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PROTOCOLOS ISGH SEPSE NEONATAL

PROTOCOLOS ISGH | SEPSE NEONATAL

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1. Apresentação...................................................................................................................................... 4

2. Objetivo Geral.................................................................................................................................... 4

2.1 Objetivos Específicos/Operacionais............................................................................................................ 4

3. População Alvo................................................................................................................................... 5

4. Critérios de Inclusão........................................................................................................................... 5

5. Conceitos............................................................................................................................................ 5

6. Diagnóstico, Quadro Clínico e Avaliação Laboratorial.......................................................................... 6

7. Diagnóstico Clínico-Laboratorial........................................................................................................ 8

8. Fluxograma de Abertura do Protocolo Sepse No Eixo Neonatal........................................................... 10

9. Fluxograma de Tratamento Do Choque Séptico Neonatal ................................................................... 11

10. Tratamento......................................................................................................................................... 12

11. Plano de Cuidados.............................................................................................................................. 13

12. Critérios de Alta na UTI Neonatal........................................................................................................ 16

13. Indicadores......................................................................................................................................... 16

14. Referências......................................................................................................................................... 17

| SUMÁRIO |

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| 1 APRESENTAÇÃO |

A Sepse em seus vários eixos: adulto, pediátrico e neonatal representa a principal causa de

óbito hospitalar no mundo inteiro. Esta patologia tem grande impacto clínico e impacto nos

custos dentro de uma instituição hospitalar.

A infecção neonatal está relacionada à infecção em recém-nascidos entre 0 a 28 dias de vida,

sendo a principal causa de morbimortalidade neste período, apesar dos progressos da ciência

e dos avanços nas técnicas diagnósticas e de tratamento. Na Sepse neonatal (renomeada pela

ANVISA como Infecção Primária da Corrente Sanguínea), o agente causador da infecção e a

idade do aparecimento dos sintomas são fatores importantes na determinação da

mortalidade por sepse. Segundo dados do Ministério da Saúde, 60% da mortalidade infantil

no período neonatal deve-se à sepse.

A instituição precoce do tratamento e a prevenção da infecção neonatal constituem um dos

maiores desafios para as equipes neonatais em todo o mundo. Estima-se, portanto, que a

padronização da atenção tenha grande impacto na redução da mortalidade desses pacientes

no Hospital Geral Dr. Waldemar Alcântara (HGWA) e no Hospital Regional Norte (HRN), sendo

este o objetivo primordial deste protocolo.

| 2 OBJETIVO GERAL|

Redução da morbimortalidade por sepse precoce e tardia na unidade neonatal do HGWA e

HRN.

2. 1 OBJETIVOS ESPECÍFICOS /OPERACIONAIS

• Reconhecer e diagnosticar precocemente sinais de SRIS e sepse;

• Realizar ressuscitação volêmica efetiva nos casos diagnosticados de sepse grave e choque

séptico;

• Administrar antibiótico dentro da 1ª hora do diagnóstico;

• Identificar e controlar o foco infeccioso;

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• Implantar tratamento multidisciplinar.

| 3 POPULAÇÃO ALVO |

Todos os neonatos com sepse, sepse grave e choque séptico admitidos no HGWA e HRN

| 4 CRITÉRIOS DE INCLUSÃO |

Todos os neonatos que apresentem, em algum momento da internação hospitalar (berçário

médio risco ou UTI NEO) ou na sua admissão, quadro compatível com Sepse.

| 5 CONCEITOS |

A sepse neonatal tem incidência que varia de 1 a 8 casos por mil nascidos vivos, com taxas de

mortalidade que variam de acordo com o peso ao nascer e a idade gestacional. A incidência

de sepse neonatal na população em geral é de 1-10 em cada 1.000 nascidos vivos, porém,

alguns autores relatam incidência de até 21 casos por 1.000 nascidos vivos, dependendo da

idade gestacional e do peso ao nascer.

Entre 5-50% dos RNs que apresentam sepse precoce, podem ir a óbito, em contraste com 10-

20% dos que apresentam sepse tardia, demonstrando a importância do diagnóstico e

tratamento adequados.

