isquemia extremidades inferiores
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Pierre BRISSE100452
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DefinicionesIsquemia: Disminución del aporte sanguíneo arterial
a un órgano. Provoca una disminución de la oxigenación de los tejidos del órgano (hipoxia) que puede llegar hasta la parada de su función.
Disminucion del calibre del vasoObstruccion del vaso
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Decisión terapéutica:- Características del paciente (edad, sexo, perfil de
riesgo)- Características de la isquemia (aguda, crónica,
estadio)
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La claudicación intermitenteDolor y/o debilidad muscular durante el ejercicio en
los miembros inferioresOcurre después de una distancia constante (según
persona)Dolor tipo calambreSíndrome del escaparateBajo riesgo de amputación (1%) Buena estabilización clínica
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VigilanciaCuadro benignoPrioridad al control del riesgo vital debido a la
aterotrombosis, con:- un tratamiento sobre los factores de riesgo vascular- Abstinencia al tabaco (el mas importante)- Antiagregantes- Tratamiento con estatinas
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Tratamiento propio a la claudicación
En función de la repercusión que tenga sobre el funcionalismo del paciente:
Claudicación invalidante
Claudicación no invalidante
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Claudicación invalidante
Si interfiere considerablemente en la vida del paciente
Depende de la actividad física, edad, trabajo, hábitos…
Plan de ejercicio supervisado
Tratamiento con cilostazol (incrementa la distancia de claudicación)
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Claudicación invalidanteTratamiento revascularizador:Muy discutidoEn general aceptado por el sector aorto-iliaco (75-85% de satisfacción a los 5 años).En el sector femoro-popliteo y distal: solo si el tratamiento normal no es eficaz.
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Claudicación no invalidanteNo requiere mas tratamiento
Simplemente el control de los factores de riesgo vascular
Recomendación de ejercicio físico
Excelente pronostico a largo plazo
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Isquemia agudaInterrupción brusca del flujo sanguíneo en un
miembro
Tres causas fundamentales:Trombosis arterial agudaEmboliaTraumatismos arteriales
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Isquemia agudaAlto riesgo sobre la viabilidad de la extremidad
Sin tratamiento, a los 6 meses, solo 50% de los pacientes seguirán vivos sin amputar.
Indicación primaria de tratamiento revascularizador
Peor pronostico a largo plazo
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Isquemias agudasControl de los riesgos vasculares mas importante
Antiagrecación
Abstinencia de tabaco
Tratamiento revascularizador en función de las características de las lesiones arteriales oclusivas y su estatus funcional y en función del riesgo quirúrgico en el paciente.
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Contraindicaciones de tratamiento revascularizadorPacientes altamente debilitados que presenten un
riesgo quirúrgico inaceptablePacientes con lesiones tróficas demasiado extensas
para salvar el pie.Pacientes que han perdido la capacidad de
deambulación (vida cama-sillón)
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Posibilidades para estos pacientes
Control efectivo del dolor + lesiones tróficas limitadasTratamiento medico para estabilizar el cuadro
Posibles tratamientos con terapia génica y celular en el futuro
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En caso mas graveNo posibilidad de revascularización y tratamiento
ineficaz amputación
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DefiniciónDisminución lenta y progresiva del flujo sanguíneo a
los grupos musculares de los MMII durante el ejercicio.
Causa mas frecuente: ateroesclerosis
Síntomas variables según el grado de la extensión y el desarrollo de circulación colateral: desde claudicación intermitente hasta dolor en reposo.
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Cifras5% de los hombres y 2,5% de las mujeres de mas de
65 años con claudicación intermitente
Después de 5 a 10 años: mas del 70% de los pacientes presentan mejoría de
los síntomas.20% al 30% progresa la enfermedad o mas síntomas
(intervención quirúrgica)Menos de 10% necesitan amputación
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Pruebas diagnosticasexamen físico: localización del sitio de afectación
(déficit de pulso y presencia de daño)Medidas de presión: progresiva caída de presión
arterial sistólica distal al lugar afectado. ondas continuas, doppler, métodos pletismógrafos. Medir la presión arterial en distintos niveles.
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Pruebas diagnosticasÍndice tobillo/brazo: cociente entre la presión
sistólica en la arteria tibial post y la arteria braquial. Pt>Pb. Coef>1.
ITB<0,9:enfermedad arterialITB entre 0,8 y 0,5: claudicación intermitente (con
ejercicio)ITB<0,5: isquemia critica
Limitación: pacientes con calcificación de las arterias (diabetes, insufisencia renal)
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Clasificación de La Fontaine
I. AsintomáticoII. Claudicación intermitenteIII. Sin dolor, claudicación al caminar > 200 metrosIV. Sin dolor, claudicación al caminar < 200 metrosV. Dolor en reposo y nocturnoVI. Lesiones tróficas, necrosis o gangrena
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Diagnóstico topográficoCuando se necesita conocer la localización y las
características de las lesiones arteriales:
Análisis segmentario de los registros del volumen de pulso (comprobar presiones para localizar estenosis)
Doppler (detecta la velocidad del flujo. En diabéticos)Ecografía (localización y morfología de la estenosis)Resonancia magnética y tomografía computarizada
(evaluar anatomía vascular antes de revascularización)