isi case heni

8/18/2019 Isi Case Heni

1/32

BAB I

PENDAHULUAN

Gangguan refraksi atau ametropia merupakan gangguan yang banyak

diderita populasi di dunia. Gangguan ini dapat berupa miopia, hiperopia,

astigmatisma, dan presbiopia. Miopia merupakan gangguan refraksi yang paling

banyak diderita dan prevalensinya semakin meningkat dari waktu ke waktu.

Prevalensi miopia diperkirakan sekitar 9% pada anak-anak berusia 5 sampai !

tahun di "merika #erikat. Penelitian tentang miopia pada populasi yang berusia

muda $antara 5-9 tahun pernah dilakukan di #ingapura. &idapati bahwa

prevalensi miopia lebih tinggi dibanding "merika #erikat yaitu 5'%. &i (aiwan

prevalensinya adalah )*% pada populasi berusia '-) tahun. #ebuah penelitian

serial dengan metodologi sama pada anak berusia !-5 tahun menyebutkan bahwa

terdapat variasi prevalensi miopia antara negara dan etnis yang berbeda. +mpat

persen di ndia, %-*% di Malaysia, 5%-!% di /ina selatan, 9%-*% di

Malaysia dan #ingapura. &i ndonesia sendiri #aw et al pernah melakukan

penelitian yang menemukan bahwa prevalensi miopia adalah 0'%.,0,

&ata epidemiologi mengenai astigmatisma dan hiperopia lebih sedikit

dibanding miopia. 1leinstein et al yang meneliti astigmatisma pada anak-anak dan

rema2a menemukan bahwa prevalensi astigmatisma sedikitnya . & adalah 0)%

pada populasi berusia 5-! tahun di "merika #erikat. Penelitian serial pada

populasi antara 5-! tahun di beberapa negara menemukan bahwa prevalensi

astigmatisma 2uga bervariasi.. &i "merika prevalensi astigmatisma pada populasi

dewasa sekitar 0% dan lebih tinggi pada pria. ,0,

ndividu dengan kelainan refraksi tinggi lebih besar kemungkinannya

untuk menderita kelaianan okular patologis. Pada pasien dengan miopia tinggi

ter2adi peningkatan insiden penipisan retina, degenerasi retina perifer, retinal

deta3hment, dan glaukoma. 1arena banyaknya ke2adian gangguan refraksi dan

kemungkinan ter2adinya gangguan okular patologis maka perlu dibahas lebih

lan2ut mengenai kelainan refraksi dengan 3ontoh kasus miopia astigmatisma

3omposites.

1


2/32

BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

II.1. Anatomi Mata

4ola mata $bulbus o3uli terdapat di dalam rongga orbita yang

melindungi bola mata. 4ola mata digerakkan oleh otot okular. #truktur lain

yang berhubungan dengan mata yaitu otot, fasia, alis mata, kelopak mata,

kon2ungtiva, dan apparatus la3rimal.*,5

4ola mata diselubungi oleh lemak, tetapi terdapat selubung

membranosa yang memisahkan bola mata dari lemak yaitu fas3ia bulbi.

Mata terbagi men2adi dua segmen yaitu segmen anterior yang transparan

dan merupakan ' bagian bola mata dan segmen posterior yang

merupakan 5' bagian bola mata. *,5

#truktur yang terdapat pada mata dari anterior ke posterior yaitu

kon2ungtiva, kornea, sklera, iris, a6uaeus humor, lensa, uvea, badan siliar,

vitreus humor, 3horoid, retina, dan saraf optik. *,5

Gambar

4ola mata

2


3/32

Gambar 0

"natomi mata, potongan melintang.

www.mer3k.3om

II.2. Kelainan Refraki

.0.. &efinisi

Gangguan refraksi $ametropia merupakan gangguan yang ter2adi

dimana sinar paralel yang masuk pada mata yang tidak berakomodasi tidak

terfokus pada retina. 7ang termasuk gangguan refraksi yaitu miopia,

hiperopia, astigmatisma, dan presbiopia. Miopia ter2adi karena 3ahaya

yang datang berfokus di depan retina sedang hiperopia ter2adi karena

3ahaya berfokus di belakang retina. "stigmatisma ter2adi 2ika 3ahaya yang

masuk ke mata tidak disokuskan pada satu titik fokus. "stigmatisma dapat

ter2adi karena gangguan pada kornea, lensa, atau retina. 8amun yang

paling sering adalah karena gangguan pada kornea. Presbiopia adalah

kondisi penurunan daya akomodasi karena usia tua. Gangguan refraksi

yang dikatakan ringan sampai sedang adalah miopia yang kurang dari '.

&, hiperopia yang kurang dari . &, dan astigmatisma regular yang

kurang dari . &. 2ika lebih dari batasan tersebut dikelompokkan sebagai

gangguan refraktif berat. ,*,5

3

http://www.merck.com/http://www.merck.com/


4/32

.0.0. Pembagian 1elainan efraksi

Miopia atau rabun dekat, titik fokus berada di depan retina karena

korneanya terlalu 3embung, pan2ang sumbu a:ial terlalu pan2ang, atau

keduanya. ;b2ek yang 2auh tampak kabur, tapi pederita dapat melihat

ob2ek dekat dengan 2elas.


