i.sz. szülészeti és nőgyógyászati klinika · mola hydatidosa ... magnézium corp. lut....
TRANSCRIPT
![Page 1: I.Sz. Szülészeti és Nőgyógyászati Klinika · mola hydatidosa ... Magnézium Corp. lut. insuff. kezelése Beta-mimeticumok (16. héttől) Cerclage . Abortus febrilis](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022060709/60752916bd4da27885118741/html5/thumbnails/1.jpg)
Dr. Molvarec Attila PhD
Semmelweis Egyetem
I.Sz. Szülészeti és Nőgyógyászati Klinika
![Page 2: I.Sz. Szülészeti és Nőgyógyászati Klinika · mola hydatidosa ... Magnézium Corp. lut. insuff. kezelése Beta-mimeticumok (16. héttől) Cerclage . Abortus febrilis](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022060709/60752916bd4da27885118741/html5/thumbnails/2.jpg)
Vetélés I. Szülés: ≥ 24. hét ≥ 500 gr ÉLETJELENSÉG ≥ 30 cm 12. hétig - korai 12-24. hétig - középidős 16. hétig - egyszakaszos 16-24. hét – kétszakaszos Fogamzások 70%-a – vetélés Vetélések 70%-a – 1. trimeszterben (subklinikai vetélés)
![Page 3: I.Sz. Szülészeti és Nőgyógyászati Klinika · mola hydatidosa ... Magnézium Corp. lut. insuff. kezelése Beta-mimeticumok (16. héttől) Cerclage . Abortus febrilis](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022060709/60752916bd4da27885118741/html5/thumbnails/3.jpg)
Vetélés II.
Formái:
Spontán
Habitualis
Arteficialis
Criminalis
Febrilis
![Page 4: I.Sz. Szülészeti és Nőgyógyászati Klinika · mola hydatidosa ... Magnézium Corp. lut. insuff. kezelése Beta-mimeticumok (16. héttől) Cerclage . Abortus febrilis](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022060709/60752916bd4da27885118741/html5/thumbnails/4.jpg)
Abortus spontaneus I. Okai:
Anyai okok:
genitalis (hypoplasia ut., méh fejl. rendell., myoma, károsodott endo-myometrium, insuff. cerv. ut., corpus lut. insuff.)
extragenitalis (endokrin betegségek, mechanicus-psyches traumák, infectiók, toxicus ártalmak, dohányzás, drog, alkohol)
![Page 5: I.Sz. Szülészeti és Nőgyógyászati Klinika · mola hydatidosa ... Magnézium Corp. lut. insuff. kezelése Beta-mimeticumok (16. héttől) Cerclage . Abortus febrilis](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022060709/60752916bd4da27885118741/html5/thumbnails/5.jpg)
Abortus spontaneus II. Apai okok
oligo-, astheno-, teratozoospermia (OAT)
Fetoplacentaris okok
chromosoma-rendellenesség (50%)
beágyazódási zavar
![Page 6: I.Sz. Szülészeti és Nőgyógyászati Klinika · mola hydatidosa ... Magnézium Corp. lut. insuff. kezelése Beta-mimeticumok (16. héttől) Cerclage . Abortus febrilis](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022060709/60752916bd4da27885118741/html5/thumbnails/6.jpg)
Abortus spontaneus III. Stádiumai:
ab. imminens
ab. incipiens
ab. incompletus
ab. completus
ab. missed
![Page 7: I.Sz. Szülészeti és Nőgyógyászati Klinika · mola hydatidosa ... Magnézium Corp. lut. insuff. kezelése Beta-mimeticumok (16. héttől) Cerclage . Abortus febrilis](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022060709/60752916bd4da27885118741/html5/thumbnails/7.jpg)
Abortus imminens Abortus incipiens
![Page 8: I.Sz. Szülészeti és Nőgyógyászati Klinika · mola hydatidosa ... Magnézium Corp. lut. insuff. kezelése Beta-mimeticumok (16. héttől) Cerclage . Abortus febrilis](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022060709/60752916bd4da27885118741/html5/thumbnails/8.jpg)
Abortus incompletus Abortus completus
![Page 9: I.Sz. Szülészeti és Nőgyógyászati Klinika · mola hydatidosa ... Magnézium Corp. lut. insuff. kezelése Beta-mimeticumok (16. héttől) Cerclage . Abortus febrilis](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022060709/60752916bd4da27885118741/html5/thumbnails/9.jpg)
Abortus spontaneus IV. Differential diagnózis:
grav. extraut.
