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[email protected] [email protected] UNESP UNESP Grupo Brasileiro Grupo Brasileiro SMD SMD Pediatria Pediatria SMD SMD-Pediatria Pediatria IV Curso IV Curso-Patologia Obstétrica : Patologia Obstétrica : Anemia na Gestação Anemia na Gestação [ Anemias peculiares à gestação & período perinatal ] [ Anemias peculiares à gestação & período perinatal ]

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[email protected] [email protected]

UNESPUNESPGrupo Brasileiro Grupo Brasileiro SMDSMD PediatriaPediatriaSMDSMD--PediatriaPediatria

IV CursoIV Curso--Patologia Obstétrica :Patologia Obstétrica :ggAnemia na GestaçãoAnemia na Gestação

[ Anemias peculiares à gestação & período perinatal ] [ Anemias peculiares à gestação & período perinatal ]

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1. Anemia & Gestação: hierarquia da hematopoese1. Anemia & Gestação: hierarquia da hematopoese ligialigiaunesp unesp

hachac

stemstem--cellcellhachac

stemstem--cellcelllinfóidelinfóide

stemstem--cellcellmielóidemielóide

TT BB

timotimo eritróideeritróidemm

células Tcélulas T•• citotóxicascitotóxicas OL OL

22árioáriomegacamegaca--riocíticariocítica

grânulogrânulo•• neutroneutro

ii

monomono

•• CD4CD4•• CD8CD8

ó ió i

22árioário

li f Bli f B

riocíticariocítica •• eosinoeosino•• basobaso

•• memóriamemória linfo Blinfo Bmaduromaduro plasmócitoplasmócito IgIg

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2. Anemia & Gestação: dimensão do problema2. Anemia & Gestação: dimensão do problema ligialigiaunesp unesp

hachachachac

FeFe++++

deficiência nutricional mais prevalente no mundodeficiência nutricional mais prevalente no mundo 2,15 bilhões de pessoas são 2,15 bilhões de pessoas são FeFe++++

1,2 bilhões são anêmicas 1,2 bilhões são anêmicas países em desenvolvimento países em desenvolvimento 47%47% das nãodas não--gestantes gestantes

& & 60%60% das gestantesdas gestantes maior demanda em adolescentes, DIU, multíparasmaior demanda em adolescentes, DIU, multíparas demanda/ gestação : demanda/ gestação : 680 680 –– 11501150 mg Feºmg Feº mínimo prémínimo pré--gestacional = 500 mg Feº em reserva gestacional = 500 mg Feº em reserva mesmo dieta adequada não atende demandas gestacionaismesmo dieta adequada não atende demandas gestacionais consequências deletérias & definitivas para mãe & fetoconsequências deletérias & definitivas para mãe & feto

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ligialigiaunesp unesp

hachac

3. Anemia & Gestação: Aspectos Gerais3. Anemia & Gestação: Aspectos Geraishachac

redução da oxigenação redução da oxigenação t id l d fi iê i t id l d fi iê i AnemiaAnemia tecidual por deficiência tecidual por deficiência

( qtt, qlt) de massa ( qtt, qlt) de massa it óidit óid

AnemiaAnemia

eritróideeritróide

percepçãopercepçãoclínicaclínica

percepçãopercepçãolaboratoriallaboratorial Ht + HbHt + Hb Dependência de :Dependência de :

•• condição da gestantecondição da gestante•• fase da gestaçãofase da gestação•• condição do neonatocondição do neonato•• idade gestacional RNidade gestacional RN

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ligialigiaunesp unesp

hachac

4. Anemia & Gestação: fisiologia4. Anemia & Gestação: fisiologiahachac

expansão do volume plasmático a partir da 6ª semanaexpansão do volume plasmático a partir da 6ª semana

1º trimestre : sem produção eritróide significante1º trimestre : sem produção eritróide significante

h dil i ã i d 7ª h dil i ã i d 7ª 8 ª 8 ª hemodiluição aparente a partir da 7ª hemodiluição aparente a partir da 7ª -- 8 ª semana8 ª semana

2º trimestre : grande 2º trimestre : grande produção massa eritróideprodução massa eritróide 2 trimestre : grande 2 trimestre : grande produção massa eritróideprodução massa eritróide

