ischémia (hi) iii. riadená hypotermia (rh)i. hypoxia – ischémia (hi) ii. patofyziológia hi...
TRANSCRIPT
![Page 1: ischémia (HI) III. Riadená hypotermia (RH)I. Hypoxia – ischémia (HI) II. Patofyziológia HI III. Riadená hypotermia (RH) IV. Intenzívna starostlivosť 1. respirácia 2. cirkulácia](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022041603/5e322a0c60e76227d24005d1/html5/thumbnails/1.jpg)
I. Hypoxia – ischémia (HI)
II. Patofyziológia HI
III. Riadená hypotermia (RH)
IV. Intenzívna starostlivosť
1. respirácia
2. cirkulácia
3. vnútorné prostredie
4. fluidokoagulačná rovnováha
5. infekcia
6. CNS
7. GIT
Prehľad
![Page 2: ischémia (HI) III. Riadená hypotermia (RH)I. Hypoxia – ischémia (HI) II. Patofyziológia HI III. Riadená hypotermia (RH) IV. Intenzívna starostlivosť 1. respirácia 2. cirkulácia](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022041603/5e322a0c60e76227d24005d1/html5/thumbnails/2.jpg)
![Page 3: ischémia (HI) III. Riadená hypotermia (RH)I. Hypoxia – ischémia (HI) II. Patofyziológia HI III. Riadená hypotermia (RH) IV. Intenzívna starostlivosť 1. respirácia 2. cirkulácia](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022041603/5e322a0c60e76227d24005d1/html5/thumbnails/3.jpg)
Respiračný systém - 25% HYPER - / HYPOVENTILÁCIA - APNOE
RDS – PT, ARDS - T
P. HEMORRHAGE – PT („S“, PDA) T
sudden respiro-circul. deterioration
frank bleeding from the airway (40%)
firsr few days
MRD – T
RD-min.
trvanie do 12 h
PALD – T
RD-min. = MRD
RD-ťažké = PPHN / ARDS
vznik do 6 h, trvanie hodiny - dni
MAS - T
PPHN, infekcia, EAA
vznik do 6 h, trvanie dni
![Page 4: ischémia (HI) III. Riadená hypotermia (RH)I. Hypoxia – ischémia (HI) II. Patofyziológia HI III. Riadená hypotermia (RH) IV. Intenzívna starostlivosť 1. respirácia 2. cirkulácia](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022041603/5e322a0c60e76227d24005d1/html5/thumbnails/4.jpg)
Ceruti E., Pediatrics, 1966;37;556
![Page 5: ischémia (HI) III. Riadená hypotermia (RH)I. Hypoxia – ischémia (HI) II. Patofyziológia HI III. Riadená hypotermia (RH) IV. Intenzívna starostlivosť 1. respirácia 2. cirkulácia](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022041603/5e322a0c60e76227d24005d1/html5/thumbnails/5.jpg)
Riadená hypotermia: v PC
Intenzívna starostlivosť:
1. respirácia - spont / VAS, HIE, kŕče: UPV (CMV, HFO, NO)
• UDRŽAŤ NORMOKAPNIU PaCO2 5 – 7 kPa
(Cave: asfyxia vasoparalýza na CO2 )
(Cave: hypotermia = produkcia CO2 + hyperventilácia
hypokarbia cerebrálna vazokonstrikcia )
↓ TT o 1°C = ↓ PaCO2 2 mmHg (o 4%)
• UDRŽAŤ NORMOXEMIU SpO2 94 – 98% a PaO2 6-10 kPa
(Cave: asfyxia hypoxémia IPPV)
(Cave: HT + Hyperoxémia PVR!!!)