mola hydatidosa
polypus
carcinoma
pseudomenstruatio
polypus decidualis
![Page 10: I.Sz. Szülészeti és Nőgyógyászati Klinika · mola hydatidosa ... Magnézium Corp. lut. insuff. kezelése Beta-mimeticumok (16. héttől) Cerclage . Abortus febrilis](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022060709/60752916bd4da27885118741/html5/thumbnails/10.jpg)
Vetélés V. Therapia (okok kiküszöbölése)
Ágynyugalom
Vitaminok
Szedálás (diazepam, meprobamat)
Magnézium
Corp. lut. insuff. kezelése
Beta-mimeticumok (16. héttől)
Cerclage
![Page 11: I.Sz. Szülészeti és Nőgyógyászati Klinika · mola hydatidosa ... Magnézium Corp. lut. insuff. kezelése Beta-mimeticumok (16. héttől) Cerclage . Abortus febrilis](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022060709/60752916bd4da27885118741/html5/thumbnails/11.jpg)
![Page 12: I.Sz. Szülészeti és Nőgyógyászati Klinika · mola hydatidosa ... Magnézium Corp. lut. insuff. kezelése Beta-mimeticumok (16. héttől) Cerclage . Abortus febrilis](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022060709/60752916bd4da27885118741/html5/thumbnails/12.jpg)
![Page 13: I.Sz. Szülészeti és Nőgyógyászati Klinika · mola hydatidosa ... Magnézium Corp. lut. insuff. kezelése Beta-mimeticumok (16. héttől) Cerclage . Abortus febrilis](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022060709/60752916bd4da27885118741/html5/thumbnails/13.jpg)
![Page 14: I.Sz. Szülészeti és Nőgyógyászati Klinika · mola hydatidosa ... Magnézium Corp. lut. insuff. kezelése Beta-mimeticumok (16. héttől) Cerclage . Abortus febrilis](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022060709/60752916bd4da27885118741/html5/thumbnails/14.jpg)
![Page 15: I.Sz. Szülészeti és Nőgyógyászati Klinika · mola hydatidosa ... Magnézium Corp. lut. insuff. kezelése Beta-mimeticumok (16. héttől) Cerclage . Abortus febrilis](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022060709/60752916bd4da27885118741/html5/thumbnails/15.jpg)
![Page 16: I.Sz. Szülészeti és Nőgyógyászati Klinika · mola hydatidosa ... Magnézium Corp. lut. insuff. kezelése Beta-mimeticumok (16. héttől) Cerclage . Abortus febrilis](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022060709/60752916bd4da27885118741/html5/thumbnails/16.jpg)
![Page 17: I.Sz. Szülészeti és Nőgyógyászati Klinika · mola hydatidosa ... Magnézium Corp. lut. insuff. kezelése Beta-mimeticumok (16. héttől) Cerclage . Abortus febrilis](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022060709/60752916bd4da27885118741/html5/thumbnails/17.jpg)
![Page 18: I.Sz. Szülészeti és Nőgyógyászati Klinika · mola hydatidosa ... Magnézium Corp. lut. insuff. kezelése Beta-mimeticumok (16. héttől) Cerclage . Abortus febrilis](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022060709/60752916bd4da27885118741/html5/thumbnails/18.jpg)
![Page 19: I.Sz. Szülészeti és Nőgyógyászati Klinika · mola hydatidosa ... Magnézium Corp. lut. insuff. kezelése Beta-mimeticumok (16. héttől) Cerclage . Abortus febrilis](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022060709/60752916bd4da27885118741/html5/thumbnails/19.jpg)
![Page 20: I.Sz. Szülészeti és Nőgyógyászati Klinika · mola hydatidosa ... Magnézium Corp. lut. insuff. kezelése Beta-mimeticumok (16. héttől) Cerclage . Abortus febrilis](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022060709/60752916bd4da27885118741/html5/thumbnails/20.jpg)