5/32

Gambar

@okus bayangan pada ". mata normal, 4. miopia, /. hiperopia, dan &.

astigmatisma

www.mer3k.3om

.0.. Miopia

Miopia adalah suatu keadaan mata yang mempunyai kekuatan

pembiasan sinar yang berlebihan atau kerusakan refraksi mata sehingga

sinar se2a2ar yang datang dibiaskan di depan retina dimana sistem

akomodasi berkurang. Pasien dengan miopia akan menyatakan melihat

lebih 2elas bila dekat sedangkan melihat 2auh kabur atau pasien adalah

rabun 2auh. Pasien miopia mempunyai pun3tum remotum $titik ter2auh

yang masih dilihat 2elas yang dekat sehingga mata selalu dalam atau

berkedudukan konvergensi yang akan menimbulkan keluhan astenopia

konvergensi. 4ila kedudukan mata ini menetap maka penderita akan

terlihat 2uling ke dalam atau esotropia.,*,'

Pada mata dengan miopia tinggi akan terdapat kelainan pada

fundus okuli seperti degenerasi makula, degenerasi retina bagian

perifer,dengan miopik kresen pada papil saraf optik. Pengobatan pasien

5


6/32

dengan miopia adalah dengan memberikan ka3a mata sferis negative

terke3il yang memberikan keta2aman penglihatan maksimal. 4ila pasien

dikoreksi dengan -. memberikan ta2am penglihatan '', dan demikian

2uga bila diberi -.05, maka sebaiknya diberikan lensa koreksi -. agar

untuk memberikan istirahat mata dengan baik sesudah dikoreksi.,*

Miopia dapat diklasifikasikan berdasarkan klinis, dera2at, dan usia

ketika ter2adi.

4erdasarkan klinis miopia dibedakan men2adi miopia simpleks,

nokturnal, pseudomiopia, degeneratif, atau terinduksi. Miopia simpleks

ter2adi karena gangguan pada kekuatan optik kornea atau lensa ataupun

yang lebih 2arang karena pan2ang aksial bola mata yang berlebihan.

Miopia simpleks merupakan bentuk yang paling sering dan biasanya

kurang dari ' dioptri. Miopia nokturnal ter2adi karena kurangnya 3ahaya

sehingga mata berakomodasi lebih kuat dan ter2adi gangguan kontras

untuk stimulus akomodasi pada keadaan gelap tersebut. Pseudomiopia

ter2adi karena peningkatan kemampuan refraktif akibat overstimulasi

akomodasi mata atau spasme otot siliar. Miopia degeneratif ter2adi karena

perubahan degeneratif segmen posterior biasanya sering akibat sekuela

retinal deta3hment atau glaukoma. Miopia induksi ter2adi akibat paparan

obat, gula darah, atau sklerosis nuklear lensa yang biasanya reversibel. ,

4erdasarkan dera2at miopia dibagi men2adi ringan $- dioptri,

sedang $-' dioptri, atau berat $lebih dari -' dioptri.,5

4erdasarkan onset ter2adinya miopia dibedakan men2adi kongenital

$ter2adi pada bayi, miopia onset muda $pada pasien A0 tahun, onset

waktu dewasa muda $0-* tahun, dan dewasa lan2ut $B* tahun.5

@aktor resiko ter2adinya miopia adalah terdapat riwayat keluarga

yang menderita miopia, terdapat miopia waktu retinoskopi nonsikloplegik

pada bayi, penurunan emetropia waktu masuk sekolah, esoforia dekat,

gangguan kurvatura kornea, aksis yang terlalu pan2ang, dan gangguan

temporer retina waktu anak-anak. ,5,'

6


7/32

+tiologi yang mungkin untuk miopia simpleks adalah diturunkan

dari orang tua atau melihat dekat yang terlalu sering, untuk miopia

nokturnal karena level signifikan untuk akomodasi fokus gelap, pada

pseudomiopia karena gangguan akomodasi, eksoforia berat, atau agen

agonis kolinergik. Pada miopia degenerasi karena diturunkan, retinopati,

dan gangguan 3ahaya ketika melewati media okular. Pada miopia

terinduksi karena katarak yang berhubungan dengan ketuaan, kadar gula

adrah yang tinggi, atau paparan obat seperti sulfonamide. ,5,'

Ge2ala yang banyak dikeluhkan adalah pandangan kabur.

Penglihatan untuk 2auh kabur, sedangkan untuk dekat 2elas. ?ika dera2at

miopianya terlalu tinggi, sehingga letak pungtum remotum kedua mata

terlalu dekat, maka kedua mata selalu harus melihat dalam posisi

kovergensi, dan hal ini mungkin menimbulkan keluhan $astenovergen .