↓ TT o 1°C = ↓ PaO2 o 5 mmHg
• Laboratórna korekcia: zbytočná (Gomella 300)
2. cirkulácia
3. vnútorné prostredie
4. fluidokoagulačná rovnováha
5. infekcia
6. CNS
![Page 6: ischémia (HI) III. Riadená hypotermia (RH)I. Hypoxia – ischémia (HI) II. Patofyziológia HI III. Riadená hypotermia (RH) IV. Intenzívna starostlivosť 1. respirácia 2. cirkulácia](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022041603/5e322a0c60e76227d24005d1/html5/thumbnails/6.jpg)
Relation between temperature and Pco2 and pH
Groenendaal F et al. Pediatrics 2009;123:170-172
©2009 by American Academy of Pediatrics
![Page 7: ischémia (HI) III. Riadená hypotermia (RH)I. Hypoxia – ischémia (HI) II. Patofyziológia HI III. Riadená hypotermia (RH) IV. Intenzívna starostlivosť 1. respirácia 2. cirkulácia](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022041603/5e322a0c60e76227d24005d1/html5/thumbnails/7.jpg)
![Page 8: ischémia (HI) III. Riadená hypotermia (RH)I. Hypoxia – ischémia (HI) II. Patofyziológia HI III. Riadená hypotermia (RH) IV. Intenzívna starostlivosť 1. respirácia 2. cirkulácia](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022041603/5e322a0c60e76227d24005d1/html5/thumbnails/8.jpg)
![Page 9: ischémia (HI) III. Riadená hypotermia (RH)I. Hypoxia – ischémia (HI) II. Patofyziológia HI III. Riadená hypotermia (RH) IV. Intenzívna starostlivosť 1. respirácia 2. cirkulácia](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022041603/5e322a0c60e76227d24005d1/html5/thumbnails/9.jpg)
![Page 10: ischémia (HI) III. Riadená hypotermia (RH)I. Hypoxia – ischémia (HI) II. Patofyziológia HI III. Riadená hypotermia (RH) IV. Intenzívna starostlivosť 1. respirácia 2. cirkulácia](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022041603/5e322a0c60e76227d24005d1/html5/thumbnails/10.jpg)
![Page 11: ischémia (HI) III. Riadená hypotermia (RH)I. Hypoxia – ischémia (HI) II. Patofyziológia HI III. Riadená hypotermia (RH) IV. Intenzívna starostlivosť 1. respirácia 2. cirkulácia](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022041603/5e322a0c60e76227d24005d1/html5/thumbnails/11.jpg)
Vplyv stúpajúcej kumulatívnej
hypokapnie (PaCO2< 35) na prognózu
Pappas A J Pediatr. 2011 May ; 158(5): 752–758
![Page 12: ischémia (HI) III. Riadená hypotermia (RH)I. Hypoxia – ischémia (HI) II. Patofyziológia HI III. Riadená hypotermia (RH) IV. Intenzívna starostlivosť 1. respirácia 2. cirkulácia](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022041603/5e322a0c60e76227d24005d1/html5/thumbnails/12.jpg)
![Page 13: ischémia (HI) III. Riadená hypotermia (RH)I. Hypoxia – ischémia (HI) II. Patofyziológia HI III. Riadená hypotermia (RH) IV. Intenzívna starostlivosť 1. respirácia 2. cirkulácia](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022041603/5e322a0c60e76227d24005d1/html5/thumbnails/13.jpg)
Asfyxia a myokard
MYOKARDIÁLNA
HYPOXIA a ISCHÉMIA
CO PaO2
Hypoxia a Hypoperfúzia
systé
mová
![Page 14: ischémia (HI) III. Riadená hypotermia (RH)I. Hypoxia – ischémia (HI) II. Patofyziológia HI III. Riadená hypotermia (RH) IV. Intenzívna starostlivosť 1. respirácia 2. cirkulácia](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022041603/5e322a0c60e76227d24005d1/html5/thumbnails/14.jpg)
ASPHYXIA - KARDIOVASK. NÁSLEDKY
• CHF
• Pulm.edém (hemorhag.)
• Kardiog. šok
• Cyanóza
• Trikusp. regurg.
– Šelesť
– CHF
– P-L šant (Fo)
Isch. a nekr. medie
koronárnych artérií
TRANS. MYOC. ISCH.
Isch.a nekr. subendokard.
oblasti pap.svalov
TRICUSPIDAL. INCUF.