![Page 21: I.Sz. Szülészeti és Nőgyógyászati Klinika · mola hydatidosa ... Magnézium Corp. lut. insuff. kezelése Beta-mimeticumok (16. héttől) Cerclage . Abortus febrilis](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022060709/60752916bd4da27885118741/html5/thumbnails/21.jpg)
Abortus febrilis I.u. infectio (endo- myo-, perimetritis, lokalizált) Kismedencei gyulladás (parametritis, adnexitis,
pelveoperitonitis, lokalizált) Septicus vetélés (generalizált) Endotoxin shock, TSS, DIC, keringés- összeomlás Therapia
Széles spektrumú antibiotikum kezelés (clindamycin-gentamycin)
Vetélés befejezése, sz.e. méh és adnexumok eltáv. ITO
![Page 22: I.Sz. Szülészeti és Nőgyógyászati Klinika · mola hydatidosa ... Magnézium Corp. lut. insuff. kezelése Beta-mimeticumok (16. héttől) Cerclage . Abortus febrilis](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022060709/60752916bd4da27885118741/html5/thumbnails/22.jpg)
Az implantáció élettani és kóros helyei
![Page 23: I.Sz. Szülészeti és Nőgyógyászati Klinika · mola hydatidosa ... Magnézium Corp. lut. insuff. kezelése Beta-mimeticumok (16. héttől) Cerclage . Abortus febrilis](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022060709/60752916bd4da27885118741/html5/thumbnails/23.jpg)
Méhen kívüli terhesség (graviditas extrauterina)
Kb. 1%
Gyakoriság nő (salpingitis, asszisztált reprodukció)
Anyai halálozás 8-10%
98% petevezetőben, 60% ampullában
![Page 24: I.Sz. Szülészeti és Nőgyógyászati Klinika · mola hydatidosa ... Magnézium Corp. lut. insuff. kezelése Beta-mimeticumok (16. héttől) Cerclage . Abortus febrilis](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022060709/60752916bd4da27885118741/html5/thumbnails/24.jpg)
Méhen kívüli terhesség (graviditas extrauterina) • Okai
▫ Megtermékenyülés tuba infundibularis részén ▫ Hypoplasias tuba, ritkán fejlődési rendellenesség ▫ Korábbi gyulladás (hegesedés, összetapadások, Chlamydia
trachomatis!!!) ▫ Endometriosis ▫ Tubat dislocalo cysta, myoma… ▫ Külső vándorlás (ellenoldalra hasüregen át) ▫ IUD, OAC (motilitást befolyásolják?) ▫ Asszisztált reprodukció ▫ Refertilizáció, sikertelen sterilizáció ▫ Előzetes EUG szervkímélő terápiája
![Page 25: I.Sz. Szülészeti és Nőgyógyászati Klinika · mola hydatidosa ... Magnézium Corp. lut. insuff. kezelése Beta-mimeticumok (16. héttől) Cerclage . Abortus febrilis](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022060709/60752916bd4da27885118741/html5/thumbnails/25.jpg)
Méhen kívüli terhesség (graviditas extrauterina) Tünetei:
Terhesség gyanú és valószínűségi jelei
Pozitív terhességi teszt
Méhnyálkahártya decidualis átalakulása
Kávéalj szerű vérzés
Alhasi fájdalom
![Page 26: I.Sz. Szülészeti és Nőgyógyászati Klinika · mola hydatidosa ... Magnézium Corp. lut. insuff. kezelése Beta-mimeticumok (16. héttől) Cerclage . Abortus febrilis](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022060709/60752916bd4da27885118741/html5/thumbnails/26.jpg)
Méhen kívüli terhesség (graviditas extrauterina)
• Abortus tubarius ▫ Ampullaris terhességben
▫ 8-12. hétig is nőhet
▫ Douglasban alvadékot tartalmazó, meg nem alvadó vér
• Ruptura tubae ▫ Isthmus
▫ Chorion simaizomzatba belenő
▫ Collapsus, sokk!!!
