jan morten engzelius fastlege, nesbru legesenter i asker 50 % stilling spesialrådgiver hsØ
DESCRIPTION
Utfordringer i overføring av behandler- og omsorgsansvar i et pasientforløp. Samarbeid med 2. linjetjenesten sett med PKO-øyne. Jan Morten Engzelius Fastlege, Nesbru legesenter i Asker 50 % stilling spesialrådgiver HSØ Tidligere avd.sjef for PKO i VVHF (24 PK). - PowerPoint PPT PresentationTRANSCRIPT
![Page 1: Jan Morten Engzelius Fastlege, Nesbru legesenter i Asker 50 % stilling spesialrådgiver HSØ](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061600/56813e24550346895da80285/html5/thumbnails/1.jpg)
Helse Sør-Øst RHFGode og likeverdige helsetjenester til alle som trenger det, når de trenger det, uavhengig av alder, bosted, etnisk bakgrunn, kjønn og økonomi.
Utfordringer i overføring av behandler- og omsorgsansvar i et pasientforløp.
Samarbeid med 2. linjetjenesten sett med PKO-øyne
Jan Morten EngzeliusFastlege, Nesbru legesenter i Asker50 % stilling spesialrådgiver HSØ
Tidligere avd.sjef for PKO i VVHF (24 PK)
![Page 2: Jan Morten Engzelius Fastlege, Nesbru legesenter i Asker 50 % stilling spesialrådgiver HSØ](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061600/56813e24550346895da80285/html5/thumbnails/2.jpg)
PKO - PraksisKonsulentOrdningen• PKO består av fastleger som arbeider i små stillinger på
sykehus.
• De jobber systematisk for å fremme samarbeid mellom sykehus og primærhelsetjenesten
• “Brobyggere” med fokus på komunikasjon og pasientlogistikk
![Page 3: Jan Morten Engzelius Fastlege, Nesbru legesenter i Asker 50 % stilling spesialrådgiver HSØ](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061600/56813e24550346895da80285/html5/thumbnails/3.jpg)
PKO i Norge• Forankret i “Rammeavtalen” mellom de RHF og Dnlf fra
2005
• Idag ca 120 fastleger + mindre antall sykepleiere og fysioterapeuter er tilknyttet ordningen
• Mest utbygd i HSØ; ca 14 legeårsverk fordelt på 90 stillinger
• Somatikk, psykiatri (DPS), sykehjem
![Page 4: Jan Morten Engzelius Fastlege, Nesbru legesenter i Asker 50 % stilling spesialrådgiver HSØ](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061600/56813e24550346895da80285/html5/thumbnails/4.jpg)
PKO organisering• Oftest plassert i sykehusenes samhandlingsenheter
• Leder for PKO = Praksiskoordinator 20-30% stilling
• Praksiskonsulenter 10-20% stilling - Avdelingstilhørighet - Prosjektgrupper på tvers av avdelinger
![Page 5: Jan Morten Engzelius Fastlege, Nesbru legesenter i Asker 50 % stilling spesialrådgiver HSØ](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061600/56813e24550346895da80285/html5/thumbnails/5.jpg)
Hvor er min tilhørlighet?
![Page 6: Jan Morten Engzelius Fastlege, Nesbru legesenter i Asker 50 % stilling spesialrådgiver HSØ](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061600/56813e24550346895da80285/html5/thumbnails/6.jpg)
Hva er dette?