![Page 15: ischémia (HI) III. Riadená hypotermia (RH)I. Hypoxia – ischémia (HI) II. Patofyziológia HI III. Riadená hypotermia (RH) IV. Intenzívna starostlivosť 1. respirácia 2. cirkulácia](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022041603/5e322a0c60e76227d24005d1/html5/thumbnails/15.jpg)
ASPHYXIA - KARDIOVASK. NÁSLEDKY
• Prekord. pulzácia, akcentovaná
druhá ozva, syst. šelest (TI)
• Pre-/Postduct ∆ – ∆ SpO2 > 10-20%
– ∆ PaO2 > 10-20mmHg
• Hyperoxigenačný test – ∆ SpO2 > 10-20%
– ∆ PaO2 > 10-20mmHg / PaO2 100 mmHg
• Hyperventilačný test – Δ PaO2 30 mmHg / PaO2 100 mmHg
• Fixovaná bradykardia
• A-V blokáda
• Tachyarytmie
PDA
PVR
PPHN
Isch. /nekr. prevod. syst.
ARYTMIE
![Page 16: ischémia (HI) III. Riadená hypotermia (RH)I. Hypoxia – ischémia (HI) II. Patofyziológia HI III. Riadená hypotermia (RH) IV. Intenzívna starostlivosť 1. respirácia 2. cirkulácia](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022041603/5e322a0c60e76227d24005d1/html5/thumbnails/16.jpg)
KVS - 25%
multiorgánové
zlyhanie
TTI šelest
R-L shunt
CHF
TMI 28 - 40% cyanóza
CHF
↓ CO
PPHN R-L shunt
Arytmia fixovaná bradykardia
AV-blok
tachyarytmia
hypoxémia
+hypoperfúzia
![Page 17: ischémia (HI) III. Riadená hypotermia (RH)I. Hypoxia – ischémia (HI) II. Patofyziológia HI III. Riadená hypotermia (RH) IV. Intenzívna starostlivosť 1. respirácia 2. cirkulácia](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022041603/5e322a0c60e76227d24005d1/html5/thumbnails/17.jpg)
KVS - 25%
multiorgánové
zlyhanie
TTI
TMI 28 - 40% EKG
o ploché/invert. T
o depresia ST
o abnormálna Q
ECHO-kontrakt.
Troponin PPHN, PDA!!!
Arytmia
hypoxémia
+hypoperfúzia
![Page 18: ischémia (HI) III. Riadená hypotermia (RH)I. Hypoxia – ischémia (HI) II. Patofyziológia HI III. Riadená hypotermia (RH) IV. Intenzívna starostlivosť 1. respirácia 2. cirkulácia](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022041603/5e322a0c60e76227d24005d1/html5/thumbnails/18.jpg)
Riadená hypotermia: v PC Intenzívna starostlivosť: 1. respirácia
2. cirkulácia • MiKRCORKULÁCIA orgánová (perfúzia je dôležitejšia ako TK)
• PP cca 100/min (80-110/min)
hypotermia bradyarytmia, sinus.bradykardia <80/min (5% *1)
↓ TT o 1°C = ↓ PP o 15/min
• CO a VO2 ↓ TT o 1°C = ↓ CO a V02 o 7% *1
• TK (myocardial dysfunction, capillary leak syndrome, and hypovolemia) TKM >35 - 40 mmHg
• Hypotermia (+asfyxia)
• vazokonstrikcia *2: TKD + bradyarytmia + kontraktilita TKP a TKM, (kardiog. Šok)
• Zohrievanie → vazodilatácia distribučná hypotenzia / šok (f-ECHO KG):
fyz.roztok 10 – 20 ml/kg (ev.opakovať) pri hypovolémii
BA : dobutamín a/alebo dopamín 5 – 15...20 ug/kg/min
steroidy: HCN 1mg/kg / dexamed 0.25 mg/kg
• PPHN (stejný výskyt ako u nehibernizovaných HIE)
3. vnútorné prostredie
4. fluidokoagulačná rovnováha
5. infekcia
6. CNS
![Page 19: ischémia (HI) III. Riadená hypotermia (RH)I. Hypoxia – ischémia (HI) II. Patofyziológia HI III. Riadená hypotermia (RH) IV. Intenzívna starostlivosť 1. respirácia 2. cirkulácia](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022041603/5e322a0c60e76227d24005d1/html5/thumbnails/19.jpg)