▫ Douglasban friss, nem alvadó vér
• Graviditas extrauterina inveterata ▫ Kürtvetélés panaszmentesen,
krónikus folyamat, összenövések
• Tünetmentes absorptio ▫ Koraterhesség esetén
![Page 27: I.Sz. Szülészeti és Nőgyógyászati Klinika · mola hydatidosa ... Magnézium Corp. lut. insuff. kezelése Beta-mimeticumok (16. héttől) Cerclage . Abortus febrilis](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022060709/60752916bd4da27885118741/html5/thumbnails/27.jpg)
Méhen kívüli terhesség (graviditas extrauterina) Egyéb lokalizáció
Graviditas interstitialis
Graviditas ovarica
Graviditas abdominalis
Lépben, májban
Szimultán terhesség
Cervicalis terhesség
![Page 28: I.Sz. Szülészeti és Nőgyógyászati Klinika · mola hydatidosa ... Magnézium Corp. lut. insuff. kezelése Beta-mimeticumok (16. héttől) Cerclage . Abortus febrilis](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022060709/60752916bd4da27885118741/html5/thumbnails/28.jpg)
Méhen kívüli terhesség (graviditas extrauterina) • Felismerése
▫ Vérzéskimaradást követő rendellenes vérzés
▫ Alhasi fájdalom
▫ Tapintható adnextáji rezisztencia, portio érzékeny
▫ Douglas lehet ledomborított, érzékeny
▫ Serum hCG nem duplázódik kétnaponta
▫ TVS
Megvastagodott nyálkahártya
Lehet „pseudo petezsák”
Tubarius gyűrű (40%)
Adnexkonglomerátum
Szabad hasi folyadék
Trophoblastáramlás színkódolt Doplerrel
![Page 29: I.Sz. Szülészeti és Nőgyógyászati Klinika · mola hydatidosa ... Magnézium Corp. lut. insuff. kezelése Beta-mimeticumok (16. héttől) Cerclage . Abortus febrilis](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022060709/60752916bd4da27885118741/html5/thumbnails/29.jpg)
Méhen kívüli terhesség (graviditas extrauterina) Felismerése
Douglas-punkció
Endometrium szövettana (decidualis átalakulás chorion és embryo nélkül)
Laparoscopia (2-5% tévedés)
![Page 30: I.Sz. Szülészeti és Nőgyógyászati Klinika · mola hydatidosa ... Magnézium Corp. lut. insuff. kezelése Beta-mimeticumok (16. héttől) Cerclage . Abortus febrilis](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022060709/60752916bd4da27885118741/html5/thumbnails/30.jpg)
Méhen kívüli terhesség (graviditas extrauterina) Differenciáldiagnosztika
Salpingitis, abscessus tuboovarialis
Cystaruptura
Adnexumtorsio
Akut appendicitis
Vesekő
Cholecystitis, pancreatitis
Gastrointestinalis perforáció
Crohn-betegség…
![Page 31: I.Sz. Szülészeti és Nőgyógyászati Klinika · mola hydatidosa ... Magnézium Corp. lut. insuff. kezelése Beta-mimeticumok (16. héttől) Cerclage . Abortus febrilis](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022060709/60752916bd4da27885118741/html5/thumbnails/31.jpg)
Méhen kívüli terhesség (graviditas extrauterina) Terápia
Laparotomia
Laparoscopia
Salpigotomia, salpingostomia
Salpingectomia
Konzervatív
(Salpingocentesis)
Szisztémás methotrexat
![Page 32: I.Sz. Szülészeti és Nőgyógyászati Klinika · mola hydatidosa ... Magnézium Corp. lut. insuff. kezelése Beta-mimeticumok (16. héttől) Cerclage . Abortus febrilis](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022060709/60752916bd4da27885118741/html5/thumbnails/32.jpg)
