8/18/2019 Jadwal PW Kelas XIIT2

1/2

KEMENTERIANKEUANGAN RIDIREKTORAT

JENDERAL

PAJAK

BUKTI PEMOTONGAN PAJAKPENGHASILAN PASAL 21

BAGI PEGAWAI TETAP ATAUPENERIMA PENSIUN ATAU

TUNJANGAN HARI TUA/JAMINANHARI TUA BERKALA

NOMOR : 1 . 1 - 12 . 2015 - 10917

FORMULIR 1721 - A1Lembar ke-1 : untuk PenerimaPenghasilanLembar ke-2 : untuk Pemotong

MASA PEROLEHAN

PENGHASILAN [mm - mm] 01 - 12

 NPWPPEMOTONG

  : 010000131651001

 NAMAPEMOTONG

  : PT. TELEKOMUNIKASI INDONESIA, Tbk

A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG

1 . NP WP : 0 86 11 53 18 60 60 00

2.  NIK / NOPASPOR

  : 3578080408650001

3 . NAMA : HENDY ADRI YANTO

4. ALAMAT :  Jl.Ngagel Jaya Utara no.54 Surabaya

RT.5/2 Pucang Sewu ___ __ 

5. JENISKELAMIN

  :   LAKI-LAK I PEREMPUAN

6.  STATUS / JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUKPTKP

K / 1 TK / HB /

7.  NAMAJABATAN

  : WAKIL KEPALA SEKOLAH

8. KARYAWAN ASI NG   : _____ 

9.KODENEGARADOMISILI

: _____ 

B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPh PASAL 21

URAIAN JUMLAH (Rp)

KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02

PENGHASILAN BRUTO :

1. Gaji / pensiun atau THT/JHT 20.292.000,00

2. Tunjangan PPh 76.651.229,00

3. Tunjangan lainnya, uang lembur, dan sebagainya 168.807.840,00

4. Honorarium dan imbalan lain sejenisnya 0,00

5. Premi asuransi yang dibayar pemberi kerja 426.507,00

6.  Penerimaan dalam bentuk natura dan kenikmatan lainnya yang dikenak an pemotongan PPh

Pasal 21  0,00

7. Tantiem, bonus, grafitifikasi, jasa produksi, dah THR 212.635.972,00

8. Jumlah penghasilan bruto (1 S.D 7) 478.813.548,00

PENGURANGAN :

9. Biaya jabatan/biaya pensiun 6.000.000,00

10. Iuran pensiun atau iuran THT/JHT 4.208.632,00

11. Jumlah pengurangan (9 S.D 10) 10.208.632,00

PENGHITUNGAN PASAL 21 :

12. Jumlah penghasilan neto (8 - 11) 468.604.916,00

13. Penghasilan neto masa sebelumnya 0,00

14. Jumlah penghasilan neto untuk penghitungan PPh Pasal 21 (setahun/disetahunkan) 468.604.916,00

15. Penghasilan tidak kena pajak (PTKP) 42.000.000,00

16. Penghasilan kena pajak setahun/disetahunkan (14 - 15) 426.604.000,00

17. PPh Pasal 21 atas penghasilan kena pajak setahun/disetahunkan 76.651.000,00

18. PPh Pasal 21 yang telah dipotong masa sebelumnya 0,00

19. PPh Pasal 21 terutang 76.651.000,00

20. PPh Pas al 21 dan PPh Pas al 26 y ang telah dipotong dan dilunas i 76.651.000,00

C. IDENTITAS PEMOTONG

1. NPWP   093493815423000   3. TANGGAL & TANDATANGAN

2. NAMA   SISGIYANTO  Bandung, 31 Desember 

2015

Session

01:07:35

https://sra.telkom.co.id/dana/home/starter.cgi?startpageonly=1http://dsectb%28%27https//sra.telkom.co.id');https://sra.telkom.co.id/dana-cached/help/SA-User-Help/index.html?context=Secure_Gateway_Help&topic=introductionhttps://sra.telkom.co.id/dana-na/auth/logout.cgihttps://sra.telkom.co.id/dana-na/auth/logout.cgihttps://sra.telkom.co.id/dana-cached/help/SA-User-Help/index.html?context=Secure_Gateway_Help&topic=introductionhttp://dsectb%28%27https//sra.telkom.co.id');https://sra.telkom.co.id/dana/home/starter.cgi?startpageonly=1

8/18/2019 Jadwal PW Kelas XIIT2

2/2