SEPSE NEONATAL

É uma síndrome clínica caracterizada por sinais sistêmicos de infecção, acompanhada por

bacteremia, podendo ou não apresentar hemocultura positiva que ocorre em crianças de 0 a

28 dias de vida. Subdivide-se em:

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SEPSE PRECOCE

Infecção que se manifesta nas primeiras 48 horas de vida, normalmente associada com

fatores de risco maternos para infecção (transplacentária). Em geral, associada ao

streptococcus do grupo b (SGB) e bacilos gram negativos. Vários fatores colaboram para a

sepse neonatal precoce:

SEPSE TARDIA

Infecção que se manifesta após 48 horas de vida em RN internados no eixo neonatal ou que

ocorre até 1 semana após a alta, sendo os germes mais comuns aqueles adquiridos no

ambiente hospitalar. Vários fatores colaboram para sepse neonatal tardia:

| 6. DIAGNÓSTICO, QUADRO CLÍNICO E AVALIAÇÃO LABORATORIAL |

O diagnóstico clínico de infecção neonatal é difícil, uma vez que a maioria dos sinais e

sintomas são inespecíficos e muitas vezes subjetivos, requerendo rigorosas e repetidas

avaliações por parte da equipe neonatal. Neste período da vida, a apresentação focal é rara,

FATORES DE RISCO PARA A SEPSE NEONATAL PRECOCE : TRABALHO DE PARTO EM GESTAÇÃO < 35 SEMANAS;

BOLSA ROTA ACIMA DE 18 HORAS;

PROCEDIMENTOS DE MEDICINA FETAL COMO AMNIOCENTESE NAS ÚLTIMAS 72 HORAS;

INFECÇÃO DO TRATO URINÁRIO (ITU) MATERNA SEM TRATAMENTO OU EM TRATAMENTO A MENOS DE 72 HORAS;

FEBRE MATERNA NAS ÚLTIMAS 48 HORAS;

CORIOAMNIONITE (DEFINIDA COM A DETECÇÃO DE TAQUICARDIA FETAL PERSISTENTE, SENSIBILIDADE UTERINA

AUMENTADA, LÍQUIDO AMNIÓTICO PURULENTO, FEBRE MATERNA DE ORIGEM INEXPLICADA);

COLONIZAÇÃO PELA BACTÉRIA SGB EM GESTANTE SEM PROFILAXIA INTRA-PARTO.

FATORES DE RISCO PARA A SEPSE TARDIA: PREMATURIDADE;

TEMPO DE INTERNAÇÃO > 48 HORAS;

USO DE NUTRIÇÃO PARENTERAL TOTAL (NPT);

INTUBAÇÃO OROTRAQUEAL (IOT) + VENTILAÇÃO MECÂNICA (VM);

PREMATURIDADE;

USO DE CATETER VENOSO CENTRAL (CVC)

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sendo o acometimento multissistêmico, às vezes fulminante, a forma mais comum de

apresentação.

Com objetivo de melhorar a acurácia diagnóstica, um escore hematológico foi desenvolvido e

considera um ponto para cada uma das seguintes características: Considera-se infecção pontuação >3.

QUADRO 1: Escore Hematológico de Rodwell

ÍNDICE HEMATOLÓGICO DE RODWELL PONTOS

LEUCOPENIA OU LEUCOCITOSE 1

NEUTROPENIA OU NEUTROFILIA 1 AUMENTANDO DE RELAÇÃO NEUTRÓFILOS IMATUROS/TOTAIS (>0,2) 1

AUMENTANDO DE NEUTRÓFILOS IMATUROS 1 AUMENTO DA RELAÇÃO IMATUROS/SEGMENTADOS (>0,3) 1

GRANULAÇÕES TÓXICAS 1 PLAQUETOPENIA (<150.000) 1

LEUCOPENIA OU LEUCOCITOSE 1 FONTE: RODWELL ET AL.,1988.

Quadro 1- Descreve os sinais da síndrome da resposta inflamatória sistêmica (SRIS)

SINAIS DE SÍNDROME DA RESPOSTA INFLAMATÓRIA SISTÊMICA (SRIS) INSTABILIDADE TÉRMICA;

DESCONFORTO RESPIRATÓRIO (TAQUIPNEIA, BRADIPNEIA OU APNEIA);

INSTABILIDADE HEMODINÂMICA: ALTERAÇÃO DE FREQUÊNCIA CARDÍACA (FC), HIPOTENSÃO E ALTERAÇÃO DO

ENCHIMENTO CAPILAR.

