javier sánchez-rubio ferrández. h. u. getafe · 1. aplicar el modelo de selección y atención...
TRANSCRIPT
![Page 1: Javier Sánchez-Rubio Ferrández. H. U. Getafe · 1. Aplicar el Modelo de selección y atención farmacéutica del paciente de VHC y/o VIH de la SEFH El resultado del paciente en](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022042206/5ea8ddb459a34004c73689d5/html5/thumbnails/1.jpg)
ENFOQUE PRÁCTICO DE LA ADHERENCIA EN
PATOLOGÍAS VIRICAS. Javier Sánchez-Rubio Ferrández. H. U.
Getafe
![Page 2: Javier Sánchez-Rubio Ferrández. H. U. Getafe · 1. Aplicar el Modelo de selección y atención farmacéutica del paciente de VHC y/o VIH de la SEFH El resultado del paciente en](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022042206/5ea8ddb459a34004c73689d5/html5/thumbnails/2.jpg)
CASO PRÁCTICO
Edad del paciente
42 años Sexo del paciente Femenino Aspectos demográficos del paciente • Nivel de estudios correspondiente a Formación Profesional.
Aspectos relacionados
con las cualidades
sociosanitarias y del estado cognitivo y
funcional del paciente
• ExADVP. En tratamiento sustitutivo con metadona
• Toma Lorazepam para dormir.
• PHQ-9=11 puntos. Decaída. Refiere afectarle mucho la enfermedad y su entorno (pareja también infectada). No se valora a sí misma.
• IAVD.
• Tiene ciertos problemas económicos pero no le impiden venir al hospital aunque menciona tener el coche estropeado y esto es un inconveniente.
![Page 3: Javier Sánchez-Rubio Ferrández. H. U. Getafe · 1. Aplicar el Modelo de selección y atención farmacéutica del paciente de VHC y/o VIH de la SEFH El resultado del paciente en](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022042206/5ea8ddb459a34004c73689d5/html5/thumbnails/3.jpg)
CASO PRÁCTICO
Aspectos relacionados
con las variables clínicas y de
utilización de los servicios
sociosanitarios del paciente
• Comorbilidades
Hepatopatía crónica F4 en probable estadio de cirrosis compensada. Child A.
Diabetes mellitus insulino-dependiente.
Coinfección con VHC genotipo 1 a inicia tratamiento con Sofosbuvir/ledipasvir
• En tratamiento con tenofovir/emtricitabina/darunavir desde 06/2013 con Cargas virales<100 aunque no indetectable y mala recuperación inmunológica (20-100CD4). Cambio a tenofovir/emtricitabina + raltegravir hace 8 meses
• Fuma pero no es hipertensa y tiene buenas cifras de colesterol.
• Elevada fragilidad. Índice de VACS=50 con mortalidad estimada a 5 años de 27%.
.
![Page 4: Javier Sánchez-Rubio Ferrández. H. U. Getafe · 1. Aplicar el Modelo de selección y atención farmacéutica del paciente de VHC y/o VIH de la SEFH El resultado del paciente en](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022042206/5ea8ddb459a34004c73689d5/html5/thumbnails/4.jpg)
CASO PRÁCTICO
Aspectos relacionados
con la medicación del
paciente
Actual:
• Tratamiento actual: Truvada, Isentress, Harvoni, hidroxizina, loratadina, lorazepam, insulina levemir y salbutamol inh.
• Complejidad tratamiento= 7,25.
• Adherencia: escasa adherencia (71%) y abandono de tratamientos anteriores
• Alto riesgo de PRM.
• Satisfecha con TAR anterior aunque “preferiría no tomarlo”.
• Reciente cambio a Truvada/Raltegravir. (8 meses)
Anterior:
• Truvada/Darunavir/Norvir.