Mungkin 2uga posisi konvergensi itu menetap, sehingga ter2adi strabismus

konvergen $estropia. "pabila terdapat myopia pada satu mata 2auh lebih

tinggi dari mata yang lain dapat ter2adi ambliopia pada mata yang

myopianya lebih tinggi. Mata ambliopia akan bergulir ke temporal yang

disebut strabismus divergen $eksotropia.5

(anda yang di2umpai pada pemeriksaan untuk miopia simpleks

adalah pada segmen anterior ditemukan bilik mata yang dalam dan pupil

yang relatif lebar. 1adang-kadang ditemukan bola mata yang agak

menon2ol dan pada segmen posterior biasanya terdapat gambaran yang

normal atau dapat disertai kresen myopia $myopi3 3resent yang ringan di

sekitar papil saraf optik. Pada miopia patologik dapat di2umpai gambaran

pada segmen anterior serupa dengan myopia simpleks sedang gambaran

yang ditemukan pada segmen posterior berupa kelainan-kelainan pada

− 4adan ka3a C dapat ditemukan kekeruhan berupa pendarahan atau

degenarasi yang terlihat sebagai floaters, atau benda-benda yang

mengapung dalam badan ka3a. 1adang-kadang ditemukan ablasi

badan ka3a yang dianggap belum 2elas hubungannya dengan keadaan

myopia

7


8/32

− Papil saraf opti3C terlihat pigmentasi peripapil, kresen myopia, papil

terlihat lebih pu3at yang meluas terutama ke bagian temporal. 1resenmyopia dapat ke seluruh lingkaran papil sehingga seluruh papil

dikelilingi oleh daerah koroid yang atrofi dan pigmentasi yang tidak

teratur

− MakulaC berupa pigmentasi, kadang-kadang ditemukan pendarahan

subretina pada daerah makula

− etina bagian periferC berupa degenersi kista retina bagian perifer

#eluruh lapisan fundus yang tersebar luas berupa penipisan koroid dan

retina. "kibat penipisan ini maka bayangan koroid tampak lebih 2elas

dan disebut sebagai fundus tigroid.,,5


9/32

Mata hiperopik lebih pendek daripada normal. /ahaya dari ob2ek

2arak dekat $misalnya ketika memba3a buku, tidak dapat terfokus se3ara

2elas pada retina.5

Gambar 5

1oreksi dengan lensa 3embung

httpCwww.allaboutvision.3om3onta3ts

4ayi dan anak-anak 3enderung mengalami hipermetropia ringan.

#e2alan dengan pertumbuhan dan bertambah pan2angnya mata,

hipermetropia semakin berkurang.,5

.0.5. "stigmatisma

"stigmatisma adalah keadaan dimana ter2adi penglihatan yang

kabur karena sinar dari arah berbeda-beda difokuskan pada titik yang

berbeda. =al ini disebabkan karena perbedaan kelengkungan kornea yang

bervariasi. "stigmatisma ringan dapat atnpa ge2ala namun astigmatisma

yang berat dapat menyebabkan penglihatan kabur, mata lelah, dan sakit

kepala.,!

Gambar '

Gambaran yang dilihat oleh penderita astigmatisma

9


10/32

httpCwww.aoa.org

Gambar !

1ipas astigmat

httpCwww.aoa.org

Penyebabnya mungkin herediter dan dapat memburuk seiring

ber2alannya waktu.,!

.0.'. Presbiopia

Pada usia muda, lensa mata masih lunak dan lentur, sehingga

bentuknya bisa berubah-ubah guna memfokuskan ob2ek dekat dan ob2ek

2auh. #etelah berusia * tahun, lensa men2adi lebih kaku. >ensa tidak

dapat dengan mudah merubah bentuknya sehingga lebih sulit untuk

memba3a pada 2arak dekat. =al ini merupakan suatu keadaan yang normal,

yang disebut dengan presbiopia. Presbiopia bisa ter2adi bersamaan dengan

miopia, hiperopia maupun astigmatisma.,5

II.!. "e#ala $an Tan$a

Ge2ala utama gangguan refraksi adalah penglihatan yang kabur

melihat ob2ek 2auh, dekat, atau keduanya. (erkadang tonus mus3ulus

3iliaris yang terlalu kuat dapat menyebabkan sakit kepala. Mata yang

10


11/32

dipaksa untuk melihat dapat menyebabkan ter2adinya o3ular surfa3e

desi33ation, iritasi mata, gatal, mata lelah, sensasi terdapat benda asing,

dan kemerahan. Menyipitkan mata ketika memba3a dan sering berkedip

atau menggosok mata merupakan ge2ala gangguan refraksi pada anak.

Penglihatan kabur harus didiagnosis banding dengan kelainan mata

lainnya. Penting untuk dibedakan apakah mata kabur mengenai satu atau

dua mata, apakah pupil normal, bagaimana afferent pupillary defe3t

$"P&, apakah lensa koreksi atau pinhole meningkatkan penglihatan.

Penglihatan kabur monookuler dengan "P& dapat diduga opti3 neuritis,

neuropati, atau atrophi. Penglihatan kabur binokular dengan perbaikan 2ika

melihat memakai lensa atau pinhole menun2ukkan kelainan refraksi.,5

II.%. Dia&noi Ban$in&

Mata tenang visus turun perlahan didiagnosis banding dengan

katarak, glaukoma kronik, retinopati, ambliopia, retinoblastoma, dan

to:oplasmosis.5

II.'. Pemerikaan


12/32

0. Pasien diminta memba3a huruf yang tertulis pada kartu,mulai dari

baris paling atas kebawah,dan tentukan baris terakhir yang masih

dapat diba3a seluruhnya dengan benar.

. 4ila pasien tidak dapat memba3a baris paling atas $terbesar maka

dilakuan u2i hitung 2ari dari 2arak ' meter

*. ?ika pasien tidak dapat menghitung 2ari dari 2arak ' meter maka 2arak

dapat dikurangi satu meter sampai maksimal 2arak pengu2i dengan

pasien meter.

5. ?ika pasien tetap tidak bisa melihat dilakukan u2i lambaian tangan

dan 2ika masih tidak dapat dilakukan u2i dengan arah sinar.