Hb= 11 g/dlHb= 11 g/dl ( mínimo aceitável para 1º trim )( mínimo aceitável para 1º trim )Hb 11 g/dlHb 11 g/dl ( mínimo aceitável para 1 trim )( mínimo aceitável para 1 trim )Hb= 10 g/dlHb= 10 g/dl ( mínimo aceitável para 2º e 3º trim )( mínimo aceitável para 2º e 3º trim )

1.1. normocrômica & normocíticanormocrômica & normocítica2.2.nãonão piora durante o 3º trimpiora durante o 3º trim

Anemia Anemia “fisiológica” “fisiológica” pp

3.3.nãonão requer tt/o, nem transfusãorequer tt/o, nem transfusãoda gestação da gestação

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hachac

5. Anemia & Gestação: fisiologia5. Anemia & Gestação: fisiologiahachac

1515--25% massa eritróide 25% massa eritróide início = 6ª sem início = 6ª sem hemodiluiçãohemodiluição

1515 25% massa eritróide 25% massa eritróide 40% volume plasmático40% volume plasmático

início = 6 sem início = 6 sem máximo = 24ª semmáximo = 24ª sem

Ht Hb GVHt Hb GV Ht, Hb, GVHt, Hb, GV valores absolutos de Hb e HVvalores absolutos de Hb e HV

viscosidade sanguíneaviscosidade sanguínea viscosidade sanguíneaviscosidade sanguínea perfusão placentáriaperfusão placentária ap rte de Oap rte de O & nutrientes para fet& nutrientes para fet aporte de Oaporte de O22 & nutrientes para o feto& nutrientes para o feto

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hachac

6. Anemia & Gestação:bases fisiopatológicas6. Anemia & Gestação:bases fisiopatológicas

t id

hachac

1 hemáciatecidos

& 3

MO Hb + O2órgãos

2 pO2

eritropoietina( EPO) 4

rim( EPO) 4

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ligialigiaunesp unesp

hachac

7. Anemia & Gestação: fisiologia7. Anemia & Gestação: fisiologia 1515--25% 25% it óid it óidhachac

mascarado pelo efeito dilucionalmascarado pelo efeito dilucionalmassa eritróidemassa eritróide

se suplemetação de Fese suplemetação de Fe++++

2 vezes TfR + reticulócitos2 vezes TfR + reticulócitos TfR + reticulócitos nl 5 semanas pósTfR + reticulócitos nl 5 semanas pós partoparto EpoEpo TfR + reticulócitos nl 5 semanas pósTfR + reticulócitos nl 5 semanas pós--partoparto EpoEpo estimuladora da eritropoese maternoestimuladora da eritropoese materno fetalfetal estimuladora da eritropoese maternoestimuladora da eritropoese materno--fetalfetal estimuladora vilosidades intestinais & SNC fetaisestimuladora vilosidades intestinais & SNC fetais Epo materna Epo materna nãonão atravessa a placentaatravessa a placenta Epo materna Epo materna nãonão atravessa a placentaatravessa a placenta rim fetal : 5% da Epo + pequena produção hepáticarim fetal : 5% da Epo + pequena produção hepática líq amniótico com Epo 25líq amniótico com Epo 25 40 mU/ml 40 mU/ml líq. amniótico com Epo 25líq. amniótico com Epo 25--40 mU/ml 40 mU/ml feto deglute 200feto deglute 200--300 ml/kg/ dia líq.amniótico300 ml/kg/ dia líq.amniótico

deglute 10deglute 10 15 U Epo/kg/ dia 15 U Epo/kg/ dia deglute 10deglute 10--15 U Epo/kg/ dia 15 U Epo/kg/ dia

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8. Anemia & Gestação: fisiologia8. Anemia & Gestação: fisiologia ligialigiaunesp unesp

hachachachac

FeFe++++it bl t

ribossoma

eritroblasto

ribossoma

núcleonúcleo

hemeheme

mitocôndria Hb640.000.000 moléculas Hb / hemácia

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ligialigiaunesp unesp

hachac

9. Anemia & Gestação: síndromes9. Anemia & Gestação: síndromes

carenciaiscarenciais

hachac

componente hemolíticocomponente hemolítico póspós partopartocarenciaiscarenciais componente hemolíticocomponente hemolítico póspós--partoparto

microangiopáticasmicroangiopáticasferroferro

HELLPHELLP

ff

•• obesidade materna obesidade materna

talassemias talassemias folatofolato& B& B1212

•• multiparidademultiparidade•• hemorragia póshemorragia pós--partoparto

h óli óh óli ó tt& B& B1212 •• hemólise póshemólise pós--partoparto•• sensibilização póssensibilização pós--TT

