j : ; h qЯ i j h = j : f f : 2 i j h b a < h > k l < ? g g h c ( d e b g … · 2019. 4....

Казанская государственная медицинская академия – филиал федерального

государственного бюджетного образовательного учреждения дополнительного

профессионального образования «Российская медицинская академия непрерывного

профессионального образования»

Министерства здравоохранения Российской Федерации

(КГМА – филиал ФГБОУ ДПО РМАНПО Минздрава России)

РАБОЧАЯ ПРОГРАММА Б2

ПРОИЗВОДСТВЕННОЙ (КЛИНИЧЕСКОЙ) ПРАКТИКИ Подготовка кадров высшей квалификации в ординатуре по специальности

31.08.20 Психиатрия

Блок 2

Базовая часть - 2592 часов (72 з.е.)

г. Казань,

2018г.

Казанская государственная медицинская академия – филиал федерального государственного

бюджетного образовательного учреждения дополнительного профессионального образования

«Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования»



РАБОЧАЯ ПРОГРАММА Б.2.1

ПРОИЗВОДСТВЕННОЙ (КЛИНИЧЕСКОЙ) ПРАКТИКИ (базовая часть)

Подготовка кадров высшей квалификации в ординатуре по специальности


Блок 2

Базовая часть -2268 часов (63 з.е.)

Программа обсуждена на заседании кафедры

Протокол № 12 от «16» мая 2018 года

Программа рассмотрена на заседании

МЕТОДИЧЕСКОГО СОВЕТА

Протокол № 12-2/9-5 от «23» мая 2018 года

г. Казань,

2018г.

Пояснительная записка

Цели освоения дисциплины:закрепление теоретических знаний, развитие практических

умений и навыков, полученных в процессе обучения врача-ординатора, и формирование

профессиональных компетенций врача-специалиста, т.е. приобретение опыта в решении

реальных профессиональных задач.

Задачи производственной практики:

на первом году обучения:

1. осуществление профилактических, диагностических, лечебных и реабилитационных

мероприятий по разделам соответственно учебному плану;

2. изучение клинического подхода к больному;

3. составление плана лабораторного, функционального, инструментального методов

обследования больных;

4. формулирование в своих заключениях диагностического решения (клинический или

предварительный диагноз) в соответствии с требованиями МКБ 10;

5. овладение практическими навыками.

на втором году обучения:

1. глубокое освоение специальности 31.08.20 Психиатрия по соответствующим

разделам;

2. осуществление профилактических, диагностических, лечебных и

реабилитационных мероприятий по разделам соответственно учебному плану;

3. изучение и анализ профессиональной литературы, составление обзоров по

заданным темам;

4. участие с докладами в клинических разборах, заседаниях научного общества,

клинических, научно-практических конференциях;

5. совершенствование практических навыков.

Перечень компетенций, осваиваемых в процессе освоения дисциплины.

Процесс прохождения производственной практики по специальности по

специальности31.08.20 Психиатрия направлен на формирование у обучающегося

следующих компетенций:

универсальных компетенций:

- готовность к абстрактному мышлению, анализу, синтезу (УК-1);

- готовность к управлению коллективом, толерантно воспринимать социальные,

этнические, конфессиональные и культурные различия (УК-2);

- готовность к участию в педагогической деятельности по программам среднего и

высшего медицинского образования или среднего и высшего фармацевтического

образования, а также по дополнительным профессиональным программам для лиц,

имеющих среднее профессиональное или высшее образование, в порядке, установленном

федеральным органом исполнительной власти, осуществляющим функции по выработке

государственной политики и нормативно-правовому регулированию в сфере

здравоохранения (УК-3).

профессиональных компетенций:

- готовность к осуществлению комплекса мероприятий, направленных на сохранение

и укрепление здоровья и включающих в себя формирование здорового образа жизни,

предупреждение возникновения и (или) распространения заболеваний, их раннюю

диагностику, выявление причин и условий их возникновения и развития, а также

направленных на устранение вредного влияния на здоровье человека факторов среды его

обитания (ПК-1);

- готовность к проведению профилактических медицинских осмотров,

диспансеризации и осуществлению диспансерного наблюдения (ПК-2);

- готовность к проведению противоэпидемических мероприятий, организации защиты

населения в очагах особо опасных инфекций, при ухудшении радиационной обстановки,

стихийных бедствиях и иных чрезвычайных ситуациях (ПК-3);

- готовность к применению социально-гигиенических методик сбора и медико-

статистического анализа информации о показателях здоровья взрослых и подростков (ПК-

4);

- готовность к определению у пациентов патологических состояний, симптомов,

синдромов заболеваний, нозологических форм в соответствии с статистической

классификацией болезней и проблем, связанных со здоровьем (ПК-5);

- готовность к ведению и лечению пациентов, нуждающихся в оказании

психиатрической медицинской помощи (ПК-6);

- готовность к применению природных лечебных факторов, лекарственной,

немедикаментозной терапии и других методов у пациентов, нуждающихся в медицинской

реабилитации (ПК-8);

- готовность к формированию у населения, пациентов и членов их семей мотивации,

направленной на сохранение и укрепление своего здоровья и здоровья окружающих (ПК-

9);

- готовность к применению основных принципов организации и управления в сфере

охраны здоровья граждан, в медицинских организациях и их структурных подразделениях

(ПК-10);

- готовность к участию в оценке качества оказания медицинской помощи с

использованием основных медико-статистических показателей (ПК-11);

- ...... готовность к организации медицинской помощи при чрезвычайных ситуациях, в том

числе медицинской эвакуации (ПК-12).

Компе

тенци

я

Содержание В результате освоения компетенции Фонд

оценочных

средств Знать Уметь Владеть

Универсальные компетенции

УК-1 Готовность к

абстрактному

мышлению,

анализу, синтезу

понятия абстрактного мышления, анализа, синтеза.

- анализировать результаты исследования

- применения абстрактного мышления в профессиональной деятельности.

ситуационн

ые задачи


управлению

коллективом,

толерантно

воспринимать социальные,

этнические,

конфессиональн

ые и культурные

- теорию

управления

персоналом

- применять

современные методы

управления

коллективом

- навыками управления коллективом


ые задачи

различия


участию в

педагогической

деятельности по

программам

среднего и высшего

медицинского

образования или

среднего и

высшего

фармацевтическ

ого образования,

а также по

дополнительным

профессиональн

ым программам

для лиц, имеющих

среднее

профессиональн

ое или высшее

образование в

порядке,

установленном

федеральным

органом

исполнительной

власти, осуществляющи

м функции по

выработке

государственной

политики и

нормативно-

правовому

регулированию в

сфере

здравоохранения

- новые

педагогические

технологии,

нормативные акты,

реализующие

педагогическую

деятельность;

- разработать

программу

непрерывного

профессионального

образования и

повышения

квалификации

мед.персонала

учреждения;

- составить

методические

рекомендации для

преподавателей и

обучающихся;

- формировать фонд

оценочных средств;

- организовать учебный

процесс в медицинских

и образовательных

учреждениях;

- современными

образовательными

технологиями;

- технологиями

дистанционного и

электронного

обучения.


ые задачи

Профессиональные компетенции ПК-1 Готовность к

осуществлению комплекса

мероприятий,

направленных на

сохранение и

укрепление

здоровья и

включающих в

себя

формирование

здорового образа

жизни,

предупреждение возникновения и

основы


системы

профилактики

психических

расстройств;

основы



заболеваний и

санитарно-

просветительной

работы в

проводить

санитарно-

просветительную

работу по

профилактике



оказывать

консультативно-

методическую помощь

врачам по раннему

выявлению


- основными

моделями


(медицинской,

образовательной,

психосоциальной);

- навыками

организации условий

для проведения

профилактической

работы в

образовательной

среде.

Тесты,

опрос, ситуационн

ые задачи

(или)

распространения

заболеваний, их

раннюю

диагностику,

выявление причин и

условий их

возникновения и

развития, а

также


устранение

вредного

влияния на

здоровье

человека

факторов среды его обитания

психиатрии;

принципы и

методы

формирования


жизни у населения

РФ.

расстройств.

ПК-2 Готовность к

проведению

профилактическ

их медицинских

осмотров,

диспансеризации

и

осуществлению

диспансерного

наблюдения

методы

осуществления

комплекса



проведение

профилактических

медицинских

осмотров,

диспансеризации и

осуществление диспансерного

наблюдения.

проводить

профилактические

медицинские осмотры,

диспансеризацию и

осуществление



- методами и

формами проведения


осмотров,



наблюдения в целях

сохранения и

укрепления

психического

здоровья населения.

Тесты,

опрос,


ые задачи



противоэпидеми

ческих


организации

защиты

населения в

очагах особо

опасных инфекций, при

ухудшении

радиационной

обстановки,

стихийных

бедствиях и

иных

чрезвычайных

ситуациях

основы

организации и

проведенияпротиво

эпидемических



защиты населения в


опасных инфекций,

при ухудшении радиационной


стихийных

бедствиях и иных


ситуациях

организавать

противоэпидемические

мероприятия,

организовать защиту

населения в очагах

особо опасных

инфекций, при

ухудшении


обстановки, стихийных бедствиях и иных


ситуациях

- навыками

использования


имущества,

находящегося на

обеспечении службы

медицины катастроф;

- навыками по

использованию

медицинских средств защиты при при

ухудшении


обстановке,

стихийных бедствиях

и иных чрезвычайных

ситуацияхоружия

массового поражения

или ЧС

Ситуационн

ые задачи


применению

социально-

гигиенических методик сбора и

распространенн

ость психических

заболеваний среди

населения и в половозрастных

собирать сведения

о численности,

возрастном, половом,

профессиональном составе населения и

сбора сведений о

численном,

возрастном,

половом, профессиональном

Тесты,

опрос,


ые задачи

медико-

статистического

анализа

информации о

показателях

здоровья взрослых и

подростков.

группах, значение

этих показателей в

оценке состояния;

основы

медицинской

статистики, учета и анализа основных

показателей

здоровья

населения.

больных

психиатрического

профиля на

обслуживаемом

участке и проводить

комплексный анализ психиатрической

ситуации;

на основе анализа

статистических


определять перечень

организационных,

лечебных и


мероприятий и

разрабатывать меры

по их внедрению для улучшения здоровья

населения и

уменьшения риска

психиатрической

заболеваемости на

участке;

- составлять отчет о

своей деятельности и

проводить ее анализ.

составе больных с

психическими

расстройствами на


участке;

выявления микросредовых

факторов,

способствующих

формированию



выявления

значимых

медицинских,

психологических,

социальных факторов,


развитию



- выявления поло-

возрастных

особенностей




оформления медицинской

документации,

утвержденной

Министерством


Российской

Федерации.


определению у

пациентов

патологических

состояний, симптомов,

синдромов

заболеваний,

нозологических

форм в

соответствии с

статистической

классификацией

болезней и

проблем,

связанных со

здоровьем

клинические и

лабораторные

проявления



синдромов




форм;

клиническую

классификацию



клинику психотических


опросить больного

и получить наиболее

достоверные сведения

психическом

заболевании;






правильно и

максимально полно

собрать анамнез

болезни и анамнез

жизни психического

больного;

выявить

характерные признаки

имеющегося

выбора

наиболее

информативного

способа

лабораторной диагностики

развивающегося

патологического

процесса;

обоснования

назначения

необходимого

лабораторно-

инструментального

исследования для

определения степени и тяжести

поражения

внутренних

Тесты,

опрос,


ые задачи


заболевания;

обосновать

назначение

необходимых

лабораторно-инструментальных

исследований;

оценить данные

параклинических

методов исследования

при диагностике


процесса и

определении его

активности;

выявить клинические показания

для срочной или

плановой

госпитализации или

перевода больного


профиля на лечение к

другому специалисту,

определить профиль


организации или

специалиста с учетом особенности и тяжести


провести

дифференциальную

диагностику



поставить и


окончательный

диагноз.

органов и органов

ЦНС;

опроса


больного;

выявления характерных

признаков и


симптомов и

синдромов



выявления



психического расстройства;

проведения

дифференциальной

диагностики;

формулировки

диагноза при


расстройствах в


требованиями

международной

классификации болезней.

ПК-6 Готовность к ведению и

лечению

пациентов,

нуждающихся в

оказании



помощи.

современные методы лечения

при психических

расстройствах;

основы

клинической

фармакологии;

фармакодинами

ку и

фармакокинетику

основных групп

лекарственных препаратов,

применяемых в


разработать обоснованную схему

современной

этиотропной,

патогенетической и

симптоматической

терапии;


лечебную тактику при

терапии больного в

состоянии острого

психоза с сопутствующим

поражением сердечно-

сосудистой системы,

оказания первой медицинской помощи

на догоспитальном

этапе;

участие в оказании

скорой медицинской

помощи при

состояниях,

требующих срочного


вмешательства;

планирования и организации

лечебного процесса;

разработки

Тесты, опрос,


ые задачи

особенности

лечения


расстройств у

женщин, лиц

молодого и пожилого возраста;

основные

принципы лечения

неотложных

состояний в


общую

психотерапию и

частные виды

психотерапии

психических расстройств;

основные

принципы фито- и

рефлексотерапии в


клинику

ремиссий и

рецидивов при



легких, хирургическим

вмешательством;


показания к

назначению больному

психотропных средств;

разработать схему

обоснованного

восстановительного,

поддерживающего и

противорецидивного

лечения психическому

больному;

организовать и

провести, с учетом

современных данных,

лечение психических больных - женщин, лиц

молодого и пожилого

возраста;

реализовывать

этические и

деонтологические

аспекты врачебной

деятельности в

общении с коллегами и

пациентами;

определить

показания и осуществить при

необходимости

неотложную помощь

при острых

психотических

состояниях;

- купировать

психомоторное

возбуждение;

оказать помощь при

психическом расстройстве тяжелой

степени и остром

психозе;

провести

комплексное лечение

больного


профиля с учетом

психопатологического

и соматического

состояния пациента, включающее режим,

диету,

медикаментозные

средства, методы

обоснованной схемы





терапии психических заболеваний;

выделения в

состоянии больного

группы

психопатологический

симптомов,

требующих

медикаментозного

воздействия;

учета

фармакокинетики и фармакодинамики

применяемых средств

и возможности

возникновения

осложнений при их

взаимодействии;

обеспечения

режима дозирования

и частоты введения

лекарственного

средства;

обеспечения эффективного и

безопасного

применения лекарств;

выбора базовых

лекарственных

средств при лечении

больного на этапе

ремиссии;


психическому

больному поддерживающего и


лечения;


строгого надзора за

больным в

психотическом

состоянии;

купирования

психомоторного

возбуждения;

участия врача-

психиатра в

психотерапевтическо

м процессе,

неотложной терапии и

реанимации,

заместительной и

поддерживающей

терапии, лечебную

физкультуру, физиотерапию,

реабилитационные


психокоррекцию;

проводить

обучающие занятия с

больными,

направленные на

выработку мотивации

к лечению,

формированию у

пациентов навыков улучшения

способности к

разрешению проблем;

оценить

эффективность

лечения, разработать и

осуществить

мероприятия по

предупреждению

срывов и рецидивов


предупреждения

суицидоопасных

действий со стороны

больного;

мониторинга

эффективности терапии больных с


расстройствами;

транспортировки

пациента в

специализированну

ю медицинскую

организацию.

ПК-7 Готовность к оказанию


помощи при


ситуациях, в том

числе участию в


эвакуации

основы



мероприятий в

чрезвычайных ситуациях мирного

времени;

организацию и

порядок проведения эвакуации


лечебных

учреждений;

основы


лечебно-

эвакуационных



ситуациях мирного

времени;


способы защиты

населения от

поражающих

факторов аварий и


провести эвакуацию

населения в лечебных


проводить лечебно-

эвакуационные

мероприятия в


ситуациях мирного времени;

защитить население

от поражающих

факторов аварий и катастроф мирного

времени;

квалифицированно

использовать

медицинские средства защиты;

- навыками

реанимационных

стандартов в виде

искусственного

дыхания, закрытого

массажа сердца, а

также транспортной

иммобилизации,

наложения и

контроля жгута, способами остановки

кровотечения,

противошоковыми

мероприятиями.

навыками



имущества,




навыками по


медицинских средств

защиты при угрозе

применения оружия

Ситуационные задачи

катастроф мирного

времени;


или ЧС.



природных

лечебных

факторов, лекарственной,

немедикаментоз

ной терапии и

других методов

у пациентов,



реабилитации.

общую





основные




принципы и

методы

реабилитации

больных с


расстройствами.


показания и

противопоказания к

назначению

психическому больному фито- и

рефлексотерапии;

участвовать в

проведении

психотерапевтическог

о лечения

(индивидуальная,

групповая, семейная

психотерапия и

другие методы);

работать с семьей психического

больного, провести

психокоррекционное

и

психотерапевтическое

лечение.

участия врача-психиатра в психотерапевтическом процессе; создания и поддержания реабилитационной среды и обеспечения реабилитационного процесса; осуществления основных форм и методов реабилитационного процесса;


поддерживающей и

противорецидивной

терапии;


основных

компонентов

реабилитации;

консультирования

пациентов и их

родственников по

вопросам


Тесты,

опрос,


ые задачи


формированию у населения,

пациентов и

членов их семей

мотивации,

направленной на



своего здоровья

и здоровья

окружающих

методы

формирования у населения,пациенто

в и членов их семей

мотивации,



укрепление своего

здоровья и здоровья

окружающих;

проводить

обучающие занятия с больными,



к лечению,


пациентов навыков

улучшения


разрешению проблем.

навыками

формирования у населения,пациенто


мотивации,







способности у лиц,

страдающих психическими

расстройствами, к

позитивным формам

общения;

коррекции

взаимоотношений у

пациентов


профиля в

макросоциальной

среде;

Тесты,


ые задачи


реальной жизненной

перспективы у

больного с

психическим

расстройствами; совершенствования

нормативных

социальных навыков

у пациентов


профиля.



основных

принципов


управления в сфере охраны

здоровья

граждан, в


организациях и

их структурных

подразделениях.

организационн

о-функциональную

структуру системы

и охраны здоровья

населения.

- организовать

работу медицинской

организации по

оказанию и

предоставлению качественной

медицинской помощи;

- совершенствовать

организационно-

управленческую

структуру медицинской

организации в


потребностями решения проблем


- навыками

формирования у

населения,


сохранение и укрепление своего


окружающих.

Тесты,

опрос,


ые задачи


участию в

оценке качества

оказания


помощи с

использованием

основных

медико-


показателей.

методы оценки

качества оказания


помощи с


основных медико-


показателей;


законодательство

Российской Федерации

и инструктивно-

методическую

документацию,

принятую в


практике для оценки

качества и эффективности работы


организаций


профиля;

навыками оценки



помощи с





Тесты,

опрос,


ые задачи




помощи при



числе

медицинской эвакуации.

основы

оказания различных

видов медицинской

помощи

поражённому

населению;

способы и

средства защиты

населения, больных,


персонала и

имущества

- квалифицированно


медицинские средства

защиты.

- навыками





массажа сердца, а также транспортной



контроля жгута,

способами остановки


Тесты,

опрос,


ые задачи


учреждений и

формирований в



времени;

коллективные

средства защиты,

убежища для

нетранспортабельных больных и

порядок их

использования.



Структура дисциплины

Продолжительность практики - 2592 учебных часа (72 з.е.)

Способы проведения производственной (клинической) практики: стационарная,

выездная.

Место проведения практики:

1. 420062, г.Казань, ул.Н.Ершова, д.49; ГАУЗ "РКПБ им.В.М. Бехтерева" МЗ РТ

№ Б2

Базовая

часть

Б2.1

Виды

профессионально

й деятельности

Место работы Продолжительно

сть циклов

Формируемые

профессиональные

компетенции

Фо

рм

ак

он

тр

ол

я

ЗЕТ Часы

Первый год обучения

Б2.1 Производственная (клиническая)

практика. Базовая часть(стационарная)

30 1080 УК (все УК)

ПК (все ПК)

Зачет

1. Курация больных

с различными психическими

расстройствами в

отделении первого приступа

Отделение первого

приступа ГАУЗ "РКПБ им.В.М. Бехтерева" МЗ

РТ

5 180 УК (все УК)

ПК (все ПК)

Зачет


с хроническими

психическими заболеваниями

Мужские и женские

отделения ГАУЗ "РКПБ

им.В.М. Бехтерева" МЗ РТ


ПК (все ПК)

Зачет

3. Курация

психически больных с

соматическими

заболеваниями

Соматическое отделение

ГАУЗ "РКПБ им.В.М. Бехтерева" МЗ РТ


ПК (все ПК)

Зачет

4. Курация детей и подростков с


расстройствами

Детское отделение ГАУЗ "РКПБ им.В.М.

Бехтерева" МЗ РТ

5 180 УК (все УК) ПК (все ПК)

Зачет

5. Курация больных Амбулаторное отделение 5 180 УК (все УК) Зачет

в амбулаторной сети


ПК (все ПК)

6. Дежурства ГАУЗ "РКПБ им.В.М.



ПК (все ПК)

Зачет

Б2. 1 Производственная (клиническая) практика. Базовая часть (выездная)

1. Курация больных с алкогольной и

наркотической

зависимостью



Зачет

Второй год обучения

Б2.1 Производственная (клиническая)

практика. Базовая часть (стационарная)

33 1188 УК (все УК)

ПК (все ПК)

Зачет

1. Курация больных шизофренией

Мужские и женские отделения ГАУЗ "РКПБ

им.В.М. Бехтерева" МЗ

РТ


Зачет

2. Курация больных с органическими





РТ


Зачет

3. Курация больных с эпилепсией



РТ


Зачет


с умственной

отсталостью

Мужские и женские

отделения ГАУЗ "РКПБ


РТ


ПК (все ПК)

Зачет


с пограничными

психическими расстройствами

Отделение неврозов

ГАУЗ "РКПБ им.В.М.



ПК (все ПК)

Зачет


пожилого и

старческого возраста с



Геронтологическое

отделение ГАУЗ "РКПБ

им.В.М. Бехтерева" МЗ РТ


ПК (все ПК)

Зачет

7. Курация больных с различной

патологией,

ведение документации

Амбулаторное отделение ГАУЗ "РКПБ им.В.М.



Зачет

8. Дежурства ГАУЗ "РКПБ им.В.М.



ПК (все ПК)

Зачет

Б2. 1 Производственная (клиническая) практика. Базовая часть (выездная)


с алкогольной и

наркотической

зависимостью




ПК (все ПК)

Зачет

Содержание программы практики

1. Курация больных с различными психическими расстройствами в отделении

первого приступа.

2. Курация больных с хроническими психическими заболеваниями.

3. Курация психически больных с соматическими заболеваниями.

4. Курация детей и подростков с психическими расстройствами.

5. Курация больных в амбулаторной сети.

6. Курация больных с алкогольной и наркотической зависимостью.

7. Курация больных шизофренией.

8. Курация больных с органическими психическими расстройствами.

9. Курация больных с эпилепсией.

10. Курация больных с умственной отсталостью.

11. Курация больных с пограничными психическими расстройствами.

12. Курация больных пожилого и старческого возраста с психическими

расстройствами.

13. Курация больных с различной патологией, ведение документации.

Оценочные средства для контроля качества Контролькачества подготовки проводится в виде решения ситуационной задачи.

Оценочные средства для аттестации по итогам освоения дисциплины:

Критерии оценки:

Результаты собеседования оцениваются:

«Зачтено» – клинический ординатор подробно отвечает на теоретические вопросы.

«Не зачтено» – не владеет теоретическим материалом и допускает грубые ошибки.

Ординатор считается аттестованным при наличии положительной оценки на вариант тестового

задания (50% вопросов).

Фонд оценочных средств для контроля качества подготовки (контроль успеваемости

по итогам освоения дисциплины и задания для самостоятельной работы)

СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ

З а д а ч а № 1

Б о л ь н о й Б., 28 л е т , преподаватель математики. Обратился к врачу с , жалобами

на периодические головные боли, усиливающиеся приумственной работе, чувство

постоянной слабости и повышенную утомляемость. Выполнение обычной работы

стало требовать большого напряжения духовных и физических сил. Утром трудно

заставить себя встать с постели, взяться за обычные дела. Садится за книги, но

прочитав полстраницы, замечает, что механически пробегает глазами по строчкам, а

мысли где-то далеко. Ко второй половине рабочего дня «врабатывается», голова

становится более свежей, но к вечеру чувствует себя совершенно разбитым. За

последнеевремя сталраздражительным, утратил обычную сдержанность. Во время

урока грубо прикрикнул на ученика, после чего тут же внутренне раскаялся, долго

не мог успокоиться, представлял себе возможные неприятные последствия этого

поступка. Дома все выводит из себя, раздражает радио, шумная возня пятилетней

дочки. Однажды даже ударил ее, и сам, расстроился до слёз, просил у дочери

прощения. Раздражает даже прикосновение к телу одежды: «Чувствую себя так,

будто на мне власяница!» Во время беседы с врачей больной волнуется, лицо

покрывается красными пятнами, голос дрожит, на глаза навертываются слезы.