HIPOATIVIDADE OU LETARGIA/IRRITABILIDADE

HIPOTONIA

LEUCÓCITOS > 20.000 < 5.000 (TABELA 1)

QUEDA BRUSCA DE HEMOGLOBINA

ESCORE DE RODWELL ≥3 ( QUADRO 1 )

PCR ALTERADO

INTOLERÂNCIA ALIMENTAR COM REGURGITAÇÕES, VÔMITOS OU RESÍDUO GÁSTRICO > 50% DO VOLUME

ADMINISTRADO, OU ATÉ 5 mL POR 2 A 3 VEZES E/OU ASPECTO BILIOSO

VÔMITO OU DIARREIA

SUFUSÃO HEMORRÁGICA OU PETÉQUIAS

CALAFRIOS COM TREMORES

DISTENSÃO E/OU DOR ABDOMINAL;

SUCÇÃO DÉBIL;

ICTERÍCIA COLESTÁTICA;

HEPATOMEGALIA;

HIPER OU HIPOGLICEMIA (INTOLERÂNCIA À GLICOSE);

ACIDOSE METABÓLICA;

CONVULSÕES;

COAGULAÇÃO INTRAVASCULAR DISSEMINADA (CIVD)

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FONTE: MANROE ET AL., MOUZINHO ET AL, 1994

A relação imaturos/totais (I/T) maior que os valores indicados na tabela 1 sinaliza processo

infeccioso em curso.

| 7. DIAGNÓSTICO CLÍNICO-LABORATORIAL |

O primeiro pacote de sepse corresponde aos exames solicitados ao identificar paciente com

sinais sepse.

Tabela 1: VALORES ANORMAIS DE NEUTRÓFILOS (CELS/mm³) EM RN conforme a faixa de peso e correlaciona os imaturos com os totais.

NEUTROPENIA NEUTROFILIA NEUTRÓFILOS ↑ I/T PN <1,5kg* PN>1,5kg# PN <1,5kg* PN >1,5kg# Imaturos#* Totais#*

Nascimento < 500 < 1.800 > 6.300 > 5.400 > 1.100 > 0,16

12 horas <1.800 < 7.800 > 12.400 > 14.500 > 1.500 > 0,16

24 horas < 2.200 < 7.000 > 14.000 > 12.600 > 1.280 > 0,16

36 horas < 1.800 < 5.400 > 11.600 > 10.600 > 1.100 > 0,15

48 horas < 1.100 < 3.600 > 9.000 > 8.500 > 850 > 0,13

60 horas < 1.100 < 3.000 > 6.000 > 7.200 > 600 > 0,13

72 horas < 1.100 < 1.800 > 6.000 > 7.000 > 550 > 0,13

120 horas < 1.100 < 1.800 > 6.000 > 5.400 > 500 > 0,12

4º ao 28º dia

< 1.100 < 1.800 > 6.000 > 5.400 > 500 > 0,12

QUADRO 2: VALORES NORMAIS DE LCR NO RN

PT < 1000g PT < 1000g TERMO

LEUCÓCITOS (/mm3) ≤ 15 ≤ 15 ≤ 20

PROTEÍNA (mg/dL) ≤ 200 ≤ 150 ≤ 150

GLICOSE (mg/dL) > 30 > 30 > 30

OBS: Glicose > 30 mg/dl desde que o RN esteja com glicemia normal e o LCR ficar estocado por pouco tempo.Caso contrário, considerar como valor normal 2/3 da glicemia do RN.Não fazer diagnóstico baseado apenas na glicorraquia. FONTE: NALDOO, 1968; SARFF ET AL, 1976; BONADIO ET AL, 1992; AHMED ET AL, 1996; RODRIGUEZ ET AT, 1990

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EXAMES 1° PACOTE SEPSE 1. HEMOCULTURA (1 AMOSTRA DE 1mL COLETADO COM TÉCNICA CORRETA E ANTES DA ADMINISTRAÇÃO DO ATB)

