№3, 2019ISSN 2415-7414 (online)ISSN 1995-5871 (print)

О ЖУРНАЛЕ

Тематика журнала сформирована на основании номенклатуры специальностей ме-дицинских работников. Его особенность - в уникальном сочетании материалов как тео-ретической, так и практической направленности. Причем все вопросы рассматриваются комплексно, а многие публикации носят междисциплинарный характер.

Авторами статей являются специалисты здравоохранения, научные работники и преподаватели вузов из Казахстана, стран СНГ и дальнего зарубежья.

«Наука о жизни и здоровье» - журнал, открытый для всех заинтересованных лиц и организаций. Редколлегия журнала постоянно привлекает новых авторов с аналитиче-скими материалами, научными статьями по фундаментальным и прикладным вопросам медицины и здравоохранения в целом. Основная тематическая направленность - публи-кация материалов по образованию, организации здравоохранения, медицинской науке и практике.

Журнал включён в перечень изданий, рекомендуемых Комитетом по контролю в сфере образования и науки Министерства образования и науки Республики Казахстан для публикации результатов научной деятельности.

Полнотекстовые версии статей, публикуемые в журнале, доступны на нашем сай-те: http://www.vestnik-agiuv.kz

eLIBRARY.RU CyberLeninka

Open Academic Journal Index (OAJI)Index Copernicus Ulrich’s Periodicals Directory

ЕЖЕКВАРТАЛЬНЫЙ НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКИЙ ЖУРНАЛ «НАУКА О ЖИЗНИ И ЗДОРОВЬЕ»

№3, 2019

Свидетельство о регистрации № 7373-ж от 18.07.2006 г.Подписной индекс: 76610

Журнал входит в перечень научных изданий, рекомендуемых Комитетом по контролю в сфере образования и науки Министерства образования и науки

Республики Казахстан (приказом №322 от 26 февраля 2018 г.)

Собственник:АО «Казахский медицинский университет непрерывного образования

Главный редакторТ. Ж. Егембердиев

Заместитель главного редактораБ.С. Турдалиева

Редакционный совет

Л.Е. Муравлева (Республика Казахстан)Р.С. Кузденбаева (Республика Казахстан)М.Е. Коновалов (Российская Федерация)Д.А. Сычев (Российская Федерация)А.Л. Хохлов (Российская Федерация)Т.С. Мейманалиев (Кыргызская Республика)

А. Айдаралиев (Кыргызская Республика)Ж. Падайга (Литва)J.W. Song (Корея)С.К. Мейрманов (Япония)С. Mallen (Англия)М. Сон (Российская Федерация)

Редакционная коллегия

С.Т. Доскожаева И.М. Вансванов Ж.К. Чингисова Т.Н. Буркутбаева К.Б. Жубанышева Г.Т. Мырзабекова М.М. Лепесова Г.А. Джунусбекова

Юридический адрес:050057, г. Алматы, улица Манаса, 34тел.: +7 (727) – 346-84-48E-mail: info@kazmuno.kz, nauka@kazmuno.kzОфициальный сайт: http://www.vestnik-agiuv.kz

А.Т. ДжумабековА.Р. Рыскулова В.Ю. Байсугурова М.Ж. Мирзабаев Д.А. Оспанова М.А. Баймуратова В.В. Чурсин К.Б. Абзалиев

Р.А. Тьесова-Бердалина Т.Э. Кусаинов Е.К. Дюсембеков А.М. Маймакова А.У. АбдуразаковТ.К. Кудайбергенов А.Д. Нурахова Э. А. Аликеева

МАЗМҰНЫ

І. БӨЛІМ. ЭКСПЕРИМЕНТАЛДЫ ЖӘНЕ КЛИНИКАЛЫҚ МЕДИЦИНА

Кәсіби аурулардың дамуындағы пуриндердің рөлі.Д.М. Шаухат, Л.К. Ибраева, Н.У. Танкибаева.........................................................................8Бедеулікке байланысты емделушілерде варикоцеленің хирургиялық шешімінің нәтижелері.М.Д. Сихымбаев, Т.Э. Хусаинов, А.О. Затыбеков, А.А. Корольков,Д.Х. Карамамуд-оглы..13Бактериялық спецификалық емес циститтер және оларды емдеудің әр түрлі әдістері.А.Х. Касымов, Б.У. Шалекенов, Р.А. Фролов, Н.В. Выровщиков, К.Х. Ахметова, А. М. Сулиев..19Жаңа психикалық белсенді заттарға тәуелділігі бар пациенттерді емдеуді тоқтату қаупін бағалау.М.В. Прилуцкая, А.С Ракишева., Р.С. Кулиев........................................................................32Кіші жастағы балаларда теміртапшылықты анемияның пайда болуы мен ағымына әсер ететін кейбір факторлар.К. Асқамбай, Г.Т. Ильясова........................................................................................................38Тыныс алу жүйесінің патологиясы үшін қақырықты, бронхоальвеолярлы лаважды және қылшық биопсиясын зерттеу әдістерінің мүмкіндіктері. (әдебиеттік шолу)Б.Т. Камельжанова, В.П. Селедцов, А.Ш. Зетов, А.М. Мукатова........................................45Дене белсенділігі жоғары жас адамдарда инфекциялық емес аурулар скринингі.М.Б.Бауржан, К.Б. Абзалиев, Ж.М.Андасова, Н.Б.Данияров, Г.Б.Султанов, А.А. Айтмуханов........................................................................................................................57IV клиникалық тобындағы қатерлі ісікке шалдыққан науқастардың өмір сапасын бағалау үшін EORTC QLQ-C15-PAL паллиативті көмек анкетасын қолдану.А.А.Қожаев, А.К. Жакыпбаева, Б.Қ. Қайдаров, Н.А. Аманбеков, А.М. Мусагулова, Ш.Т.Махсетова .......................................................................................................................62

ІІ. БӨЛІМ. ҚОҒАМДЫҚ ДЕНСАУЛЫҚ САҚТАУ

Созылмалы аурулары бар науқастардың комплексті терапиясында «Ламифарен» медициналық және профилактикалық азық-түлік өнімдерінің нәтижелілігін зерделеудің нәтижелерін талдау.Б. Турдалиева.............................................................................................................................68Психикалық белсенді әсер ететін заттарды пайдалануға байланысты психикасының бұзылулары мен мінез-құлқының бұзылулары Б.С. Турдалиева, Ф.А. Багирова, Б. С. Касиева......................................................................74 Алматы қаласының кардиологиялық орталығында тұрғындардың медициналық қызмет сапасына қанағаттанушылығын бағалауға арналған әлеуметтік зерттеу. А.Б. Альмуханова, А.Д. Перемитина, М.К. Бапаева, Э.Р. Давлетгильдеев, Б.А. Рысмендиев........................................................................................................................80«Халық денсаулығын сақтау және созылмалы жұқпалы емес аурулардың алдын алу үшін заманауи ақпараттық технологияларды қолдану».Д.А. Сон, Б.С. Турдалиева, Г.Е. Аимбетова...........................................................................82

СОДЕРЖАНИЕ

РАЗДЕЛ І. ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНАЯ И КЛИНИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА

Роль пуринов в развитии профессиональных заболеваний.Д.М. Шаухат, Л.К. Ибраева, Н.У. Танкибаева........................................................................8 Результаты хирургического решения варикоцеле у пациентов по поводу бесплодия.М.Д. Сихымбаев, Т.Э. Хусаинов, А.О. Затыбеков, А.А. Корольков,Д.Х. Карамамуд-оглы...............................................................................................................13Бактериальные неспецифические циститы и различные методы их лечения.А.Х. Касымов, Б.У. Шалекенов, Р.А. Фролов, Н.В. Выровщиков, К.Х. Ахметова, А.М. Сулиев....................................................................................................19Оценка риска прекращения лечения у пациентов с зависимостью от новых психо-активных веществ.М.В. Прилуцкая, А.С. Ракишева, Р.С. Кулиев.........................................................................32Некоторые факторы, влияющие на возникновение и течение железодефицитной анемии у детей младшего возраста.К. Аскамбай, Г.Т. Ильясова......................................................................................................38Возможности методов исследования мокроты, бронхоальвеолярного лаважа и браш-биоптатов при патологии органов дыхания (литературный обзор)Б.Т. Камельжанова, В.П. Селедцов, А.Ш. Зетов, А.М. Мукатова.......................................45Скрининг неинфекционных заболевании у лиц молодого возраста с высокой физи-ческой активностью.М.Б.Бауржан, К.Б.Абзалиев, Ж.М.Андасова, Н.Б.Данияров, Г.Б.Султанов, А.А.Айтмуханов...................................................................................................................................................57Применение опросника паллиативной помощи eortc Qlq-c15-Pal для оценки каче-ства жизни онкологических больных IV клинической группы.А.А. Хожаев, А.К. Джакипбаева, Б.К. Кайдаров, Н.А. Аманбеков, А.М. Мусагулова, Ш.Т.Махсетова.............................................................................................................................62

РАЗДЕЛ ІІ. ОБЩЕСТВЕННОЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЕ

Анализ результатов исследования эффективности лечебно-профилактического пи-щевого продукта «ламифарэн» в комплексной терапии больных с хроническими за-болеваниями.Б.С. Турдалиева.........................................................................................................................68Заболеваемость психическими расстройствами и расстройствами поведения, свя-занные с употреблением психоактивных веществ Б.С. Турдалиева, Ф.А. Багиярова, Б.С. Касиева....................................................................74Социологическое исследование по оценке удовлетворенности населения качеством медицинских услуг в городском кардиологическом центре г. Алматы.А.Б. Альмуханова, А.Д. Перемитина, М.К. Бапаева, Э.Р. Давлетгильдеев, Б.А. Рысмендиев.......................................................................................................................80«Применение современных информационных технологий для охраны здоровья на-селения и профилактики хронических неинфекционных заболеваний».Д.А. Сон, Б.С. Турдалиева, Г.Е. Аимбетова ..........................................................................82

CONTENTS

SECTION І. EXPERIMENTAL AND CLINICAL MEDICINE

Role of purins in the development of professional diseases.D.M. Shaukhat, L.K. Ibraeva, N.U. Tankibaeva..........................................................................8 Results of surgical solution of varicocele in infertility patients.M.D. Sikhimbayev, T.E. Khusainov, A. O. Zatybekov, A.A. Korolkov,D.H. Karamamud-oglu..............................................................................................................13Bacterial nonspecific cystitis and different methods of its treatment A.Kh. Khasymov, B.U. Shalekenov, R.A. Frolov, N.V. Vyrovschikov, K.Kh. Akhmetova, A.M. Suliev............................................................................................................................19Assessment of risk of treatment attrition in patients depending on new psychoactive substances.M.V. Prilutskaya, A.S. Rakisheva, R.S. Kuliev............................................................................32Some factors affecting the occurrence and flow of iron deficiency anemia in younger children.K.Askambay, G.T. Ilyasova........................................................................................................38The possibilities of methods for the study of sputum, bronchoalveolar lavage and brush biopsy specimens for pathology of the respiratory system. (review)B.T. Kamelzhanova, V.P. Seledtsov, A.Sh. Zetov A.M. Mukatova...............................................45Screening of noncommunicable diseases in young people with high physical activity.M.B. Baurzhan, K.B. Abzaliev, J.M. Аndasova, N.B. Daniyarov, G.B.Sultanov, A.A. Aitmukhanov.......................................................................................................................57Application of the questionnaire palliative care EORTC QLQ-C15-PAL for assessing the quality of life of oncologic patients IV clinical group.А.А. Khozhayev, А.К. Dzhakipbaeva, B.K. Kaidarov, N.A. Amanbekov, A.M.Musagulova, Sh.T. Makhsetova ......................................................................................................................62

SECTION ІІ. PUBLIC HEALTH

Analysis of the results of the study of the effectiveness of the medicinal and preventive food product “Lamifaren” in complex therapy of patients with chronic diseases.B.S. Turdaliyeva.........................................................................................................................68Incidence of substance use-related mental and behavioural disorders. B.S. Turdaliyeva, F.A. Bagiyarova, B.S. Kassiyeva....................................................................74A sociological study to assess the satisfaction of the population with the quality of medical services in the city cardiology center of Almaty.A.B. Almukhanova, A.D. Peremitina, M.K. Bapaeva, E.R. Davletgildeev,B.A. Rysmendiev.........................................................................................................................80«The use of modern information technology to protect public health and the prevention of chronic noncommunicable diseases».D.A. Son, B.S. Turdaliyeva, G.E. Aimbetova.............................................................................82

Нау

ка о

жиз

ни и

здор

овье

№3,

201

9

8

1963

ӘДК: 613. 6: 577 DOI: 10.24411/2415-7414-2019-10031

1orcid.org/0000-0001-9700-70622orcid.org/0000-0001-8024-57263orcid.org/0000-0002-5270-4478

КӘСІБИ АУРУЛАРДЫҢ ДАМУЫНДАҒЫ ПУРИНДЕРДІҢ РӨЛІ

*1 Д.М. Шаухат, 2 Л.К. Ибраева, 3 Н.У. Танкибаева 1, 2, 3«Қарағанды медициналық университеті» КеАҚ, Қарағанды қаласы

ТҮЙІНДІ

Бұл мақаланың мақсаты пурин рөліне баса назар аудара отырып, өндірістік ортаның шаң факторын көтеру кезінде тау-кен жұмысшыларының кәсіби ауруларының патогенезін зерттеу болып табылады. Шаңның адамға зиянды әсері ежелгі кезде де байқалды. Соны-мен қатар, қарқынды шаң тозаңмен байланысты жұмыс қақырық бар жөтел алып жүретін және жиі тыныс алу жетіспеушілігінің дамуымен және өліммен аяқталатын ауруларға әкелуі мүмкін екені белгілі болды. Көмір өнеркәсібінде өндірістік факторлардың әсері көп компоненттілігімен ерекшеленеді, бұл көмір шаңмен байланыс; ауаның газ құрамының өзгеруі (оттегі құрамының төмендеуі, көмірқышқыл газының концентрациясының ар-туы, шахтаның атмосфераға метан, көміртегі оксидінің, күкіртті сутегінің, күкіртті газдың, азот оксидінің, жарылыс газдарының және т.б. түсуі); шу және діріл; тиімсіз жарықтандыру және желдету; дененің мәжбүрлі жағдайы; жүйке-психикалық, көру, есту шамадан тыс кернеу; ауыр физикалық еңбек. Жарақаттану қаупі жоғары болса және жер асты өтілі көп болған сайын денсаулықтың бұзылуы соғұрлым жоғары болады. Осыған байланысты пуриндік алмасуды зерттеу қазіргі таңда өзекті болып табылады.

Кілт сөздер: пуриндер, пневмокониоз, шахтерлар, ферменттер, өкпе ауруы.

Кіріспе. Кәсіптік ауру-өзінің еңбек (қызмет) міндеттерін орындауына бай-ланысты қызметкерге зиянды өндірістік факторлардың әсер етуінен туындаған созыл-малы немесе жедел ауру болып табылады. [1]

Қазақстан бойынша профпато-логиямен науқастардың ең көп саны Қарағанды және Шығыс Қазақстан облы-старына келеді, бұл республика бойынша анықталған кәсіптік аурулардың жалпы көрсеткішінің 90%-дан астамын құрайды, өйткені бұл өңірлерде өнеркәсіптік өндірістің тау-кен өндіру саласының ең ірі кәсіпорындары шоғырланған. [10] Тау-кен өндірісінде зиянды факторлармен байланысты кәсіптік аурулардың пайда болу себептері мынадай факторлардың рұқсат етілген деңгейінен асып кетуімен сипатталады: діріл; қолайсыз микрокли-мат; шаң; физикалық жүктеме; шу және

т.б. Кәсіптік факторларға: еңбек, еңбек процесі, өндірістік орта факторлары жа-тады. Қазіргі уақытта 24 осындай фактор орнатылған, оның ішінде ең маңыздысы – динамикалық және статикалық физикалық жұмыс. [14] Даму қаупінің факторларын мынадай топтарға біріктіруге болады: 1) биологиялық (оның ішінде генетикалық); 2) кәсіби факторлар: жұмыс басталған жас; жұмыс ұзақтығы; кәсіби қатыстылығы: цех немесе зауыт; кәсіби қызметінің сипаты; аптасына мерзімнен тыс жұмыс істеген күн саны; ауысымдағы мәжбүрлі күйде жұмыс жасаған, жұмыс сағаттарының саны; 3) әлеуметтік-тұрмыстық: дене шынықтырумен және спортпен айна-лысу; тамақтану сипаты; темекі шегу; алкогольді тұтыну; 4) физиологиялық: физикалық жұмыс қабілеті; бір жұма не-месе бір күн ішіндегі шаршаған уақыттың

* diana.usenbekova@mail.ru

Нау

ка о

жиз

ни и

здор

овье

№3,

201

9

9

РАЗДЕЛ І. Экспериментальная и клиническая медицина

пайда болуы; ұйқының сипаты және т.б. [2] Терінің және тыныс алу мүшелерінің кәсіби ауруларының дамуына (аллергия) өндірісте аллергендік және аллергендік емес әсердің тиісті қосылыстарымен бай-ланысатын жұмысшылардың кәсібі әсер етеді: металл аэрозолдары (хром, ни-кель, кобальт және басқалар); шайыр-лар; желімдер және т. б.; - органикалық табиғаттың қосылыстары: ұн, астық; шөп; ағаш шаңы; құс фабрикалары мен мал шаруашылығы кешендерінің шаңы;дәрі-дәрмектер. Аллергиялық дерматоздың аса жоғары қаупі бар кәсіптерге: сырлаушы; әрлеуші; плиткалар; Денсаулық сақтау, фармацевтикалық кәсіпорындар, химия және ағаш өңдеу өнеркәсібі және т. б. қызметкерлерінің кәсіптері жатады. [3] Қарағандыда көмірші-шахтерлер таскөмір шаңының зиянды әсерінен туындаған көптеген аурулар мен өкпе функциясының бұзылуына бейім. Мұндай ауруларға пневмокониоз, созылмалы бронхит және өкпенің обструктивті аурулары жатады. Жиі ауру және аурудың маңыздылығы шаңның зиянды әсерінің қарқындылығы мен ұзақтығына байланысты кездеседі. Тас көмір шаңының ерекше құрамы кейбір аурулардың пайда болуына да әсер етеді. [9,4] Шахтерлердегі пневмокониоз-көмір өндіру қызметімен жиі байланысты ауру. Ауру тез дамымайды; әдетте оның алғашқы симптомдары пайда болуы үшін жиі он жылдан кем емес уақыт қажет етеді, егер әсер ету қарқындылығы төмен болса, одан да көп уақыт керек болуы мүмкін. Аурудың бастапқы сатысы өкпеде шаңның жоғары мөлшерін көрсетеді және аздаған симптом-дар түрінде көрінуі мүмкін. [4,11] Алай-да, аурудың дамуына қарай прогрессивті айқын фиброздың едәуір күрделі түріне өту қаупі артады.

Пневмокониоздар кезінде пайда бо-латын ең типтік зақымдану - тыныс алу бронхиолы перифериясында шаңды және шаңмен толтырылған макрофагтардың жи-налуын білдіретін макулалардың пайда бо-луы. Макулалар коллагеннің ең аз мөлшерін қамтиды, сондықтан әдетте оларды ай-ыру қиын. Олардың мөлшері 1-ден 5 мм

дейін, және жиі жақын ауа қуыстарының ұлғаюымен жүреді, бұл ошақты эмфизема деп аталады. [3,25] Макулалар жиі және көп болса да, әдетте өкпенің рентген суретінде көрінбейді.

Пневмокониоздарға тән бастапқы өзгерістердің пайда болуы, яғни, макула-да өкпеде шаңның жиналу және шөгуінің салдарын көрсетеді. Келесі кезең, яғни түйіндердің пайда болуы өкпенің шаңға қабыну және фиброзды реакциясы нәтижесінде пайда болады. Кремнеземді және кремнеземді емес шаңның рөлі осы сатыда ұзақ уақыт талқыланады. [9, 5] Бір жағынан, таскөмірге қарағанда кремнезем тозаңының едәуір үлкен зияндылығы туралы деректер бар. Бірақ, екінші жағынан, эпидемиологиялық зерттеулер кремнеземдік шаңның пневмокониоздардың таралуы мен даму ауқымына әсер ететінін дәлелдейтін дәлелдердің жоқтығын көрсетті. Зерттеу деректері шаңдағы кремнезем мөлшері (әдетте инфрақызыл спектрометрия немесе рентген сәулелерінің дифракциясы арқылы өлшенеді) ғана емес, сонымен қатар крем-незем бөлшектерінің биожинақталуы токсикалық әсер етуі мүмкін. Мысалы, балшық жабыны (окклюзия) токсикалық түрлендіруде маңызды рөл атқара алады. Ағымдағы зерттеудің тағы бір маңызды факторы бос радикалдар түріндегі беттік зарядқа және бұрыннан қалыптасқан кремнезем-шаңмен салыстырғанда пайда болған әсерлерге қатысты деп таңылады. [8] Жер астында жұмыс істейтін шах-терлар арасында пневмокониоздардың таралуы жұмыс түріне, жұмыс өтіліне және жасына байланысты болып табыла-ды. Американдық көмірші шахтерлерді жуырдағы зерттеу нәтижесі бойынша, 1970 жылдан 1972 жылға дейін тау-кен өнеркәсібінде 30 немесе одан да көп жыл жұмыс істеген шахтерлердің 25-тен 40% - ға дейінгі жұмыскерлердің өкпесінің рентгенограммалық көрінісінде 1 немесе одан да жоғары санатқа ие болатын пато-логиялар табылды, бұл дөңгелек пішінді кішкентай қараңғыланған дақтардың болуы бойынша анықталды. Бақылау

Нау

ка о

жиз

ни и

здор

овье

№3,

201

9

10

1963

құралдарын қолдану нәтижесінде аурудың таралу ауқымының азаюы Ұлыбританияда немесе Австралияда байқалды. Өкінішке орай, бұл жетістіктер басқа елдердегі ауру-лар санының уақытша өсуімен теңестірілді. [23] Ауыр өкпе инфекциясы немесе механикалық желдету арқылы i (ATI) типті альвеолярлы эпителий жасушаларының қарқынды циклдық деформациясы АТФ жа-сушадан тыс жаппай босатуға әкеледі. Со-нымен қатар, жасушадан тыс аденозиннің жоғары деңгейі экспрессияны, өнімді және про-фибротикалық протеиндерді белсендіруді арттырады (TGF-β, α-SMA, etc сияқты).) өкпенің фиброзын одан әрі ор-ната отырып, жасушадан тыс аденозиннің жоғары деңгейі экспрессияны, өнімді және про-фибротикалық ақуыздарды (TGF-β, α-SMA және т.б. сияқты) белсендіруді арт-тырады, кейіннен өкпе фиброзын орната отырып. [13] Жасушадан тыс АТФ-жанама пуринергиялық сигнал беру.

Пуринергиялық нуклеотидтер және рецепторлар бірқатар физиологиялық және патологиялық жағдайларға арналған аутокрин / паракриннің негізгі жүйесі болып табылады. Аденозин 5’ - трифос-фат (АТФ) жасушадан тыс сигналдық мо-лекула ретінде қосымша рөл атқаратын барлық жасушалардағы энергияның негізгі молекуласы болып табылады. Жасушалардың зақымдануы, механикалық стимуляция, гипоксия / ишемия немесе патогендердің инвазиясы АТФ-ның жа-сушадан тыс кеңістікке босатылуын ин-дукциялайды. Қалған барлық внеклеточ-ной ортаға, АТФ тез гидролизуется екі ЭКТО-нуклеотидазами. [20] CD39 (ну-клеозид трифосфатдифосфогидролаза-1-NTPDase1) түрлендіреді АТФ «адено-зинмонофосфат (AMP), содан кейін CD73 (ЭКТО-5’-нуклеотидаза) түрлендіреді AMP бұл аденозин. [18] Аденозин мен оның ре-цепторлары фиброздың патогенезінде тінге байланысты рөл атқарады. [13]

Қазіргі уақытта өкпенің созылмалы ауруларының дамуы мен өршу патологи-ясында жасушадан тыс аденозиннің рөлі белсенді зерттелуде.

Пуринді нуклеотидтердің биосинтезін

реттеу 5’ - фосфорибозиламин глютамин және PRPP (phosphoribosyipyrophosphate), аминотрансферазамен катализацияланатын PRPP, пурин синтезінің реттелу нүктесі бо-лып табылады. Фермент аллостериялық фермент болып табылады, сондықтан ол жоғары концентрацияда IMP ( инозин-5’-фосфат), GMP (гуанозинмонофосфат) және AMP (аденизин -5’- монофосфат) -ден түрлендірілуі мүмкін, PRPP көп мөлшерде болғанша ферментті тежеу бөліктерімен байланыстырады, ол белсендіруді тудыра-тын ферментпен байланысады. Осылайша, IMP, GMP және AMP тежегіштер болып табылады да, ал PRPР активатор болып табылады. 5’-фосфорибозил, аминоимида-зол және IMP түзілуі арасында реттелудің белгілі кезеңі жоқ. [21] Метаболизм бұзылысымен кейбір аурулар байланысты: аденозин-деаминаза жоғалғанда ауыр им-мунитет тапшылығы, гипоксантин-гуанин-фосфорибозилтрансферазаның жоғалуына байланысты гиперурикемия және Леша-Нихан синдромы, IMP -дегидрогеназа сияқты ферменттердің белсенділігін артты-ру арқылы обырдың әртүрлі түрлері. [15]

Жасушадан тыс аденозиннің реалистік сипаты бар: қабынуға және қорғауға ие екендігі анықталды. Жуырдағы зерттеулер жасушадан тыс аденозин өкпеде фиброзды процестің дамуына қатысатынын көрсетті. Жіті гипоксияда аденозиннің жасушадан тыс концентрациясының жоғарылауы қабыну процесін шектейтін қорғаныс қызметі болып табылады. [15] Жіті гипоксияда аденозиннің жасуша-дан тыс концентрациясының жоғарылауы қабыну процесінің шектеуші факторы бо-лып табылады.

Сонымен қатар, жасушадан тыс аде-нозин концентрациясының ұзартылған өсуі өкпеде патологиялық процестің ағымын күшейтеді. Пуринді нуклеотидтер жүйесі ағзаның көптеген физиологиялық функцияларының әмбебап жасушаішілік реттеуіші болып табылады. Пуринді нуклеотидтердің туындылары мен компоненттері ақуыз транскрипциясы процестеріне, иммундық жүйенің функция-ларымен тығыз байланысқан жасушаішілік

Нау

ка о

жиз

ни и

здор

овье

№3,

201

9

11

реакциялардың коферменттері мен эффек-торлары ретінде энергияны тасымалдауға қатысады. Пуринді нуклеотидтердің метаболизмінің иммунокомпетентті жасушалардағы өзгеруі олардың функционалдық белсенділігінің жай-күйін детерминациялайды. [6] Бұл ретте пурин алмасу ферменттерін зерттеу фер-менттер тапшылығы бар науқастарды түзеуге биохимиялық тәсілдің жаңа мүмкіндіктерін ашады,оған ағзаның шаңды зақымдануынан кейін молекулалық деңгейде олардың жұмыс істеуін зерттеуге ықпал етеді. Көмір шаңының әсері пурин алмасу ферменттерінің елеулі бұзылуларын туындатады. [8] Шаң факторының әсерінен

пуринді нуклеотидтердің бауырда, лим-фа түйіндерінде, бүйрек үсті бездерінде, тимуста және лимфолизатта алмасуы белсендіріледі, көкбауырдағы төмендеуі байқалады, бұл пуринді нуклеотидтер циклінің ферменттерін белсендіру жо-лымен зерттелген шаң факторының әсеріне организмнің адаптациялық-компенсаторлық механизмдерінің кернеуін сипаттайды. [7]

Қортынды. Пуриндік алмасудың ерекшеліктерін зерттеу ағзаның шаңды зақымдануынан кейін кәсіби патоло-гиясы бар науқастардың жағдайын түзеуге биохимиялық тұрғыдан жаңа мүмкіндіктерді ашады.

ӘДЕБИЕТТЕР ТІЗІМІ

1.Артемова Л.В., Баскова Н.В., Бурмистрова Т.Б. и др. Федеральные клинические рекомендации по диагностике, лечению и профилактике пневмокониозов. – Москва, 2014. - 46 с.

2.Ильдербаев О.З., Нурмуканов Д.К., Ильдербаева Г.О., Узбеков Д.Е. Влияние угольной пыли на активность ферментов цикла пуриновых нуклеотидов в эксперименте // Международный журнал экспериментального образования. – 2015. – № 11-3. – С. 457-459;

3.Кретов А.С., Бушманов А.Ю., Мамонова Е.Ю. Методика оценки риска развития хронического профессионального заболевания и медицинских противопоказаний // Ме-дицина труда и промышленная экология. – 2015. - №9. – С.78-79.

4.Койгельдинова Ш.С. Функциональное состояние дыхательной системы у шахте-ров-угольщиков / Ш. С. Койгельдинова // Медицина труда и промышленная экология. - 2004. - N 11. - С. 20-23. - Библиогр.: с. 23 (6 назв. )

5.Мартынова Н.А., Кислицына В.В. Профессиональная заболеваемость шахтеров (обзор литературы) // Здоровье. Медицинская экология. Наука 5 (72) – 2017 – С. 46-52.

6.Муравлева Л.Е., Молотов - Лучанский В.Б., Клюев Д.А., Понамарева О.А., Де-мидчик Л.А., Колесникова Е.А. К вопросу о роли аденозина в механизмах развития и прогрессирования болезней легких// Современные проблемы науки и образования. – 2012. – № 4

7.Муравлёва Л.Е., Молотов-Лучанский В.Б., Турмухамбетова А.К., Клюев Д.А., Де-мидчик Л.А. Пурины в плазме крови больных с хронической обструктивной болезнью легких различной формы и степени тяжести // Международный журнал эксперименталь-ного образования. – 2013. – № 10 (часть 2) – С. 263-266

8.Орешников Е.В., Гунин А.Г., Мадянов И.В., Орешникова С.Ф. Пурины крови иликвора при беременности // Проблемы репродукции. 2008. №6. С. 74-80.

9.Павловская Н.А., Рушкевич О.П. Биомаркеры для ранней диагностики послед-ствий воздействия угольной пыли на организм шахтеров // Медицина труда и пром. эко-логия. – 2012. – № 9. – С. 36–42.

10.Самихова А.М. Пневмокониозы и пути их профилактики // Медицинский жур-нал Западного Казахстана. – 2011. - №2 (30). – С.28-29

11.Фоменко Д.В., Уланова Е.В., Золоева П.В., Захаренков В.В., Бурдейн А.В., Панев Н.И. Клинико-экспериментальное исследование метаболических изменений организма

Нау

ка о

жиз

ни и

здор

овье

№3,

201

9

12

1963

при длительном вдыхании угольно-породной пыли // Бюллетень СО РАМН, том 30, № 1, 2010 г. – С. 117 – 122.

12.Boueiz A., Damarla M., Hassoun P.M. Xanhine oxidoreductase in respiratory andcardiovascular disorders // AJP - Lung Physiol. 2008. Vol. 294. N 5. P. 830-840

13.Djo Hasan, Paul Blankman, and Gary F. Nieman // Purinergic signalling links mechanical breath profile and alveolar mechanics with the pro-inflammatory innate immune response causing ventilation-induced lung injury // Purinergic Signal. 2017 Sep; 13 (3): 363–386.

14. Edward L. Petsonk, Gregory R. Wagner, Michael D. Attfield 200615.Eckle T., Koeppen M., Eltzschig H. K. Role of Extracellular Adenosine in Acute

LungInjury // Physiology. 2009. Vol. 24. N 5. P. 298-306. 16.Esther C.R.Jr., Alexis N.E., Picher M. // Regulation of Airway Nucleotides in Chronic

LungDiseases Purinergic Regulation of Respiratory Diseases // Subcellular Biochemistry. 2011. Vol.55. P. 75–93.

17.Extracellular guanosine and GTP promote expression of differentiation markers andinduce S-phase cell-cycle arrest in human SH-SY5Y neuroblastoma cells / Guarnieri S, PillaR, Morabito C, Sacchetti S et al. Int J Dev Neurosci. 2009. 27 (2): P. 135-47.

18.Hewan A. The Role of Purinergic Signaling on Deformation Induced Injury and RepairResponses of Alveolar Epithelial Cells /Hewan A. Belete, Rolf D. Hubmayr, ShaohuaWang, Raman-Deep Singh MR [Электронный ресурс] PLoS ONE 6(11): e27469.doi:10.1371/journal.pone.0027469 (дата обращения 21.08. 2012).

19.Roy S, Habashi N, Sadowitz B, Andrews P, Ge L, Wang G, Roy P, Ghosh A, Kuhn M, Satalin J., Gatto L.A., Lin X., Dean D.A., Vodovotz Y., Nieman G. // Early airway pressure release ventilation prevents ARDS-a novel preventive approach to lung injury. //Shock (Augusta, Ga) //2013;39 (1): 28–38.

20.Linden A., Eltzschig Y.K. // Role of pulmonary adenosine during hypoxia: extracellulargeneration, signaling and metabolism by surface adenosine deaminase/CD26 // Expert Opinion on Biological Therapy. 2007. Vol. 7, No. 9. P. 1437-1447.

21.Mohsenin A., Blackburn M.R. Adenosine signaling in asthma and chronic obstructivepulmonary disease // Curr Opin Pulm Med. 2006. Vol.12. N1. P. 54-59.

22.Protti A., Andreis D.T., Milesi M., Iapichino G.E., Monti M., Comini B., Pugni P., Melis V., Santini A., Dondossola D., Gatti S., Lombardi L., Votta E., Carlesso E., Gattinoni L.// Lung anatomy, energy load, and ventilator-induced lung injury. // Intensive Care Med Exp. // 2015;3(1):34. doi: 10.1186/s40635-015-0070-1. [PMC free article] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

23.Schmidt A.P., Souza D.O. The Role of the Guanine-Based Purinergic System in Seizuresand Epilepsy // The Open Neuroscience Journal. 2010. Vol. 4. P. 102-113.

24.Zhou Y., Murthy J.N., Zeng D., Belardinelli L., Blackburn M.R. Alterations in adenosinemetabolism and signaling in patients with chronic obstructive pulmonary disease and idiopathicpulmonary fibrosis [Электронный ресурс] PLoS ONE 5 (2): e9224.doi:10.1371/journal.pone.0009224 (дата обращения 21.08. 2012).

25.Zhou Y., Schneider D. J., Blackburn M.R. Adenosine signaling and the regulation ofchronic lung disease // Pharmacol Ther. 2009. Vol.123. Issue 1. P. 105–116.

26.Zhong H., Belardinelli L., Maa T., Zeng D. Synergy between A2 B adenosine receptors andhypoxia in activating human lung fibroblasts // Am J Respir Cell Mol Biol. 2005. Vol. 32. P. 2–8

АННОТАЦИЯ

Целью данной статьи является изучение патогенеза профессиональных заболе-ваний горнорабочих при воздествии пылевого фактора производственной среды с ак-

Нау

ка о

жиз

ни и

здор

овье

№3,

201

9

13

центом на роли пуринов. Вредные воздействия пыли на человека были замечены еще в древности. Ещё в то время уже было известно, что работа, связанная с интенсивными запылениями, способна привести к заболеваниям, которые сопровождаются кашлем с мокротой и часто заканчиваются развитием дыхательной недостаточности и летальным исходом. Специфика работы в угольной промышленности это контакт с угольно-пород-ной пылью; изменение газового состава воздуха (снижение содержания кислорода, уве-личение концентрации углекислого газа, поступление в атмосферу шахты метана, оксида углерода, сероводорода, сернистого газа, оксидов азота, взрывных газов и т.д.). И чем больше подземный стаж, тем выше вероятность нарушения здоровья, в связи с чем ак-туальным является изучение патогенетических звеньев этого нарушения и в частности пуринового обмена.

Ключевые слова: пурины, пневмокониоз, шахтеры, ферменты, болезнь легких.

SUMMARY

The purpose of this article is to study the pathogenesis of occupational diseases of miners in the construction of the dust factor of the working environment with an emphasis on the role of purines. Harmful effects of dust on humans have been seen in ancient times. Even at that time it was already known that the work associated with intense dusting can lead to diseases that are accompanied by cough with sputum and often end in the development of respiratory failure and death. In the coal industry, the impact of production factors is characterized by multicomponent, it is contact with coal-rock dust; change in the gas composition of the air (decrease in oxygen content, increase in the concentration of carbon dioxide, entering the atmosphere of methane, carbon monoxide, hydrogen sulfide, sulfur dioxide, nitrogen oxides, explosive gases, etc.); noise and vibration; irrational lighting and ventilation; forced body position; neuro-mental, visual, auditory overvoltage; heavy physical labor, as well as increased risk of injury. And the more underground experience, the higher the likelihood of health problems as a result of occupational disease or injury.