Стесняется этого, старается скрыть свое волнение. Склонен к пессимистической

оценке будущих результатов лечения. Как Вы оцените описанные психопатологические проявления?

а) Депрессивный синдром

б) Астенический синдром

Задача №2

Больная непрерывно ходит по палате, заламывает руки, плачет навзрыд, кричит,

бьет себя кулаками по голове, царапает лицо. Волосы растрепаны, на лице

выражение страха и страдания. Разговаривая с врачом, продолжает ходить по

кабинету, кусает руки, губы, просит сделать ей «смертельный укол». Неожиданно

упала на колени, пыталась целовать ноги врача, умоляя спасти ее семью, которой

грозит гибель. Обещает за это любое вознаграждение. Поднятая с пола, сунула в

карман зрача золотое кольцо, по ее просьбе принесенное дочерью в воскресенье.

Выговор, сделанный врачом, принимает как отказ помочь ей. Уговорам не

поддается, остается крайне тревожной. Выйдя из кабинета, с громким криком

бросилась к окну, выбила стекло, нанесла себе ранение осколками. Временное

успокоение наступило после внутреннего введения тизерцина.

Какой это вариант депрессии?

а) Тревожно-депрессивное состояние

б) Ажитированная депрессия

Задача №3

У самых дверей приемно-диагностического отделения

психиатрической больницы врача встречает молодая женщина.

Она оживлена, настроение приподнятое, глаза блестят. Поверх

больничного халата у нее одета пестрая кофточка, украшенная

ярким бантом. Волосы в беспорядке, но также перехвачены яркой

лентой. Губы густо накрашены, глаза подведены. Все вместе

создает впечатление чего-то крикливого и безвкусного. Взяв врача

«под руку», больная начинает тараторить, голос у нее охрипший.

— Я вас сразу же узнала. А когда меня выпишут? Я совсем

здорова, у меня только маниакальное состояние, и как говорится,

не важен метод — важен результат. А вон та нянечка пришла

сегодня на работу, а у нее комбинация из-под платья выглядывает.

Из-под пятницы суббота. Завтра суббота, Вы меня завтра

выпишите. А у Вас тоже галстук не в порядке, дайте я вам

поправлю. Не думайте, что я подлизываюсь. Уж сколько раз

твердили миру, что лесть гнусна, вредна. А тебе что здесь надо!

(внезапно в раздражении набрасывается на другую больную,

подошедшую к врачу, пытается ее ударить. Но тут же на лице вновь

улыбка, кокетливо обращается к врачу). Я в Вас влюбилась, ну и

что тут такого? Любовь не порок, а большое свинство. Я еще и

Лешу люблю, студента. Он ко мне вчера приходил. Вот я ему

письмо записала в стихах. Хотите прочитаю? — и т. д.

В отделении больная вмешивается во все дела, всем мешает,

никому не дает покоя. Собрав в кружок больных, поет, танцует

твист. Спит не более 3-4 часов в сутки. Возбуждение полностью не

купируется даже применением очень больших доз нейролептиков. Как Вы назовете описанное состояние?

а) Маниакальнее возбуждение

б) Гебефреническое возбуждение

Задача №4

Б ол ь н а я С., 60 лет, п е н с и о н е р к а . 5 лет тому назад однажды поссорилась с соседкой, расстроилась, плакала, ночью

плохо спала. Наутро услышала за стеной голоса соседки и ее родственников, которые угрожали убить ее и детей. Появился

страх, не могла оставаться дома одна, боялась выходить в общую кухню. С тех пор в течении 5 лет почти постоянно слышит те

же голоса, которые угрожают больной, приказывают выброситься из окна, называют ее оскорбительными именами. Иногда

слышит голос своего сына, который успокаивает больную, советует ей лечиться. Голоса идут из-за стены, из-за окна, и

воспринимаются больной как реальная, обычная человеческая речь. В этой речи часто повторяются одни и те же фразы,

звучащие в одинаковом тембре, с одними и теми же модуляциями голоса. Иногда слова произносятся ритмично, подобно

тиканью часов, в такт с ощущаемой больной пульсацией сосудов. При усилении голосов в тишине , особенно ночью, больная

становится тревожной, подбегает к окнам, утверждает, что сейчас убивают ее детей, а она ничем не может им помочь. В

шумной комнате и во время беседы с больной голоса полностью исчезают. Охотно соглашается, что голоса эти имеют

болезненное происхождение, но тут же спрашивает, а что соседка хочет ее убить.

Какой это синдром?

а) Паранойяльный синдром

б) Синдром Кандинского-Клерамбо

в) Вербальный галлюциноз

Задача №5 Б о л ь н о й Б., 22 л е т , с о л д а т . Психическое заболевание возникло остро, в связи с перенесенным гриппом. Стал

жаловаться на постоянные боли в горле, высказывал мысль, что он болен туберкулезом гортани, горло у него сгнило, дыхание

«захватывает», выпали все зубы, в груди пусто, все сгнило. Отказывался от еды на том основании, что у него «нарушилась

связь горла с желудком, желудок мертвый», все внутренности склеились. Заявил, что он труп, но двигается лишь потому, что

через него пропускают электрический ток. В стационаре бездеятелен, одинок, тревожен. Настроение подавленное.

Что это такое?

а) Синдром Котара

б) Паранойяльный ипохондрический бред

Задача №6 Б о л ь н а я Г., 14л е т , у ч е н и ц а 8к л а с с а , Всегда спокойная, застенчивая, за последнее время девочка стала вести себя

дерзко и развязно. Перестала ходить в школу, несколько раз не ночевала дома, на улице подмигивала незнакомым молодым

людям. В отделении психиатрической больицы держится в стороне от детей и подростков. Большую часть времени ничем не

занята, но иногда, оставшись в одиночестве, танцует, что-то напевает.Гиперсексуальна, в присутствии других детей и,

особенно, мальчиков, ложится в кровать, задирает халат и голыми ногами болтает в воздухе. В ответ на замечание медсестры

дерзко заявляет: «А что тут такого? Раз трусики шьют, то пусть их все видят!» Себя называет «Вильгельмом-завоевателем по

фамилии Перепрыжкин». Постоянно гримасничает, морщит лоб, закрывает глаза, хмурит брови. Внезапно, без видимой

причины, разражается бессмысленным смехом. На свидании с родителями неприветлива, холодна, раздражительна.

Принесенные ими продукты тут же съедает, кроме того пытается выхватить пищу у других детей.

При беседе с врачом девочка неоткровенна, на вопросы отвечает формально и уклончиво. Просит отпустить ее домой, но

упорства в просьбах о выписке не проявляет, хотя и считает себя психически здоровой. Находясь в больнице более 2-х месяцев,

не делает попытки разобраться в причинах стационирования. Не обеспокоена перерывом в учебе: «Ничего нет особенного.

Перейду учиться в другую школу». При свидании с подругами не проявляет никакой радости.

Как Вы назовете этот психопатологический синдром?

а) Гебефренический синдром

б) Апатический синдром

в)Кататоническое возбуждение

Задача №7

Больной В., 18 лет, инвалид 1-й группы. В течение многих месяцев состояние остается неизменным. Ни с кем не общается,

часами лежит в постели, сохраняя одну и ту же позу, голова приподнята над подушкой. Иногда встает и подолгу стоит около

кровати, однообразно переступая с ноги на ногу. Временами внезапно вскакивает, подбегает к двери, целует косяк и вновь

ложится в постель. На лице застыла бессмысленная улыбка, губы вытянуты (симптом хоботка) кожные покровы лица

сальные, изо рта вытекает слюна. Кисти рук и стопы цианотичны, акрогипергидроз.

Вступить в контакт с больным не удается. На вопросы он не отвечает, смотрит в сторону, чему-то усмехается. При попытке

осмотреть больного, открыть ему рот оказывает сопротивление. Тонус мышц конечностей повышен. Накормить больного

очень трудно. При кормлении он отворачивается, сжимает зубы. Но иногда, предоставленный самому себе, берет в руки ложку

и начинает медленно есть. Неопрятен, мочится и испражняется в постель. Уход, за больным труден. Назовите синдром:

а) Депрессивный синдром

б)Кататонический синдром

в) Апатический синдром

Задача №8 Б о л ь н о й Г., 39л е т , и н в а л и д II г р у п п ы. Поступает в психиатрическую больницу в 6-й раз; приступы болезни сходны, по

типу «клише». При поступлении в стационар контакту почти недоступен. То возбужден, прыгает, кричит, свистит, то бесцельно бродит

по коридору с выражением отрешенности, временами беспричинно смеется. Через 3 недели наступило значительное улучшение

состояния, и больной рассказал о своих переживаниях следующее: «Я понимал, что нахожусь в больнице, но как -то не придавал этому

значения. В голову потоком лезли мысли, все в голове смешалось. Все вокруг было странным, фантастичным: цветы на окне я принимал за марсианские растения, казалось, что у людей прозрачные голубые лица и двигаются они медленно, плавно — словно

летают по воздуху. Своего врача, у которого я лечусь третий раз, я сразу узнал, но и она мне казалась воздушной, бесплотной, вместо

рук у нее были щупальца, и я чувствовал их холодное прикосновение. Лягу в постель — и сразу же мыслями уношусь далеко.

Представляю себе здания с коринфскими колоннами, и сам я хожу будто бы по сказочному городу среди людей, одетых в

древнеримские одежды. Дома кажутся пустыми, незаселенными, везде видятся памятники. Все это — как во сне». Что это такое?

а)Онейроидный синдром

б)Парафренный синдром

Задача №9 Больной В., 37 л е т , с л е с а р ь . 3 дня назад появилась непонятная тревога, беспокойство. Казалось, что его комната

наполнена народом, какие-то люди из-за стены кричат, угрожают убить, зовут «пойти выпить». Ночью не спал, видел, как из-

под кровати ползет чудовище с рогами и сверкающими глазами, по комнате бегают серые мыши, полусобаки-полукошки,

слышал стук в окно, крики о помощи. В чрезвычайном страхе выбежал из дома и бросился в отделение милиции, спасаясь от

«преследования». Оттуда и был доставлен о психиатрическую больницу. В отделении возбужден, особенно в вечернее время,

рвется к дверям, к окнам. При беседе внимание на теме разговора сосредоточивает с трудом, дрожит, с тревогой осматривается

по сторонам. Внезапно начинает стряхивать с себя что-то, говорит, что стряхивает ползающих по нему насекомых, видит перед

собой «кривляющиеся рожи», показывает на них пальцем, громко смеется. Что это такое?

а)Гебефрено-кататоническое возбуждение

б)Онейроидный синдром

в) Делирий

Задача №10 Б о л ь н о й 3 , 68 л е т , к о л х о з н и к . В течение нескольких недель находится на лечении в психиатрической больнице.

Жалуется лишь на отсутствие зрения на правый глаз, где имеется помутнение роговой оболочки. Других жалоб не

предъявляет. В отделении спокоен, подсаживается к больным пожилого возраста, о чем-то беседует с ними. В обращении с

врачом, больными вежлив, предупредителен, даже несколько слащав. Приветливо здоровается, но встретив врача спустя

несколько минут, приветствует его вновь. Часто приоткрывает дверь в кабинет и вежливо осведомляется, не пришел ли

консультант-окулист, а через 5 минут опять спрашивает о том же. Числа, месяца и года назвать не может. Видя вокруг себя

людей в белых халатах, догадывается, что его положили в больницу, но в какую — не помнит. Рассказывает, что только вчера

приехал из деревни. — «Вот лошадь-то во дворе привязал! Сейчас ходил, сена ей задал!» Вернувшись после консультации в

кабинете профессора, всем рассказывал с убежденностью, что профессор угощал его шампанским; сердился, когда ему

говорили, что этого не было. Любит поговорить о днях своей молодости. Помнит события школьных лет, правильно

воспроизводит эпизоды Гражданской войны, в которой больной принимал участие. Перечисляет своих детей, называет их

имена, но внуков путает — то утверждает, что их у него вообще нет, то называет несколько имен, во всякий раз разных. Как Вы назовете такой синдром?

а) Тотальное слабоумие

б)Корсаковскийамнестический синдром

Задача №11 Б о л ь н о й Г., 78 л е т , п е н с и о н е р . В течение 2 месяцев находится в психиатрической клинике. Требует за собой

постоянного ухода. Сам не может найти свою палату, садится на чужие койки, при еде неряшлив, неопрятен. Временами

бывает благодушен, смеется, глядя на других больных. Но чаще — раздражителен, гневлив, ругается, замахивается на

санитарок, медсестер. За время пребывание в больнице не смог запомнить ни своего врача, ни соседей по палате. Приходящих к

нему на свидание родственников также не узнает, не хочет разговаривать с ними, цинично бранится и уходит изгостиной,

забрав с собой принесенные продукты. Иногда больной становится тревожным, что-то ищет под кроватью, связывает

постельное белье в узел и садится на него. Со злобой отталкивает от себя врача, заявляет, что все кругом воры, разбойники, он

только что снял с себя шубу, а ее украли. Требует,, чтобы позвали «полицию», возбуждается, кричит: «Караул!»

Однажды больной был продемонстрирован на лекции студентам. Вот отрывок из записи разговора с ним.

-Иван Тимофеевич, сколько Вам лет?

-40, или, может быть, 30.

-Так Вы еще молодой человек?

-Какой я тебе молодой, отстань, все вы воры, жулики!...

-А какой сейчас у нас год?

-Наверное, 1908-й...

-Сколько будет, если 12 прибавить 8?

-Наверное, 10.

-Иван Тимофеевич, а где Вы сейчас находитесь?

-Я дома, у себя в избе.

-Как Вас здесь кормят?

-Какое кормят! Трое суток не ел. Весь хлеб украли. Вот только сейчас под лавку положил!...

Что это за состояние?

а) Деменция

б)Корсаковскийамнестический синдром

Задача №12

Б о л ь н о й Л., 15 л е т . Низкого роста, телосложение диспластичное. Голова маленькая, со скошенным затылком, разрез

глаз косой, нос короткий, с уплощенной переносицей. Мимика бедная, рот постоянно полуоткрыт. В отделении несколько вял,

с больными общается мало, застенчив. Старается, держаться поближе к врачу, к медсестре, ласкается к ним и сердится, когда

они проявляют внимание к другим больным. Удается привлечь больного к Выполнению несложных поручений (уборка

помещения, раздача пищи). Но при этом сам он инициативы не проявляет, нуждается в постоянных указаниях, что и как

сделать. В беседу вступает охотно. Речь односложная, словарный запас беден, Многие слова произносит неправильно. Не умеет

ни читать, ни писать, знает лишь отдельные буквы.

Ниже приводится отрывок из записи беседы врача с больным Л.

-Как тебя зовут?

-Саша.

- Сколько тебе лет?

-Три..

- В каком городе ты живешь?

-На Казанке.

-Разве это город? ,

-Город...

-Какие города ты еще знаешь?

-Еще Ленинский район....

-А как называется самый большой город в нашей стране, наша столица? (Больной молчит, не может ответить на вопрос).

Скажи мне, для чего нужна эта вещь (врач показывает больному телефонный аппарат)?

-Брать трубку и говорить «Алло-алло!».

-А для чего же все это делают? (Больной ответить на вопрос не может).

-Ты можешь объяснить, чем отличается корова от лошади?

-Корова с рогами, а лошадь с ушами.

Как Вы назовете описанное состояние?

а) Приобретенное слабоумие (деменция)

б) Врожденное слабоумие (олигофрения)

Задача №13

Больной С, 28 лет. Психически больных в ближайшем родстве нет. Но отец — тяжелый по

характеру, суровый, требовательный, черствый. Мальчик с ранних лет рос замкнутым,

плохо сходился со сверстниками. В детстве панически боялся собак, больниц, уколов.

Благодаря своей неловкости и неуклюжести в школе был постоянным объектом насмешек

со стороны товарищей, часто дрался с ними. В юношеские годы много читал, увлекался

радиолюбительством. Школу окончил успешно, поступил в технический ВУЗ, где также

проявил хорошие способности и старательность. По характеру оставался необщительным,

с девушками не знакомился — отговаривался занятостью. С 12-летнего возраста

неоднократно лечился по поводу ревматизма, врачи находили порок сердца. В связи с

этим освобождался от занятий по физкультуре.

После окончания института черты замкнутости в характере больного стали еще более

заметными. Он стал уединяться, говорил, что люди не выносят его взгляда, казалось,

будто бы мать телепатией» внушает ему «плохие мысли». С этого же времени появилась

неясная тревога, бессонница, ощущение скованности своих движений. Не мог находиться

среди людей, так как чувствовал, что они узнают все его мысли и вызывают у него

приятные ощущения в теле. Многократно находился на лечении в психиатрической

больнице. В периоды обострений болезни становился злобным, напряженным, угрюмым.

Неохотно вступал в разговор с врачом, считая, что речь совершенно не нужна — все могут

общаться «пониманием по глазам», намекал на «телепатию», «гипноз». После выписки из

больницы прекращал лечение, считая себе здоровым. Вначале больной работал по своей

специальности, но с каждым последующим обострением болезни ремиссии становились

все менее полноценными, он перестал справляться с работой и был переведен на

инвалидность II группы. Дома был груб и деспотичен, не позволял громко разговаривать,

включать радио, неоднократно угрожал родителям расправой за то, что его помещали в

больницу Перед последней госпитализацией вновь стал угрюмым, раздражительным, в

чем-то подозревал членов своей семьи, старался пристально смотреть им в глаза,

неожиданно ударил отца. Сам пришел в больницу и попросил положить его, однако в

приемном отделении оказал сопротивление, долго отказывался раздеться.

В первые дни лечения в больнице больной напряжен, подозрителен, груб. К чему-то

прислушивается. На вопросы врача отказывается отвечать, «Вам же известно, что вокруг

происходит!» Подолгу лежит в постели, укрывшись с головой одеялом. Матери написал

записку следующего содержания: «Настроение плохое, чувствую себя кем угодно, только

не человеком. Единственное, что может мне помочь, так это только правда, какая бы она

ни была. Я догадался, какая она».

Под влиянием лечения аминазином больной стал спокойнее, с ним удавалось вступить в

контакт. Рассказал, что за последний месяц мир как-то изменился, «люди воспринимаются

не на 100%». Стал замечать «отчужденные взгляды», которые давали понять, что для него

готовят гроб или памятник. Казалось, что снимки в газете указывают на «вырождение

мира», люди ненавидят, борются друг с другом, а он оказался в центре этой борьбы,

должен спасти людей от вымирания. На улице люди взглядом предупреждали, что нельзя

ходить, садиться и т. п., что он может заразиться. Каждый встречный мысленно передавал

ему: «Я сифилис» или «Я — проказа». Больной старался пройти незамеченным, но все

равно продолжал заражаться. Понимал это по ощущению жжения и покраснению ног.

Когда проходил под электрическими проводами, казалось, что его «сжигают». Замечал,

будто бы люди «жрут друг друга», своим «серым пепельным видом дают понять, что

можно стать трупом», отец глазами ест его энергию, порученную из пищи — поэтому и

ударил его. Временами же больной чувствовал положительное влияние людей, которые

хотели сделать из него великого «знающего» человека и, передав ему знания, сами

«сгорали эмоционально» — это было видно по их потухшему взгляду и поникшей позе.

Больной представлял себе, что все люди сообщаются между собой, соединены едиными и

индивидуальными силовыми полями, которыми управляют высокосознательные люди —

одним они передают болезни, других избавляют от них.

По мере дальнейшего лечения аминазином и мажептилом больной стал несколько

общительнее, живее, но продолжал считать, что окружающие больные - это великие люди,

их воскресили врачи — великие волшебники. Находясь в больнице, «понял», что люди не

умирают, а распадаются на душу и тело, тело хоронят, а дух живет, воскрешается в этой

больнице. Всех больных знает по именам, но по их взглядам и жестам догадывается, кто

из них «государственный деятель». Неохотно сообщил, что себя он считает «властелином

мира».

Речь больного непоследовательная, временами становится непонятной по смыслу, в одной

и той же фразе сочетаются разные понятия без понятной логической связи или же эти

сочетания в основе имеют внешнее созвучие слов: «Я себе найду жену такую, что все вы

заплачете навзрыд». Слово «гололед» объясняет следующим образом: «Гололед —

больные падают и бьются об лед. Болезнь — это гололед, люди болеют и падают, а врачи

их лечат и поднимают на ноги». Склонен к пустому рассуждательству на «философские»

темы: «Скажите исход болезни у меня... Если есть причина, то она должна обусловить, во

что выльется болезненный процесс, если есть причинно-следственная зависимость» и т. п.

Вместе с тем, способность к образованию сложных понятий и суждений у больного не

нарушена. Он способен сделать остроумное замечание, хорошо улавливает смысл

пословиц, по сюжетным картинкам быстро составляет рассказ.

Отношению к своей болезни двойственное: себя считает здоровым, но охотно соглашается

с тем, что он болен. С гневом требует немедленной выписки, но отказ принимает с

полным равнодушием. На свидание с родителями выходит неохотно: «С посторонними

лучше, не надо притворяться, что любишь их. А с родителями нужно

сентиментальничать... А они меня чуть не сожрали!»

В последующем в течение 3 лет состояние больного продолжает ухудшаться, несмотря на

лечение большими дозами нейролептиков. Почти все время проводит в психиатрической

больнице, бездеятелен, ни с кем не устанавливает определенных отношений, бесцельно

бродит по отделению, временами вдруг обращается к окружающим с непонятными, ни из

чего не вытекающими вопросами или замечаниями. Неожиданно озлобляется, но быстро

успокаивается. Длительным пребыванием в больнице не тяготится, домой пойти не хочет:

«Я здесь привык...» Стойко держится ассоциативная разорванность в речи.

В соматическом статусе: границы сердца расширены влево на верхушке выслушивается

систолический шум, усилен 2-й тон над легочной артерией. Диагноз терапевта: ревматизм,

неактивная фаза, недостаточность митрального клапана. При неврологическом

обследовании знаков органического поражения нерп ной системы не выявлено.

Каково Ваше мнение о диагнозе заболевания у описанной, больного?

а) Ревматический психоз

б) Шизофрения параноидная форма

Задача №14

Больная Д., 74 лет. Психически больных в ближайшем родстве не было. Больная выросла

в семье врача, получила высшее образование, работала стоматологом. Дважды была

замужем. Первый муж умер от холеры, второй был арестован и умер в заключении. Имеет

двух взрослых сыновей. По характеру была всегда энергичной, деловитой, вместе с тем

упрямой и деспотичной. Близких друзей не имела, хотя круг деловых знакомств у нее был

довольно широк. Жила замкнуто, посторонних людей к себе пускать не любила, опасаясь

ограбления. После ареста второго мужа одна воспитывала детей, сделала все, чтобы они

получили высшее образование. В течение последних 15 лет не работала, получала пенсию.

Время проводила в заботах о внуках, домой возвращалась лишь ночевать. Из

перенесенных ранее заболеваний отмечаются частые ангины.

Первые признаки психического заболевания появились лет 6 тому назад. Стала

неряшливой, небрежной, не следила за домом, большую часть времени проводила во

дворе в разговорах с соседями. Говорила много, путано, часто вспоминала события времен

своей молодости. Заметно снизилась память: больная не могла вспомнить имена своих

знакомых, забывала свой адрес, часто ее находили на улице, где она жила 20 лет назад.

Когда больная перешла жить в семью сына, то стала особенно заметной ее холодность по

отношению к близким. Она не интересовалась жизнью детей, внуков, редко вспоминала о

сыне, лечившемся в больнице по поводу инфаркта миокарда, хотя всякий раз, садясь за

стол, стереотипно задавала один и тот же вопрос: накормлены ли дети? Стала

подозрительной, прятала свои вещи, однажды отказалась дать кровь на анализ, с

внезапным раздражением заявив: «Черная сотня у меня кровь будет высасывать!»