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ligiaunesp

hac

10. Anemia & Gestação: Ferrodeficiência10. Anemia & Gestação: Ferrodeficiência

Ferro : não pode ficar livre ( sempre ligado a proteínas)

hac

captaçãoí d captaçãotransporteestocagem

proteínas de

estocagemregulação

Fe não é excretado : é usado ou perdido

proteínas mantêm balanço / equilíbrio entre a necessidade de absorção e utilização de Fea necessidade de absorção e utilização de Fe

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ligiaunesp

hac

11. Anemia & Gestação: Ferrodeficiência11. Anemia & Gestação: Ferrodeficiênciahac

a mais prevalente ( 16a mais prevalente ( 16--55% no 3º trimestre)55% no 3º trimestre)íí feto “ parasita” nutrientes para síntese de Hbfeto “ parasita” nutrientes para síntese de Hb

demanda de 0.8 mg/dia demanda de 0.8 mg/dia –– 7,5 mg/dia7,5 mg/dia cada gestação dispõe 1150 mg Fecada gestação dispõe 1150 mg Fe++++ = 1300 ml = 1300 ml gestação espolia Fegestação espolia Fe++++g ç pg ç p

•• parto préparto pré--termotermo•• baixobaixo--peso fetalpeso fetal•• hipertrofia placentáriahipertrofia placentária

ConsequênciasConsequências& Riscos& Riscos

•• óbito fetalóbito fetal

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ligiaunesp

hac

12. Anemia & Gestação12. Anemia & Gestação

anemia NÃO é doença

hac

anemia NÃO é doença

anemia é SINAL / SINTOMA anemia é SINAL / SINTOMA

i é di â i anemia é um processo dinâmico

anemia sempre requer diagnóstico da(s) causa(s)

sempre perguntar “QUAL O MOTIVO“ ?

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13. Anemia & Gestação: como o problema chega a nós13. Anemia & Gestação: como o problema chega a nós

paciente exames laboratoriaisexames laboratoriais

hac

hac

palidez / esclera azuladapalidez / esclera azuladaf / fá ilf / fá ilne

sp+h

nesp

+h

fraqueza / cansaço fácilfraqueza / cansaço fácil queilite / glossite atrófica queilite / glossite atrófica (=língua careca)(=língua careca)a

= un

a =

un

unhas fracas / quebradiçasunhas fracas / quebradiças queda cabelos / sinal da bandeiraqueda cabelos / sinal da bandeira

lígi

lígi

qq fadiga fácil / anorexiafadiga fácil / anorexia desatenção / sonolência / irritabilidadedesatenção / sonolência / irritabilidade desatenção / sonolência / irritabilidadedesatenção / sonolência / irritabilidade PERVERSÃO DO APETITEPERVERSÃO DO APETITE **********

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14. Anemia & Gestação: perversão do apetite14. Anemia & Gestação: perversão do apetite ligialigiaunesp unesp

hachac

arroz / macarrão crúsarroz / macarrão crúshachac

miojomiojo**b d lit fó fb d lit fó f cabeça de palito fósforocabeça de palito fósforo

gelogelogelogelo tijolo / reboco / espuma/ papeltijolo / reboco / espuma/ papel lápis / borracha / fiapos de tecidoslápis / borracha / fiapos de tecidos terraterra terraterra

C F ( ã é “ i ” )Comer terra = Fe++ ( não é “verminose” )

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ligiaunesp

hac

15. Anemia & Gestação: etapas da Fe15. Anemia & Gestação: etapas da Fe++++

normal estoque eritropoese anemia estoque Fe++ deficiente Fe++ priva

manifestações manifestações clínicoclínico--laboratoriaislaboratoriais

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ligiaunesp

hac

16. Anemia & Gestação: consequências da Fe16. Anemia & Gestação: consequências da Fe++++

hacRowland, 1988; Scholl,1992 & 1994; Roodenburg, 1995Rowland, 1988; Scholl,1992 & 1994; Roodenburg, 1995

infecção TUinfecção TU prépré--eclâmpsiaeclâmpsia prépré--eclâmpsiaeclâmpsia performance físicaperformance física déficit termodéficit termo--regulaçãoregulaçãom