Key word: purines, pneumoconiosis, miners, enzymes, lung disease.

УДК: 616.6:612.663.5:616.147.5-007.64 DOI:10.24411/2415-7414-2019-10032

РЕЗУЛЬТАТЫ ХИРУРГИЧЕСКОГО РЕШЕНИЯ ВАРИКОЦЕЛЕ У ПАЦИЕНТОВ ПО ПОВОДУ БЕСПЛОДИЯ

1 М.Д. Сихымбаев, 1, 2 Т.Э. Хусаинов, *1 А.О. Затыбеков, 1 А.А. Корольков,1 Д.Х. Карамамуд-оглы

*1 АО «Казахский медицинский университет непрерывного образования», г. Алматы2 Центральная городская клиническая больница, г. Алматы

АННОТАЦИЯ

При варикоцеле длительный застой венозной крови ведёт к ишемии, развитию склеротических изменений в яичке, нарушению сперматогенной функции и поврежде-нию гематотестикулярного барьера, эти причины приводят к развитию мужского беспло-

Нау

ка о

жиз

ни и

здор

овье

№3,

201

9

14

1963

дия. Операция по поводу лечения варикоцеле: это радикально заблокировать отток крови по патологическому пути, тем самым создать условия для формирования новых путей сброса крови из яичка. Устранение варикоцеле, у пациентов по поводу бесплодия с необ-структивной азооспермией, приводит к положительной динамике в показателях спермо-граммы и в течение первого года наблюдалось наступление спонтанной беременности.

Ключевые слова: урология, бесплодие, варикоцеле, беременность, осложнение.

Введение. Варикоце́ле (новолат. varicocele; лат. varix, varicis - вздутие на ве-нах, др.-греч. Кēlē опухоль, что вместе мож-но трактовать как «опухоль» из венозных узлов.) варикозное расширение вен, обра-зующих так называемое гроздевидное (ло-зовидное) расширение вен семенного кана-тика. Семенной канатик это образование, в которое входит семявыносящий проток, по которому сперматозоиды выбрасываются в мочеиспускательный канал, а также арте-рия и вены. Через вены семенного канатика кровь от яичка оттекает в магистральные вены – нижнюю полую справа и почечную вену слева. [1] Вследствие несимметрич-ности впадения, а также вследствие анато-мических особенностей, расширение вен чаще всего наблюдается слева. [2] Варико-целе (в 80-90 процентах случаев) возникает слева из - за особенностей хода - впадение семенной вены слева под прямым углом в почечную вену (очень редко проявляется как двустороннее или правостороннее).[3] Длительный застой венозной крови ведёт к ишемии, развитию склеротических изме-нений в яичке и нарушению дифференци-ровки сперматогенного эпителия (с необ-структивной азооспермией), повреждается гематотестикулярный барьер. [4]

Причины. Среди факторов, способ-ствующих развитию заболевания, имеет место длительная физическая нагрузка: тяжелая атлетика, борьба, велоспорт и за-болевания, при которых повышается вну-трибрюшное давление, а также тромбоз или сдавление почечных вен. Внезапное появление варикоцеле в пожилом возрасте встречается при раке почки. Чаще всего ва-рикоцеле встречается у подростков и оста-навливается в определенной стадии не про-грессируя, оно может как вызывать, так и не вызывать субъективных ощущений. При варикоцеле состояние необратимо, консер-

вативное лечение не поможет и самостоя-тельного излечения не наблюдается и ис-править это можно только хирургическим путем. В то же время варикоцеле не вызы-вает осложнений, с ним не связан риск раз-вития других патологических состояний, воспалительных или онкологических про-цессов в яичках.

Отмечается при варикоцеле разница в размерах правого и левого яичка. Часто у таких пациентов развивается бесплодие. Классификация Лопаткина Н. А. [5]

В основном применяется в настоящее время, является более упрощённой и учи-тывает степень выраженности варикоцеле и изменения трофики яичка:

I степень - варикоз вен выявляется только пальпаторно при натуживании боль-ного в вертикальном положении тела;

II степень - визуально определяются расширенные вены, размеры и консистен-ция яичка не изменены;

III степень - выраженная дилатация вен гроздевидного сплетения, уменьшение яичка и изменение его консистенции.

Повреждение гематотестикулярного барьера может привести к аутоиммунной агрессии, что в дальнейшем может проявить-ся снижением общего сперматогенеза и раз-витием бесплодия.[4,5] В основе мужского бесплодия лежат три фактора: неполноцен-ность сперматозоидов, резкое уменьшение их числа, нарушение их продвижения и вы-броса наружу. Среди причин мужского бес-плодия варикоцеле является одной из самых распространенных, у 60 % больных варико-целе отмечается нарушение сперматогенной функции яичек (на фоне длительного веноз-ного застоя происходит повышение темпе-ратуры яичка, нарушение кровоснабжения и развитие склеротических изменений), а у мужчин, обследуемых по поводу бесплодия, варикоцеле встречается у 40%.

* zatybekov.a@kaznmu.kz

Нау

ка о

жиз

ни и

здор

овье

№3,

201

9

15

Патогенез. Механизм развития это-го заболевания, как и при варикозном рас-ширении вен на ногах, объясняется тем, что плохое функционирование клапанов, препятствующих обратному току крови существующих в венах, не работает, или работает плохо. При повышении давления в венах (например, в вертикальном положе-нии тела, при физическом напряжении) оно начинает передаваться в обратном направ-лении, постепенно вызывая расширение венозного сосуда.

Риск возникновения этой патологии выше при наследственной предрасполо-женности к слабости клапанного аппарата вен, если у близких родственников наблю-дались заболевания венозной системы. В этом случае варикоцеле у молодого чело-века может быть первым предупреждени-ем о склонности к этому заболеванию, в дальнейшем у него выше риск развития ва-рикозного расширения вен нижних конеч-ностей и геморроя. Нередко варикоцеле и геморрой встречаются вместе.

Различают идиопатическое (первич-ное) и симптоматическое (вторичное) ва-рикоцеле. Симптоматическое варикоцеле может наблюдаться при прорастании ново-образований правой почки. Такое варико-целе находится справа и степень наполне-ния вен не зависит от положения больного.

Варикоцеле достаточно распростра-ненная патология мужской половой систе-мы среди всех возрастных групп, но наи-более часто встречается у подростков в период их интенсивного роста (14-15 лет) и является одной из самых частых причин мужского бесплодия. Одним из вопросов, вызывающих дискуссию, является влияние лечения варикоцеле на улучшение репро-дуктивной функции у бесплодных пар. Су-ществует много сложностей в сравнении хирургического лечения на наличие тен-денции к улучшению показателей эякулята и что лечение варикоцеле улучшает шанс пары достигнуть спонтанной беременно-сти. [4,6]

Лечение варикоцеле консервативным методом, без операции, не эффективно и нигде в мире не применяется.

В настоящее время имеется множе-ство технических способов варикоцелеэк-томии, включающие ретроперитонеаль-ные, ингвинальные и субингвинальные с и без увеличения, лапароскопические методы и чрескожная варикоцелектомия с радиографической эмболизацией внутрен-ней семенной веной. Цель всех видов опе-раций по поводу лечения варикоцеле одна – радикально заблокировать отток крови по патологическому пути, тем самым создать условия для формирования новых путей сброса крови из яичка. [7,8] Для лечения варикоцеле применяется операция Марма-ра (микрохирургическая варикоцелеэкто-мия). На данный момент этот вид операции считается золотым стандартом в лечении варикоцеле.

Цель исследования определить эф-фективность хирургического лечения вари-коцеле у бесплодных пар направленного на достижение шанса наступления спонтан-ной беременности.

Диагностика варикоцеле начинается с опроса пациента. Варикоцеле чаще всего выражается различными болевыми ощуще-ниями, может наступить атрофия яичка.[5] Как правило, пациенты предъявляют жало-бы на тянущую боль, которая усиливается при физической нагрузке и ходьбе, в одном или обоих яичках, мошонке или паховой области на стороне поражения, увеличение или опущение мошонки, чаще слева. Выяв-ляется расширение вен семенного канатика значительное увеличение их происходит в вертикальном положении и напряжении пе-редней брюшной стенки (так называемый симптом Вальсальвы). Пробу Вальсальвы применяют и при ультразвуковом исследо-вании органов мошонки - пациент при его проведении должен стоять. Сначала прово-дят общий осмотр яичек, во время которого определяют толщину семенных канатиков в расслабленном состоянии мышц живота и их консистенцию. Затем просят пациента напрячь мышцы живота, как при поднятии тяжестей. При варикоцеле это увеличивает толщину и объем семенного канатика. При сомнениях в верности диагноза, проводит-ся обычное ультразвуковое исследование

Нау

ка о

жиз

ни и

здор

овье

№3,

201

9

16

1963

определяющее размеры яичка и внутрен-нюю структуру.

Также назначают УЗИ с применением допплерографии, данный метод исследует сосуды яичка и характер кровотока в них, точно выявляет, есть ли заброс крови назад в вены семенного канатика. Применяется лабораторная диагностика – спермограмма.

При варикоцеле показаниями к оперативному лечению являются:

1.болевые ощущения в области яичка;2.уменьшение в размерах яичка на

стороне поражения при внешнем осмотре или по данным УЗИ;

3.наличие патологических изменений в анализах спермы мужчины.

Материал и методы. Для хирурги-ческого лечения варикоцеле мы применя-ли микрохирургиическую субингвиналь-ную варикоцелеэктомию. Преимущество микрохирургических методов заключается в надежной идентификации и сохранении тестикулярной артерии (артерий), крема-стерной артерии (артерий), лимфатических каналов и надежная идентификация всех внутренних семенных вен и гроздевидных вен. Выведение яичка обеспечивает прямой визуальный доступ ко всем возможным пу-тям венозного возврата, включая наруж-ную семенную, кремастерную и грозде-видную вены. После операции венозный возврат осуществляется через вазальные вены, которые дренируют во внутреннюю пудентальную систему и, в основном, всег-да имеют полноценные клапаны.

С 2016 г. по 2019 г. нами было диа-гностировано Варикоцеле у 264 пациентов, из них была проведена операция по Марма-ра у 260 (100%) пациентов с варикоцеле по поводу бесплодия.

С признаками первичного бесплодия наблюдались 157 (60,4%) случая, а вто-ричного бесплодия – 103 (39,7%) случа-ев. Средний возраст пациентов составлял – 31,4 года. Средняя продолжительность бесплодия наблюдаемых пациентов около 5,3±3,4 года. В связи с наличием признаков инфертильности в браке пациентам было проведено оперативное лечение: односто-роннее микрохирургическое варикоцелэк-томия (МВЭ) – 154 (59,2%); двухстороннее МВЭ – 106 (41,0%). Всем пациентам до и после оперативного вмешательства про-водили анализ показателей спермограм-мы. До МВЭ в среднем оценка показателя концентрации сперматозоидов в 1 мл/млн. составляло 5,3±3,1; процент общих под-вижных сперматозоидов – 12,4±6,2 и про-цент нормальных форм сперматозоидов – 2,4±1,0.

Кроме того выполнено 19 операций по причине только болевых ощущений в мошонке (в количестве: левостороннее – 12 и двухстороннее - 7), где в 100% случаев отмечалось полное купирование болей.

Анализируя данные после операции Мармара через 3 и 6 месяцев отмечалась явная положительная динамика по выше-перечисленным показателям спермограм-мы (таблица 1).

Таблица 1. Оценка показателей спермограммы до и после операции Мармара.

Показатели спермограммы

До операции Через 3 месяца после операции

Через 6 месяцев после операции

Концентрация в 1 мл\млн

5,3 ± 3,1 7,4 ± 4,2 14,8 ± 5,1

% общих подвижных сперматозоидов

12,4 ± 6,2 15,8 ± 5,8 29,2 ± 4,3

% нормальных форм сперматозоидов

2,4 ± 1,0 2,8 ± 1,3 3,4 ± 1,5

Среди послеоперационных осложне-ний (таблица 2) из 260 прооперированных пациентов по поводу бесплодия у 4 (1,5%)

пациента развилось транзиторное гидроце-ле, которое разрешилось консервативно, у 15 (6,0%) отмечалось чувство дискомфорта

Нау

ка о

жиз

ни и

здор

овье

№3,

201

9

17

в области мошонки, у 12 (4,6%) – воспали-тельная инфильтрация в области послеопе-рационной раны.

Атрофии яичка не было ни в одном случае. Рецидив развился у 3 (1,2%) па-циента.

Таблица 2. Показатели послеоперационных осложнений

Послеоперационные осложненияКоличество

больныхАбс. %

Гидроцеле 4 1,5Чувство дискомфорта в области мошонки 15 6,0Воспалительная инфильтрация в области послеоперационной раны 12 4,6Рецидив 3 1,2

Из 260 пациентов, перенесших опе-ративное вмешательство (МВЭ), в течение первого года отмечали наступление спонтан-ной беременности у 115 (44,2%) пациентов. При корреляционной оценке наступления спонтанной беременности по отношению к стороне наличия варикозно-расширенных вен отмечается: 82 пациента из 154 – 53,2% при односторонней МВЭ; 62 пациентов из 106 – 58,5% при двухсторонней МВЭ.

Также была изучена динамика уровня тестостерона и ФСГ после микрохирурги-ческого лигирования семенных вен (табли-

ца 3). Уровень сывороточного тестостерона соответствовал нижней границы нормы, ФСГ – соответствовал норме, только у па-циентов с азооспермией он составлял 14 мМЕ/л.

После оперативного вмешательства уровень сывороточного тестостерона по-высился от 3,7 нг/мл до 7,5 нг/мл (p<0,05), Уровень свободного тестостерона возрос от 23,1 пг/мл до 32,8 пг/мл (p<0,05). Эти данные свидетельствует о нормализации функции клеток Лейдига после хирургиче-ского лечения варикоцеле.

Таблица3. Гормональные изменения после микрохирургической субингвинальной варикоцелэктомии

Гормоны До операции После операции рФСГ, мМЕ/л 7,6±4,7 7,2±5,1 >0,05Сывороточный тестостерон, нг/мл

3,7±1,5 7,5±1,7 <0,05

Свободный тестостерон, пг/мл

23,1±3,2 32,8±2,7 <0,05

До хирургического устранения ва-рикоцеле нормальный уровень тестосте-рона отмечался у 117 (45,0%) пациентов. После микрохирургической варикоцелэк-томии уровень тестостерона увеличился

у 93 (36,0%) и не изменился у 58 (22,3%). Уровень сывороточного тестостерона по-высился у 78 (30,0%) пациента, уровень свободного тестостерона повысился у 54 (21,0%) пациентов.

Нау

ка о

жиз

ни и

здор

овье

№3,

201

9

18

1963

Таблица 4. Сравнительная характеристика изменений объёма уровень сывороточного тестостерона

Примечание: у 93 ** - у 54

Таблица 4. Сравнительная характери-стика изменений объема уровень сывороточ-ного тестостерона повысился у 78 (30,0%) пациента, уровень свободного тестостерона повысился у 54 (21,0%) пациентов.

Результаты и обсуждение.1.Полученные данные свидетельству-

ют о том, что устранение варикоцеле у па-циентов с необструктивной азооспермией наблюдается положительная динамика в

показателях спермограммы.2.У некоторых оперированных боль-

ных отмечалось незначительное количе-ство послеоперационных осложнений, которые не являлись препятствием сперма-тогенезу.

3.У большинства больных, опериро-ванных с варикоцеле по поводу бесплодия, в течение первого года наблюдалось насту-пление спонтанной беременности.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1.Гребенщиков Г. С., Расширение вен семенного канатика. Семенная киста, в кн.: Многотомное руководство по хирургии, под ред. Б.В. Петровского, т. 9, М., 1959.

2.Проф. А. И. Арутюнов, кандидат медицинских наук Н. Я. Васин и В. Л. Анзими-ров. Справочник по клинической хирургии / Проф. В.И. Стручкова. - Москва: Медицина, 1967.-520 с.

3.Лопаткин Н. А., Морозов А. В. и Житникова Л.Н. Стеноз почечной вены, М., 1984.4.Schlegel P.N., & Kaufmann, J. (2004). Role of varicocelectomy in men with nonobstructive

azoospermia. Fertility and Sterility, 81(6), 1585–1588. doi:10.1016/j.fertnstert.2003.10.036.5.Урология, под ред. Н.А. Лопаткина, с. 438, М., 1982.6.6 Ficarra V., Cerruto M. A., Liguori G., Mazzoni G., Minucci S., Tracia A., & Gentile

V. (2006). Treatment of Varicocele in Subfertile Men: The Cochrane Review – A Contrary Opinion. European Urology, 49(2), 258–263. doi:10.1016/j.eururo.2005.11.023.

7.Evers J.L, Collins J.A., Vandekerckhove P. Surgery or embolisation for varicocele in subfertile men. Cochrane Database Syst Rev 2001.

8.Evers J., & Collins J. (2004). Surgery or embolisation for varicocele in subfertile men. Cochrane Database of Systematic Reviews.doi:10.1002/14651858.cd000479.pub2.

Нау

ка о

жиз

ни и

здор

овье

№3,

201

9

19

ТҮЙІНДІ

Варикоцеле кезінде қан күре тамырының ұзақ уақыт тұйықталуынан аталық бездің склеротикалық өзгерісіне және гематестикулярлық барьердің зақымдануынан спермотогеннің қызметі бұзылады, бұл еркектің бедеулігіне әкеледі. Варикоцелді емдеу кезіндегі ота: бұл паталогиялық қан ағысын толық бұғаттау, аталық безден түбегейлі жаңа қан ағыс жолын жасау. Обструкстивсіз азооспермиялы бедеу пациенттерден варикоцелді жою мақсаты, динамикада спермаграмманың оң натижесіне жане бірінші жылдары жүктілікке әкеледі.

Кілт сөздер: урология, бедеулік, варикоцеле, жүктілік, асқыну.

SUMMARY

At the varikotsel long stagnation of a venous blood leads to ischemia, development of sclerous changes in a small egg, disturbance of spermatogenic function and damage of a gematotestikulyarny barrier, these reasons lead to development of male infertility. Operation for treatment to a varikotsela: it considerably to block outflow of blood on a pathological way, to thereby create conditions for forming of new ways of dumping of blood from a small egg. Elimination to a varikotsela, at patients concerning infertility with not obstructive azoospermism, results in positive dynamics in indicators of a spermogram and within the first year approach of spontaneous pregnancy was observed.

Key words: urology, infertility, varicocele, pregnancy, complication.

УДК: 616.69-008.1 DOI:10.24411/2415-7414-2019-10033

БАКТЕРИАЛЬНЫЕ НЕСПЕЦИФИЧЕСКИЕ ЦИСТИТЫ И РАЗЛИЧНЫЕ МЕТОДЫ ИХ ЛЕЧЕНИЯ

*1А.Х. Касымов, 2 Б.У. Шалекенов,*3 Р.А. Фролов, 3 Н.В. Выровщиков, 1 К.Х. Ахметова, 4 А.М. Сулиев

1 АО «Казахский медицинский университет непрерывного образования», г. Алматы2 Казахский Национальный университет им. Аль-Фараби, г. Алматы

3 НУО «Казахстанско-Российский медицинский университет», г. Алматы4 ГКП на ПХВ «Центральная городская клиническая больница», г. Алматы

АННОТАЦИЯ

Циститы являются одним из наиболее распространенных видов заболеваний ин-фекций мочевыводящих путей (ИМП). Как и другие часто встречающиеся в популяции заболевания, цистит череват социальными, экономическими, психологическими пробле-мами с возможными грозными последствиями для здоровья в долгосрочной перспективе. Рецидивирующий цистит коварен своим течением: после купирования рецидива, у паци-ента возникает уверенность, в полном излечении от заболевания, но процесс воспаления продолжает свое течение и развитие. По имеющимся данным, можно сделать вывод о том, что антибактериальные препараты альтернативного ряда назначаются и применяют-

Нау

ка о

жиз

ни и

здор

овье

№3,

201

9

20

1963

ся чаще, чем препараты выбора, что естественно приводит к развитию антибиотикорези-стентных форм инфекции и тяжелому, длительному лечению. Поэтому на сегодняшний день ведутся исследования и разрабатываются новые методы лечения этого заболевания. В данной работе будут описаны причины возникновения, некоторые аспекты патогенеза, диагностика и различные методы лечения неосложненных бактериальных неспецифиче-ских острых и хронических циститов.

Ключевые слова: цистит, инфекции мочевыводящих путей, антибиотикорези-стентность, лечение бактериальных неспецифических циститов.

Введение. Инфекционно-воспали-тельные заболевания мочевыводящих пу-тей (ИМП) на сегодняшний день являют-ся одними из наиболее распространенных бактериальных инфекций, с которыми сталкиваются специалисты первичной ме-дицинской помощи, поражая при этом око-ло 150 миллионов человек ежегодно. [1] Учитывая общие данные около 50%-70% женщин хотя бы раз в жизни перенесут ИМП, у 20%-30% разовьётся рецидивиру-ющая форма. [2, 3]

Также имеются специфические суб-популяции с повышенным риском развития ИМП, такие как: дети, беременные женщи-ны, пожилые, пациенты с повреждениями спинного мозга или пациенты с длительной катетеризацией мочевыводящих путей, па-циенты с сахарным диабетом, множествен-ным склерозом, пациенты с аномалиями мочеполовой системы, и с синдромом при-обретенного иммунодефицита. [4,5] Муж-чины гораздо реже переносят ИМП, чем женщины: среди женщин старше 18 лет за-болеваемость составляет около 12.6%, а сре-ди мужчин этот показатель равен 3%. [6]

В свою очередь именно циститы в на-стоящее время являются актуальной пробле-мой в связи с высокой частотой хронизации

воспалительного процесса и рецидивирова-ния, применением только традиционных ме-тодов лечения, самостоятельным лечением заболевания в домашних условиях и нера-циональным использованием антибиотиков, распространением антибиотикорезистент-ности. [7,8] Острый бактериальный цистит заставляет обращаться как лиц женского, так и мужского пола, различных возраст-ных категорий, за медицинской помощью в амбулаторные и стационарные учреждения. [9,10] Таким образом, исходя из вышеска-занного, неспецифические бактериальные циститы являются острой социальной и экономической проблемой, проводящей не только к дискомфорту и неприятным ощу-щениям, но и к нарушениям эмоционально-психической сферы, снижению работоспо-собности, и в долгосрочной перспективе, без адекватного лечения, приводящей к се-рьезным осложнениям. [11]

Определения. Цистит – это одно из заболеваний группы инфекций мочевых пу-тей, представляет собой инфекционно-вос-палительное заболевание стенки мочевого пузыря с преимущественным поражением его слизистой оболочки. [12,13]

С клинической точки зрения, цистит классифицируют следующим образом:

* urologist_frolov@mail.ru

Нау

ка о

жиз

ни и

здор

овье

№3,

201

9

21

Таблица 1. Классификация циститов [12, 13, 14].

Предрасполагающие факторы и причины возникновения. Наибольшая частота развития циститов у женщин свя-зана со следующими предрасполагающими факторами:

- Для женщин молодого и предме-нопаузального возраста это: активная по-ловая жизнь, использование спермицидов в качестве контрацептивов, частая смена сексуальных партнеров, наличие в анамне-зе данных об ИМП в детстве.

- Для женщин старшего и постмено-паузального возраста: наличие в анамне-зе ИМП до менопаузы, недержание мочи, атрофический вагинит вследствие недоста-точности эстрогенов, наличие цистоцеле, катетеризация мочевого пузыря.

Помимо этого высокая частота раз-вития ИМП у женщин разного возраста обусловлена анатомо-физиологическими особенностями строения женской мочепо-ловой системы [15, 16,17].

Мужчины гораздо реже заболевают циститами, поэтому, в том случае, если у мужчины диагностируется цистит, то он считается осложненной формой ИМП, так как простата тоже часто вовлекается в вос-палительный процесс; при этом всех муж-

чин с подозрением на ИМП можно подраз-делить на 3 группы, у каждой из которых будет проводится индивидуальное лечение:

- Молодые мужчины с ИМП без си-стемных симптомов;

- Мужчины с ИМП и системными симптомами;

- Мужчины с жалобами, которые больше подходят к диагнозу хронический простатит [18].

Для молодых мужчин факторами ри-ска являются:

- передача инфекции от зараженного полового партнера во время коитуса;

- анальный половой акт;- облитерация препуциального меш-

ка [10].Наиболее частыми возбудителями не-

специфических бактериальных циститов, как осложненных, так и неосложненных, являются в основном представители се-мейства Enterobacteriaceae: уропатогенная Escherichia coli (86%), Klebsiella species (3%), Enterobacter species (1.4%), Citrobacter species (0.8%), а также Staphylococcus saprophyticus (4%), разновидности Proteus (3%), разновид-ности Enterobacter (1.4%), разновидности Enterococcus (0.5%) [14, 19, 20, 21].

Нау

ка о

жиз

ни и

здор

овье

№3,

201

9

22

1963

Исходя из вышесказанного, наибо-лее частым возбудителем воспалительного процесса в стенках мочевого пузыря явля-ется Escherichia coli, при этом другие ми-кроорганизмы (Staphylococcus, Klebsiella, Enterobacter, Proteus, и Enterococcus) часто являются причиной развития катетер-ассо-циированных и внутрибольничных ИМП [11]. При этом несколько международных исследований установили, что распростра-ненность E. coli устойчивой к некоторым типам антибиотиков составляют от 8% (нитрофурантоин) и до 48% (ампициллин) у населения Северной, Южной Америки и Европы [22].

Некоторые аспекты патогенеза. E. coli вызывает следующие изменения в тка-нях мочевого пузыря (Terlizzi M.E. 2017):

1) колонизация периуретральной и вагинальной областей;

2) проникновение восходящим путем в просвет мочевого пузыря и рост клеток E. coli в моче в виде планктона;

3) адгезия к поверхности и взаимо-действие с системой защиты эпителия мочевого пузыря. При этом бактериаль-ные продукты, такие как полисахариды, стимулируют высвобождение провоспа-лительных цитокинов, которые иницииру-ют иммунный ответ, сопровождающийся хемотаксисом (хемотаксис обеспечивают мигрирующие из сосудистого русла поли-морфно-ядерные лейкоциты - ПЯЛ) [23]. ПЯЛ высвобождают токсические продук-ты, такие как свободные радикалы кис-лорода и лизозимы, которые приводят к повреждению уротелия мочевого пузыря [24,25];

4) формируется биопленка; затем следует инвазия и репликация E. Coli, об-разуются внутриклеточные бактериальные сообщества, где формируются покоящиеся внутриклеточные резервуары с бактерия-ми, находящиеся в уротелии. [7,26]

Основными факторами, определяю-щими структурную реорганизацию сли-зистого слоя мочевого пузыря при хрони-ческом цистите, являются альтеративные деструктивные изменения в уротелиоци-тах, интенсивность воспалительной реак-

ции, определяемая количеством и составом клеток воспалительной инфильтрации, и сте-пень фиброза собственной пластинки (lamina propria). Основой комбинации деструктивных и компенсаторных адаптационных реакций является гетерогенная структура эпителиаль-ного слоя, представляющая собой чередование дегенеративных изменений с участками гипер-плазии и плоскоклеточной метаплазии. [27]

Грам-отрицательные бактерии, в част-ности из семейства Enterobacteriaceae, в не-которых случаях могут экспрессировать гены, кодирующие механизмы множествен-ной антибиотико-устойчивости. Продуктами экпрессии являются такие ферменты, как: AmpC β-лактамаза, ESBL и карбопенемаза. И в то же время, устойчивость к антибактери-альным препаратам в целом ассоциирована с неадекватной эмпирической антибактери-альной терапией, которая может привести к плохому клиническому исходу, развитию бак-териемии, необходимости в парентеральной терапии, госпитализации и более длитель-ному пребыванию больного в стационаре. [28,29]

Диагностика. Заподозрить наличие ИМП, в особенности цистит, можно на осно-вании жалоб и данных анамнеза. Типичными симптомами для циститов являются дизурия, поллакиурия и недержание мочи. [30,31] В некоторых случаях может наблюдаться ге-матурия и неприятное чувство в надлонной области. В качестве альтернативы бактери-альному посеву мочи можно использовать тест-полоски. Бактериологическое исследо-вание целесообразно проводить в следующих случаях: - при подозрении на острый пиело-нефрит;

- неэффективность лечения и сохране-ние симптомов или повторное их появление в течение 7-14 дней после окончания основно-го кура лечения;

- атипичная клиническая картина; - при подозрении на цистит у мужчин.

[32, 33] У пациентов с клиническими прояв-

лениями острого неосложненного цистита диагностически значимой величиной счи-тается титр уропатогенов более чем 10 3 КОЕ/мл. [34]

Нау

ка о

жиз

ни и

здор

овье

№3,

201

9

23

Различные методы лечения. Острые неосложненные бактериальные неспецифические циститы (ОНБНЦ).

Основным и, пожалуй, единствен-ным эффективным методом лечения ОНБНЦ является антибиотикотерапия.

Дополнительно к антибиотикоте-рапии, с целью быстрого уменьшения степени выраженности симптомов за-болевания при ОНБНЦ, целесообразно обильное (2–2,5 л/сут) питье и при нали-чии боли назначение НПВС (ибупрофен,

диклофенак, парацетамол, феназопири-дин). [13,15,35]

Так как основным агентом, вызыва-ющим неспецифические бактериальные циститы является E. coli, в последнее вре-мя увеличивается антибиотикорезистент-ность этой бактерии, что в свою очередь ведет к поиску альтернативных методов лечения острых циститов. [36]

Наиболее приемлемой, общепри-нятой и эффективной схемой лечения ОНБНЦ является:

Таблица 2. Антибактериальные схемы лечения ОНБНЦ [32,37,38,39].

Название препарата ДозировкаПрепараты выбора

Фосфомицин (Монурал) 3,0г. – единичная дозаНитрофурантоин 100,0мг дважды в день в течение 5

днейТриметоприм/Сульфаметоксазол(Бактрим, Септра)

160,0/800,0 мг дважды в день в тече-ние 3 дней

Фуразидина калиевая соль с магния карбонатом основным

50,0/100,0 мг в сутки в течение 5-7 дней

Альтернативные препараты

Ципрофлоксацин По 250,0мг 2 р/сут в течение 3 днейОфлоксацин По 200,0мг в сутки в течение 3 дней

или единичная доза 400,0 мгЛевофлоксацин 250,0мг в сут в течение 3 днейЦефтибутен 400,0 мг 1р/сут 5 днейЦефиксим 400,0 мг 1р/сут 5-7 днейАмоксицилиин/Клавуланат(Аугментин, Амоксиклав)

500/125 в течение 7 дней

При этом наиболее часто назначае-мыми и используемыми антибиотиками являются следующие (расположены по ча-стоте убывания): Норфлоксацин, Ципроф-локсацин, Офлоксацин, Нитрофурантоин, Амоксиклав, Цефуроксим, Фосфомицин. [40] Судя по частоте назначения и приме-нения вышеперечисленных антибиотиков, можно сделать вывод о том, что препара-ты альтернативного ряда назначаются и применяются чаще, чем препараты вы-бора, что говорит о необходимости бо-лее тщательного и рационального выбора антибиотика, так как выбор оптимального препарата обеспечивает эффективность ле-

чения ОНБНЦ и хронического цистита на 6% и 17% соответственно. [41] Проведен-ный в Корее систематический обзор и мета анализ показал, что частота устойчивости E. coli к Фторхинолонам составляет более 20% и постепенно увеличивается. [42] По данным исследования, тесты для определе-ния чувствительности E. coli к антибиоти-кам различных классов, показали высокую чувствительность к Фосфомицин-Троме-тамолу (99.2%), Нитрофурантоину (98.1%) и Цефподоксиму (92.9%), в то же время устойчивость E. coli к Ципрофлоксацину составила 15.1%. [43]

Таким образом, учитывая текущие

Нау

ка о

жиз

ни и

здор

овье

№3,

201

9

24

1963

данные о чувствительности и устойчивости микроорганизмов, вызывающих ОНБНЦ, к различным антибиотикам, выстраивается следующая схема терапии:

- рекомендованная первая линия эм-пирической терапии для ОНБНЦ у взрос-лых пациентов состоит из 5-ти дневного курса приема Нитрофурантоина или при-ема единичной дозы (3 грамма) Фосфоми-цина.

- вторая линия предусматривает при-ем Фторхинолонов и Бета-Лактамов, таких как Амоксициллин-Клавуланат.

- текущий вариант лечения для ИМП, причиной которых являются AmpC β-лактмамаза продуцирующие микроорга-низмы включают Фосфомицин, Нитрофу-рантоин, Фторхинолоны, Цефепим, Пипе-рациллин-Тазобактам и Карбапенемы.

- в дополнение вариантом лечения ИМП вызванных ESBL-продуцирующими Enterobacteriaceae включают Нитрофу-рантоин, Фосфомицин, Фторхинолоны, Цефокситин, Пиперациллин-Тазобактам, Карбапенемы, Цефтазидим-Авибактам, Цефтолозан-Тазобактам и Аминогликозиды

- для лечения ИМП возбудителями которых являются микроорганизмы, про-дуцирующие карбапенемазы, применя-ются: Цефтазидим-Авибактам, Колистин, Полимиксин В, Фосфомицин, Азтреонам,

Аминогликозиды и Тигециклин [44].Хронические неосложненные бак-

териальные неспецифические циститы (ХНБНЦ).

В зарубежной литературе практиче-ски не встречается термин «хронический цистит», вместо него часто используют термин «рецидивирующие ИМП». Лечение хронических бактериальных форм цистита направлены в первую очередь на снижение частоты рецидивов и эрадикацию возбуди-теля из тканей мочевого пузыря, что явля-ется крайне сложной задачей. Трудность лечения больных с рецидивирующим бак-териальным циститом обусловлена как различными факторами вирулентности уропатогенной кишечной палочки, так и состоянием локальной резистентности слизистой оболочки мочевого пузыря и их взаимодействием [45]. Диагноз «рециди-вирующий цистит» подразумевает 2 или 1 обострение цистита в течение последних 6 месяцев или 3 и более обострений в те-чение последних 12 месяцев. [46] В связи с высокой частотой рецидивного течения хронических циститов в последнее время, разработаны различные способы профи-лактики рецидивов хронических форм ци-стита, которые в первую очередь ориенти-руются на мероприятия без использования антибиотиков. [26, 32]

Таблица 3. Различные способы профилактики рецидивов хронических форм цистита [7,30,32,47].

Профилактикабез использования

антибиотиковПримечания

Эстрогены Эстрадиоловые кольца 2 мг.Эстрадиоловый крем 0,5мг на ночь в течение 2 нед; затем дважды в течение 1 недели

Вакцинирование Uro-VaxomUrovacИнгарон

Пробиотики Вагинальные суппозиторииВагинальные суппозиторииКапсулы per osРастворы per os

Нау

ка о

жиз

ни и

здор

овье

№3,

201

9

25

Рекомендуется применение только препаратов, содержащих Lactobacillus rhamnosus GR-1, Lactobacillus reuteri RC-14, а также L. crispatus

Продукты клюквы 300 мл сока = 36 мг проантоцианидовD-манноза 2 г ежедневноФитотерапия Алтей, брусника, бузина черная, василек полевой, девясил,

зверобой, земляника, клюква, крапива, кубышка желтая, куку-рузные рыльца, листья березы, можжевельник, хвощ полевой, ромашка, рябина, спорыш, толокнянка, тополь черный, тыся-челистник

Эндовезикальные инстилляции

Гиалуроновой кислотой и хондроитин сульфатом800 мг и 1г в 50 мл растворе в качестве инстилляций в мочевой пузырь

Профилактика с использованием антибиотиков

Длительно Посткоитально

Режим антибиотико-профилактики может быть как посткоиталь-ным, так и длитель-ным, ежедневным (в течение 3-6 месяцев)

- триметоприм/сульфаметоксазол40/200 мг 1 раз/сут;- триметоприм/сульфаметоксазол40/200 мг 3 раза/нед;-нитрофурантоин 50-100 мг., ч 1 раз/сут;- цефаклор 250 мг 1 раз/сут;- цефалексин 125 мг 1 раз/сут;- норфлоксацин 200 мг. 1 раз/сут;- ципрофлоксацин 125 мг. 1 раз/сут;- фосфомицин 3 г 1 раз/10 сут.

- триметоприм/сульфаметоксазол 40/200 мг;- триметоприм/сульфаметоксазол 80/400 мг;- нитрофурантоин 50-100 мг;- цефалексин 250 мг.;- норфлоксацин 200 мг.;- ципрофлоксацин 125 мг.;- офлоксацин 100 мг.

Ряд авторов предлагает другие ме-тодики лечения хронических форм ци-ститов:

- в работе «Современный патогене-тический подход в лечении хронических

воспалительных заболеваний мочевого пузыря» Кубин Н.Д. [48] был предложен алгоритм ведения пациенток с хрониче-ским бактериальным циститом и лейко-плакией мочевого пузыря (таблица 4).