![Page 7: Jan Morten Engzelius Fastlege, Nesbru legesenter i Asker 50 % stilling spesialrådgiver HSØ](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061600/56813e24550346895da80285/html5/thumbnails/7.jpg)
PKO forankring• Sykehusledelsen - Kort vei til beslutningsdyktig nivå
• I primærhelsetjenesten - ALU møter - Møter arrangert av PKO for fastlegene
• Kommunehelsetjenesten- “Missing link”
![Page 8: Jan Morten Engzelius Fastlege, Nesbru legesenter i Asker 50 % stilling spesialrådgiver HSØ](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061600/56813e24550346895da80285/html5/thumbnails/8.jpg)
Organisering av helsetjenesten• I stor grad preget av administrative og politiske
beslutninger
• Behovet for faglig samarbeid om pasientforløpet er mindre vektlagt inntil SAMHANDLINGSREFORMEN ble iverksatt 01.01.12
• Hvem ivaretar pasientperspektivet? Et helhetlig pasientforløp
![Page 9: Jan Morten Engzelius Fastlege, Nesbru legesenter i Asker 50 % stilling spesialrådgiver HSØ](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061600/56813e24550346895da80285/html5/thumbnails/9.jpg)
Samarbeid• Å arbeide sammen på koordinert vis
• Egen innsats tilpasses andre parters behov og tjenester
• Tilstrebe utbytte for flere parter - Bedre helsetilbudet til befolkningen - Bedre utnyttelsen av tildelte resurser
![Page 10: Jan Morten Engzelius Fastlege, Nesbru legesenter i Asker 50 % stilling spesialrådgiver HSØ](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061600/56813e24550346895da80285/html5/thumbnails/10.jpg)
Samarbeid
![Page 11: Jan Morten Engzelius Fastlege, Nesbru legesenter i Asker 50 % stilling spesialrådgiver HSØ](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061600/56813e24550346895da80285/html5/thumbnails/11.jpg)
Samhandling• Den samlede innsats mellom likeverdige parter bestående
av : - Avtaleverk - Møter - Samarbeidsrutiner - Praktisk daglig samarbeid - Felles kompetanseutvikling
Med PKO-øyne: Et robust rammeverk rundt pasienten
![Page 12: Jan Morten Engzelius Fastlege, Nesbru legesenter i Asker 50 % stilling spesialrådgiver HSØ](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061600/56813e24550346895da80285/html5/thumbnails/12.jpg)
Forutsetninger for å lykkes• Skape dialog
• Etablere “Møteplasser”
• Utvikle forståelse for hverandres tankesett
• Sørge for solid forankring avPKO i begge “leire.”
• “Go for low hanging fruits”
![Page 13: Jan Morten Engzelius Fastlege, Nesbru legesenter i Asker 50 % stilling spesialrådgiver HSØ](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061600/56813e24550346895da80285/html5/thumbnails/13.jpg)
PKO – en brobygger over forvaltningsnivåene
![Page 14: Jan Morten Engzelius Fastlege, Nesbru legesenter i Asker 50 % stilling spesialrådgiver HSØ](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061600/56813e24550346895da80285/html5/thumbnails/14.jpg)
Ikke alltid like enkelt
![Page 15: Jan Morten Engzelius Fastlege, Nesbru legesenter i Asker 50 % stilling spesialrådgiver HSØ](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061600/56813e24550346895da80285/html5/thumbnails/15.jpg)
Sentrale PKO arbeidsoppgaver• Henvisningskvalitet• Epikrisekvalitet• Ventetid (Poliklinikk, Fastlege, Epikriser)• Utskrivningsklare pasienter• Reinnleggelser• Nettverksamarbeid rundt pasienter med kroniske lidelser• Hvem skal gjøre hva? Når? Hvor ofte?
![Page 16: Jan Morten Engzelius Fastlege, Nesbru legesenter i Asker 50 % stilling spesialrådgiver HSØ](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061600/56813e24550346895da80285/html5/thumbnails/16.jpg)
Henvisninger• Årlig ca 2 mill henvisninger mellom
kommunehelsetjenesten og sykehusene
• Utgjør en av de viktigste samhandlingsflatene i helsevesenet med konsekvenser for:
- liv og helse - utnyttelse av ressursene i helsevesenet.
![Page 17: Jan Morten Engzelius Fastlege, Nesbru legesenter i Asker 50 % stilling spesialrådgiver HSØ](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061600/56813e24550346895da80285/html5/thumbnails/17.jpg)
Dette er vårt ansvar!