Постоянно ворчала, высказывала недовольство своей жизнью, старалась любыми

способами открыть дверь и уйти из дома. В течение последнего года больная стала

совершенно бестолковой, беспомощной, нуждалась в постоянном уходе, была неопрятна,

неразборчива в еде. Играла с куклой, разговаривала с ней, как с ребенком, называя ее

именем внука, а затем оторвала кукле голову, руки и бросила ее. Плохо понимала, что ей

говорят; не слушая других, продолжала говорить свое.

При соматическом обследовании установлено, что внешний вид больной соответствует ее

возрасту. Питание удовлетворительное, кожные покровы дряблые, бледноватые, волосы

седые. Тоны сердца приглушены, пульс учащен до 90 ударов в I мин.. АД — 130/90 мм рт.

ст. Неврологически — тремор головы, реакция зрачков на свет и конвергенцию вялая,

сухожильные и надкостничные рефлексы несколько оживлены, отмечается слабо

выраженный хоботковый рефлекс. В анализах крови и мочи существенных изменений нет.

В отделении больная суетлива, постоянно в движении, многоречива. Не делает никакой

разницы в своем обращении с врачами, младшим медицинским персоналом, другими

больными. С видом озабоченности постоянно обращается ко всем с вопросами и

просьбами. То просит пойти с ней «вверх» — там подарки будут давать, то спрашивает,

как пройти в Ленинский район города, где якобы собрались ее родные и ждут ее прихода,

то заявляет, что ей нужно готовить обед — сейчас вернется муж с работы. Часто

заглядывает в кабинет врача, деловито спрашивает: все ли в порядке, и не дождавшись

ответа, выходит, громко хлопнув дверью. Вмешивается во все дела в отделении, всем

мешает, чужие вещи складывает под свою кровать или садится у двери, заявляя, что она

собралась ехать в Ленинград и ждет поезда. По ночам будит других больных, стаскивает с

них одеяло. Вести с больной целенаправленную беседу совершенно невозможно.

Внимание ее отвлекается случайными предметами, ответы ни вопросы лишены смысла,

бессвязны, вместо ответа она часто повторяет имя своего покойного мужа, начинает

напевать. «Где эта улица, где этот дом...» или декламирует детские стихи на немецком

языке. Не может сказать, где она находится: «Я нахожусь тут, где тебе надо... Сейчас лето,

потому что все танцуют u все прыгают...» Женщину-врача принимает за своего внука.

Свой возраст называет по-разному — в пределах от 14 до 78 лет. Иногда правильно

называет свою профессию, предлагает свои услуги: «Приходи, приходи, тебе никто таких

зубов не сделает!» Вся речь больной состоит из отрывочных фраз, отдельных слов, но

грамматически построена правильно исопровождается выразительными жестами.

Настроение у больной, в основном, деловито-серьезное, иногда благодушное. Но

временами больная без причины озлобляется, начинает грубо браниться, всех называет

«бандитами», возмущенно говорит о «безобразиях, которые творятся вокруг», о «фактах

воровства».

Поставьте диагноз психического заболевания:

а) Старческий психоз

б) Пресенильная депрессия

в) Пресенильный параноид

Задача №15

Больная К., 24 лет. Дядя и двоюродный брат матери страдают эпилепсией. Родители

здоровы. Старший брат больной работает инженером, по характеру очень раздражителен,

страдает головными болями. Девочка родилась в срок, от 2-й беременности у матери;

беременность и роды протекали нормально. С раннего возраста стали отмечаться

неправильности в развитии ребенка: ходить начала лишь с полутора лет, произносить

первые слова — с двух лет, до 4 лет речь была косноязычной. В 5-месячном возрасте

наблюдался приступ судорог в нижних конечностях, «закатила» глаза. Родители

расценивали это как приступ «младенческой» и к врачу не обращались. Но в возрасте 4

лет вновь начались припадки, повторявшиеся от одного до нескольких раз в день. Девочка

внезапно бледнела, начинала беспричинно смеяться, взгляд ее был устремлен в

пространство, все мышцы напрягались, наступало непроизвольное мочеиспускание.

Припадок длился 2—3 минуты, затем мышцы расслаблялись, девочка в растерянности

озиралась по сторонам и вскоре засыпала на 2—3 часа. Через полгода припадки

прекратились, но девочка стала раздражительной, капризной, драчливой. Через год

припадки возобновились с прежней частотой, но протекали легче, не сопровождаясь

последующим наступлением сна. Начала учиться в массовой школе, но учебный материал

усваивала с большим трудом, хотя к урокам готовилась старательно. Болезненно

реагировала на плохие оценки, вступала в спор с учителями, стараясь доказать, что к ней

относятся несправедливо. Из-за злобности, мстительности, драчливости больной другие

дети не хотели с ней играть. Девочка же тянулась к ним, жаловалась матери на то, что у

нее нет подружек.

С большим трудом окончила 3 класса, а затем была переведена во вспомогательную

школу. К этому времени стали возникать судорожные припадки, которые начинались

душераздирающим криком. Больная падала, руки и ноги вытягивались вдоль туловища, а

затем начинала «биться», изо рта вытекала слюна, окрашенная кровью. Дыхание вначале

останавливалось, а затем становилось редким и шумным. После окончания припадка

наступала вялость, сонливость, обнаруживались прикусы на языке и слизистой щек.

Частота припадков была непостоянной — от 1 до 4 раз в месяц; иногда они возникали

ночью, во время сна.

В 16-летнем возрасте больная окончила вспомогательную школу, и, так как она очень

хотела работать, ее устроили на работу уборщицей. Здесь она проявила себя очень

аккуратной, старательной, тщательно следила за чистотой, порядком, из-за чего часто

ссорилась с сотрудниками, призывала их к честности и правдивости. Года через два у

больной периодически, обычно перед началом менструаций, стало изменяться настроение.

Она становилась без видимой причины напряженной, злобной, мрачной, резко обрывала

собеседника, если к ней кто-либо обращался, нецензурно бранилась, затевала драки. В это

время старалась уйти из дома, не ходила на работу, ездила по городу на трамвае,

приставала к прохожим. Возвращалась домой к вечеру уже смягченной, ласковой,

угодливой, просила прощение за свое грубое поведение.

В течение последнего года в связи с раздражительностью и склонностью к конфликтам не

могла оставаться на работе, переведена на II гр. инвалидности. Дома удерживается с

трудом, часто дерется с родственниками, избивает соседских детей. После драки

несколько утихает, опасаясь наказания, заискивает перед домашними, моет посуду, ходит

за хлебом, не просится на прогулки. Но через неделю все начинается снова. Судорожные

припадки стали возникать реже, но, начавшись, протекают сериями, по 3—4 припадка в

сутки.

За месяц до поступления в клинику больная вдруг исчезла из дома. Соседи видели, как

она вышла полуодетая, выражение лица было сосредоточенное, озабоченное, пробежала

мимо, не ответив на приветствие. Через 10 дней родители получили извещение из

Московской психиатрической больницы о том, что их дочь находится там на лечении и

может быть возвращена в Казань по месту жительства. При встрече с матерью больная

бросилась ей на шею, просила увезти ее домой. Не знает, как она оказалась в Москве.

Смутно лишь помнит, что слышала стук колес,видела зеленые поля и мужчину в черном

костюме с блестящей саблей в руке. В выписке из истории болезни психиатрической

больницы указано, что больная при поступлении была не доступна контакту, стремилась

куда-то идти, стучала в двери, выкрикивала какое-то мужское имя. При попытке уложить

ее оказывала яростное сопротивление, разорвала халат на санитарке. Возбуждение

удалось купировать лишь применением очень больших доз нейролептиков и

наркотических средств. Через 4 дня сознание у больной стало ясным, она была удивлена

тем, что находится в другом городе, сообщила свой адрес.

Накануне поступления в психиатрическую клинику у больной с интервалами в 20—30

минут возникли 4 судорожных припадка. После их окончания стала злобной, отгоняла

всех от себя, бесцельно бродила по комнате, не отвечая на вопросы. При поступлении в

стационар оглушена, на вопросы не отвечает или даёт ответы невпопад, подолгу

пристально смотрит в одну точку. Затем появилось возбуждение. В течение нескольких

дней больная злобна, напряжена, стучит в дверь, требует отпустить ее домой, сбрасывает с

себя одежду, треплет волосы, нападает на других больных, стараясь их ударить, при

попытках успокоить ее разражается нецензурной бранью. На свидании с матерью грубо

ругает ее, угрожает убить, когда вернется домой, отказалась взять у матери принесенные

ей продукты. Временами начинает истово молиться, громко распевает молитвы, стоя на

коленях в углу, кланяется, ударяясь лбом об пол, или надолго застывает в экстазе с

выражением необыкновенного блаженства на лице. Удается выяснить, что больная при

этом видит перед собой религиозно-мистические сцены, ангелов в сияющей одежде, все

вокруг представляется залитым красным цветом. Себя больная называет «христовой

невестой». Временами становится дурашливой, утрированно кокетливой, прячется под

кровать или залезает в платяной шкаф, играет в куклы, укладывая их спать. С больными

контакта не устанавливает, но часто ходит по отделению, подходя то к одной, то к другой

группе больных и прислушиваясь к их разговорам, следит за их работой. Иногда

неожиданно делает какое-нибудь довольно дельное замечание поучающе -

пренебрежительным тоном.

Такое состояние продолжалось более 2 недель. Затем постепенно больная стала

спокойнее, поведение ее более упорядочено. Однако продолжает оставаться

раздражительной, капризной, упрямой. Лечится охотно, пунктуально следит за приемом

лекарств, требует «свои» порошки (смесь Серейского), долго не может привыкнуть к

новой схеме лечения. Иногда, забыв, что уже приняла лекарство, вновь приходит за ним и

не успокаивается, пока ей под видом лекарства не дадут какую-либо индифферентную

таблетку (плацебо). Все это не мешает ей утверждать, что лекарства ей не помогут, а

излечить ее болезнь могут только монахи. Крайне педантична, не любит менять свои

привычки: спит всегда на одном месте, молится в одном и том же углу. Любит всех

поучать, свои суждения высказывает безапелляционным тоном. Если же с ней не

соглашаются, то глубоко обижается и долго помнит обиду. Требует, чтобы и врач

подтвердила ее правоту, иначе озлобляется, старается как можно больнее задеть

самолюбие врача, ругает ее «нехристем», «бусурманкой». Любит поговорить на тему о

болезнях и лечении. Часто говорит на сексуальные темы, подчеркивает, что она —

«девица», ей «нужно замуж», хвастается своими нарядами, любит, когда ее хвалят —

тогда и сама начинает льстить, угощает конфетами.

Суждения больной наивны, примитивны, круг интересов и знаний резко ограничен. Плохо

знает таблицу умножения, с трудом производит вычитание даже однозначных цифр. Из

известных ей государств назвала СССР, США, Францию, а также «Западный восток» и

«Северный восток», убежденно пояснив, что «Западный восток — это Швейцария».

Мысли свои выражает длинно, путано, не умея выделить существенное и второстепенное,

отвлечься от конкретных свойств предмета. Так например, в ответ на просьбу объяснить,

что такое самолет, говорит: «Самолет — это там летают люди, ну самолет предназначен...

ну, допустим, надо лететь ни Дальний Восток... Если надо быстро туда попасть, садится

на самолет и добирается туда. Я, когда была маленькая, летала... Меня возили из Москвы

до Казани...» На отвлеченные темы говорит неохотно. Память снижена, особенно

логическая. Механически же неплохо запоминает 4- и 5-значные цифры.

Соматический статус: больная диспластична, череп несколько удлиненной формы, губы

толстые, переносица уплощена. Со стороны внутренних органов патологических

изменений не выявлено, анализы мочи и крови в норме. При неврологическом

обследовании обнаружено лишь снижение брюшных рефлексов с обеих сторон. На

рентгенограмме черепа — усиление сосудистого рисунка в теменной области за счет

диплоическчх вен, уплотнение венечного шва. Глазное дно в норме. На ЭЭГ по всем

областям коры больших полушарий отмечается дизритмия колебаний, альфа-ритм

нерегулярен, неравномерен, по частоте и амплитуде, чередуется с группами

высокоамплитудных бета-волн с частотой 15—18 в 1 сек. и медленных колебаний. В

височных областях обоих полушарий регистрируются апериодические острые волны с

амплитудой до 120 мкв. Гипервентиляция в течение 2 минут резко усиливает

пароксизмальные вспышки гиперсинхронных волн по всем областям головного мозга.

Поставьте диагноз болезни:

а) Олигофрения

б) Эпилепсия

Задача №16

Больной П., 44лет Поступил на лечение в психиатрическую клинику с жалобами на

головные боли, бессонницу, раздражительность, тягостные ощущения во всем теле.

Из анамнеза известно, что больной родился в селе, рос здоровым, крепким ребенком.

Окончил 5 классов школы, а затем работал в колхозе. В 17-летнем возрасте ушел на

фронт, где воевал с 1943 года в пехоте. Имел несколько легких контузийпо поводу

которых в госпиталях не лечился. После окончания войны вернулся в село, женился.

Вскоре начал выпивать, попал в дурную компанию и за соучастие в тяжелом уголовном

преступлении был осужден на 13 лет лишения свободы. Наказание отбывал, работая в

шахтах. Там во время работы получил серьезную травму — на голову упало бревно,

длительное время был без сознания, лечился в больнице. Вернувшись из заключения.

Устроился разнорабочим на завод в Казани. С первой женой разошелся, женился

вторично, получив ссуду, построил себе дом. Детей от второго брака не имеет. Вновь стал

часто выпивать пил водку, крепленые вина, спирт-сырец, а в случае их отсутствия и

одеколон. В течение последних 3—4 лет опохмеляется, но нерегулярно, несколько раз

попадал в медвытрезвитель 5 лет назад, будучи в состоянии опьянения, упал с лестницы

ударился головой и терял на короткий срок сознание; после этого была тошнота, рвота,

сильная головная боль. Лечился в хирургическом стационаре с диагнозом: сотрясение

мозга.

Первые признаки настоящего заболевания появились лет 20 тому назад, через год после

травмы головы. Стал жаловаться на периодические головные боли давящего характера,

наиболеевыраженные в затылочной области и сопровождающиеся головокружением и

общей слабостью. С началом систематического употребления спиртных напитков

головные боли стали постоянными, но усиливались в осеннее и весеннее время.

Амбулаторное лечение давало временный эффект. Ухудшение состояния наступило после

повторной травмы головы. Заметно вменился характер: появилась вспыльчивость, из-за

пустяка мог накричать, оскорбить человека, а потом плакал, просил прощения. На работе

раздражал шум, раздражали звуки радио, шум трамвая на улице. Опьянение наступало

даже от малых доз алкоголя. В состоянии опьянения становился злобным,

раздражительным, ко всем придирался, избивал жену. Однажды. Поссорившись с женой

после очередной выпивки, схватил бутыль с керосином, выбежал во двор, полил

керосином свой дом и пытался его поджечь — положение спасли соседи, прибежав на

крик жены. Проснувшись на следующее утро, лишь смутно помнил об этом

происшествии. Часто жаловался на неприятные ощущения в груди, в животе,

сердцебиения, боли в области сердца. Сон был тревожным, наполненным кошмарными

сновидениями.

В течение последних 2 недель перед поступлением на лечение в психиатрическую

клинику в связи с разрывом с женой, которая решила уйти от больного, перестал ходить

на работу, все время лежал, настроение было подавленным. С целью самоубийства принял

100 таблеток элениума и в состоянии интоксикации был доставлен в терапевтический

стационар, откуда был переведен в психиатрическую клинику. В отделении быстро

освоился, познакомился с другими больными, играет в настольные игры. Охотно помогает

ухаживать за тяжелыми больными и обижается, если его помощью пренебрегают. В

беседах с врачом многословен, предъявляет множество разнообразных жалоб: болит

голова, немеют руки, в груди «сосет», в ногах жесть. Мышление ригидное, с трудом

переключается с одной темы разговора на другую, не сразу понимает смысл задаваемых

ему вопросов, наморщив лоб, с усилием вдумывается в них. При разговоре слегка

заикается, особенно при волнении. Рассказывая о своей болезни, о семейных

неприятностях, волнуется, голос начинает дрожать, на глаза навертываются слезы.

Самстесняется этого, безуспешно старается взять себя в руки, себя считает больным,

просит помочь ему, облегчить его состояние. Понимает, что пьянство подрывает его

здоровье, но алкоголиком себя не признает, все свои алкогольные эксцессы старается

объяснить неблагоприятными жизненными обстоятельствами. Раскаивается в своей

попытке совершить самоубийство. Просит врача помочь ему помириться с женой,

чувствует с виноватым перед ней.

Круг интересов у больного достаточно широк. Он в курсе текущих политических

событий, интересуется спортивными новостями, новинками техники. Однако прочитанное

в газете запоминает плохо, с усилием пытается вспомнить сюжет проем репного накануне

телевизионного фильма. Как правило, в данный момент больному не удается вспомнить о

знакомом событии, забывает даже имена своих сотрудников, с которыми работает в

течение многих лет, а потом все это вдруг всплывает в его памяти. Напряжение внимания

быстро утомляет больного вызывает усиление головной боли.

Данные соматического обследования: среднего роста, правильного телосложения,

несколько повышенного питания. Кожные покровы кистей рук и стоп слегка цианотичны,

влажные. Язык сухой, обложен буроватым налетом. Тоны сердца приглушены. А Д —

110/70мм рт. ст. Печень пальпируется у края реберной дуги, плотная, безболезненная.

Неврологический статус нистагмоид при отведении глазных яблок в обе стороны,

положительный окулостатический феномен, в позе Ромберга пошатывается.

Болезненность при пальпации в точках выхода ветви тройничного нерва. Сухожильные

рефлексы оживлены, справ слегка выше, чем слева, брюшные рефлексы не вызываются

Разлитой и стойкий красный дермографизм. На рентгенограммах черепа — усиление

пальцевых вдавлений на своде, уплотнение внутренней пластинки костей черепа в лобной

и теменной области, задняя спинка турецкого седла слегка паретична. Глазное дно без

патологических изменений. Ликвор при спинномозговой пункции вытекал под

повышенным давлением (260 мм.ст. в положении лежа), прозрачный. Состав ликвора:

общий белок—0,13%о, цитоз— Уз, реакция Панди + , Таката-Ара отрицательная,

Вассермана и цитохолевая отрицательны, реакция Ланге— 0112100000.На ЭЭГ по всем

областям коры больших полушарий мозга преобладают низкоамплитудные асинхронные

колебания, реакция биотоков на световое раздражение, открывание глаз и

гипервентиляцию отсутствует.


а) Белая горячка

б) Травматическая энцефалопатия, осложненная алкоголизмом, поздний травматический

психоз

в) Алкогольный галлюциноз

Задача №17

Больная С, 52 года. Случаев психических заболеваний в ближайшем родстве не было.

Родилась и выросла в семье учителя. В детском и подростковом возрасте развивалась

нормально, в школе училась хорошо. Окончила медицинский институт, после чего

работала гинекологом. Замуж вышла в возрасте 20 лет, имеет двух взрослых сыновей.

Менструации с 14 лет, протекали нормально. Последние 3—4 года — менопауза.

По характеру была общительной, целеустремленной, но несколько мнительной:

внимательно следила за своим здоровьем, регулярно посещала участкового врача. Одной

из причин этого были ее частые заболевания. Начиная с детского возраста, перенесла

корь, ветряную оспу, гепатит, несколько раз болела пневмонией, часто бывали ангины. 4

года тому назад перенесла инфаркт миокарда, после чего получила инвалидность II

группы

Дома занималась хозяйством, детьми, намеревалась вернуться к врачебной работе. Но

внезапно состояние ее ухудшилось. В период лечения в терапевтическом стационаре

появилось чувство распирания в животе, отрыжка, пища не проходила через пищевод»,

из-за этого ела по полтора — два часа. Ощущала, как у нее «живот напирает на сердце»,

не могла ходить.

Дома по совету соседей лечилась травами. Состояние то улучшалось, то вновь

ухудшалось. Стала снижаться память, появилась забывчивость: часто подходила к шкафу,

но не могла вспомнить, что ей нужно взять; однажды вернулась из магазина без покупок

— забыла, что ей нужно было купить. Стала чрезмерна чувствительной, сентиментальной,

из-за этого старалась не смотреть телевизионные передачи: «Душат слезы!» Постоянно

беспокоилась о своем будущем, о будущем своих детей, была тревожна, ночью плохо

спала, а днем ощущала сонливость, могла задремать, сидя на стуле. Предъявляла массу

жалоб, говорила, что скоро умрет. В таком состоянии больная поступила на лечение в

психиатрическую клинику.

В отделении почти все время лежит в постели, охает, стонет. При всяком проявлении

сочувственного к ней отношения начинает плакать. Радуется приходу врача, жалобным

голосом раскалывает о своей болезни: «Вот в горле и в носу все склеилось, потому пища

по пищеводу двигается медленно — стараюсь прожевать и запить, и кушаю потому по

полтора часа... Очень трудно дышать, грудь как будто стянуло, дышать не могу, воздух не

поступает... Слух у меня различный бывает — сегодня слышу на левое ухо, а на правое не

слышу, завтра же наоборот...» и т. д. Каждый день говорит: «Сегодня чувствую себя

особенно плохо, умру, до завтра не доживу!», со слезами заявляет, что она слабеет с

каждым днем, пишет сыну «предсмертные» записки. Требовательна и капризна по

отношению к младшему медицинскому персоналу. Просит кормить ее в постели, подавать

ей судно, хотя может ходить. Часто жалуется врачу на «жестокость персонала», но быстро

успокаивается, улыбается в ответ на шутливое замечание. Благодушное настроение легко

вновь сменяется раздражением.

Речь больной обстоятельна, насыщена множеством ненужных подробностей. Не может

кратко сформулировать ответы на задаваемые ей врачом вопросы, отвлекается на

описание малозначащих фактов (внешность дежурного врача, погода в день ее

госпитализации и т. п.). Круг интересов сужен до пределов ее болезни, любой разговор

сводит на свои физиологические отправления. Ничего не читает, не интересуется

происходящими в мире событиями: «Куда уж мне, когда так меня болезнь одолела (Ой,

вот опять в бок кольнуло!). Я уж писателей всех перезабыла, кроме Пушкина и Толстого».

Память умеренно снижена. Неуверенно называет даты общеизвестных событий и событий

личной жизни, сомневается, правильно ли она ответила, старается себя перепроверить.

Долго не могла запомнить имена мед.сестер, находящихся в ее палате больных, часто

путает текущую дату и день недели. При экспериментально-психологическом

исследовании из 10 предъявленных цифр не может запомнить и, назвать более четырех, не

может по памяти перечислить все 6 предметов, изображенных на рисунке.

При соматическом обследовании обращает на себя внимание несоответствующее возрасту

одряхление больной, дряблость кожных покровов, множество морщин на лице.

Периферические артерии плотные на ощупь, извилистые, заметна их пульсация. Границы

сердца расширены влево, тоны глухие. Пульс ритмичный, удовлетворительного

наполнения. АД в пределах 180\90 — 150/90 мм.рт. ст. Рентгенологически: сердце

расширено, тень аорты уплотнена, имеет расширенные границы. Общие анализы крови и

мочи без изменений. Содержание холестерина в сыворотке крови— 280 мг%.

Неврологический статус: отмечается вялость реакции зрачков на свет и конвергенцию,

миоз, сухожильные рефлексы оживлены равномерно с обеих сторон.


а) Истерический невроз

б) Атеросклероз сосудов головного мозга с ипохондрическим развитием личности

Задача №18

Больной Ю., 52 года, директор средней школы. С детства страдает мезотимпанитом,

обострения отита всякий раз сопровождались головными болями. За последние 4 года -

гипертоническая болезнь, стенокардия. За 2 месяца до поступления в психиатрическую

клинику в связи с употреблением «недоброкачественного вина» появилась рвота, головная

боль. Вскоре присоединились головокружения, отвращение к пищи, бессонница. Рвота

стала возникать час связи с приемом пищик иногда по ночам. С подозрением на

обострение отита был помещен в отолярингологическое отделение, однако этот предвари

тельный диагноз не был подтвержден. В период обследована больной обратил на себя

внимание странностями в поведении, Ранее подтянутый, аккуратный, вежливый человек

стал неряшливым, грубым, ходил по отделению в нижнем белье, курил где попало,

заглядывал в чужие тумбочки, без надобности открывал водопроводные краны. В ответ на

замечания плоско отшучивался или разражался нецензурной бранью. Не стесняясь

окружающих, приставал к сестрам и санитаркам, делал им циничные предложения. Был

консультирован невропатологом, который рекомендовал лечение больного в

психиатрическом стационаре куда он и был переведен с диагнозом: церебральный

атеросклероз с изменением личности.