Levene M. 2nd Arabic Neonatal Congress UAE 2013
![Page 20: ischémia (HI) III. Riadená hypotermia (RH)I. Hypoxia – ischémia (HI) II. Patofyziológia HI III. Riadená hypotermia (RH) IV. Intenzívna starostlivosť 1. respirácia 2. cirkulácia](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022041603/5e322a0c60e76227d24005d1/html5/thumbnails/20.jpg)
![Page 21: ischémia (HI) III. Riadená hypotermia (RH)I. Hypoxia – ischémia (HI) II. Patofyziológia HI III. Riadená hypotermia (RH) IV. Intenzívna starostlivosť 1. respirácia 2. cirkulácia](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022041603/5e322a0c60e76227d24005d1/html5/thumbnails/21.jpg)
![Page 22: ischémia (HI) III. Riadená hypotermia (RH)I. Hypoxia – ischémia (HI) II. Patofyziológia HI III. Riadená hypotermia (RH) IV. Intenzívna starostlivosť 1. respirácia 2. cirkulácia](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022041603/5e322a0c60e76227d24005d1/html5/thumbnails/22.jpg)
![Page 23: ischémia (HI) III. Riadená hypotermia (RH)I. Hypoxia – ischémia (HI) II. Patofyziológia HI III. Riadená hypotermia (RH) IV. Intenzívna starostlivosť 1. respirácia 2. cirkulácia](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022041603/5e322a0c60e76227d24005d1/html5/thumbnails/23.jpg)
![Page 24: ischémia (HI) III. Riadená hypotermia (RH)I. Hypoxia – ischémia (HI) II. Patofyziológia HI III. Riadená hypotermia (RH) IV. Intenzívna starostlivosť 1. respirácia 2. cirkulácia](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022041603/5e322a0c60e76227d24005d1/html5/thumbnails/24.jpg)
Riadená hypotermia: v PC Intenzívna starostlivosť: 1. respirácia
2. cirkulácia
3. vnútorné prostredie ABR*1: 1. stabil. Resp a Cirk.; 2. korekcia bikarb. (1/2 dávky za 30 min)
Tekutiny: 40 – 50 ml/kg/deň (60-80%, neutrálna bilancia)
korigovať podľa diurézy (ATN) a IWL
pri renálnom zlyhaní 30 ml/kg/deň + straty
Oliguria, fluid overload, hyponatriémia, SIADH (3.-4. deň), cerebrálny edém
Elektrolyty, minerály, metabolity (dysbalanciu korigovať na hodnoty):
Na: 140-148mekv/l, Cl (hypotermia = renálne straty), fyz.rozt. pri Na a pri TK
Mg: ≥ 1.0 mmol/l
Ca / iCa: > 1,7 / > 1,0 mmol/l (hypotermia neovplyvňuje Ca ale asfyxia ano)
Glu: 2,6-8 mmol/l (relatívna inzulínová rezistencia, útlm metabolizmu, tras) konc G event. Inzulín
NPO počas chladenia (24/80 hod) !!! riziko NEC
Hepatálny metabolizmus liekov je znížený (riziko akumulácie)
TT 4. fluidokoagulačná rovnováha
5. infekcia
6. CNS
GIT
![Page 25: ischémia (HI) III. Riadená hypotermia (RH)I. Hypoxia – ischémia (HI) II. Patofyziológia HI III. Riadená hypotermia (RH) IV. Intenzívna starostlivosť 1. respirácia 2. cirkulácia](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022041603/5e322a0c60e76227d24005d1/html5/thumbnails/25.jpg)
Hoehn T., Dresden 2013
Riadená hypotermia: • senzor rektálny
33,50,5°C
Štandardná starostl.: • senzor rektálny
37,00,5°C
• senzor abdom.