![Page 5: Javier Sánchez-Rubio Ferrández. H. U. Getafe · 1. Aplicar el Modelo de selección y atención farmacéutica del paciente de VHC y/o VIH de la SEFH El resultado del paciente en](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022042206/5ea8ddb459a34004c73689d5/html5/thumbnails/5.jpg)
Prioridad 1: 32 puntos o más de puntuación total
Prioridad 3: 17 puntos o menos de puntuación total
Prioridad 2: de 18 a 31 puntos de puntuación total
(ambos valores incluidos)
~ 10%
~ 30%
~ 60%
Prioridad 1
Prioridad 2
Prioridad 3
~ x% % de pacientes VIH incluidos en el pre-test situados en cada nivel
![Page 6: Javier Sánchez-Rubio Ferrández. H. U. Getafe · 1. Aplicar el Modelo de selección y atención farmacéutica del paciente de VHC y/o VIH de la SEFH El resultado del paciente en](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022042206/5ea8ddb459a34004c73689d5/html5/thumbnails/6.jpg)
![Page 7: Javier Sánchez-Rubio Ferrández. H. U. Getafe · 1. Aplicar el Modelo de selección y atención farmacéutica del paciente de VHC y/o VIH de la SEFH El resultado del paciente en](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022042206/5ea8ddb459a34004c73689d5/html5/thumbnails/7.jpg)
ADHERENCIA
![Page 8: Javier Sánchez-Rubio Ferrández. H. U. Getafe · 1. Aplicar el Modelo de selección y atención farmacéutica del paciente de VHC y/o VIH de la SEFH El resultado del paciente en](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022042206/5ea8ddb459a34004c73689d5/html5/thumbnails/8.jpg)
Diaz A. GESIDA 2014.
![Page 9: Javier Sánchez-Rubio Ferrández. H. U. Getafe · 1. Aplicar el Modelo de selección y atención farmacéutica del paciente de VHC y/o VIH de la SEFH El resultado del paciente en](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022042206/5ea8ddb459a34004c73689d5/html5/thumbnails/9.jpg)
Hay que ser adherente, pero….. ..¿Cuánto es suficiente?
![Page 10: Javier Sánchez-Rubio Ferrández. H. U. Getafe · 1. Aplicar el Modelo de selección y atención farmacéutica del paciente de VHC y/o VIH de la SEFH El resultado del paciente en](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022042206/5ea8ddb459a34004c73689d5/html5/thumbnails/10.jpg)
Adherence to HAART measured for 6 mos (%)
% undetectable viral load
Paterson DL et al. Ann Intern Med. 2000
![Page 11: Javier Sánchez-Rubio Ferrández. H. U. Getafe · 1. Aplicar el Modelo de selección y atención farmacéutica del paciente de VHC y/o VIH de la SEFH El resultado del paciente en](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022042206/5ea8ddb459a34004c73689d5/html5/thumbnails/11.jpg)
Viswanathan et al. J Acquir Immune Defic Syndr.. 2015
![Page 12: Javier Sánchez-Rubio Ferrández. H. U. Getafe · 1. Aplicar el Modelo de selección y atención farmacéutica del paciente de VHC y/o VIH de la SEFH El resultado del paciente en](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022042206/5ea8ddb459a34004c73689d5/html5/thumbnails/12.jpg)
Viswanathan et al. J Acquir Immune Defic Syndr. 2015
![Page 13: Javier Sánchez-Rubio Ferrández. H. U. Getafe · 1. Aplicar el Modelo de selección y atención farmacéutica del paciente de VHC y/o VIH de la SEFH El resultado del paciente en](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022042206/5ea8ddb459a34004c73689d5/html5/thumbnails/13.jpg)
Gordon et al. AIDS PATIENT CARE and STDs. 2015
1,1% 3,5%
6,6%
![Page 14: Javier Sánchez-Rubio Ferrández. H. U. Getafe · 1. Aplicar el Modelo de selección y atención farmacéutica del paciente de VHC y/o VIH de la SEFH El resultado del paciente en](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022042206/5ea8ddb459a34004c73689d5/html5/thumbnails/14.jpg)
Abara W et al. AIDS Care. 2016
![Page 15: Javier Sánchez-Rubio Ferrández. H. U. Getafe · 1. Aplicar el Modelo de selección y atención farmacéutica del paciente de VHC y/o VIH de la SEFH El resultado del paciente en](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022042206/5ea8ddb459a34004c73689d5/html5/thumbnails/15.jpg)
![Page 16: Javier Sánchez-Rubio Ferrández. H. U. Getafe · 1. Aplicar el Modelo de selección y atención farmacéutica del paciente de VHC y/o VIH de la SEFH El resultado del paciente en](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022042206/5ea8ddb459a34004c73689d5/html5/thumbnails/16.jpg)
¿Qué hay de la hepatitis C ?…..
![Page 17: Javier Sánchez-Rubio Ferrández. H. U. Getafe · 1. Aplicar el Modelo de selección y atención farmacéutica del paciente de VHC y/o VIH de la SEFH El resultado del paciente en](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022042206/5ea8ddb459a34004c73689d5/html5/thumbnails/17.jpg)
Petersen T et al. Hepatol Int 2016
![Page 18: Javier Sánchez-Rubio Ferrández. H. U. Getafe · 1. Aplicar el Modelo de selección y atención farmacéutica del paciente de VHC y/o VIH de la SEFH El resultado del paciente en](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022042206/5ea8ddb459a34004c73689d5/html5/thumbnails/18.jpg)
…Given the high degree of adherence and high percentage of SVR in this study, we were not able to demonstrate the threshold of adherence required to achieve SVR….