В психиатрической клинике больной находился одну неделю. В отделении большую часть

времени проводил в постели, жалуясь на головную боль: «Такая нестерпимая, что

ругаюсь!». При усилении головной боли несколько раз возникала рвота. Спал плохо,

только после приема снотворных. Настроение у больного неустойчивое: то он эйфоричен,

беспечен, разговорчив, то вдруг начинает плакать. Несмотря на разговорчивость больного

получить у него необходимые анамнестические сведения трудно он постоянно

отвлекается, теряет нить разговора, внимание его легко привлекается случайными

предметами. Речь непоследовательна, временами состоит из обрывков фраз. В речи с

трудом подыскивает слова, иногда вместо нужного слова употребляет другое, сходное по

смыслу или по созвучию. Так, услышав телефонный звонок, спрашивает: «Ну чего он там

фикает», при измерении кровяного давления говорит врачу: «Ну тычь, тычь». Смысл

задаваемых ему вопросов улавливает с большим трудом часто отвечает невпопад и лишь

при повторении вопроса с три дом находит нужный ответ. С таким же трудом понимает

смысл даваемых ему инструкций (расстегнуть пуговицу, снять рубашку и т. п.). Не может

сразу назвать показываемые ему простые обиходные предметы, а назвав их правильно,

продолжает то же название давать и другим демонстрируемым ему предметам. Так, назвав

часы, при показе ему карандаша, пуговицы, ложки повторяет: «Часы... Часы...». В целом,

больной производит впечатление человека, находящегося вне времени и пространства. Он

не находит своей палаты, не следит за временем, не знает, наступило ли время обеда или

нет, не может сказать, где он находится, то говорит, что в терапевтической клинике, то —

у сестры в соседнем городе. Грубо нарушена память, больной не может запомнить имени

лечащего врача, текущей даты, не может назвать ни одной даты из своей личной или

общественной жизни.

Данные соматического обследования: общее физическое состояние удовлетворительное.

Границы сердца слегка расширены влево, тоны приглушены, акцент 2-го тона на аорте.

Пульс слегка напряжен, ритмичен, 75—80 уд.в I мин., АД — в пределах Ч 180\180 до

170/85 мм. рт. ст. При аускультации легких справа в прикорневой зоне выслушиваются

мелкопузырчатые влажные хрипы. В анализе крови — ускорение РОЭ до 20 мм в час; в

остальном без патологических изменений. Анализ мочи — в норме. При неврологическом

обследовании установлено следующее: парез конвергенции слева, сглажена левая

носогубная складка, сухожильные рефлексы слева выше, чем справа, брюшные слева

понижены, быстро истощаются. Резко выражены хоботковый и хватательные рефлексы,

намек на симптом Кернига с обеих сторон, чуть больше слева. Спинномозговая жидкость

прозрачная, давление ее — 280 мм.вод. ст., общее содержание белка 0,66%о, цитоз 7/3,

реакции Нонне-Аппельта, Панди и Нейхбродта положительные. На рентгенограмме

черепа — небольшое усиление пальцевых вдавлений в лобной и височной областях,

усиление сосудистого рисунка в теменной области. На глазном дне соски зрительных

нервов с сероватым оттенком, границы их стушеваны, вены расширены, артерии узкие. На

ЭЭГ: умеренно выраженная диффузная дизритмия колебаний, в правой задней височной

области — очаг патологических медленных волн высокой амплитуды.

После обследования больной был переведен в нейрохирургическое отделение, где на

следующий день его состояние резко ухудшилось. Была сделана декомпрессионная

трепанация черепа, но несмотря на это, больной скончался, не приходя в сознание. На

вскрытии установлено: раковая опухоль в области правого средостения с метастазами в

головной мозг — в лобную и затылочную области правого полушария.


а) Психические нарушения в связи с опухолью головного мозга

б) Гипертонический психоз

Задача №19

Больной А., 47 лет, инвалид II группы. Родителей своих не знает. Воспитывался в детском

доме. Рос крепким, здоровым мальчиком. По характеру с детства веселый, подвижной,

общительный. Своей непоседливостью доставлял много хлопот учителям, хотя сердиться

на него долго никто не мог. Обладая хорошими способностями, учился неровно. Окончил

8 классов средней школы и ремесленное училище получил специальность слесаря. В годы

Великой Отечественной войны служил в зенитной артиллерии. Дважды был контужен -

одна контузия была легкой, другая сопровождалась длительной потерей сознания. После

лечения в госпитале вернулся в часть. После окончания войны 3 года продолжал служить

в воинских частях за границей. Вернувшись домой, устроился на прежнее место работы.

Считался одним из лучших слесарей на производстве, ему поручали самую сложную и

ответственную работу. Женат, имеет 2 детей. Младший сын умственно отсталый, учится

во вспомогательной школе; старшая дочь здорова. Отношения в семье дружные.

Алкогольные напитки употреблял нерегулярно и в умеренных количествах.

Заболевание развивалось постепенно. Еще лет 9—10 тому назад на работе заметили, что

больной стал менее понятливым, не понимал чертежи, в которых прежде разбирался с

легкостью и делал не такие, детали, которые были нужны. Стал чрезвычайно

легкомысленным, внушаемым, хвастливым. Товарищи однажды в шутку посоветовали

больному/ подать заявление директору предприятия с просьбой назначить ему оклад 1000

рублей в месяц, что больной тут же и сделал, вызвав всеобщее недоумение. По дороге с

работы домой заходил в магазины и покупал на все имеющиеся у него деньги конфеты,

ненужные безделушки. Конфеты съедал сам, а безделушки раздавал детям во дворе. Все

свободное время проводил в играх с детьми, причем так увлекался игрой, что всерьез

ссорился и даже дрался. Постепенно стал объектом шуток и насмешек соседей, которые

для забавы заставляли его плясать, лаять по-собачьи. Все это больной с радостью

выполнял, не понимая, что ставит этим себя в глупое положение. Поводом к

стационирования в психиатрическую больницу послужил случай, когда больной на

вокзале подошел к незнакомой женщине, взял у нее чемодан и, не торопясь, ушел с ним.

Был задержан милицией, заявив при этом, что он просто пошутил. Поведение больного

показалось странным, в связи с чем он был направлен на консультацию в

психоневрологический диспансер и помещен ни лечение в больницу.

В процессе обследования сообщил, что во время службы за границей имел интимную

связь с малознакомой женщиной, после чего спустя некоторое время на половом члене

появилась небольшая язва. Скрыв это от врача воинской части, тайком лечился у частного

врача. Язва исчезла, и в дальнейшем больной не вспоминал об этом. Консультант-

невропатолог установил, что у больного имеется ослабление реакции зрачков ни свет,

миоз, неравномерность сухожильных рефлексов, отсутствие брюшных рефлексов,

гиперкинезы лицевой мускулатуры. Анализ ликвора обнаружил следующее: жидкость

прозрачная, содержание общего белка — 1,23‰, цитоз — 125/3, лейкоцитарная форма —

лимфоциты, реакция Панди + + +, Таката-Ара по дегенеративному типу + + +, Вейхбродт

++, Вассермана + + +, Ланге — 6665420000. В крови реакция Вассермана ++.

Больной получил курс лечения большими дозами пенициллина. Была рекомендована II

группа инвалидности. С тех пор не работает, время проводит в безделии, благодушен,

всем доволен, но своим домашним доставляет немало хлопот: то уйдет из дома и

заблудится, то оставит дверь квартиры открытой, то поставит в неловкое положение жену,

делая ей при посторонних людях сексуальные предложения и т. п. Трижды вновь

поступал на лечение в психиатрическую больницу. Существенного улучшения в

состоянии больного не наблюдалось, но за последние 5—6 лет не отмечалось и

прогрессирования процесса. Последнее стационирование в психиатрическую клинику

было вызвано нелепым поведением больного на улице. Больной замахнулся палкой на

незнакомую пожилую женщину и начал нецензурно ее ругать за то, что она везла детскую

коляску. При этом заявлял, что он — «председатель горисполкома» и будет наводить

«порядок» на улице.

При соматическом обследовании существенных изменений со стороны внутренних

органов у больного не обнаружено. Неврологический статус: лицо гипомимичное,

маскообразное, зрачки узкие, правый зрачок уже левого. Реакция зрачков на свет резко

ослаблена, на конвергенцию значительно живее. Коленные рефлексы не вызываются,

ахилловы рефлексы понижены, брюшные отсутствуют. Отмечается смазанность речи,

почерк неровный, буквы разного размера. В позе Ромберга пошатывается, походка с

закрытыми глазами резко нарушена. Реакция Вассермана в крови положительная (+).

Психическое состояние. В отделении больной спокоен, постоянно благодушен, с лица не

сходит улыбка. Поведение лишено целенаправленности. Пребыванием в больнице не

тяготится и не высказывает никаких желаний. Бесцельно бродит по отделению, подходя

то к одной, то к другой группе больных. В разговор с врачом вступает с большой

готовностью. Фамильярен, к врачу обращается на «ты», нелепо смеется. В окружающей

обстановке и собственной личности ориентирован правильно, но текущую дату, месяц и

год назвать не может. Не понимает, зачем его поместили в больницу, но и не делает

попыток в этом разобраться. Интеллект снижен. В памяти больного сохранилось многое

из прежних его профессиональных знаний, называет разные, типы станков, слесарного

оборудования, но объяснить их назначение не может. Па вопрос о том, какие события

международной жизни ему известны, сказал, что «китайцы воюют с Гитлером». Не

понимает разницы между скупостью и бережливостью, миром и перемирием: «Это все

одно и то же!»

Не может обобщить в виде единого понятия такие простые предметы, как шкаф, стол,

стул, диван. Благодаря грубому нарушению способности к образованию суждений

обнаруживает крайнюю внушаемость, неспособность возможное отличить от

невозможного. Так на вопрос, можно ли деревянный стол превратить в каменный? —

отвечает: «Нельзя». — А если его поджечь? — «Тогда можно».

Внимание резко нарушено, с трудом концентрируется на смысле задаваемых больному

вопросов. При чтении слова и фразы в тексте заменяет своими, из-за чего смысл текста

утрачивается. Счет в пределах 2 десятков совершает с большими ошибками, но при

настойчивых просьбах решить задачу правильно поправляется. Плохо запоминает и

воспроизводит текущие события, имя лечащего врача, при экспериментально-

психологическом обследовании из 10 предъявленных для запоминания слов, не может

запомнить более двух.

Какой Ваш диагноз?

а) Маниакально-депрессивный психоз

б) Прогрессивный паралич

Задача №20

Больная 3., 42 года, журналистка. Наследственность не отягощена. Родилась в семье

сельского Священника. Родителей лишилась рано, воспитывалась дедушкой и бабушкой.

В семье все ее баловали, жалели как сироту, старались исполнить все ее желания. Росла

капризной, не в меру требовательной и своевольной. В школе училась хорошо, без всякого

труда усваивала учебный материал. Но учителя характеризовали ее как девочку

эгоистичную, заносчивую, не терпящую возражений. Участвовала в школьной

самодеятельности, успешно выступала в драматическом кружке, пела, танцевала. Любила

все красивое, яркое и нетерпимо относилась к темным сторонам жизни. Отличалась

большой впечатлительностью, увлекалась художественной литературой, отдавая

предпочтение «чувствительным» романам, в мечтах вживалась в образ героини романа.

Занимаясь в педагогическом училище, куда больная поступила после окончания 7 классов

школы, стала сама писать стихи и небольшие рассказы. После училища поступила ни

филологический факультет университета и окончила его с отличием. Недолго работала

педагогом в сельской школе — педагогическая работа не нравилась, тянуло к работе,

связанной со сменой впечатлений, к общению с разными людьми. Некоторое время

работала в райкоме комсомола, в редакции районной газеты, а затем переехала в город.

Замуж вышла в возрасте 23 лет, но с мужем прожила лишь 1 год «не сошлись

характерами». Ушла от мужа, оставив ему маленького ребенка. Второй раз вышла замуж

через 15 лет за человека, который был на 10 лет моложе ее, детей от второго брака не

имеет. Муж характеризует больную как женщину добрую, но вспыльчивую. В компании

всегда бывает веселой, душа, общества», легко сходится с людьми, но так же легко с ними

и ссорится. Может незаслуженно обидеть человека, а потом сама раскаивается в этом.

Склонна к неожиданным, необдуманным поступкам — решает все эмоционально, «по

наитию». Очень ревнива, из-за ревности часто возникают ссоры с мужем.в повседневной

жизни непрактична, хозяйством заниматься не любит, как-то получилось, что все

домашние дела постепенно перешли к мужу. Это не мешало ей в кругу друзей жаловаться

на трудную жизнь: «Все на мне — и работа и хозяйство!..»

Впервые обратилась к невропатологу 7 лет тому назад. В связи с конфликтами на работе

стала более раздражительной, вспыльчивой, жаловалась на слабость и повышенную

утомляемость. После лечения состояние улучшилось. В последующие годы вновь

неоднократно возникали такие же болезненные расстройства, связанные с конфликтами

дома и на работе, но к врачам по этому поводу не обращалась.

В психиатрическую клинику больная поступила после очередных конфликтов на работе и

ссоры с мужем. На праздничном вечере приревновала мужа к сотруднице, дома было

неприятное объяснение, после чего муж собрал свои вещи и ушел. Больная слегла в

постель, жаловалась на «ужасную головную боль», ни с кем не разговаривала, не ела,

плохо спала, намекала на «нежелание жить», не выходила на работу.

В отделение психиатрической клиники больную ввели под руки. Ноги передвигает с

трудом, волочит их, заявляя, что у нее«паралич». Большую часть времени лежит в

постели, выражение лица страдальческое, руки бессильно раскинуты в стороны.

Капризна, раздражительна, постоянно требует к себе внимания, осыпает упреками

персонал отделения. Настаивает на том, чтобы ее кормили в постели, под руки водили в

туалет. Однажды, получив отказ, помочилась в постель. Затем стала вставать с постели

сама, но ходит пошатываясь, широко расставляя ноги, держится при этом за стену. Придя

в кабинет к врачу, вдруг не смогла говорить, слова произносила еле слышным шепотом,

знаками показывая, что у нее пропал голос. К вечеру голос восстановился. Всем

окружающим рассказывает, что она очень тяжело больна, ей не оказывают должного

внимания, она будет жаловаться, старается настроить других больных против врачей

больницы. Узнав от соседки по палате, что та перенесла операцию по поводу рака матки,

заявила, что у нее тоже рак, стала жаловаться на «невыносимые боли в животе», просила

передать мужу, что домой она уже больше никогда не вернется. Вместе с тем, тщательно

следит за своей внешностью, прической, при разговоре с врачом-мужчиной кокетливо

улыбается. Об этом враче говорит, что это — «изумительный человек, талантливый и

благородный», все же остальные «не стоят его мизинца».

К концу третьей недели от начала лечения состояние больной значительно улучшилось.

Стала спокойной, общается с больными, подружившись особенно с одной из них,

занимается рукоделием, читает, собирается написать очерк в газету «о благородных

людях, возвращающих больным самое ценное для них — здоровье». Охотно встречается с

мужем, с которым наступило примирение, на свидании с ним ласкова и нежна. Выписана

в удовлетворительном состоянии на работу.

В соматическом и неврологическом статусе патологических изменений не установлено.

Анализы крови и мочи — в норме.

Какой диагноз Вы поставите?

а) Истерический невроз

б) Реактивная депрессия

Задача №21

Больной Н., 46 лет. Отец и бабка по линии отца покончили жизнь самоубийством.

Старшая сестра лечилась у психиатров по поводу «циклотимии». Развитие больного в

детстве протекало без существенных особенностей. В школе учился хорошо. После

окончания 6 классов стал работать слесарем. Женат, имеет 2 детей. По характеру живой,

общительный, веселый, впечатлительный Всегда в кругу друзей, любит принимать

участие в общественной работе, хороший семьянин. Однако с 16-летнего возраста бодрое,

веселое настроение временами стало сменяться периодами беспричинной угнетенности,

длящимися около недели: «Что-то заноет в груди и настроение пропадает». К врачам по

этому поводу не обращался.

Впервые был помещен в психиатрическую больницу в возрасте 43 лет. Перед этим в

течение месяца был чрезмерно оживлен, разговорчив. Часто выпивал, домой возвращался

поздно, приводил с собой незнакомых мужчин и женщин, устраивал дома кутежи. В жене

стал замечать много недостатков, говорил о разводе. Спал не более 3—4 часов в сутки.

Рано утром заставлял всех вставать, делать зарядку, обтирания, совершать утренние

прогулки. Войдя в большие долги, купил себе мотоцикл. На работе во все вмешивался,

затевал ссоры, «отстаивал интересы рабочих», брал машину директора и разъезжал на ней

по городу

В больницу был доставлен с работы товарищами. В отделении все время в движении,

поет, пляшет, собирает вокруг себя больных. В первый же день со всеми познакомился,

перешел на «ты», в курсе всех событий, происходящих в отделении. В предпраздничные

дни организовал концерт художественной самодеятельности больных, выпустил стенную

газету, куда сам написал много стихов патриотического содержания, но примитивных по

художественной форме. Сумел послать их также и в редакцию местной газеты, но когда

получил отрицательный отзыв, не огорчился: «И раньше многих великих людей не

понимали!» Непрестанно заходит в кабинет врачей и вручает им «рацпредложения»:

предлагает ввести для всех медицинских работников нагрудные знаки — чашу со змеей,

крест в круге и т. п. Держится горделиво, с достоинством, но в то же время весело

улыбается, подмигивает, шутит. В беседу с врачом вступает охотно. Рассказывая о своей

жизни, тут же придумывает разные невероятные события, а затем со смехом заявляет, что

он пошутил, Сам чувствует, как мысли в голове стремительно сменяют друг друга: «Не

успеваю за ними. Очень много планов появляется, все хочу сделать, времени не хватает».

Больным себя не считает, помещение в больницу считает результатом «происков» его

недругов на работе: «Я хотел их воронье гнездо разорить, я их махинации хорошо знаю!»

Требует немедленной выписки, при этом возбуждается, стучит кулаком по столу, но тут

же успокаивается и начинает добродушно улыбаться: «Вы сами меня до этого довели».

Такое состояние продолжалось более 3 месяцев, а затем больной стал спокойным,

понимал, что был болен, не мог сдерживать свои желания, а их было чрезвычайно много,

просил прощения за нанесенные «обиды».

После выписки из стационара в течение 2 лет был совершенно здоров, работал. А затем

без видимой причины вдруг стал тихим, молчаливым, плохо спал, начал худеть. Перестал

следить за своим внешним видом, редко брился. После работы часами сидел у окна в

неподвижной сгорбленной позе. В связи с попыткой самоубийства был вновь помещен в

психиатрическую больницу.

Данные объективного обследования. На шее — странгуляционная борозда. Страдает

запорами. При пальпации петли толстого кишечника расширенные и плотные. Язык

обложен белым налетом. Тахикардия — частота пульса достигает 110 ударов в 1 мин. В

неврологическом статусе патологических изменений не выявлено. Анализы крови и мочи

— без изменений, реакция Вассермана о крови отрицательная.

Психическое состояние. В первые дни пребывания в стационаре все время лежит

неподвижно в постели, на лице застыло скорбное выражение, глубоко вздыхает. На

вопросы отвечает кратко, односложно, а иногда лишь кивком головы. Считает, что ни у

одного из больных нет такой тяжелой болезни, как у него, он никогда не поправится, жить

он все равно не будет. В то же время называет себя лодырем, тунеядцем, считает, что его

должны судить «народным судом», он настолько ничтожный человек, что люди стараются

на него не смотреть. Ест и спит очень много. Спустя две недели под влиянием лечения

антидепрессантами состояние больного улучшилось. Появилось желание выздороветь,

перестал высказывать мысли о своей «виновности», однако жаловался, что тоска по-

прежнему не проходит: нет никаких желаний, людей он «не чувствует», не знает, о чем с

ними говорить и потому предпочитает одиночество. Самое плохое состояние по утрам. К

вечеру становится немного легче, больной выходит в комнату отдыха, сидит среди

больных, хотя участия в общей беседе не принимает. В течение последующего месяца

состояние продолжало улучшаться. Больной стал живее, активнее, при разговоре на лице

стала появляться слабая улыбка, охотно рассказывал о себе, о своих болезненных

переживаниях. Состояние резко улучшилось после повышения суточной дозы

мелипрамина до 300 мг и 2 сеансов электросудорожной терапии. Больной стал активным,

общительным, выровнялось настроение. Вместе с тем, исчезли запоры, сон стал

продолжительным и глубоким, больной прибавил в весе 5 кг. Выписан в хорошем

состоянии и приступил к работе.

Какой Ваш диагноз?

а) Биполярное аффективное расстройство

б) Прогрессивный паралич

Задача №22

Больная X., 35 лет. Дед больной страдал эпилепсией. Родилась от пятой беременности у

матери, первая половина беременности сопровождалась токсикозом. С детства подвижная,

энергичная, веселая. Среди сверстников была «заводилой», умела подчинять своему

влиянию даже детей старших по возрасту. В школе училась хорошо, стремилась быть во

всем первой, командовать. Любила порядок и нетерпимо относилась ко всяким

проявлениям безалаберности, неорганизованности. Выступая на комсомольских

собраниях, непримиримо обличала тех, кто плохо учится или нарушает дисциплину.

Болезненно переживала любую обиду. Получив низкую оценку за ответ или за сочинение,

чувствовала себя несправедливо ущемленной, вступала в спор с учителями.

После окончания средней школы недолго работала продавцом в магазине, но там не

ужилась с коллективом. После ряда конфликтов с сотрудниками и покупателями

вынуждена была уйти и устроилась работать на химический завод аппаратчицей. Сама

больная себя считает «принципиальной», обидчивой и злопамятной: «если кто нагрубит

— никогда не забуду!» Говорит, что люди отзываются о ней как о человеке с тяжелым

характером: «Да, я люблю отомстить». Обижена на мать за то, что та говорила дочери о

своем нежелании родить ее. С радостью уехала от родителей и с тех пор отношений с

ними почти не поддерживает. С братом, который живет в том же городе, отношения также

натянутые: «он меня все уму-разуму учит. А я сама взрослая, нечего меня поучать!».

Живет одна. Несколько лет назад вышла замуж, но с мужем прожила только 4 месяца,

постоянно с ним ссорилась, ни в чем ему не уступала, ссоры часто заканчивались дракой.

С тех пор новых знакомств с мужчинами не заводит — «никто не по душе». Любит ходить

в кино, смотреть фильмы, сентиментальные по содержанию. Из книг предпочитает

произведения Пушкина, Достоевского, так как «там написано, как надо быть честным и

правдивым». Постоянных друзей не имеет. Сменила 3 квартиры, везде ссорилась с

соседями по пустяковым поводам, писала жалобы в милицию, в суд, обвиняя соседей в

грубости, пьянстве, хулиганстве. Эти обвинения, как правило, не подтверждались, и в

последний раз суд взыскал с нее штраф за необоснованные обвинения в адрес соседей.

Переехав на новую квартиру, вновь завела тяжбу с соседом. Рассказывает, что тот якобы

избил ее, и она лежала в неврологическом отделении с «сотрясением мозга в тяжелой

степени».

На работе в течение последних 3 лет сложились плохие отношения с начальником цеха и

сменным мастером. Неоднократно совершала прогулы, отказывалась выполнять

распоряжения начальника, на замечания реагировала грубостью, нецензурно бранилась,

могла даже плюнуть в лицо своему «обидчику». После очередного прогула была уволена

за нарушение трудовой дисциплины. После этого началась длительная тяжба с

производством. X. написала десятки писем с жалобами на руководство Предприятия в

разные инстанции, требуя восстановления в прежней должности и оплаты «вынужденного

прогула». Когда же директор предприятия согласился восстановить ее на работе, но с

переводом в другой цех, сама отказалась, считая, что это было бы «признанием ее вины».