36,5°C
![Page 26: ischémia (HI) III. Riadená hypotermia (RH)I. Hypoxia – ischémia (HI) II. Patofyziológia HI III. Riadená hypotermia (RH) IV. Intenzívna starostlivosť 1. respirácia 2. cirkulácia](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022041603/5e322a0c60e76227d24005d1/html5/thumbnails/26.jpg)
![Page 27: ischémia (HI) III. Riadená hypotermia (RH)I. Hypoxia – ischémia (HI) II. Patofyziológia HI III. Riadená hypotermia (RH) IV. Intenzívna starostlivosť 1. respirácia 2. cirkulácia](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022041603/5e322a0c60e76227d24005d1/html5/thumbnails/27.jpg)
Riziko: výkyvy teplôt aj v mozgu
Thoresen M. Clinics Perinatology 2008; 35:749
![Page 28: ischémia (HI) III. Riadená hypotermia (RH)I. Hypoxia – ischémia (HI) II. Patofyziológia HI III. Riadená hypotermia (RH) IV. Intenzívna starostlivosť 1. respirácia 2. cirkulácia](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022041603/5e322a0c60e76227d24005d1/html5/thumbnails/28.jpg)
Riziko: overcooling na začiatku HT
Thoresen M. Clinics Perinatology 2008; 35:749
![Page 29: ischémia (HI) III. Riadená hypotermia (RH)I. Hypoxia – ischémia (HI) II. Patofyziológia HI III. Riadená hypotermia (RH) IV. Intenzívna starostlivosť 1. respirácia 2. cirkulácia](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022041603/5e322a0c60e76227d24005d1/html5/thumbnails/29.jpg)
Inder T.E. IPOKRaTES Leuven 2012
Riziko: hypertermie pri zohrievaní
![Page 30: ischémia (HI) III. Riadená hypotermia (RH)I. Hypoxia – ischémia (HI) II. Patofyziológia HI III. Riadená hypotermia (RH) IV. Intenzívna starostlivosť 1. respirácia 2. cirkulácia](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022041603/5e322a0c60e76227d24005d1/html5/thumbnails/30.jpg)
Page from the regional care pathway for the diagnosis and initial management of HIE. A
temperature chart, devised for local units with the aim of achieving controlled cooling with
the use of passive methods, is depicted.
Chaudhary R et al. Pediatrics 2013;132:841-846
©2013 by American Academy of Pediatrics
![Page 31: ischémia (HI) III. Riadená hypotermia (RH)I. Hypoxia – ischémia (HI) II. Patofyziológia HI III. Riadená hypotermia (RH) IV. Intenzívna starostlivosť 1. respirácia 2. cirkulácia](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022041603/5e322a0c60e76227d24005d1/html5/thumbnails/31.jpg)
Riadená hypotermia: v PC
Intenzívna starostlivosť:
1. respirácia
2. cirkulácia
3. vnútorné prostredie
4. fluidokoagulačná rovnováha (hyperviskozita...prevencia/th)
(DIK,................: transfúzia Tro <100.000, ČZP, vit K)
1. infekcia
2. CNS
3. GIT
![Page 32: ischémia (HI) III. Riadená hypotermia (RH)I. Hypoxia – ischémia (HI) II. Patofyziológia HI III. Riadená hypotermia (RH) IV. Intenzívna starostlivosť 1. respirácia 2. cirkulácia](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022041603/5e322a0c60e76227d24005d1/html5/thumbnails/32.jpg)
Riadená hypotermia: v PC
Intenzívna starostlivosť: 1. respirácia
2. cirkulácia
3. vnútorné prostredie
4. fluidokoagulačná rovnováha
5. Infekcia • Imunosupresia a anti-inflamačný efekt, nie je incidencia
• Prof. ATB, pozor dávkovanie!