Нау

ка о

жиз

ни и

здор

овье

№3,

201

9

26

1963

Таблица 4. Алгоритм ведения пациентов с хроническим циститом

В этой же работе описано исследо-вание, по результатам которого можно го-ворить об эффективности применения ле-карственного ионофореза (эффективность лечения повышается до 87,4% по сравне-нию с контрольной группой, количество рецидивов снижается в 2 раза). Терапия внутрипузырным ионофорезом подразуме-вает курс из 5 процедур:

- от анода раствора: 60 мл физиоло-гического раствора с 50 мл 1% раствора ципрофлоксацина (в случае чувствитель-ности флоры), с добавлением раствора дексаметазона 0,4% - 4мл, димексида 30%-10мл и раствора пентоксифиллина 2% - 5 мл (всего 130 мл);

- затем 5 сеансов ионофореза уже от катода гепарина натрия в дозе 25000 ЕД разбавленного 50 мл дистиллированной воды.

▪ В работе «Хронотерапия и фото-терапия в комплексном лечении больных хроническим рецидивирующим бактери-альным циститом в стадии обострения» Гя-ургиев Т.А. [49] рекомендуется при хрони-ческом рецидивирующем бактериальном цистите в стадии обострения выполнять ежедневную регистрацию хроноритмо-грамм с определением пиков и спадов хро-нобиологической активности для выбора индивидуального, а потому наиболее оп-тимального времени проведения терапев-

Нау

ка о

жиз

ни и

здор

овье

№3,

201

9

27

тических процедур (позволяет уменьшить количество обострений цистита в течении 6 месяцев после проведенной терапии на 74,6%, уровень лейкоцитурии на 43,5% и бактериурию на 25,0%, а также частоту микций на 19,9%, что достоверно улучшает качество жизни больных). Также в иссле-довании продемонстрирован положитель-ный эффект от применения фототерапии с использованием аппарата «Светозар» в максимальные пики хронобиологической активности организма.

Проводилось исследование, демон-стрирующее эффективность использова-ния Гелий-Неонового лазерного облучения мочевого пузыря. В качестве монотерапии, по сравнению с традиционными методами лечения хронического цистита, эффектив-ность методов в целом сопоставима, но в то же время, сочетанное их применение об-ладает более значительным эффектом, чем каждый метод в отдельности. Научно обо-снована целесообразность клинического применения внутриполостной гелий-нео-новой лазеротерапии хронического цисти-та при емкости мочевого пузыря 50 – 100мл с параметрами: мощность – 20 мВт на вы-ходе световода, доза излучения за 1 про-цедуру (30 минут) – плотность мощности – 0,09 до 0,13 мВт\см2, дозг излучения за 1 процедуру (30 минут) – 0,16 – 0,23 Дж/см2. Курсовая доза лазерного облучения при этом составит -1,62-2,34 Дж/см2 [50].

▪ Проводилось несколько исследова-ний, посвященных эффективности озоно-терапии при лечении острых и рецидиви-рующих форм циститов. Назначение озона (по 1 мл 0.9% NaCl содержащего 20-25 озо-на lg/ml один раз в день в течение 3 дней) у экспериментальных крыс значительно обе-спечивало защиту слизистой оболочки мо-чевого пузыря от перекисного окисления липидов и окислительного повреждения, вызываемых E. Coli.

Результаты этого исследования пока-зали, что озонотерапия может применяться совместно с антибиотикотерапией или в ка-честве альтернативного метода лечения E. Coli-индуцированного цистита [51].

Положительные структурные измене-

ния были наиболее выражены при интраве-зикальном применении озона по сравнению с парентеральным приемом, и сопровожда-лись в уменьшении воспаления и альтера-ции, совместно с более интенсивными ре-паративными процессами (по результатам исследования, в группе получавшей озон интравезикально в дозе 2000-4000 мг/л, от-мечалось уменьшение гиперемии на 72% и отека на 87% по сравнению с контроль-ной группой). Отличительным качеством эффекта, полученного при озонотерапии, было значительное улучшение микроцир-куляции слизистого слоя мочевого пузыря, измеряемого с помощью лазерной доппле-рофлоуметрии [27].

Заключение. С проблемой ИМП сталкиваются не только врачи-урологи, но и другие специалисты, такие как: семейные врачи, акушеры-гинекологи, педиатры, хи-рурги как стационарного, так и поликлини-ческого профиля. Знание правильных схем профилактики и терапии циститов поможет грамотно и своевременно улучшить каче-ство жизни больного без серьезных послед-ствий. Остро встающая проблема антибио-тикорезистентности должна подталкивать на изучение и разработку новых методик лечения, в особенности таких часто встре-чающихся заболеваний, как цистит.

Поэтому необходимо, в случае пока-заний к антибиотикотерапии, назначать в первую очередь препараты выбора (Фос-фомицин, Нитрофурантоин Триметоприм/Сульфаметоксазол, Фуразидина калиевая соль с магния карбонатом основным), и только при неэффективности антибиотиков этой группы переходить к выбору альтер-нативных препаратов и использовать их в том числе при лечении некоторых антибио-тико-резистентных форм ИМП (Ципроф-локсацин, Офлоксацин, Левофлоксацин, Цефтибутен, Цефиксим, Амоксициллин/Клавуланат). В процессе антибиотикотера-пии необходимо постоянно контролировать эффективность лечения путем использова-ния тест-полосок и посевов мочи на бакте-риальную флору.

На сегодняшний день имеется до-статочно богатая палитра различных мето-

Нау

ка о

жиз

ни и

здор

овье

№3,

201

9

28

1963

дик профилактики и лечения циститов, но многие из перечисленных методов требуют более сильной и основательной доказатель-ной базы, в связи с чем, необходимо про-водить большее количество исследований (эндовезикальные инстилляции с гиалуро-

новой кислотой и хондроитин сульфатом, D-манноза, пробиотики; плазмо-кинетиче-ская вапоризация, внутрипузырный лекар-ственный электрофорез, хронотерапия и фототерапия, гелий-неоновое лазерное об-лучения мочевого пузыря, озонотерапия).

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1.Stamm W.E. & Norrby S.R. Urinary tract infections: disease panorama and challenges. J. Infect. Dis. 183 (Suppl. 1), S1-S4 (2001). Doi: 10.1086/318850.

2.Albert X. Huertas I. Pereiro II. Sanfelix J. Gosalbes V. Perrota C. Antibiotics for preventing recurrent urinary tract infection in non-pregnant women. 2004. Cochrane Database Syst Rev (3): CD001209. Doi:10.1002/14651858.CD001209.pub2.

3.Gupta K. Hooton T.M. Roberts P.L. Stamm W.E. Patient initiated treatment of uncomplicated recurrent urinary tract infections in young women. Am Intern Med 2001 Jul 3;135 (1):9-16. Doi: 10.7326/0003-4819-135-1-200107030-00004.

4.Foxman B. Epidemiology of urinary tract infections: incidence, morbidity, and economic costs. Dis Mon, 2003 Feb;49 (2):53-70. Doi:10.1067/mda.2003.7.

5.Geerlings S.E. Clinical Presentations and Epidemiology of Urinary Tract Infections. Microbiol Spectr. 2016 Oct;4(5). Doi: 10.1128/microbiolspec.UTI-0002-2012.

6.Foxman B. The epidemiology of urinary tract infection. Nat Rev Urol. 2010 Dec; 7(12):653-60. Doi: 10.1038/nrurol.2010.190.

7.Ребров Б.А. Современные подходы к ведению рецидивирующих инфекций мо-чевыводящих путей у женщин/ Альманах клинической медицины. 2017 Декабрь; 45 (8): 665–673. Doi: 10.18786/2072-0505-2017-45-8-665-673.

8.Московенко Н.В. Хронический цистит у женщин с дисплазией соединительной ткани; Автореферат диссертации на соискание ученой степени доктора медицинских наук. Омск 2016. 006652112: 3.

9.Шикунова Я.В. Возможность применения глюкокортикостероида в лечении острого бактериального цистита (экспериментальное исследование); Автореферат дис-сертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук. Ростов на Дону 2017. 006654174: 3.

10.Wagenlehner F.M. Weidner W. Pilatz A. & Naber K.G. Urinary tract infections and bacterial prostatitis in men. Curr Opin Infect Dis. 2014 Feb;27(1): 97-101. Doi: 10.1097/QCO.0000000000000024.

11.Flores-Mireles A.L. Walker J.N. Caparon M. & Hultgren S.J. Urinary tract infections: epidemiology, mechanisms of infection and treatment options. Nat Rev Microbiol. 2015 May;13 (5):269-84. Doi: 10.1038/nrmicro 3432. Epub 2015 Apr 8.

12.Комяков Б.К. Урология: учебник; Москва «ГЭОТАР-Медиа» 2012: 233.13.Аляев Ю.Г. Глыбочко П.В. Пушкарь Д.Ю. Урология. Российские клинические

рекомендации; Москва «ГЭОТАР-Медиа» 2016: 505, 510-513.14.Nicolle L.E. Urinary tract infection. Crit Care Clin. 2013 Jul; 29(3):699-715. Doi:

10.1016/j.ccc.2013.03.014.15.Локшин К.Л. Современные представления о диагностике и лечении неослож-

ненного острого цистита. Регулярные выпуски «РМЖ» №12 от 07.06.2006. 892-894.16.Hooton T.M. Recurrent urinary tract infection in women. Int J Antimicrob Agents.

2001 Apr; 17(4):259-68. PMID: 11295405.17.Foxman B. Somsel P. Tallman P. Gillespie B. Raz R. Colodner R. Kandula D. Sobel

J.D. Urinary tract infection among women aged 40 to 65: behavioral and sexual risk factors. J

Нау

ка о

жиз

ни и

здор

овье

№3,

201

9

29

Clin Epidemiol, 2001. 54(7): p. 710-8. PMID: 11438412.18.Geerlings S.E. Clinical Presentations and Epidemiology of Urinary Tract Infections.

Microbiol Spectr. 2016 Oct; 4(5). Doi: 10.1128/microbiolspec.UTI-0002-2012.19.Dobrindt U. Hacker J. Uropathogenes and virulence factors. In: Naber K.G. Schaeffer

A.J. Heyns C.F. Matsumoto T. Shoskes D.A. Johansen TEB, editors. Urogenital Infections. Arnhem, The Netherlands: European Association of Urology; 2010. Pp. 4–Avalable at: https://www.researchgate.net/profile/Kurt_Naber2/publication/251095706_Principles_of_Bacterial_Urinary_Tract_Infections_and_Antimicrobials/links/53e0fc590cf2d79877a51488.pdf.

20.Gupta K. Scholes D. Stamm W.E. Increasing prevalence of antimicrobial resistance among uropathogens causing acute uncomplicated cystitis in women. JAMA. 1999 Feb 24; 281(8):736-8. Doi:10.1001/jama.281.8.736.

21.McLellan L.K. Hunstad D.A. Urinary Tract Infection: Pathogenesis and Outlook. Trends Mol Med. 2016 Nov;22(11): 946-957. Doi: 10.1016/j.molmed.2016.09.003. Epub 2016 Sep 28.

22.Wong C.K.M. Kung K. Au - Doung P.L.W. Ip. M. and others. Antibiotic resistance rates and physician antibiotic prescription patterns of uncomplicated urinary tract infections in southern Chinese primary care. PLoS One. 2017 May 9; 12(5):e0177266. Doi:10.1371/journal.pone.0177266. eCollection 2017.

23.Stapleton A.E. Infect Urinary tract infection pathogenesis: host factors. Dis Clin North Am. 2014 Mar; 28(1):149-59. Doi: 10.1016/j.idc.2013.10.006. Epub 2013 Dec 10.

24.Niveditha, S. Pramodhini S. Kumar S. Umadevi S. Stephen S. The isolation and the biofilm formation of uropathogens in the patients with catheter associated urinary tract infections (UTIs). J Clin Diagn Res. 2012 Nov; 6(9): 1478-82. Doi: 10.7860/JCDR/2012/4367.2537.

25.Gupta R. Verma I. Sharma S. Ganguly N.K. (2004) Prevention of tissue injury in an ascending mouse model of chronic pyelonephritis - role of free radical scavengers. Comp Immunol Microbiol Infect Dis 27(4): 225–234.

26.Terlizzi M.E. Gribaudo G. Maffei M.E. UroPathogenic Escherichia coli (UPEC) Infections: Virulence Factors, Bladder Responses, Antibiotic, and Non-antibiotic Antimicrobal Strategies. Front Microbiol. 2017; 8:1566. Doi: 10.3389/fmicb.2017.01566.

27.Neimark A.I. Nepomnyashchikh L.M. Lushnikova E.L. Bakarev M.A. Abdullaev N.A. & Sizov K.A. Microcirculation and Structural Reorganization of the Bladder Mucosa in Chronic Cystitis under Conditions of Ozone Therapy. Bull Exp Biol Med. 2014 Jan; 156(3):399-405. Doi: 10.1007/s10517-014-2358-7. Epub 2014 Jan 16.

28.Linhares I. Raposo T. Rodrigues A. Almeida A. Frequency and antimicrobial resistance patterns of bacteria implicated in community urinary tract infections: a ten-year surveillance study (2000-2009). BMC Infect Dis. 2013 Jan 18; 13:19. Doi: 10.1186/1471-2334-13-19.

29.Spoorenberg V., Hulscher M.E., Akkermans R.P., Prins J.M., Geerlings S.E., Appropriate antibiotic use for patients with urinary tract infections reduces length of hospital stay. Clin Infect Dis. 2014 Jan; 58(2):164-9. Doi: 10.1093/cid/cit688. Epub 2013 Oct 24. from Bader M.S. Loeb M. Brooks A.A. An update on the management of urinary tract infections in the era of antimicrobial resistance. Postgrad Med. 2017 Mar; 129 (2):242-258. Doi: 10.1080/00325481.2017.1246055. Epub 2016 Oct 21.

30.Зайцев А.В., Перепанова Т.С., Гвоздев М.Ю., Арефьева О.А., Инфекции мочевы-водящих путей, методические рекомендации №57 Москва 2017 УДК 616.62–022 «АБВ-пресс»: 14-21.

Zajcev A.V., Perepanova T.S., Gvozdev M.Ju., Aref’eva O.A., Urinary tract infections, guidelines №57 Moscow 2017 UDK 616.62–022 « ABV-press»: 14-21 (in Russian).

31.Colgan R., Williams M., Diagnosis and Treatment of Acute Uncomplicated Cystitis. Am Fam Physician. 2011 Oct 1; 84(7):771-6. PMID: 22010614.

32.Guidelines on Urological Infections M., Grabe (Chair) R., Bartoletti T.E., Bjerklund

Нау

ка о

жиз

ни и

здор

овье

№3,

201

9

30

1963

Johansen, T. Cai (Guidelines Associate), M. Çek, B. Köves (Guidelines Associate), K.G. Naber, R.S. Pickard, P. Tenke, F. Wagenlehner, B. Wullt European Association of Urology 2015. Available at: https://uroweb.org/wp-content/uploads/19-Urological-infections_LR2.pdf.

33.Fihn S.D. Clinical practice. Acute uncomplicated urinary tract infection in women. N Engl J Med. 2003 Jul 17;349(3):259-66. Doi: 10.1056/NEJMcp030027.

34.Денисов И.Н. и др. Инфекции мочевыводящих путей у детей, взрослых, бере-менных: Цистит, Пиелонефрит, Бессимптомная бактериурия. Клинические рекоменда-ции для врачей общей практики (семейных врачей). Общероссийская общественная ор-ганизация «Ассоциация врачей общей практики (семейных врачей)

Российской Федерации». Москва - Казань - Ростов-на-Дону 2014. 12-13. Moscow - Kazan – Rostov – on - Don 2014. 12-13. Available at: http://gpfm.ru/assets/image%20for%20events/infekciya-mochevivodyachih.pdf

35.Лоран О. Б. Хронический цистит у женщин. Врач 1996. № 8. 6–9. Из книги Аляев Ю.Г. Глыбочко П.В. Пушкарь Д.Ю. Урология. Российские клинические рекомендации; Москва «ГЭОТАР-Медиа» 2016г.: 517.

36.Bonkat G. Pickard R. Bartoletti R. Bruyère F. Geerlings S.E. Wagenlehner F. Wullt B. European Association of urology guidelines on urological infections. Accessed March, 2017. P. 247-269. Avalable at: https://uroweb.org/wp-content/uploads/Urological-Infections-2017-pocket.pdf.

37.Mehnert-Kay S.A. Diagnosis and management of uncomplicated urinary tract infections. Am Fam Physician. 2005 Aug 1; 72(3):451-6. PMID: 16100859.

38.American College of Obstetricians and Gynecologists. ACOG Practice Bulletin No. 91: treatment of urinary tract infections in nonpregnant women. Obstet Gynecol. 2008 Mar; 111(3):785-94. Doi: 10.1097/AOG.0b013e318169f6ef.

39.Балушкина А.А. Кан Н.Е. Тютюнник В.Л. Терапия инфекций мочевыводящих путей в гинекологической практике. Медицинский совет. 2019; 7: 87-92. DOI: https://doi.org/10.21518/2079-701X-2019-7-87-92.

40.Juhasz Z. Benko R. Matuz M. Viola R. Soos G. Hajdu E. Treatment of acute cystitis in Hungary: comparison with national guidelines and with disease-specific quality indicators. Scand J Infect Dis. 2013 Aug; 45(8):612-5. Doi: 10.3109/00365548.2013.777157. Epub 2013 Apr 3.

41.Kulchavenya E.V. Shevchenko S.Y. Cherednichenko A.G. Diagnosis and treatment of cystitis: more questions than answers? Urologiia. 2016 Nov; (5): 37-42. PMID: 28248018.

42. Kim J.H. Sun H.Y. Kim T.H. Shim S.R. Doo S.W. Yang W.J. Lee E.J. Song Y.S. Prevalence of antibiotic susceptibility and resistance of Escherichia coli in acute uncomplicated cystitis in Korea: Systematic review and meta-analysis. Medicine (Baltimore). 2016 Sep; 95(36):e4663. Doi: 10.1097/MD.0000000000004663.

43.Seitz M. Stief C. Waidelich R. Local epidemiology and resistance profiles in acute uncomplicated cystitis (AUC) in women: a prospective cohort study in an urban urological ambulatory setting. BMC Infect Dis. 2017 Oct 16;17 (1):685. doi: 10.1186/s12879-017-2789-7.

44.Bader M.S. Loeb M. Brooks A.A. An update on the management of urinary tract infections in the era of antimicrobial resistance. Postgrad Med. 2017 Mar;129(2):242-258. Doi: 10.1080/00325481.2017.1246055. Epub 2016 Oct 21.

45.Xaзан П.Л. Современный подход к медикаментозной терапии хронического ци-стита. Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук; Москва 2010, 004611814 на правах рукописи УДК 616.62-002-085.

46.Aydin A. Ahmed K. Zaman I. Khan M.S. Dasgupta P. Recurrent urinary tract infections in women. Int Urogynecol J. 2015 Jun; 26(6):795-804. Doi: 10.1007/s00192-014-2569-5. Epub 2014 Nov 20.

47.Karyn B.K. Cystitis and Pyelonephritis Diagnosis, Treatment, and Prevention. Prim

Нау

ка о

жиз

ни и

здор

овье

№3,

201

9

31

Care. 2019 Jun; 46(2):191-202. Doi: 10.1016/j.pop.2019.01.001.48.Кубин Н.Д. Современный патогенетический подход в лечении хронических вос-

палительных заболеваний мочевого пузыря. Автореферат диссертации на соискание уче-ной степени кандидата медицинских наук. Санкт-Петербург 2013. 005540671: 18-20.

49.Гяургиев Т.А. Хронотерапия и фототерапия в комплексном лечении больных хроническим рецидивирующим бактериальным циститом в стадии обострения. Авторе-ферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук. Ростов-на-Дону 2017. 006655840: 19-20.

50.Цыбжитов Б.В. Внутриполостная Гелий-Неоновая лазеротерапия хронического цистита. Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук. Москва 2002. УДК 616.6+615.849.19: 17-20.

51.Tasdemir C. Tasdemir S. Vardi N. Ates B. Onal Y. Erdogan S. Yucel A. Aglamis E. Yakupogullari Y. Altıntas R. Karaman A. Evaluation of the effects of ozone therapy on Escherichia coli-induced cystitis in rat. Ir J Med Sci. 2013 Dec;182 (4):557-63.

Doi: 10.1007/s11845-013-0926-x. Epub 2013 Mar 1.

ТҮЙІНДІ

Циститтер несеп шығару жолдарының (НШЖИ) инфекциялары ауруларының ең көп таралған түрлерінің бірі болып табылады. Ұзақ мерзімді цистит ,қоғамдық, экономикалық, психологиялық проблемалармен қатар, денсаулыққа ауыр зақым тигізу мүмкіндігіне ие.Рецидив беруші цистит өз ағымымен қауіпті: рецидивті басқаннан кейін, емделушіде аурудан толық емделуге деген сенімділік пайда болады, бірақ қабыну процесі өзінің ағымы мен дамуын жалғастырады. Есептерге сәйкес, балама қатарлардағы бактерияға қарсы препараттар таңдалған дәрілерге қарағанда жиі тағайындалады және қолданылады, бұл антибиотикке төзімді инфекцияның ауыр және ұзақ емделуіне әкеледі. Сондықтан бүгінгі таңда осы ауруды емдеудің жаңа әдістері әзірленуде және зерттеулер жүргізілуде. Бұл жұмыста асқынбаған бактериялық спецификалық емес жедел және со-зылмалы циститтердің пайда болу себептері, патогенездің кейбір аспектілері, диагности-касы және әр түрлі емдеу әдістері сипатталатын болады.

Кілт сөздер: цистит, несеп шығару жолдарының инфекциялары, антибиотикорезистенттілік, бактериялық спецификалық емес циститтерді емдеу.

SUMMARY

Cystitis is one of the most common types of diseases of urinary tract infections (UTI). Like other diseases common in the population cystitis may lead to social, economic, and psychological problems with possible harmful health effects in the long term. Recurrent cystitis is insidious disease: after discontinuation of the acute phase, the patient may have confidence that full recovery occurs, but the inflammation continues its course and development. According to the available data, it can be concluded that the alternative antibacterial drugs are prescribed and used more often than the drugs of choice, which naturally leads to the development of antibiotic-resistant forms of the infection and difficult, prolonged treatment. For this reason, research is being conducted, and new methods of treatment are being developed for this disease so far. In the work will describe the causes of disease occurrence, some aspects of the pathogenesis, diagnosis and various methods of treatment of acute uncomplicated bacterial nonspecific and chronic cystitis.

Key words: cystitis, urinary tract infections, antibiotic resistance, treatment of bacterial nonspecific cystitis.

Нау

ка о

жиз

ни и

здор

овье

№3,

201

9

32

1963

УДК: 615.099.036.2 DOI:10.24411/2415-7414-2019-10034

1 https://orcid.org/0000-0002-9099-316X2 https://orcid.org/0000-0002-3609-57213 https://orcid.org/0000-0002-2742-2727SPIN 7582-3916

ОЦЕНКА РИСКА ПРЕКРАЩЕНИЯ ЛЕЧЕНИЯ У ПАЦИЕНТОВ С ЗАВИСИМОСТЬЮ ОТ НОВЫХ ПСИХОАКТИВНЫХ ВЕЩЕСТВ

*1 М.В. Прилуцкая, 2 А.С. Ракишева, 3 Р.С. Кулиев 1 Павлодарский филиал НАО «Медицинский университет Семей», г. Павлодар

2 НАО «Медицинский университет Астана», г. Нур-Султан3 Республиканский центр развития здравоохранения, г. Нур-Султан

АННОТАЦИЯ

Основным индикатором эффективности терапии наркологических расстройств является удерживаемость пациентов в программах реабилитации. Появление новых за-висимостей от группы синтетических психоактивных веществ обосновывает необходи-мость оценки досрочных выходов из лечебной программы у соответствующей категории пациентов. Цель исследования: оценка рисков досрочного прекращения лечения у па-циентов с зависимостью от новых психоактивных веществ. Проведена ретроспективная оценка среди 1038 пациентов, среди которых 80 случаев с зависимостью от новых нар-котиков. Определены социально - демографические особенности, присущие потреби-телям новых психоактивных веществ: русская национальность, более молодой возраст, опыт потребления опиоидов. Выявлено, что зависимость от новых наркотиков опреде-лила двукратное повышение риска досрочного выхода из программы по сравнению с пациентами, страдающими зависимостями от традиционных психоактивных веществ. Наихудшие показатели удерживаемости имели пациенты с сочетанной зависимостью от опиоидов и новых наркотиков. Эти находки подчеркивают необходимость детального из-учения психопатологических симптомов зависимости от новых психоактивных веществ и разработки более эффективных лечебно-диагностических рекомендаций.

Ключевые слова: новые психоактивные вещества, зависимость, реабилитация, удерживаемость.

Введение. Терапия химических зави-симостей в Республике Казахстан представ-ляет собой многокомпонентный процесс, который выстраивается в рамках программ медико - социальной реабилитации. Сле-довательно, ключевым индикатором те-рапевтических возможностей при любой химической зависимости является компла-енс, что на практике выражается в удер-живаемости пациентов в терапевтической программе. Данный показатель может рас-сматриваться и как характеристика степени тяжести течения конкретной зависимости у конкретного пациента, в том числе косвен-

но характеризуя степень аддиктогенности того или иного психоактивного вещества (ПАВ). [1, 2] Исследования, направленные на изучение паттернов потребления ПАВ, в качестве одного из ключевых индикаторов выделяют ретенцию пациентов в лечебных программах, придавая этому важное науч-ное и клиническое значение. [3, 4] Большее количество изысканий в этом направлении сосредоточены на описании групп факто-ров, связанных с личностными особенно-стями пациентов, их адаптационными спо-собностями, а также с характеристиками предлагаемого лечения и реабилитацион-

* mariyapril2407@mail.ru

Нау

ка о

жиз

ни и

здор

овье

№3,

201

9

33

ной среды. [5] Гораздо реже исследователи нацелены на изучение ранних выходов из программ в контексте патологической при-роды самой зависимости. Между тем, на-пример, по данным Rawson R. и соавторов (2000) высока роль природы аддиктивного химического агента в течении зависимости и в особенностях установления терапевти-ческого альянса. Авторами проведено срав-нительное исследование и установлены различия в приверженности к терапии на примере кокаиновой и метамфетаминовой зависимостей. [2]

Важной характеристикой современ-ной наркологической сцены является по-явление когорты пациентов, которые стра-дают зависимостями от группы новых психоактивных веществ (НПВ), которые иначе именуются синтетическими или «ди-зайнерскими». Для данных веществ харак-терна крайняя изменчивость химических формул, выраженный потенциал наркоген-ности и общей токсичности. [6] Дополни-тельную озабоченность вызывают и труд-ности в подборе терапевтических схем для пациентов, демонстрирующих признаки зависимости от НПВ.

Учитывая данные факты, нами вы-двинута гипотеза о наличии особенностей в клиническом течении зависимостей, отя-гощенных злоупотреблением НПВ, что в клинической практике выражается в степе-ни удерживаемости пациентов в программе медико-социальной реабилитации.

Цель данного фрагмента исследо-вания заключалась в проведении оценки взаимосвязи пагубного потребления НПВ и процента досрочного прекращения лече-ния в наркологическом стационаре.

Материалы и методы. Настоящий анализ проведен в рамках ретроспективной оценки случаев лечения в государственной наркологической клинике. Исследуемую группу составили 1038 пациентов, завер-шивших стационарное лечение в период с 01 января 2016 года по 31 декабря 2017 года в Павлодарском филиале Республиканско-го научно-практического центра психиче-ского здоровья (ПФ РНПЦПЗ). В качестве исходов приняты факты досрочного преры-

вания лечения, оцениваемые на 30-е сутки и 45-е сутки стационарного лечения.

Общая группа была разделена на под-группы в зависимости от наличия симпто-мов зависимости от НПВ. Учитывая мало-численность подгруппы, подвергнутой воздействию условного «экспозиционного фактора» (синдром зависимости от НПВ диагностирован у 80 пациентов), по отно-шению к числу лиц без воздействия такого фактора (958 человек), нами был произ-веден предварительный расчет мощности данного исследования с помощью онлайн калькулятора «OpenEpi». Мощность иссле-дования при заданном объеме выборки со-ставила 85%.

Статистическая обработка данных проведена с помощью программы SPSS, версии 20 (IBM Ireland Product Distribution Limited). Использованы методы описатель-ной статистики с расчетом средней и ее стандартного (среднеквадратичного) от-клонения. Определялись относительные и абсолютные риски с их 95% доверитель-ными интервалами (95% ДИ). Сравнение количественных переменных проведено с помощью непарного критерия Стьюдента. Сравнение качественных переменных про-ведено с помощью критерия Пирсона или точного критерия Фишера, для всех крите-риев проведен расчет абсолютных значе-ний и уровня статистической значимости.

Протокол исследования, в том чис-ле настоящего фрагмента, был одобрен Этическим комитетом Государственного медицинского университета г. Семей от 14.10.2015 (№4).

Результаты и обсуждение. В абсо-лютном большинстве исследуемые случаи были представлены пациентами мужского пола - 910 человек (87,7%), казахской на-циональности – 608 человек (58,6%) с ал-когольной - 465 случаев (44,8%) или опио-идной зависимостью - 386 случаев (37,2%). При сравнительном анализе частотных по-казателей в подгруппах, разделенных по признаку завершения лечения до 30 и 45 суток, выявлено преобладание среди до-срочно выбывающих из лечебной програм-мы лиц более молодого возраста, с зависи-

Нау

ка о

жиз

ни и

здор

овье

№3,

201

9

34

1963

мостью от опиоидов, НПВ и сочетанной зависимостью.

При сравнении подгрупп, образован-ных по показателю «синдром зависимости от НПВ», установлено, что потребители НПВ были младше по возрасту (31,31±11,45

лет), чаще принадлежали к русской этниче-ской группе (43,8%) и страдали в большин-стве случаев сочетанной зависимостью от нескольких ПАВ (76,2%). Данные в под-группах согласно наличия зависимости от НПВ представлены в таблице 1.

Таблица 1. Структура исследуемой группы (n=1038) по изучаемому экспозиционному фактору (зависимость от НПВ).

ПеременныеНаличие

зависимости от НПВ, n=80

Отсутствие зависимости

от НПВ, n=958

Статистический критерий

n (%) n (%) χ2 рПол 0,05 0,82Мужской 73 (91,3%) 837 (92%)Женский 7 (8,8%) 73 (8%)Национальность 29,22 <0,001Казахи 24 (30%) 584 (61%)Русские 35 (43,8%) 229 (23,9%)Прочие 21 (26,2%) 145 (15,1%)Алкогольная зависимость 70,34 <0,001Есть 0 465 (48,5%)Нет 80 (100%) 493 (51,5%)Опиоидная зависимость 38,63 <0,001Есть 4 (5%) 383 (40%)Нет 76 (95%) 575 (60%)Каннабиноидная зависимость - <0,001Есть 8 (10%) 5 (0,5%)Нет 72 (90%) 953 (99,5%)Зависимость от стимуляторов - <0,001Есть 7 (8,8%) 1 (0,1%)Нет 73 (91,3%) 957 (99,9%)Сочетанная зависимость 236,2 <0,001Есть 61 (76,3%) 104 (10,9%)Нет 19 (2,2%) 854 (89,1%)Переменные ср±СО ср±СО t рВозраст, лет 31,31±11,45 38,1±9,45 -5,15 <0,001Продолжительность госпитализации, дни

40,38±38,33 57,43±47,25 -3,75 <0,001

n - абсолютное число пациентов, ср – среднее, СО - стандартное (среднеквадратичное) откло-нение χ2 – критерий Пирсона, р – статистическая значимость критерия, t – критерий Стьюдента

Между тем, алкогольная зависимость была представлена исключительно среди пациентов, не употреблявших НПВ. Обра-

щает на себя внимание значительная раз-ница в пользу сочетанной зависимости в подгруппе пациентов, злоупотребляющих

Нау

ка о

жиз

ни и

здор

овье

№3,

201

9

35

НПВ (76,2% против 10,9%). Таким обра-зом, НПВ преимущественно представля-ли собой аддиктогенный агент в рамках полизависимостей.Так как клиника ПФ РНПЦПЗ принимает на лечение пациентов из всех областей РК, мы проанализировали структуру пациентов по их региональной принадлежности. Наибольшее число по-требителей НПВ было представлено горо-дом Алматы и Северо-Казахстанской обла-стью, такая же пропорция сохранялась и в отношении пациентов, завершивших лече-ние досрочно. Потребители НПВ из горо-да Алматы, Северо-Казахстанской и Кара-гандинской областей прекращали лечение чаще между 30 и 45 днями пребывания в программе. Напротив, пациенты из города Астана (данные 2017 года), Костанайской, Жамбылской и Павлодарской областей пре-кращали лечение в первые 30 суток.Оценка рисков прекращения программы была про-ведена в контексте основных наркологиче-ских диагнозов. При анализе отношения рисков досрочной выписки в экспониро-ванной и неэкспонированной подгруцппах использован расчет относительного (ОР) и абсолютного риска, выраженного в про-центах – АР (%). Так выявлено, что риск досрочной выписки был достоверно выше среди лиц с зависимостью от НПВ: ОР30 = 1,816 (95% ДИ: 1,4; 2,36), ОР45 = 1,48

(95% ДИ: 1,23; 1,78). АР (%) составил для 30 дней - 20,78% (95% ДИ: 9,51; 32,05), для 45 дней - 20,33% (95% ДИ: 9,27; 31,39).

Расчет относительных рисков по по-казателю «клинический диагноз» произве-ден путем выделения следующих дихото-мических подгрупп:

1) потребители наркотиков – потре-бители алкоголя;

2) монозависимость – полизависи-мость от ПАВ.

Результаты анализа представлены на рисунке 1.

Так, на досрочную выписку пациен-тов влияние оказывало наличие токсико-манической или наркотической зависимо-стей. Между тем, сочетанная зависимость обнаруживала взаимосвязь с выпиской только при стратификации по показателю потребления НПВ: в подгруппе полизави-симых потребителей НПВ риск досрочной выписки в первые 30 и 45 дней был в 3,53 и 2,28 раз выше по сравнению с полизависи-мыми потребителями традиционных ПАВ. Прочие факторы не обнаружили достовер-ного влияния на досрочную выписку. Сто-ит обратить внимание: полизависимость без компонента потребления новых психо-активных веществ, напротив была обратно пропорционально связана с риском ухода из терапевтической программы на 45 сутки.

Рисунок 1. Анализ рисков досрочного прерывания лечения.

Нау

ка о

жиз

ни и

здор

овье

№3,

201

9

36

1963

Пояснения к рисунку: ОР30 и ОР45 – относительный риск выписки в первые 30 и 45 суток соответственно; АР30 и АР45 абсолютный рисквыписки в первые 30 и 45 суток, выраженный в процентах; НПВ+ - есть зависимость от новых психоактивных веществ; НПВ - зависимости от новых психоактивных веществ нет; – 95% доверительный интервал.

В рамках данного фрагмента исследо-вания нами проведена оценка степени вза-имосвязи между злоупотреблением НПВ (синдром зависимости от НПВ) и вероят-ностью досрочного прерывания лечения у пациентов наркологического профиля. Не-обходимо отметить, что досрочная выписка сама по себе сопряжена с повышенными рисками рецидива наркологического забо-левания с активным потреблением ПАВ, в том числе НПВ. Обострение психопато-логической симптоматики с актуализацией патологического влечения, по сути, пред-ставляло собой индикатор активного те-чения зависимости, что среди комплекса разнообразных факторов также было обу-словлено особенностями синдрома зависи-мости от НПВ. Полученные нами данные перекликаются с результатами турецкого и израильского исследований, описавших группы наркологических пациентов, сре-ди которых потребители НПВ отличались сложностью в установлении терапевтиче-ского альянса, частыми самовольными ухо-дами из реабилитационных учреждений, конфликтностью с персоналом. [7, 8] Наши наблюдения также частично объясняются данными Vreeker A. и соавторов (2017) о повышенной импульсивности регулярных потребителей НПВ по сравнению с зависи-мыми от традиционных ПАВ. Кроме того, авторами описана сниженная способность зависимых от НПВ целостно оценивать си-туацию в момент аффективных вспышек и более высокий порог восприятия ими ри-ска в отношении потребления любых ПАВ. [9] В публикациях отмечается также более

высокая распространенность среди потре-бителей НПВ психопатологических рас-стройств в форме коморбидной патологии, что дополнительно может обуславливать высокий процент досрочного выхода из ле-чебных программ среди данной категории пациентов. [10]

Полученные данные должны рассма-триваться с двух позиций:

- характера самого заболевания и его клинического течения в условиях стацио-нара;

- особенностей терапевтической про-граммы и возможностей клинико-диагно-стических мощностей в наркологическом стационаре.