Устроиться работать на другом заводе также не хочет, так как намерена «добиться

справедливости». В течение нескольких месяцев живет на скромные свои сбережении,

испытывая большие материальные трудности. В психиатрическую больницу поступила

после демонстративной попытки самоубийства.

В отделении сразу же подружилась с больной, страдающей истерией, считает эту больную

необычной, очень умной женщиной. С другими больными постоянно ссорится, проявляет

мелочную обидчивость, требует к себе «справедливого отношения». Настроение

постоянно меняется в зависимости от ситуации и темы разговора. Много и с жаром

говорит о «несправедливом отношении» к ней на работе, увольнение считает

необоснованным. Если замечает сочувствие и поддержку, то начинает с жаром доказывать

свою правоту, стараясь еще более расположить к себе собеседника. О своих

недоброжелателях говорит со злобной усмешкой, ожесточением. Всякие же попытки

отговорить ее от продолжения тяжбы решительно и с раздражением отметает: «Нет, не

уговаривайте меня. Я свое дело все равно не оставлю, буду добиваться справедливости».

В речи X. обращает на себя внимание чрезмерная обстоятельность, склонность к

детализации событий, неумение выделить среди них главные. Суждения поверхностны,

однобоки и крайне необъективны. Задания в психологическом эксперименте выполняет

небрежно, не вдумывается и их смысл. Любой разговор тут же поворачивает на тему о

борьбе за справедливость, себя считает «жертвой подлых людей».

При соматическом обследовании патологических изменений со стороны внутренних

органов не выявлено. При осмотре выявляется умеренно выраженная асимметрия

лицевого черепа, высокое, куполообразное твердое небо, плоскостопие, акроцианоз,

акрогипергидроз. На рентгенограмме черепа — незначительное усиление сосудистого

рисунка на своде, обызвествление межклиновидных связок. ЭЭГ — без патологических

изменений.

Какой диагноз поставите Вы в этом случае заболевании?

а) Психопатия

б) Невроз навязчивых состояний

в) Шизофрения

Задача №23

Больной Ш., 6 лет. Первый ребенок в семье. Родители здоровы. Вскоре после рождения

ребенка у него стали отмечаться отклонения от нормального развития. Он был вялым,

сонливым, плохо сосал грудь. Поздно стал фиксировать взор, не тянулся к игрушкам.

Головку стал держать с 8 месяцев, ходить — с 2 лет. Первые слова начал произносить

лишь с 2,5 лет, фразовая речь так и не развилась. Не проявлял интереса к книжкам, к

игрушкам, ломал их и бросал. С того времени, как ребенок стал ходить, обнаружилась его

чрезмерная подвижность. Не мог ничем заниматься более 2—3 минут, все время был в

движении, хватал все попадающиеся под руку вещи, бросал их, во время кормления не

мог усидеть на месте, все время вертелся. Из-за отсутствия интереса к сверстникам и

крайней непоседливости никогда не играл с другими детьми.

Мать больного оставила семью, когда мальчику было 2 года. Воспитывается отцом,

который много раз показывал ребенка врачам. Но проводимое лечение не давало

заметных результатов. Последний раз при обследовании ребенка была поставлена проба

Феллинга (реакция мочи с полуторахлористым железом на присутствие в моче

фенилпировиноградной кислоты). Проба оказалась резко положительной.

Данные объективного обследования ребенка. Мальчик по физическому развитию не

отстает от своих сверстников. Отмечаются дизрафические признаки: высокое твердое

небо, неправильная форма ушных раковин, плоскостопие. Волосы очень светлые, глаза

светло-голубые. Со стороны внутренних органов патологических изменений не

обнаружено. Неврологический статус — без выраженных знаков органического

поражения нервной системы Анализы крови в норме, реакция Вассермана отрицательная.

Психическое состояние. Мальчик, войдя в кабинет врача, не поздоровался и не обратил

никакого внимания на присутствующих. Немедленно схватил первую попавшуюся на

глаза вещь и бросил ее. Потом сдернул со стола скатерть. Все время в движении, но в этой

подвижности отсутствует осмысленное поведение: встает, садится, подбегает к столу, к

двери, но ни к чему не проявляет устойчивого интереса. На замечания и окрики отца не

обращает никакого внимания. Вступить в разговор с мальчиком очень трудно, так как с

большим трудом удается привлечь его внимание. Произносит лишь отдельные слова,

большей частью не к месту, а иногда лишь отдельные слоги: «Па. Де-де» и т.п. На

предложенные яркие игрушки и книжку с картинками даже не посмотрел и побежал в

другой конец комнаты, приставил к шкафу стул и полез на него.

Поставьте диагноз болезни:

а) Олигофрения

б) Эпилепсия

Задача №24

У больного 35 лет периодически по ночам возникают внезапные приступы, во время

которых он издает резкий крик, затем наблюдаются тонические и клонические судороги.

В этотпериод не реагирует на окружающее. Через 2–3 минуты приходит в себя. Ничего не

помнит.

Как называется такое состояние?

Задача 25

Девочка 12 лет в течение дня несколько раз внезапновзмахивает руками, откидывается

назад, закатывает глаза. Приходит в себя через 15-20 секунд. Ничего не помнит о

происходившем. Квалифицируйте состояние.

Задача №26

Мужчина 35 лет несколько раз на протяжении месяцапо дороге на работу или домой

внезапно «отключался». Придяв себя, не мог понять, где находится, так как оказывался в

15–20 минутах ходьбы от своего обычного маршрута.

Как называетсятакое расстройство?

Задача №27

На Ваших глазах один из прохожих внезапно издал резкий крик и тут же упал. Тело

вытянулось, все мышцы резко напряжены, лицо побледнело, затем стало цианотичным,

дыхание отсутствует, никаких рефлексов вызвать не удается. Черезполминуты началось

ритмичное сокращение мышц, длившейся около минуты. Затем прохожий уснул, после

пробужденияо произошедшем ничего не помнил.

Назовите расстройство, возникшееу прохожего

Задача №28

У больного 42 лет, поступившего в неврологическое отделение с жалобами на

распирающие головные боли, нарастающие к утру, впервые в жизни возник приступ

потери сознанияс тоническими и клоническими судорогами. Через 2 минуты судороги

прекратились, но больной ничего не помнил о произошедшем.

Как можно квалифицировать данное расстройство?

Задача №29

Юноша 23 лет был задержан милицией в связи с резкимвозбуждением и нелепым

поведением. Убегал от воображаемых преследователей, кричал, нападал на милиционера.

По дороге в больницу пришел в себя. В приемном отделении отмечензапах алкоголя изо

рта. Правильно ориентирован в месте, времени, собственной личности.

Психопродуктивной симптоматики во время беседы не обнаруживал.

Как можно квалифицировать такоесостояние?

Задача №30

У больного 45 лет обнаружен рак почки. В период подготовки к операции нефрэктомии

впервые в жизни возник большой судорожный припадок. Причиной судорожного

припадкаявляется:

1) интоксикация продуктами распада опухоли

2) уремия, вследствие почечной недостаточности

3) метастаз опухоли в головной мозг

4) волнение и страх предстоящей операции

5) дебют генуинной эпилепсии

Задача №31

Больной 15 лет в ходе беседы несколько раз внезапно замолкал на 1–2 секунды. При этом

лицо становилось маскообразным. В дальнейшем отрицал наличие каких-либо

приступов,заявляя, что ничего особенного не замечал. Состояние называется:

1) парейдолическая иллюзия

2) фиксационная амнезия

3) малый припадок

4) аура

5) Джексоновская эпилепсия

Задача №32

Больную 32 лет периодически беспокоит внезапно возникающее чувство, что стены и

потолок комнаты готовы упастьна нее. Такое чувство сохраняется 2–3 минуты и проходит

так жевнезапно. Состояние называется:

1) синдром галлюциноза

2) парейдолические иллюзии

3) особые состояния сознания

4) сенсорный автоматизм

5) амбулаторный автоматизм

Задача №33

Мужчина 45 лет, научный сотрудник, без внешней причины резко изменился по

характеру, постоянно пребывал в приподнятом настроении, цинично бранился, не

стесняясь детей и посторонних, хвалился своими сексуальными способностями, перестал

справляться с работой, ничем не занимался, больным себя не считал.

Вопросы:

1. Назовите описанный синдром.

2. При каких расстройствах он наблюдается?

Задача №34

Больной 42 лет последние 2 месяца возбуждён, расторможен, делает нескромные

комплименты женщинам, говорит нечётко, невнятно. Постоянно улыбается, нелепо

шутит. Зрачки узкие, не реагируют на свет, допускает ошибки в простейшем счёте,

конкретно толкует пословицы. Неправильно называет число и месяц. Больным себя не

считает.

Вопросы:

1. Назовите описанный синдром.


Задача№35

Больной 44 года врач, наблюдается у психиатра с 28 лет по поводу периодически

повторяющихся депрессивных состояний, длящихся в среднем от 1,5 до 2 месяцев,

преимущественно в осенний период. Пациент обходился амбулаторным лечением,

принимал амитриптилин доза 50 мг.в сутки. Перенёс острый инфаркт миокарда 4 месяца

назад. После выписки из стационара у больного развилось очередное депрессивное

состояние, которое выражалось в снижении настроения, подавленности, чувстве тоски,

апатии в первой половине дня, нарушении сна, потере аппетита, снижением

работоспособности (сильно уставал, испытывал трудности в сосредоточении внимания).

Вопросы:

1. Назовите описанный синдром и симптомы.

2. Для какого расстройства этот синдром характерен?

Задача№36

Пациентка 30 лет перенесла плановую операцию на щитовидной железе.

Послеоперационный период протекал благополучно, но больная не встаёт с постели,

отмечает резкую слабость, повышенную утомляемость. После выписки, несмотря на то,

что эндокринолог не находил столь выраженной патологии, продолжала чувствовать себя

больной. В течение последующих 4 месяцев целыми днями лежала в постели, не могла

себя заставить сделать что-нибудь, почти не общалась с родственниками, никого не хотела

видеть. Консультирована врачами разного профиля, с диагнозом: «Нейроциркуляторная

дистония» наблюдалась неврологом. Данное состояние продолжается на протяжении 2

лет. Вынуждена оставить работу. Прекратила общение с подругами. При осмотре жалобы

на слабость, утомляемость, чувство бессилия, непереносимости нагрузок. Считает

состояние прямым следствием физического недомогания.

Вопросы:

1. Какие симптомы описаны?

2. Каким синдромом определяется состояние?

Задача№37

Пациентка 25 лет педагог обратилась к психиатру. Начиная, с подросткового периода у

неё бывают эпизоды состояния грусти, временами она чувствовала себя хорошо, но эти

периоды редко длились более 2 недель. Говоря про свои жалобы, она фиксирует больше

внимания на повторных разочарованиях в жизни и низкой самооценке, чем на конкретных

депрессивных симптомах. Она трудоспособна, но думает, что делает работу не настолько

хорошо, как следовало бы.

Вопросы: 1. Назовите описанный синдром.


Задача№38

Пациентка 25 лет обратилась к психиатру для решения вопроса обследования по поводу

своего состояния. Месяц назад у пациентки умерла мать от хронического сердечного

заболевания. Психическими заболеваниями родственники не страдали.

Пациентку беспокоят: сниженное настроение, тревога, беспокойство. Больная с трудом

справляется с ситуацией утраты, не может приспособиться к новому состоянию, стала

раздражительной испытывает трудности концентрации внимания не может выполнять

ранее привычные обязанности, появились внезапные приступы плача и трудность

засыпания.

Вопросы:

1. Назовите описанный синдром и симптомы.


Задача№39

Пациент 40 лет менеджер, обратился к терапевту с жалобой на частые эпизоды

затрудненного дыхания и сердцебиения, сопровождающиеся обильным потоотделением и

тошнотой. Эти симптомы не связаны с ситуацией и исчезают через несколько минут. Во

время таких эпизодов пациент испытывает страх и опасается, что у него сердечный

приступ. На осмотре выглядит осунувшимся, уставшим и беспокойным (ажитированным).

На фоне возрастающих нагрузок на работе сон стал прерывистым, снизилась способность

концентрировать внимание. Пациент жалуется на сниженное настроение и тревогу по

поводу приступов, суицидальных идей нет, но иногда приходят мысли о том, что его

семье будет легче без него.

Вопросы:

1. Какие симптомы описаны?

2. Каким синдромом определяется состояние?

Задача№40

68 – летняя вдова, обратилась с жалобами на общую раздражительность, утомляемость,

усиление болей в суставах в течение последних 6 месяцев. Неохотно отвечает на вопросы,

хотя признает, что часто чувствует подавленность. Говорит, что память стала намного

хуже, чем раньше. Снижение веса связывает с неудовлетворительным питанием (слишком

маленькая пенсия). Имеет дочь, которая живёт по соседству, но полностью занята своими

заботами. Пациентка больше не испытывает удовольствия от встреч с друзьями, но вновь

пытается самостоятельно интерпретировать это как результат утраты энергии. Она

принимает нестеройдные противовоспалительные средства по поводу артрита, однако на

момент обследования признаков воспаления в суставах не выявляется.

Вопросы: 1. Назовите описанный синдром и симптомы.


Задача№41

Женщина 24 лет, злоупотребляет алкоголем в течение 8 лет. В течение последних 2 лет

пьет запоями. В период запоев по утрам испытывает головную боль, потливость,

сердцебиение. Во время последнего алкогольного эксцесса появилась тревога,

подавленность, была двигательно-беспокойной, пыталась выпрыгнуть с балкона.

Родственники вызвали дежурного психиатра.

Назовите описанные синдромы.

Задача №42

Больной злоупотребляет алкоголем в течение 5 лет. В период воздержания появляется

раздражительность, снижается настроение, испытывает сильную тягу к спиртному. Для

достижения «насыщения» ему требуются все большие дозы алкоголя, он является

инициатором употребления алкоголя в компании. Часто забывает отдельные события

предыдущего «застолья».


Задача №43

«Стаж» алкоголизации у больного Н. около 20 лет. Длительность запоев составляет

примерно одну неделю. В период запоя по утрам возникает сердцебиение, боли в области

сердца, потливость, нарушения перистальтики, колебания артериального давления,

беспокойство, снижение аппетита.


Задача №44

Подросток 17 лет, в течение 3 лет систематически употребляет алкоголь. Стремиться

собрать компанию, постоянно ищет повод выпить. Порой забывает моменты прошедшей

выпивки. Дозы алкоголя постоянно увеличиваются.

Каким синдромом определяется состояние?

Задача №45

Больной В., злоупотребляет алкоголем на протяжении 15 лет. В последние 2 года

употребление носит постоянный характер, пьет по несколько дней подряд, прекращение

употребления сопровождается подъемом давления, тахикардией. Начало очередного

употребления, как правило, связано с получением зарплаты, часто провоцируется

конфликтами с женой. Дозы алкоголя постоянные. Прекращает употребление, когда

заканчиваются деньги.


Задача№46

У больного ежедневно употребляющего психоактивное вещество, через несколько

месяцев применения, при отмене в числе прочего появились насморк, слезо- и

слюнотечение, чихание.

Какими синдромами определяется состояние?

Задача №47

У больного злоупотребляющего психоактивным веществом, с внутривенным введением,

через несколько месяцев регулярного применения при отмене препарата появились, в

числе прочего, диарея с тенезмами, болью в жевательных мышцах, ринорея и ознобы.


Задача №48

У больного злоупотребляющего психоактивным веществом, с внутривенным введением,

через несколько месяцев регулярного применения при отмене препарата возникли: боль в

желудке и крупных суставах, инсомния, ажитация, дисфория с приступами агрессии,

ознобы и профузный пот, мелкий тремор конечностей, судороги мышц, эпилептиформные

припадки.


Задача №49

У больного злоупотребляющего психоактивным веществом в форме псевдозапоев в

течение нескольких лет не сформировалось развернутого абстинентного синдрома.

Однако во время перерыва в употреблении вещества появлялись раздражительность,

вспышки гнева, тяжелые дисфории.


Задача №50

Больной однократно принял незнакомое ему ранее психоактивное вещество. На фоне

интоксикации развилось состояние в котором больной видел преследующие его

воздушные шары, «ощущал копошение червей в животе».


Учебно-методическое и информационное обеспечение дисциплины

Основная литература

1. Психиатрия : рук. для врачей / под ред. А. С. Тиганова. - М. : Медицина , 2012 - . -

Т. 1. - М. : Медицина , 2012. - 808 с.

2. Психиатрия : рук. для врачей / под ред. А. С. Тиганова. - М. : Медицина , 2012 - . -

Т. 2. - М. : Медицина , 2012. - 896 с.

3. Психиатрия: нац. руководство: рек. УМО по мед. и фармац. образованию высш.

учеб. заведений России в качестве учеб. пособия для системы послевуз. проф. образования

врачей. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2011. - 1000 с.

4. Жариков Н. М.Психиатрия : учебник для последипл. обуч. / Н. М. Жариков, Ю. Г.

Тюльпин. - 2-е изд., перераб. и доп. - М. : Медицинское информационное агентство, 2012.

- 832 с.

Дополнительная литература

5. Казаковцев, Б. А. Развитие служб психического здоровья : рук. для врачей / Б. А.

Казаковцев. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2009. - 672 с.

6. Болезнь Альцгеймера: руководство для врачей /Р.Г. Есин, И.Ш. Минкина, Н.В.

Токарева[ и др.] - Казань, 2010.-119 с.

7. Деменции: рук. для врачей / Н. Н. Яхно [и др.]. - 4-е изд. - М. : МЕДпресс-информ,

2013. - 264 с.

8. Антропов Ю. А. Основы диагностики психических расстройств: руководство для

врачей/ Ю. А. Антропов, А. Ю. Антропов, Н. Г. Незнанов ; под ред. проф. Ю. А.

Антропова. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2010. - 384 с.

9. Психические расстройства у больных ревматоидным артритом : учеб. пос. для

врачей / Казан. гос. мед. акад ; сост. Р. Р. Набиуллина [и др.]. - Казань : АртПечатьСервис,

2010. - 30 с.

10. Противоправные действия у лиц с умственной отсталостью: учеб.-метод. пособие /

Ф. Ф. Гатин, А. М. Валеева, М. Р. Валитов ; Казан. гос. мед. акад. - Казань : ИД МеДДок,

2012. - 24 с.

11. Психопатология бреда воображения: учеб.-метод. пособие / [Ф. Ф. Гатин, А. М.

Валеева, Н. А. Белоусов; Казан. гос. мед. акад. - Казань : ИД МеДДок, 2012. - 32 с.

12. Истерия: учеб. пособ. / Казан. гос. мед. акад ; сост.: Ф. Ф. Гатин, А. М. Валеева, М.

В. Златковская. - Казань : [б. и.], 2011. - 22 с.

13. Депрессии и психосоматические расстройства : учеб. пособ. / Казан. гос. мед. акад ;

сост.: Ф. Ф. Гатин, А. М. Валеева, М. В. Златковская. - Казань : [б. и.], 2011. - 18 с.

14. Прогнозирование вероятности повторных госпитализаций пациентов с

органическими психическими расстройствами: метод. рек. / Казан. гос. мед. акад, Респ.

клинич. психиатр. б-ца МЗ РТ ; сост.: Ф. М. Волгина, Ф. Ф. Гатин, А. М. Валеева. - Казань

: МеДДок, 2011. - 28 с.

15. Суицидальное поведение несовершеннолетних: учеб. пособие / А. М. Валеева, Т. И.

Палачева ; Казан. гос. мед. акад. - Казань : ИД МеДДок, 2012. - 56 с.

16. Фармакотерапия и клинические особенности психогенно обусловленных тревожно-

фобических расстройств у больных шизофренией с явлениями госпитализма : метод. рек. /

Казан. гос. мед. акад ; сост.: А. У. Каримов, А. Г. Жиляев. - Казань : [Б.и.], 2013. - 30 с.

17. Психосоциальные аспекты аддиктивного поведения: учеб.-метод. пособие / О. В.

Башмакова, А. М. Карпов ; Казан. гос. мед. акад. - Казань : ИД Меддок, 2015. - 32 с.

18. Комплексное применение психотерапии и фармакотерапии при депрессивных

расстройствах : учеб.-метод. пособ. для врачей / Казан. гос. мед. акад ; сост. А. М.

Карпов[и др.]. - Казань : Участок ротапринтной печати НБ КГМА, 2016. - 32 с.

19. Снежневский А.В. Общая психопатология: курс лекций / А. В. Снежневский. - 9-е

изд. - М. : МЕДпресс-информ, 2017.

20. Жмуров В. А.Психиатрия детско-подросткового возраста / В. А. Жмуров. - Элиста :

Медицинская книга, 2016. - 550 с.

21. Тополянский, Виктор Давыдович. Психосоматические расстройства : рук. для

врачей / В. Д. Тополянский, М. В. Струковская. - 2-е изд., перераб. и доп. - М. : ГЭОТАР-

Медиа, 2015. - 544 с.

22. Руководство по судебной психиатрии: практическое пособие / Абрамов С. В. [и др.]

; под ред. А. А. Ткаченко. - 2-е изд. - М. : Юрайт, 2015. - 967 с.

23. История развития концепции маниакально-депрессивного психоза : учеб.-метод.

пособие / Казан. гос. мед. акад ; сост. Ф. Ф. Гатин, А. М. Валеева, Н. Н. Сенюшина; [рец.

А. М. Карпов, Ю. А. Калмыков]. - Казань : [КГМА], 2010. - 38 с.

24. Психосоматические расстройства: этиология, патогенез, основные клинические

проявления, особенности диагностики : учеб.-метод. пособие / А. М. Валеева, Ф. Ф. Гатин

; Казан. гос. мед. акад. - Казань : [ИД МеДДок], 2012. - 56 с.

25. Анализ повторных госпитализаций в психиатрической стационар : учеб.-метод.

пособие / Казан. гос. мед. акад ; сост.: Ф. М. Волгина, Ф. Ф. Гатин, А. М. Валеева. Казань

: ИД "МеДДоК", 2013. - 31 с.-5

26. Нарушения сна : учеб. пособие / Казан. гос. мед. акад ; сост.: А. М. Валеева, Ф. Ф.

Гатин, Ф. М. Волгина. - Казань : [б. и.], 2013. - 49 с.-5

Электронные ресурсы

1. Истерия [Электронный ресурс] : учеб. пособ. / Казан. гос. мед. акад ; сост.: Ф. Ф.

Гатин, А. М. Валеева, М. В. Златковская. - Электрон. текстовые дан. - Казань : [б. и.],

2011.

2. Депрессии и психосоматические расстройства [Электронный ресурс] : учеб. пособ.

/ Казан. гос. мед. акад ; сост.: Ф. Ф. Гатин, А. М. Валеева, М. В. Златковская. - Электрон.

текстовые дан. - Казань : [б. и.], 2011.


органическими психическими расстройствами [Электронный ресурс] : метод. рек. / Казан.

гос. мед. акад, Респ. клинич. психиатр. б-ца МЗ РТ ; сост.: Ф. М. Волгина, Ф. Ф. Гатин, А.

М. Валеева. - Электрон. текстовые дан. - Казань : [б. и.], 2011.

4. Психиатрия [Электронный ресурс] : нац. рук.: прилож. к учеб. на компакт-диске. -

Электрон. дан. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2011.

5. Нервная анорексия [Электронный ресурс] : учеб.-метод. пособ. / [Ф. Ф. Гатин, А.

М. Валеева, Е. В. Чудновский] ; Казан. гос. мед. акад. - Электрон. текстовые дан. - Казань :

[б. и.], 2011.

6. Аутизм в детском возрасте (этиология, патогенез, систематика, клиника)

[Электронный ресурс] : учеб.-метод. пособ. /Ф. Ф. Гатин, А. М. Валеева, Е. В. Чудновский

; Казан. гос. мед. акад. - Электрон. текстовые дан. - Казань : [б. и.], 2011.

7. Гатин, Ф. Ф. Реактивные психозы [Электронный ресурс] : учеб. пособ. для

курсантов, интернов, ординаторов / Ф. Ф. Гатин, Д. М. Менделевич, И. А. Митрофанов ;

Казан. гос. мед. акад. - Электрон. текстовые дан. - Казань : [б. и.], 2014.

8. Паллиативная психиатрическая помощь взрослому населению [Электронный

ресурс] : учеб. пособие / Казан. гос. мед. акад ; сост.: Ф. М. Волгина, А. М. Валеева, Ф. Ф.