6. CNS
7. GIT
8. Koža
![Page 33: ischémia (HI) III. Riadená hypotermia (RH)I. Hypoxia – ischémia (HI) II. Patofyziológia HI III. Riadená hypotermia (RH) IV. Intenzívna starostlivosť 1. respirácia 2. cirkulácia](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022041603/5e322a0c60e76227d24005d1/html5/thumbnails/33.jpg)
Determinanty reakcie na liek
Absorption
Distribution
Receptor Interaction
Biotransformation
Excretion
Disease and TREATMENT Growth and Development
Environment Genetics
Drug Exposure
Response
![Page 34: ischémia (HI) III. Riadená hypotermia (RH)I. Hypoxia – ischémia (HI) II. Patofyziológia HI III. Riadená hypotermia (RH) IV. Intenzívna starostlivosť 1. respirácia 2. cirkulácia](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022041603/5e322a0c60e76227d24005d1/html5/thumbnails/34.jpg)
Renálny klírens pri HT
Koren Crit Care Med 1985, (13), 10: 843
![Page 35: ischémia (HI) III. Riadená hypotermia (RH)I. Hypoxia – ischémia (HI) II. Patofyziológia HI III. Riadená hypotermia (RH) IV. Intenzívna starostlivosť 1. respirácia 2. cirkulácia](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022041603/5e322a0c60e76227d24005d1/html5/thumbnails/35.jpg)
Riadená hypotermia: v PC
Intenzívna starostlivosť: 1. respirácia
2. cirkulácia
3. vnútorné prostredie
4. fluidokoagulačná rovnováha
5. Infekcia
6. CNS
• ANALGOSEDÁCIA (neovlyvní čas návratu fyz. aEEG)
príznaky distresu: PP > 110/min., faciálny skóring, iritabilita
ventilované / neventilované deti – MORFÍN
- - 50 ug/kg/30min......10-40 ug/kg/hod (quantum satis)
- - znížiť p.m. za 12 h
- - prerušiť p.m. za 24-48h (zábrana kumulácie a toxicity)
• antikonvulzívna terapia (klinické / subklinické na aEEG >3/h, sú
častejšie pri zohrievaní)
7. GIT
![Page 36: ischémia (HI) III. Riadená hypotermia (RH)I. Hypoxia – ischémia (HI) II. Patofyziológia HI III. Riadená hypotermia (RH) IV. Intenzívna starostlivosť 1. respirácia 2. cirkulácia](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022041603/5e322a0c60e76227d24005d1/html5/thumbnails/36.jpg)
Známky stresu
• vzostup PP nad
110/ min
• zvýšenie TT alebo
zvýšenie intenzity
chladenia
prístrojom
• pozitívny tvárový
skóring
• iritabilita
očné viečka nasolabiálne
ryhy
jazyk
čelo
ústne
kútiky
obočie
Magyarová G., Szenczi S.
![Page 37: ischémia (HI) III. Riadená hypotermia (RH)I. Hypoxia – ischémia (HI) II. Patofyziológia HI III. Riadená hypotermia (RH) IV. Intenzívna starostlivosť 1. respirácia 2. cirkulácia](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022041603/5e322a0c60e76227d24005d1/html5/thumbnails/37.jpg)
Glass H.C.IPOKRaTES 2012
![Page 38: ischémia (HI) III. Riadená hypotermia (RH)I. Hypoxia – ischémia (HI) II. Patofyziológia HI III. Riadená hypotermia (RH) IV. Intenzívna starostlivosť 1. respirácia 2. cirkulácia](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022041603/5e322a0c60e76227d24005d1/html5/thumbnails/38.jpg)
Glass H.C.IPOKRaTES 2012
![Page 39: ischémia (HI) III. Riadená hypotermia (RH)I. Hypoxia – ischémia (HI) II. Patofyziológia HI III. Riadená hypotermia (RH) IV. Intenzívna starostlivosť 1. respirácia 2. cirkulácia](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022041603/5e322a0c60e76227d24005d1/html5/thumbnails/39.jpg)
![Page 40: ischémia (HI) III. Riadená hypotermia (RH)I. Hypoxia – ischémia (HI) II. Patofyziológia HI III. Riadená hypotermia (RH) IV. Intenzívna starostlivosť 1. respirácia 2. cirkulácia](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022041603/5e322a0c60e76227d24005d1/html5/thumbnails/40.jpg)
Riadená hypotermia: v PC
Intenzívna starostlivosť: 1. respirácia
2. cirkulácia
3. vnútorné prostredie
4. fluidokoagulačná rovnováha
5. Infekcia
6. CNS
• Analgosedácia
• ANTIKONVULZÍVNA TERAPIA (klinické / subklinické na aEEG)
• prolongované > 3min alebo rekurentné >3/hr alebo plus porucha v.f.