• GOD KVALITET PÅ HENVISNINGER FRA 1. TIL 2. LINJETJENESTEN ER HELT AVGJØRENDE FOR RIKTIG PRIORITERING, PLANLEGGING OG RESURSUTNYTTELSE
![Page 18: Jan Morten Engzelius Fastlege, Nesbru legesenter i Asker 50 % stilling spesialrådgiver HSØ](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061600/56813e24550346895da80285/html5/thumbnails/18.jpg)
Henvisninger - nøkkelpunkter• Spisset formulering• Aktuell problemstilling• Funn (kliniske funn, lab, rtg, EKG, spiro)• Tidligere sykdommer• Familie / Sosialt / Kommunale tjenester• Din vurdering av hastegrad• Oppdatert liste over faste medisiner (Husk CAVE)
![Page 19: Jan Morten Engzelius Fastlege, Nesbru legesenter i Asker 50 % stilling spesialrådgiver HSØ](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061600/56813e24550346895da80285/html5/thumbnails/19.jpg)
Haukeland 2009 – ”pop-up reminders” i edi-henvisning
• Total tidsbesparelse på 34% i vurderingsarbeidet hos overlegene
• Fastlegene skrev bedre henvisninger uten at det tok mer tid, når de brukte skreddersydde dataverktøy for den enkelte diagnose
![Page 20: Jan Morten Engzelius Fastlege, Nesbru legesenter i Asker 50 % stilling spesialrådgiver HSØ](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061600/56813e24550346895da80285/html5/thumbnails/20.jpg)
Epikriser• En fastsatt felles epikrisemal kvalitetssikrer at viktig
informasjon ikke mangler• Medisinoversikt - Endringer i styrke / dosering - Seponering - Nye medisiner• Oppfølgning av pasienten. Hvem gjør hva – og hvor ofte?
![Page 21: Jan Morten Engzelius Fastlege, Nesbru legesenter i Asker 50 % stilling spesialrådgiver HSØ](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061600/56813e24550346895da80285/html5/thumbnails/21.jpg)
![Page 22: Jan Morten Engzelius Fastlege, Nesbru legesenter i Asker 50 % stilling spesialrådgiver HSØ](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061600/56813e24550346895da80285/html5/thumbnails/22.jpg)
![Page 23: Jan Morten Engzelius Fastlege, Nesbru legesenter i Asker 50 % stilling spesialrådgiver HSØ](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061600/56813e24550346895da80285/html5/thumbnails/23.jpg)
3 på topp diagnoser reinnleggelser
• KOLS
• Hjertesvikt
• Pneumoni
Til sammen > 2/3 av alle reinnleggelser i Norge
Hver 6. pasient over 65 år reinnlegges
![Page 24: Jan Morten Engzelius Fastlege, Nesbru legesenter i Asker 50 % stilling spesialrådgiver HSØ](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061600/56813e24550346895da80285/html5/thumbnails/24.jpg)
![Page 25: Jan Morten Engzelius Fastlege, Nesbru legesenter i Asker 50 % stilling spesialrådgiver HSØ](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061600/56813e24550346895da80285/html5/thumbnails/25.jpg)
Hvor svikter det?
På sykehuset?– Medicare’s sanksjoner mot sykehus i USA med
reinnleggelses frekvens over gjennomsnittet.– Kortere liggetid på sykehus en vesentlig faktor?