Méhen kívüli terhesség (graviditas extrauterina) • Szisztémás methotrexat kezelés
▫ Kritériumok
Stabil életfunkciók
Max 3 cm-es terhesség
Magas vagy emelkedő serum hCG, max. 15.000 NE/l
▫ Ellenjavallatok
Kimutatott szívműködés
Folsavkezelés
Complience hiánya
Máj- vagy vesebetegség
NSAID krónikus szedése
Kóros kreatinin vagy ASAT, ALAT érték
Aktív fekély
Alacsony fvs vagy thr szám
![Page 33: I.Sz. Szülészeti és Nőgyógyászati Klinika · mola hydatidosa ... Magnézium Corp. lut. insuff. kezelése Beta-mimeticumok (16. héttől) Cerclage . Abortus febrilis](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022060709/60752916bd4da27885118741/html5/thumbnails/33.jpg)
Méhen kívüli terhesség (graviditas extrauterina) Cervicalis terhesség
Életveszély!!!
Nincs izomréteg, csillapíthatatlan vérzés
Tapintható duzzadt cervix
Vérezgetés fájdalom nélkül
A. uterina!!!
Befejezés laparotomia készültségben
Gyakran a. hypogastrica ligatura, hysterectomia
![Page 34: I.Sz. Szülészeti és Nőgyógyászati Klinika · mola hydatidosa ... Magnézium Corp. lut. insuff. kezelése Beta-mimeticumok (16. héttől) Cerclage . Abortus febrilis](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022060709/60752916bd4da27885118741/html5/thumbnails/34.jpg)
A kürtvetélés lefolyása
![Page 35: I.Sz. Szülészeti és Nőgyógyászati Klinika · mola hydatidosa ... Magnézium Corp. lut. insuff. kezelése Beta-mimeticumok (16. héttől) Cerclage . Abortus febrilis](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022060709/60752916bd4da27885118741/html5/thumbnails/35.jpg)
Kürtrepedés
![Page 36: I.Sz. Szülészeti és Nőgyógyászati Klinika · mola hydatidosa ... Magnézium Corp. lut. insuff. kezelése Beta-mimeticumok (16. héttől) Cerclage . Abortus febrilis](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022060709/60752916bd4da27885118741/html5/thumbnails/36.jpg)
Inveterált kürtterhesség
![Page 37: I.Sz. Szülészeti és Nőgyógyászati Klinika · mola hydatidosa ... Magnézium Corp. lut. insuff. kezelése Beta-mimeticumok (16. héttől) Cerclage . Abortus febrilis](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022060709/60752916bd4da27885118741/html5/thumbnails/37.jpg)
Cervikális terhesség, cervikális vetélés
![Page 38: I.Sz. Szülészeti és Nőgyógyászati Klinika · mola hydatidosa ... Magnézium Corp. lut. insuff. kezelése Beta-mimeticumok (16. héttől) Cerclage . Abortus febrilis](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022060709/60752916bd4da27885118741/html5/thumbnails/38.jpg)
Koraszülés I. 24 – 37. hét
<2500 gr
kis s. újszülött - 2499 gr. - part.praemat.
igen kis s. újsz.- 1499-1000 gr. part.praemat
igen-igen kis.s.újsz. <1000 gr. part. immat.
![Page 39: I.Sz. Szülészeti és Nőgyógyászati Klinika · mola hydatidosa ... Magnézium Corp. lut. insuff. kezelése Beta-mimeticumok (16. héttől) Cerclage . Abortus febrilis](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022060709/60752916bd4da27885118741/html5/thumbnails/39.jpg)
Koraszülés II. Okok:
Infectio (bacterialis vaginosis, húgyúti, parodontitis)
Méh fejl. rendell., hypoplasia
Polyhydramnion, többes terhesség
Magzati fejl.rendell.