2. HEMOGRAMA COMPLETO (UTILIZAR OS CRITÉRIOS DE RODWELL PARA AVALIAÇÃO COMO DESCRITOS NO QUADRO (1

E 2 ) COM PCR QUANTITATIVO

3. LACTATO ARTERIAL

4. GASOMETRIA ARTERIAL

5. UREIA/CREATININA

6. SUMÁRIO DE URINA E URINOCULTURA, QUANDO INDICADO

7. ELETRÓLITOS (SÓDIO, POTÁSSIO, CÁLCIO E MAGNÉSIO)

8. GLICEMIA (CAPILAR OU SÉRICA OU DOSAGEM GLICEMIA SANGUE ARTERIAL)

9. RX TÓRAX

Poderão ser utilizados como exames complementares ao diagnóstico da sepse, a depender do

quadro clínico apresentado:

1. TAP - tempo de protombina e TTPA - tempo de trombloplastia ativado, se sinais de

sangramentos;

2. LCR (punção lombar com análise do líquor-citobioquímica e cultura do líquor) indicado

para sepse tardia e em RN sem distúrbio de coagulação e/ou plaquetopenia;

3. Outras culturas, se necessário, como: aspirado traqueal (foco respiratório), coprocultura (

foco intestinal), cultura de secreção ocular (foco oftálmico).

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| 8. FLUXOGRAMA DE ABERTURA DO PROTOCOLO SEPSE NO EIXO NEONATAL |

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| 9. FLUXOGRAMA DE TRATAMENTO DO CHOQUE SÉPTICO NEONATAL |

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| 10. TRATAMENTO |

ANTIBIOTICOTERAPIA É FUNDAMENTAL A IDENTIFICAÇÃO PRECOCE DA INFECÇÃO OU SEPSE PARA INÍCIO DO TRATAMENTO ADEQUADO. PARA

OS RNS COM SUSPEITA OU DIAGNÓSTICO DE INFECÇÃO OU SEPSE, A ESCOLHA DO ATB ADEQUADO DEVE CONSIDERAR O

TEMPO DE INTERNAÇÃO HOSPITALAR, VISTO QUE NUM PERÍODO SUPERIOR A 72H, OCORRE MUDANÇA DA MICROBIOTA

PATOGÊNICA, QUE PODE ALTERAR A RESPOSTA A DETERMINADOS GRUPOS DE ANTIBIÓTICOS. O ESQUEMA ABAIXO DEVE

SER SEGUIDO:

QUADRO SUGESTIVO DE INFECÇÃO EM RN ˂ 72 HORAS DE INTERNAMENTO • INICIAR ATB COM DROGAS DE 1ª LINHA: AMPICILINA E AMICACINA, UTILIZANDO-SE AS DOSES SUGERIDAS NO

NEOFAX. (IA)

• AVALIAR A RESPOSTA TERAPÊUTICA CLÍNICA E LABORATORIALMENTE COM 48 HORAS DO INÍCIO DO TRATAMENTO.

SE RN APRESENTAR BOA RESPOSTA TERAPÊUTICA, PODEMOS SEGUIR UM DOS

CAMINHOS ABAIXO:

I. SE HEMOCULTURA POSITIVA – MANTER 10 A 14 DIAS DE TRATAMENTO, CONFORME ORIENTAÇÃO DA CCIH E

ANTIBIOGRAMA. REAVALIAR LABORATORIALMENTE COM 10 DIAS E SE LEUCOGRAMA NORMAL, SUSPENDER ATB.

II. SE HEMOCULTURA NEGATIVA E LEUCOGRAMA ALTERADO, (OBSERVAR CRITÉRIOS DE RODWELL – QUADRO 3), MANTER O TRATAMENTO POR 10 DIAS.

III. SE HEMOCULTURA NEGATIVA E LEUCOGRAMA NORMAL – SUSPENDER ATB COM 7 DIAS DE TRATAMENTO. (II)

APÓS AVALIAÇÃO CLÍNICA OU LABORATORIAL, OBSERVAR SE HÁ FALHA NA TERAPÊUTICA. SOLICITAR NOVA

HEMOCULTURA E PROCEDER TROCA DO ATB DE 1ª LINHA PARA O ESQUEMA DE 2ª LINHA (VIDE QUADRO

SUGESTIVO DE INFECÇÃO EM RN >72 HORAS DE INTERNAMENTO).