I kommunehelsetjenesten?– Kommunal PLO– Fastleger– Legevakt
![Page 26: Jan Morten Engzelius Fastlege, Nesbru legesenter i Asker 50 % stilling spesialrådgiver HSØ](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061600/56813e24550346895da80285/html5/thumbnails/26.jpg)
Utfordringsbildet i årene fremover
![Page 27: Jan Morten Engzelius Fastlege, Nesbru legesenter i Asker 50 % stilling spesialrådgiver HSØ](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061600/56813e24550346895da80285/html5/thumbnails/27.jpg)
Befolkningsutvikling fylkesvis HSØ
![Page 28: Jan Morten Engzelius Fastlege, Nesbru legesenter i Asker 50 % stilling spesialrådgiver HSØ](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061600/56813e24550346895da80285/html5/thumbnails/28.jpg)
En sammenhengende behandlingskjede
![Page 29: Jan Morten Engzelius Fastlege, Nesbru legesenter i Asker 50 % stilling spesialrådgiver HSØ](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061600/56813e24550346895da80285/html5/thumbnails/29.jpg)
Verdens beste stafettlag
![Page 30: Jan Morten Engzelius Fastlege, Nesbru legesenter i Asker 50 % stilling spesialrådgiver HSØ](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061600/56813e24550346895da80285/html5/thumbnails/30.jpg)
Prøving og feiling
![Page 31: Jan Morten Engzelius Fastlege, Nesbru legesenter i Asker 50 % stilling spesialrådgiver HSØ](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061600/56813e24550346895da80285/html5/thumbnails/31.jpg)
Gode avtaler. Forutsigbarhet. Kvalitet.
![Page 32: Jan Morten Engzelius Fastlege, Nesbru legesenter i Asker 50 % stilling spesialrådgiver HSØ](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061600/56813e24550346895da80285/html5/thumbnails/32.jpg)
Hva sikrer en sammenhengende behandlingskjede?Suksesskriterium nr 1
• God og kvalitetssikret informasjon mellom alle ledd i behandlingskjeden og til pasienten.
• Nytteverdi for pasienten:– Kunnskap om og forståelse av egen sykdom– Trygghet– Evne til å mestre egen sykdom
![Page 33: Jan Morten Engzelius Fastlege, Nesbru legesenter i Asker 50 % stilling spesialrådgiver HSØ](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061600/56813e24550346895da80285/html5/thumbnails/33.jpg)
Formidlingsevne
• Sagt er ikke nødvendigvis hørt
• Hørt er ikke nødvendigvis forstått
• Forstått er ikke nødvendigvis omsatt i handling
• Handling er ikke nødvendigvis riktig utført
• Utførelsen er ikke nødvendigvis kontrollert
![Page 34: Jan Morten Engzelius Fastlege, Nesbru legesenter i Asker 50 % stilling spesialrådgiver HSØ](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061600/56813e24550346895da80285/html5/thumbnails/34.jpg)
Slik ?
![Page 35: Jan Morten Engzelius Fastlege, Nesbru legesenter i Asker 50 % stilling spesialrådgiver HSØ](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061600/56813e24550346895da80285/html5/thumbnails/35.jpg)
Eller slik ?
![Page 36: Jan Morten Engzelius Fastlege, Nesbru legesenter i Asker 50 % stilling spesialrådgiver HSØ](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061600/56813e24550346895da80285/html5/thumbnails/36.jpg)
Suksesskriterium nr 2
![Page 37: Jan Morten Engzelius Fastlege, Nesbru legesenter i Asker 50 % stilling spesialrådgiver HSØ](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061600/56813e24550346895da80285/html5/thumbnails/37.jpg)
• God kommunikasjon mellom utøverne på ”stafettlaget”.– Pasient– Pårørende– Sykepleier på sykehus– Lege på sykehus– Sykehjem– Hjemmesykepleien– Fastlegen
Hva sikrer en sammenhengende behandlingskjede ?