Petersen T et al. Hepatol Int 2016
![Page 19: Javier Sánchez-Rubio Ferrández. H. U. Getafe · 1. Aplicar el Modelo de selección y atención farmacéutica del paciente de VHC y/o VIH de la SEFH El resultado del paciente en](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022042206/5ea8ddb459a34004c73689d5/html5/thumbnails/19.jpg)
Butt AA et al. Liver Int 2016
![Page 20: Javier Sánchez-Rubio Ferrández. H. U. Getafe · 1. Aplicar el Modelo de selección y atención farmacéutica del paciente de VHC y/o VIH de la SEFH El resultado del paciente en](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022042206/5ea8ddb459a34004c73689d5/html5/thumbnails/20.jpg)
Título de la diapositiva
Hay que mejorar la adherencia, pero….. ..¿´Cómo lo hacemos?
![Page 21: Javier Sánchez-Rubio Ferrández. H. U. Getafe · 1. Aplicar el Modelo de selección y atención farmacéutica del paciente de VHC y/o VIH de la SEFH El resultado del paciente en](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022042206/5ea8ddb459a34004c73689d5/html5/thumbnails/21.jpg)
![Page 22: Javier Sánchez-Rubio Ferrández. H. U. Getafe · 1. Aplicar el Modelo de selección y atención farmacéutica del paciente de VHC y/o VIH de la SEFH El resultado del paciente en](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022042206/5ea8ddb459a34004c73689d5/html5/thumbnails/22.jpg)
Kanters S et al. Lancet HIV 2017
![Page 23: Javier Sánchez-Rubio Ferrández. H. U. Getafe · 1. Aplicar el Modelo de selección y atención farmacéutica del paciente de VHC y/o VIH de la SEFH El resultado del paciente en](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022042206/5ea8ddb459a34004c73689d5/html5/thumbnails/23.jpg)
Título de la diapositiva
Kanters S et al. Lancet HIV 2017
![Page 24: Javier Sánchez-Rubio Ferrández. H. U. Getafe · 1. Aplicar el Modelo de selección y atención farmacéutica del paciente de VHC y/o VIH de la SEFH El resultado del paciente en](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022042206/5ea8ddb459a34004c73689d5/html5/thumbnails/24.jpg)
…peer counsellors, text messages, reminder devices, cognitive behavioural therapy, behavioural skills training, and medication adherence training…. …adherence seemed to increase when effective interventions were combined….
Kanters S et al. Lancet HIV 2017
![Page 25: Javier Sánchez-Rubio Ferrández. H. U. Getafe · 1. Aplicar el Modelo de selección y atención farmacéutica del paciente de VHC y/o VIH de la SEFH El resultado del paciente en](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022042206/5ea8ddb459a34004c73689d5/html5/thumbnails/25.jpg)
Clay P et al. Medicine. 2015
![Page 26: Javier Sánchez-Rubio Ferrández. H. U. Getafe · 1. Aplicar el Modelo de selección y atención farmacéutica del paciente de VHC y/o VIH de la SEFH El resultado del paciente en](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022042206/5ea8ddb459a34004c73689d5/html5/thumbnails/26.jpg)
Entonces….. ¿Qué hacemos por nuestro paciente?