Рекомендации относительно реаби-литационных возможностей должны отно-сится к изменению лечебных маршрутов, уменьшению госпитализма и повышению роли стационарозамещающей помощи с привлечением технологий противореци-дивной терапии.

В целом, полученные данные носят первичный, разведывательный характер и требуют более глубокого изучения возмож-ных причинных факторов низкого терапев-тического комплаенса. Важным в данном направлении является детальное клиниче-ское описание зависимости от НПВ с из-учением ее симптоматологического профи-ля [11].

Наряду с этим, ценность по нашему мнению, представляет изучение степени влияния различных социально-демографи-ческих и коморбидных факторов на клини-ческое течение зависимости от НПВ.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1.Россинский Ю.А., Семке В.Я., Мусабекова Ж.К. Персонология больного наркома-нией. – Павлодар: ТОО НПФ «ЭКО», 2006 – 232 с.

2.Rawson R., Huber A., Brethen P., et. al. Methamphetamine and cocaine users: differences in characteristics and treatment retention // J Psychoactive Drugs. – 2000. – Vol. 32, №2. – Р. 233-238.

Нау

ка о

жиз

ни и

здор

овье

№3,

201

9

37

3.Chou C.P., Hser Y., Anglin M.D. Interaction effects of client and treatment program characteristics on retention: an exploratory analysis using hierarchical linear models // Subst Use Misuse. – 1998. – Vol. 33, №11. – Р. 2281-2301.

4.Grella C.E., Hser Y.I., Joshi V., Anglin M.D. Patient histories, retention, and outcome models for younger and older adults in DATOS // Drug Alcohol Depend. – 1999. – Vol. 57, №2. – Р. 151-166.

5.Palmer R.S., Murphy M.K., Piselli A., Ball S.A. Substance abuse treatment drop-out from client and clinician perspectives // Subst Use Misuse. – 2009. – Vol. 44, №7. – Р. 1021-1038.

6.Прилуцкая М.В., Молчанов С.Н. Острые эффекты новых психоактивных веществ в клинической практике. Обзор литературы / / Наука и Здравоохранение. 2018. №1. С. 131-152.

7.Nurmedov S., Yilmaz O., Darcin A.E. et. al. Frequency of synthetic cannabinoid use and its relationship with socio-demographic characteristics and treatment outcomes in alcohol- and substance-dependent inpatients: a retrospective study // Klinik Psikofarmakol Bulteni. – 2015. – Vol. 25, №4. – Р. 348-354.

8.Shalit N., Barzilay R., Shoval G. et. al. Characteristics of synthetic cannabinoid and cannabis users admitted to a psychiatric hospital: a comparative study // J Clin Psychiatry. – 2016. – Vol. 77, №8. – Р. e989-995.

9.Vreeker A., van der Burg B.G., van Laar M., Brunt T.M. Characterizing users of new psychoactive substances using psychometric scales for risk-related behavior // Addict Behav. – 2017. – Vol. 70. – P. 72-78.

10.Scherbaum N., Schifano F., Bonnet U. New psychoactive substances (nps) - a challenge for the addiction treatment services // Pharmacopsychiatry. – 2017. – Vol. 50, №3. – Р. 116-122.

11.Corazza O., Parrott A.C., Demetrovics Z. Novel psychoactive substances: Shedding new lights on the ever-changing drug scenario and the associated health risks. // Hum Psychopharmacol. 2017 May; 32(3). e.2616.

ТҮЙІНДІ

Наркологиялық шалдығулар терапиясы тиімділігінің негізгі индикато-ры – пациенттердің оңалту бағдарламаларында ұстамдылығы болып табылады. Синтетикалық психикалық белсенді заттар тобына жаңа тәуелділіктердің пайда бо-луы тиісті категориядағы пациенттерді емдеу бағдарламасынан мерзімінен бұрын шығаруды бағалау қажеттілігін дәлелдейді. Зерттеу мақсаты: жаңа психикалық белсенді заттарға тәуелділігі бар пациенттерді емдеуді мерзімінен бұрын тоқтату қаупін бағалау. 1038 пациент арасында ретроспективті бағалау жүргізілді, оның ішінде жаңа есірткіге тәуелділігі бар 80 жағдай бар. Жаңа психикалық белсенді заттарды тұтынушыларға тән әлеуметтік-демогорафиялық ерекшеліктер анықталды: ұлты - орыс, жасырақ жастағылар, опиоидтерді тұтыну тәжірибесіндегілер. Дәстүрлі психикалық белсенді заттарға тәуелділікпен азап шегетін пациенттермен салыстырғанда жаңа есірткілерге тәуелділік бағдарламадан мерзімінен бұрын шығу қаупінің екі есе артуын анықтағаны айқындалды. Ұстамдылықтың ең төменгі көрсеткіштері опиоидтер мен жаңа есірткілерге жанама-лас тәуелділігі бар пациенттерден байқалды. Бұл табыстар жаңа психикалық белсенді заттарға тәуелділіктің психопатологиялық белгілерін жете зерделеу және айтарлықтай тиімді ем-диагностикалық ұсынымдар әзірлеу қажеттілігін көрсетеді.

Кілт сөздер: жаңа психикалық белсенді заттар, тәуелділік, оңалту, ұстамдылық.

Нау

ка о

жиз

ни и

здор

овье

№3,

201

9

38

1963

SUMMARY

The main indicator of the effectiveness of the treatment of narcological disorders is patient retention in rehabilitation programs. The emergence of new dependencies on the group of synthetic psychoactive substances justifies the need to assess the treatment attrition in the corresponding category of patients. The aim was to assess the risks of early termination of treatment in patients with dependence on new psychoactive substances. A retrospective assessment was conducted among 1038 patients, among which 80 cases with dependence on new drugs. The socio-demographic characteristics of new psychoactive substances’ consumers are determined: Russian ethnicity, a younger age, and experience in the use of opioids. It was revealed that dependence on new drugs determined a twofold increase in the risk of early termination of the program compared with patients suffering from traditional addiction. The worst retention rates were in patients with a combined dependence on opioids and new drugs. These findings emphasize the need for a detailed study of the psychopathological symptoms of dependence on new psychoactive substances and the development of more effective treatment and diagnostic recommendations.

Key words: new psychoactive substances, addiction, rehabilitation, retention.

УДК:616.155.194.8 DOI:10.24411/2415-7414-2019-10035

НЕКОТОРЫЕ ФАКТОРЫ, ВЛИЯЮЩИЕ НА ВОЗНИКНОВЕНИЕ И ТЕЧЕНИЕ ЖЕЛЕЗОДЕФИЦИТНОЙ АНЕМИИ У ДЕТЕЙ МЛАДШЕГО ВОЗРАСТА

*1 К. Асқамбай, 2 Г.Т. Ильясова1, 2 Международный Казахско - Турецкий университет имени Х.А. Ясави,

г.Туркестан

АННОТАЦИЯ

Авторами в условиях Туркестанской городской детской больницы обследовано 251 детей в возрасте от 6-23 месяцев жизни. Из них болели 90 детей анемией 1 степени, 50 детей - 2 степени и 11 детей - 3 степени. На возникновение их влияли, перенесенные за-болевания (пневмония, бронхиолит, гастроэнтерит, колит), были выявлены и отдельные случаи нарушения обмена билирубина неуточненной этиологии. Тяжелая степень ане-мии были выявлены у детей родившихся от шестой беременности и родов.

Важность изучения данной патологии регулярно подчеркываются ведущими уче-ными всего мира. Особенно привлекаются внимание тяжелые степени анемии у детей более раннего возраста, так как у них отмечаются стойкое морфологическое изменение органа, системы органов, которое нарушает их функцию. Анемии являются индикатора-ми состояния окружающей среды и причины их возникновения многофакторные, про-изошедшие от совместного воздействия генетических и экзогенных факторов. В этой связи целью исследования явилось установить причинно-следственную связь между от-рицательными факторами внешней среды и уровнем частоты наблюдения анемии у детей раннего возраста. Задачей работы было провести ретроспективно-территориальный ана-лиз частоты наблюдения анемии в условиях г.Туркестана, а также проследить причинно-следственную связь между факторами риска неблагополучия и частоты всречаемости де-

* pediatriya_meditsina@mail.ru gulnara_7116@mail.ru

Нау

ка о

жиз

ни и

здор

овье

№3,

201

9

39

тей раннего возраста с анемией. Для анализа было проведено анкетирование родителей и использована нижеследующая документация:

- Форма №066/у (статистические карты детей, выбывших из стационара);- Форма №097/у (история развития новорожденных);- Форма №003/у (медицинские карты стационарного больного);По ходу изучения причин возникновения анемии мы обращали больше внимания

на состояние здоровья матерей. А именно от какой беременности родился ребенок. Дей-ствительно у новорожденных, родившихся от первой и второй беременности степень анемии была слабее выраженным, чем у родившихся от пятой или шестой беременности. У последних были выявлены признаки тяжелой анемии. Матери родившие пять и более детей чаще всего сами страдали анемией.

Ключевые слова: анемия, беременность, железо, пневмония, бронхит, гастроэн-терит, колит, билирубин, кислород.

Актуальность: Железодефицитная анемия встречается во всех странах мира. Причины ЖДА являются: социально-эко-номические условия, доходы населения, а также характер питания. ЖДА в 5 раз чаще встречается в слаборазвитых странах. Про-блема анемии актуальна и для Казахстана в виду большой распространенности ее на территории республики. В Казахстане, согласно результатам исследования, про-веденного в Актюбинской, Павлодарской и Северо-Казахстанской областях, анемия была выявлена cоответственно у 46,7, 45,6 и 40,6% женщин репродуктивного возрас-та и у 48,6, 44,9 и 40,0% детей младше 5 лет [1,2]. При этом распространенность ЖДА среди беременных женщин достигает 43,8%, среди небеременных – 39,0%, среди детей 6–59 месяцев – 35,2%. Доля беремен-ных страдающих анемией в Казахстане, растет значительными темпами и отрица-тельно отражается на уровне перинаталь-ной заболеваемости и смертности [3].

По мнению экспертов ВОЗ, дефицит железа до настоящего времени остается одним из значимых заболеваний, связан-ных с нарушением питания в мире. Рас-пространенность анемии сильно варьирует не только между странами, но и в пределах одной страны в зависимости от социально-го уровня обследуемых. Так, если, по дан-ным литературы, распространенность ане-мии в развитых странах составляет от 5 до 31 %, то в развивающихся этот показатель может достигать 66,7 % [4].

Анемию можно рассматривать как

следствие влияния социально-экономиче-ских факторов. Известно, что профессио-нальная занятость матери (неработающие, занятые на неквалифицированных работах) и ее семейный статус (одинокая) связаны с риском развития анемии при беременности скорее всего через экономическую состав-ляющую [5].

Южно-Казахстанская область, в т.ч. город Туркестан, является регионом с наи-более низкими доходами, поэтому вопрос о социально-демографических детерминан-тах развития анемии также очень актуален, но практически не изучен. Наряду с этим Туркестан относится к зоне Приаралья и признан регионом экологического пред-кризисного состояния, что является одним из факторов роста заболеваемости [6].

Актуальность проблемы железоде-фицитной анемии обусловлена невозмож-ностью нормального функционирования организма человека в условиях дефицита железа.

Недостаток железа у младенцев и детей (латентный или клинически выра-женный) связан с комплексом негемато-логических симптомов, включая задержку умственного и психомоторного развития, так как доказанным является факт наруше-ния миелинизации нервных волокон при перинитальном дефиците железа [7,8,15]. Несмотря на то что железодефицитная ане-мия редко приводит к смерти, воздействие на здоровье человека весьма значительна и обусловливается чрезвычайно важной ро-лью железа для человека.

Нау

ка о

жиз

ни и

здор

овье

№3,

201

9

40

1963

Железо является одним из основных микроэлементов в организме человека, и его значение для нормальной жизнедея-тельности сложно переоценить.

Оно участвует в регуляции обмена веществ, в процессах переноса кислорода, в тканевом дыхании и оказывает огромное влияние на состояние иммунологической резистентности [9].

В условиях дефицита железа дети первых лет жизни имеют более низкие ин-дексы психомоторного развития по шкале

Bayley, чем их сверстники, в дальнейшем у них развивается снижение памяти, спо-собности к обучению и концентрации вни-мания, задержка речевого развития и сни-жение физической активности [10,16].

Нужда организма в железе определя-ются эндогенными и другими факторами: темп роста и развития ребенка, нутритив-ный статус, виды вскармливания, наличие хронических очагов инфекций, острая и хроническая потеря крови, беременность и лактация [11,14].

Таблица №1. Суточная потребность железа у людей разного возраста и пола.

Возраст Суточная потребность железа, мг/кгДо 1 года 1,0От 1 года до 10 лет 0,5-1,0Подростковый период 2,0Женщины детородного возраста 2,4У беременных 5-6

В развитии железодефицитной ане-мии имеет значение гипоксия и нарушение активности ряда ферментов в связи с дефи-цитом железа, причем ферментные нару-шения преобладают над гипоксией, так как включаются компенсаторные механизмы, нормализующие отдачу кислорода из гемо-глобина тканям.

Однако при тяжелой анемии механиз-мов компенсации у детей оказывается не-достаточно и это способствует появлению признаков гипоксии тканей. Гипоксия ска-зывается на ростовых функциях всего ор-

ганизма ребенка, уменьшается количество миоглобина в скелетных мышцах, отстава-ние в физическом развитии [12,13].

Результаты: Нами обследованно 151 детей в возрасте 6-23 месяцев находивши-еся в стационаре Туркестанской детской городской больницы, которые поступили из разных районов Туркестанской области.

Нами было обследовано 151 детей в возрасте от 6-23 месяцев в условиях Тур-кестанской городской детской больницы. Из них оказалось 90 детей - 1 степени, 50 детей - 2 степени, 11 детей - 3 степени.

Рисунок 1. Зависимость рождения детей от порядка предыдущих беременностей и родов.

Нау

ка о

жиз

ни и

здор

овье

№3,

201

9

41

В рисунке1 мы показали зависимость рождения детей от порядка предыдущих беременностей и родов. Как следовало из рисунка 11 детей у которых установлен

диагноз анемии 3 степени. Они тоже роди-лись от шестой беременности, среди кото-рых были выкидыши. От первых, вторых и третьих беременностей родились

Дети 1 степени анемии

Рисунок 2. Распространение анемии первой степени среди больных детей.

В рисунке 2 демонстрированы боль-ные анемией 1 степени. И так 44% детей

болели пневмонией, 34% - гастроэнтеритом, 20% - острым бронхиолитом и бронхитом.

Рисунок 3. Распространение анемии второй степени среди больных детей.

Среди детей со второй степенью ане-мией 58% детей болели пневмонией внеболь-ничной с острым течением, 25% - алиментар-ным и аллергическим гастроэнтеритом, 25% - острым бронхиолитом. Полученные резуль-

таты подтвердили то, что железо участвует в обмене веществ, особенно в процессах пере-носа кислорода и в тканевом дыхании. И это явление имеет тенденцию к повышению с нарастанием степени анемии.

Рисунок 4. Распространение анемии третьей степени в зависимости от течения беременности.

Нау

ка о

жиз

ни и

здор

овье

№3,

201

9

42

1963

Как видно из представленного мате-риала дети страдающие анемией 3 степени их матери во время беременности перебо-лели гриппом и у самих были анемии. У

детей анемия 2-3 степени наблюдались со-циально-бытовые условия оказались ниже среднего, и у них родители нигде не рабо-тали.

Рисунок 5. Показатели гемоглобина и эритроцитов в зависимости от заболевания детей

Мы сопоставили показатели Нb и ко-личество эритроцитов у детей с различной степенью анемии, но болеющих с различ-ными патологиями.

Действительно у детей болеющих пневмонией и бронхитом уровень гемогло-бина оказался ниже чем у детей с другими заболеваниями. А эритроциты у всех детей были на одном уровне.

Выводы: Анемия (ЖДА) действи-

тельно широко распростронена среди де-тей в возрасте от 6-23 месяцев.

1.Тяжелая степень анемии обнаружи-лись у детей родившихся от шестой бере-менности и родов.

2.Дети болевшие пневмонией и брон-хитом и бронхиолитом, заболевали ЖДА различной степени.

3.Уровень гемоглобина коррелирован с наличием заболеваний органов дыхания.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1.Tazhibayev S., Dolmatova O., Yessimsiitova Z., Bazarbayeva Zh., Muratbekova N., Beisbekova A., Grjibovski A. M. Prevalence of anaemia in non-pregnant women of reproductive age in three counties of Kazakhstan: a cross-sectional study // Eur. J. Public Health. 2014. Vol. 24 (S2). P. 7.

2.Tazhibayev S., Dolmatova O., Yessimsiitova Z., Bazarbayeva Zh., Muratbekova N., Beisbekova A., Grjibovski A.M. Prevalence of anaemia in under five-years-old children in three counties of Kazakhstan: a cross-sectional study //Eur. J. Public Health. 2014. Vol. 24 (S2). P. 272.

3.Смагулова И.Е., Шарманов Т.Ш., Балгимбеков Ш.А. Распространенность анемии у детей и женщин репродуктивного возраста в Казахстане и основные принципы ее про-филактики. //Вопросы питания. – 2013. -№5. –С. 58-63.

4.Balarajan Y., Ramakrishnan U., Ozaltin E., Shankar A.H., Subramanian S.V. Anaemia in low-income and middle-income countries // Lancet. 2011. Vol. 378. P. 2123-2135.

5.Козловская А.В. Влияние профессиональной занятости матери и ее семейного по-ложения на массу тела новорожденного и риск преждевременных родов в городе Монче-горске Мурманской области за 30-летний период / А.В. Козловская, Ю.О. Одланд, А.М. Гржибовский // Экология человека. - 2014. - № 8. -С. 3-12.

Нау

ка о

жиз

ни и

здор

овье

№3,

201

9

43

6.Садыкова К.Ж., Шалхарова Ж.С., Шалхарова Ж.Н., Нускабаева Г.О., Садыкова А.Д., Жунисова М.Б., Маденбай К.М., Гржибовский А.М. Распространенность анемии, её социально-демографические детерминанты и возможная связь с метаболическим син-дромом у жителей города Туркестан, Южный Казахстан // Экология человека. 2015. №8. С.59.

7.Оспанова Э.Н., Аскамбай К. Распространенность и причины возникновения пе-ринатальной патологии центральной нервной системы у детей в условиях г.Шымкента ЮКО. // Фундаментальные исследования, №4. Москва. 2014, с.129-132.

8.А.С.Боткина. Железодефицитная анемия у подростков. //Практика Педиатра. –2015. - ноябрь-декабрь. – С.6-77.

9.Е.В.Васильева, К.С.Асланян, С.Г.Пискунова. Железодефицитная анемия у детей: современный взгляд гематолога. //Главный врач. -2017. -№3(56). –С.7.

10.Козловская А.В. Анемия у матери и масса тела новорожденного // Вестник Севе-ро-Западного государственного медицинского университета им. И.И. Мечникова. - 2015. - Том 7, № 1. -С. 97-104.

11.Baker R.D., Greer F.R. Committee on Nutrition American Academy of Pediatrics, “Diagnosis and prevention of iron deficiency and iron-deficiency anemia in infants and young children (0–3 years of age) // Pediatrics. – 2010. – Vol. 126. – P. 1040–1050.

12.И.П.Ромашевская. Железодефицитные анемии у детей. Учебное пособие для врачей. Гомель: РНПЦРМиЭЧ, 2016. –С.8-10.

13.И.С.Тарасова. Железодефицитная анемия у детей и подростков. //Вопросы со-временной педиатрии. -2011. -№2 (том 10). – С.40.

14.Beucher G., Grossetti E., Simonet T. et al. Iron deficiency anemia and pregnancy. Prevention and treatment. J. Gynecol. Obstet Biol. Reprod. 2011, 40(3): 185-200.

15.Iglesias L., Canals J., Arija V. Effects of prenatal iron status on child neurodevelopment and behavior: A systematic review. Crit Rev Food SciNutr. 2017 Jan 13:0. doi: 10.1080/10408398.2016.1274285.

16.Mireku M.O., Davidson L.L., Boivin M.J., Zoumenou R., Massougbodji A., Cot M., Bodeau-Livinec F. Prenatal Iron Deficiency, Neonatal Ferritin, and Infant Cognitive Function. Pediatrics, 2016 Dec, 138(6). pii: e20161319.

ТҮЙІНДІ

Түркістан қалалық балалар ауруханасы жағдайында авторлармен 6-23 ай аралығындағы 251 бала тексерілді. Оның ішінде 90 бала 1 дәрежелі анемиямен, 50 бала 2 дәрежелі анемиямен және 11 бала 3 дәрежелі анемиямен ауырады. Олардың пайда бо-луына ауырған аурулары (пневмония, бронхиолит, гастроэнтерит, колит), анықталмаған этиологиядағы билирубин алмасуының бұзылыстарының да әсері анықталды. Анемияның ауыр дәрежесі алтыншы жүктілік пен босанудан туған балаларда анықталды.

Бұл патологияның зерттеудің маңыздылығын әлемнің жетекші ғалымдары үнемі атап көрсетеді. Әсіресе ерте жастағы балалардағы анемияның ауыр дәрежесіне назар аударады, өйткені ол мүшелер мен жүйелердің тұрақты морфологиялық өзгерістеріне әкеледі, ал ол өз кезегінде олардың қызметін бұзады. Анемия қоршаған орта жағдайының индикаторы және олардың пайда болу себептері генетикалық және экзогендік факторлардың бірлескен әсерінен көпфакторлы болып табылады. Осыған байланысты зерттеудің мақсаты сыртқы ортаның теріс факторлары мен ерте жастағы балалардағы анемияны бақылау жиілігінің деңгейі арасындағы себеп-салдарлық байланысты анықтау болып табылды. Жұмысымыздың мақсаты Түркістан қаласы жағдайында анемияның жиілігіне ретроспективті және аймақтық талдау жүргізу, сондай-ақ ерте жастағы ба-лаларда анемияның кездесу жиілігі мен қолайсыз қауіп-қатер факторлар арасындағы

Нау

ка о

жиз

ни и

здор

овье

№3,

201

9

44

1963

себеп-салдарлық байланысты қадағалау. Талдау үшін ата-аналарға сауалнама жүргізіліп, төмендегі құжаттар пайдаланылды:

- №066/у формасы (стационардан шыққан балалардың статистикалық карталары);- №097/у формасы (жаңа туған нәрестелердің даму тарихы);- №003/у формасы (стационарлық науқастың медициналық карталары);Анемияның пайда болу себептерін зерттеу барысында біз аналардың денсаулық

жағдайына және баланың қай жүктіліктен екендігіне көп көңіл бөлдік. Шынында да, бірінші және екінші жүктіліктен туған нәрестелерде анемия дәрежесі бесінші неме-се алтыншы жүктіліктен туғандарға қарағанда әлсіз болды. Бесінші немесе алтыншы жүктіліктен туылған балаларда анемияның ауыр дәрежесі анықталды. Бес және одан да көп бала туған аналардың өздері де анемиямен ауыратындығы анықталды.

Кілт сөздер: анемия, жүктілік, темір, пневмония, бронхит, гастроэнтерит, ко-лит, билирубин, оттегі.

SUMMARY

In the conditions of the Turkestan City Children’s Hospital 251 children aged from 6-23 months of lives were examined by the authors. 90 children suffered from anemia of 1 degree, 50 children - 2 degrees and 11 children - 3 degrees from them. They were influenced by the occurrence of the disease (pneumonia, bronchiolitis, gastroenteritis, colitis), and individual cases of bilirubin metabolism of unspecified etiology were identified. Severe anemia was identified in children born to six pregnancies and childbirth.

The importance of studying this pathology is regularly emphasized by leading scientists around the world. Especially draw attention to the severe degree of anemia in children of an earlier age, as they have noted persistent morphological changes in the organ, organ system, which violates their function. Anemia is an indicator of the state of the environment and the causes of their occurrence are multifactorial, which occurred from the combined effects of genetic and exogenous factors. In this regard, the aim of the study was to establish a causal relationship between negative environmental factors and the level of frequency of anemia in young children. The aim of the work was to conduct a retrospective territorial analysis of the frequency of observation of anemia in the conditions of Turkestan, as well as to trace the causal relationship between the risk factors of trouble and the frequency of young children with anemia. Parents were surveyed and the following documentation was used for the analysis:

- Form №066/y (statistical maps of children who have left the hospital);- Form №097/y (history of neonatal development);- Form №003/y (medical records of inpatient);In the course of studying the causes of anemia, we paid more attention to the health of

mothers. Namely from what pregnancy the child was born. Indeed, in newborns born from the first and second pregnancy, the degree of anemia was weaker than in those born from the fifth or sixth pregnancy. The latter showed signs of severe anemia. Mothers who gave birth to five or more children often themselves suffered from anemia.

Key words: anemia, pregnancy, iron, pneumonia, bronchitis, gastroenteritis, colitis, bilirubin, oxygen.

Нау

ка о

жиз

ни и

здор

овье

№3,

201

9

45

УДК: 616-002.2 DOI:10.24411/2415-7414-2019-10036

ВОЗМОЖНОСТИ МЕТОДОВ ИССЛЕДОВАНИЯ МОКРОТЫ, БРОНХОАЛЬВЕОЛЯРНОГО ЛАВАЖА И БРАШ-БИОПТАТОВ

ПРИ ПАТОЛОГИИ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ (литературный обзор)

*1 Б.Т. Камельжанова, 2 В.П. Селедцов, 3 А.Ш. Зетов, 4 А.М. Мукатова

1, 2, 3, 4 АО «Казахский медицинский университет непрерывного образования»,г. Алматы

АННОТАЦИЯ

В статье приведен литературный обзор данных исследований мокроты, бронхоаль-веолярного лаважа и браш-биоптатов в диагностике патологии органов дыхания. Приво-дятся результаты исследования и диагностическая значимость каждого из перечислен-ных методов. Все эти методы отражены в клинических протоколах, тем не менее авторы подчеркивают необходимость изучения этих методов в сравнительном аспекте для вы-работки тактики при различных ситуациях заболеваний органов дыхания.

Ключевые слова: бронхоальвеолярный лаваж, биопсия, мокрота, органы дыхания, пневмонии.

Актуальность темы. Среди актуаль-ных проблем практического здравоохране-ния, ведущее место занимает профилакти-ка и лечение заболеваний органов дыхания, которые составляют основную причину смерти среди населения. [1, 2] Такие за-болевания органов дыхания как пневмо-нии, хроническая обструктивная болезнь, хронические бронхиты являются одной из значимых не только общемедицинских проблем, но и имеет социально-экономиче-ское значение т.к. часто может приводить к инвалидизации больного. По литератур-ным данным зачастую смерть больного при патологии органов дыхания наступает от таких осложнений как острая дыхательная недостаточность, тромбоэмболия легочной артерии.

Цель: изучить литературные данные возможностей исследования мокроты, тра-хеальных аспиратов и браш-биоптатов при внебольничной пневмонии и ХОБЛ.

Распространенность болезней орга-нов дыхания в мире.

Всемирная организация здравоохра-нения определило наличие понятия неин-фекционных заболевания, ежегодно от ко-

торого погибают более сорока миллионов человек, удельный вес среди всех случаев летальных исходов составил более 70%. [3] При чем возрастной интервал среди них составил 30-65 лет и частые случаи смерти наблюдались в странах со средним и низ-ким доходом населения.

Сердечно-сосудистые заболевания занимают наибольший удельный все сре-ди всех случаев смерти (ежегодно умира-ют более 17,9 миллионов людей), далее за ними идут респираторные заболевания (практически 4 миллионов человек) и диа-бет (более 1,5 миллионов случаев). Пере-численные заболевания занимают более 80% всех случаев смерти от неинфекци-онного заболевания. Ранняя диагностика, профилактика и лечебные мероприятия являются онсовнми задачами по борьбе не-инфекционными заболеваниями.

В мире 65 миллионов человек стра-дают хроническими обструктивными бо-лезнями легких, в 2005 году умерло более 3 миллионов людей от этого недуга. При чем данные отмечают, что болезнь органов дыхания встречаются и в станах с высоким уровнем дохода, и что в экономической ча-

Нау

ка о

жиз

ни и

здор

овье

№3,

201

9

46

1963

сти заболевание является дорогостоящим в диагностике и лечении.

Заболеванием страдают в равной сте-пени и мужчины, и женщины ввиду с из-менениями образа жизни, вредных окру-жающих фактов, предрасположенности к аллергическим реакциям организма и так далее.

Если в 2002 году ХОБЛ были одним из ведущих причин смерти среди всех за-болевания, то к 2030 году станет лидером среди других причин смерти.

Актуальность данной проблемы за-ключается в высоких показателях заболе-ваемости, инвалидизации и смертности населения от хронических респираторных заболеваний.

Среди населения заболевания ор-ганов дыханиянесут большие расходы, обусловленные широким применением антибактериальных средств, и зачастую, терапия носит эмпирический характер в связи с трудностями идентификации воз-будителя заболевания и необходимостью принятия правильного решения в выборе лечения. [4]

Кроме того, респираторные заболе-вания являются одной из главных причин временной нетрудоспособности и инвали-дизации населения. В целом отмечается рост заболеваемости бронхиальной аст-мой, хроническим обструктивным бронхи-том, растёт резистентность патогенов, вы-зывающих пневмонию. [5]

Значимость и актуальность данного направления побудили к созданию между-народного руководства Джина (GINA), которое стало основой всех современных протоколов диагностики и лечения брон-хиальной астмы. Создание торакальных, респираторных обществ на уровне разных стран: США, Европы, Японии, Австралии, Британии, ЮАР, позволили создать свои национальные пульмонологические гайд-лайны, позволившие снизить летальность от бронхо-лёгочной патологии и оптимизи-ровать лекарственную терапию. [6, 7]

В Республике Казахстан респиратор-

ные болезни занимают около 30 % в общей структуре заболеваемости. Среди всех го-родов лидером по показателям респиратор-ных болезней является город Алматы, при чем показатель данных болезней в 2015 году по г. Алматы составил 33611,2 на 100 тыс. населения.

Зачастую при исследовании были выставлены в 505 случаях хронический бронхит, в 29% - острый бронхит затяжно-го течения и в 21% случае - внебольничная пневмония.

Основными факторами, влияющие на распространенность заболеваний ды-хательной системы, явлились воздействие неблагоприятной окружающей среды, выбросы промышленных предприятий, устойчивость многих микроорганизмов к существующим антибактериальным пре-паратам и другие. [8]

Во всем мире были внедрены кли-нические прокола диагностики и лечения болезней органов дыхания. Это позволи-лоснизить число случаев нерациональной антибиотикотерапии с 48,7 до 28,2 на 100 госпитализированных, улучшить эффек-тивность лечения больных в среднем на 23,5% или до 25,2 случаев (t>3, р<0,01) на фоне снижения продолжительности пребы-вания на койке с 18,7±0,3 дня до 17,2±0,3 дня, или на 9% (t>3, р<0,01). [9]

На сегодняшний определение вне-больничной пневмонии сводится к остро возникшему инфекционному заболеванию вне стационарных условий, что означа-ет развитие болезни после одного месяца после выписки из больницы, или болезнь выставлена в первые 2 суток от начала по-ступления в стационар. Согласно клини-ческому протоколу пневмония сопрово-ждается симптомами поражения нижних дыхательных путей. [10]

Популярной является классификация пневмонии, подчеркивающая условия раз-вития заболевания и инфицирования па-ренхимы легкого (таблица 1). Данная клас-сификация позволяет правильно подобрать противомикробную терапию.

* barno.kamelzhan@gmail.com

Нау

ка о

жиз

ни и

здор

овье

№3,

201

9

47

Таблица 1. Классификация пневмонии

ВнебольничнаяПневмония

Нозокомиальнаяпневмония

Пневмония, связанная с оказанием медицинской

помощиI.Типичная (у пациентов с отсутствием нарушений иммунитета):а) бактериальная;б) вирусная;в) грибковая;г) микобактериальная;д) паразитарная;

II.У пациентов свыраженными нарушения-ми иммунитета:а) синдром приобретенного иммунодефицита (СПИД);б) прочие заболевания/патологические состояния;

III. Аспирационнаяпневмония/абсце

I.Собственно нозокомиаль-ная пневмонияI I . В е н т и л я т о р -ассоциированная пневмо-ния

III. Нозокомиальнаяпневмония у пациентов с выраженныминарушениями иммунитета:а) у реципиентов донорских органов;б) у пациентов, получаю-щихцитостатическую терапию;

I.Пневмония у обитателей домов престарелых

II. Прочие категориипациентов:а) антибактериальнаятерапия в предшествующие 3 мес;б) госпитализация (по лю-бому поводу) в течение ≥ 2 суток в предшествующие 90 дней;в) пребывание в другихучреждениях длительного ухода;г) хронический диализ втечение ≥ 30 суток;д) обработка раневойповерхности в домашних условиях;е) иммунодефицитныесостояния/заболевания;

Традиционно внебольничная пневмо-ния в зависмости от степени тяжести делит-ся на легкую, средную и тяжелую степень тяжести. Легкое течение болезни характе-ризуется небольшими проявлениями ин-токсикации, наличием субфебрильной тем-пературы, рентгенологически изменения в пределах сегмента легкого и небольшим лейкоцитозом в крови. Среднюю степень тяжести определяем по появлению симпто-мов интоксикации, гипертермией до 38 °С, инфильтративному поражению 1-2 сегмен-тов паренхимы легкого, частоте дыхания более 20 в 1 минуту, увеличению частоты сердечных сокращений до 100 в 1 минуту.

При тяжелом течении заболевания симптомы интоксикации выражены, по-вышение температуры более чем 38°С, яв-ления дыхательной недостаточности II-III ст., нарушением гемодинамики, наличием инфильтративного поражения доли или легкого, наличием плеврального выпота,

наличием осложнений (ДВС-синдром, сеп-тического состояния, поражение и недоста-точность других органов и систем, наруше-ния сознания, обострение сопутствующих и/или фоновых заболеваний).

По этиологии частыми воз-будителями заболевания являются Streptococcuspneumoniae (пневмококк) (до 30-50% случаев); атипичные ми-кроорганизмы (8-30%); Chlamydophila p n e u m o n i a , M y c o p l a s m a p n e u m o n i a , L e g i o n e l l a p n e u m o p h i l a ; H a e m o p h i l u s i n f l u e n z a , Staphylococcusaureus, Klebsiellapneumoniae, Pseudomonasaeruginosa и другие энтеро-бактерии. Наблюдаются и случаи смешан-ной инфекции. Респираторные вирусы также могут вызвать воспаление легочной ткани и послужить соновой бактериально-го осложнения.

Осложнениями при внебольничной пневмонии могут быть плевриты (сероз-

Нау

ка о

жиз

ни и

здор

овье

№3,

201

9

48

1963

ный, гнойный), развитие абсцесса, острый респираторный дистресс-синдром, острая дыхательная недостаточность различной степени тяжести в зависмости от сатура-ции и парциальному напряжению кислоро-да и углекислого газа в крови, септический шок; перикардит, миокардит; нефрит и др.

Диагностика внебольничных пневмо-ний осуществляется путем сбора жалоб и анамнеза. Больной жалуется на повышение температуры, кашель, одышку, наличие мокроты, боли в грудной клетке, слабость, утомляемость, ночную потливость. Объек-тивными признаками являются притупле-ниеперкуторного звука над пораженным участком легкого; аускультативно бронхи-альное или ослабленное везикулярное ды-хание; наличиевлажных хрипов, крепита-ции. [11,12]

Лабораторно изменеия обнаружива-ются в крови (увеличесние или уменьше-ние лейкоцитов, увеличение нейтрофилов, повышение СОЭ) и при рентгенологиче-ском исследовании.

Дополнительные исследования важ-ны для определения степени тяжести, об-наружения возбудителя для рационального противомикробного лечения, а также для дифференциации с другими легоынми па-тологиями.

Среди всех методов диагностики ана-лиз мокроты имеет немаловажное значе-ние, с помощью которого возможно опре-деление патологической флоры и наличие её чувствительности к антибиотикам. Кро-ме того, мокрота позволяет определить и специфическое поражение легочной ткани путем обнаружения Микобактерий тубер-кулеза с помощью микроскопии.

Среди инструментальных методов исследования используют рентгенографи-

ческое, компьютерную томографию, пуль-соксиметрию, ЭКГ, ЭХО-кардиографию при тяжелом течение пневмонии.

Дополнительно привлекают других специалистов для проведения дифферен-циальной диагностики легочного пораже-ния (фтизиатры, онкологи, торакальные хирурги, эндокринологи и т.д.).

Дифференциальную диагностика проводится с туберкулезным поражением легких, онкологическим заболеванием лег-ких, тромбоэмболией легких, застойной сердечной недостаточностью.

При этом огоромное значение име-ет применение дополнительных методов исследования – микроскопии мокроты, фибробронхоскопии с исследованием про-мывных вод бронхиального дерева и/ или-бранш, щипковая биопсия.