![Page 38: Jan Morten Engzelius Fastlege, Nesbru legesenter i Asker 50 % stilling spesialrådgiver HSØ](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061600/56813e24550346895da80285/html5/thumbnails/38.jpg)
Suksesskriterium nr 3
![Page 39: Jan Morten Engzelius Fastlege, Nesbru legesenter i Asker 50 % stilling spesialrådgiver HSØ](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061600/56813e24550346895da80285/html5/thumbnails/39.jpg)
Tilgjengelighet
• Et resultat av etablerte kommunikasjonskanaler
• PASIENT vs fastlege, hjemmesykepleie, sykehus
• HJEMMESYKEPLEIE vs fastlege
• FASTLEGE / SYKEHJEM vs sykehus
• SYKEHUS vs fastlege og kommunal PLO
![Page 40: Jan Morten Engzelius Fastlege, Nesbru legesenter i Asker 50 % stilling spesialrådgiver HSØ](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061600/56813e24550346895da80285/html5/thumbnails/40.jpg)
Prosjekt REINNLEGGELSER Bærum sykehus
• Et samhandlingsprosjekt mellom sykehuset og Asker og Bærum kommuner
• Basert på: – Gjensidig tillit og respekt– Strukturerte og godt planlagte pasientforløp– De 3 nevnte suksessfaktorer
• Informasjon• Kommunikasjon• Tilgjengelighet
![Page 41: Jan Morten Engzelius Fastlege, Nesbru legesenter i Asker 50 % stilling spesialrådgiver HSØ](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061600/56813e24550346895da80285/html5/thumbnails/41.jpg)
3 viktige prosjektfaser
• ”Base-line” registrering av pasienter med ”Hjertesvikt” som hoved- eller relevant bidiagnose som ble utskrevet fra Bærum sykehus i 12 mndr forut for oppstart av prosjektet
• Implementering av en tiltakspakke med enkle og praktiske forbedringstiltak, samt en monitorering av om tiltakene faktisk blir gjennomført
• En brukerundersøkelse for å kartlegge pasientenes erfaringer og hvilke tiltak som av dem ble vurdert som mest betydningsfulle
![Page 42: Jan Morten Engzelius Fastlege, Nesbru legesenter i Asker 50 % stilling spesialrådgiver HSØ](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061600/56813e24550346895da80285/html5/thumbnails/42.jpg)
Informasjon • Utskrivningssamtalen med pasient / pårørende deles i to
Samtale med sykepleier dagen før utskrivningSamtale med lege samme dag som utskrivning.
• Skriftlig sykepleierrapport til kommunal PLO
• Elektronisk epikrise med oppdatert medikamentliste ”samme dag” til fastlege / sykehjemslege
![Page 43: Jan Morten Engzelius Fastlege, Nesbru legesenter i Asker 50 % stilling spesialrådgiver HSØ](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061600/56813e24550346895da80285/html5/thumbnails/43.jpg)
![Page 44: Jan Morten Engzelius Fastlege, Nesbru legesenter i Asker 50 % stilling spesialrådgiver HSØ](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061600/56813e24550346895da80285/html5/thumbnails/44.jpg)
Kommunikasjon
• Etablerte elektroniske kommunikasjonslinjer mellom sykehus, kommunal PLO og fastleger
• Direkte kommunikasjon ved fastlagte kontroller hos enten fastlegen eller på Hjertesviktpoliklinikken. Gjelder både pasient, pårørende og helsepersonell. Danner basis for god kompetanseoverføring. (Veiledningsplikten satt i system)
• Telefon ved behov for beslutningsstøtte
![Page 45: Jan Morten Engzelius Fastlege, Nesbru legesenter i Asker 50 % stilling spesialrådgiver HSØ](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061600/56813e24550346895da80285/html5/thumbnails/45.jpg)
Tilgjengelighet• Timeavtale for pasienten til kontroll innen 1 uke hos
fastlege eller hjertesviktpoliklinikk er ordnet FØR pasienten skrives ut av sykehuset. (timeavtale i hånden)
• Direkte tlf.nr til fastlege til bruk for pasient og hjemmesykepleie de første 30 dgr etter utskrivelse
• Direkte tlf.nr til cardiologisk bakvakt til bruk for fastlege / sykehjemslege ved behov for beslutningsstøtte
![Page 46: Jan Morten Engzelius Fastlege, Nesbru legesenter i Asker 50 % stilling spesialrådgiver HSØ](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061600/56813e24550346895da80285/html5/thumbnails/46.jpg)
Andre effekter av prosjektet• Kompetansehevning i hjemmesykepleien
– Kurs om hjertesvikt for kommunal sykepleiertjeneste i regi av Hjertesviktpoliklinikken, Bærum sykehus
• Kompetansehevning hos fastlegene– Emnekurs i Hjertemedisin (21 timer) med > 60
deltagende fastleger fra Asker og Bærum
• Utarbeidelse av sjekkliste for hjemmesykepleien i nært samarbeid mellom medisinsk avdeling Bærum sykehus og kommunene – til bruk ved observasjon av hjertesviktpas.