ãem

ãe

déficit termodéficit termo--regulaçãoregulação déficit cognitivodéficit cognitivo

SEMSEM ii baixo pesoaa

mesmo mesmo SEMSEM anemiaanemia

pré-termo déficit termo-regulaçãoria

nça

rianç

a

déficit cognitivocrcr

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ligiaunesp

hac

17. Anemia & Gestação: Folato & B17. Anemia & Gestação: Folato & B1212hac

CH3 - THFolato THFolato

metil cobalaminametil-cobalaminavit B12

d’UMPd’UMPd’TMPd’TMP

homocisteína metioninahomocisteína metionina

íí

DNADNACHCH33

proteínasproteínasác. nucleicosác. nucleicosneurotransmissoresneurotransmissoresneurotransmissoresneurotransmissoreshistonashistonas

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ligiaunesp

hac

18. Anemia & Gestação: Folato & B18. Anemia & Gestação: Folato & B1212

CH3 - THFolato THFolato

hac

metil cobalamina• gastrite A, B

H l i metil-cobalaminavit B12

• H.pylori • vegetarianos• AINH

homocisteína metioninametioninacâncercâncerhomocisteína metioninametionina

doença

câncercâncer

•• descamação endotelialdescamação endotelial•• oxidação lipoproteínasoxidação lipoproteínas•• adesão endotélioadesão endotélio--monócitomonócito

• coronária• vascular periférica• vascular cerebral

doença

pró-coagulante & trombo-emboliaadesão endotélioadesão endotélio--monócitomonócito

•• geração trombina cel endotelialgeração trombina cel endotelialvascular cerebral

• etc

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ligiaunesp

hac

19. Anemia & Gestação: Folato19. Anemia & Gestação: Folatohac

folato é mais comum folato é mais comum ( r s rv s dur m m n s)( r s rv s dur m m n s) folato é mais comum folato é mais comum ( reservas duram menos)( reservas duram menos) intensificação no 3º trimestreintensificação no 3º trimestre ( ( massa fetal)massa fetal)

háb l áháb l á $$$$ hábitos alimentares precárioshábitos alimentares precários ( cultural, não $$)( cultural, não $$) gestação em adolescentesgestação em adolescentesg çg ç antianti--convulsivantes convulsivantes ( álcool, QT, )( álcool, QT, ) relação direta com márelação direta com má--formações de tubo formações de tubo relação direta com márelação direta com má formações de tubo formações de tubo

neural, espina bífida, fenda palatinaneural, espina bífida, fenda palatina relação com Leuc Linf Aguda relação com Leuc Linf Aguda (criança)(criança) relação com Leuc. Linf.Aguda relação com Leuc. Linf.Aguda (criança)(criança) bacteriúria frequente bacteriúria frequente

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20. Anemia & Gestação: Folato & B20. Anemia & Gestação: Folato & B1212

MO megaloblástica anemia macrocíticaMO megaloblástica anemia macrocíticam g m mm g m m frequente associação com frequente associação com FeFe++++

hipersegmentação de neutrófilos hipersegmentação de neutrófilos ( polilobocitose)( polilobocitose) hipersegmentação de neutrófilos hipersegmentação de neutrófilos ( polilobocitose)( polilobocitose) distúrbio produção DNA distúrbio produção DNA ( RNA=OK)( RNA=OK)

MO p d & d st ói s él l s MO p d & d st ói s él l s MO produz & destrói as células MO produz & destrói as células eritropoese ineficaz por hemólise intraeritropoese ineficaz por hemólise intra--MOMO HCl gástrico: cianocobalamina HCl gástrico: cianocobalamina ( Co( Co+++ +++ CoCo++)) profilaxia lesões neurológicas do fetoprofilaxia lesões neurológicas do fetop gp g diagnóstico da(s) causa(s) contributivasdiagnóstico da(s) causa(s) contributivas nuncanunca tratar 1º só a tratar 1º só a folatofolato

ligia=unesp +hacligia=unesp +hac

nuncanunca tratar 1 só a tratar 1 só a folatofolato

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ligialigiaunesp unesp

hachac

21. Anemia & Gestação: 21. Anemia & Gestação: folatofolatohachac

folhas verdes folhas verdes ( espinafre )( espinafre )í í ( i fí d )( i fí d )