'. ?ika pengelihatan sama sekali tidak mengenal adanya sinar maka

dikatakan pengelihatanya adalah $nol atau buta total.

8ilai ta2am pengelihatan normal adalah ''. 4erarti pasien dapat

memba3a seluruh huruf dalam kartu #nellen dengan benar. 4ila baris yang

dapat diba3a selurunya bertanda maka dikatakan ta2am pengelihatan

'. 4erarti ia hanya dapat melihat pada 2arak ' meter yang oleh orang

normal huruf tersebut dapat dilihat pada 2arak meter. 4ila dalam u2i

hitung 2ari pasien hanya dapat melihat atau menentukan 2umlah 2ari yang

diperlihatkan pad 2arak meter, maka dinyatakan ta2am pengelihatan '.

?ari terpisah dapat dilihat orang normal pada 2arak ' meter.5,)

;rang normal dapat melihat gerakan atau lambaian tangan pada

2arak meter. 4ila mata hanya dapat melihat lambaian tangan pada

2arak meter, berarti ta2am pengelihatan adalah . ,5,)

4ila mata hanya mengenal adanya sinar sa2a tapi tidak dapat

melihat lambaian tangan, maka dikatakan sebagai satu per minus. ;rang

normal dapat melihat adanya sinar pada 2arak tidak terhingga. ,5,)

Pemeriksaan visus se3ara ob2ektif dapat dilakukan dengan

automated refra3tion yaitu mesin yang mendeteksi kelainan refraksi

dengan mengukur bagaimana perubahan sinar ketika memasuki mata.

Penderita duduk di depan autorefra3tor, 3ahaya dihasilkan oleh alat dan

respon mata terhadap 3ahaya diukur. "lat ini mengukur berapa besar

12


13/32

kelainan refraksi yang harus dikoreksi dan pengukurannya hanya

memerlukan waktu beberapa detik.'

Gambar )

"utomated refra3tometer

www.shin-nippon.2p

Gambar 9

=asil automated refra3tometer

www.shin-nippon.2p

.5.0. 1oreksi Disus

13


14/32

&ilakukan pada satu mata se3ara bergantian, bisanya dimulai mata

kanan kemudian mata kiri, dilakukan setelah ta2am pengelihatan diperiksa

dan diketahui terdapat kelainan refraksi. &engan 3araC

1. Pasien duduk dengan 2arak ' meter dari kartu snellen

2. #atu mata ditutup,dengan mata yang terbuka pasien diminta memba3a

baris terke3il yang masih dapat diba3a

!. Pada mata yang terbuka diletakkan lensa positif E,5 untuk

menghilangkan akomodasi pada saat pemeriksaan

%. 1emudian diletakan lensa positif tambahan,dika2iC

a. 4ila penglihatan tidak bertambah baik,berarti pasien tidak

hipermetropia(. 4ila bertambah 2elas dan dengan kekuatan lensa yang ditambah

perlahan-lahan bertambah baik,berarti pasien menderita

hipermetropia.>ensa positif terkuat yang masih memberikan

keta2aman terbaik merupakan ukuran lensa koreksi untuk mata

hipermetropia tersebut.

'. 4ila penglihatan tidak bertambah baik,maka diletakan lensa

negative.bila men2adi 2elas,berarti pasien menderita miopi.etakan pinhole didepan mata yang sedang diu2i dan diminta

memba3a baris terakhir yang masih dapat diba3a sebelumnya. 4ilaC

a. Pinhole tidak memberikan perbaikan,berarti mata tidak dapat

dikoreksi lebih lan2ut karena media penglihatan kruh,terdapat

kelainan pada retina atau saraf optik

(. (er2adi perbaikan penglihatan,maka berarti terdapat

astigmatisma atau silinder pada mata tersebut yang belum

mendapat koreksi.

!. 4ila pasien astigmatisma,maka pada mata tersebut dipasang lensa

positif yang 3ukup besar untuk membuat pasien menderita kelainan

refraksi astigmatisma miopikus

). Pasien diminta melihat kartu kipas astigmat dan ditanya garis pada

kipas yang paling 2elas terlihat

14


15/32

9. 4ila perbedaan tidak terlihat,lensa positive lensa positif diperlemah

sedikit demi sedikit hingga pasien dapat melihat garis yang ter2elas dan

kabur

. &ipasang lensa silinder negative dengan sumbu sesuai dengan garis

terkabur pada kipas astigmat

. >ensa silinder negative diperkuat sedikit demi sedikit pada sumbu

tersebut hingga sama 2elasnya dengan garis lainnya

0. 4ila sama 2elasnya,dilakukan tes kartu snellen kembali

4ila tidak didapatkan hasil '' mungkin lensa positif yang

diberikan terlalu berat, harus dikurangi perlahan-lahan atau ditambah lensa

negative perlahan-lahan sampai ta2am penglihatan men2adi ''. &era2at

astigmat adalah ukuran lensa silinder negatif yang dipakai hingga gambar

kipas astigmat tampak sama 2elas.5,)

Pemeriksaan penglihatan 2auh dilakukan tanpa akomodasi. &engan

teknik nonsikloplegik agar kekuatan koreksi lensa negatifnya tidak terlalu

eksesif. Pada beberapa kasus dimana mata tetap berakomodasi, terutama

pada pasien usia muda dipakai sikloplegik. Penglihatan dekat harus

diperiksa sebelum pasien diberi agen sikloplegik.