Гатин. - Электрон. текстовые дан. - Казань : [б. и.], 2014.

9. Проблемы дезадаптации больных с органическими психическими расстройствами

[Электронный ресурс] : учеб.-метод. пособие / Казан. гос. мед. акад ; сост.: Ф. М. Волгина,

Ф. Ф. Гатин, А. М. Валеева. - Электрон. текстовые дан. - Казань : [б. и.], 2013.

10. Синдром Аспергера [Электронный ресурс]: учеб.-метод. пособие / Казан. гос. мед.

акад; [сост.: А. М. Валеева, Ф. Ф. Гатин, Ф. М. Волгина]. - Электрон. текстовые дан. -

Казань: [б. и.], 2013.

11. Психоэндокринология [Электронный ресурс] : учеб.-метод. пособ. /Ф. Ф. Гатин, А.

М. Валеева, Е. В. Чудновский ; Казан. гос. мед. акад. - Электрон. текстовые дан. - Казань :

[б. и.], 2011. - 1 эл. опт. диск (CD-RW). - Систем. требования: WINDOWS XP, WINDOWS

2007. - Режим доступа: \\SERVER\Work\Full\Gatin4.docx

Материально-техническое обеспечение дисциплины

№ Наименование

дисциплины

всоответствии с

учебным планом

Наименование специальных

помещений и помещений для

самостоятельной работы

Оснащенность

специальных помещений

и помещений для


Перечень

лицензионного

программного

обеспечения.

Реквизиты

подтверждающег

о документа

Б2.1 Производственная ГАУЗ «Республиканская Мультимедийные средства MSOffice 2007-

(клиническая) практика. Базовая

часть

клиническая психиатрическая

больница им. акад. В.М.

Бехтерева» МЗ РТ, 420061,

г.Казань, ул.Николая Ершова,

д.49

Договор от 13.05.2016г. № 65, стационарные отделения:

мужские 1, 2, 3, 9, 12, 14, 20, 21;

женские 1, 2, 5, 8, 9, 11, 16

детское отделение, отделение

АСПЭ

Аудитории, оборудованные

мультимедийными средствами

обучения, позволяющими

использовать симуляционные

технологии, с типовыми

наборами профессиональных

моделей и результатов лабораторных и

инструментальных

исследований

Аудитория для

самостоятельной работы № 45

Помещения, предусмотренные

для оказания медицинской

помощи пациентам, в том числе

связанные с медицинскими

вмешательствами, оснащенные

специализированным

оборудованием и

медицинскими изделиями

обучения, позволяющие


симуляционные


наборами

профессиональных моделей и результатов

лабораторных и



проекторINFOCUSIN

124a-1 шт., ноутбук Acer-1

шт., экран -1 шт., стул -15

шт., стол-8 шт.

Ноутбук ASUS-2 шт.,

интерактивная доска-1

шт., лазерный принтер-НР

LaserJet 1022-1 шт.

Помещения для


обучающихся оснащены компьютерной

техникойCeleron-320 с

возможностью

подключения к сети

"Интернет" и

обеспечением доступа в

электронную

информационно-

образовательную среду

организации.

Тонометр, стетоскоп,

фонендоскоп, аппарат для

измерения артериального

давления с детскими

манжетками, термометр,

медицинские весы,

ростомер,

противошоковый набор,

набор и укладка для

экстренных

профилактических и

лечебных мероприятий, электрокардиограф,

облучатель

бактерицидный, пособия

для оценки

лицензия №

43566132 от 24.01

2008;

MSOffice 2010-

лицензия

№48546660от25.05.2011;

MSOffice 2013 -

лицензия

№61437558

от23.01.2013;

MSWindows 7 Pro-

лицензия

№60712046

от30.07.2012;

MSWindowsVista-

лицензия

№45341393MSот 08.04.2009

психофизического

развития ребенка,

пеленальный стол,

сантиметровые ленты,

электроэнцефалограф,

набор экспериментально-психологических и

тренинговых материалов и

расходным материалом

Кодаскоп,

нейрофизиологическая

аппаратура –


ЭХО-энцефалограф, УЗИ,

видеомагнитофон, DVD -

проигрыватель,

мультимедийный

проектор, компьютерная техника, таблицы, слайды,

видеофильмы.

Стулья, стол, шкаф для

литературы, сейф для

документов.

Казанская государственная медицинская академия – филиал федерального государственного

бюджетного образовательного учреждения дополнительного профессионального образования

«Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования»



РАБОЧАЯ ПРОГРАММА Б2.2

ПРОИЗВОДСТВЕННОЙ (КЛИНИЧЕСКОЙ) ПРАКТИКИ (вариативная часть)

Подготовка кадров высшей квалификации в ординатуре по специальности


Блок 2

Вариативная часть - 324 часа (9 з.е.)

Программа обсуждена на заседании кафедры

Протокол № 12 от «12» мая 2018 года

Программа рассмотрена на заседании

МЕТОДИЧЕСКОГО СОВЕТА

Протокол № 12-2/9-5 от «23» мая 2018 года

г. Казань,

2018г.

Пояснительная записка

Цели освоения дисциплины:закрепление теоретических знаний, развитие практических

умений и навыков, полученных в процессе обучения врача-ординатора, и формирование

профессиональных компетенций врача-специалиста, т.е. приобретение опыта в решении

реальных профессиональных задач.

Задачи производственной практики:

на первом году обучения:

1. осуществление профилактических, диагностических, лечебных и реабилитационных

мероприятий по разделам соответственно учебному плану;

2. изучение клинического подхода к больному;

3. составление плана лабораторного, функционального, инструментального методов

обследования больных;

4. формулирование в своих заключениях диагностического решения (клинический или

предварительный диагноз) в соответствии с требованиями МКБ 10;

5. овладение практическими навыками.

на втором году обучения:

6. глубокое освоение специальности 31.08.20 Психиатрия по соответствующим

разделам;

7. осуществление профилактических, диагностических, лечебных и

реабилитационных мероприятий по разделам соответственно учебному плану;

8. изучение и анализ профессиональной литературы, составление обзоров по

заданным темам;

9. участие с докладами в клинических разборах, заседаниях научного общества,

клинических, научно-практических конференциях;

10. совершенствование практических навыков.

Перечень компетенций, осваиваемых в процессе освоения дисциплины.

Процесс прохождения производственной практики по специальности по

специальности31.08.20 Психиатрия направлен на формирование у обучающегося

следующих компетенций:

профессиональных компетенций:

- готовность к осуществлению комплекса мероприятий, направленных на сохранение

и укрепление здоровья и включающих в себя формирование здорового образа жизни,

предупреждение возникновения и (или) распространения заболеваний, их раннюю

диагностику, выявление причин и условий их возникновения и развития, а также

направленных на устранение вредного влияния на здоровье человека факторов среды его

обитания (ПК-1);

- готовность к проведению профилактических медицинских осмотров,

диспансеризации и осуществлению диспансерного наблюдения (ПК-2);

- готовность к проведению противоэпидемических мероприятий, организации защиты

населения в очагах особо опасных инфекций, при ухудшении радиационной обстановки,

стихийных бедствиях и иных чрезвычайных ситуациях (ПК-3);

- готовность к применению социально-гигиенических методик сбора и медико-

статистического анализа информации о показателях здоровья взрослых и подростков (ПК-

4);

- готовность к определению у пациентов патологических состояний, симптомов,

синдромов заболеваний, нозологических форм в соответствии с статистической

классификацией болезней и проблем, связанных со здоровьем (ПК-5);

- готовность к ведению и лечению пациентов, нуждающихся в оказании

психиатрической медицинской помощи (ПК-6);

- готовность к применению природных лечебных факторов, лекарственной,

немедикаментозной терапии и других методов у пациентов, нуждающихся в медицинской

реабилитации (ПК-8);

- готовность к формированию у населения, пациентов и членов их семей мотивации,

направленной на сохранение и укрепление своего здоровья и здоровья окружающих (ПК-

9);

- готовность к применению основных принципов организации и управления в сфере

охраны здоровья граждан, в медицинских организациях и их структурных подразделениях

(ПК-10);

- готовность к участию в оценке качества оказания медицинской помощи с

использованием основных медико-статистических показателей (ПК-11);

- ...... готовность к организации медицинской помощи при чрезвычайных ситуациях, в том

числе медицинской эвакуации (ПК-12).

Компе

тенци

я

Содержание В результате освоения компетенции Фонд

оценочных

средств Знать Уметь Владеть

Профессиональные компетенции ПК-1 Готовность к


комплекса



сохранение и укрепление

здоровья и

включающих в

себя

формирование


жизни,

предупреждение


(или)

распространения заболеваний, их

раннюю

диагностику,

выявление

причин и

условий их


развития, а

также


основы


системы




основы



заболеваний и

санитарно-

просветительной

работы в


принципы и

методы



жизни у населения

РФ.

проводить

санитарно-

просветительную

работу по

профилактике



оказывать

консультативно-

методическую помощь

врачам по раннему

выявлению


расстройств.

- основными

моделями


(медицинской,

образовательной,

психосоциальной);

- навыками

организации условий

для проведения

профилактической

работы в

образовательной

среде.

Тесты,

опрос,


ые задачи

устранение

вредного

влияния на

здоровье

человека

факторов среды его обитания



профилактическ

их медицинских

осмотров,

диспансеризации

и



наблюдения

методы

осуществления

комплекса



проведение



осмотров,


осуществление диспансерного


проводить

профилактические

медицинские осмотры,

диспансеризацию и

осуществление



- методами и

формами проведения


осмотров,



наблюдения в целях

сохранения и

укрепления



Тесты,

опрос,


ые задачи



противоэпидеми

ческих



защиты



опасных

инфекций, при ухудшении



стихийных

бедствиях и

иных


ситуациях

основы


проведенияпротиво

эпидемических



защиты населения в


опасных инфекций,

при ухудшении

радиационной обстановки,

стихийных

бедствиях и иных


ситуациях

организавать

противоэпидемические


организовать защиту

населения в очагах

особо опасных

инфекций, при

ухудшении


обстановки, стихийных

бедствиях и иных чрезвычайных

ситуациях

- навыками



имущества,




- навыками по



защиты при при ухудшении


обстановке,

стихийных бедствиях

и иных чрезвычайных

ситуацияхоружия


или ЧС


ые задачи



социально-

гигиенических методик сбора и

медико-

статистического

анализа

информации о

показателях

здоровья

взрослых и

подростков.

распространенн

ость психических

заболеваний среди

населения и в половозрастных

группах, значение

этих показателей в

оценке состояния;

основы


статистики, учета и

анализа основных


здоровья

населения.

собирать сведения

о численности,

возрастном, половом,

профессиональном составе населения и

больных


профиля на


участке и проводить

комплексный анализ


ситуации;

на основе анализа

статистических показателей

сбора сведений о

численном,

возрастном,

половом, профессиональном

составе больных с


расстройствами на


участке;

выявления

микросредовых

факторов,


формированию психических

Тесты,

опрос,


ые задачи

определять перечень

организационных,

лечебных и


мероприятий и

разрабатывать меры по их внедрению для

улучшения здоровья

населения и

уменьшения риска


заболеваемости на

участке;

- составлять отчет о

своей деятельности и

проводить ее анализ.


выявления

значимых

медицинских,

психологических,

социальных факторов,


развитию



- выявления поло-

возрастных





оформления медицинской

документации,

утвержденной

Министерством


Российской

Федерации.


определению у

пациентов



синдромов



форм в


статистической

классификацией

болезней и

проблем,

связанных со здоровьем

клинические и

лабораторные

проявления



синдромов




форм;

клиническую

классификацию



клинику психотических












правильно и

максимально полно

собрать анамнез

болезни и анамнез

жизни психического

больного;

выявить

характерные признаки

имеющегося




назначение

необходимых




оценить данные

параклинических

методов исследования

выбора

наиболее

информативного

способа

лабораторной диагностики

развивающегося


процесса;

обоснования

назначения

необходимого


инструментального

исследования для

определения степени и тяжести

поражения

внутренних

органов и органов

ЦНС;

опроса


больного;

выявления

характерных

признаков и особенностей

симптомов и

синдромов

Тесты,

опрос,


ые задачи

при диагностике


процесса и

определении его

активности;

выявить клинические показания

для срочной или

плановой

госпитализации или

перевода больного


профиля на лечение к

другому специалисту,

определить профиль


организации или

специалиста с учетом особенности и тяжести


провести

дифференциальную

диагностику



поставить и


окончательный

диагноз.



выявления



психического расстройства;


дифференциальной

диагностики;

формулировки

диагноза при


расстройствах в


требованиями

международной классификации

болезней.

ПК-6 Готовность к ведению и

лечению

пациентов,


оказании



помощи.

современные методы лечения

при психических


основы

клинической

фармакологии;

фармакодинами

ку и

фармакокинетику

основных групп


применяемых в


особенности

лечения


расстройств у

женщин, лиц

молодого и

пожилого возраста;

основные принципы лечения

неотложных

состояний в

разработать обоснованную схему





терапии;


лечебную тактику при

терапии больного в

состоянии острого

психоза с сопутствующим

поражением сердечно-

сосудистой системы,

легких, хирургическим

вмешательством;


показания к

назначению больному

психотропных средств;

разработать схему

обоснованного восстановительного,

поддерживающего и


оказания первой медицинской помощи

на догоспитальном

этапе;

участие в оказании


помощи при

состояниях,

требующих срочного


вмешательства;

планирования и организации

лечебного процесса;

разработки

обоснованной схемы





терапии психических

заболеваний;

выделения в состоянии больного

группы

психопатологический

Тесты, опрос,


ые задачи


общую





основные




клинику

ремиссий и

рецидивов при



лечения психическому

больному;


провести, с учетом

современных данных,

лечение психических больных - женщин, лиц

молодого и пожилого

возраста;

реализовывать

этические и

деонтологические

аспекты врачебной

деятельности в

общении с коллегами и

пациентами;

определить показания и

осуществить при

необходимости

неотложную помощь

при острых

психотических

состояниях;

- купировать

психомоторное

возбуждение;

оказать помощь при

психическом расстройстве тяжелой

степени и остром

психозе;

провести

комплексное лечение

больного


профиля с учетом

психопатологического

и соматического

состояния пациента, включающее режим,

диету,

медикаментозные

средства, методы

неотложной терапии и

реанимации,

заместительной и

поддерживающей

терапии, лечебную

физкультуру,

физиотерапию, реабилитационные


психокоррекцию;

проводить

симптомов,

требующих

медикаментозного

воздействия;

учета

фармакокинетики и фармакодинамики

применяемых средств

и возможности

возникновения

осложнений при их

взаимодействии;


режима дозирования

и частоты введения

лекарственного

средства;


эффективного и

безопасного

применения лекарств;

выбора базовых


средств при лечении

больного на этапе

ремиссии;



больному поддерживающего и


лечения;


строгого надзора за

больным в

психотическом

состоянии;

купирования

психомоторного

возбуждения;

участия врача-

психиатра в

психотерапевтическо

м процессе,

предупреждения

суицидоопасных

действий со стороны

больного;

мониторинга

эффективности

терапии больных с психическими

расстройствами;

транспортировки

пациента в


больными,



к лечению,

формированию у пациентов навыков

улучшения


разрешению проблем;

оценить

эффективность

лечения, разработать и

осуществить

мероприятия по

предупреждению

срывов и рецидивов


специализированну

ю медицинскую

организацию.


оказанию


помощи при



числе участию в


эвакуации

основы





времени;


порядок проведения эвакуации


лечебных


основы


лечебно-

эвакуационных




времени;


способы защиты

населения от

поражающих

факторов аварий и

катастроф мирного

времени;


провести эвакуацию

населения в лечебных


проводить лечебно-

эвакуационные

мероприятия в


ситуациях мирного времени;

защитить население

от поражающих

факторов аварий и катастроф мирного

времени;

квалифицированно

использовать медицинские средства

защиты;

- навыками





массажа сердца, а

также транспортной



контроля жгута, способами остановки




навыками



имущества,




навыками по



защиты при угрозе

применения оружия


или ЧС.


ые задачи


применению природных

лечебных

факторов,

лекарственной,

немедикаментоз

ной терапии и

других методов

общую

психотерапию и частные виды




основные




показания и противопоказания к

назначению


больному фито- и

рефлексотерапии;

участвовать в

проведении

участия врача-психиатра в психотерапевтическом процессе; создания и поддержания реабилитационной среды и обеспечения

Тесты,


ые задачи

у пациентов,





принципы и

методы

реабилитации

больных с

психическими расстройствами.

психотерапевтическог

о лечения

(индивидуальная,

групповая, семейная

психотерапия и

другие методы);

работать с семьей


больного, провести

психокоррекционное

и

психотерапевтическое

лечение.

реабилитационного процесса; осуществления основных форм и методов реабилитационного процесса;


поддерживающей и

противорецидивной

терапии;


основных

компонентов

реабилитации;

консультирования

пациентов и их

родственников по

вопросам реабилитации.



населения,

пациентов и

членов их семей

мотивации,




своего здоровья

и здоровья

окружающих

методы


населения,пациенто


мотивации,






проводить


больными,



к лечению,


пациентов навыков

улучшения


разрешению проблем.

навыками


населения,пациенто


мотивации,






формирования способности у лиц,

страдающих


расстройствами, к

позитивным формам

общения;

коррекции

взаимоотношений у

пациентов


профиля в

макросоциальной среде;


реальной жизненной

перспективы у

больного с

психическимрасстро

йствами;

совершенствования

нормативных

социальных навыков

у пациентов психиатрического

Тесты,

опрос,


ые задачи

профиля.



основных

принципов


управления в сфере охраны

здоровья

граждан, в


организациях и

их структурных

подразделениях.

организационн

о-функциональную

структуру системы

и охраны здоровья

населения.

- организовать

работу медицинской

организации по

оказанию и предоставлению

качественной

медицинской помощи;

- совершенствовать

организационно-

управленческую

структуру медицинской

организации в


потребностями решения проблем


- навыками


населения,

направленной на сохранение и



окружающих.

Тесты,

опрос,


ые задачи


участию в

оценке качества

оказания


помощи с


основных

медико-

статистических показателей.

методы оценки



помощи с




показателей;


законодательство

Российской Федерации

и инструктивно-

методическую

документацию,

принятую в


практике для оценки

качества и эффективности работы


организаций


профиля;

навыками оценки



помощи с





Тесты,

опрос,


ые задачи




помощи при



числе медицинской

эвакуации.

основы

оказания различных

видов медицинской

помощи

поражённому

населению;

способы и

средства защиты

населения, больных,


персонала и

имущества


учреждений и

формирований в


времени;

коллективные

средства защиты, убежища для

нетранспортабельн

ых больных и

- квалифицированно


медицинские средства

защиты.

- навыками





массажа сердца, а также транспортной



контроля жгута,

способами остановки




Тесты,

опрос,


ые задачи

порядок их

использования.

Срок обучения: 324 учебных часов ( 9 недель – 2,1 месяца)

Трудоемкость: 9зачетных единицы

Режим занятий: 9 академических часов в день (из них 6 ак.час. – аудиторной работы, 3

ак.час. – внеаудиторной (самостоятельной) работы)

Клинические базы:420062, г.Казань, ул.Н.Ершова, д.49; ГАУЗ "РКПБ им.В.М.


№ Б2

Вариати

вная

часть

Б2.2

Виды

профессионально

й деятельности


сть циклов

Формируемые

профессиональные


Фо

рм

ак

он

тр

ол

я

ЗЕТ Часы


1. Неотложная

помощь при


расстройствах




ПК (все ПК)

Зачет

Второй год обучения

2. Неотложная

помощь в наркологии




ПК (все ПК)

Зачет

Контролькачества подготовки проводится в виде решения тестового задания.

Оценочные средства для аттестации по итогам освоения дисциплины:

Критерии оценки:

Результаты тестирования оцениваются по пятибалльной системе:

Оценка «Отлично» - при ответе на 90% вопросов и более.

Оценка «Хорошо» - при ответе на 80 - 89% вопросов.

Оценка «Удовлетворительно» -при ответе на 70 - 79% вопросов.

Оценка «Неудовлетворительно» -при ответе менее 70% вопросов.

Фонд оценочных средств для контроля качества подготовки

Тестовый контроль

Галоперидол противопоказан при:

1) - болезни Паркинсона

2) - болезни Пика

3) - болезни Альцгеймера

4) - мультиинфарктной деменции

5) - маниакальном синдроме

Нейролептиком является:

1) - мелипрамин

2) - акинетон

3) -клопиксол

4) - пароксетин

5) - циклодол

Акатизия может развиться при приеме:

1) - трициклических антидепрессантов

2) - типичных нейролептиков

3) - центральных холинолитиков

4) - бензодиазепиновых транквилизаторов

5) - ингибиторов МАО

Антипсихотический эффект нейролептиков в основномобусловлен:

1) - блокадой гистаминовых рецепторов

2) - возбуждением серотониновых рецепторов

3) - возбуждением дофаминовых рецепторов

4) - блокадой норадреналиновых рецепторов

5) - блокадой дофаминовых рецепторов

Экстрапирамидный синдром развивается при приеме:

1) - ингибиторов обратного захвата серотонина


3) - ингибиторов моноаминооксидазы

4) - типичных нейролептиков

5) - центральных холинолитиков

Купирование злокачественного нейролептического синдрома:

1) - отменить терапию нейролептиками

2) - снизить дозу нейролептиков

3) - не отменять нейролептики, но проводить дезинтоксикацию

4) - отменить терапию нейролептиками, проводить дезинтоксикацию

5) - снизить дозу нейролептиков, проводить дезинтоксикацию

Пролонгированным нейролептиком является:

1) - трифлуперазин

2) -галоперидола-деканоат

3) - лития карбонат

4) - аминазина гидрохлорид

5) - платифиллинагидротартрат

Терапевтическим эффектом галоперидола является:

1) - анксиолитический

2) - седативный

3) - тимолептический

4) - антипсихотический

5) - антиконвульсивный

Аминазин показан при:

1) - бессоннице

2) -кататоническомвозбуждении

3) - эпилептическом припадке

4) - истерическом припадке

5) - возбуждении больного при сосудистом делирии

Побочный эффект типичных нейролептиков:

1) - гипертонический криз

2) - развитие стойкой атонии кишечника

3) - поздняя дискинезия

4) - развитие физической зависимости

5) - ранняя менопауза

Мышечная ригидность может развиться после приема:

1) - циклодола

2) - паксила

3) - трифтазина

4) - финлепсина

5) - седуксена

Акатизия не может развиться после приема:

1) - галоперидола

2) - трифтазина

3) - мажептила

4) -грандаксина

5) - флюанксола

Терапия азалептином требует регулярного проведениябольному клинического анализа

крови в связи:

1) - с возможностью развития агранулоцитоза

2) - с возможностью развития лейкемии

3) - с возможность развития эритропении

4) - с возможностью развития тромбоцитопении

5) - с возможностью развития всего перечисленного

14.Побочным эффектом нейролептиков является:

1) - серотониновый синдром

2) -гиперпролактинемия

3) - гипопролактинемия

4) - гиперальдостеронизм

5) - гипоальдостеронизм

15.Гинекомастия может быть проявлением побочного действия:

1) - амитриптилина

2) -аминазина

3) - феназепама

4) - глицина

5) - бензонала

16.Ноотропы влияют на:

1) - двигательные функции

2) - эффективность анальгетиков

3) - когнитивные функции

4) - бред и галлюцинации

5) - настроение

17.Ноотропыпротивопоказаны, когда у больного отмечается:

1) - психомоторное возбуждение

2) - лакунарная деменция

3) - тотальная деменция

4) - тяжелая астения

5) - травматическое поражение головного мозга

18.Ноотропилпоказан для лечения:

1) - остаточных явлений после нейроинфекции

2) - параноидного состояния у больного эпилепсией

3) - маниакального возбуждения

4) - нервной анорексии

5) - эндогенной депрессии

19.Показанием к назначению ноотропов является:

1) - неврастения

2) - эндогенная депрессия

3) - кататонический ступор

4) - реактивный параноид

5) - психомоторное возбуждение

20.Трициклический антидепрессант:

1) - флуоксетин

2) - ремерон

3) -мелипрамин

4) - деприм

5) - паксил

21.Селективный ингибитор обратного захвата серотонина:

1) - анафранил

2) - аурорикс

3) -ципрамил

4) - коаксил

5) - леривон

22.Обратимый ингибитор МАО:

1) -пиразидол

2) - имипрамин

3) - ниаламид

4) - иксел

5) - ремерон

23.Средние терапевтические дозы амитриптилина при лечении тяжелой эндогенной

депрессии составляют:

1) - 25–50 мг

2) - 50–100 мг

3) - 150–200 мг

4) - 250–350 мг

5) - 450–600 мг

24.Антидепрессант из группы ингибиторов обратного захвата серотонина:

1) - миансерин

2) -флуоксетин

3) - коаксил


5) - людиомил

25. Антидепрессантом является:

1) - зипразидон

2) - клозапин

3) - хлорпромазин

4) -пароксетин

5) - тиоридазин

26.Серотониновый синдром — это побочное действие:

1) - ингибиторов МАО


3) - селективных ингибиторов обратного захвата серотонина

4) - селективных ингибиторов захвата дофамина

5) - тетрациклических антидепрессантов

27.Препарат выбора для лечения панических атак:

1) - амитриптилин

2) - ремерон

3) -пароксетин

4) - коаксил

5) - азенапин

28.Эффективность антидепрессантов определяется после начала приема спустя:

1) - 3–4 дня

2) - 1 неделя

3) - 2 недели

4) - 3–4 недели

5) - 1–2 месяца

29. Нормотимики показаны для:

1) - коррекции эмоциональной лабильности

2) - лечения депрессии

3) - профилактики аффективных психозов

4) - профилактики неврозов

5) - профилактики шизофрении

30.Карбамазепин и депакин относятся к классу:

1) - нейролептиков

2) - транквилизаторов

3) - антиконвульсантов

4) - антидепрессантов

5) - антигипоксантов

31.Лечение нормотимиками должно быть:

1) - длительным и непрерывным

2) - периодические курсы перед обострениями

3) - длительным и прерывистым

4) - курсы терапии после каждого обострения.