В лечении пневмонии применяют ан-тибактериальные препараты с учетом чув-стивительности из различных групп: бета - лактамные антибиотики – пенициллины, карбанпенемы, макролиды, производные ксантина, фторхинолоны, цефалоспорины третьего и четвертого поколения.

Лечение проводят амбулаторно или в условиях стационара в зависимости от степени тяжести. Эффективность лечение оценивается по улучшению общего состоя-ния пациента, показателей крови и инстру-ментальных методов исследования.

Определение хроническойобструк-тивной болезни легких (ХОБЛ) характе-ризуется стойким ограничением скорости воздушного потока и хроническим течени-ем. Наличие обострения воспалительного процесса и сопутствующие заболевания усиливают тяжесть течения болезни. [13]

Классификация согласно МКБ 10 приведено в таблице 2.

Нау

ка о

жиз

ни и

здор

овье

№3,

201

9

49

Таблица 2. Классификация МКБ хронической обструктивной болезни.

ОД Название44. Другая хроническая обструктивная легочная болезнь44.0 Хроническая обструктивная легочная болезнь с острой респираторной инфекци-

ей нижних дыхательных путей44.1 Хроническая обструктивная легочная болезнь с обострением неуточненная44.8 Другая уточненная хроническая обструктивная легочная болезнь44.9 Хроническая обструктивная легочная болезнь неуточненная

В клинике при описании диагноза ис-пользуют результаты комплексной оценки ХОБЛ по категориям (АBCD) с указани-ем тяжести и фазы заболевания. Степень бронхообструкции определяют с помощью спирографическогоисследования. Диагно-стическим критерием служит отношение ОФВ1/ФЖЕЛ = 0,7 (70%) и значение ОФВ1:

- легкая ОФВ1 ≥ 80% от д.в.;- средней тяжести ОФВ1 79-50% от

д.в. (50% ≤ ОФВ1 < 80% от должного);- тяжелая ОФВ1 49-30% от д.в.30% ≤

ОФВ1 < 50% от должного;- крайне тяжелая ОФВ1<30% от

должного.Осложнениями ХОБЛ являются ды-

хательная недостаточность (I, II, III степе-ни), хроническое легочное сердце.

Диагностика основана на сборе жа-лоб и анамнеза. Больной жалуется на ка-шель, продолжающийся более 3 месяцев, постоянное выделение мокроты, наличие одышки, в анамнезе отмечается наличие факторов риска - курение, производствен-ная вредность, проведение времени в эко-логически неблагоприятных районах и т.д. [14-17]

При объективном обследовании от-мечается признаки удлинения выдоха при аускультации, сухие хрипы, эмфизематоз-ные изменения, цианоз.

Лабораторно в крови нейтрофильный лейкоцитоз, повышение при обострении за-болевания. Дыхательная недостаточность определяется при PaO2 менее 8,0 кПа (ме-нее 60 мм рт.ст.).

В анализе мокроты отмечается повы-шение вязкости, изменение цвета мокроты, большое количество лейкоцитов, эпителия.

Мокроты исследуют также на Микобакте-рии туберкулеза, наличие атипичных кле-ток, на микрофлору и чувствительность к противомикробным препаратам.

Среди инструментальных методов исследования используют рентгенографию органов грудной клетки для исключения пневмонии, спонтанного пневмоторакса, плеврального выпота, для выявления на-личия эмфиземы и булл в легочной парен-химе. Измеряют пиковую скорость выдоха (ПСВ) для контроля в период обострения заболевания и особенно на этапе реабили-тации.

Спирографией оцениваютфорсиро-ванный выдох за первую секундуе (OФВ1); форсированная жизненная ёмкость лёгких (ФЖЕЛ). Отношения OФВ1/ФЖЕЛ менее 0,7 позволяет выявить наличие бронхооб-струкции. «Бронхиальная обструкция счи-тается хронической, если она регистриру-ется, как минимум, 3 раза в течение одного года, несмотря на проводимую терапию. Проба с бронхолитиком применяется при постановке диагноза и дифференциальной диагностике – при ХОБЛ прирост ОФВ1 составляет менее 12%».

На ЭКГ признаки гипертрофии пра-вых отделов сердца. Пульсоксиметрия при-меняется для измерения и мониторирова-ния сатурации.

Компьютерная томография грудного сегмента, УЗИ сердца, консультации пуль-монолога и других специалистов позволя-ют дифференцировать ХОБЛ с другими ле-гочными патологиями. [14-19]

Дифференциальную диагностику проводят с бронхиальной астмой, застой-ной сердечной недостаточностью, бронхо-

Нау

ка о

жиз

ни и

здор

овье

№3,

201

9

50

1963

эктазией, облетирирующимбронхиолитом.Итак, при обзоре протоколов диагно-

стики мы отметили немаловажноезначение методов исследования бронхиального дере-ва (мокроты, промывных вод и биопсию).

Изучение содержимого бронхиаль-ного дерева является информативным методомдиагностики заболеваний брон-холегочной системы. [20-22] Результат исследования мокроты может дать ин-формацию при более 120 респираторных заболеваниях. [23]

Цитологическое исследование брон-хоальвеолярного лаважа и мокроты ис-пользуют давно, на сегодняшний день оно направлено на изучение биологических мембран, которые связаны с надтканевы-ми и надклеточными защитно-приспосо-бительными реакциями. [25] Существуют различные методы взятия материала для цитологического исследования при брон-хоскопии, начиная с «прямых отпечатков с поверхности патологического очага ват-ным тупфером, соскобов нейлоновой щет-кой» (щеточная биопсия, браш-биопсия).

Для получения «неизмененного» со-держимого бронхиального дерева проводят прямую аспирацию. Исследуют также от-печатки биоптатов при проведении фибро-бронхоскопиию. [26, 27]

Бронхиальные аспираты позволяют провести качественных, и количественных цитологических и микробиологических исследований. [28, 29] Так можно обнару-жить альвеолярные макрофаги.

Клеточный состав бронхоальвеляр-ного аспирата может меняться в завис-момти от различных факторов, например, курения, увеличивающийцитоз, в частно-сти, нейтрофилов и макрофагов. [30-32] У людей в пожилом возрасте увеличивается общийцитоз за счет лимфоцитов и нейтро-филов. [33, 34]

Эозинофилы увеличивается при ин-терстициальных и других воспалительных заболеваниях легких, а также при для эо-зинофильной пневмонии и аллергической реакции на лекарственные препараты. [35]

Бронхоскопическое исследование трахеи и бронхиального дерева является

одним из значимых методов диагности-ки бронхолегочных заболеваний. Данное исследование позволяет проводить за-бор содержимого трахеи и бронхов для микробиологического, цитологического (бронхиальные и бронхоальвеолярные про-мывные воды, щеточная биопсия, транс-бронхиальная тонкоигольная биопсия лимфатических узлов) и гистологического (биопсия стенки бронха, трансбронхиаль-ная биопсия легкого) исследования. Показа-ниями для проведения служит: кровохарка-нье; рецидивирующее воспаление нижних дыхательных путей; выделение большого количества гнойной либо слизистой мокро-ты; хронический либо приступообразный кашель неясной этиологии, подозрение на регургитацию или на аспирацию инород-ного тела; ателектаз; бронхиальный свищ; округлая тень; склеротические изменения в легких; увеличение лимфатических узлов легочных ворот и средостения; искажение структуры либо хода трахеи и бронхов; хронический плеврит с постоянным нали-чием жидкости в плевральной полости; с лечебной целью отсасывание гнойной мо-кроты из бронхов с целью улучшения их проходимости (в том числе послеопераци-онный ателектаз); извлечение инородного тела; обеспечение проходимости трахеи и крупных бронхов; остановка кровотече-ний; эндоскопическое лечение эмфиземы.

При проведении бронхоскопии могут быть различные осложнения: гипоксемия, пневмоторакс, кровотечение из дыхатель-ных путей, бронхоспазм, травма носоглот-ки, гортани, трахеи и бронхов, преходящее повышение температуры тела. Процедура противопоказана при заболеваниях брон-хиальной астмой, а также при явлениях сердечно-легочной недостаточности. [36]

При проведении фибробронхоскопии эндоскопическая картина может дать не-обходимую информацию для постановки диагноза, но биопсия должна подтвердить имеющуюся информация.

Различают различные виды биопсии при бронхоскопии. Среди них одними из информативных является ипцовая и щеточ-ная эндобронхиальная биопсия.

Нау

ка о

жиз

ни и

здор

овье

№3,

201

9

51

Биопсия выполняется кусачками раз-личного типа и кюреток, а также щетками-скарификаторами (брашбиопсия).

С помощью кусачек возможно полу-чить образец ткани для гистологического исследования. Биопсию проводится под визуальным контролем. Щетки и кюретки используются для получения соскобов сли-зистой с целью цитологического изучения. Браш-биопсию с помощью стерильных щеток используют и для забора содержи-мого бронхов для бактериологического исследования. Но щетки для этого долж-ны убираться в закрывающиеся пробками футляры, чтобы избежать контаминации собранного материала при проведении че-рез канал эндоскопа, в который может по-падать содержимое полости рта или носа. При выведении щетки из футляра пробки из стерильного агара выталкиваются в про-свет бронха, где быстро рассасываются, не влияя на слизистую. [37]

По мнению ученых, бронхоскопия при диагностике бронхолегочных процес-сов обязательно должна дополняться щип-цовыми биопсиями. Среди многих методов трансбронхиальная биопсия является ин-формативным и безопасным методом би-опсии паренхимы легких. Браш-биопсию лучше применять в качестве вспомогатель-

ного метода биопсии у пациентов с бронхо-легочной патологией. [38]

Ученые отмечают схожесть клини-ческой картины пневмонии и инфильтра-тивного туберкулёза лёгких. Поражение нижних долей лёгких втречается и при специфическом воспалении. В связи с этим диагностика этиологии заболевания за-частую длится до 4-5 недель от её начала. [39-44]

В данных ситуациях высокую ин-формативность несет эндоскопические методы исследования с бронхиальноаль-веолярнымлаважем и использование браш-биопсии, так как не всегда в эндоскопиче-ской картине визуально можно определить ту или иную патологию. Использование за-щищенной браш-биопсии в разы увеличи-вает результативность метода, что исклю-чает контаминацию образцов микрофлорой верхних дыхательных путей и полости рта. [45-47] В таблице 3 приведена диагности-ческая ценность различных методов полу-чения биоматериала.

Метод «защищённой» браш-биопсии является не всегда доступным, поэтому бронхоальвеолярный лаваж является важ-ным дополнительным методом при диффе-ренциальной диагностике легочных пато-логий.

Таблица 3. Количественные критерии оценки бактериологического исследования мо-кроты и материала нижних дыхательных путей (по Белобородову В.Б., 2005).

Метод получения материала Диагностическая значимостьколичества микрофлоры (КОЕ/мл)

Свободное откашливание >10 5Эндотрахеальный аспират 10 5-10 6Бронхиальный лаваж 10 4Защищённые цитологические щётки 10 3

Зачастую туберкулёз бронхов проте-кает в форме эндобронхита, инфильтрата слизистой оболочки, язвенного процесса, рубцовых изменений, узелковых высыпа-ний. Дифференцировать туберкулез брон-хов надо между неопластическими и не-специфическими поражениями слизистой в литературе неоднократно описано сочета-

ние туберкулёзного и опухолевого процес-сов. [48, 49] Изменения в слизистой трахео-бронхиального дерева могут быть связаны с саркоидозом, другими поражениями лёг-ких неопухолевой природы, в частности с профессиональной патологией. [50]

Диссеминиция патологических про-цессов в легких также требует определён-

Нау

ка о

жиз

ни и

здор

овье

№3,

201

9

52

1963

ных дополнительных эндобронхиальных вмешательств. Так как возникает необхо-димость дифференциации туберкулёзную или опухолевую этиологию; тем более из-вестно более 150 заболеваний, сопрово-ждающихся лёгочной диссеминацией. [51]

Этиологию диссеминированного процесса можно установить, проведя забор биопсийного материала при трансбронхи-альной или трансторакальной биопсии для цитологической верификации, в особенно-сти, при саркоидозе легких. [52]

Исследования больных с диссемина-цией в легких при проведении бронхоско-пии должны включать в себя диагности-ческий БАЛ с последующим проведением общего анализа БАЛЖ, исследованием БАЛ на наличие МБТ и атипичных клеток. [53]

При саркоидозе лёгких с неспеци-фической эндобронхиальной симптома-тикой не исключается наличие саркоид-ных эпителиоидно-клеточных гранулём в слизистой трахеобронхиального дере-ва. [54]

Эпителиоидно-клеточные гранулемы могут обнаруживаться при злокачествен-ных опухолях и их также относят к сар-коидной реакции. Выявление эпителио-идно-клеточной гранулемы в биопсийном материале не может считаться критерием окончательного диагноза, но является су-щественной составляющей клинического диагноза. [55]. Учеными предложены ме-роприятия необходимого дополнительного диагностического минимума при проведе-нии бронхологического исследования.

I. Мероприятия необходимого допол-нительного диагностического минимума для исключения туберкулёзного поражения.

Диагностический бронхоальвеоляр-ный лаважс микроскопией на микобакте-рии туберкулеза необходимо делать при:

1.При увеличении лимфатических уз-лов средостения.

2.При плеврите.3.При инфильтрации лёгочной ткани.4.При округлой тени.5.При ателектазе.6.При диссеминированном процессе

лёгких.

II.Мероприятия необходимого допол-нительного диагностического минимума при подозрении на образование в легких.

1.Щипковая биопсия.2.Браш-биопсия.3.Исследование БАЛЖ на атипичные

клетки.III.Мероприятия необходимого до-

полнительного диагностического миниму-ма при подозрении на атрофический эндо-бронхит.

1.Щипковая биопсия.2.Браш-биопсия.3.Исследование БАЛЖ на атипичные

клетки.IV.Мероприятия необходимого до-

полнительного диагностического мини-мума при диссеминированном процессе в лёгких:

1.Исследование БАЛЖ на атипичные клетки.

2.Исследование БАЛЖ на МБТ мето-дом микроскопии осадка.

3.Проведение общего анализа БАЛЖ.4.Щипковая и браш-биопсия из сли-

зистой трахеобронхиального дерева, V.Мероприятия необходимого допол-

нительного диагностического минимума при наличии лёгочного кровотечения с не-установленным генеза:

1.Исследование БАЛЖ на атипичные клетки.

2.Исследование БАЛЖ на МБТ мето-дом микроскопии осадка.

3.Проведение общего анализа БАЛЖ.4.Исследование БАЛЖ с целью опре-

деления бактериальной флоры.Таким образом, регламентация ис-

пользования дополнительных эндоброн-хиальных манипуляций в зависимости от конкретной клинико-эндоскопической си-туации должна стать обязательной состав-ной частью системы показаний и противо-показаний к проведению ФБС. [56]

Таким образом, резюмируя приве-денный обзор литературных источников, внебольничная пневмония и хроническая обструктивная болезнь легких занимают ведущие позиции среди всех болезней ор-ганов дыхания, приводящие к инвалидиза-

Нау

ка о

жиз

ни и

здор

овье

№3,

201

9

53

ции, временной нетрудоспособности и по-рою к летальным исходам при различных их осложнений.Существуют различные методы диагностики и лечения этих забо-леваний, в стране разработаны и функцио-нируют клинические протокола.Среди всех методов диагностики исследование мокро-ты, промывных вод и браш-биопсия зани-

мают немаловажные места в постановке правильного диагноза. В литературных ис-точниках недостаточно информации срав-нительного анализа этих методик иссле-дования. Поэтому актуальность проблемы есть, вознающие вопросы целесообразно-сти применения данных методов исследо-вания требуют изучения.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1.Солопов В.Н. Развитие представлений о системе мукоцилиарного транспорта Ка-федра внутренних болезней (зав. — акад. АМН СССР А.Г. Чучалин)педиатрического фа-культета 2 ММИ им. Н.И. Пирогова

2.Бисенова Н.М., Ергалиева Е.С. Результаты проспективного исследования чув-ствительности штаммов Streptococcuspneumoniae, выделенных из мокроты с прогресси-рующими респираторными заболеваниями

3.https://www.who.int/ru/news-room/fact-sheets/detail/noncommunicable-diseases. 4.Бондарева Н.С. Международный контроль за возбудителями инфекций нижних ды-

хательных путей / Н.С.Бондарева // Антибиотики и химиотерапия. 2001. - № 1. - С.46 - 48.5.Щепин О.П. Современное состояние и тенденции заболеваемостинаселения Рос-

сийской Федерации/ О.П. Щепин, Е.А.Тищук // Здравоохранение Российской Федерации. 2001. - №6. - С.3-7.

6.Ayres J.G. The British Guidelines on asthma management 1995 review and position statement/ J.G.Ayres, P.J.Barnes, D.Bellamy et all // Thorax. - 1997. — Vol.52. — Suppl. 1. — S. 1-21.

7.Numao T. Japanese guideline for the diagnosis and management of bronchial asthma (1998) its results and reversion/ T.Numao, T.Fukuda // Nippon Rinsho. — 2001. —Vol. 59.—N 10.-P.1871-1877.

8.Омарова М.Н., Кенжебаева А.Т., Жумагулова А.Н., Аспетов Д.Р., Жуматова Б.Х. Распространнеость болезней органов дыхания среди населения крупного промышлен-ного города // Международный журнал прикладных и фундаментальных исследова-ний.-2016. - № 12-5. – С. 828 - 831; URL:https://applied-research.ru/ru/article/view?id=10936 (дата обращения: 30.07.2019.

9.Бунятян А.А. Наиболее распространенные заболевания органов дыхания и оцен-ка результативности внедрения протоколов стационарного лечения соответствующих контингентов больных (по материалам Республики Татарстан) // Автореферат дисс. канд. мед.н., 2001, 18 С.

10.Пневмония у взрослых (внебольничная пневмония РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК) Версия: Клинические протоколы МЗ РК -2017 https://diseases.medelement.com/disease/

11.NICE Pneumonia in adults: diagnosis and management. Clinical guideline // Published: 3. Dec. 2014. nice.org.uk/guidance/cg191.

12.Lim W.S., Baudouin S.V., George R.C., Hill A.T., Jamieson C., Le Jeune I., Macfarlane J.T., Read R.C., Roberts H.J., Levy M.L., Wani M., Woodhead M.A., Pneumonia Guidelines Committee of the BTS Standards of Care Committee. BTS guidelines for the management of community acquired pneumonia in adults: update 2009. // Thorax. 2009;64 (Suppl 3):1-55.

13.Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease (GOLD). Global strategy for the diagnosis, management, and prevention of СОРD. Updated 2016. http://www.goldcopd.org/uploads/users/files/GOLD_Report_2016_Feb20.pdf.

Нау

ка о

жиз

ни и

здор

овье

№3,

201

9

54

1963

14.Jones PW, Harding G, Berry P, Wiklund I, Chen WH, Kline Leidy N. Development and first validation of the COPD Assessment Test. EurRespir J 2009;34:648-54.

15.Болезни органов дыхания. Руководство по внутренним болезням (под ред. Н.Р.Палеева). М.: «Медицина», 2000 г. – 727 с.

16.Ulrik CS, Løkke A, Dahl R, Dollerup J, Hansen G, Cording PH, Andersen KK; TOP Study Group. Early diagnosis of COPD in general practice. Int J Chron Obstruct Pulmon Dis 2011; 6:123–127.

17.Chronic Obstructive Pulmonary Disease. NICE Clinical Guideline 101. 2010. 18.Guidelines for the management of adult lower respiratory tract infections - Summary,

Woodhead M., Blasi F., Ewig S. et al. // ClinMicrobiol Infect 2011; 17 (Suppl. 6): 1–24 19.Decramer M., Nici L., Nardini S., et al. Targeting the COPD exacerbation. Respir

Med. 2008; 102(suppl 1):S3–S15. 20.Walters J.A., Gibson P.G., Wood-Baker R., Hannay M., Walters E.H. Systemic

corticosteroids for acute exacerbations of chronic obstructive pulmonary disease. Cochrane Database Syst Rev. 2009; (1):CD001288.

21.Dimopoulos G., Siempos II, Korbila I.P., Manta K.G., Falagas M.E. Comparison of first-line with second-line antibiotics for acute exacerbations of chronic bronchitis: a metaanalysis of randomized controlled trials. Chest. 2007; 132(2):447–455.

22.Singh S., Amin A.V., Loke Y.K. Long-term use of inhaled corticosteroids and the risk of pneumonia in chronic obstructive pulmonary disease: a meta-analysis. Arch Intern Med. 2009;169(3):219–229.

23.Авдеев С.Н., Анаев Э.Х., Чучалин А.Г. Применение метода индуцированной мокроты для оценки интенсивности воспаления дыхательных путей // Пульмонология. 1998. – № 2. – С. 81–87.

24.Волкова Л.И., Букреева Е.Б., Боярко В.В. и др. Характеристика клеточного и био-химического профиля индуцированной мокроты и крови у курящих и некурящих здоро-вых людей // Пульмонология, 2004. – № 2. – С. 78–83.

25.Шапиро Н.А. Цитологическая диагностика заболеваний легких. Цветной атлас. – М.: Ретроцентр, 2005. – 245 с.

26.Котович И.Л., Таганович А.Д. Диагностическое значение исследования клеток, цитокинов и компонентов сурфактанта легких в бронхоальвеолярной жидкости // Меди-цинские новости, 2000. - № 9. - С. 5–8.

27.Зиновьев С.В. Руководство по морфологии клеток бронхоальвеолярного лаважа. – Благовещенск, 2010. – 206 с.

28.Allen J.N., Davis W.B., Pacht E.R. Diagnostic significance of increased bronchoalveolar lavage fluid eosinophils // Am Rev Respir Dis., 1990. – Vol.142. – № 3. – P. 642–647.

29.Furtado de MendonçaPicinin I., Moreira Camargos P.A., Christophe Marguet. Cell profile of BAL fluid in 129 children and adolescents with and without lung disease // Jornalbrasileiro de pneumologia. – 2010. – Vol. 36, № 3. – Р.123–125.

30.Bronchoalveolar lavage. F. Bonella S. Ohshimo P. Bauer J. Guzman U. Costabe // European Respiratory Monograph. – 2010. – Р. 48, 59–72.

31.Cordeiro C.R., Cemlyn - Jones J. Bronchoalveolar Lavage Do We Need It? // European Respiratory journal. – 2008. – Vol. 4. – P. 320 324.

32.Costable U., Guzman J., Bonella F., et al. Bronchoalveolar lavage in other interstitial lung diseases // SeminRespirCrit Care Med . – 2007. – Vol. 28. – P. 514–524. 27. Costable U., Gusman G. Effect of smoking on bronchoalveolar lavage constituents // Eur. Respir. J. – 1992. – Vol. 5, № 3. – Р. 776 779.

33. Lisette I.Z. Kunz, Thérèse S. Lapperre, Jiska B. Snoeck-Stroband, Simona E. Budulac Smoking status and anti- inflammatory macrophages in bronchoalveolar lavage and induced sputum in COPD // Respiratory Research. – 2011. Vol. 12, № 1. – Р. 34.

Нау

ка о

жиз

ни и

здор

овье

№3,

201

9

55

34.Pizichini M.M., Popov T.A., Efthimadis A. et. al. Spontaneous and induced sputum to measure indices of airway inflammation in asthma // Am.J. Respir. Crit.Care Med. – 1996. – Vol. 154 (4 Pt 1). – P. 866–9.

35.Balbi B., Pignatti P., Corradi M. Bronchoalveolar lavage, sputum and exhaled clinically relevant inflammatory markers: values in healthy adults // European Respiratory journal, 2004. – Vol. 30. – № 4. – Р.769–781.

36.Mandell B.F. Three rheumatologic emergencies: a sore toe, a cough, hypertertension // Cleve Clin. J. Med. – 2005. – Vol. 72, № 1. – Р.50–56.

37.Green R.H., Brightling C.E., McKenna S. et.al. Asthma exacerbations and sputum eosiniphil counts: a randomised controlled trial // Lancet. – 2002. – Vol. 360. – P. 1715–21.

38.http://web-local.rudn.ru/web-local/uem/autor/koshechkin/tub_rus.39.Методы эндобронхиальной диагностики при заболеваниях трахеи, бронхов и

легких А.А. Овчинников Атмосфера. Пулмонология и аллергология. 2, 2005, file:///C:/Users/EXPO/Downloads/metody-endobronhialnoy-diagnostiki-pri-zabolevaniyah-trahei-bronhov-i-legkih.pdf

40.Кузюта И.Л., Хелашвили С.Р. Возможности применения эндоскопических би-опсий в дифференциальной диагностике при бронхолегочной патологии // Молодой уче-ный. - 2017. - №1. - С. 315-317. - URL https://moluch.ru/archive/135/37658/

41.Карачунский М.А. Дифференциальная диагностика туберкулёза лёгких // Ат-мосфера. Пульмонология и аллергология. - 2005. - №1. - С. 6-9.

42.Абашев И.М., Козлова А.И., Щербаткина К.Н. Значение микробиологического исследования мокроты в выявлении нижнедолевого туберкулеза легких // Проблемы ту-беркулёза и лёгких. - 2007. - №5. - С. 14-17.

43. Поваляева Л.В., Бородулина Е.А., Курбатова Е.В. Современные особенности течения инфильтративного туберкулёза лёгких и пневмонии

44.Деревянко А.В. Диагностические возможности бронхологических исследований при саркоидозе органов дыхания: автореф. дис. канд. мед. наук. - СПб., 2008.

45.Абилов А.У. Особенности выявления и диагностики казеозной пневмонии в об-щесоматических лечебных учреждениях на современном этапе: сборник резюме 20-го Национального конгресса по болезням органов дыхания. - М., 16-19 ноября 2010. - № 409. - С. 308.

46.Синопальников А.И., Зайцев А.А., Что скрывается за синдромом «затяжной пневмонии» // Атмосфера. Пульмонология и аллергология. - 2010. - №2. - С. 11-15.

47.Самсонова М.В. Диагностические возможности бронхоальвеолярного лаважа // Атмосфера. Пульмонология и аллергология. - 2006. - №4. - С. 8-12.

48.Bronchoscopic validation of the significance of sputum purulence in severe exacerbations of chronic obstructive pulmonary disease / N. Soler, C. Agustí, J. Angrill et al. // Thorax. - 2007. - Vol. 62. - P. 29-35.

49.Torres A., El-Ebiary M. Invasive diagnostic technigues for pneumonia: protected specimen brush, bronchoalveolar lavage, and lung biopsy methods // Infect. Dis. Clin. NorthAmer. - 1998. - Vol.12. - P. 701-722.

50.Жингель И.П. Туберкулёз бронхов - проблема патогенеза и дифференциальной диагностики // Лечащий врач. - 2000. - №3 (интернет-версия). - Режим доступа: http: // www.lvrach.ru/2000/03/ 4525781/. (Дата обращения: 18.03.2011).

51.Chung H.S., Lee J.H. Bronchoscopic assessment of the evolution of endobronchial tuberculosis // Chest. - 2000. - Vol. 117. - P. 385-392.

52.Цветкова О.А., Колосова К.Ю. Трудности дифференциальной диагностики дис-семинированных поражений лёгких // Русский медицинский журнал. - 2009. - Т. 17, №14. - С. 940-941

53.Veeraraghavan S., Wells A.U., Pantelidis P. BAL Findings in idiopathic nonspecific

Нау

ка о

жиз

ни и

здор

овье

№3,

201

9

56

1963

interstitial and usual interstitial pneumonia // Eur. Respir. J. - 2003. - Vol. 22. - P. 239-244.54.Ensminger S.A., Prakash U.B. Is bronchoscopic lung biopsy helpful in the management

of patients with diffuse lung disease? // Eur. Respir. J. - 2006. - Vol. 28. - Р. 1081-1084.55.Падерин В.Ф., Теряева М.В. Эндоскопия саркоидоза органов дыхания // Ураль-

ский медицинский журнал. - 2007. - №13 (53) (интернет-версия). - Режим доступа: http: // www.urmj.ru/2008/arhpulmo08.htm. (Дата обращения: 16.03.2011).

56.Деревянко А.В. Диагностические возможности бронхологических исследований при саркоидозе органов дыхания: автореф. дис. канд. мед. наук. - СПб., 2008.

57.Саркоидоподобные состояния / А.А. Визель, А.В. Потанин, Ю.И. Визель [и др.] // Consiliummedicum. - 2009. - №1 (Приложение). - С. 67-69.

58.Штейнер М.Л., Блашенцева С.А., Жестков А.В., Брыляева Е.В., Устинов М.С., Протасов А.Д. Некоторые аспекты диагностики заболеваний легких // Фундаментальные исследования.–2011.–№9-1.–С.163-169;

59.URL: http://www.fundamental-research.ru/ru/article/view?id=28118 (дата обраще-ния: 03.08.2019).

ТҮЙІНДІ

Мақалада тыныс алу патологиясын диагностикалау кезінде қақырықты, брон-хоальвеолярлы лаважды шаю және қылшық биопсиясының зерттеулеріне әдеби шолу ұсынылған. Бұл мақалада зерттеу нәтижелері және осы әдістердің әрқайсысының диагностикалық мәні көрсетілген. Барлық осы әдістер клиникалық хаттамаларда көрсетілген, алайда авторлар тыныс алу жүйесінің түрлі жағдайларында тактиканы да-мыту үшін салыстырмалы аспектте зерттеу қажеттілігін айтады.

Кілт сөздер: бронхоальвеоларлы лаваж, биопсия, қақырық, тыныс алу жүйесі,өкпе қабыну.

SUMMARY

The article provides a literature review of studies of sputum, bronhoalveolar lavage and brush biopsy in the diagnosis of respiratory pathology.

The research results and the diagnostic significance of each of these methods are provided.All these methods are reflected in clinical protocols, nevertheless, the authors emphasize

the need to study these methods in a comparative aspect in order to develop tactics for various respiratory diseases.

Key words: bronchoalveolar lavage, sputum, biopsy, respiratory system, pneumonia

Нау

ка о

жиз

ни и

здор

овье

№3,

201

9

57

УДК 616.127- 616.12-008 DOI:10.24411/2415-7414-2019-10037

СКРИНИНГ НЕИНФЕКЦИОННЫХ ЗАБОЛЕВАНИИ У ЛИЦ МОЛОДОГО ВОЗРАСТА С ВЫСОКОЙ ФИЗИЧЕСКОЙ АКТИВНОСТЬЮ.

*1 М.Б.Бауржан, 1,2 К.Б.Абзалиев, 1 Ж.М.Андасова, 1,2 Н.Б.Данияров, 1,2 Г.Б.Султанов, 1,2 А.А.Айтмуханов

1 Казахский медицинский университет непрерывного образования, г. Алматы2 Научно-исследовательский институт кардиологии и внутренней болезней,

г. Алматы

АННОТАЦИЯ

Проспективное диагностическое исследование патологических состоянии сердеч-но - сосудистой системы у спортсменов на основании дисперсионного картирования и ЭКГ.

Методы исследования. Обследование проведено во Всемирной Академии бокса (AIBA) г.Алматы среди 49 спортсменов, занимающихся единоборствами в возрасте 18-31 года.

Результаты. У 7 (14%) спортсменов с СРРЖ и гипертрофией левого желудочка с неполной блокадой правой ножки пучка Гиса, отмечается высокие показатели «миокард» (17,5-19) и «ПАРС» (5-7), что отражает функциональную нестабильность кардиомиоци-тов и состояние выраженного напряжения регуляторных систем с активной мобилизаци-ей защитных механизмов.

Выводы. Обследование позволило выявить ранние признаки перенапряжения сер-дечно-сосудистой системы у 9 (18%) высококвалифицированных спортсменов.

Ключевые слова: скрининг, ранняя диагностика, спортсмены, сердечно-сосуди-стая система.

Введение. Согласно статистическим данным ВОЗ 41 миллионов смертей, или 71% всех случаев смертей, зарегистриро-ванных в мире в 2018 г., были вызваны не-инфекционными заболеваниями, включа-ющими, в основном, сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ) (17,9 млн.случаев), он-кологические заболевания (9 млн.случаев), респираторные заболевания (3,9 млн.слу-чаев) и сахарный диабет (1,6 млн.случаев)[1]. Хронические неинфекционные заболе-вания (ХНЗ), среди которых ведущая роль принадлежит болезням кровообращения, обоснованно относят к «болезням цивили-зации», ведь именно они определяют уро-вень заболеваемости, трудопотерь и смерт-ности населения в развитых странах. В Республике Казахстан заболевания сердеч-но-сосудистой системы является причиной фактических 1/3 всех смертельных случа-

ев, из них более 30% приходится на лица трудоспособного возраста [2]. В настоящее время в рамках мероприятий приоритет-ного проекта ВОЗ «Глобальный план дей-ствий по профилактике и контролю неин-фекционных заболеваний на 2013-2020 гг.» ведётся активная работа, направленная на снижение смертности населения от ХНЗ 2013–2020г.г. посредством развитие новых медицинских технологий, совершенство-вание медицинской помощи лицам страда-ющих ССЗ и эффективных вмешательств, направленных на устранение общих факто-ров риска, а именно: употребление табака, нездорового режима питания, употребле-ние алкоголя, недостаточной физической нагрузки (гиподинамия), а также с помо-щью ранней диагностики и лечения [3].

Одним из основных факторов риска гиподинамия эквивалента к гипердинамии,

Нау

ка о

жиз

ни и

здор

овье

№3,

201

9

58

1963

ведь высокая физическая нагрузка является основным фактором риска возникновении ССЗ у высококвалифицированных спор-тсменов. Достаточно известный факт, что, риск возникновения жизнеугрожающих состояний и внезапной сердечной смерти у людей с высокой физической активно-стью 2 раза выше, по сравнению с нетре-нированными людьми, имеющими такую же сердечно - сосудистую патологию и со-ставляет 1,6 случаев на 100 000 против 0,75 случаев на 100 000 в общей популяции[4]. В структуре внезапной смерти спортсме-нов более 50% приходится на CCЗ, така как патология ССС у спортсменов в основном имеет бессимптомный характер и поэтому нередко являются нераспознанной [5].

Своевременная диагностика, направ-ленная на выявление ранних признаков развития патологии, необходима для про-филактики заболеваемости и внезапной смерти в спорте. [6,7,8].

Цель исследования. Выявить осо-бенности ранней диагностики патологи-ческих состоянии сердечно-сосудистой системы у лиц с высокой физической ак-тивностью, на основании прибора для скрининговых обследований методом дис-

персионного картирования и ЭКГ.Методы исследования: экспресс-

оценка функционального состояния сердца методом дисперсионного картирования и ЭКГ в покое и после нагрузки.

Результаты исследования и их об-суждение. Обследование проводились во время тренировочных сборов сборной ко-манды по вольной и греко-римской борьбе во Всемирной академии бокса (AIBA) г. Алматы, в предсоревновательном периоде. Участие принимали 49 высококвалифици-рованные спортсменов 18-31 года.

При интерпретации электрокардио-грамм у 44%( n=11) спортсменов вольной борьбы, выявлены признаки «Спортивного сердца»: у 36% (n=9) спортсменов выявлен синдром ранней реполяризации желудоч-ков (СРРЖ); у 4% (n=2) гипертрофия ле-вого желудочка (ГЛЖ) или неполная бло-када правой ножки пучка Гиса(НБПНПГ). Однако у 16%(n=4) были выявлены ранние признаки перенапряжения сердечно-со-судистой системы, такие как сопряжение СРРЖ с ГЛЖ у 2 (8%) и сопряжение СРРЖ с НБПНПГ у 2 (8%); у 10 (40%) спортсме-нов не было выявлено никаких изменении на ЭКГ. (таблица 1).

Таблица 1.Сравнительная таблица результатов ЭКГ и дисперсионного картирования высококвалифицированных спортсменов, занимающихся вольной борьбой (n=25)

Показатели дисперсионного

картирования

Количество спортсменов

«Миокард», %

ПАРС, баллы

Ритм,%

Показатели ЭКГСиндром ранней реполяризации желудочков

9 (36%) 13,5-14,7 4,2-5 22 -29

Гипертрофия левого желудочка 1 4% 15-16 5-6 46-17Неполная блокада правой ножки пучка Гиса

1 4% 15-16 6-7 29-17

ССРЖ и гипертрофия миокарда

2 8% 14-17,5 6,5 18-44

СРРЖ с гипертрофией левого желудочка и неполной блока-дой правой ножки пучка Гиса

2 8% 14-19 5-6 18-36

Без патологии 10 (40%) 12,7-13,2 4,5-5 17-22

Нау

ка о

жиз

ни и

здор

овье

№3,

201

9

59

Таблица 2. Сравнительная таблица результатов ЭКГ и дисперсионного картирования высококвалифицированных спортсменов, занимающихся греко-римской борьбой (n=24)

Показатели дисперсионного

картирования

Количество спортсменов

«Миокард», %

ПАРС,баллы

Ритм,%

Показатели ЭКГСиндром ранней реполяризации желудочков

8 (33,3%) 14,3-15,8 3,3-4,3 22 -29

Гипертрофия левого желудочка 2 (8%) 15-15,5 3-6,5 46-17ССРЖ и гипертрофия миокарда 2 (8%) 15 7,5 29-17СРРЖ неполной блокадой правой ножки пучка Гиса

2 (8%) 16,5-17 3,5-7,5 18-44

Гипертрофия левого желудочка с неполной блокадой правой нож-ки пучка Гиса

1 (4%) 15-17 4-7 18-36

СРРЖ+АВ блокада 1 (4%) 15 3,6 18-35Без патологии 8 (33,3%) 12,2-14,2 4,7-7 17-22

При интерпретации электрокардио-грамм у 6 (24%) спортсменов греко-рим-ской борьбе на ЭКГ выявлены ранние признаки перенапряжения сердечно-сосу-дистой системы: сопряжение СРРЖ с ГЛЖ у 2 (8%), СРРЖ с АВ блокадой 1 (4%) и со-пряжение СРРЖ с НБПНПГ у 2 (8%), а так же ГЛЖ+ НБПНПГ у 8%(n=2); у 8(33.3%); спортсменов не было выявлено никаких из-менении на ЭКГ.