16/32

sehingga pasien dapat membandingkan level koreksi yang berbeda ketika

melihat #nellen 3hart.'

Gambar

Pemeriksaan dengan foropter

www.aoa.org

II.). Penatalakanaan

Penatalaksanaan yang dapat dilakukan untuk mengoreksi kelainan

refraksi adalah penggunaan ka3amata, lensa kontak, bedah refraktif,

ataupun penggunaan obat-obatan tertentu.

#ebuah penelitian menyebutkan bahwa kualitas hidup paling buruk adalah

pada pengguna ka3amata lalu pengguna lensa kontak dan yang paling baik

adalah pasien yang men2alani bedah refraktif untuk koreksi

penglihatannya.9

.'.. 1a3amata

1a3amata merupakan alat yang paling sederhana dan aman untuk mengoreksi kelainan refraksi. 1a3amata harus dikoreksi dalam 2angka

waktu tertentu 2ika ter2adi perubahan visus. 4iasanya dilakukan

pemeriksaan ulang setiap -0 tahun. Mata miopia dikoreksi dengan lensa

3ekung atau negatif, hiperopia dikoreksi dengan lensa 3embung atau

positif, dan astigmatisma dikoreksi dengan lensa silindris. Mata presbiopia

dikoreksi dengan lensa bifokal.,,'

16


17/32

.'.0. >ensa 1ontak

>ensa kontak merupakan suatu lensa tipis dari bahan fleksibel $ soft

contact lens atau rigid $rigid gas permeable lens yang berkontak dengan

kornea. >ensa kontak menmberikan koreksi penglihatan yang lebih baik

dibanding ka3amata. >ensa kontak dapat diresepkan untuk mengoreksi

miopia, hiperopia, astigmatisma, anisometropia, anisokonia, afakia, setelah

operasi katarak, atau pada keratokonus. #oft 3onta3t lens atau rigid gas

permeable lens dapat mengoreksi miopia, hiperopia, dan presbiopia. >ensa

kontak tori3 yang memiliki kirvatura berbeda yang disatukan pada

permukaan depan lensa dapat diresepkan untuk mengoreksi

astigmatisma.,'

Gambar

Perbedaan soft 3onta3t lens dan GP

httpCwww.allaboutvision.3om3onta3ts

>ensa kontak dapat digunakan untuk pasien yang tidak mau

memakai ka3amata. banyak pasien yang menyatakan bahwa ia merasa

lebih nyaman dan penglihatannya lebih baik dengan koreksi lensa kontak.

1ontraindikasi relatif untuk pemakaian lensa kontak adalah gangguan

kelopak mata, adanya film air mata berlebihan atau abnormalitas

permukaan okular misalnya karena keratokon2ungtivitis, si33a,

blepharo3on2un3tivitis, a3ne rosa3ea, 3on2un3tival 3i3atriFation, 3orneal

e:posure, neurotrophi3 keratitis, atauabnormalitas 3orneal lainnya.

1ontraindikasi relatif lainnya adalah penggunaan topi3al 3orti3osteroids,

inflamasi segmen anterior, filtering bleb, hygiene buruk, lingkungan

17

http://www.allaboutvision.com/contacts/http://www.allaboutvision.com/contacts/


18/32

sekitar kotor, riwayat komplikasi kornea karena lensa kontak, dan pasien

yang tidak mengerti resiko pemakiannya. ,'

1omplikasi yang dapat ter2adi adalah mi3robial keratitis yang

dapat menyebabkan hilangnya penglihtan. 1omplikasi lain yang dapat

ter2adi adalah tarsal papillary 3on2un3tivitis dan perubahan bulbar

3on2un3tival, epithelial keratopathy, 3orneal neovas3ulariFation,

nonmi3robial infiltrates, dan 3orneal warpage. Perubahan endotel dapat

ter2adi termasuk polymegethism, pleomorphism, dan 2arang berupa reduksi

densitas sel endotelial. #tromal edema sering ter2adi, penipisan kornea

2uga pernah dilaporkan. Ge2ala klinisnya dapat berma3am-ma3am. "supan

oksigen ke kornea penting diperhatikan terutama pada pasien dengan

kelainan refraksi tinggi akibatnya lensa kontak yang dipakai lebih tebal

dan lebih berpotensi menimbulkan masalah.

1. Soft Contact Lens

Soft contact lens terbuat dari poly-0-hydro:yethyl metha3rylate

dan plastik fleksibel serta -!9% air. &iameternya sekitar -5 mm

dan menutupi seluruh kornea. lensa ini dapat digunakan untuk miopia

dan hiperopia. 1arena lensa ini mengikuti lengkung kornea maka tidak

dapat dipakai untuk mengoreksi astigmatisma yang lebih dari

astigmatisma minimal. 1arena ukurannya yang lebih besar soft 3onta3t

lens lebih gampang dipakai dan 2arang kemasukan benda asing antara

pada ruang lensa dan kornea serta adaptasinya 2uga 3epat. ,'

Gambar 0

soft contact lens

httpCwww.davidorf.3omlos-angeleslatest-news.htm

18


19/32

Gambar

>ensa kontak bifokus

httpCwww.allaboutvision.3om

0. GP $ Rigid Gas Permeable lens

>ensa GP terbuat dari fluoro3arbon dan 3ampuran polymethyl

metha3rylate. &iameternya '.5- mm in diameter dan hanya

menutupi sebagian kornea mengapung di atas lapisan air mata.