QUADRO SUGESTIVO DE INFECÇÃO EM RN >72 HORAS DE INTERNAMENTO • SOLICITAR EXAMES: HEMOGRAMA, PCR QUANTITATIVA, HEMOCULTURA. REALIZAR PUNÇÃO LOMBAR PARA

COLETA DE LÍQUOR, SOLICITAR PARA CULTURA E CITOBIOQUÍMICA (GLICOSE, PROTEÍNA, CELURARIDADE) DO

MESMO.

• INICIAR ATB COM DROGAS DE 2ª LINHA: PIPERACILINA + TAZOBACTAN, UTILIZANDO-SE AS DOSES SUGERIDAS NO

NEOFAX. (II A)

• AVALIAR RESPOSTA TERAPÊUTICA CLINICA E LABORATORIALMENTE COM 48 HORAS DO INÍCIO DO TRATAMENTO OU

TROCA DO ESQUEMA.

SE RN APRESENTAR BOA RESPOSTA TERAPÊUTICA, SEGUIR UM DOS CAMINHOS ABAIXO:

I. SE HEMOCULTURA POSITIVA PARA GRAM NEGATIVO E LÍQUOR NORMAL COM CULTURA NEGATIVA – MANTER 10

A 14 DIAS DE TRATAMENTO, CONFORME ORIENTAÇÃO DA CCIH E ANTIBIOGRAMA. REAVALIAR

LABORATORIALMENTE COM 10 DIAS E SE LEUCOGRAMA NORMAL, SUSPENDER ATB.

II. SE HEMOCULTURA NEGATIVA E LÍQUOR NORMAL COM CULTURA NEGATIVA - MANTER TRATAMENTO POR 10

DIAS.

III. SE HEMOCULTURA NEGATIVA E LEUCOGRAMA NORMAL – SUSPENDER ATB COM 7 DIAS DE TRATAMENTO.

IV. SE HEMOCULTURA POSITIVA PARA GRAM POSITIVO OU INFECÇÃO CUTÂNEA OU ASSOCIADA A CATETER VENOSO

CENTRAL (CVC) - TROCAR OU ASSOCIAR VANCOMICINA ( 3ª LINHA) COLHER HEMOCULTURA, LÍQUOR COM

CULTURA E CITOBIOQUÍMICA E SUMÁRIO DE URINA COM PESQUISA DE FUNGOS.

V. SE LÍQUOR ALTERADO OU NA IMPOSSIBILIDADE DE COLETA DESTE OU FALHA TERAPÊUTICA – TROCAR PARA

MEROPENEN( 3ªLINHA) E MANTER O TRATAMENTO POR 14 DIAS. COLETAR EXAMES (HEMOCULTURA, LÍQUOR E

SUMÁRIO DE URINA COM PESQUISA DE FUNGOS).

VI. SE NAS ETAPAS IV E V, FOR OBSERVADO FALHA TERAPÊUTICA – CONSIDERAR ANTIFÚNGICO (ANFOTERICINA B

OU FLUCONAZOL, CONFORME DOSES DO NEOFAX) OU INDIVIDUALIZAR A CONDUTA.

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ATENÇÃO ÀS OBSERVAÇÕES A SEGUIR:

PARA PRESCRIÇÃO DE ATB, SEGUIR A POSOLOGIA ORIENTADA PELO NEOFAX.

AS TROCAS DE ATB DEVERÃO SER PREVIAMENTE ACORDADAS COM O DIARISTA OU COORDENADOR DO SERVIÇO PARA

LIBERAÇÃO DA SENHA NO CASO DE ANTIBIÓTICOS DE 2ª LINHA E PARA OS DE 3ª LINHA DEVERÃO SER COMUNICADOS

TAMBÉM À CCIH PARA LIBERAÇÃO DA SENHA. EM AMBOS OS CASOS, PREENCHER A FICHA DE ANTIMICROBIANO.

FALHA TERAPÊUTICA: BASEIA-SE NA EVOLUÇÃO CLÍNICA E/OU LABORATORIAL DESFAVORÁVEL APÓS 48 A 72 HORAS

DE ATB.

NA PRESENÇA DE ALTERAÇÃO DA FUNÇÃO RENAL, SUBSTITUIR VANCOMICINA POR TEICOPLANINA.

| 11. PLANO DE CUIDADOS |

11.1 PLANO DE CUIDADOS MÉDICOS

• Comunicar à enfermeira abertura do código sepse;

• Iniciar e manter, de imediato, as medidas de tratamento preconizadas, bem como as

reavaliações frequentes necessárias, até que o paciente estabilize;

• Solicitar exames do “pacote sepse”;

• Prescrever ATB seguindo guia de orientação do SCIH.