lábil : luz, oxidação, cozimentolábil : luz, oxidação, cozimentoQ 3 Q 3 /k /di/k /di vísceras vísceras ( rim, fígado)( rim, fígado)

suco laranja, frutassuco laranja, frutas cereais pãocereais pão leite de cabraleite de cabra

reQ: 3 reQ: 3 g/kg/diag/kg/diadeficiência de instalação mais rápidadeficiência de instalação mais rápida

cereais, pãocereais, pão carne, peixecarne, peixe

leite de cabraleite de cabra

máximo ganho de peso fetalmáximo ganho de peso fetal prevenção lesões tubo neuralprevenção lesões tubo neuralrr p çp ç redução risco doença cerebroV & cardioVredução risco doença cerebroV & cardioV RN, gestante, nutriz, diálise, hepatopatiasRN, gestante, nutriz, diálise, hepatopatiasrequ

erre

quer

, g , , , p p, g , , , p p doenças intestinais, hemolíticas, neoplasiasdoenças intestinais, hemolíticas, neoplasias anovulatórios orais, álcool; propiltiouracilanovulatórios orais, álcool; propiltiouracil

rr

, p p, p p anticonvulsivantes, Daraprim, sulfasalazinaanticonvulsivantes, Daraprim, sulfasalazina

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ligiaunesp

hacBB1212

22. Anemia & Gestação: B22. Anemia & Gestação: B1212hacBB1212

humanoshumanos obtenção em “3obtenção em “3aa mão”mão” produtos animais produtos animais ( leite ovos queijo )( leite ovos queijo ) produtos animais produtos animais ( leite, ovos, queijo )( leite, ovos, queijo ) plantas não contêm Bplantas não contêm B1212

bi di ibilid d l ti í i bi di ibilid d l ti í i >>ruminantes ruminantes & ostras& ostras

biodisponibilidade : laticínios biodisponibilidade : laticínios >> carnescarnes absorção regulada absorção regulada ( proteínas / receptores)( proteínas / receptores)

it H á idit H á id á t i á t i necessita pH ácidonecessita pH ácido--gástrico gástrico excreção renal, reserva hepáticaexcreção renal, reserva hepática

d fi iê i d i t l ã l td fi iê i d i t l ã l tbactérias bactérias sintetizamsintetizam

deficiência de instalação lentadeficiência de instalação lenta anemia & sintomas neurológicos anemia & sintomas neurológicos s ntet zams ntet zam

BB1212

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ligiaunesp

hacO tO t

23. B23. B12 12 : complicações: complicaçõeshac

HematológicasHematológicasOutrasOutras

anorexiaanorexia anemiaanemia neutropenianeutropenia

diarréiadiarréia superfícies epiteliaissuperfícies epiteliais

plaquetopeniaplaquetopenia resposta a infecçãoresposta a infecção

dor / ardor lingualdor / ardor lingual pigmentação melaninapigmentação melanina encanecimento precoceencanecimento precoce

difi // d & é difi // d & é dific// andar & em pé no escurodific// andar & em pé no escuro neuropatia periféricaneuropatia periférica

iiMentais & Mentais & NeurológicasNeurológicas

parestesiasparestesias sensação dos péssensação dos pés

ã ib tó i MMIIã ib tó i MMIIgg

sensação vibratória MMIIsensação vibratória MMII nistagmonistagmo

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24. Anemia & Gestação: como o problema chega a nós24. Anemia & Gestação: como o problema chega a nósligia

paciente exames laboratoriais

gunesp

hac

1) 1) Ht & HbHt & Hb1) 1) Ht & HbHt & Hb2) analisar as outras séries 2) analisar as outras séries neutrófilosneutrófilos

linfócitoslinfócitoslinfócitoslinfócitosplaquetasplaquetas

3) volume corpuscular médio ( VCM)3) volume corpuscular médio ( VCM)3) volume corpuscular médio ( VCM)3) volume corpuscular médio ( VCM)

80< VCM< 97 fl80< VCM< 97 flVCM> 97 flVCM> 97 flVCM< 80 flVCM< 80 fl

80< VCM< 97 fl80< VCM< 97 fl

macromacrocitosecitosemicromicrocitosecitose normonormocitosecitose

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25. Anemia & Gestação: 25. Anemia & Gestação: ligiaunesp

hac80< VCM< 97 fl normocitose

hac

• 26 < HCM < 34 pg• 32 < CHCM < 36 pg/dlpg• perda aguda de sangue hemorragia

hemólise2

hemólise

d fi iên i d p d ã d MO 1• deficiência de produção da MO• causas doença inflamatória crônica