На следующем этапе нами проводи-лась оценка результатов дисперсионного картирования с использованием аппаратно-программного комплекса «Кардиовизор - 06» для выявления изменений и нарушений электрофизиологических свойств миокар-да, рассчитывались индексы: «миокард», «ПАРС» и «ритм». При картировании у 15(30%) спортсменов на кардиовизоре и на ЭКГ выявлены признаки выраженного на-пряжения регуляторных систем с призна-ками перенапряжения миокарда; у 9(18%) спортсменов с гипертрофией миокарда и с НБПНПГ в сочетании с СРРЖ наблюда-лись отклонения электрофизиологических свойств кардиомиоцитов.

У 13 (26%) спортсменов, при карти-ровании, выявлено напряжение регулятор-

ных систем по индексу ПАРС.У спортсменов занимающихся воль-

ной борьбы, диагностированной СРРЖ при сравнительном анализе ЭКГ и данных дисперсионного картирования определи-лись допустимые изменения показателей «миокард» (13,5-14,7), «ритм» (22-29), что свидетельствует о функциональной ста-бильности кардиомиоцитов и полностью соответствует физиологической норме, но у спортсменов греко-римской борьбы показателей «миокард» составлял (14,3-15,8). Однако у 4 (16%); спортсменов на ЭКГ (ГЛЖ или НБПНПГ) отмечается по-вышение показателя «миокард» (15-16) и «ПАРС» (6-7), что отражает начальные от-клонения электрофизиологических свойств кардиомиоцитов и состояние перенапря-жения регуляторных систем организма. У 7 (14%) спортсменов с СРРЖ и гипертро-фией левого желудочка с неполной блока-дой правой ножки пучка Гиса, отмечается высокие показатели «миокард» (17,5-19) и «ПАРС» (5-7), что отражает функциональ-ную нестабильность кардиомиоцитов и со-стояние выраженного напряжения регуля-торных систем с активной мобилизацией защитных механизмов.

Нау

ка о

жиз

ни и

здор

овье

№3,

201

9

60

1963

Выводы. 1.Обследование функционального со-

стояния сердечно-сосудистой системы на предсоревновательном этапе тренировоч-ного процесса позволило выявить ранние признаки перенапряжения сердечно-сосу-дистой системы у 9 (18%) высококвалифи-цированных спортсменов.

2.При сравнении данных ЭКГ и дис-персионного картирования выявлено, что при патологических изменениях на ЭКГ (сочетание СРРЖ с гипертрофией миокар-да и блокадой ножек пучка Гиса) наблю-даются выраженные изменения индексов «миокард» и «ПАРС».

При нормальных результатах ЭКГ у

спортсменов возможно выявление ранних показателей перенапряжения ССС (напря-жения регуляторных систем).

3.Использование аппаратно-про-граммного комплекса экспресс - оценки функционального состояния сердца мето-дом дисперсионного картирования сочета-нием с ЭКГ помогает в выявлении группы лиц с диагностическими значимыми изме-нениями ССС, однако полную картину па-тологии ССС данный метод не раскрывает.

Все это позволяет с новых позиций подходить к своевременной профилактике возможного возникновения патологическо-го ремоделирования аппарата кровообраще-ния у лиц с высокой физической нагрузкой.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1.https://www.who.int/ru/news-room/fact-sheets/detail/noncommunicable-diseases. 2.Государственной программы развития здравоохранения Республики Казахстан

(РК) «Денсаулык» на 2016-2019 годы, февраль 2018 г.3.«Обновленный пересмотренный проект глобальный план действий по профилак-

тике и контролю неинфекционных заболеваний на 2013-2020 гг.» от 15 марта 2013 г.4.«Национальные рекомендации по допуску спортсменов с отклонениями со сто-

роны сердечно-сосудистой системы к тренировочно - соревновательному процессу» На-учно-практический рецензируемый журнал «Рациональная Фармакотерапия в Кардиоло-гии» 2011; приложение №6 стр. 4.

5.Maron B.J., Carney K.P., Lever H.M., et al. Relationship of race to sudden cardiac death in competitive athletes with hypertrophic cardiomyopathy. J. Am Coll Cardiol 2003; 41:974 – 80.

6.«Возможности метода дисперсионного картирования ЭКГ для оценки распро-страненности сердечно-сосудистой и общей патологии при скрининговом обследовании населения» диссертация ВАК РФ 14.00.06, кандидат медицинских наук Вишнякова Н.А. Москва 2009 г.

7.Комплексная оценка факторов кардиоваскулярного риска с использованием ре-сурса центров здоровья. М.В. Авдеева г. Санкт-Петербург, Россия Кардиоваскулярная терапия и профилактика ООО «Силицея-Полиграф» (Москва) ISSN: 1728-8800, e-ISSN: 2619-0125, 2012 г, стр. 47-52.

8.Преимущества использования дисперсионного картирования ЭКГ при скрининге в центрах здоровья. М.В. Авдеева, Л.В. Щеглова, О.М. Григорьева ,»Видар» (Москва). ISSN: 1607-0771eISSN: 2408-9494, 2012 г. стр 97-106.

9.International Recommendations for Electrocardiographic Interpretation in Athletes Sanjay Sharma, Jonathan A. Drezner, Jack C. Salerno, Antonio Pelliccia and Domenico Corrado Journal of the American College of Cardiology Volume 69, Issue 8, February 2017 DOI: 10.1016/j.jacc.2017.01.01.

Нау

ка о

жиз

ни и

здор

овье

№3,

201

9

61

ТҮЙІНДІ

Дисперсиялық картилеу және ЭКГ негізінде спортшылардың жүрек-тамыр жүйесінің патологиялық жай-күйін проспективті диагностикалық зерттеу.

Зерттеу әдістері. Тексеру Алматы қаласының Бүкіл әлемдік бокс академиясында (AIBA) 18-31 жастағы жекпе-жекпен айналысатын 49 спортшы арасында өткізілді.

Нәтижелер. СРЖ және сол қарыншаның гипертрофиясы бар 7 (14%) спортшылардың ГИС шоғырының оң аяқғының толық емес блокадасы бар спортышыларда «миокард» (17,5-19) және «ПАРС» (5-7) жоғары көрсеткіштері байқалады, бұл кардиомиоциттердің функционалдық тұрақсыздығын және қорғаныс механизмдерін белсенді жұмылдырумен реттеуші жүйелердің асыра зорығуы жағдайын көрсетеді.

Тұжырымдар. Тексеру жоғары білікті 9 (18%) спортшылардың жүрек-қантамыр жүйесінің асыра зорығуын анықтауға мүмкіндік берді.

Кілт сөздер: скрининг, ерте диагностика, спортшылар, жүрек-тамыр жүйесі.

SUMMARY

Prospective diagnostic study of the pathological state of the cardiovascular system in athletes on the basis of dispersion mapping and ECG.

Method of research. The survey was conducted at the world Boxing Academy (AIBA) in Almaty among 49 athletes engaged in martial arts at the age of 18-31 years.

Results. In 7 (14%) athletes with SRRG and left ventricular hypertrophy with incomplete blockade of the right bundle branch block, there is a high indicators «myocardium» (17,5-19) and «PARS» (5-7), which reflects the functional instability of cardiomyocytes and condition of pronounced tension of regulatory systems with the active mobilization of protective mechanisms.

Summary. The examination revealed early signs of overstrain of the cardiovascular system in 9 (18%) highly qualified athletes.

Key words: screening, early diagnosis, athletes, cardiovascular system.

Нау

ка о

жиз

ни и

здор

овье

№3,

201

9

62

1963

УДК: 616-006:616-08-039.75/616-071.1+303.62 DOI:10.24411/2415-7414-2019-10038

1 https://orcid.org/0000-0002-0499-5258 4 https://orcid.org/0000-0002-9217-8262 https://orcid.org/0000-0002-3221-9758 5 https://orcid.org/0000-0002-2816-61203 https://orcid.org/0000-0003-1883-0929

ПРИМЕНЕНИЕ ОПРОСНИКА ПАЛЛИАТИВНОЙ ПОМОЩИ EORTC QLQ-C15-PAL ДЛЯ ОЦЕНКИ КАЧЕСТВА ЖИЗНИ

ОНКОЛОГИЧЕСКИХ БОЛЬНЫХ IV КЛИНИЧЕСКОЙ ГРУППЫ

*1 А.А. Хожаев, 2 А.К. Джакипбаева, 3 Б.К. Кайдаров, 4 Н.А. Аманбеков, 5 А.М. Мусагулова, 6Ш.Т. Махсеитова

1, 2, 3, 4, 5,6 НАО «Казахский национальный медицинский университет им. С.Д. Асфендиярова», г. Алматы

АННОТАЦИЯ

В работе представлены современные данные, касающиеся исследования качества жизни у онкологических больных с запущенными формами злокачественных опухолей при помощи международного опросника EORTC QLQ-C15-PAL. Согласно международ-ных стандартов проведена языковая и культурная адаптация опросника EORTC QLQ-C15-PAL с учетом этно-лингвистических особенностей популяции, валидация инстру-мента и создана русско-язычная версия опросника EORTC QLQ-C15-PAL, эквивалентная оригиналу. Созданная версия характеризуется высокими психометрическими свойствами.

Ключевые слова: онкология, качество жизни, паллиативная помощь, опросник EORTC QLQ-C15-PAL.

Введение. На сегодняшний день про-блема высокой заболеваемости и смертно-сти населения от онкологических заболева-ний является общемировой.

При этом известно, что основной груз лечебной и моральной ответственности за больных с запущенными формами зло-качественных новообразований, которые составляют IV клиническую группу и ко-торым первично при постановке диагноза либо в процессе лечения при прогресси-ровании заболевания проводится только поддерживающее (паллиативное) лечение, лежит на районных онкологах, врачах-те-рапевтах участковых поликлиник и врачах центров паллиативной помощи (хосписов). [1-4] Вместе с этим, зачастую бывает слож-но адекватно оценить истинное состояние пациента, что связано со множеством объ-ективных и субъективных факторов (таких, например, как индивидуальный болевой порог и др.). В связи с этим, для адекватной

оценки состояния пациента, разработки индивидуального плана поддерживающей терапии и эффективности её проведения разработан специфический опросник пал-лиативной помощи - EORTC QLQ-C15-PAL. [5-7]

Данный опросник разработан груп-пой исследователей Groenvold M. et al. [8] Ими проведено исследование, направ-ленное на создание сокращенной вер-сии опросника Европейской организа-ции исследования и лечения рака EORTC QLQ-C30, назначением которого является оценка качества жизни (КЖ) у онкологиче-ских больных, получающих паллиативную помощь – опросник EORTC QLQ-C15-PAL. На этапе интервьюирования в исследова-ние включен 41 пациент и 66 медицинских работников в области паллиативного ухода, чтобы определить целесообразность, акту-альность и важность создания сокращен-ной версии опросника EORTC QLQ-C30.

* akhozhayev@mail.ru

Нау

ка о

жиз

ни и

здор

овье

№3,

201

9

63

В итоге были сокращены пункты четырех шкал без снижения точности измерений; оставшиеся 15 пунктов составили опрос-ник EORTC QLQ-C15-PAL.

Как отмечает ряд исследователей, применение опросника EORTC QLQ-C15-PAL позволяет в полной мере получить необходимую и подробную информацию о симптоматике у пациентов с распростра-ненным раком без большой нагрузки об-следования. [9-11]

Языковая и культурная адаптация опросников – многоступенчатый процесс создания эквивалентного оригиналу ин-струмента на другом языке с учетом этно-лингвистических особенностей популяции. [12,13] Она осуществляется в строгом со-ответствии с международным стандартом и требует участия специалистов и пациентов. Качество проведения культурной и языко-вой адаптации в конечном итоге определяет психометрические свойства инструмента.

Для достижения этой цели необходи-мо было решить следующие задачи:

1) осуществить процедуру последо-вательных переводов опросника согласно международных стандартов; 2) обеспечить эквивалентность оригинала и конечной версии опросника; 3) адаптировать опрос-ник к этнолингвистическим особенностям популяции.

Материал и методы. Все действия и мероприятия, осуществляемые с целью создания языковой версии, в целом своди-лись к 3 направлениям: последовательный перевод, экспертиза перевода и совершен-ствование перевода.

Как известно, языковая версия опрос-ника получает право на использование в международных исследованиях только при условии выполнения процедуры адаптации в соответствии с международными стан-дартами. Версия опросника признается ле-гитимной после представления результатов адаптации и валидации.

Языковая и культурная адаптация опросника EORTC QLQ-C15-PAL, соглас-но международных стандартов, включала несколько последовательных этапов. [14]

На 1-м этапе (прямой перевод опрос-

ника с языка-оригинала) осуществлялось 2 независимых перевода оригинальной вер-сии. На этом этапе к переводчикам предъ-являлись определенные требования – они (2 человека): имели высшее медицинское образование, были ранее не знакомы с дан-ным опросником и являлись носителями русского языка. При осуществлении пере-вода учитывался ряд важных аспектов: из-бегали дословного перевода, стремились максимально точно передать смысл вопро-са, а также - применялся простой и понят-ный язык.

На 2-м этапе (согласование) эксперт-ным комитетом на основе 2 прямых пере-водов создавалась предварительная версия опросника. При этом устранялись все рас-хождения с применением метода альтер-нативного перевода. В экспертный коми-тет также входил переводчик, к которому предъявлялись следующие требования: имел высшее медицинское образование, был ранее не знаком с данным опросником и не участвовал в его прямом переводе и являлся носителем русского языка.

3-й этап представлял собой обрат-ный перевод. Рабочим документом на этом этапе являлась предварительная версия, а результатом – создание 2 обратных перево-дов предварительной версии. На этом эта-пе требования к переводчикам (2 человека) были следующими: имели высшее меди-цинское образование, являлись носителя-ми английского языка, бегло говорящие на русском языке и не участвовали в работе на предыдущих этапах и были не знакомы с данным опросником.

В качестве практических рекоменда-ций переводчикам упоминали о необходи-мости: стремиться к передаче смысла во-проса, перечислять все значения вопроса и использовать простой язык.

4-й этап (экспертиза) проводилась экспертным комитетом. Участвовало 3 не-зависимых эксперта (1 лингвист, 1 специ-алист в области медицины, психологии и здоровья, 1 координатор). При этом, каж-дый эксперт осуществлял независимую оценку по предписанному протоколу. На этом этапе также осуществлялось орфогра-

Нау

ка о

жиз

ни и

здор

овье

№3,

201

9

64

1963

фическое и грамматическое редактирова-ние. В результате была создана тест-версия.

Далее было проведено пилотное те-стирование, или претестинг (5-й этап). Ана-лиз результатов пилотного исследования позволяет максимально приблизить концеп-цию опросника к культурным и языковым традициям и особенностям популяции.

В пилотном исследовании приняло участие 52 человека. При этом соблюда-лась качественная репрезентативность вы-борки. Пилотное тестирование заключа-лось в интервьюировании онкологических больных и децентеринге опросника. Ин-тервьюирование проводили, чтобы выяс-нить - насколько вопросы отвечают таким критериям, как ясность, правдоподобность и приемлемость. После интервьюирования проводился децентеринг.

При выполнении валидации был проведен анализ надежности, валидности и чувствительности данного инструмен-та оценки КЖ. Для проверки надежности опросника вычислялось внутреннее по-стоянство опросника методом определения α-коэффициента Кронбаха. [15]

Результаты и обсуждение. На основа-нии проведенного исследования установле-но, что величина α-коэффициента Кронбаха по всем шкалам опросника EORTC QLQ-C15-PAL составила от 0,74 до 0,91, Учиты-вая, что для всех шкал опросника значения величин α-коэффициента Кронбаха были больше 0,7, это свидетельствовало об удов-летворительном уровне надежности шкал опросника и инструмента в целом.

При комплексной оценке валидности (способности опросника достоверно изме-рить ту основную характеристику, которую он должен измерить) и чувствительности (способности давать достоверные изменения баллов КЖ в соот-ветствии с изменениями в состоянии респондента) опросника EORTC QLQ-C15-PAL установлено, что созданная версия данного опросника является валид-ным и чувствительным инструментом оцен-ки КЖ у онкологических больных. После проведенной языковой и культурной адап-тации опросника EORTC QLQ-C15-PAL, а также проверки психометрических свойств инструмента (валидации) создана оконча-тельная версия данного опросника (Таблица).

Таблица - Опросник EORTC QLQ-C15-PAL (русско-язычная версия)

Нам важно знать некоторые вещи о Вас и о Вашем здоровье. Пожалуйста, от-ветьте на вопросы, обводя кружком ответы, наиболее подходящие Вам, наиболее чет-

ко описывающие Ваше состояние. В этом опросе нет «правильных» и «неправиль-ных» ответов. Информация, предоставлен-ная Вами, останется конфиденциальной.

Ваши Ф.И.О.: ______________________________________________________Дата Вашего рождения (день, месяц, год): _______________________________Текущая дата (день, месяц, год): ______________________________________

№ Вопросы Нет,нисколько Немного Довольно

сильноОчень сильно

1.Испытываете ли трудности при коротких прогулках за пределами дома?

1 2 3 4

2.Приходится ли Вам оставать-ся в постели или кресле на протяжении дня?

1 2 3 4

3.Требуется ли Вам помощь при питании, личной гигиене, оде-вании и хождении в туалет?

1 2 3 4

Нау

ка о

жиз

ни и

здор

овье

№3,

201

9

65

За последнюю неделю

Нет,нисколько Немного Довольно

сильноОчень сильно

4. Случались ли приступы одышки?

1 2 3 4

5. Случались ли болевые при-ступы?

1 2 3 4

6. Были ли проблемы со сном? 1 2 3 47. Испытывали ли слабость? 1 2 3 48. Пропадал ли аппетит? 1 2 3 49. Были ли приступы тошноты? 1 2 3 410. Случались ли запоры? 1 2 3 411. Ощущался ли упадок сил? 1 2 3 4

12.Приходилось ли прерывать какое-либо занятие из-за при-ступа боли?

1 2 3 4

13. Ощущалось ли внутреннее напряжение?

1 2 3 4

14. Случались ли приступы де-прессии?

1 2 3 4

Для ответа на следующий вопрос, пожалуйста, обведите кружком одну цифру от 1 до 7 по шкале от «Очень плохо» до «Отлично», наиболее точно отражающую Ваше состояние.

15 Насколько Вы можете оце-нить качество своей жизни в среднем за последнюю неде-лю? 1 2 3 4 5 6 7Очень плохое Отличное

Заключение. Применение метода оцен-ки КЖ у онкологических больных является надежным, информативным и экономичным методом оценки здоровья больного. В онколо-гических исследованиях оценка КЖ является важным критерием оценки эффективности лечения и имеет прогностическое значение. При этом данные КЖ являются «матрицей», на основе которой разрабатываются програм-мы лечения и реабилитации онкологических больных. За рубежом ни один новый метод лечения не может быть использован, если не проведен анализ КЖ. Оценка КЖ в клиниче-ских исследованиях улучшает качество само-го исследования. Основной принцип меди-цины «лечить больного, а не болезнь» может быть реализован с помощью КЖ.

После проведения согласно междуна-родных стандартов языковой и культурной адаптации опросника EORTC QLQ-C15-PAL создана русско-язычная версия опросника EORTC QLQ-C15-PAL, эквивалентная ори-гиналу инструмента с учетом этно-лингви-стических особенностей популяции.

При этом созданная версия опросника EORTC QLQ-C15-PAL характеризуется вы-сокими психометрическими свойствами, что позволяет широко применять ее у онкологи-ческих больных с запущенными формами злокачественных опухолей при проведении паллиативной терапии.

В настоящее время нами проводятся исследования по созданию казахско-язычной версии данного опросника.

Нау

ка о

жиз

ни и

здор

овье

№3,

201

9

66

1963

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1.Масляков В.В., Дралина О.И., Зепп И.В. и др. Оказание паллиативной помощи онкологическим больным в условиях центра паллиативной помощи. Паллиативная ме-дицина и реабилитация. 2016;2:26-33. [Masljakov V.V., Dralina O.I., Zepp I.V. i dr. Okazanie palliativnoj pomoshhi onkologicheskim bol’nym v uslovijah centra palliativnoj pomoshhi. Palliativnaja medicina i reabilitacija. 2016;2:26-33. (In Russian)].

2.Введенская Е.С., Даютова М.В. Амбулаторно-поликлиническая помощь боль-ным злокачественными новообразованиями в последний год жизни в системе оказания паллиативной медицинской помощи. Сибирский медицинский журнал. 2013;28(2):115-118. [Vvedenskaja E.S., Dajutova M.V. Ambulatorno-poliklinicheskaja pomoshh’ bol’nym zlokachestvennymi novoobrazovanijami v poslednij god zhizni v sisteme okazanija palliativnoj medicinskoj pomoshhi. Sibirskij medicinskij zhurnal. 2013;28(2):115-118. (In Russian)].

3.Нуркеримова А.К. Возможности развития паллиативной помощи в республи-ке Казахстан. Наука, новые технологии и инновации. 2011;2:92-93. Nurkerimova A.K. Vozmozhnosti razvitija palliativnoj pomoshhi v respublike Kazahstan. Nauka, novye tehnologii i innovacii. 2011; 2:92-93. (In Russian)].

4.John G. Cagle, Jolynn Pek, Maggie Clifford et al. Correlates of a good death and the impact of hospice involvement: findings from the national survey of households affected by cancer. Supportive Care in Cancer. 2015;23(3):809-818. doi: 10.1007/s00520-014-2404-z.

5.Kaitlin Koo, Liang Zeng, Emily Chen et al. Do elderly patients with metastatic cancer have worse quality of life scores? Supportive Care in Cancer. 2012; 20 (9):2121-2127. doi: 10.1007/s00520-011-1322-6.

6.Stiel S., Pastrana T., Balzer C. et al. Outcome assessment instruments in palliative and hospice care – a review of the literature. Supportive Care in Cancer. 2012; 20(11):2879-2893. doi: 10.1007/s00520-012-1415-x.

7.Kaitlin Koo, Marc Kerba, Liang Zeng et al. Quality of life in patients with brain metastases receiving upfront as compared to salvage stereotactic radiosurgery using the EORTC QLQ-C15-PAL and the EORTC QLQ BN20 + 2: a pilot study. Journal of Radiation Oncology. 2013;2 (2):217-224. doi: 10.1007/s13566-012-0052-9.

8.Groenvold M., Petersen M.A., Aaronson N.K. et al. The development of the EORTC QLQ-C15-PAL: a shortened questionnaire for cancer patients in palliative care. Eur. J. Cancer. 2006; 42(1):55-64. doi: 10.1016/j.ejca.2005.06.022.

9.Amanda Caissie, Shaelyn Culleton, Janet Nguyen et al. EORTC QLQ-C15-PAL quality of life scores in patients with advanced cancer referred for palliative radiotherapy. Supportive Care in Cancer. 2012; 20(4):841-848. doi: 10.1007/s00520-011-1160-6.

10.Gemma Cramarossa, Edward Chow, Liying Zhang et al. Predictive factors for overall quality of life in patients with advanced cancer. Supportive Care in Cancer. 2013; 21(6):1709-1716. doi: 10.1007/s00520-013-1717-7.

11.Yong Joo Lee, Sang-Yeon Suh, Youn Seon Choi et al. EORTC QLQ-C15-PAL quality of life score as a prognostic indicator of survival in patients with far advanced cancer. Supportive Care in Cancer. 2014; 22(7):1941-1948. doi: 10.1007/ s00520-014-2173-8.

12.Natália Abou Hala Nunes The quality of life of Brazilian patients in palliative care: validation of the European Organization for Research and Treatment of Cancer Quality of Life Questionnaire Core 15 PAL (EORTC QLQ-C15-PAL). Supportive Care in Cancer. 2014; 22(6):1595-1600. doi: 10.1007/s00520-014-2119-1.

13.Alia Alawneh, Hesham Yasin, Ghaleb Khirfan et al. Psychometric properties of the Arabic version of EORTC QLQ-C15-PAL among cancer patients in Jordan. Supportive Care in Cancer. 2016; 24(6):2455-2462. doi: 10.1007/s00520-015-3018-9.

14.Новик А.А., Ионова Т.И. Исследование качества жизни в медицине: учеб. по-

Нау

ка о

жиз

ни и

здор

овье

№3,

201

9

67

собие / под ред. Ю.Л.Шевченко. – М.:ГЭОТАР-МЕД, 2004;304. [Novik A.A., Ionova T.I. Issledovanie kachestva zhizni v medicine: ucheb. posobie / pod red. Ju.L.Shevchenko. – M.:GJeOTAR-MED, 2004;304. (In Russian)].

15. Cronbach L.J. Coefficient alpha and the internal structure of tests. Psychometrica. 1951;16(3):297-334.

ТҮЙІНДІ

Мақалада EORTC QLQ-C15-PAL халықаралық сауалнамасының көмегімен, қатерлі ісіктің асқынған түрімен ауыратын науқастардың өмір сүру сапасын зерттеу туралы қазіргі заманғы мәліметтер келтірілген. Халықаралық стандарттарға сәйкес EORTC QLQ-C15-PAL сауалнамасының тілі мен мәдени бейімделуі халықтың этнолингвистикалық ерекшеліктерін ескере отырып жүргізілді, құрал тексеріліп, түпнұсқаға балама EORTC QLQ-C15-PAL сауалнамасының орыс тіліндегі нұсқасы жасалды. Жасалған нұсқа жоғары психометриялық қасиеттерімен сипатталады.

Кілт сөздер: онкология, өмір сапасы, паллиативті көмек, EORTC QLQ-C15-PAL сауалнамасы.

SUMMARY

The Kazakh National Medical University of S.D.Asfendiyarov, Almaty, Republic of Kazakhstan.

The paper presents modern data on the study of quality of life in cancer patients with advanced forms of malignant tumors using the international questionnaire EORTC QLQ-C15-PAL. According to international standards, the language and cultural adaptation of the EORTC QLQ-C15-PAL questionnaire was carried out taking into account the ethno-linguistic characteristics of the population, the tool was validated and a russian-language version of the EORTC QLQ-C15-PAL questionnaire was created, equivalent to the original. The created version is characterized by high psychometric properties.

Key words: oncology, quality of life, palliative care, the questionnaire EORTC QLQ-C15-PAL.

Нау

ка о

жиз

ни и

здор

овье

№3,

201

9

68

1963

УДК: 614.272 DOI:10.24411/2415-7414-2019-10039

АНАЛИЗ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ ЭФФЕКТИВНОСТИ ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКОГО ПИЩЕВОГО ПРОДУКТА «ЛАМИФАРЭН» В КОМПЛЕКСНОЙ ТЕРАПИИ БОЛЬНЫХ С ХРОНИЧЕСКИМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ

*Б.С. ТурдалиеваАО «Казахский медицинский университет непрерывного образования», Алматы

АННОТАЦИЯ

В исследовании, проведенном среди 60 добровольцев, проведена оценка эффектив-ности лечебно-профилактического пищевого продукта «Ламифарэн» в комплексной те-рапии больных с болезнями щитовидной железы, связанные с йодной недостаточностью и сходными состояниями, ишемической болезнью сердца, хроническим гастритом. Ре-зультаты исследования с участием больных с болезнями щитовидной железы, желудоч-но-кишечного тракта, сердечно-сосудистой системы показали, что применение лечебно-профилактического пищевого продукта «Ламифарэн» в комплексной терапии больных снижает количество жалоб у участников всех экспериментальных групп, что в конечном итоге приводит к улучшению самочувствия пациентов.

Ключевые слова: хронические заболевания, комплексное лечение, лечебно-профи-лактический пищевой продукт.

Введение. Проблема влияния дефи-цита йода на здоровье человека является одной из важнейших и наиболее древних. Ранее основным проявлением йододефи-цита считали увеличение щитовидной же-лезы, однако исследования последних лет позволили расширить клинические пред-ставления.

Йододефицит испытывает более 2 млрд людей во всем мире. Наиболее частое проявление йод дефицита является эндеми-ческий зоб, который выявлен у 740 милли-она человек, 43 миллиона человек страдает от умственной отсталости по причине йо-додефицита, кретинизмом страдает более 6 миллиона человек. [1, 2, 3]

По данным ВОЗ 20% людей, страда-ющих йод дефицитом, проживают в Ев-ропейском регионе ВОЗ. Эти люди живут в условиях, способствующих развитию йоддефицитных состояний, что делает их предрасположенными к возникновению эндемического зоба, врожденного гипоти-реоза, умственной отсталости, сниженной фертильности, а также перинатальной и младенческой смерти. [3,4]

Материал и методы. Проведено ис-

следование по оценке эффективности при-менения ламифарена в комплексном лече-нии пациентов с диагнозами: хронический гастрит, ишемическая болезнь сердца, бо-лезнями щитовидной железы, связанными с йодной недостаточностью и сходными состояниями.

Целью настоящего исследования было оценить эффективность лечебно-про-филактического пищевого продукта «Ла-мифарэн» в комплексной терапии больных с болезнями щитовидной железы, связан-ные с йодной недостаточностью и сход-ными состояниями; ИБС СН I —IV ФК, ХСН1-2А, АГ 2-3 ст.; хроническим гастри-том, запором.

Для проведения исследования была разработан дизайн исследования - откры-тое, рандомизированное, однопериодное исследование. В исследование включались больные с болезнями щитовидной железы, связанные с йодной недостаточностью и сходными состояниями, ИБС СН I - IV ФК, ХСН 1-2А, АГ 2-3 ст., хроническим гастри-том, запором.

Общий объем исследования составил 60 человек, из которых 30 респондентов со-

* 777fun@mail.ru

Нау

ка о

жиз

ни и

здор

овье

№3,

201

9

69

ставили экспериментальную группу, 30 ре-спондентов – контрольную.

Участники экспериментальную и контрольной группы были разделены на подкатегории в зависимости от наличия ве-рифицированного диагноза. Были созданы группы больных с болезнями щитовидной железы, связанные с йодной недостаточ-

ностью и сходными состояниями (экспе-риментальная и контрольная), ИБС СН I - IV ФК, ХСН 1-2А, АГ 2-3 ст. (экспери-ментальная и контрольная), хроническим гастритом, запором (экспериментальная и контрольная).

Дизайн исследования представлен на рисунке 1.

Рисунок 1. Схема дизайна исследования.

Результаты и обсуждение. В иссле-дование было включено 20 пациентов с диагнозом хронический гастрит: экспери-ментальная (основная или опытная) группа составила 10 добровольцев, контрольная группа также включала 10 человек. Сред-ний возраст пациентов экспериментальной группы составил 42 года (95% ДИ: 34,8 – 49,4 лет) со стандартным отклонением 10,3 лет. Средний возраст пациентов контроль-ной группы составил 48 лет (95% ДИ: 32,2 – 63,8 лет) со стандартным отклонением 22 года.

Мужчины в экспериментальной груп-пе составили 50% (n=5), в контрольной – 20% (n=2); женщины – 50% (n=5) и 20% (n=2) соответственно.

Диагноз «хронический гастрит» был выставлен 90% (n=9) пациентам основной группы и столько же в контрольной груп-пе. При этом у 50% участников экспери-ментальной группы хронический гастрит сочетается с другими заболеваниями ЖКТ, такими как, панкреатит, хронический холе-цистит, холецисто-панкреатит, ГЭРБ 1 сте-пени. В контрольной группе 30% участни-ков помимо хронического гастрита имели панкреатит, холецисто-панкреатит, ГЭРБ 1 степени и калькулезный холецистит.

До начала лечения жалобы на запоры или понос наблюдались у всех пациентов обеих групп. Пациенты также предъявляли другие диспепсические жалобы: тошнота, изжога, боли в эпигастрии, метеоризм, от-рыжка, рвота.

После лечения в группе пациентов, дополнительно принимающих ламифарэн, жалобы на запор (или понос) не наблюда-ются, но боли в эпигастрии сохранились у 2-х пациентов.

В контрольной группе после лечения также наблюдается статистически значи-мое снижение жалоб на запоры (поносы) у 3-х пациентов (критерий МакНемара=7; p=0,009) и статистически значимое сниже-ние жалоб на боли в области эпигастрия у 4-х пациентов (критерий МакНемара=6; p=0,015).

Однако, анализ диспепсических жа-лоб пациентов после лечения показал, что у пациентов, принимающих ламифарэн, жалобы значительно уменьшились, по сравнению с контрольной группой. В ос-новной группе после лечения только у двух пациентов сохранились жалобы на боли в эпигастрии, в контрольной группе – 8 па-циентов после лечения предъявляли жало-бы различного характера (тошнота, изжога,

Нау

ка о

жиз

ни и

здор

овье

№3,

201

9

70

1963

боли в эпигастрии, метеоризм, отрыжка, рвота, запор, понос). Различия между экс-периментальной и контрольной группами по сохранению жалоб после лечения стати-стически значимые (χ2=7,2; df =1; p=0,008).

В данном исследовании также был проведен анализ биохимических показате-лей крови участников до и после лечения.

Сравнительный анализ биохимиче-ских показателей крови участников экспе-риментальной группы до и после лечения с использованием парного критерия Стью-дента показал, что статистически значимо снизился на 0,31 ммоль/л общий холесте-рин. В тоже время, несмотря на статисти-чески значимое изменение показателя общего холестерина до и после лечения, клиническая значимость такого снижения общего холестерина незначительная. Ста-тистически значимых изменений других биохимических показателей крови участ-ников опытной группы до и после лечения не обнаружено.

В контрольной группе статистиче-ски значимые различия до и после лечения были обнаружены для следующих показа-телей: общий билирубин (после лечения наблюдается снижение на 4,6 мкмоль/л), АЛТ (после лечения наблюдается сниже-ние на 4,5 ед/л), моноциты (после лечения наблюдается увеличение на 0,4%).

Таким образом, при изучении эф-фективности лечебно-профилактического пищевого продукта «Ламифарэн» в ком-плексной терапии «Хронический гастрит. Запор» наблюдается значительное сокра-щение диспепсических жалоб у пациентов экспериментальной группы с заболевания-ми ЖКТ по сравнению с контрольной груп-пой, при этом жалобы на запоры (или по-носы) после лечения в группе пациентов, дополнительно принимающих ламифарэн, не наблюдаются.

В исследовании приняли участие 20 респондентов с диагнозом: ИБС СН I - IV ФК. ХСН1-2А. АГ 2-3 ст., из которых 10 па-циентов вошли в экспериментальную груп-пу и 10 пациентов - в контрольную группу.

Средний возраст пациентов экспери-ментальной группы составил 67 лет (95%

ДИ: 61 – 73 года) со стандартным отклоне-нием 8,4 лет. Средний возраст пациентов контрольной группы составил 64 года (95% ДИ: 54 – 74 года) со стандартным отклоне-нием 14 лет.

Мужчины в экспериментальной груп-пе составили 50% (n=5), в контрольной – 60% (n=6); женщины – 50% (n=5) и 40% (n=4) соответственно.

В экспериментальной группе 90% (n=9) пациентов имели диагноз артери-альная гипертензия, 10% (n=1) – имели диагноз ИБС. При этом, у 2-х участников этой группы был также диагностирован са-харный диабет. В контрольной группе 80% (n=8) пациентов имели диагноз артери-альная гипертензия и 20% (n=2) – диагноз ИБС. Один участник контрольной группы кроме АГ имел сахарный диабет.

В основной группе до начала лечения у всех пациентов были жалобы, связанные с основным заболеванием. Эти жалобы были следующими: быстрая утомляемость, головные боли, головокружение, сухость во рту, раздражительность, слабость, уча-щенное сердцебиение, сонливость, шум в ушах, жжение за грудиной, одышка. Если до лечения 7 пациентов экспериментальной группы жаловались на одышку, то после лечения одышка сохранилась только у 2-х пациентов. Сравнение количества жалоб на одышку до и после лечения с использо-ванием критерия МакНемара показало ста-тистически значимое снижение жалоб на одышку в опытной группе пациентов по-сле комплексного лечения с использовани-ем ламифарэна (критерий МакНемара=5; p=0,026). Необходимо отметить, что после лечения у 8 пациентов жалоб не было ни-каких. Несмотря на то, что повышенное артериальное давление до лечения наблю-далось у 6 пациентов основной группы, а после лечения повышенное АД сохраня-лось у 4-х участников, различия оказались статистически незначимыми (критерий МакНемара=2; p=0,158).