11.2 PLANO DE CUIDADO DA ENFERMAGEM

• Avisar ao NAC abertura do código sepse;

• Providenciar e instalar monitorização indicada (FC, FR, PAM invasiva, temperatura e PVC);

• Providenciar materiais para acesso venoso central (AVC);

• Providenciar material para intubação endotraqueal e suporte ventilatório;

• Providenciar monitorização do débito urinário e glicemia;

• Revisar prescrição para o inicio do tratamento;

• Coletar amostra de sangue para gasometria de acesso venoso central;

• Providenciar e instalar monitorização indicada (FC, FR, PAM invasiva, temperatura

esofágica e PVC).

11.3 PLANO DE CUIDADO DO LABORATÓRIO

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• Coleta dos exames “pacote sepse” em até 15 minutos após acionamento do código sepse;

• Coletar culturas antes da administração da 1ª dose de ATB;

• Emitir resultado do lactato, gasometria arterial em no máximo 15 minutos após coleta;

• Emitir resultado da hemoglobina, leucócitos, plaquetas e glicemia em 60 minutos após

coleta;

• Resultados dos demais exames não devem exceder 3 horas (exceção das culturas);

• Anotar na ficha de gerenciamento horário de entrega do resultado do lactato.

11.4 PLANO DE CUIDADO DA FÁRMACIA

• Liberar ATB prescrito prontamente ao profissional de enfermagem que solicitar a

medicação.

OBS.: Para liberação do ATB é necessária prescrição médica que deverá conter a dose e

posologia da medicação prescrita, garantindo a dispensação para que a 1ª dose do ATB seja

administrada em até 60 minutos da confirmação do diagnóstico de sepse, independente da

autorização da ficha de solicitação de antimicrobianos pela CCIH ou profissional responsável.

11.5 PLANO DE CUIDADO DO NAC

• Comunicar ao Laboratório, cirurgião de plantão, Radiologia e UTI abertura do código

sepse;

• Anotar horário da comunicação do código sepse aos setores;

• Priorizar solicitações de exames e pareceres para o paciente com sepse.

11.6 PLANO DE CUIDADO DA FISIOTERAPIA

• Verificar as condições clínicas do RN antes do atendimento fisioterápico;

• Paciente instável - não haverá atendimento até nova avaliação da equipe multidiscisplinar

e estabilização do quadro clínico;

• Paciente hemodinamicamente estável, comunicar médico diarista para o mesmo avaliar

necessidade do atendimento e solicitar fisioterapia na prescrita médica;

• Iniciado atendimento fisioterápico, tem como prioridade a avaliação do drive respiratório

para desmame precoce da ventilação mecânica;

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• Iniciar fisioterapia sensório-motora global.

11.7 PLANO DE CUIDADO DA FONOAUDIOLOGIA

• Verificar as condições clínicas do paciente antes da avaliação fonoaudiológica;

• Pacientes instáveis - não haverá atendimento até nova avaliação médica e estabilidade do

mesmo;

• Observados comportamentos de fadiga, sonolência, comportamentos impulsivos ou

ansiogênicos, rever a possibilidade da avaliação acontecer em outros momentos, pois

essas alterações podem envolver risco de aspiração;

• Paciente hemodinamicamente estável, comunicar médico diarista para o mesmo avaliar

necessidade de nova avaliação, sendo prescrita ou solicitada no sistema via interconsulta.

11.8 PLANO DE CUIDADO DA NUTRICIONISTA

• Fazer avaliação nutricional baseado na história clínica, anamnese alimentar, exame físico,

medias antropométricas e dados laboratoriais;

• Iniciar nutrição quando a situação metabólica do paciente estiver estável, com inicio em

até 48 horas;

• Determinar a via de alimentação e o método de administração de acordo com o

funcionamento do trato gastrointestinal (TGI);

• Calcular o gasto energético basal (GEB), para determinação da oferta calórica total / dia,

utilizando a fórmula da FAO- 85;

• Calcular a necessidade estimada de proteína de acordo com as faixas etárias:

• 0-2 anos: 2-3 g/kg/dia;

• 2-13 anos: 1,5-2g/kg/dia;

• 13-18 anos: 1,5g/kg/dia;

• Determinar o tipo de dieta a ser utilizados de acordo com a idade, funcionamento do TGI e

patologias associadas;

• Reavaliação clinica diária e antropométrica semanal.