5) - эпизодическим, во время обострений

32.Суточная доза карбоната лития составляет:

1) - 100–300 мг

2) - 300–600 мг

3) - 600–900 мг

4) - 1200–1500 мг

5) - 1500–2300 мг

33.Терапевтическая концентрация лития определяется в:

1) - моче

2) - крови

3) - слюне

4) - ликворе

5) - поте

34.Терапевтическая концентрация лития в плазме крови должна быть:

1) - 0,2–0,4 ммоль/л

2) - 0,4–0,6 ммоль/л

3) - 0,6–1,2 ммоль/л

4) - 1,2–1,8 ммоль/л

5) - 1,8–2,4 ммоль/л

35.Соли лития применяются для:

1) - предупреждения приступов мании и депрессии

2) - предупреждения невротических расстройств

3) - предупреждения обострений шизофрении

4) - лечения острых бредовых приступов

5) - лечения галлюцинозов

36.Противопоказанием к назначению солей лития является:

1) - гастрит

2) - сахарный диабет

3) - патология почек

4) - депрессия

5) - патология печени

37. Флюоксетин (Прозак) — это:

1) - неселективный ингибитор МАО

2) - селективный ингибитор МАО типа А

3) - неселективный ингибитор обратного захвата моноаминов

4) - селективный ингибитор обратного захвата серотонина

5) - селективный ингибитор обратного захвата серотонина и норадреналина

38.Самым эффективным в психотерапевтическом лечениибольных алкоголизмом

является:

1) - психоаналитическая терапия

2) - условно-рефлекторная терапия

3) - гипноз

4) - десенсибилизирующая терапия

5) - программа на основе 12 шагов (АА)

39.По механизму действия, атипичные антипсихотические препараты — это:

1) - обратимые ингибиторы моноаминоксидазы

2) - блокаторы дофаминовых рецепторов

3) - селективные ингибиторы обратного захвата серотонина

4) - блокаторы дофаминовых и серотониновых рецепторов

5) - селективные ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина

40.Психотропные эффекты препарата седуксен (диазепам):

1) - купирование острого психоза с психомоторным возбуждением

2) - подавление бреда и галлюцинаций

3) - купирование депрессии, активизация

4) - купирование депрессии, седативный эффект

5) -анксиолитический (противотревожный) эффект

41.Использование ноотропов целесообразно при лечении:

1) - шизофрении

2) - невроза навязчивых состояний

3) - биполярного расстройства

4) - генуинной эпилепсии

5) -корсаковского психоза

42.Недопустимо сочетанное применение препаратов:

1) - аминазин с галоперидолом

2) - амитриптилин с тизерцином

3) - галоперидол с циклодолом

4) - амитриптилин с ингибиторами МАО

5) - реланиум с амитриптилином

43.Больному с острым приступом шизофрении, у которого после приема

галоперидолавозникла тревога, мышечная скованность, нарушение речи, спазм мышц

лица и шеи, следует назначить:

1) - аминазин

2) - амитриптилин

3) - ингибиторы МАО

4) -циклодол

5) - соли лития

44.Сочетание трициклических антидепрессантов и необратимых ингибиторов МАО:

1) - безопасно во всех случаях

2) - опасно из-за высокой вероятности осложнений

3) - безопасно при одновременном назначении корректоров

4) - не применяется у беременных из-за влияния на эмбрион

5) - рекомендуется при выраженной двигательной заторможенности

45.Средство, обладающее выраженным седативным эффектом, которое можно

использовать в качестве снотворного при том или ином психическом заболевании:

1) - сиднокарб

2) - карбонат лития

3) -аминазин (хлорпромазин)

4) - ниаламид (нуредал)

5) - ноотропил

46.Психотропное действие нейролептиков связывают с:

1) - блокадой ГАМК-рецепторов


3) - блокадой ацетилхолиновых рецепторов

4) - блокадой обратного захвата моноаминов

5) - блокадой ферментных систем инактивирующих моноамины

47.Психотропное действие трициклических антидепрессантов связывают с:

1) - блокадой ГАМК-рецепторов


3) - блокадой ацетилхолиновых рецепторов

4) - блокадой обратного захвата моноаминов

5) - блокадой ферментных систем инактивирующих моноамины

48.Психотропное действие бензодиазепиновых транквилизаторов связывают с:

1) - потенцированием ГАМК-рецепторов

2) - потенцированием дофаминовых рецепторов

3) - потенцированием ацетилхолиновых рецепторов

4) - потенцированием обратного захвата моноаминов

5) - потенцированием ферментных систем инактивирующих моноамины

49.Нейролептики:

1) - противопоказаны при алкогольных и реактивных психозах

2) - при длительном применении вызывают парезы и полинейропатию

3) - несовместимы с употреблением в пищу сыра, бобовых, копченостей

4) - могут вызывать депрессию и усиливать депрессивную симптоматику

5) - не оказывают влияния на продуктивную симптоматику

50.Трициклические антидепрессанты:

1) - противопоказаны при аденоме простаты и закрытоугольной глаукоме

2) - в течение 2–3 дней эффективно купируют любые формы депрессии

3) - эффективно купируют апатию, абулию и кататонический ступор

4) - обладают выраженным противорвотным действием

5) - оказывают хороший антипсихотический эффект

51.Бензодиазепиновые транквилизаторы:

1) - в связи с кардиотоксичностью не применяются при ИБС

2) - используются при лечении невротических синдромов

3) - несовместимы с приемом в пищу сыра, бобовых и копченостей

4) - обладают выраженным М-холинолитическим действием

5) - являются лучшими снотворными препаратами

52.Инсулинокоматозная терапия:

1) - особенно эффективна при эндогенной адинамической депрессии

2) - проводится только при наличии письменного согласия пациента

3) - у 10–15% пациентов приводит к атрофии лобных долей мозга

4) - нередко вызывает резкое снижение массы тела

5) - может проводиться в амбулаторных условиях или на дому

53.Электросудорожная терапия:

1) - особенно эффективна при лечении классической эндогенной депрессии

2) - наиболее опасным осложнением является возникновение эпиприпадка

3) - применяется также для лечения нервной анорексии

4) - никогда не применяется при неврозах

5) - запрещена к применению в России

54.Осложнение терапии, весьма характерное для препаратааминазин:

1) - неукротимая рвота

2) - бронхоспазм

3) - упорная бессонница

4) - гневливая мания

5) - ортостатический коллапс

55.Осложнение терапии, весьма характерное для препаратаамитриптилин:

1) - задержка мочеиспускания

2) - гипогликемическая кома

3) - анорексия и кахексия

4) - неукротимая рвота

5) - бронхоспазм

56.Необратимые ингибиторы МАО вызывают:

1) - лекарственный паркинсонизм

2) - седативное, противотревожное действие

3) - М-холинолитический эффект

4) - антидепрессивный эффект

5) - противосудорожное действие

57.Соли лития вызывают следующие психотропные, нейротропные и вегетотропные

эффекты:

1) - купирование депрессии

2) - М-холинолитическое действие

3) - лекарственный паркинсонизм

4) - противосудорожное действие

5) - профилактика аффективных приступов

58.Антидепрессантом является:

1) - пирроксан

2) - пирацетам

3) - пирогенал

4) -пиразидол

5) - пироксикам

59. Для лечения эндогенной депрессии используются следующие эффекты электрического

шока:

1) - волнение и психологический стресс

2) - электродеструкция патологического очага

3) - способность вызывать антероградную амнезию

4) - способность вызывать фиксационную амнезию

5) - способность вызывать эпилептиформный припадок

60.Седуксен:

1) - чаще всего применяется для лечения эпилепсии

2) - при передозировке вызывает тремор и гиперкинезы

3) - эффективно купирует состояния тревоги и страха

4) - эффективно купирует острые галлюцинаторно-бредовые состояния

5) - может вызывать галлюцинации

61. Прозак (флюоксетин) — это:

1) - нейролептик

2) - антидепрессант

3) - транквилизатор

4) - ноотроп

5) - противосудорожный препарат

62.Акатизия по клиническим проявлениям напоминает:

1) - атетоз

2) - дистонию

3) - синдром GillesdelaTourette

4) - синдром беспокойных ног

5) - сонную миоклонию

63.Типичный побочный эффект имипрамина:

1) - полиурия

2) - сухость во рту

3) - акатизия

4) - головная боль

5) - гипертензивный криз

64. Типичный побочный эффект карбоната лития:

1) - полиурия, тремор рук

2) - сухость во рту, гипергидроз

3) - сухость во рту, акатизия

4) - прострация


65. Типичный побочный эффект диазепама:




4) - атаксия, дизартрия


66. Типичный побочный эффект аминазина:




4) - прострация


67.Трифтазин — это:




4) - нормотимик

5) - ноотроп

68. Сонапакс (тиоридазин) — это:





5) - ноотроп

69. Хлорпротиксен — это:





5) - ноотроп

70.Эглонил (сульпирид) — это:





5) - ноотроп

71.Грандаксин — это:





5) - ноотроп

72.Психотропный эффект седуксена (диазепам):

1) - купирование возбуждения, седация

2) - подавление бреда и галлюцинаций

3) - купирование депрессии

4) - прерывание маниакального состояния

5) -анксиолитический (противотревожный) эффект

73. Амитриптилин — это:

1) - трициклический антидепрессант

2) - четырехциклический антидепрессант

3) - необратимый ингибитор моноаминоксидазы

4) - психостимулятор


74.Мелипрамин — это:


2) - четырехциклический антидепрессант




75. Пиразидол — это:


2) - обратимый ингибитор МАО




76.Транквилизаторы показаны больным с диагнозом:

1) - шизофрения

2) - невроз навязчивых состояний

3) - биполярное расстройство

4) - генуинная эпилепсия

5) - корсаковский психоз

77. Нейролептики показаны больным с диагнозом:



3) - биполярное расстройство



78. Соли лития показаны больным с диагнозом:



3) - биполярное аффективное расстройство



79.Ноотропы показаны при:

1) - шизофрении

2) - неврозе навязчивых состояний

3) - биполярном аффективном расстройстве

4) - генуинной эпилепсии

5) -корсаковскомпсихозе

80. Какое средство следует назначить больному с синдромом Кандинского–Клерамбо, у

которого после приема больших доз трифтазина возникла неусидчивость, стремление

постоянно менять положение тела, амимия и тремор?


2) - аминазин

3) - ингибиторы МАО

4) -циклодол

5) - соли лития

81.Финлепсин (карбамазепин) — это:




4) - ноотроп

5) - антиконвульсант

82. Ксанакс (алпразолам) — это:




4) - ноотроп


83.Азалептин (клозапин) — это:

1) - антипсихотик



4) - ноотроп


84. Прозак (флюоксетин) — это:




4) - ноотроп

5) - противосудорожный препарат

85. Амитриптилин — это:






86.Флюоксетин (Прозак) — это:






87. Ниаламид (Нуредал) — это:






88. Венлафаксин (велаксин) — это:






89. Гипноз противопоказан:

1) - при истерии

2) - при наличии фобий

3) - при алкоголизме

4) - при бреде воздействия

5) - при наркомании

Наиболее эффективный метод лечения психопатий:

1) - пероральный прием нейролептиков

2) - внутривенное капельное введение антидепрессантов

3) - рациональная психотерапия

4) - групповая психотерапия

5) - электросудорожная терапия

91.Больной с травмой головы в анамнезе, находясь в гостях,внезапно начал раздеваться,

на замечания не реагировал. Через3 минуты, придя в себя, удивился, не мог понять, что

произошло. Состояние можно квалифицировать в рамках:

1) - делирия

2) - онейроида

3) - сумеречного состояния

4) - аменции

5) - амбулаторного автоматизма

92.У 12-летнего мальчика подозревается эпилепсия. На ЭЭГритмическое замедление волн

при гипервентиляции. Это является:

1) - болезнью серого вещества

2) - диэнцефальной опухолью

3) - эпилепсией

4) - системным кислотно-основным дисбалансом

5) - нормой для возраста

93. Смерть при эпилептическом статусе может наступитьв течение:

1) - нескольких секунд

2) - нескольких минут (7–10)

3) - получаса

4) - одного часа

5) - нескольких часов (до нескольких суток)

94. Учащенное мочеиспускание может быть симптомом:

1) - тревоги

2) - депрессии

3) - деперсонализации

4) - дисфории

5) - навязчивости

95. Истерия нередко проявляется:

1) - психическим автоматизмом

2) - нарушениями глотания и рвотой

3) - коматозными состояниями

4) - обстоятельностью мышления

5) - стереотипными движениями

96. Какое сочетание наиболее эффективно для лечения реактивной депрессии:

1) -психотерапия и антидепрессанты

2) - психотерапия и транквилизаторы

3) -физиолечение и психотерапия

4) -антидепрессанты и нейролептики

5) - трициклические антидепрессанты и ингибиторы МАО

97. Наиболее вероятный прогноз при диагнозе «психопатия»:

1) - полное выздоровление

2) - медленное улучшение состояния

3) - стабильное, малообратимое состояние

4) - волнообразное течение с частыми сезонными обострениями

5) - прогредиентное (нарастающее течение)

98. В каком случае при психопатии констатируется стойкаяутрата трудоспособности

(инвалидность)?

1) - в случае шизоидной психопатии

2) - при продолжительных декомпенсациях (более 2 мес)

3) - при неэффективности медикаментозного лечения

4) - при всех вариантах психопатий

5) - обычно оформления инвалидности не требуется

99. Группа тормозимых психопатий (по О. В. Кербикову):

1) - характеризуется вязкостью, тугоподвижностью мышления

2) - включает астеников, психастеников и сензитивныхшизоидов

3) - проявляется склонностью к асоциальному поведению иагрессии

4) - хорошо поддается медикаментозному лечению

5) - характеризуется всеми перечисленными выше свойствами

Группа возбудимых психопатий (по О. В. Кербикову):

1) - характеризуется психомоторным возбуждением и ускорением мышления

2) - включает дистимических психопатов и сензитивныхшизоидов

3) - нередко приводит к асоциальному и противоправномуповедению

4) - течет злокачественно прогредиентно

5) - характеризуется всеми перечисленными выше свойствами

Вопросы 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

Ответы 1 3 2 5 4 4 2 4 2 3

Вопросы 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20

Ответы 3 4 1 2 2 3 1 1 1 3

Вопросы 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30

Ответы 3 1 4 2 4 3 3 4 3 3

Вопросы 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40

Ответы 1 3 2 3 1 3 4 5 4 5

Вопросы 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50

Ответы 5 4 4 2 3 2 4 1 4 1

Вопросы 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60

Ответы 2 2 1 5 1 4 5 4 5 3

Вопросы 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70

Ответы 2 4 2 1 4 3 1 1 1 1

Вопросы 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80

Ответы 2 5 1 1 2 2 1 3 5 4

Вопросы 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90

Ответы 5 3 1 2 3 4 1 5 4 4

Вопросы 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100

Ответы 3 5 5 1 2 1 3 5 2 3

Учебно-методическое и информационное обеспечение дисциплины


27. Психиатрия : рук.для врачей / под ред. А. С. Тиганова. - М. : Медицина , 2012 - . -Т.

1. - М. : Медицина , 2012. - 808 с.

28. Психиатрия : рук.для врачей / под ред. А. С. Тиганова. - М. : Медицина , 2012 - . -

Т. 2. - М. : Медицина , 2012. - 896 с.

29. Психиатрия: нац. руководство: рек. УМО по мед.и фармац. образованию высш.

учеб. заведений России в качестве учеб. пособия для системы послевуз. проф. образования

врачей. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2011. - 1000 с.

30. Жариков Н. М.Психиатрия : учебник для последипл. обуч. / Н. М. Жариков, Ю. Г.

Тюльпин. - 2-е изд., перераб. и доп. - М. : Медицинское информационное агентство, 2012.

- 832 с.


31. Казаковцев, Б. А. Развитие служб психического здоровья : рук.для врачей / Б. А.

Казаковцев. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2009. - 672 с.

32. Болезнь Альцгеймера: руководство для врачей /Р.Г. Есин, И.Ш. Минкина, Н.В.

Токарева[ и др.] - Казань, 2010.-119 с.

33. Деменции: рук.для врачей / Н. Н. Яхно [и др.]. - 4-е изд. - М. : МЕДпресс-информ,

2013. - 264 с.

34. Антропов Ю. А. Основы диагностики психических расстройств: руководство для

врачей/ Ю. А. Антропов, А. Ю. Антропов, Н. Г. Незнанов ; под ред. проф. Ю. А.

Антропова. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2010. - 384 с.

35. Психические расстройства у больных ревматоидным артритом : учеб. пос. для

врачей / Казан. гос. мед. акад ; сост. Р. Р. Набиуллина [и др.]. - Казань : АртПечатьСервис,

2010. - 30 с.

36. Противоправные действия у лиц с умственной отсталостью: учеб.-метод. пособие /

Ф. Ф. Гатин, А. М. Валеева, М. Р. Валитов ; Казан. гос. мед. акад. - Казань : ИД МеДДок,

2012. - 24 с.

37. Психопатология бреда воображения: учеб.-метод. пособие / [Ф. Ф. Гатин, А. М.

Валеева, Н. А. Белоусов; Казан. гос. мед. акад. - Казань : ИД МеДДок, 2012. - 32 с.

38. Истерия: учеб.пособ. / Казан. гос. мед. акад ; сост.: Ф. Ф. Гатин, А. М. Валеева, М.

В. Златковская. - Казань : [б. и.], 2011. - 22 с.

39. Депрессии и психосоматические расстройства : учеб.пособ. / Казан. гос. мед. акад ;

сост.: Ф. Ф. Гатин, А. М. Валеева, М. В. Златковская. - Казань : [б. и.], 2011. - 18 с.


органическими психическими расстройствами: метод.рек. / Казан. гос. мед. акад, Респ.

клинич. психиатр. б-ца МЗ РТ ; сост.: Ф. М. Волгина, Ф. Ф. Гатин, А. М. Валеева. - Казань

: МеДДок, 2011. - 28 с.

41. Суицидальное поведение несовершеннолетних: учеб.пособие / А. М. Валеева, Т. И.

Палачева ; Казан. гос. мед. акад. - Казань : ИД МеДДок, 2012. - 56 с.

42. Фармакотерапия и клинические особенности психогенно обусловленных тревожно-

фобических расстройств у больных шизофренией с явлениями госпитализма : метод.рек. /

Казан. гос. мед. акад ; сост.: А. У. Каримов, А. Г. Жиляев. - Казань : [Б.и.], 2013. - 30 с.

43. Психосоциальные аспекты аддиктивного поведения: учеб.-метод. пособие / О. В.

Башмакова, А. М. Карпов ; Казан. гос. мед. акад. - Казань : ИД Меддок, 2015. - 32 с.

44. Комплексное применение психотерапии и фармакотерапии при депрессивных

расстройствах : учеб.-метод. пособ. для врачей / Казан. гос. мед. акад ; сост. А. М.

Карпов[и др.]. - Казань : Участок ротапринтной печати НБ КГМА, 2016. - 32 с.

45. Снежневский А.В. Общая психопатология: курс лекций / А. В. Снежневский. - 9-е

изд. - М. : МЕДпресс-информ, 2017.

46. Жмуров В. А.Психиатрия детско-подросткового возраста / В. А. Жмуров. - Элиста :

Медицинская книга, 2016. - 550 с.

47. Тополянский, Виктор Давыдович. Психосоматические расстройства : рук.для

врачей / В. Д. Тополянский, М. В. Струковская. - 2-е изд., перераб. и доп. - М. : ГЭОТАР-

Медиа, 2015. - 544 с.

48. Руководство по судебной психиатрии: практическое пособие / Абрамов С. В. [и др.]

; под ред. А. А. Ткаченко. - 2-е изд. - М. : Юрайт, 2015. - 967 с.

49. История развития концепции маниакально-депрессивного психоза : учеб.-метод.

пособие / Казан. гос. мед. акад ; сост. Ф. Ф. Гатин, А. М. Валеева, Н. Н. Сенюшина; [рец.

А. М. Карпов, Ю. А. Калмыков]. - Казань : [КГМА], 2010. - 38 с.

50. Психосоматические расстройства: этиология, патогенез, основные клинические

проявления, особенности диагностики : учеб.-метод. пособие / А. М. Валеева, Ф. Ф. Гатин

; Казан. гос. мед. акад. - Казань : [ИД МеДДок], 2012. - 56 с.

51. Анализ повторных госпитализаций в психиатрической стационар : учеб.-метод.

пособие / Казан. гос. мед. акад ; сост.: Ф. М. Волгина, Ф. Ф. Гатин, А. М. Валеева. Казань

: ИД "МеДДоК", 2013. - 31 с.-5

52. Нарушения сна : учеб. пособие / Казан. гос. мед. акад ; сост.: А. М. Валеева, Ф. Ф.

Гатин, Ф. М. Волгина. - Казань : [б. и.], 2013. - 49 с.-5

Электронные ресурсы

12. Истерия [Электронный ресурс] : учеб.пособ. / Казан. гос. мед. акад ; сост.: Ф. Ф.

Гатин, А. М. Валеева, М. В. Златковская. - Электрон.текстовые дан. - Казань : [б. и.], 2011.

13. Депрессии и психосоматические расстройства [Электронный ресурс] : учеб.пособ. /

Казан. гос. мед. акад ; сост.: Ф. Ф. Гатин, А. М. Валеева, М. В. Златковская. -

Электрон.текстовые дан. - Казань : [б. и.], 2011.


органическими психическими расстройствами [Электронный ресурс] : метод.рек. / Казан.

гос. мед. акад, Респ. клинич. психиатр. б-ца МЗ РТ ; сост.: Ф. М. Волгина, Ф. Ф. Гатин, А.

М. Валеева. - Электрон.текстовые дан. - Казань : [б. и.], 2011.

15. Психиатрия [Электронный ресурс] : нац. рук.: прилож. к учеб.на компакт-диске. -

Электрон.дан. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2011.

16. Нервная анорексия [Электронный ресурс] : учеб.-метод. пособ. / [Ф. Ф. Гатин, А.

М. Валеева, Е. В. Чудновский] ; Казан.гос. мед. акад. - Электрон. текстовые дан. - Казань :

[б. и.], 2011.

17. Аутизм в детском возрасте (этиология, патогенез, систематика, клиника)

[Электронный ресурс] : учеб.-метод. пособ. /Ф. Ф. Гатин, А. М. Валеева, Е. В. Чудновский

; Казан.гос. мед. акад. - Электрон. текстовые дан. - Казань : [б. и.], 2011.