Dohányzás, alkohol-, drogfogyasztás
Stressz, lelki tényezők
Cervixelégtelenség
Indukált koraszülés
![Page 40: I.Sz. Szülészeti és Nőgyógyászati Klinika · mola hydatidosa ... Magnézium Corp. lut. insuff. kezelése Beta-mimeticumok (16. héttől) Cerclage . Abortus febrilis](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022060709/60752916bd4da27885118741/html5/thumbnails/40.jpg)
Koraszülés III. Fenyegető koraszülés kezelése:
Ágynyugalom
Hydralas
Tocolysis (MgSO4, beta-mimetikum, atosiban, Ca-antagonista, etanol)
Antibiotikum
Szteroid profilaxis (betamethason, dexamethason)
![Page 41: I.Sz. Szülészeti és Nőgyógyászati Klinika · mola hydatidosa ... Magnézium Corp. lut. insuff. kezelése Beta-mimeticumok (16. héttől) Cerclage . Abortus febrilis](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022060709/60752916bd4da27885118741/html5/thumbnails/41.jpg)
![Page 42: I.Sz. Szülészeti és Nőgyógyászati Klinika · mola hydatidosa ... Magnézium Corp. lut. insuff. kezelése Beta-mimeticumok (16. héttől) Cerclage . Abortus febrilis](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022060709/60752916bd4da27885118741/html5/thumbnails/42.jpg)
![Page 43: I.Sz. Szülészeti és Nőgyógyászati Klinika · mola hydatidosa ... Magnézium Corp. lut. insuff. kezelése Beta-mimeticumok (16. héttől) Cerclage . Abortus febrilis](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022060709/60752916bd4da27885118741/html5/thumbnails/43.jpg)
A burokrepedés rendellenességei
idő előtti
korai
késői
magas
(burokrepedés után a méhtevékenység
megindul. latencia-idő)
![Page 44: I.Sz. Szülészeti és Nőgyógyászati Klinika · mola hydatidosa ... Magnézium Corp. lut. insuff. kezelése Beta-mimeticumok (16. héttől) Cerclage . Abortus febrilis](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022060709/60752916bd4da27885118741/html5/thumbnails/44.jpg)
Az idő előtti burokrepedés okai I. anyai genitalis/urogenitalis infectio
cervix-elégtelenség
beilleszkedési, tartási, fekvési rendell.
fenyegető koraszülés
polyhydramnion
ikerterhesség
![Page 45: I.Sz. Szülészeti és Nőgyógyászati Klinika · mola hydatidosa ... Magnézium Corp. lut. insuff. kezelése Beta-mimeticumok (16. héttől) Cerclage . Abortus febrilis](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022060709/60752916bd4da27885118741/html5/thumbnails/45.jpg)
Az idő előtti burokrepedés okai II. diagnosztikus beavatkozások (GAC)
cervixen végzett műtétek
meteorologiai tényezők
coitus
táplálkozási elégtelenség
gyakori nőgyógyászati vizsgálat
![Page 46: I.Sz. Szülészeti és Nőgyógyászati Klinika · mola hydatidosa ... Magnézium Corp. lut. insuff. kezelése Beta-mimeticumok (16. héttől) Cerclage . Abortus febrilis](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022060709/60752916bd4da27885118741/html5/thumbnails/46.jpg)
Az idő előtti burokrepedés szövődményei
koraszülés
középidős vetélés
korai lepényleválás
köldökzsinór/aprórész előesés
i.u. ascendáló infectio
![Page 47: I.Sz. Szülészeti és Nőgyógyászati Klinika · mola hydatidosa ... Magnézium Corp. lut. insuff. kezelése Beta-mimeticumok (16. héttől) Cerclage . Abortus febrilis](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022060709/60752916bd4da27885118741/html5/thumbnails/47.jpg)
Az idő előtti burokrepedés diagnózisa
feltárás
amnioscopia
hüvelyváladék vegyhatása pH >4,5
hüvelyváladék mikroszkópos vizsgálata
(lanugó, hámsejtek, meconium)
páfránylevél-teszt (arborisatio)
hüvelyi AFP
![Page 48: I.Sz. Szülészeti és Nőgyógyászati Klinika · mola hydatidosa ... Magnézium Corp. lut. insuff. kezelése Beta-mimeticumok (16. héttől) Cerclage . Abortus febrilis](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022060709/60752916bd4da27885118741/html5/thumbnails/48.jpg)
Az intrauterin infectio felismerése hőemelkedés, láz
anyai tachycardia
magzati tachycardia
labor (fvs, balra tolt vérkép, CRP)
bűzös magzatvíz
uterus-érzékenység, sepsis, thrombosis
alvadási zavar
![Page 49: I.Sz. Szülészeti és Nőgyógyászati Klinika · mola hydatidosa ... Magnézium Corp. lut. insuff. kezelése Beta-mimeticumok (16. héttől) Cerclage . Abortus febrilis](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022060709/60752916bd4da27885118741/html5/thumbnails/49.jpg)
Teendők idő előtti burokrepedés esetén
Antibiotikum
CTG (magzati tachycardia!)