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| 12. CRITÉRIOS DE ALTA DA UTI NEONATAL |

• Melhora clínica;

• Estabilidade hemodinâmica e respiratória;

• Sem dependência de medidas de suporte hemodinâmico ou respiratório.

| 13. INDICADORES |

LACTATO: ENTREGA DO LACTATO PELO LABORATÓRIO

Número de lactato entregue na unidade no período acordado

Todos de pacientes incluídos no protocolo (com sepse grave/choque séptico)

TAXA DE COLETA DE HEMOCULTURA ANTES DA ADMINISTRAÇÃO DO ATB NA 1º HORA

Número de pacientes incluídos no protocolo que colheram hemocultura antes do início da

antibioticoterapia

Todos os pacientes com sepse grave/choque séptico

TAXA DE ADMINISTRAÇÃO DO ATB NA PRIMEIRA HORA

Número de pacientes em que a administração de ATB ocorreu dentro da primeira hora da

abertura do protocolo

Todos os pacientes incluídos no protocolo (com sepse grave/choque séptico)

TAXA DE REPOSIÇÃO VOLÊMICA ADEQUADA

Número de pacientes que receberam Infusão de volume adequado na primeira hora de

diagnóstico em paciente com sepse grave e choque séptico

Número de pacientes com diagnóstico de sepse grave e choque séptico

X 100

X 100

X 100

X 100

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TAXA DE ADESÃO AO PROTOCOLO SEPSE

Número de pacientes que entraram no protocolo e receberam ATB na primeira hora e

reposição volêmica adequada na primeira hora

Número de pacientes que entraram no protocolo (com sepse grave/choque séptico)

| 14. REFERÊNCIAS |

YOUNG, Thomson et al. Neofax 2011. In: YOUNG, Thomson et al. Neofax 2011. 33. ed. New York: Pdr

Network, 2011. p. 200-205.

CORRENTE Sanguínea: Critérios Nacionais de Infecções. Disponível em:

<http://www.anvisa.gov.br/servicosaude/manuais/correntesanguinea.pdf>. Acesso em: 10 maio 2012.

Pediatria: prevenção e controle de infecção hospitalar/ Ministério da Saúde, Agência Nacional de

Vigilância Sanitária. – Brasília : Ministério da Saúde, 2005.

Finkelstein, J. A. et al. Reducing antibiotic use in children: a randomized trial in 12 practices. Pediatrics,

v. 108, n.1, p. 1-7, 2001.

Calil, R. Diagnóstico das infecções hospitalares em recém-nascidos In: Diagnóstico e prevenção de

infecção hospitalar em neonatologia. [S.l.]: APECIH, 2002. p. 29-42.

PROGRAMA de Controle de Infecção Hospitalar Brasília: Ministério da Saúde, 1998.

Rodwell, RL et al. Hematologic scoring system in early diagnosis of sepsis in neutropenic newborns.

Pediatr Infect Dis J., Australia, n. , p.372-376, 12 maio 1993. Disponível em:

<http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8327296>. Acesso em: 20 abr. 2012

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Naidoo, BT et al. The cerebrospinal fluid in the healthy newborn infant. S Afr Med J, Africa, n. , p.933-

935, 12 maio 1968.

Rodriguez, AF.; Kaplan, SL.; Manson, EO. Cerebrospinal fluid values in the very low birth weight infant.

J Pediatr., v.116, p.971-4, 1990.

Rodwell, R.L.; Leslie, A.L.; Tudehope, D.T. Early diagnosis of neonatal sepsis using a hematologic scoring

system. J Pediatr, p.112:761-7, 1988

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NEONATOLOGIA: Critérios nacionais de infecção relacionados á assistência á saúde. Brasília: Anvisa,

2013. Disponível em:

<HTTP://www.anvisa.gov.br/servicosaude/manuais/manual_definiçao_criterios_nacionais_infec%E7%

F>. Acesso em: 30 julho 2014.

RICHTMANN, Rosana (Org.). Diagnóstico e prevenção das infecções hospitalares em Neonatologia.

São Paulo: Apecih, 2002.

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