>ensa GP memberikan penglihatan yang lebih ta2am

dibanding soft 3onta3t lens, pertukaran oksigen yang lebih baik

sehingga dapat men3egah infeksi dan gangguan mata lain. &urasi

pemakaian lensa GP dapat lebih lama dibanding soft 3onta3t lens.

>ensa GP disesuaikan ukurannya pada setiap mata dengan lebih tepat

dan teliti. 1erugiaannya adalah lensa GP kurang nyaman dibanding

soft 3onta3t lens dan masa adaptasinya yang lebih lama. >ensa GP

dapat mengoreksi kelainan seperti kerato3onus dimana terdapat

irregularitas bentuk kornea yang tidak dapat dikoreksi soft 3onta3t

lens. ,'

>ensa kontak toric dipakai untuk mengoreksi astigmat. >ensa

ini memiliki dua power untuk sferis dan silindris. "gar berada pada

posisi yang tepat dan stabil biasanya lensa ini lebih berat dan memiliki

penanda di bawah. ,'

19


20/32

Gambar *

>ensa kontak toric

httpCwww.davidorf.3omlos-angeleslatest-news.htm

. Gabungan

(erdapat pula lensa kontak yang merupakan gabungan soft

3onta3t lens dan GP yang memadukan keuntungan keduanya yakni

lebih mudah dipakai dan pertukaran oksigen yang baik.

Gambar 5

>ensa kontak gabungan soft 3onta3t lens dan GP

httpCads.allaboutvision.3om

.'.. ;perasi

Pembedahan dan terapi laser bisa digunakan untuk memperbaiki

miopia, hiperopia dan astigmata. (etapi prosedur tersebut biasanya tidak

mampu memperbaiki penglihatan sebaik ka3amata dan lensa kontak.

#ebelum men2alani prosedur tersebut, sebaiknya penderita

20

http://ads.allaboutvision.com/http://ads.allaboutvision.com/


21/32

mendiskusikannya dengan seorang ahli mata dan mempertimbangkan

keuntungan serta kerugiannya. Pembedahan refraktif biasanya di2alani

oleh penderita yang penglihatannya tidak dapat dikoreksi dengan ka3amata

atau lensa kontak dan penderita yang tidak dapat menggunakan ka3amata

atau lensa kontak.',

4eberapa operasi untuk memperbaiki kelainan refraksi adalah laser

in situ keratomileusis $>"#1, photorefra3tive kerate3tomy $P1,

intra3orneal ring segments $8("/#, 3ondu3tive keratoplasty $/1,

phaki3 intrao3ular lenses, 3lear lense3tomy, radial dan astigmati3

keratotomy. ',

BAB III

LAP*RAN KASUS

.

ANAMNESIS

"utoanamnesis

Nama + 8n. &>

Um,r + 5 tahun

R,an& + Poli Mata

Kela + -

8ama >engkap C 8n. &>

(empat dan (anggal >ahir C ?anuari 0


22/32

Dokter M,$a + =eni "yu Purnama, #.1ed

(anggal Pemeriksaan C ! "pril 0'

Kel,/an Utama +

Mata kanan dan kiri kabur se2ak ' bulan yang lalu.

Kel,/an Tam(a/an +

Mata terasa pedas

1. Ria-at Pen-akit Sekaran&

' bulan yang lalu penderita mengeluh penglihatan mata kanan dan mata

kiri kabur, hal ini dirasakan pertama kali oleh penderita pada saat melihat papan

tulis disekolahnya dengan 2arak sekitar meter. Mata kabur dirasakan pada saat

melihat 2auh dan agak menyipitkan mata untuk melihat, penderita merasa lebih

2elas saat melihat lebih dekat. Penderita 2uga mengeluh mata terasa pusing dan

pedas setelah memba3a tulisan di televisi. Penderita tidak pernah memiringkan

kepala saat memba3a. 1adang-kadang pada saat melihat benda penderita

merasakan adanya bayangan. Penderita 2uga tidak bisa melihat garis lurus. Mata

kemerahan tidak ada, kadang-kadang berair, mata nyeri tidak ada, melihat pelangi

tidak ada dan penglihatan berasap tidak ada.

bulan yang lalu penderita mengeluh penglihatan mata kanan dan mata

kirinya semakin kabur, melihat wa2ah seseorang nampak berminyak dan wa2ah

tidak terlihat 2elas dengan 2arak sekitar ' meter. Penderita terbiasa memba3a

sambil berbaring dengan pen3ahayaan yang kurang.

2. Ria-at Pen-akit Da/,l,

- iwayat memakai ka3amata disangkal

- iwayat penyakit darah tinggi disangkal.

- iwayat penyakit ken3ing manis disangkal

- iwayat trauma pada mata disangkal

- iwayat kemasukan benda asing disangkal

- iwayat mengkonsumsi obat-obatan 2angka pan2ang disangkal

!. Ria-at Pen-akit Kel,ar&a

- iwayat keluarga memakai ka3amata disangkal

22


23/32

- iwayat darah tinggi dalam keluarga disangkal

- iwayat ken3ing manis dalam keluarga disangkal

PEMERIKSAAN 0ISIK Nama + 8n. &>

Um,r + 5 tahun

R,an& + Poli Mata

Kela + -

Stat, "enerali

1eadaan a2u 8apas C 0 :menit

- #uhu C ',) /

Stat, *ftalmolo&i

;& ;#

23


24/32

No. Pemerikaan *D *S

1.

i, $aar

Koreki kaamata

3emerikaan ,(#ektif

0 P= E

0*

# C - .

/ C - ,05

a:is )

0! P= E 005

# C - .

2.