18. Гатин, Ф. Ф. Реактивные психозы [Электронный ресурс] : учеб.пособ. для

курсантов, интернов, ординаторов / Ф. Ф. Гатин, Д. М. Менделевич, И. А. Митрофанов ;

Казан. гос. мед. акад. - Электрон. текстовые дан. - Казань : [б. и.], 2014.

19. Паллиативная психиатрическая помощь взрослому населению [Электронный

ресурс] : учеб. пособие / Казан. гос. мед. акад ; сост.: Ф. М. Волгина, А. М. Валеева, Ф. Ф.

Гатин. - Электрон.текстовые дан. - Казань : [б. и.], 2014.

20. Проблемы дезадаптации больных с органическими психическими расстройствами

[Электронный ресурс] : учеб.-метод. пособие / Казан. гос. мед. акад ; сост.: Ф. М. Волгина,

Ф. Ф. Гатин, А. М. Валеева. - Электрон.текстовые дан. - Казань : [б. и.], 2013.

21. Синдром Аспергера [Электронный ресурс]: учеб.-метод. пособие / Казан. гос. мед.

акад; [сост.: А. М. Валеева, Ф. Ф. Гатин, Ф. М. Волгина]. - Электрон.текстовые дан. -

Казань: [б. и.], 2013.

22. Психоэндокринология [Электронный ресурс] : учеб.-метод. пособ. /Ф. Ф. Гатин, А.

М. Валеева, Е. В. Чудновский ; Казан.гос. мед. акад. - Электрон. текстовые дан. - Казань :

[б. и.], 2011. - 1 эл. опт.диск (CD-RW). - Систем.требования: WINDOWS XP, WINDOWS

2007. - Режим доступа: \\SERVER\Work\Full\Gatin4.docx


№ Наименование

дисциплины

всоответствии с

учебным планом




Оснащенность

специальных помещений

и помещений для


Перечень

лицензионного

программного

обеспечения.

Реквизиты

подтверждающег

о документа

Б2.2 Производственная

(клиническая) практика.

Вариативная часть

ГАУЗ «Республиканская

клиническая психиатрическая

больница им. акад. В.М.

Бехтерева» МЗ РТ, 420061,

г.Казань, ул.Николая Ершова,

д.49 Договор от 13.05.2016г. № 65,

стационарные отделения:

мужские 1, 2, 3, 9, 12, 14, 20, 21;

женские 1, 2, 5, 8, 9, 11, 16

детское отделение, отделение

АСПЭ

Аудитории, оборудованные

мультимедийными средствами

обучения, позволяющими

использовать симуляционные


наборами профессиональных моделей и результатов



исследований

Аудитория для

самостоятельной работы № 45

Мультимедийные средства

обучения, позволяющие


симуляционные


наборами профессиональных

моделей и результатов




проекторINFOCUSIN

124a-1 шт., ноутбук Acer-1

шт., экран -1 шт., стул -15

шт., стол-8 шт.

Ноутбук ASUS-2 шт.,

интерактивная доска-1

шт., лазерный принтер-НР


Помещения для

самостоятельной работы обучающихся оснащены

компьютерной

техникойCeleron-320 с

возможностью

подключения к сети

"Интернет" и

обеспечением доступа в

электронную

информационно-

образовательную среду

организации.

MSOffice 2007-

лицензия №

43566132 от 24.01

2008;

MSOffice 2010-

лицензия №48546660от25.0

5.2011;

MSOffice 2013 -

лицензия

№61437558

от23.01.2013;

MSWindows 7 Pro-

лицензия

№60712046

от30.07.2012;

MSWindowsVista-

лицензия №45341393MSот

08.04.2009

Помещения, предусмотренные

для оказания медицинской

помощи пациентам, в том числе

связанные с медицинскими

вмешательствами, оснащенные

специализированным оборудованием и

медицинскими изделиями

Тонометр, стетоскоп,

фонендоскоп, аппарат для

измерения артериального

давления с детскими

манжетками, термометр,

медицинские весы, ростомер,

противошоковый набор,

набор и укладка для

экстренных

профилактических и

лечебных мероприятий,

электрокардиограф,

облучатель

бактерицидный, пособия

для оценки

психофизического

развития ребенка, пеленальный стол,

сантиметровые ленты,


набор экспериментально-

психологических и

тренинговых материалов и

расходным материалом

Кодаскоп,

нейрофизиологическая

аппаратура –

электроэнцефалограф, ЭХО-энцефалограф, УЗИ,

видеомагнитофон, DVD -

проигрыватель,

мультимедийный

проектор, компьютерная

техника, таблицы, слайды,

видеофильмы.

Стулья, стол, шкаф для

литературы, сейф для

документов.

Модуль 2 Обучающий симуляционный курс – «Неотложная помощь»

Срок обучения: 12 учебных часов

Режим занятий: 9 академических часов в день (из них 6 ак.час. – аудиторной работы, 3

ак.час. – внеаудиторной (самостоятельной) работы)

Клиническая база: ул. Бутлерова/Муштари, д. 11/40, Учебно-лабораторный корпус

КГМА – филиала ФГБОУ ДПО РМАНПО Минздрава России, 9 этаж, 902 кабинет.

Цель: совершенствование профессиональных компетенций врачей-ординаторов в области

диагностики неотложных состояний, оказания скорой медицинской помощи при

заболеваниях сердечно-сосудистой системы.

№ Виды профессиональной

деятельности (ординатора)


сть циклов

Формируем

ые

профессиона

льные


Фор

ма

кон

тр

ол

я


Б2.2.1 Вариативная часть 1 Отработка практических

навыков оказания

неотложной медицинской

помощи при заболеваниях

сердечно-сосудистой

системы на манекене

Учебно-

лабораторный

корпус КГМА

– филиала

ФГБОУ ДПО

РМАНПО

Минздрава

России

Учебная

аудитория, 9

этаж, 902

кабинет.

учебных часов -

6 недель - 1

ПК 5,6 зачет

2 Отработка практических

навыков оказания



сердечно-сосудистой

системы на манекене

Учебно-

лабораторный

корпус КГМА

– филиала

ФГБОУ ДПО

РМАНПО

Минздрава

России

Учебная

аудитория 9

этаж, 902

кабинет.

учебных часов -

6 недель - 1

ПК 5,6 зачет

1. Задачи обучающего симуляционного курса:

Сформировать знания:

- основных методов неотложной медицинской помощи при заболеваниях сердечно-

сосудистой системы;

- вопросов медицинской этики и деонтологии при оказании неотложной помощи;

- дифференциально-диагностического поиска при неотложных состояниях;

- по фармакокинетике и фармакодинамике лекарственных препаратов, клинической

фармакологии, вопросам рационального использования лекарственных средств в практике

врача скорой медицинской помощи при заболеваниях сердечно-сосудистой системы.

Сформировать умения:

- интерпретировать современные методы обследования в скорой медицинской помощи

при заболеваниях сердечно-сосудистой системы;

- проводить дифференциально-диагностический поиск при неотложных состояниях;

- рационально использовать лекарственные средства при оказании помощи при

заболеваниях сердечно-сосудистой системы.

Сформировать навыки:

- профессиональных навыков, необходимых для оказания помощи при заболеваниях

сердечно-сосудистой системы;

- оказания основных методов неотложной медицинской помощи;

- проведения дифференциально-диагностического поиска при неотложных состояниях.

У обучающегося, освоившего программу дисциплины «Неотложная помощь»,

должны быть сформированы следующие профессиональные компетенции:

‒ профессиональные компетенции:

готовность к определению у пациентов патологических состояний, симптомов,

синдромов заболеваний, нозологических форм в соответствии с Международной

статистической классификацией болезней и проблем, связанных с заболеваниями

сердечно-сосудистой системы и нуждающихся в оказании неотложной

медицинской помощи (ПК-5);

готовность к ведению и лечению пациентов, нуждающихся в оказании

специализированной скорой медицинской помощи при заболеваниях сердечно-

сосудистой системы (ПК-6).

Индексы

формируемых компетенций

Знания Умения Владения навыками Опыт Форма и вид

контроля

ПК-5 - методов проведения

электрокардиографии;

- основных методов



сердечнососудистой

системы;

- вопросов медицинской

этики и деонтологии в

профессиональной деятельности врача –

психиатра

- проводить запись

и расшифровку

электрокардиогра

мм;

- по

интерпретации

современных

методов

обследования в


помощи;

- оказания

основных методов

неотложной


помощи при

заболеваниях

сердечнососудист

ой системы;

- решать вопросы

медицинской этики и

деонтологии в

профессиональной

деятельности

врача – психиатра

- проведения

электрокардиогра

фии;

- профессиональ-

ными навыками,

необходимыми

для

самостоятельной

работы врача –

психиатра; - оказания

основных методов

неотложной


помощи при

заболеваниях


ой системы

-

опытоказа

ния

основных

методов

неотложно

й

медицинск

ой

помощи при

заболеван

иях

сердечнос

осудистой

системы

зачет

при заболеваниях

сердечнососудисто

й системы

ПК-6 -по проведению

дифференциально-

диагностического поиска

при заболеваниях сердечнососудистой

системы;

- по фармакокинетике и

фармакодинамике


клинической фармакологии,

вопросам рационального


лекарственных средств в

практике врача – психиатра

- по проведению


диагностического

поиска при заболеваниях


й системы;

- по

рациональному



средств в практике

врача – психиатра

при заболеваниях


й системы

- проведения

дифференциально

-диагностического

поиска при заболеваниях


ой системы

опыт -

проведени

я


диагности

ческого

поиска

при

заболеван

иях

сердечнос

осудистой

системы

зачет

Учебно-методическое сопровождение реализации рабочей программы

симуляционного курса «Неотложная помощь»

Примеры оценочных средств освоения рабочей программы симуляционного курса

«Неотложная помощь»:1

Примеры ситуационных задач:

Задача № 1.

Больной Г., 48 лет, бригадир химзавода, обратился к врачу поликлиники с жалобами на

резкие сжимающие боли за грудиной, которые распространяются в левое плечо и

эпигастральную область. Подобные боли возникли впервые, по дороге на работу. Больной

обратился к врачу. В прошлом болел пневмонией. Курит, спиртными напитками не

злоупотребляет.

Объективно: кожные покровы бледные, влажные. Цианоз губ. В легких дыхание

везикулярное, хрипов нет. Пульс 92 уд./мин., ритмичный, удовлетворительного

наполнения. АД – 155/80 мм рт. ст. Границы сердца: правая – по правому краю грудины,

левая – на 1 см кнаружи от левой срединно-ключичной линии. Тоны сердца приглушены,

шумов нет. Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не пальпируются.

Задание:

1. Поставить диагноз.

2. Провести дифференциальную диагностику.

3. Наметить план обследования.

4. Наметить план лечения.

Результаты дополнительного обследования:

ЭКГ: картина острого инфаркта миокарда.

1. Общий анализ крови: эритроциты – 4,5х1012, лейкоциты – 10,5х109, э. – 0, п. – 6, сегм.

– 65, л. – 22, м. – 7, СОЭ – 10 мм/ч.

2. Cвертываемость крови – 3 мин.

3. ПТИ – 100%.

4. СРБ+, КФК – 2,4 ммоль/гл, АСТ – 26 Е/л, АЛТ – 18 Е/л.

5. Рентгенография – прилагается.

Эталоны ответов:

1. ИБС: инфаркт миокарда.

2. Дифференциальная диагностика проводится со стенокардией, острым животом,

расслаивающей аневризмой аорты, миокардитом, перикардитом, плевритом,

пневмотораксом.

3. План обследования включает: общий анализ крови в динамике, ЭКГ в динамике,

исследования крови на КФК, ЛДГ, АСТ, АЛТ, СРБ, ПТИ, свертываемость крови,

миоглобин мочи, рентгенографию органов грудной клетки, радиоизотопную диагностику,

коронарографию.

4. План лечения: купирование болевого синдрома – наркотические анальгетики,

нейролептики, фибринолитическая и антикоагулянтная терапия, профилактика нарушений

ритма, лечение осложнений.

Задача № 2.

Больной К., 57 лет, учитель, доставлен машиной скорой помощи с жалобами на

интенсивные давящие боли за грудиной с иррадиацией в левое плечо, продолжавшиеся в

течение 1,5 ч, не снимающиеся приемом нитроглицерина, перебои в работе сердца,

резкую общую слабость, холодный липкий пот. Накануне чрезмерно поработал физически

на даче. В анамнезе – в течение 4–5 лет отмечает приступы сжимающих болей за

грудиной во время быстрой ходьбы, длящиеся 3–5 мин., проходящие в покое и от приема

нитроглицерина.

Объективно: кожные покровы бледные, акроцианоз, ладони влажные. Пульс 96 уд./мин.,

единичные экстрасистолы. АД – 90/60 мм рт. ст. Границы сердца расширены влево на 1,5

см. Тоны глухие, единичные экстрасистолы. В легких дыхание везикулярное. Живот

мягкий, безболезненный. Печень не пальпируется.

Общий анализ крови: эритроциты – 4,3х1012, лейкоциты – 9,2х109, п. – 4, сегм. – 66, л. –

23, м. – 7, СОЭ – 10 мм/ч.

Задание:

1. Поставьте диагноз.

2. Проведите дифференциальную диагностику.

3. Наметьте план дообследования.

4. Назначьте лечение.


1. ЭКГ: признаки крупноочагового инфаркта миокарда, экстрасистолы.

2. Сыворотка крови: СРБ+, ЛДГ – 360 ЕД/л, КФК – 2,4 ммоль/гл, АСТ – 24 Е/л, АЛТ – 16

Е/л.

3. Свертываемость крови – 3 мин.

4. ПТИ – 100%.

5. Общий анализ крови на 6-й день после госпитализации: лейкоциты – 6,0х109, э.– 1, п.

– 2, сегм. – 64, л. – 24, м. – 9, СОЭ – 24 мм/ч.

6. Рентгенограмма – прилагается.


1. ИБС: крупноочаговый инфаркт миокарда. Нарушение ритма по типу экстрасистолии.

2. Дифференциальная диагностика проводится со стенокардией, перикардитом,

миокардитом, кардиомиопатией, расслаивающей аневризмой аорты, пневмотораксом,

плевритом, ТЭЛА.


исследование крови на КФК, ЛДГ, АСТ, АЛТ, СРБ, ПТИ, свертываемость крови,



Лечение: купирование болевого синдрома – наркотические анальгетики, нейролептики,

фибринолитическая и антикоагулянтная терапия, антиаритмическая терапия, лечение

осложнений.

Задача № 3.

Больной В., 58 лет, инженер, 2 ч назад во время работы на дачном участке внезапно

возникло ощущение частого беспорядочного сердцебиения, сопровождавшееся

слабостью, неприятными ощущениями в области сердца. Доставлен в приемное отделение

больницы. Подобные ощущения сердцебиения, чаще во время нагрузки, отмечает в

течение последнего года. Данные эпизоды были кратковременными и проходили

самостоятельно в состоянии покоя. При анализе амбулаторной карты за последние 2 года

отмечено неоднократно повышенное содержание холестерина (7,6 ммоль/л – преобладают

липопротеиды низкой плотности).

Объективнo: кожные покровы несколько бледноваты, гиперстенический тип сложения. В

легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Левая граница сердца – по срединно-

ключичной линии. АД – 150/100 мм рт. ст. Пульс на лучевых артериях – частый,

аритмичный, частота – 102 уд./мин. Тоны сердца на верхушке имеют непостоянную

звучность, аритмичны, ЧСС – 112 уд./мин. Живот мягкий, безболезненный. Печень не

увеличена.

Задание:

1. Установить предварительный диагноз.

2. Наметить план дообследования больного.


4. Определить тактику лечения.


1. ЭКГ – прилагается.

2. ЭХО-КС – небольшое расширение полостей левого предсердия (-3,8 см). Кровь на

холестерин – 7,6 ммоль/л, АСТ – 5 ед/л, АЛТ – 4 ед/л, СРБ – 0, ПТИ – 102%,

свертываемость – 8 мин.

3. Глазное дно – атеросклероз сосудов сетчатки.

4. Общий анализ мочи – уд. вес – 1020, белка нет, сахара нет, л. – 1–2 в п/зр.

5. Анализ крови на сахар – глюкоза крови – 4,5 ммоль/л.

6. Анализ крови общий: Нв – 140 г/л, эритроциты – 4,5х1012/л, л. – 6,0х109/л, СОЭ – 6

мм/ч.


1. Предварительный диагноз – ИБС: нарушение ритма по типу пароксизмальной

мерцательной аритмии (тахисистолическая форма).

2. План дообследования больного: ЭКГ, суточное мониторирование по Холтеру, ЭХО-

КС, электрофизиологические исследования сердца, лабораторные показатели: АСТ, АЛТ,

СРБ, ПТИ, свертываемость крови, глазное дно.

3. Мерцательная аритмия как синдром при ревматических пороках сердца,

тиреотоксикозе, кардиопатиях.

4. Лечение: основная задача – снять пароксизм и восстановить синусовый ритм:

препараты 1-й группы (новокаинамид, хинидин, ритмилен); электростимуляция.

В противорецидивной терапии: кордарон, β-блокаторы, антагонисты кальция, препараты

1-ой группы антиаритмических средств.

5. Лечение ИБС – антихолестеринемические препараты, диета.

Задача № 4.

Больной К., 58 лет, главный инженер завода, поступил в кардиологическое отделение с

жалобами на сильные головные боли в затылочной области пульсирующего характера,

сопровождающиеся тошнотой, однократной рвотой, головокружением, появлением

«cетки» перед глазами. Головные боли бывали раньше, чаще по утрам или после

психоэмоционального напряжения. За медицинской помощью не обращался. Последний

приступ болей возник внезапно на фоне удовлетворительного самочувствия. Перед этим

был в командировке, напряженно работал.

Объективно: состояние средней тяжести. Больной несколько возбужден, испуган. Кожные

покровы чистые, повышенной влажности, отмечается гиперемия лица и шеи. В легких

везикулярное дыхание, хрипов нет. Пульс – симметричный, напряжен, частый – 92

уд./мин., АД – на пр. руке – 195/100 мм рт. ст., на левой – 200/100 мм рт. ст. Границы

сердца – левая – на 1,5 см кнаружи от левой срединно-ключичной линии. Сердечные тоны

звучные, ритмичные, акцент П тона на аорте. ЧСС – 92 уд./мин. Живот мягкий,

безболезненный. Печень не увеличена. Симптом Пастернацкого отрицательный. Отеков

нет.

Задание:

1. Установить предварительный диагноз.



4. Определить тактику лечения.


1. Глазное дно – сужение артерий и вен, извитость сосудов Салюс – П.

3. Анализ мочи – уд. вес – 1018, белка нет, сахара нет, л. – 1–3 в п/зр.

4. Гипертрофия левого желудочка, признаки гиперкинетического типа гемодинамики.

5. Общий анализ крови: Нв – 132 г/л, эритроциты – 4,5х1012/л, л. – 6,0х109/л, ц.п. – 0,9; э.

– 1, п. – 4, с. – 66, л. – 24, м. – 5, СОЭ – 6 мм/ч.

6. Глюкоза крови – 4,5 ммоль/л.


1. Предварительный диагноз: гипертоническая болезнь II стадии. Гипертензивный криз I

типа.

2. План обследования: ЭКГ, глазное дно, анализ мочи общий, ЭХО-КС, анализ крови

общий, глюкоза крови.

3. Дифференциальный диагноз – исключение вторичности артериальной гипертензии

(прежде всего почечного происхождения, как наиболее частого).

4. Лечение: терапия гипертензивного криза;

терапия гипертонической болезни (госпитализация, постельный режим, дибазол в/в,

диуретики, b-блокаторы, седативные). Контроль АД.

Кардиоселективные β-блокаторы, антагонисты кальция, диуретики, ингибиторы АПФ.

Задача № 5.

Больной Г., 48 лет, бригадир химзавода, обратился к врачу поликлиники с жалобами на

резкие сжимающие боли за грудиной, которые распространяются в левое плечо и

эпигастральную область. Подобные боли возникли впервые, по дороге на работу. Так как

поликлиника была рядом, больной обратился к врачу. В прошлом болел пневмонией.

Курит, спиртными напитками не злоупотребляет.

Объективно: повышенного питания. Кожные покровы бледные, влажные. Цианоз губ. В

легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Пульс 92 в минуту, ритмичный,

удовлетворительного наполнения. АД - 155/80 мм рт. ст. Границы сердца: правая - по

правому краю грудины, левая - на 1 см кнаружи от левой срединно-ключичной линии.

Тоны сердца приглушены, шумов нет. Живот мягкий, безболезненный. Печень и

селезенка не пальпируются.

1. Поставить диагноз.



4. Наметить план лечения.


1. Общий анализ крови: эр. - 4,5х1012, лейк. - 10,5х109, э. - 0, п. - 6, сегм. - 65, л. - 22,

м. - 7, СОЭ - 10 мм/час.

2. Cвертываемость крови - 3 мин.

3. ПТИ - 100 %.

4. СРБ+, КФК - 2,4 ммоль/гл, АСТ - 26 Е/л, АЛТ - 18 Е/л.

5. Рентгенография - прилагается.


1. ИБС: инфаркт миокарда.

2. Дифференциальная диагностика проводится со стенокардией, острым животом,

расслаивающей аневризмой аорты, миокардитом, перикардитом, плевритом,

пневмотораксом.


исследования крови на КФК, ЛДГ, АСТ, АЛТ, СРБ, ПТИ, свертываемость крови,



4. План лечения: купирование болевого синдрома - наркотические анальгетики,

нейролептики, фибринолитическая и антикоагулянтная терапия, профилактика нарушений

ритма, лечение осложнений.

Литература к симуляционному курсу «Неотложная помощь»

Наименование согласно

библиографическим требованиям

Количество

экземпляров

В

библиотеке

На

кафедре


Скорая медицинская помощь под редакцией акад. РАН С. Ф. Багненко,

издательская группа «ГЭОТАР- Медиа», 2015.

1

Скорая медицинская помощь. Национальное руководство, издательство

«ГЭОТАР- Медиа», 2015.

10

. Скорая медицинская помощь. Клинические рекомендации,

издательство «ГЭОТАР- Медиа», 2015.

1


Клинические рекомендации по оказанию медицинской помощи

пострадавшим в чрезвычайных ситуациях, ФГБУ «Всероссийский

центр медицины катастроф «Защита», 2015.

1 -

Клинико-тактические рекомендации для специалистов скорой

медицинской помощи Пермского края. Объемы оказания скорой

медицинской помощи населению. Пермь, издательский дом «НИКА»,

2015.

1 -


№ п\п Наименование дисциплины

(модуля), практик в

соответствии с учебным

планом




Оснащенностьспециальных помещений и

помещений для самостоятельной работы

1

2

Производственная

(клиническая) практика

(вариативная)

ГАУЗ

«Республиканская

клиническая больница»

МЗ РТ

Адрес: г. Казань,

Оренбургский тракт

138.

Учебная аудитория №202

(помещение для


обучающихся)

Лекционный зал на 25 мест с

откидными консольными подставками

для записей, оснащенный учебной

доской, экраном.

Проектор «Оверхет» (ЗМ) 2 шт.,

мультимедийный проектор – 2 шт.,

компьютеров – 2 шт., камера УФ-

бактерицидная КБ-Я – 2 шт. ноутбук –

2 шт., цифровой фотоаппарат – 1 шт.,

столы, стулья, комплекты

стоматологических инструментов и

наборы наборов шинирования.

Ноутбук ASUS-2 шт., интерактивная

доска-1 шт., лазерный принтер - НР


Помещения для самостоятельной

работы обучающихся оснащены

компьютерной техникой Celeron-320 с

возможностью подключения к сети

"Интернет" и обеспечением доступа в

электронную информационно-

образовательную среду организации.

Обучающий

симуляционный модуль

«Неотложная помощь»

420012, г. Казань, ул.

Бутлерова/Муштари, д.

11/40,

Учебно-лабораторный

корпус КГМА –

филиала ФГБОУ ДПО

РМАНПО Минздрава

России

Учебная аудитория для

симуляционного

оборудования, 9 этаж, 902

кабинет.

Манекен - тренажер (симулятор)

пациента в комплекте (Laerdal)

j : ; h qЯ i j h = j : f f : 2 i j h b a < h > k l < ? g g h c ( d e b g … · 2019. 4....

Documents