![Page 47: Jan Morten Engzelius Fastlege, Nesbru legesenter i Asker 50 % stilling spesialrådgiver HSØ](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061600/56813e24550346895da80285/html5/thumbnails/47.jpg)
Hvor langt har vi kommet?• Ca 150 inkluderte pasienter
• Foreløpig kun 50 pasienter som har svart på ”Brukerundersøkelsen”
• Begynner å få en oversikt over hvem som legger inn pasientene og hvor de sendes ut.
• Begynner å ane en økt grad av oppfyllelse i forhold til endringstiltak. Økt endringskompetanse i de kliniske miljøene.
![Page 48: Jan Morten Engzelius Fastlege, Nesbru legesenter i Asker 50 % stilling spesialrådgiver HSØ](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061600/56813e24550346895da80285/html5/thumbnails/48.jpg)
Hva måles i prosjektet? (SPC-reg)Følgende parametre kartlegges:• Hvem legger inn pasienten• Foreligger legemiddelliste• Aldersfordeling• Liggetid• Pasientløp – etter utskrivelse• Når fikk pasienten kontrolltime • Hvor ofte fulgte hjemmesykepleier pasienten til kontroll• Programoppfyllelse på med. avd.• Brukerundersøkelsen – svarprosent• Reinnleggelser
![Page 49: Jan Morten Engzelius Fastlege, Nesbru legesenter i Asker 50 % stilling spesialrådgiver HSØ](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061600/56813e24550346895da80285/html5/thumbnails/49.jpg)
Aldersfordeling reinnleggelser
725
48
56
Alderskategorier N = 144
< 65 65 - 75 76 - 85 > 85
![Page 50: Jan Morten Engzelius Fastlege, Nesbru legesenter i Asker 50 % stilling spesialrådgiver HSØ](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061600/56813e24550346895da80285/html5/thumbnails/50.jpg)
Prosessens stemme
0102030405060708090
100
1 4 7 10 13 16 19 22 25 28 31 34 37 40 43 46 49 52 55 58 60 63 66 69 72
I-diagram: Programoppfyllelse sykepleiere vedr. hjertesviktpasienter før og etter tiltak
Fase I fra 17.06 -13.10, fase II fra 14.10. - 05.11.2013
% Program-oppfyllelse sykepl Gj.snitt X Ø. kontrollgrense N. kontrollgrense
![Page 51: Jan Morten Engzelius Fastlege, Nesbru legesenter i Asker 50 % stilling spesialrådgiver HSØ](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061600/56813e24550346895da80285/html5/thumbnails/51.jpg)
Endringskultur etableres i klinikk
0102030405060708090
100
1 4 7 10 13 16 19 22 25 28 31 34 37 40 43 46 49 52 55 58 60 63 66 69 72 76 79 82 85
I-diagram: Programoppfyllelse sykepl hjertesviktpasienter (fra 17.06 -25.11.2013)
% Program-oppfyllelse sykepl Gj.snitt X Ø. kontrollgrense N. kontrollgrense
![Page 52: Jan Morten Engzelius Fastlege, Nesbru legesenter i Asker 50 % stilling spesialrådgiver HSØ](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061600/56813e24550346895da80285/html5/thumbnails/52.jpg)
Etablering av nye rutiner tar tid
0
20
40
60
80
1 3 5 7 121416192123252729313538404446495154 606265677074798184
Anta
ll m
inutt
er
Pasienter i kronologisk rekkefløge sortert etter utskrivingsdato
I-diagram: Programtid spl hjertesviktpasienter
(fra 17.06 -25.11.2013)
Tidsbruk programoppfyllelse sykepleiere Gj.snitt X Ø. kontrollgrense N. kontrollgrense
![Page 53: Jan Morten Engzelius Fastlege, Nesbru legesenter i Asker 50 % stilling spesialrådgiver HSØ](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061600/56813e24550346895da80285/html5/thumbnails/53.jpg)
Pasientløp inn
0 10 20 30 40 50