• zastaviť hneď po vymiznutí kŕčov (Cave!: hypotonia, p.pitia, ť. monitorovateľné)
• Fenobarbital (HT neovplyvní klírens)*1
• Lidocain (HT redukuje klírens o 24%, viď. dávkovaciu schému) *2
• po podaní Fenobarbitalu je riziko overcoolingu !!!
7. GIT
![Page 41: ischémia (HI) III. Riadená hypotermia (RH)I. Hypoxia – ischémia (HI) II. Patofyziológia HI III. Riadená hypotermia (RH) IV. Intenzívna starostlivosť 1. respirácia 2. cirkulácia](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022041603/5e322a0c60e76227d24005d1/html5/thumbnails/41.jpg)
![Page 42: ischémia (HI) III. Riadená hypotermia (RH)I. Hypoxia – ischémia (HI) II. Patofyziológia HI III. Riadená hypotermia (RH) IV. Intenzívna starostlivosť 1. respirácia 2. cirkulácia](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022041603/5e322a0c60e76227d24005d1/html5/thumbnails/42.jpg)
Riadená HT: monitorovanie kŕčov – aEEG
Lawrence R et al J Peds 2009
![Page 43: ischémia (HI) III. Riadená hypotermia (RH)I. Hypoxia – ischémia (HI) II. Patofyziológia HI III. Riadená hypotermia (RH) IV. Intenzívna starostlivosť 1. respirácia 2. cirkulácia](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022041603/5e322a0c60e76227d24005d1/html5/thumbnails/43.jpg)
Lawrence R et al J Peds 2009
Riadená HT: monitorovanie kŕčov – aEEG
![Page 44: ischémia (HI) III. Riadená hypotermia (RH)I. Hypoxia – ischémia (HI) II. Patofyziológia HI III. Riadená hypotermia (RH) IV. Intenzívna starostlivosť 1. respirácia 2. cirkulácia](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022041603/5e322a0c60e76227d24005d1/html5/thumbnails/44.jpg)
Riadená hypotermia: v PC
Intenzívna starostlivosť: 1. respirácia
2. cirkulácia
3. vnútorné prostredie
4. fluidokoagulačná rovnováha
5. infekcia
6. CNS
7. GIT
• NPO počas chladenia (24/48/80 hod) - riziko NEC
• LFTs - akumulácia liekov
8. Koža • Necrosis
• Adiponecrosis subcutanea (hypercalciémia)
![Page 45: ischémia (HI) III. Riadená hypotermia (RH)I. Hypoxia – ischémia (HI) II. Patofyziológia HI III. Riadená hypotermia (RH) IV. Intenzívna starostlivosť 1. respirácia 2. cirkulácia](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022041603/5e322a0c60e76227d24005d1/html5/thumbnails/45.jpg)
Riadená hypotermia: v PC
ČO SLEDOVAŤ POČAS HIBERNÁCIE: kontinuálne:
HR, RR, BP, TT, sat02, diuréza
aEEG
každých 15 min v 1. hodine, následne a 1 hod počas
chladenia: vitálne funkcie
každých 12 hod 2 dni a potom denne koagulácia
denne KO+diff.,Tro
minerály, elektrolyty, metabolity (gly, laktát), kreatinín
na 2. a 4.deň hepatálne testy
podľa ordinácie ošetrujúceho lekára ABR