Участники контрольной группы до начала лечения также все, без исключения, предъявляли жалобы, подобные жалобам пациентов экспериментальной группы. Од-

Нау

ка о

жиз

ни и

здор

овье

№3,

201

9

71

нако, жалобы на одышку, которые наблюда-лись у 4-х участников контрольной группы до лечения, сохранились у этих пациентов и после лечения, а повышенное АД, отме-ченное у 7 человек, сохранилось и после лечения у этих пациентов.

Биохимические показатели крови участников обеих групп сравнивались до и после лечения.

При сравнении биохимических по-казателей крови участников эксперимен-тальной группы с заболеваниями сердечно - сосудистой системы до и после лечения с использованием парного критерия Стью-дента статистически значимые различия были обнаружены только для показателя количества тромбоцитов (после лечения количество тромбоцитов крови увеличи-лось в среднем на 10,7 тыс/мкл). Статисти-чески значимых изменений других биохи-мических показателей крови участников опытной группы до и после лечения не об-наружено.

В контрольной группе пациентов с заболеваниями ССС статистически зна-чимые различия до и после лечения были обнаружены для следующих показателей: мочевина (после лечения наблюдается не-значительное повышение на 0,4 ммоль/л), эритроциты (после лечения наблюдается незначительное повышение на 0,3 х1012/литр).

Таким образом, анализ эффективно-сти лечебно-профилактического пищево-го продукта «Ламифарэн» в комплексной терапии больных с диагнозом ИБС СН I - IV ФК. ХСН1-2А. АГ 2-3 ст. показал, что в экспериментальной группе значительно уменьшились жалобы (после лечения 8 пациентов из 10 жалоб не предъявляли). В контрольной группе после лечения жалобы сохранились у 9 пациентов из 10. После лечения у пациентов, принимающих лами-фарэн, исчезли такие жалобы как утомляе-мость, головные боли, головокружение, су-хость во рту, раздражительность, слабость, учащенное сердцебиение, сонливость, шум в ушах, одышка. Клинически значимых из-менений биохимических показателей кро-ви до и после лечения не обнаружено.

В исследование было включено по 10 пациентов в экспериментальную и кон-трольную группы, всего 20 добровольцев с болезнями щитовидной железы, связанны-ми с йодной недостаточностью и сходными состояниями.

Средний возраст пациентов экспери-ментальной группы составил 46,5 лет (95% ДИ: 34,7 – 58,3 лет) со стандартным откло-нением 16,4 лет. Средний возраст пациен-тов контрольной группы составил 45,5 года (95% ДИ: 36,4 – 54,6 лет) со стандартным отклонением 13 лет.

Мужчины в экспериментальной груп-пе составили 10% (n=1), в контрольной группе пациентов-мужчин не было; жен-щины – 90% (n=9) и 100% (n=10) соответ-ственно.

Доля пациентов экспериментальной группы с диагнозом эндемический зоб составила 50% (n=5), узловой зоб – 40% (n=4), гипотериоз – 1% (n=1).

В контрольной группе 40% (n=4) па-циентов имели диагноз эндемический зоб, 30% (n=3) – гипотериоз, 20% (n=2) – узло-вой зоб, 10% (n=1) – аутоимунный тиреодит.

В основной группе до начала лечения у всех пациентов были жалобы, связанные с основным заболеванием: утомляемость, выпадение волос, сухость кожи, раздражи-тельность, слабость, одышка, сонливость, запор.

После лечения у 6 пациентов экспе-риментальной группы исчезли жалобы и различия до и после лечения в этой группе пациентов были статистически значимые (критерий МакНемара=6; p=0,015).

В контрольной группе жалобы, предъявляемые до лечения, и симптомы заболеваний сохраняются после лечения у всех участников.

Биохимические показатели крови участников обеих групп сравнивались до и после лечения.

При сравнении биохимических по-казателей крови пациентов эксперимен-тальной группы до и после лечения ста-тистически значимые изменения были выявлены для показателя общего холесте-рина, который снизился после лечения на

Нау

ка о

жиз

ни и

здор

овье

№3,

201

9

72

1963

0,51 ммоль/л, и показателя гемоглобина, который повысился на 4,3 г/л. Изменения других показателей были статистически незначимы.

В контрольной группе после лечения статистически значимо повысился общий билирубин – на 0,61 мкмоль/л, АЛТ – об-наружено статистически значимое повы-шение показателя на 2,1 ед/л, гематокрит повысился на 3,1%. Другие показатели не имели статистически значимых различий.

Таким образом, анализ эффективно-сти лечебно-профилактического пищевого продукта «Ламифарэн» в комплексной те-рапии больных с болезнями щитовидной железы показал, что в экспериментальной группе уменьшились жалобы (после лече-ния 6 пациентов из 10 жалоб не предъявля-ли), в отличие от контрольной группы, в ко-торой жалобы после лечения сохранились у всех пациентов. У пациентов эксперимен-тальной группы отмечается исчезновение таких жалоб, как слабость, утомляемость, раздражительность, сухость кожи, выпаде-ние волос. В опытной группе были также выявлены снижение общего холестерина после лечения (на 0,51 ммоль/л) и повыше-ние гемоглобина (на 4,3 г/л).

Выводы. По результатам исследова-ния были сделаны следующие выводы:

1.Результаты исследования с участи-ем больных с болезнями щитовидной же-лезы, желудочно-кишечного тракта, сер-дечно-сосудистой системы показали, что применение лечебно-профилактического пищевого продукта «Ламифарэн» в ком-плексной терапии больных снижает коли-чество жалоб у участников всех экспери-ментальных групп, что в конечном итоге приводит к улучшению самочувствия па-циентов.

2.Анализ эффективности лечебно-

профилактического пищевого продукта «Ламифарэн» в комплексной терапии боль-ных с диагнозом ИБС СН I - IV ФК. ХСН1-2А. АГ 2-3 ст. показал, что в эксперимен-тальной группе значительно уменьшились жалобы такие как утомляемость, головные боли, головокружение, сухость во рту, раз-дражительность, слабость, учащенное сердцебиение, сонливость, шум в ушах, одышка.

3.При изучении эффективности лечебно-профилактического пищевого продукта «Ламифарэн» в комплексной терапии «Хронический гастрит. Запор» наблюдается значительное сокращение диспепсических жалоб у пациентов экс-периментальной группы с заболеваниями ЖКТ по сравнению с контрольной груп-пой, при этом жалобы на запоры (или по-носы) после лечения в группе пациентов, дополнительно принимающих ламифарэн, не наблюдаются.

4.В экспериментальной группе с уча-стием больных с болезнями щитовидной железы отмечалось снижение уровня об-щего холестерина, повышение гемоглоби-на, что наравне со снижением количества жалоб свидетельствует об эффективности применения лечебно - профилактического пищевого продукта «Ламифарэн» в ком-плексном лечении.

5.Применение лечебно-профилакти-ческого пищевого продукта «Ламифарэн» в комплексном лечении является средством дополнительного лечения, улучшающие результаты основного лечения в части улучшения самочувствия и уменьшения жалоб, обусловленных основными патоло-гическими состояниями, что может стать основой рекомендации применения данно-го продукта при лечении изучаемых забо-леваний.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1.Iodine deficiency-way to go yet // The Lancet, Volume 372, Issue 9633, Page 88, 12 July 2008

2.Iodine deficiency in 2007: Global progress since 2003. Food and Nutrition Bulletin, vol. 29, no. 3, 2008, The United Nations University.

3.Дефицит питательных микроэлементов. Доклад ВОЗ. 2014.

Нау

ка о

жиз

ни и

здор

овье

№3,

201

9

73

4.Базарбекова Р.Б., Зельцер М.Е., Косенко Т.Ф., Абубакирова Ш.С. Консенсус по диагностике и лечению сахарного диабета // Вестник Алматинского государственного института усовершенствования врачей 2011, с.27-28.

ТҮЙІНДІ

60 еріктінің арасында жүргізілген зерттеуде йод тапшылығы және осыған ұқсас жағдайлар, қалқанша жүрек аурулары және созылмалы гастритпен байланысты қалқанша безінің аурулары бар науқастарды кешенді емдеуде Lamifaren емдік және профилактикалық тамақ өнімдерінің тиімділігі бағаланды. Қалқанша безі, асқазан-ішек жолдары және жүрек-тамыр жүйесі аурулары бар пациенттерді зерттеу нәтижелері пациенттерді кешенді терапияда «Ламифарен» терапевтік және профилактикалық тамақ өнімдерін қолдану барлық эксперименттік топтардың қатысушыларының шағымдарын азайтатынын көрсетті. пациенттердің әл-ауқатын жақсарту.

Кілт сөздер: созылмалы аурулар, кешенді емдеу, емдік-профилактикалық тамақ өнімдері.

SUMMARY

In a study conducted among 60 volunteers, the effectiveness of the Lamifaren therapeutic and prophylactic food product in the complex treatment of patients with thyroid diseases associated with iodine deficiency and similar conditions, coronary heart disease, and chronic gastritis was evaluated. The results of a study involving patients with diseases of the thyroid gland, gastrointestinal tract, and cardiovascular system showed that the use of the therapeutic and prophylactic food product “Lamifaren” in complex therapy of patients reduces the number of complaints in participants of all experimental groups, which ultimately leads to improving the well-being of patients.

Key word: chronic diseases, complex treatment, therapeutic and prophylactic food product.

Нау

ка о

жиз

ни и

здор

овье

№3,

201

9

74

1963

УДК: 616-053.5:159.9 (574) DOI:10.24411/2415-7414-2019-10040

ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ ПСИХИЧЕСКИМИ РАССТРОЙСТВАМИ И РАССТРОЙСТВАМИ ПОВЕДЕНИЯ, СВЯЗАННЫЕ С УПОТРЕБЛЕНИЕМ ПСИХОАКТИВНЫХ ВЕЩЕСТВ

1 Б.С. Турдалиева, 2 Ф.А. Багиярова, *1 Б.С. Касиева1 Казахский медицинский университет непрерывного образования, г. Алматы

2 Национальный медицинский университет им. С.Д. Асфендиярова, г. Алматы

АННОТАЦИЯ

Актуальной медико - социальной проблемой как в нашей стране, так и за рубежом, является употребления психоактивных веществ (далее – ПАВ) среди подростков. Она носит комплексный характер, и ее решение зависит от слаженного межведомственного взаимодействия. Формирование синдрома зависимости от ПАВ неизбежно приводит к разрыву отношений человека со здоровым социальным окружением и к потере соци-ального статуса. Также важен тот факт, что проблема зависимости затрагивает не только самих потребителей ПАВ, но и их ближайшее окружение, особенно семью, у членов которой формируется созависимое поведение. [1]

Ключевые слова: подросток, факторы риска, психоактивные вещества, суици-дальное поведение, поведенческие факторы риск, наркотические вещества, алкоголь, табакокурение.

Психоактивными веществами явля-ются такие вещества, которые при приеме или введении в организм человека воздей-ствуют на психические процессы, напри-мер на когнитивную или аффективную сферы. Этот термин и его эквивалент, пси-хотропное средство, являются самыми ней-тральными и емкими терминами для клас-са веществ – разрешенных и запрещенных. «Психоактивное» необязательно предпола-гает вызывающее зависимость, и в повсед-невной речи термин часто остается неопре-деленным, как и выражения «употребление психоактивных средств» или «злоупотре-бление веществами».[2]

В конце XX века во многих странах злоупотребление алкоголем, наркотиками и другими психоактивными веществами приняло характер эпидемии. По данным Всемирной организации здравоохранения, суммарное количество больных с заболе-ваниями, вызванными приемом различных психоактивных веществ, за исключением курильщиков табака, составляет более 500 млн. человек.

В настоящее время более 200 млн. человек в мире страдают наркоманией. [3]

В течение XX века табак убил около 100 миллионов человек - это больше, чем по-гибло во второй мировой войне. Некоторые эксперты предсказывают, что если ничего не предпринимать, табачные изделия вызо-вут до одного миллиарда смертей до конца XXI столетия. [4]

В соответствии с международной классификацией болезней (МКБ-10) к пси-хоактивным средствам относятся: алко-голь, опиоиды, каннабиоиды, седативные или снотворные вещества, кокаин, стиму-ляторы, включая кофеин, галлюциногены, табак, летучие растворители.

Американская психиатрическая клас-сификация (DSM-IV) выделяет 11 классов психоактивных веществ по виду действу-ющего вещества: алкоголь, амфетамин и сходные с ним симпатомиметики, кофеин, каннабис, кокаин, галлюциногены, инга-лянты, никотин, опиоиды, фенциклидин и сходные с ним арилциклогексамины, снот-ворные или седативные средства. [5]

Среди молодёжи особой популяр-ностью пользуется опиоиды и каннаби-ноиды, однако, предпочтения разнятся от страны к стране и зависят от социальных

* kasolsek@mail.ru

Нау

ка о

жиз

ни и

здор

овье

№3,

201

9

75

и финансовых возможностей. Подростков, употребляющих психоактивные вещества, можно отнести к двум противоположным группам: детям и подросткам из благопо-лучных семей, употребляющим так назы-ваемые «клубные наркотики» ради веселья, и детям и подросткам из неблагополучных

семей, употребляющим летучие вещества для того, чтобы «убежать» от проблем. Ди-намика заболеваемости психическими рас-стройствами и расстройствами поведения, связанных с употребление психоактивных веществ в разрезе 2016-2017 гг. указаны в таблице 1. [6]

Таблица 1.Заболеваемость психическими расстройствами и расстройствами поведения связанные с употреблением психоактивных веществ

К вышеперечисленному можно доба-вить, что на табак и алкоголь в современном обществе запрограммированы практически все. Многие из тех, кто совсем не курят и не пьют сами, равнодушно относятся к употреблению этих веществ окружающих людей, потому что табак и алкоголь счита-ются социально-приемлемы, и закон РК не препятствует их продаже и употреблению. Употребление нелегальных наркотиков — социально не одобряемая форма пове-

дения, поэтому и проблем от них в совре-менном Казахстане пока намного меньше, чем от алкоголя и табака. [7] Динамика за-болеваемости психическими расстройства-ми и расстройствами поведения, связанные с употреблением алкоголя в период с 2016 по 2017 гг. указаны в таблице 2. [Здоровье населения Республики Казахстан и дея-тельность Организаций здравоохранения в 2017 году.- Статистический сборник.- 2018 г.- С. 300]

Нау

ка о

жиз

ни и

здор

овье

№3,

201

9

76

1963

Таблица 2. Заболеваемость психическими расстройствами и расстройствами поведения, связанные с употреблением психоактивных веществ

Динамика заболеваемости психи-ческими расстройствами и расстройства-ми поведения, связанные с употреблением психоактивных веществ сельского и город-ского населения в период с 2016 по 2017 гг.

указаны в таблице 3. [Здоровье населения Республики Казахстан и деятельность Ор-ганизаций здравоохранения в 2017 году.- Статистический сборник.- 2018 г.-С. 300-301].

Нау

ка о

жиз

ни и

здор

овье

№3,

201

9

77

Таблица 3. Заболеваемость психическими расстройствами и расстройствами поведения, связанные с употреблением психоактивных веществ

К мотивам употребления ПАВ под-ростками специалисты относят стремление «выглядеть взрослыми», «быть как все», «расслабиться», «быть модными», «чтобы похудеть», «из-за влияния рекламы» «ради принадлежности к экстравагантной ком-пании», «потому что не смог отказаться», «хочу и буду». [8]

Приобщению к ПАВ способствует ряд факторов: дефекты воспитания в семье, в учебном заведении, в обществе в целом; генетическая и приобретенная психическая и умственная ослабленность; экономиче-ское и социальное неблагополучие, тяже-лая жизнь, трудные жизненные условия. Особое значение имеет влияние микросре-ды и в первую очередь семьи: употребле-ние ПАВ родителями; низкий культурный уровень и конфликтные взаимоотношения родителей; отрицательное отношение к об-

разованию; игнорирование общественных интересов. [1]

«Проблемные» по употреблению ПАВ семьи характеризуются:

- чрезмерной функцией защиты (ги-перопека, избыточный контроль у под-ростка вызывает протест, «негативизм», формирует пассивность, неспособность к сопротивлению и делает уязвимым для приобщению к потреблению ПАВ);

- недостаточной функцией духовной близости (чаще неполная семья). В этих семьях отрицание проблем, ложь, оговор других, агрессия - обычные способы защи-ты. Родители формируют агрессивно-обо-ронительное отношение к внешнему миру, поощряя девиантное поведение, до тех пор, пока поступки ребенка не вынудят искать не помощи для него, а защиты от него;

- конфликтностью, когда отношения

Нау

ка о

жиз

ни и

здор

овье

№3,

201

9

78

1963

строятся по типу соперничества, изоляции, невротического дополнения и т.п. Злоупотре-бление является «средством манипулирова-ния», мотив - желание добиться уступок.

Значимую роль в формировании зави-симости играют пример и норма поведения родителей и сверстников. Опасность под-росткового периода заключается в том, что уменьшается влияние родителей, и дети бе-рут пример со своих сверстников - самый значащий фактор. На младших подростков оказывает влияние даже наблюдение за пьяными подростками, на старших - пре-бывание в компании лиц, употребляющих ПАВ. Социальные факторы определяют отношение личности к ПАВ и формируют личность, предрасположенную к их злоу-потреблению. [9]

Психологические факторы, влияю-щие на употребление подростками ПАВ, включают: преморбидные особенно-сти личности; релаксирующие свойства ПАВ, способствующие вызвать «психи-ческий комфорт»; эйфоризирующие свой-ства ПАВ, облегчающие межличностные контакты; употребление, как проявление психического заболевания; иллюзорное удовлетворение желаний и разрешения конфликтов. [1]

Психологические личностные осо-бенности подростков, склонных к зло-употреблению ПАВ: резкие колебания настроения, неустойчивость интересов, сенситивность, чувствительность, повы-шенная рефлексия и склонность к самоана-лизу, излишняя самоуверенность, перео-ценка своих возможностей, одновременное проявление полярных качеств психики (са-моуверенность и легкая ранимость, развяз-ность и застенчивость, ласковость и жесто-кость и т. п.).[10]

Большую роль играет пол подростка. Многочисленные исследования подтверж-дают, что употребление ПАВ среди деву-шек на порядок ниже, чем среди юношей.

В последние десятилетия огромное влияние на подростков оказывают средства массовой информации.

Зачастую в социальных сетях под-росток проводит гораздо больше време-ни, чем в компании друзей. Нередко «ин-тернет» образы являются пропагандой не только спиртного и ПАВ, но и соответству-ющего образа жизни, связанного с употре-блением алкоголя и наркотиков. Однако масс-медиа, как мощный источник влияния на формирование личности можно исполь-зовать и с целью профилактики зависимого поведения. Этой задаче служит социальная реклама во всех ее формах.

Исследуя степень уязвимости каж-дой из возрастных групп, исследователи пришли к выводу, что риск употребления наркотиков и связанные с этим негатив-ные последствия наиболее высоки среди подростков, в сравнении, к примеру, с по-казателями в старших возрастных группах. Согласно данным, для начала употребле-ния наркотических веществ самыми опас-ными периодами являются ранний (12-14) и поздний (14-17) подростковый возраст, а впоследствии уровень употребления до-стигает пика между 18-25 годами. [11]

Таким образом можно сделать вы-вод о том, что массовое распространение и употребление психоактивных веществ сре-ди молодежи это болезнь, которая требует вмешательства таких специалистов, как психолог, медицинский работник, педагог, специалист по социальной работе, путем адаптации, поэтапной реабилитации, ком-плексной профилактики и терапии.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1.Исследование по употреблению психоактивных веществ подростками и молоде-жью в Республике Беларусь.- Отчет об исследовании.2016 г.- С.4

2.Всемирная организация здравоохранения. [Электронный ресурс]. Режим досту-па: https://www.who.int/substance_abuse/terminology/psychoactive_substances/ru/.- Дата об-ращения: 20.08.2019 г.

3.Модернизация здравоохранения муниципального образования город Краснодар на 2011-2012 годы. Общая смертность в г. Краснодаре. [Электронный ресурс]. - Режим

Нау

ка о

жиз

ни и

здор

овье

№3,

201

9

79

доступа: http://www.ki-gazeta.rU/rubrics/7/36742.html. - Дата обращения: 20.08.2019 г.4.Амлаев К. Р., Францева В. О., Трегубова Т. Н. Миронович В. Н. Популяционная

профилактика табакокурения у подростков: некоторые итоги. [Электронный ресурс]. - Режим доступа: HTML - версия документа от 21.08.2019.

Оригинал: http://www.zor-da.ru/muz/metodicheskie-materialy/populyatsio.5.Классификация психоактивных веществ, наркотиков в системе ПАВ.- Пель А.Л.,

Бабянская Н.С. - Научно-практический журнал «Антинаркотическая безопасность».- 2013 г.- С.25-29.

6.Здоровье населения Республики Казахстан и деятельность Организаций здраво-охранения в 2017 году.- Статистический сборник.- 2018 г.-С. 299

7.Употребление психоактивных веществ учащейся молодежью. Терминологиче-ский аппарат.- Авторы: Попов В. А., Вербецкая А.С.- Молодой учёный.- №2 (61) .- 2014 г.- С. 832-834

8.Приложение к газете «Соратник» Союза борьбы за народную трезвость.- Апрель-Май 2017 г., №3 (170).- С. 6

9.Девиантное поведение в подростковом возрасте.- Тинунцева Г.Н. Учебное посо-бие.- ISBN: 78-5-9624-0866-8.- 2013 г.

10.Молодежь в зоне риска. Социально-культурные основы профилактики пьянства и алкоголизма.- [Электронный ресурс]. Режим доступа: https://www.litres.ru/?tv. Дата об-ращения: 22.08.2019 г.

11.Управление Организаций Объединенных Наций по наркотикам и преступности.- [Электронный ресурс]. - Режим доступа: https://www.unodc.org/unodc/ru/frontpage/2018/June/world-drug-report-2018_-opioid-crisis-prescription-drug-abuse-expands-cocaine-and-opium-hit-record-highs.html.- Дата обращения: 22.08.2019 г.

ТҮЙІНДІ

Біздің елде де, шетелде де өзекті медициналық-әлеуметтік проблема жасөспірімдер арасында психоактивті заттарды (бұдан әрі – ПАЗ) пайдалану болып табылады. Ол кешенді сипатқа ие және оның шешімі үйлесімді ведомствоаралық өзара іс-қимылға бай-ланысты. ПАЗ-ға тәуелділік синдромының қалыптасуы адамның сау әлеуметтік ортамен қарым - қатынасының үзілуіне және әлеуметтік мәртебесінің жоғалуына әкеп соқтырады. Сондай-ақ, тәуелділік проблемасы ПАЗ тұтынушыларының өздерін ғана емес, соны-мен қатар олардың жақын айналасын да, әсіресе мүшелерін де, тәуелді мінез-құлық қалыптасатын отбасын да қозғайтыны маңызды.

Кілт сөздер: жасөспірім, қауіп-қатер факторлары, психоактивті заттар, суицидтік мінез-құлық, тәуекел мінез-құлық факторлары, есірткі заттары, алкоголь, темекі шегу.

SUMMARY

The actual medical and social problem in our country and abroad is the use of psychoactive substances among adolescents. This problem is comprehensive, and the best way of solving is on well-coordinated interagency cooperation. The formation of a syndrome of dependence on surfactants inevitably leads to a breakdown in a person’s relationship with a healthy social environment and to a loss of social status. It is also important that the problem of dependence affects not only to the consumers of surfactants themselves, but also their immediate environment, especially the family, whose members form co - dependent behavior.

Key words: adolescent, risk factors, psychoactive substances, suicidal behavior, behavioral risk factors, narcotic substances, alcohol, tobacco smoking.

Нау

ка о

жиз

ни и

здор

овье

№3,

201

9

80

1963

УДК: 616-12-082-039.75(574.51) DOI:10.24411/2415-7414-2019-10041

СОЦИОЛОГИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ПО ОЦЕНКЕ УДОВЛЕТВОРЕННОСТИ НАСЕЛЕНИЯ КАЧЕСТВОМ МЕДИЦИНСКИХ УСЛУГ

В ГОРОДСКОМ КАРДИОЛОГИЧЕСКОМ ЦЕНТРЕ Г. АЛМАТЫ

1, 3 А.Б. Альмуханова, *1 А.Д. Перемитина, 2 М.К. Бапаева,1 Э.Р. Давлетгильдеев, 3 Б.А. Рысмендиев

1Акционерное общество «Национальный медицинский университет», г. Алматы2Казахский медицинский университет «ВШОЗ», г. Алматы

3Городской кардиологический центр, г. Алматы

АННОТАЦИЯ

Представлены результаты социологического исследования по оценке удовлетво-ренности населения качеством медицинских услуг в городском кардиологическом цен-тре г.Алматы. Обследовано 50 пациентов в возрасте от 18 до 60 лет и более (из них 37 мужчин, 13 женщин), для чего использовалась анкета по оценке деятельности организа-ций, оказывающих стационарную помощь в РК.

Ключевые слова: качество жизни, социологическое анкетирование, нарушения ритма сердца.

Введение. В последнее время в от-ечественной и зарубежной литературе от-мечается повышенный интерес к оценке качества жизни больных с заболеваниями сердечно-сосудистой системы, поскольку традиционные критерии оценки эффектив-ности различных методов лечения уже не удовлетворяют исследователей и практи-ческих врачей [1]. Нарушения ритма ча-сто встречаются в повседневной практике врача. Поэтому качество жизни является важным интегральным и независимым по-казателем в оценке степени тяжести и эф-фективности лечения больных с наруше-ниями ритма сердца [2]. Качество жизни является комплексной характеристикой фи-зического, психологического, эмоциональ-ного и социального функционирования человека, основанной на его субъективном восприятии. Инструменты оценки качества жизни – общие и специфические опрос-ники, разработанные экспертами ведущих мировых клинических центров в соответ-ствии с принципами доказательной меди-цины и требованиями Good Clinical Practis (GCP), создали возможность количествен-ной оценки этого субъективного понятия, то позволило расширить представления

врача о состоянии больного в целом [3].Материалы и методы исследова-

ния. В городском кардиологическом центре (ГКЦ) г. Алматы было проведено анкети-рование 50 пациентов после имплантации устройств СРТ, ИКД, ЭКС за 2019 год; для исследования нами были использованы статистический, аналитический, описа-тельные методы.

Результаты и обсуждение. В ходе социологического исследования пациенты были поделены на 3 возрастные группы: 18-39 лет, 40-60 лет и более 60 лет. Из них: 48% (24 человека) были в возрасте свыше 60 лет, 44% (22 человека) – в возрасте 40-60 лет и 8% (4 человека) – в возрасте 18-39 лет. По половой принадлежности преобладали мужчины – 74 % (37 человек), женщины составили 26 % (13 человек) соответствен-но. 70 % пациентов поступили в ГКЦ в экс-тренном порядке, остальные 30% пациен-тов самостоятельно выбрали стационар. В плановом порядке в стационар поступило 23 пациента (46%), при этом продолжи-тельность времени от получения направ-ления на лечение в больнице до момента госпитализации составило: до 3х дней – у 30%, до 10 дней – у 10%, до 20 дней – у 2%

* alena_peremitina@mail.ru

Нау

ка о

жиз

ни и

здор

овье

№3,

201

9

81

и свыше 20 дней – у 2%. Время ожидания в приемном отделении с момента поступле-ния в больницу до начала осмотра врачом в 94% случаев составило менее 30 минут и 6% - более 1 часа. Отношение медицин-ского персонала к пациентам в 100% случа-ев было положительным. 100% пациентов были удовлетворены организацией меди-цинской помощи в ГКЦ г. Алматы. В 96% случаев медицинские работники проводи-ли беседу с пациентами о состоянии здо-ровья, диагнозе, цели назначения, способах применения и побочных действиях лекар-ственных препаратов или других методов лечения и профилактики. 92% пациентов за время пребывания в стационаре не опла-чивали медицинские услуги или стоимость лекарственных препаратов, входящих в перечень Гарантированного объёма бес-платной медицинской помощи, 6% пациен-тов оплачивали медицинские услуги и/или лекарственные препараты и 2% пациентов не ответили на этот вопрос. 100% пациен-тов отметили доступность и высокое каче-ство предоставленной медицинской помо-щи. Также в 100% случаев пациенты были удовлетворены санитарно-гигиеническими

условиями и комфортностью пребывания в ГКЦ г. Алматы.

Выводы: 1.Нарушения сердечного ритма ухуд-

шают качество жизни больных, преимуще-ственно за счёт выраженности симптомов аритмии и от того, как больной восприни-мает эти симптомы, т.е. от особенностей субъективной реакции больного на бо-лезнь.

2.В Республике Казахстан наблюдает-ся рост объемов интервенционных вмеша-тельств при нарушениях ритма, хотя общее их количество уступает статистике разви-тых стран.

3.Внедрение и совершенствование новых методик оказания высокотехно-логичной кардиохирургической помощи позволит оказывать эффективную высо-кокачественную медицинскую помощь па-циентам со сложными нарушениями ритма сердца.

4.Проведенное социологическое ис-следование в городском кардиологическом центре г.Алматы показало удовлетвори-тельные результаты по качеству оказания населению медицинских услуг.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1.Андреева Г.Ф. Изучение качества жизни у больных гипертонической болезнью / Г. Ф. Андреева, Р. Г. Оганов // Терапевт, арх. 2002. - № 1. - С. 8-16.

2.Прокофьев А.Б., Либис Р.А., Тиньков А.Н., Коц Я.И. Качество жизни больных с аритмиями и его динамика под влиянием барокамерной гипоксии.//Вестник аритмоло-гии. – 2005. – №39. – С. 18-21.

3.Ширлина Н.Г., Щербаков Д.В., Расный В.И. Организационные аспекты изучения качества жизни пациентов с болезнями системы кровообращения. // Современные про-блемы науки и образования. – 2015. – № 6.

ТҮЙІНДІ

Алматы қаласы қалалық кардиология орталығындағы тұрғындардың медициналық қызмет сапасына қанағатануын бағалау бойынша әлеуметтік зерттеу нәтижелері көрсетілген. ҚР-дағы стационарлық көмек көрсететін ұйымның қызметін бағалау бой-ынша сауалнама зерттеуі не үшін қолданылады, оған 18 бен 60 жас және одан асқан 50 науқасқа (оның ішінде 37 ер адам,13 әйел) зерттеу жүргізілді.

Кілт сөздер: сапалы өмір, әлеуметтік сауалнама, жүрек ырғағының бұзылуы.

Нау

ка о

жиз

ни и

здор

овье

№3,

201

9

82

1963

SUMMARY

This article presents the results of a survey of patient satisfaction on the quality of medical services in Almaty City Cardio Center. 50 patients aged from 18 to 60+ years old took part in this research project (37 males and 13 females). To collect information, a questionnaire for the assessment of the performance of organizations, providing inpatient care, was used.

Key words: quality of life, a sociological survey, abnormal heart rhythms.

УДК:616.12-005.4-084(574.51) DOI: 10.24411/2415-7414-2019-10042

ПРИМЕНЕНИЕ СОВРЕМЕННЫХ ИНФОРМАЦИОННЫХ ТЕХНОЛОГИЙ ДЛЯ ОХРАНЫ ЗДОРОВЬЯ НАСЕЛЕНИЯ И ПРОФИЛАКТИКИ ХРОНИЧЕСКИХ

НЕИНФЕКЦИОННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ

*1 Д.А. Сон, 2 Б.С. Турдалиева, 3 Г.Е. Аимбетова1НАО «Казахский Национальный медицинский университет

имени С.Д. Асфендиярова», г. Алматы2АО «Казахский медицинский университет непрерывного образования», г. Алматы

3НАО «Казахский Национальный медицинский университет имени С.Д. Асфендиярова», г. Алматы

АННОТАЦИЯ

В рамках реализации Государственной программы «Цифровой Казахстан» на 2017-2020 года уровень цифровизации медицины позволяет внедрить IT-системы и мобильные приложения во многие больницы и организации ПМСП на территории нашей Республи-ки. В статье описаны наиболее популярные мобильные приложения, направленные на со-хранение и улучшение здоровья пациентов. Анализ мобильных приложений показал, что электроника ориентируется на некие усредненные величины и использование получен-ных данных может не только не помочь, но и навредить. Поэтому, прежде чем начинать использовать те или иные приложения, необходимо рекомендовать обратиться к врачу.

Ключевые слова: Профилактика заболеваний, поведенческие факторы риска, ин-формационные технологии в здравоохранении, мобильные приложения, цифровизация здравоохранения.

Введение. По данным ВОЗ cердечно-сосудистые заболевания (ССЗ) являются причиной более половины зарегистриро-ванных случаев смерти и инвалидизации во всем мире. [1]

Показатель смертности от болезней системы кровообращения в нашей стра-не составляет 535 случаев на 100 тысяч человек населения. Практически каждый

десятый казахстанец страдает сердечно-сосудистыми заболеваниями, при этом на-блюдается высокий показатель смертности от данных заболеваний среди активного трудоспособного населения страны, поэто-му экономический ущерб от болезней си-стемы кровообращения колоссален. [2]

Государственная программа развития здравоохранения Республики Казахстан

* dina.darisheva@mail.ru

Нау

ка о

жиз

ни и

здор

овье

№3,

201

9

83

«Денсаулық» на 2016-2019 годы относит болезни системы кровообращения к соци-ально-значимым заболеваниям. В рамках программы осуществляется процесс выяв-ления болезней системы кровообращения – скрининг на уровне первичной медико-санитарной помощи. [3]

Для обоснования целесообразности широкого внедрения цифровых технологий профилактических программ, направлен-ных на снижение бремени от ССЗ в РК в современных условиях необходим срав-нительный анализ эффективности профи-лактики у пациентов ССЗ применяющие стандартные рекомендации и новые инфор-мационные технологии.[4,5]

При профилактике ССЗ важно осу-ществлять проверку и наблюдение за фак-торами риска, таких как, высокое кровяное давление, высокий уровень холестерина и диабет. Основной контроль человека со-стоит из подбора правильного рациона питания, воздержания от употребления та-бачных изделий, регулярной физической активности.[6]

Современные информационные тех-нологии способны предоставить ряд по-лезных возможностей для охраны здоровья населения.

Существует множество мобильных приложений, как для врачей, так и для па-циентов. Они помогают людям записаться к врачу, вызвать врача на дом, самостоя-тельно оказать первую медицинскую по-мощь, вести здоровый образ жизни. Это и обучающие программы по йоге, фитнесу, приложения для расчета оптимальной фи-зической нагрузки и подбора диеты.

В Казахстане доступен целый ряд мо-бильных приложений зарубежного и отече-ственного производства, которые позволя-ют следить за собственным здоровьем.