Direkte/Vet ikke
Annen institusjon
Annen avd på s.huset
Via AMK 113
Sykehjem
Fastlege/Vikar
Legevakt/legevaktbilen
Antall pasienter
Henv
ist fr
aPasientene henvist av (N=144)
![Page 54: Jan Morten Engzelius Fastlege, Nesbru legesenter i Asker 50 % stilling spesialrådgiver HSØ](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061600/56813e24550346895da80285/html5/thumbnails/54.jpg)
Pasientløp inn
0 20 40 60 80 100 120 140
Bostedsadresse
Sykehjem
Annet
Antall pasienter
Pasientene innlagt fra (N=144)
![Page 55: Jan Morten Engzelius Fastlege, Nesbru legesenter i Asker 50 % stilling spesialrådgiver HSØ](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061600/56813e24550346895da80285/html5/thumbnails/55.jpg)
Pasientløp ut
0 5 10 15 20 25
Annet/rehabinst. (Løp G)
Sykehj & - lege (Løp F)
Sykehj & poliklinikk (Løp E)
Hj.spl & poliklinikk (Løp D)
Hj.spl & fastlege (Løp C)
Hjem & poliklinikk (Løp B)
Hjem & fastlege (Løp A)
Antall pasienter per pasientløp ut av sykehuset (n=81 )
![Page 56: Jan Morten Engzelius Fastlege, Nesbru legesenter i Asker 50 % stilling spesialrådgiver HSØ](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061600/56813e24550346895da80285/html5/thumbnails/56.jpg)
Prosjekt reinnleggelse hjertesvikt har et evidensbasert program for informasjon, opplæring, støtte og oppfølging
![Page 57: Jan Morten Engzelius Fastlege, Nesbru legesenter i Asker 50 % stilling spesialrådgiver HSØ](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061600/56813e24550346895da80285/html5/thumbnails/57.jpg)
Total tilfredshet
B.us.Nasjonalt
gj.snitBærum SH
Medisin -hjerte
Var pleien og behandlingen du fikk på sykehuset, alt i alt, tilfredsstillende?
4,2 4,1 4,4
Hvilket utbytte har du hatt, alt i alt, av behandlingen på sykehuset?
4,0 3,9 4,2
PasOpp 2012
![Page 58: Jan Morten Engzelius Fastlege, Nesbru legesenter i Asker 50 % stilling spesialrådgiver HSØ](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061600/56813e24550346895da80285/html5/thumbnails/58.jpg)
Erfaringer så langt• Forbedringsarbeide tar tid
• Monitorering løfter forbedringsarbeide
• Endringskompetanse må styrkes i alle ledd
• Etablering av en endringskultur danner grunnlag for et kontinuerlig forbedringsarbeid i daglig drift
• Forståelse for hverandres betydning i et helhetlig pasientforløp er en viktig forutsetning for å lykkes
![Page 59: Jan Morten Engzelius Fastlege, Nesbru legesenter i Asker 50 % stilling spesialrådgiver HSØ](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061600/56813e24550346895da80285/html5/thumbnails/59.jpg)
Gjensidig respekt og forståelse
![Page 60: Jan Morten Engzelius Fastlege, Nesbru legesenter i Asker 50 % stilling spesialrådgiver HSØ](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061600/56813e24550346895da80285/html5/thumbnails/60.jpg)
Gjør vi dette bra……
![Page 61: Jan Morten Engzelius Fastlege, Nesbru legesenter i Asker 50 % stilling spesialrådgiver HSØ](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061600/56813e24550346895da80285/html5/thumbnails/61.jpg)
... så får vi fornøyde pasienter
![Page 62: Jan Morten Engzelius Fastlege, Nesbru legesenter i Asker 50 % stilling spesialrådgiver HSØ](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061600/56813e24550346895da80285/html5/thumbnails/62.jpg)
• TAKK FOR MEG