T. vérkép, CRP
36. héttől szülésindítás
≤35. hét: szteroid profilaxis, 48 óra múlva szülésindítás
![Page 50: I.Sz. Szülészeti és Nőgyógyászati Klinika · mola hydatidosa ... Magnézium Corp. lut. insuff. kezelése Beta-mimeticumok (16. héttől) Cerclage . Abortus febrilis](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022060709/60752916bd4da27885118741/html5/thumbnails/50.jpg)
A koraszülés szövődményei
fájásgyengeség,
magzati éretlenség/fokozott sérülékenység,
gyors szülés: trauma,
elhúzódó szülés: hypoxia
![Page 51: I.Sz. Szülészeti és Nőgyógyászati Klinika · mola hydatidosa ... Magnézium Corp. lut. insuff. kezelése Beta-mimeticumok (16. héttől) Cerclage . Abortus febrilis](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022060709/60752916bd4da27885118741/html5/thumbnails/51.jpg)
A koraszülés vezetése I. NIC - személyi, tárgyi feltételek
spontán szülésre törekszünk
fájáskeltés csak indokolt esetben
vezetéses érzéstelenítés – EDA
(általánosan ható légzés-depresszánst nem
adunk)
kitolási szak max. 30-40 perc
vacuum extractio tilos
![Page 52: I.Sz. Szülészeti és Nőgyógyászati Klinika · mola hydatidosa ... Magnézium Corp. lut. insuff. kezelése Beta-mimeticumok (16. héttől) Cerclage . Abortus febrilis](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022060709/60752916bd4da27885118741/html5/thumbnails/52.jpg)
A koraszülés vezetése II. tükörszülés, Shute fogó
késői burokrepesztés
Kiadós, korai episiotomia
a gátat nem védjük
újszülött a lepénnyel azonos magasságban
késői köldökzsinór-ellátás
neonatologus jelenléte
![Page 53: I.Sz. Szülészeti és Nőgyógyászati Klinika · mola hydatidosa ... Magnézium Corp. lut. insuff. kezelése Beta-mimeticumok (16. héttől) Cerclage . Abortus febrilis](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022060709/60752916bd4da27885118741/html5/thumbnails/53.jpg)
Terminustúllépés, túlhordás 280 napon (40 hét) túl terminustúllépés
294 napon (42 hét) túl túlhordás
„látszólagos” túlhordás (ovulatio?)
Fájásgyengeség, hypoxia, szülésbefejező műtét arány nő
![Page 54: I.Sz. Szülészeti és Nőgyógyászati Klinika · mola hydatidosa ... Magnézium Corp. lut. insuff. kezelése Beta-mimeticumok (16. héttől) Cerclage . Abortus febrilis](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022060709/60752916bd4da27885118741/html5/thumbnails/54.jpg)
Terminustúllépés, túlhordás Okai
Anencephalia
Magzati agyalapi mirigy és mellékvese hypoplasia (kevesebb ösztradiol)
Lepényi szulfatáz enzimhiány (androgén ösztriollá alakulása elmarad)
Téraránytalanság (cervicalis ganglionokra gyakorolt hatás elmarad)
28 napnál hosszabb ciklus
Anamnézis (genetika?)