Tekanan Intra *k,ler

Di&ital 8 8

!. Ke$,$,kan Bola Mata

Posisi ;rtoforia ;rtoforia

+ksoftalmus $- $-

+noftalmus $- $-

%. Per&erakan Bola Mata

"tas $E 4aik $E 4aik

4awah $E 4aik $E 4aik

(emporal $E 4aik $E 4aik

(emporal atas $E 4aik $E 4aik

(emporal bawah $E 4aik $E 4aik 8asal $E 4aik $E 4aik

8asal atas $E 4aik $E 4aik

8asal bawah $E 4aik $E 4aik

8istagmus $- $-

'. Pal3e(rae

=ematom $- $-

+dema $- $-

=iperemis $- $-

4en2olan $- $-


25/32

@istel $- $-

=ordeolum $- $-

1alaFion $- $-Ptosis $- $-

+ktropion $- $-

+ntropion $- $-

#ekret $- $-

(rikiasis $- $-

Madarosis $- $-

). P,nt,m Lakrimali

+dema $- $-

=iperemis $- $-

4en2olan $- $-@istel $- $-

4. Kon#,n&ti5a Taral S,3erior

+dema $- $-

=iperemis $- $-

#ekret $- $-

+pikantus $- $-

6. Kon#,n&ti5a Tarali Inferior

1emosis $- $-

=iperemis $- $-

"nemis $- $-

@olikel $- $-

Papil $- $-

>ithiasis $- $-

#imblefaron $- $-

7. Kon#,n&ti5a B,l(i

1emosis $- $-

Pterigium $- $-

Pinguekula $- $-

@likten $- $-

#imblefaron $- $-

n2eksi kon2ungtiva $- $-n2eksi siliar $- $-

n2eksi episklera $- $-

Perdarahan subkon2ungtiva $- $-

18. Kornea

1e2ernihan ?ernih ?ernih

+dema $- $-


26/32

1eratik presipitat $- $-

Ma3ula $- $-

8ebula $- $->eukoma $- $-

>eukoma adherens $- $-

#tafiloma $- $-

8eovaskularisasi $- $-

mbibisi $- $-

Pigmen iris $- $-

4ekas 2ahitan $- $-

(es sensibilitas (idak dilakukan (idak dilakukan

11. Lim(, kornea

"rkus senilis $- $-4ekas 2ahitan $- $-

12. Sklera

#klera biru $- $-

+piskleritis $- $-

#kleritis $- $-

1!. Kamera *k,li Anterior

1edalaman #edang #edang

1e2ernihan ?ernih ?ernih

@lare $- $-

#el $- $-

=ipopion $- $-

=ifema $- $-

1%. Iri

Harna /oklat /oklat

Gambaran radier ?elastidak 2elas ?elastidak 2elas

+ksudat $- $-

"trofi $- $-

#inekia posterior $- $-

#inekia anterior $- $-

ris bombe $- $-

ris tremulans $- $-

1'. P,3il

4entuk 4ulat 4ulat

4esar mm mm

egularitas eguler egular

sokoria $E $E

>etak #entral #entral

efleks 3ahaya langsung $E $E

#eklusio pupil $- $-

;klusi pupil $- $-

26


27/32

>eukokoria $- $-

1). Lena

1e2ernihan ?ernih ?ernih#hadow test $- $-

efleks ka3a $- $-

>uksasi $- $-

#ubluksasi $- $-

Pseudofakia $- $-

"fakia $- $-

14. 0,n$,ko3i 9Ti$ak $i3erika:

efleks fundus

Papil- warna papil

- bentuk

- batas

etina

- warna

- perdarahan

- eksudat

Makula lutea

PEMERIKSAAN PENUNJAN"Nama + 8n. &>

Um,r + 5 tahun

R,an& + Poli Mata

Kela + -An#,ran Pemerikaan+

- "utorefraksi

RIN"KASAN ANAMNESIS DAN

PEMERIKSAAN JASMANI

Nama + 8n. &>

Um,r + 5 tahun

R,an& + Poli Mata

Kela + -

#eorang perempuan berumur 5 tahun, beker2a sebagai pela2ar dengan

tempat tinggal di dalam kota. &atang ke poliklinik mata #MP dengan keluhan

utama mata kanan dan kiri kabur se2ak ' bulan yang lalu. ' bulan yang lalu

penderita mengeluh penglihatan mata kanan dan mata kiri kabur, hal ini dirasakan pertama kali oleh penderita pada saat melihat papan tulis disekolahnya dengan

2arak sekitar meter. Mata kabur dirasakan pada saat melihat 2auh namun 2elas

saat melihat lebih dekat. Penderita 2uga mengeluh mata terasa pusing dan pedas

setelah memba3a tulisan di televisi. 1adang-kadang pada saat melihat benda

penderita merasakan adanya bayangan. Penderita 2uga tidak bisa melihat garis

lurus. Mata kemerahan tidak ada, kadang-kadang berair, mata nyeri tidak ada,

melihat pelangi tidak ada dan penglihatan berasap tidak ada.