1

4 endocrinopatia / doença reumáticadoença hepática

4ç p

doença renal3

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26. Anemia & Gestação: 26. Anemia & Gestação: ligiaunesp

hacmacrocitoseVCM > 97 fl hac

• 26 < HCM < 34 pg• 32 < CHCM < 36 pg/dlpg• hematopoese megaloblástica• fatores contributivosvit. B12 folato

• TGI H.pylori • vegetarianismo / fast-foodpyúlcera PDmá-absorção

i ófi

vegetarianismo / fast food• alcoolismo• gestação

gastrite atróficaNEOPLASIAS*****

• drogas QT PTU

g• anti-convulsivantes• má-absorçãoNEOPLASIAS *****• drogas QT, PTU,

• alcoolismo• NEOPLASIAS *****

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i i27. Anemia & Gestação: 27. Anemia & Gestação: ligia

unesp hacVCM< 80 fl microcitose

HCM 26 CHCM 32 /dl

hac

• HCM < 26 pg e CHCM < 32 pg/dl• é a mais freqüenteq• acomete lactentes / crianças

adolescentes adolescentes gestantes ***mulheres idade reprodutivamulheres idade reprodutivahomens / mulheres pós-menopausa

Etiologias diferentes para cada faixa etária !!!Etiologias diferentes para cada faixa etária !!!

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28. Anemia & Gestação:fatores de risco28. Anemia & Gestação:fatores de risco ligiaunesp

hac

variáveis sócio-culturais

hac

variáveis sócio-culturais aporte nutrientes dentição adequada

lactação dentição adequada absorção ( DRGE, H.pylori) vegetarianismo

gestaçãovegetarianismo drogas & medicamentos etc

menstruaçãoetc...

crescimento & desenvolvimentocrescimento & desenvolvimento

mulheresmulheres

Page 30: IV CursoIV Curso--PatoloPatologia Obstétrica : Anemia na ... · PDF fileAnemia na Gestação [ Anemias peculiares à gestação & período perinatal ] 1. Anemia & Gestação: hierarquia

29. Anemia & Gestação:como eu abordo29. Anemia & Gestação:como eu abordo

Perguntar sempre:Perguntar sempre: Examinar sempre:Examinar sempre:

•• perdas sanguíneas percebidasperdas sanguíneas percebidas•• queixas TGI alto e baixoqueixas TGI alto e baixo

•• língua carecalíngua careca•• esclera azuladaesclera azuladaqq

•• fluxo menstrual > 40 ml/ mesfluxo menstrual > 40 ml/ mes•• deficit ingestão carnedeficit ingestão carne

esclera azuladaesclera azulada•• unhas quebradiçasunhas quebradiças•• cabelos fracoscabelos fracosgg

•• kg / astenia / fadigakg / astenia / fadiga•• perversão do apetiteperversão do apetite

cabelos fracoscabelos fracos•• queilite queilite •• sensib. luva / botasensib. luva / botap pp p sensib. luva / botasensib. luva / bota

P di :P di : h m m h m m Pedir:Pedir: hemograma hemograma •• VCM + reticulócitosVCM + reticulócitos

li ã sfli ã sf li i•• avaliação esfregaçoavaliação esfregaço ligiaunesp

hac

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30. Anemia & Gestação: índices hematimétricos30. Anemia & Gestação: índices hematimétricos ligiaunesp

hachac

Tedesco et al , 1982: VCM com 11ª - 20ª semanas(79 gestantes) 30ª 40ª semanas(79 gestantes) 30 - 40 semanas

% ºGuerra et al, 1990: 20,9 % anemia no 2º trimestre(363 gestantes) 32,1% anemia no 3º trimestre

> 3 partos > anemia

Al id P li & NiAl id P li & Ni M l 2004M l 2004•• 252 primigestas na 1ª metade da gestação252 primigestas na 1ª metade da gestação

Almeida, Peraçoli & NieroAlmeida, Peraçoli & Niero--Melo, 2004:Melo, 2004:

•• 6,8% com anemia6,8% com anemia•• avaliação esfregaçoavaliação esfregaço********** (hipocromia & microcitose)(hipocromia & microcitose)•• Hb & hipocromia : índices mais reveladores de anemiaHb & hipocromia : índices mais reveladores de anemia