Sportolók
![Page 55: I.Sz. Szülészeti és Nőgyógyászati Klinika · mola hydatidosa ... Magnézium Corp. lut. insuff. kezelése Beta-mimeticumok (16. héttől) Cerclage . Abortus febrilis](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022060709/60752916bd4da27885118741/html5/thumbnails/55.jpg)
Túlhordás, terminustúllépés Magzati jellemzők
Oligohydramnion
Meconiumürítés
Uteroplacentaris áramlás csökkenése
Macrosomia
I. Fokozat
Magzatmáz nincs, „mosónőkéz”, öreges arc
II. Fokozat
Meconiumos mvíz, zöldes köröm és bőr
III. Fokozat
Száraz, repedezett bőr, beivódott meconium
![Page 56: I.Sz. Szülészeti és Nőgyógyászati Klinika · mola hydatidosa ... Magnézium Corp. lut. insuff. kezelése Beta-mimeticumok (16. héttől) Cerclage . Abortus febrilis](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022060709/60752916bd4da27885118741/html5/thumbnails/56.jpg)
Túlhordás, terminustúllépés Magzat intrauterin
ellenőrzése
naponta CTG
2 naponta amnioscopia
UH, flowmetria
Magzatmozgás számolás
(lepényi hormonmeghatározás)
![Page 57: I.Sz. Szülészeti és Nőgyógyászati Klinika · mola hydatidosa ... Magnézium Corp. lut. insuff. kezelése Beta-mimeticumok (16. héttől) Cerclage . Abortus febrilis](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022060709/60752916bd4da27885118741/html5/thumbnails/57.jpg)
A szülés megindítása Indikáció:
IUGR, praeeclampsia
Túlhordás (41. héttől)
Magzati elhalás
Postnatalis élettel összeegyeztethetetlen anomália
...
Kontraindikáció:
Abszolút téraránytalanság
Anamnézisben corporalis SC vagy két-több SC
Myomectomia, uterusűr megnyílásával az anamnézisben
Placenta praevia
Fekvési rendellenesség
Abruptio placentae
![Page 58: I.Sz. Szülészeti és Nőgyógyászati Klinika · mola hydatidosa ... Magnézium Corp. lut. insuff. kezelése Beta-mimeticumok (16. héttől) Cerclage . Abortus febrilis](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022060709/60752916bd4da27885118741/html5/thumbnails/58.jpg)
A szülés megindítása Eredményességét befolyásoló tényezők
Terhességi kor
Elölfekvő koponya viszonya medencebemenethez
Méhszáj érettsége
Méh fájáskészsége
![Page 59: I.Sz. Szülészeti és Nőgyógyászati Klinika · mola hydatidosa ... Magnézium Corp. lut. insuff. kezelése Beta-mimeticumok (16. héttől) Cerclage . Abortus febrilis](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022060709/60752916bd4da27885118741/html5/thumbnails/59.jpg)
A szülés megindítása Lépései:
Méhszájérlelés, -előkészítés
Prepidil, Foley
Burokrepesztés
Fájástámogatás
Oxytocin
SC
![Page 60: I.Sz. Szülészeti és Nőgyógyászati Klinika · mola hydatidosa ... Magnézium Corp. lut. insuff. kezelése Beta-mimeticumok (16. héttől) Cerclage . Abortus febrilis](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022060709/60752916bd4da27885118741/html5/thumbnails/60.jpg)
Programozott szülés Nem orvosi javallat alapján
Szülés terminusa biztos
Érett magzat
Kpf
Rögzült koponya
Érett, nyitott méhszáj
Pozitív oxytocin érzékenységi teszt
Szülő nő beleegyezése!