isk blok 20 b4
DESCRIPTION
.......TRANSCRIPT
Infeksi Saluran Kemih dengan Penyulit
Nolanda Susana Unwawirka 102010088Ratri Puspitaningrum 102011447Dominic Timotius 102012296Amelinda Mannuela Santoso 102013073Hellen Marsella 102013179Hendra Susanto 102013188Silvia Ardila 102013194Alvin Setiawan 102013364Yuvina 102013450B4
Skenario 2
Seorang laki-laki berusia 50 tahun, datang ke poliklinik dengan keluhan utama nyeri saat berkemih sejak 5 hari yang lalu. Keluhan disertai demam, sering berkemih tapi hanya sedikit-sedikit dan urin berwarna keruh.
Anamnesis• Autoanamnesis• RPD : Diabetes Mellitus
Pemeriksaan Fisik• Tekanan Darah 120/80 mmHg• Nadi 105kali/menit• Pernapasan 20 kali/menit• Suhu 38°C• CVA (-), Nyeri suprapubik (+)
Pemeriksaan Penunjang• Pemeriksaan makroskopik urin• Pemeriksaan mikroskopik urin• Kultur Urin• Pemeriksaan laboratorium darah• Foto polos abdomen• USG ginjal• CT Scan
Working Diagnosis
Diagnosis BandingBatu saluran kemih massa keras yang terbentuk di sepanjang saluran kemih nyeri, perdarahan, sumbatan dan infeksi
Sumbatan bag. Bawah retensi urin/gangguan miksi
Sumbatan bag. Atas hidroureter/hidronefrosis
Tanda umum: hematuria makroskopik maupun mirkroskopik
Batu Pelvis Ginjal
• Dapat asimtomatik dan simtomatik.
• Timbul gejala apabila obstruksi atau terjadi infeksi.
• Gejala: Nyeri pinggang (pegal-kolik) atau nyeri terus-menerus dan hebat karena pionefrosis
• PF: ginjal membesar akibat hidronefrosis. CVA (+)
Batu Ureter
• Anatomi uretra sempit, apabila ada batu dapat menyumbat.
• Peristaltis Bisa nyeri kolik, disertai rasa mual dan muntah.
• Ada nyeri alih khas ke regio inguinal.
• Hematuria yang didahului serangan kolik.
• Dapat menyebabkan hidronefrosis dan pielonefritis gejala sistemik.
Batu Vesika
Urinaria• Ditandai dengan miksi awal yang
lancar kemudian berhenti dan menetes disertai dengan nyeri.
• Apabila terjadi infeksi, dapat ditemukan nyeri suprapubik yang menetap.
Etiologi• E.coli penyebab ISK terbanyak.
E.coli yang menyebabkan ISK biasanya jenis 1, 2, 4, 6, dan 7
• Klebsiella pneumoniae Biasanya menyebabkan ISK pada orang dengan imun rendah.
• Enterococcus yang paling sering menyebabkan infeksi nosokomial
• Pseudomonas aeruginosa Biasanya ditemukan pada ISK karena pemasangan kateter urin.
• Staphylococcus saprophyticus ISK pdada wanita muda.
Patofisiologi Infeksi hematogen (desending)
Akibat adanya fokus infeksi di salah satu tempat. Contoh mikroorganisme yang dapat menyebar secara hematogen adalah Staphylococcus aureus, Salmonella sp., Pseudomonas., Candida sp., dan Proteus sp.
Infeksi asending Kolonisasi bakteri di vagina dan uretra Bakteri masuk ke VU Bakteri berkembangbiak dan pertahanan kandung kemihnaiknya bakteri dari kandung kemih ke ginjal.
Faktor Resiko
Panjang urethra
Faktor usia
Faktor hormonal seperti
menopause
Gangguan pada anatomi
Penderita diabetes
menggunakan kateter
Kekebalan tubuh yang rendah
Kelainan fungsi atau kelainan
anatomi saluran kemih
Gangguan pengosongan
kandung kemih (incomplete
bladder emptying)
Manifestasi Klinik
Cystitis dan uretritis• Disuria• Poliuria / sering
berkemih• Mendesak bila
mau berkemih• Ketida knyamanan
pada supra pubis• Air kemih keruh,
banyak eritrosit
Prostatitis• Demam• Menggigil• Sakit pinggang
bawah• Rasa nyeri pada
perineum• Mendesak bila
mau berkemih• Disuria• Prostat nyeri• Keluar lendir dari
urethra
Pielonefritis• Mendadak demam• Menggigil• Sakit di daerah
costovertebral• Leukositosis• Banyak urin
eritosit dalam urin
PenatalaksanaanCotrimoxazole 2x160/800 10 hari (Untuk ISK ringan)
Dosis tunggal (320 mg trimethoprim dan 1600 mg sulfamethoxazole) 3 hari, efektif untuk ISK yang ringan, infeksi kronik dan berulang.
Fluoroquinolone untuk ISK dengan/tanpa penyulit.
Aminoglycoside untuk ISK yang disebabkan basil Gram-negatif
Sefalosporin untuk kuman gramnegatif maupun positif.
Pencegahan
Minum banyak air putih, min 2
liter sehariRutin BAK
Menjaga kebersihan
organ genital
Penggunaan toilet jongkok
lebih disarankan
Penggunaan pakaian/celana berbahan yang
dapat menyerap
keringat dan tidak ketat
Infeksi saluran kemih paling sering disebabkan oleh Escherichia coli dan cenderung mengenai
perempuan dibandingkan pria. Hal ini disebabkan urethra wanita lebih pendek
dibanding pria sehingga lebih mudah terinfeksi. Gejala dan tanda-tandanya antara lain : sering kencing, disuria, hematuria dan
piuria. Adanya keluhan nyeri pinggang berhubungan dengan infeksi saluran kemih
bagian atas. Prognosis baik apabila diberikan antibiotik yang adekuat dan menghindari
factor resiko
Kesimpulan