27


28/32


29/32

# C - . # C - .

/ C - ,05 a:is )

Pupil distanceC '0

0. +dukasi

• =indari memba3a dalam posisi berbaring

• Pen3ahayaan 3ukup saat memba3a

• Penggunaan ka3amata setiap hari

• utin memeriksakan ta2am penglihatan setiap tahun sekali

BAB I

ANALISA KASUS

(elah dilaporkan pasien, seorang perempuan berumur 5 tahun, pela2ar

dengan tempat tinggal di dalam kota. &atang ke poliklinik mata #MP dengan

keluhan utama mata kanan dan kiri kabur se2ak ' bulan yang lalu. ' bulan yang

lalu penderita mengeluh penglihatan mata kanan dan mata kiri kabur, hal ini

dirasakan pertama kali oleh penderita pada saat melihat papan tulis disekolahnya

dengan 2arak sekitar meter. Mata kabur dirasakan pada saat melihat 2auh namun

2elas saat melihat lebih dekat. Penderita 2uga mengeluh mata terasa pusing dan

pedas setelah memba3a tulisan di televisi. 1adang-kadang pada saat melihat

benda penderita merasakan adanya bayangan. Penderita 2uga tidak bisa melihat

garis lurus. Mata kemerahan tidak ada, kadang-kadang berair, mata nyeri tidak ada, melihat pelangi tidak ada dan penglihatan berasap tidak ada.

bulan yang lalu penderita mengeluh penglihatan mata kanan dan mata

kirinya semakin kabur, melihat wa2ah seseorang nampak berminyak dan wa2ah

tidak terlihat 2elas dengan 2arak sekitar 5 meter. Penderita terbiasa memba3a

sambil berbaring dengan pen3ahayaan yang kurang.

iwayat memakai ka3amata disangkal, riwayat penyakit kronis disangkal,

trauma disangkal, kemasukan benda asing disangkal, mengkonsumsi obat-obatan

29


30/32

2angka pan2ang disangkal. iwayat keluarga memakai ka3amata dan penyakit

kronis disangkal.

4erdasarkan keluhan utama dari pasien, yaitu mata kanan dan kiri kabur,

maka dapat dipikirkan kemungkinan penyebab masalah mata tenang disertai visus

turun yang bersifat tidak akut diantaranya sikatrik kornea, katarak, uveitis

posterior, glau3oma kronis, retinopati, kelainan refraksi, ambliopia, kelainan

ma3ula maupun tumor.

&ari identifikasi dan riwayat per2alanan penyakit beberapa diagnosis

banding tersebut dapat disingkirkan antara lain katarak dengan tidak adanya

keluhan melihat seperti asap, untuk glaukoma tidak adanya nyeri pada mata dan

melihat seperti pelangi, ambliopia dengan tidak adanya riwayat penglihatan kabur

dan ka3amata sebelumnya.

Pada status oftalmologikus, visus mata kanan 0 P= $E 0* dan

visus mata kiri 0! P= $E 005 . (ekanan intraokuler digital dan segmen

anterior pada kedua mata dalam batas normal. ?adi pada penderita ini dapat

ditegakkan diagnosis berupa kelainan refraksi.


31/32

DA0TAR PUSTAKA

. M3>eod #&, et al. Preferred Pra3ti3e Patterns "meri3an "3ademy of

;phthalmology. "meri3an "3ademy of ;phthalmology efra3tive

Management L3ited on 0' "pril !. "vailable fromC

httpCone.aao.org/+Pra3ti3eGuidelines

0. +dward M=, >am /#7. (he epidemiology of myopia in hongkong. "nn "3ad

Med #ingapore. 0*IC*-). L3ited on 0' "pril !. "vailable fromC

www.annals.edu.sg

. Goss &", et al. ;ptometri3 3lini3al pra3ti3e guidelinesC Myopia. "meri3an

;ptometri3 "sso3iation. 99!. L3ited on 0' "pril !. "vailable fromC

www.aoa.org

*. iordan-+va P, Hhite ;H. ;ptik dan refraksi. nC Daughan &G, "sbury (,

iordan-+va P, editor.;ftalmologi


32/32

9. Pesudovs 1, Garamendi +, +lliott &4. " 6uality of life 3omparison of people

wearing spe3ta3les or 3onta3t lenses or having undergone refra3tive surgery. ?

efra3t #urg. 0'I 00$C9-0!. L3ited on 0' "pril !. "vailable fromC

www.meds3ape.3om

10.4ower 1#, Hei3hel +&, 1im (?. ;verview of refra3tive surgery. "meri3an

"3ademy of @amily Physi3ian. ;3tober 0. L3ited on 0' "pril !.

"vailable fromC www.aafp.org
http://www.medscape.com/medline/publicationbrowser/123?pmid=16447932http://www.medscape.com/medline/publicationbrowser/123?pmid=16447932http://www.medscape.com/medline/publicationbrowser/123?pmid=16447932http://www.medscape.com/http://www.aafp.org/http://www.medscape.com/medline/publicationbrowser/123?pmid=16447932http://www.medscape.com/medline/publicationbrowser/123?pmid=16447932http://www.medscape.com/http://www.aafp.org/

isi case heni

Documents