В мире растет число больных с диа-гнозом сахарный диабет. Для того, чтобы помочь диабетикам лучше управлять сво-им здоровьем и держать его под контро-лем, разработано множество мобильных приложений для телефонов и планшетов. Приложение «Диабет» создано для ведения дневника контроля и расчета дозы инсули-

на при инсулинозависимом диабете. С его помощью можно получить расчет необхо-димой дозы инсулина, избежать приступов гипоглейкемии, вести дневник питания, контролировать уровень глюкозы в крови, а также следить за суточной нормой ин-сулина. Приложение не только помогает поддерживать норму глюкозы в крови, но и помогает контролировать питание и вес. Также в приложении существует возмож-ность удобного экспорта данных для кон-троля лечащим врачом и предоставления ему необходимой информации. Приложе-ние «Диабет» напоминает о необходимости повторного замера глюкозы или о введении инсулина. [7] Другое приложение «Сахар-ный диабет - Дневник глюкозы крови - Ин-сулин» так же является помощником для любого человека с сахарным диабетом. Дневник позволяет фиксироватьрегуляр-ные замеры и показатели сахара. [8]

Пользователи приложения Diabetes:M не только помогут регулярно записывать свои показатели в дневник, тем самым от-слеживая аспекты лечения диабета, но и предоставлять подробные отчеты, графи-ки и статистику лечащему врачу, которые можно отправить с помощью электронной почты. [9] Приложение «Моя гликемия», было разработано в соответствии с поже-ланиями больных диабетом и представле-но как простой инструмент для контроля уровня сахара в крови. [10] Приложение «Диабетическое питание» позволяет со-блюдать диабетическую диету с учетом концентрации сахара и его производных в продуктах и, таким образом, контролиро-вать уровень сахара в крови. Подходит для диабетиков с 1-м, и 2-м типом. Приложение «Диабет - глюкоза дневник» используется для ведения истории «Сахарного диабета», позволяет контролировать уровня глюкозы посредством корректировки диеты, позво-ляет подсчитать необходимую дозу инсу-лина и др. Приложение «Диабетические Рецепты» дает возможность познакомить-ся большим количеством рецептов блюд с подробным описанием и их особенностями приготовления. [11]

Колебания температуры, магнитные

Нау

ка о

жиз

ни и

здор

овье

№3,

201

9

84

1963

бури, цветение трав и деревьев отражается на здоровье человека. Мобильное приложе-ние «МетеоДоктор» от MedAboutMe разра-ботано для тех, кому влияние погоды (ветра, температуры, вероятности дождя, влаж-ности воздуха, атмосферного давления и т. д.) приводить к разным последствиям: от чрезмерной сонливости и ломоты в суста-вах до серьезных обострений хронических заболеваний. Люди с различной степенью метеочувствительности могут получать точный прогноз погоды и контролировать свое состояние, если будут пользоваться приложением «МетеоДоктор». [12]

Постоянный контроль артериального давления необходим людям с гипертони-ей. РазработчикKlimaszewskiSzymon пред-лагает приложение «Кровяное давление». После установки этого приложения поль-зователи могут вносить свои показатели давления, следить за их динамикой и ана-лизировать их. Это поможет держать дав-ление под контролем и предотвращать кри-зы и приступы. [13]

Приложение «InstantHeartRate» соз-дано для мониторинга сердечного ритма. При касании указательным пальцем ка-меры телефона ведется запись сердечного пульса, который отражается на мониторе в режиме реального времени. Приложение позволяет вести запись пульса и формиро-вать диаграммы срезультатам нескольких измерений. [14]

На рынке мобильных приложений су-ществует большое количество программ, которые помогают рассчитать рацион пи-тания, калории, физические нагрузки, кон-тролировать вес и др. Приложение «Счет-чик калорий « MyFitnessPal позволяет следить за правильным соотношением по-требляемых и расходуемых калорий, и за изменениями своего веса. Программавклю-чает в себя большую базу продуктов (око-ло 6 миллионов наименований) с расчетом калоража. MyFitnessPal не только помогает следить за весом, но и подбирает програм-му питания на каждый день, а также дает рекомендации по физическим нагрузкам пользователя. [15]

Еще одна программа, которая подсчи-

тает затраченные калории, а так же рас-считывает по карте маршрут передвижения при велосипедной или пешей прогулке, утренней пробежке - это «Endomondo Бег Велоспорт Ходьба». Это приложение по-зволяет делать фотоотчеты о своих пере-движениях и выкладывать их в сообществе пользователей приложения. [16]

Так же существуют мобильные при-ложения, которые включают в себя боль-шой спектр инструментов. С помощью приложения «ONDOC» пользователь мо-жет контролировать изменения показате-лей веса, давления, пульса, уровня глю-козы или холестерина в крови. ONDOC доступен на трех платформах - web, iOS и Android, это позволяет добавлять записи с планшета, телефона или компьютера. В разделе «Медицинская карта» хранится вся информация о результатах посещения вра-ча и проведенных обследованиях. Резуль-таты из клиник-партнеров загружаются в медицинскую карту автоматически. [17]

Мобильное приложение «Mi-Fit» по-зволяет отслеживать продолжительность тренировок, регулировать ритм прогу-лок, пробежек и велотренировок. К недо-статкам можно отнести язык интерфейса - английский, синхронизация с браслетом возможна только при условии разреше-ния получать данные о местоположении и возникновения пауз в работе. Произво-дители рекомендуют использовать при-ложение «Mi-Fit» вместе со специальным фитнес-браслетом «Mi-Band». С помощью его пользователь может собирать данные о пульсе, ритме дыхания, качестве сна (от-слеживать быструю и медленную фазу), пройденном расстоянии и скорости. «Mi-Band» может считать калории и будить обладателя вибрацией. Отмечается, что «Mi-Band» обладает устойчивостью к воде, что позволяет использовать этот браслет пловцам. С этим браслетом также доступен просмотр: уведомлений, вызовов, погоды, подсчёт шагов. [18]

Так же существует интересное прило-жение «Workout Trainer», которое является мотиватором для поддержки физической формы. Это приложение собирает и ана-

Нау

ка о

жиз

ни и

здор

овье

№3,

201

9

85

лизирует данные и обеспечивает трениро-вочными планами специально под потреб-ности и организм пользователя. Здесь есть программы, разработанные для людей, ко-торые регулярно занимаются и для нович-ков. Предложенные тренировочные сессии зависят от цели: похудение или улучшение мышечного тонуса; улучшение гибкости или наработка выносливости. [19]

Приложение «Komoot» разработано для велосипедистов и любителей активно-го отдыха. Оно позволяет планировать по-ездки, автоматически загружает карту на мобильном устройстве. Во время поездки или прогулки можно использовать голосо-вую навигацию. Приложение обеспечено топографическими картами, а так же может отслеживать скорость движения, добавлять фотографии на ходу и отправлять данные фотографии в социальные сети. [20]

«Runkeeper» - ещё одно приложение для бега, велосипедных прогулок. Фикси-рует все детали тренировки: маршрут, рас-стояние, среднюю скорость, пройденное время. Можно слушать музыку и одновре-менно измерять свой пульс всевозможны-ми датчиками. [21]

С помощью специального приложе-ния «Water Balance» можно устанавливать дневную норму воды, а также поставить напоминания. Данное приложение будет полезно любителям кофе, активных тре-нировок и бега. Программа самостоятель-но рассчитает объём воды, необходимый для конкретного человека. За основу она берёт такие показатели, как пол, рост, вес, возраст и ритм жизни. В «Water Balance» можно учитывать не только воду, но и все напитки вообще, которые были выпиты за день. [22]

Для детей существует приложение «Фиксики. Зарядка», которая демонстри-рует важность быть здоровым и, как быть здоровым. Вместе с героями мультфильма дети могут заниматься простой и полезной зарядкой. Все упражнения разработаны с учетом возрастных особенностей малень-ких детей. [23]

Бесплатное приложение «Не курю» поможет подсчитать, как долго человек не

возвращается к вредной привычке, сколько денег и времени сэкономил и на сколько лет продлил жизнь. Для дополнительной моти-вации сервис показывает факты о вреде ку-рения. А приложение «Моя последняя си-гарета» разработано для впечатлительных пользователей. Мрачный дизайн, натурали-стичные изображения, описания болезней, возникающих из-за этой вредной привычки демонстрируют последствия курения. [24]

«Breathe +» - приложение, которое помогает научиться правильно дышать. Занимаясь по этой программе с использо-ванием дыхательной гимнастики, человек может расслабиться и улучшить свое само-чувствие. [25]

Еще одна группа мобильных прило-жений, помогающих сохранить здоровье – это справочники.

Для казахстанских врачей созда-но бесплатное мобильное приложение «DARIGER Pro». Это приложение разра-ботано при сотрудничестве компании SOS MedicalAssistance и казахстанской меди-цинской платформы MedElement. Прило-жение содержит полную базу Клинических протоколов диагностики и лечения Мини-стерства здравоохранения Республики Ка-захстан. [26]

Приложение-справочник «Первая по-мощь» позволяет всегда иметь под рукой краткие инструкции по оказанию первой (доврачебной) помощи в различных экс-тремальных ситуациях (авария, перелом, порез, кровотечение, отравление). Попав в экстренную ситуацию, человек сможет бы-стро сориентироваться и оказать помощь себе и окружающим. Приложение вклю-чает в себя несколько разделов, в которых имеется информация об оказании первой помощи, начиная от ушиба и заканчивая реанимацией пострадавшего. [27]

Так же существуют мобильные при-ложения с описанием различных болезней сердца. Там имеются описания сердечно-сосудистых заболеваний, признаков сер-дечного приступа, ишемической болезни сердца и др. [28]

Заключение. Таким образом, можно сделать вывод, что на рынке мобильных

Нау

ка о

жиз

ни и

здор

овье

№3,

201

9

86

1963

приложений существует большое количе-ство предложений, которые могут быть ис-пользованы для решения отдельных задач, а так же могут быть многофункциональ-ными. Анализ мобильных приложений по-казал, что электроника ориентируется на

некие усредненные величины и использо-вание полученных данных может не толь-ко не помочь, но и навредить. Поэтому, прежде чем начинать использовать те или иные приложения, необходимо рекомендо-вать обратиться к врачу.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1.World Health Organization - Noncommunicable Diseases (NCD) Country Profiles, 2014. http://www.who.int/nmh/countries/kaz_en.pdf.

2.Мусаханова А.К, Ковзель Е.Ф., Секербаев А.Х. Влияние поведенческих факто-ров риска на формирование ишемической болезни сердца и гипертонической болезни у населения, проживающего на территориях, прилегающих к Семипалатинскому ядерно-му полигону //Центрально-Азиатский научно-практический журнал по общественному здравоохранению. – Алматы. - 2008. – Том 7, № 1. – С. 22-31.

3.Приказ Министра здравоохранения и социального развития Республики Казах-стан от 29 декабря 2014 года №361 «О внесении изменений в приказ исполняющего обязанности Министра здравоохранения Республики Казахстан от 10 ноября 2009 года №685 «Об утверждении Правил проведения профилактических медицинских осмотров целевых групп населения»».

4.James F. Jekel, David L. Katz, Joann G. Elmore. «Введение в профилактическую медицину.» Epidemiology, Biostatistics and Preventive Medicine. 2nd ed. W.B.Saunders Company, Philadelphia, 2001, р, 69

5.Christine Joy Candari, Jonathan Cylus, Ellen Nolte, Assessing the economic costs of unhealthy diets and low physical activity// World Health Organization, London, 2017 p.14

6.https://ru.phytorise.com/ru/community/announcements-and-events/osnovy-profilaktiki-serdechno-sosudistyh-zabolevaniy-rekomendacii-voz-24

7.https://www.hintsolutions.ru/diabet/ 8.https://play.google.com/store/apps/details?id=melstudio.msugar&hl=ru 9.https://play.google.com/store/apps/details?id=com.mydiabetes&hl=ru 10.https://play.google.com/store/apps/details?id=com.insyncapp.diabete&hl=ru 11.https://xavik.ru/prilozheniya-dlya-diabetikov-na-android-top-podborka/ 12.https://appagg.com/ios/medical/meteodoktor-pogoda-i-bolezni-12246778.html?hl=ru 13.https://aif.ru/health/life/mobilnaya_medicina_7_prilozheniy_dlya_podderzhaniya_

vashego_zdorovya 14.https://play.google.com/store/apps/details?id=com.azumio.instantheartrate.

full&hl=en.15.https://bodymaster.ru/reviews/protestiruj-luchshij-schetchik-kalorij-na-russkom-

prilozhenie-myfitnesspal. 16.https://play.google.com/store/apps/details?id=com.endomondo.android&hl=ru 17.https://ondoc.me. 18.https://soft-ok.net/4155-mi-fit-2-4-2.html. 19.https://soft-ok.net/2136-workout-trainer.html. 20.https://soft-ok.net/2785-komoot-9-2.html. 21.https://www.adme.ru/svoboda-psihologiya/15-besplatnyh-prilozhenij-dlya-

zdorovogo-obraza-zhizni-790060/. 22.https://freesoft.ru/blog/luchshie-prilozheniya-dlya-zdorovya-na-android. 23.https://med.vesti.ru/articles/polezno-znat/7-novyh-prilozhenij-dlya-zdorovya-

kotorye-nuzhny-vsem/.

Нау

ка о

жиз

ни и

здор

овье

№3,

201

9

87

24.https://lifehacker.ru/16-health-apps/. 25.https://aif.ru/techno/apps/zdorove_v_karmane_10_poleznyh_prilozheniy_dlya_

vashego_smartfona. 26.https://medelement.com/page/mobilnyie_prilozheniya. 27.https://play.google.com/store/apps/details?id=com.rostspg.firstaid. 28.https://apkpure.com/ru/heart-disease/com.andromo.dev594673.app932204.

ТҮЙІНДІ

2017-2020 жылдарға арналған «Цифрлық Қазақстан» Мемлекеттік бағдарламасын іске асыру аясында медицинаны цифрландыру деңгейі республикамыздағы көптеген ауруханалар мен алғашқы медициналық-санитарлық көмек көрсету ұйымдарында ақпараттық жүйелер мен мобильді қосымшаларды енгізуге мүмкіндік береді. Мақалада пациенттердің денсаулығын сақтау мен жақсартуға бағытталған ең танымал мобильді қосымшалар сипатталған. Мобильді қосымшаларды талдау көрсеткендей, электроника белгілі бір орташа мәндерге назар аударады және алынған мәліметтерді пайдалану тек қана көмектеспейді, сонымен қатар зиян тигізеді. Сондықтан, белгілі бір қосымшаларды қолданар алдында дәрігермен кеңесу керек.

Кілт сөздер: аурудың алдын-алу, мінез-құлық қауіп-қатері, денсаулық сақтау саласындағы ақпараттық технологиялар, мобильді қосымшалар, денсаулық сақтауды цифрландыру.

SUMMARY

In the framework of the implementation of the State Program «Digital Kazakhstan» for 2017-2020, the level of digitalization of medicine allows the introduction of IT systems and mobile applications in many hospitals and organizations of primary health care in Kazakhstan. The article describes the most popular mobile applications aimed at maintaining and improving the health of patients. An analysis of mobile applications showed that electronics focuses on certain average values and the use of the obtained data may not help but also harm. Therefore, before you start using certain applications, you should consulting a doctor.

Key words: disease prevention, behavioral risk factors, information technology in healthcare, mobile applications, healthcare digitalization.

Нау

ка о

жиз

ни и

здор

овье

№3,

201

9

88

1963

ИНФОРМАЦИЯ ДЛЯ АВТОРОВ

ЕЖЕКВАРТАЛЬНЫЙ НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКИЙ ЖУРНАЛ «НАУКА О ЖИЗНИ И ЗДОРОВЬЕ»

Настоящие правила разработаны АО «Казахский медицинский университет не-прерывного образования» согласно Межгосударственному стандарту ГОСТ 7.89-2005. «ОРИГИНАЛЫ ТЕКСТОВЫЕ АВТОРСКИЕ И ИЗДАТЕЛЬСКИЕ» (Общее требования). Научно-практический журнал «Наука о жизни и здоровье» издается с 2006 года, входит в перечень изданий, рекомендуемых Комитетом по контролю в сфере образования и науки МОН РК (приказ №322 от 26 февраля 2018 года, подписанный индекс 74610) для публи-кации результатов научной деятельности.

«Наука о жизни и здоровье» - журнал открытый для всех заинтересованных лиц НЦ, НИИ, Вузов и медицинских организаций.

В настоящее время журнал индексирован в следующих международных базах данных:В базе РИНЦ (www.elibrary.ru ):Десятилетний индекс Хирша – 2, Импакт-фактор – 0,038; Импакт-фактор в базе РИНЦ с учетом цитирования – 0,048.В базе Киберленинка (www.cyberleninka.ru ):Индекс Хирша – 3;В базе OAJI (Open Academic Journal Index) (http://oaji.net/).-0,350.Статус журнала и его индексирование в различных отечественных и зарубежных

базах данных выдвигают особые требования к качеству публикуемых исследований. Тре-бования к оформлению рукописей, прежде всего, обусловлены стремлением следовать общемировым тенденциям развития доказательной медицины и соответствовать между-народным стандартам качества научных изданий.

Авторами статей являются специалисты здравоохранения, научные работники и преподаватели вузов из Казахстана и стран СНГ и дальнего зарубежья.

Основная тематическая направленность - публикация материалов в научно-прак-тическом журнале «Наука о жизни и здоровье» по образованию организации здравоох-ранения, медицинской науке и практике. Полнотекстовые версии статей, публикуемые в журнале, доступны на нашем сайте http://vestnik-agiuv.kz/.

Научно-практический журнал «Наука о жизни и здоровье» состоит из разделов:Раздел І. Экспериментальная и клиническая медицина;Раздел ІІ. Общественное здравоохранение;Раздел ІІІ. Медицинское образование. Периодический издания печатается - 1 раз в квартал. Представляемый материал должен являться оригинальным и неопубликованным

ранее в других печатных изданиях. Статья может представляться на казахском, русском и английском языках. Текст статей будет проверен программой проверки уникальности текста. При придоставлении статьи на казахском / русском языках, необходим пол-ный перевод статьи на английский язык (на языке оригинала и английском), для каж-дой статьи будет установлен индекс DOI после рецензирования и одобрения редакцион-ной коллегии.

ПОДГОТОВКА МАТЕРИАЛОВРукописи и сопроводительную документацию следует присылать в редакцию в

электронном виде:1.Текст статьи;2.Сопроводительное письмо, подписанное всеми авторами (сканированная копия);

Нау

ка о

жиз

ни и

здор

овье

№3,

201

9

89

3.Рекомендация учреждения, в котором выполнялась данная работа (за подписью ректора/проректора по НИР, либо руководителя учреждения/заместителя руководителя, сканированная копия). Рекомендация учреждения не заменяет рецензирование работы, согласно порядку рецензирования.

Сопроводительное письмо в редакцию журнала «Наука о жизни и здоровье» оформ-ляется по следующей форме:

Форма сопроводительного письма

В редакцию научно – практического журнала «Наука о жизни и здоровье»

от________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество автора (-ов))

Направляю (-ем) подготовленную мною (нами) статью «название статьи» (ко-личество страниц_, таблиц_, рисунков_) для рассмотрения и публикации в разделе «название раздела».

С условиями публикации согласен (-а, -ы). Заверяю (-ем), что материалы, представляемые в данной статье, не были опубликованы и не находятся на рассмо-трении в другом печатном издании. Автор(-ы) подтверждает(-ют), что не имеет(-ют) конфликтов интересов. Против воспроизведения данной статьи в других средствах массовой информации (включая электронные) не возражаю (-ем). Даю согласие на обработку персональных данных.

Приложения:1.Авторский оригинал статьи;2.Сведения об авторах, количество страниц ф. А4 (в формате *doc/ *docx); 3.Список литературы, количество страниц ф. А4 (в формате *doc/ *docx).

Автор (-ы): ______________ __________ 19.03.2019 (Ф.И.О.) (подпись) (дата)______________ __________ 19.03.2019 (Ф.И.О.) (подпись) (дата)______________ __________ 19.03.2019 (Ф.И.О.) (подпись) (дата)

1.Фамилия, имя, отчество, должность, место работы, почтовый адрес (с указанием почтового индекса), мобильный телефон (whatsapp) и адрес электронной почты корре-спондируещего автора и всех соавторов.

2.Полное название рукописи.3.Количество страниц текста, количество таблиц и рисунков.4.Указание, для какого раздела предназначена работа.5.Авторы заверяют редакцию в том, что материалы, представляемые в данной ста-

тье, не были опубликованы и не находятся на рассмотрении в другом печатном издании.

Нау

ка о

жиз

ни и

здор

овье

№3,

201

9

90

1963

6.Обязательно следует информировать о том, что какие-то части этих материалов были опубликованы ранее и могут рассматриваться как дублирующие. Копии таких мате-риалов прилагаются к рукописи, чтобы редакция имела возможность принять решение, как поступить в данной ситуации. Не допускается направление статей, которые уже на-печатаны в других изданиях или представлены для печати в другие издательства.

7.Авторы согласны с правилами подготовки рукописи к изданию, утвержденными редакцией научно-практического журнала «Наука о жизни и здоровье», опубликованны-ми в журнале и размещенными на официальном сайте журнала: http://vestnik-agiuv.kz/

8.Авторы несут ответственность за неправомерное использование в научной статье объектов интеллектуальной собственности и авторского права в соответствии с действу-ющим законодательством РК.

9.Авторы гарантируют, что опубликование их научной статьи не нарушает, ничьих авторских прав и передают на неограниченный срок учредителю журнала неисключи-тельные права на использование данной научной статьи путём опубликования статьи в номере и размещения полнотекстовых версий номеров либо их части в сети Интернет.

10.Авторы также должны представить заявление о финансовых или других взаи-моотношениях, которые могут привести к конфликту интересов. Например, если прово-дится клиническое испытание лекарственного средства, обязательно указать отношения исследователя и фармацевтической компании, производящей изучаемый препарат (если такое заявление не было сделано в тексте рукописи). Если конфликтов интересов нет, то авторы могут использовать формулировку: «Авторы подтверждают, что не имеют кон-фликтов интересов».

11.Дата отправления рукописи.12.Подписи всех авторов.Сопроводительное письмо может содержать также любую другую информацию,

полезную редакции журнала.Определение авторства. Авторами статьи могут быть лица, внесшие существен-

ный вклад в работу, ее доработку или исправление, окончательное утверждение для публикации, а также ответственные за целостность всех частей рукописи. Лица, вы-полнявшие иную роль в подготовке статьи, могут быть указаны в разделе статьи «Благо-дарность». Автор, с которым ведётся переписка является корреспондирующим автором, звездочка в индексе используется для указания на автора-корреспондента:

* Корреспондирующий автор – один из авторов, отвечающий контакт и обратную связь с редакцией журнала.

Сведения об автор (-е,-ах):

1. Фамилия, имя, отчество2. Должность3. Представляемая организация (полное наименование)4. e-mail:5. Mobil:6. WhatsApp:

Материалы мы просим присылать на электронный адрес: zh.atalykova@kazmuno.kz; e.zhupar@mail.ru (на обе почты) с указанием темы сообщения «Статья в журнал «На-ука о жизни и здоровье» (иначе письмо может попасть в спам).

Оплата статьи в размере 2500 тенге за страницу взимается только после рецензиро-вания и одобрения редакционной коллегии по следующим

Нау

ка о

жиз

ни и

здор

овье

№3,

201

9

91

РЕКВИЗИТАМ:АО «Казахский медицинский университет непрерывного образования».БИК SABRKZKAБИН 990240008462КБЕ 16КНП 861

SB «SBERBANK» JSC г. АлматыРасчетный счет: KZ 06914002203KZ00AA1

Юридический адрес: 050057, г. Алматы, ул. Манаса, 34тел. +7 (727)-346-84-48вн.1045, 1047 бухгалтертерия;вн. 1051, 1052, 1069 департамент науки и инноваций;эл. почта: info@kazmuno.kz эл. почта бухгалтерии: agiuv_buh@mail.ruэл. почта департамента науки и инноваций: zh.atalykova@kazmuno.kz (В квитанции нужно писать: оплата за статью).

ТРЕБОВАНИЯ К ОФОРМЛЕНИЮ ТЕКСТА ДЛЯ АВТОРОВ

Очередность оформления научных статей в научно-практическом журнале «Наука о жизни и здоровье»:

УДК;ФИО; Место работы, город и страна;Заголовок; Аннотация (на языке статьи);Ключевы слова;Текст статьи; Библиография;Дополнительно: аннотации и ключевые слова (на 2-х языках).Статья начинается с указанием кодов – УДК. Титульная страница указывается:1.Заглавие статьи - работы должно быть по возможности кратким (не более 120

знаков), точно отражающим ее содержание. Следует избегать заглавий в форме вопроси-тельных предложений, а также заглавий, смысл которых можно прочесть неоднозначно. Необходимо использовать только стандартные сокращения (аббревиатуры), не применять сокращения в названии статьи. Полный термин, вместо которого вводится аббревиатура, должен предшествовать первому применению данного сокращения в тексте.

2.Фамилии и инициалы каждого из авторов (шрифтом Times New Roman, жирным, кегль – 12).

3.Полное название всех организаций, к которым относятся авторы. Если авторы работают в разных учреждениях, то связь каждого автора с его организацией осущест-вляется с помощью звездочки верхнего регистра.

Нау

ка о

жиз

ни и

здор

овье

№3,

201

9

92

1963

Например:

ОПЫТ ПРОГНОЗИРОВАНИЯ ОЖИДАЕМОЙ ДОПОЛНИТЕЛЬНОЙ СМЕРТНОСТИ ПРИ ПОТЕПЛЕНИИ КЛИМАТА НА ПРИМЕРЕ Г. АРХАНГЕЛЬСКА

Д. А. Шапошников, Б. А. Ревич, *В. П. Мелешко, *В. А. Говоркова,*Т. В. Павлова, **Ж. Л. Варакина

Институт народнохозяйственного прогнозирования РАН, г. Москва*Главная геофизическая обсерватория им. А. И. Воейкова, г. Санкт-Петербург

**Северный государственный медицинский университет, г. Архангельск

АННОТАЦИЯ (абстракт) – краткая характеристика научной статьи с точки зрения ее назначения,содержания, вида, формы и других особенностей.

Аннотация выполняет следующие функции:• дает возможность установить основное содержание научной статьи, определить

ее релевантность и решить, следует ли обращаться к полному тексту статьи;• используется в информационных, в том числе автоматизированных системах для

поиска информации. Аннотация должна включать характеристику основной темы, про-блемы научной статьи, цели работы и ее результаты. В аннотации указывают, что нового несет в себе данная статья в сравнении с другими, родственными по тематике и целевому назначению. Рекомендуемый средний объем аннотации 250 печатных знаков и в конце дополнительно перевод на казахском (ТҮЙІНДІ) и английском языке (SUMMARY).

КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА должны быть на 3-х языках (казахский/кілт сөздер, англий-ский/key words)

ТЕКСТ СТАТЬИ - должен иметь следующую структуру.- Введение. В нем формулируется цель и необходимость проведения исследования,

кратко освещается состояние вопроса со ссылками на наиболее значимые публикации (до 2 страниц).

- Материал и методы. Приводятся количественные и качественные характеристи-ки материала исследования (например, пациентов), все методы исследований, применяв-шиеся в работе. При упоминании аппаратуры и новых лекарств в скобках указывается производитель и страна. Дается подробное описание статистических методов и статисти-ческий пакет, применявшийся при обработке результатов.

- Результаты и обсуждение. Данные предоставляются в логической последова-тельности в тексте, таблицах и на рисунках. В тексте не допускается повтор всех данных из таблиц и рисунков. Величины измерений должны соответствовать Международной системе единиц (СИ). Необходимо подчеркнуть новизну результатов собственного ис-следования и, по возможности, сопоставить их с данными других исследователей. В об-суждение можно включать обоснованные рекомендации и краткое заключение (выводы). Обзоры, лекции и редакционные статьи могут оформляться иначе.

Цифровой материал - представляется, как правило, в виде таблиц, располагаю-щихся в вертикальном направлении листа. Они должны иметь порядковый номер, назва-ние, заголовки граф должны точно соответствовать их содержанию.

Иллюстрации (фотографии, рисунки, чертежи и т. д.) - должны иметь порядковый номер, наименование, содержать объяснение всех кривых, букв, цифр и других услов-ных обозначений, сведения об увеличении, методе окраски или импрегнации материала (в обязательном порядке предоставляется электронный вариант). Данные рисунков не должны повторять данные таблиц. Качество иллюстраций должно обеспечивать их чет-кое воспроизведение, фотографии должны быть контрастными, черно-белыми. На обо-роте каждой иллюстрации ставится порядковый номер, фамилия автора и пометка в та-блице «верх», рисунки, чертежи «вниз».. Фотографии авторам не возвращаются.

Нау

ка о

жиз

ни и

здор

овье

№3,

201

9

93

Электронный вариант фотографий и рисунков должен быть выполнен в формате .jpg (показатель качества не ниже 8), .tif (без сжатия, 300 dpi), диаграммы и графики — в формате.doc или .xls. (программа Excel). В диаграммах и графиках должны быть четко подписаны оси и значения данных. Наличие таблицы данных, по которым строится гра-фик или диаграмма, обязательно. Черно-белые полутоновые изображения должны быть сохранены как grayscale. Носители: СD-диски, USB-flash.

Дополнительно предоставляется возможность опубликования иллюстраций к ста-тье в виде цветных вкладок.

Перед списком литературы редакция рекомендует указывать регистрационные но-мера ORCID и SPIN для всех авторов статьи. Это необходимо для идентификации чи-тателями других статей авторов и повышения их цитируемости. Вышеперечисленные номера (при их отсутствии) необходимо создать на следующих сайтах:

Для получения ORCID — https://orcid.org/register;Для получения SPIN — http://elibrary.ru/projects/science_index/author_tutorial.asp;Список литературы должен представлять собой краткое библиографическое описа-

ние цитируемых работ в соответствии с ГОСТ 7.0.5–2008. БИБЛИОГРАФИЯ (список литературы) - шрифтом Times New Roman печатается

через 1,5 интервала, каждый источник с новой строки под порядковым номером, не более 30 источников; для клинических обзоров — не более 70. В списке все работы перечис-ляются в порядке цитирования (ссылок на них в тексте). В тексте статьи библиографи-ческие ссылки даются арабскими цифрами в квадратных скобках. Названия журналов должны быть сокращены в соответствии с принятым в Index Medicus правилом.

Порядок составления списка следующий: а) автор(ы) книги или статьи; б) название статьи, журнала, книги; в) выходные данные (город, год, том, номер, страницы). При ав-торском коллективе до 4 человек включительно упоминаются все авторы (с инициалами после фамилий), при больших авторских коллективах упоминаются 3 первых автора и добавляется «и др.» (в иностранной литературе — «et al.»). Помимо авторов книг следует указать редакторов или составителей. Если ссылка дается на главу из книги, сначала упо-минаются авторы главы, название книги после двойного разделения и выходные данные.

В соответствии с требованиями международных систем цитирования библиогра-фические списки (References) должны даваться не только на языке оригинала, но и в латинице (романским алфавитом). Поэтому авторы статей должны предоставлять список литературы в двух вариантах: один на языке оригинала, а другой — в романском алфави-те. Если в списке есть ссылки на иностранные публикации, они полностью повторяются в списке, готовящемся в романском алфавите.

В романском алфавите для русско - (белорусско -) язычных источников требует-ся следующая структура библиографической ссылки: авторы (транслитерация), перевод названия статьи или книги на английский язык, название источника (транслитерация), выходные данные в цифровом формате, указание на язык статьи в скобках (in Russian). На сайте http://www.translit.ru можно бесплатно воспользоваться простой программой транслитерации русского текста в латиницу.

Технология подготовки ссылок с использованием системы автоматической транслитерации и переводчика.

На сайте http://www.translit.ru можно воспользоваться программой транслитерации русского текста в латиницу.

1. Входим в программу Translit.ru. В окошке «варианты» выбираем систему транс-литерации BGN (Board of Geographic Names). Вставляем в специальное поле весь текст библиографии, кроме названия книги или статьи, на русском языке и нажимаем кнопку «в транслит».

2. Копируем транслитерированный текст в готовящийся список References.

3. Переводим с помощью переводчика Google название статьи, монографии, сбор-ника, конференции и т. д. на английский язык, переносим его в готовящийся список. Перевод, безусловно, потребует редактирования.

4. Объединяем описания в транслите и переводное, оформляя в соответствии с при-нятыми правилами. При этом необходимо раскрыть место издания (например, Moscow) и, возможно, внести небольшие технические поправки.

5. В конце ссылки в круглых скобках указывается (in Russian). Ссылка готова.

Примеры транслитерации русскоязычных источников литературы для англо-язычного блока статьи:

Описание русскоязычного варианта статьи из журнала:1.Krasovskiy G. N., Yegorova N. A., Bykov I. I. Methodology of harmonizing hygienic

standards for water substances, and its application to improving sanitary water legislation. Vestnik RAMN. 2006; 4: 32—6 (in Russian).

Описание статьи из электронного журнала:2.Белозеров Ю. М., Довгань М. И., Османов И. М. и др. Трофотропное влияние карни-

тена у подростков с пролапсом митрального клапана и повышенной утомляемостью. 2011. Avaiable at:http://www.rosmedportal.com/index.php?option=com_content&view=article&id...

(Accessed 31 October 2013).Описание русскоязычной книги (монографии, сборника):3.Pokrovskiy V. M., Korot’ko G. F., eds. Human physiology. 3rd ed. Moscow: Meditsina;

2013. (in Russian);4.Latyshev V. N. Tribology of cutting. v. 1: Frictional processes in metal cutting. Ivanovo:

Ivanovо St. Univ.; 2009. (in Russian).Описание Интернет-ресурса:5.APA Style (2011). Available at: http://www.apastyle.org/apa-style-help.aspx (accessed

5 February 2011).Описание диссертации:6.Semenov V. I. Mathematical Modeling of the Plasma in the Compact Torus: diss.

Moscow; 2003. (in Russian)Описание ГОСТа:7.State Standard 8.586.5—2005. Method of measurement. Measurement of flow rate and

volume of liquids and gases by means of orifice devices. Moscow: Standartinform Publ.; 2007. (in Russian).

Описание патента:8.Palkin M. V. The Way to Orient on the Roll of Aircraft with Optical Homing Head.

Patent 2280590, RF; 2006. (in Russian).*Автор несет ответственность за правильность библиографических данных. • ДОПОЛНИТЕЛЬНО к статьям:В статье должны использоваться только стандартные сокращения (аббревиатуры).

Не должны применяться сокращения в названии статьи и в аннотаций. Полный термин, вместо которого вводится сокращение, должен предшествовать первому применению этого сокращения в тексте (если только это не стандартная единица измерения). Специ-альные термины следует приводить в русском переводе.

Статьи, поступившие в редакцию, обязательно анонимно рецензируются. Если у рецен-зентов возникают по статье вопросы, то она с комментариями рецензента возвращается авто-ру. Датой поступления статьи считается дата получения редакцией окончательного варианта статьи. Редакция оставляет за собой право сокращать текст и вносить в него редакторские изменения, не искажающие смысл статьи (литературная и технологическая правка).

Автор, направляя статью в редакцию журнала, передает свои права на издание в журнале, размещение ее на сайтах журнала, научной электронной библиотеки eLibrary.ru. и в международных базах данных.

Статьи, ранее опубликованные или направленные в другой журнал или сборник, не принимаются. Статьи рекламного характера, а также посвященные юбилейным и па-мятным датам, отчеты о конференциях и съездах публикуются после предварительной оплаты. Статьи авторов, не являющихся подписчиками журнала, печатаются на платной основе, если статья не заказана редакцией. Рукописи, не соответствующие указанным тре-бованиям, не рассматриваются. Работы, не принятые к печати, авторам не возвращаются.

Перепечатка материалов, опубликованных в журнале, другими физическими и юридическими лицами возможна только с письменного согласия редакции с обязатель-ным указанием выходных данных журнала, в котором был опубликован материал.

*Редакция оставляет за собой право на редактирование. Статьи, оформленные без соблюдение данных требований, рассматриваться не будут и автору не возвращаются.

КОММЕРЧЕСКОЕ ПРЕДЛОЖЕНИЕ НА РАЗМЕЩЕНИЕ РЕКЛАМЫ В ЕЖЕКВАРТАЛЬНОМ НАУЧНО-ПРАКТИЧСКОМ ЖУРНАЛЕ

«НАУКА О ЖИЗНИ И ЗДОРОВЬЕ»

Руководители компаний и менеджеры по развитию каждый месяц ищут новые воз-можности для привлечения дополнительных клиентов и продвижения компании на рынке. Научно-практический журнал «Наука о жизни и здоровье» предлагает для казахстанского рынка способ эффективного стимулирования продаж Вашего продукта или услуги.

Базовые расценки на рекламу

№ Наименование Размер Цена1. Модуль на первой обложке А4 формат 20,5*27,9 см 100 000 тенге2. ½ на первой обложке А4 формат 10,25*13,95 см 80 000 тенге3. Внутренние полосы А4 формат 20,5*27,9 см 50 000 тенге4. 3-4 полосы в конце журнала А4 формат 10,25*13,95 см 35 000 тенге5. Вкладыш 1 кв.см 123 тенге

РЕКВИЗИТЫ: АО «Казахский медицинский университет непрерывного образования».БИК TNGRKZKXБИН 990240008462КБЕ 17, КНП 861, 710SB «SBERBANK» JSC г. АлматыРасчетный счет: KZ 06914002203KZ00AA1

Юридический адрес:050057, г. Алматы, ул. Манаса, 34тел. +7 (727)-346-84-48вн.1045, 1047 бухгалтерия;вн. 1051, 1052, 1069 департамент науки и инноваций;эл. почта: info@kazmuno.kz эл. почта бухгалтерии: agiuv_buh@mail.ruэл. почта департамента науки и инноваций: zh.atalykova@kazmuno.kz

Подписано в печать 21.09.2019 г.Формат 60х84/8

Печать цифроваяТираж 500 экз.

ТОО «COLOR CITY»ул. Наурызбай батыра, 9

¹1 2019ISSN¹2415-7414 (online)ISSN¹1995-5871 (print)

Òî�ñàí ñàéûí øû�àòûí �ûëûìè-ò�æ³ðèáåë³ê æóðíàë «�̲РÆ�ÍÅ ÄÅÍÑÀÓËÛ� ÒÓÐÀËÛ �ÛËÛÌ»

Quarterly sñientific and practical journal «LIFE AND HEALTH SCIENCE»Åæåêâàðòàëüíûé íàó÷íî-ïðàêòè÷åñêèé æóðíàë

«ÍÀÓÊÀ Î ÆÈÇÍÈ È ÇÄÎÐÎÂÜÅ»