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31. Anemia & Gestação: prescrição31. Anemia & Gestação: prescrição ligiaunesp

hachac

1) dieta1) dieta verduras cruas ( bem lavadas))) ( ) carne vermelha & peixe leite / iougurte / queijog q j frutas

2) h tí i2) h tí i F º 5F º 5 6 /k /di 6 /k /di 2) hematínicos2) hematínicos Feº= 5Feº= 5--6 mg/kg/dia 6 mg/kg/dia folato= 5folato= 5--15 mg, VO/dia15 mg, VO/dia

BB 3 VO/di 3 VO/di BB1212= 3 ug, VO/dia= 3 ug, VO/dia BB66 = 100 mg, VO/dia= 100 mg, VO/dia

3) transfusão 3) transfusão Exceções:Exceções: cor anêmicocor anêmiconão !!!não !!!))

[GV] [GV] cor anêmicocor anêmico sofrimento fetalsofrimento fetal

não !!!não !!!

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32. Anemia & Gestação: dicas32. Anemia & Gestação: dicas ligiaunesp

hac

absorção Feabsorção Fe++++ hemínico Fehemínico Fe++++ nãonão--hemínicohemínico

absorção Feabsorção Fe++ ++ por saturação de enterócito, demora por saturação de enterócito, demora 2424--36 horas pra “descarregar” o Fe36 horas pra “descarregar” o Fe++++ absorvidoabsorvido2424--36 horas pra descarregar o Fe36 horas pra descarregar o Fe absorvidoabsorvido

absorção inibida por fibras tanino cafeínaabsorção inibida por fibras tanino cafeína absorção inibida por fibras, tanino, cafeínaabsorção inibida por fibras, tanino, cafeína

suplementação de Fesuplementação de Fe++++ semsem MgMg++ ++ e Cae Ca++++ suplementação de Fesuplementação de Fe semsem MgMg e Cae Cae e comcom ácido ascórbicoácido ascórbico

se intolerância TGI : suplementação semanal, não diáriase intolerância TGI : suplementação semanal, não diária

reforçar ingesta proteínasreforçar ingesta proteínas

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33. Anemia & Gestação: caso clínico(1)33. Anemia & Gestação: caso clínico(1)

JAM, 15 anos, gest= 24ª sJAM, 15 anos, gest= 24ª sHt= 26 2% Hb= 8 1 g/dlHt= 26 2% Hb= 8 1 g/dlHt= 26,2% Hb= 8,1 g/dlHt= 26,2% Hb= 8,1 g/dlVCM= 95 fl VCM= 95 fl GB= 5 500/mmGB= 5 500/mm3 3 GB= 5.500/mmGB= 5.500/mmneutro= 1.920/mmneutro= 1.920/mm33

plaQ= 51 000/mmplaQ= 51 000/mm33

c

plaQ= 51.000/mmplaQ= 51.000/mmM385M385

p +

hac

= u

nes

lig

ia

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34. Anemia & Gestação: caso clínico (1)34. Anemia & Gestação: caso clínico (1)ac

esp

+h

ag

ia=

un

e

M385M385

lig

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ACSB 13 anos gest= 24ªsACSB 13 anos gest= 24ªs35. Anemia & Gestação: caso clínico (2)35. Anemia & Gestação: caso clínico (2) LNM

ACSB, 13 anos, gest= 24 sACSB, 13 anos, gest= 24 sGV= 2.85x10GV= 2.85x1066 /mm/mm33

Ht= 25 8 % Hb= 8 3 g/dlHt= 25 8 % Hb= 8 3 g/dlHt= 25,8 % Hb= 8,3 g/dlHt= 25,8 % Hb= 8,3 g/dlplaQ= 31.000/mmplaQ= 31.000/mm33

GB= 1 000/mmGB= 1 000/mm33GB= 1.000/mmGB= 1.000/mm33

neutro= 370/mmneutro= 370/mm33

linfo= 550/mmlinfo= 550/mm33linfo= 550/mmlinfo= 550/mm33

B299

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36. Anemia & Gestação: caso clínico (2)36. Anemia & Gestação: caso clínico (2)

B299

Aline & Nayane, 2004Aline & Nayane, 2004 ligia= unesp + hac

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