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Ispezione
Modificazioni della morfologia del torace
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Modificazione dei movimenti respiratori
a respiro superficiale per diminuizione dell’ampiezza delle escursioni respiratorie
b intervento dei muscoli respiratori accessori (sterno-cleido-mastoidei,scaleni, addominali)
c circoli collaterali ed eventualeedema (trombosi della vena ascellare)
d edema a mantellina(occlusione dellavena cava superiore)
L’ispezione serve a valutare il tipo direspirazione: di tipo costale inferiorenell’uomo e di tipo costale superiorenella donna
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Valuta l’espansibilità degli emitoraci:ponendo il palmo delle mani anteriormente oposteriormente in modo simmetrico
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Valuta il fremito vocale tattile: vibrazioni trasmesse alla paretetoracica da parte della voceparlata (dica trentatre).
Si esegue ponendo 4 dita dellamano sul torace posteriormente,spostando la mano dagli apici alle basi bilateralmente.
Si esegue poi la comparazione tra un emitorace e l’altro (si sposta la mano da unemitorace all’altrosulla stessa linea andandodall’alto in basso).
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Aumento del FVT:addensamento polmonarecon via area pervia(polmonite francalombare, oggi poco probabile)
Scomparsa dell’FVT:versamento pleuricoatelettasiapneumotorace
atelettasia
Versamentopleuricomodesto
Versamento pleuricomassivo
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Solo il dito medio appoggiato,solo la falange distale
Dito medio parzialmenteflesso, rilassato, prontoa percuotere
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Il dito che fa da plessimetro deveessere tenuto parallelo agli spaziintercostali.
Va eseguita sugli spazi intercostalie non sulle coste (il cono di percussione si estende per 5 cmcirca all’interno del parenchima,negli spazi intercostali,molto meno in profondità sesulle coste).
Il paziente deve essere sedutoun po’ chino in avanti, con gliavambracci sulle cosce.
Percussionedegli apici
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Rapporto normale tessuto areato/mezzo solido-liquido:
suono chiaro polmonare
rapporto diminuitosuono ottuso (ipofonesi):
versamento pleurico, polmoniti,atelettasia
rapporto aumentato (iperfonesi):enfisema polmonare
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Escursione diaframmatica:
si percuote lungo la linea angolo-scapolarefino a trovare il cambio di suono da chiaro ad ottuso. Si segna questo limite.Si invita il paziente a compiere una profonda inspirazione e si proseguela percussione fino a che non si trova un altro cambiodi suono chiaro-ottuso. Si segna questo nuovo limite.La distanza tra i due livelli di cambio del suono indica la mobilità delle basi polmonari.
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Murmure vescicolare (mv)
E’ dovuto alla turbolenza dell’aria che passa dai bronchioli aglialveoli. Nell’inspirazione i vortici si creano quando l’aria impattale biforcazioni bronchiali.Nell’inspirazione il moto vorticoso deriva dal flusso dell’aria dagli alveoli.La componente inspiratoria del mv viene più facilmente udita mentre quella espiratoria è più debole.
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Ronchi: sono rumori secchi prodotti durante l’espirazione
ronchi crepitanti (bronchioli terminali)ronchi sibilanti (bronchiolari)ronchi sonori o russanti (bronchiali)
Rantoli:sono rumori umidi prodotti durante l’inspirazione(aria che incontra liquido che può essere od un trasudato)
rantoli a piccole e medie bolle (bronchioli terminali e bronchioli)
rantoli a grosse bolle (grossi bronchi)
rantoli fini, crepitanti (interessamento alveolare)
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Causate da: streptococco, stafilococco, nesserie, corinebatteri, haemofili,pseudomaonas, e. coli, anaerobi.Inalati dall’ambiente esterno, aspirati da secrezioni orali e naso-faringee,arrivati per via ematogena.Condizioni favorenti:età anziana, influenza, alccolismo, bronchite cronica, immunodeficienzaacquisita, ospedalizzazione, manovre strumentali, farmaci chemioterapici.
Sintomi: febbre, tosse con o senza escreato, dolore toracico,tachipnea, dispnea.Nell’anziano questi segni possono essere assenti o poco evidenti.
Obiettivamente:FVT aumentato se il bronco è pervio,diversamente è diminuitoipofonesi o franca ottusità(addensamento polmonare)crepitii o rantoli a piccole bolleassenza di reperto obiettivo(polmoniti interstiziali)
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ipofonesisoffio bronchiale
Crepitatio indux Crepitatioredux
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FVT assente o ridottoIpofonesiMV ridotto o assenteRumori umidi
FVT aumentatoSoffio bronchialeIpofonesiCrepitatio indux e redux
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1 Linea di Damoiseau-Ellis
3 Triangolo di Garland
2 Triangolo di Grocco
No FVT IpofonesiMV assente
iperfonesi ?Ottusità ?
No FVTIpofonesiMV assente
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Cause principali:scompenso cardiacocirrosi epaticasindrome nefrosica
neoplasie del polmone e della pleuratubercolosiembolia polmonare
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Asma estrinseco Asma intrinseco
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La reazione antigene-anticorpo avviene sulla superficie delle mastcellule e deglieosinofili che rilascianomediatori comel’istamina, leucotrieni e prostaglandine responsabili dell’edema, della broncocostrizionee dell’ipersecrezione mucosa.
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Dispnea, anche a riposotosse produttivacianosi labialeiperfonesiMV ridotto, rantoli, broncospasmo, crepitii
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Dispnea, anche a riposotorace a botteiperfonesibasi ipomobilimv ridotto
Deficit αα1 antitripsina
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1) allargamento unilaterale dell’ilo2) opacità periferica3) collasso segmentario o lobare4) versamento pleurico5-7) allargamento del mediastino, pericardite emorragica, innalzamento del diaframma8) distruzione delle coste
Spesso asintomatico.Può essere scoperto per caso o quando si diffonde:pericardite, pleurite, dolorecostale, sindrome mediastinica,edema a mantella, emoftoe (escreato striato di sangue)ed emottisi (emorragie,talora severe)