8/8/2019 Isquemia Intestinal c

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CLINICA QUIRRGICA - Leo Coscarelli .

IS UEMIA INTESTINAL AGUDA:DEFINICIN: es el dficit brusco del aporte sanguneo al tubo digestivya sea arterial o venoso, que se produce en 1:100.000 habitantes, correspode a 1:1.000 ingresos hospitalarios. Es el 1% de los abdmenes agudos.

ETIOLOGA:ISQUEMIA ARTERIAL AGUDA:Afecta el territorio de la arteria mesentrica superior ( si el compromiso es de la arteria mesentrica inferior sproducir isquemia colnica )CAUSAS:

- Oclusivas:Embolos: producidos por fibrilacin auricular, estenosis mitral, infarto de miocardio, Aneurisma ventric.

Endocarditis bacteriana, maniobras de cardioversin, roturas de placas de ate-ateroma por cateterismo, etc.

(En el 80% de los casos los mbolos se detienen en el nacimiento de la clica media.)

Trombosis: Son trombos que asientan sobre placas ateromatosas preexistentes ( 50-70% de los casos)- No Oblusiva:Se ve en procesos graves como shock, sepsis, quemaduras severas, hemorragias graves, insuf. cardaca.

ISQUEMIA VENOSA AGUDA:Es secundaria a estados de hipercoagulabilidad ( por ingesta de anticonceptivos, policitemia vera, trombocitosis, neoplasias ) , inflamaciones agudas ( apendicitis, peritonitis por perforacin visceral y pancreatitis ) o hipertensiportal . Se la ve tambin en traumatismos ( en especial los que comprometen el bazo).

CUADRO CLINICO:

Aparece en personas entre 60 y 70 aos, de una forma brusca. La sintomatologa es confusa y de difcil diagnosticsemiolgico. El inicio del cuadro clnico est asociado a la patologa de base ( fibrilacin, cardioversin, etc. )El cuadro clnicio se puede dividir en tres perodoso:

1- PERIODO INICIAL:Caracterizado por dolor intestinal de tipo clico y mal localizado. La intensidad es por dems variable: puediniciarse como una ligera molestia o como un dolor extremo.Con el correr de las horas el dolor se hace contnuo y se localiza periumbilical o en fosa iliaca derecha.Son pacientes aosos, lo que hace ms difcil el diagnstico del abdomen agudo . El dolor se hace muy intenso y sacompaa de taquicardia y otros signos de respuesta vegetativa al dolor. Pero ante la semiologa de abdomen n

se recaban particularidades: no hay defensa, ni signos de reaccin peritoneal .El aumento del peristaltismo puede producir diarrea ( la necrosis de la pared intestinal puede produchemorragia digestiva baja )Este perodo se incia con la instalacin de la isquemia y dura aproximadamente 6-8 hs que es el perodo en que pared instestinal sufre necrosis.

2- PERIODO INTERMEDIO:Se produce en las siguientes 4-6 hs y se ve por un lado una disminucin del dolor abdominal y por el otro unagravamiento de los signos generales ( taquipnea, taquicardia, hipotensin) A nivel de la semiologa abdominvemos una disminucin de los ruidos hidroareos y distensin.

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3- PERIODO TERMINAL:Vemos que aumenta la distensin abdominal y se marca la ausencia de ruidos hidroareos. Puede confundirsecon una cuadro obstructivo. Hay defensa y se palpa un empastamiento abdominal carascterstico, que seproduce por las asas intestinales necrosadas edematosas y pegadas unas con otras. En este perodo la

enterorragia ya es constante y bien manifiesta, si bien no se objetiva espontneamente el tacto rectal puededemostrar sangre en la ampolla.

NOTA:La TROMBOSIS VENOSA cursa de forma diferente. Generalmente vemos un dolor abdominalsubagudo, que se prolonga en semanas y aun en meses y que luego se adviene la necrosis intesinal.Cursa con: dolor, vmitos, diarrea y fiebre: como cualquier gastroenteritis, lo que confunde y hacems difcil el diagnstico.

CUADRO CLINICO: tres perodos y patologas de base y factores de riesgo.DIAGNOSTICO:

LABORATORIO:Leucocitosis con neutrofilia ( arriba de 15.000 xmm3)Acidosis metablicaAumento de la Fosfatasa alcalinaAumento de la amilasemia.( en especial cuando se asocia apancreatitis )

RADIOLOGARx al incio: ausencia de aire intestinal.

Luego: imagen de ileo ( niveles hidroareos )

ANGIOGRAFA: (se usa para diag. y tto. )Da nocin de la zona de la obstruccin y de lacaractersticas del lecho distal.

Se puede tratar el vasoespasmo con drogalocales ( papaverna ) ..

En la arteriografa se objetiva el lecho distal y lasposibilidades de revascularizacin y utilizacin depapaverina para tto del espasmo.Si hay necrosis intestinal, la reseccin quirrigica delsegmento afecto es inevitable.

TRATAMIENTO:

TOMOGRAFIA:Hace diag. en un 90% de los casos. Reconoce presencia del trombo, la circulacin colateral el engroso de las paredes intestinales.