![Page 27: Javier Sánchez-Rubio Ferrández. H. U. Getafe · 1. Aplicar el Modelo de selección y atención farmacéutica del paciente de VHC y/o VIH de la SEFH El resultado del paciente en](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022042206/5ea8ddb459a34004c73689d5/html5/thumbnails/27.jpg)
![Page 28: Javier Sánchez-Rubio Ferrández. H. U. Getafe · 1. Aplicar el Modelo de selección y atención farmacéutica del paciente de VHC y/o VIH de la SEFH El resultado del paciente en](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022042206/5ea8ddb459a34004c73689d5/html5/thumbnails/28.jpg)
![Page 29: Javier Sánchez-Rubio Ferrández. H. U. Getafe · 1. Aplicar el Modelo de selección y atención farmacéutica del paciente de VHC y/o VIH de la SEFH El resultado del paciente en](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022042206/5ea8ddb459a34004c73689d5/html5/thumbnails/29.jpg)
…interventions that promote a supportive environment of antiretroviral therapy care because this is probably the best way to improve patient satisfaction, adherence, and retention in care over the long term…
Mills EJ et al. Lancet 2012
![Page 30: Javier Sánchez-Rubio Ferrández. H. U. Getafe · 1. Aplicar el Modelo de selección y atención farmacéutica del paciente de VHC y/o VIH de la SEFH El resultado del paciente en](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022042206/5ea8ddb459a34004c73689d5/html5/thumbnails/30.jpg)
![Page 31: Javier Sánchez-Rubio Ferrández. H. U. Getafe · 1. Aplicar el Modelo de selección y atención farmacéutica del paciente de VHC y/o VIH de la SEFH El resultado del paciente en](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022042206/5ea8ddb459a34004c73689d5/html5/thumbnails/31.jpg)
![Page 32: Javier Sánchez-Rubio Ferrández. H. U. Getafe · 1. Aplicar el Modelo de selección y atención farmacéutica del paciente de VHC y/o VIH de la SEFH El resultado del paciente en](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022042206/5ea8ddb459a34004c73689d5/html5/thumbnails/32.jpg)
Título de la diapositiva
![Page 33: Javier Sánchez-Rubio Ferrández. H. U. Getafe · 1. Aplicar el Modelo de selección y atención farmacéutica del paciente de VHC y/o VIH de la SEFH El resultado del paciente en](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022042206/5ea8ddb459a34004c73689d5/html5/thumbnails/33.jpg)
Título de la diapositiva
![Page 34: Javier Sánchez-Rubio Ferrández. H. U. Getafe · 1. Aplicar el Modelo de selección y atención farmacéutica del paciente de VHC y/o VIH de la SEFH El resultado del paciente en](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022042206/5ea8ddb459a34004c73689d5/html5/thumbnails/34.jpg)
Paciente coinfectado
Nivel de estratificación 1
C Refuerzo adherencia
Entrevista motivacional
Simplificación
Soporte familiar
M Llamada telefónica seguimiento
App adherencia
Vía contacto rápida
O
![Page 35: Javier Sánchez-Rubio Ferrández. H. U. Getafe · 1. Aplicar el Modelo de selección y atención farmacéutica del paciente de VHC y/o VIH de la SEFH El resultado del paciente en](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022042206/5ea8ddb459a34004c73689d5/html5/thumbnails/35.jpg)
[email protected] @JSanchezRubioF
![Page 36: Javier Sánchez-Rubio Ferrández. H. U. Getafe · 1. Aplicar el Modelo de selección y atención farmacéutica del paciente de VHC y/o VIH de la SEFH El resultado del paciente en](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022042206/5ea8ddb459a34004c73689d5/html5/thumbnails/36.jpg)
• Se detectan como factores de falta de adherencia la presencia de polimedicación y el rechazo de la paciente a tomar gran cantidad de fármacos. A pesar de ello, parece estar muy concienciada con el tratamiento por ser cómodo y corto. • Se le pregunta a la paciente sobre el grado de conocimiento del tratamiento prescrito (tratamiento, vías de transmisión, etc.), y se le proporciona información oral y escrita del tratamiento prescrito. • Debido a que es una paciente joven y polimedicada, se le informa sobre aplicaciones recordatorias de la toma de toda su medicación. • Se recalca la importancia de la toma correcta de la medicación para conseguir resultados óptimos y se fomentan hábitos saludables (evitar el consumo de alcohol o drogas). • Se dispensa medicación hasta la siguiente consulta con el hepatólogo (35 días)
• Sin embargo, la mujer del paciente estará pendiente de recordar la toma de toda la medicación de su marido.
![Page 37: Javier Sánchez-Rubio Ferrández. H. U. Getafe · 1. Aplicar el Modelo de selección y atención farmacéutica del paciente de VHC y/o VIH de la SEFH El resultado del paciente en](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022042206/5ea8ddb459a34004c73689d5/html5/thumbnails/37.jpg)
1. Aplicar el Modelo de selección y atención farmacéutica del paciente de VHC y/o VIH de la SEFH
El resultado del paciente en el Modelo de selección es de 41 puntos, por lo que de acuerdo al mismo el paciente tiene Prioridad 1.
2. Compartir el resultado con el equipo médico para informar sobre las actividades de Atención Farmacéutica a desarrollar y promover el trabajo conjunto:
Seguimiento farmacoterapéutico:
• Tratamiento adecuado a su patología VIH/VHC. Se revisan pautas y dosis adecuadas a su función renal y peso (60kg)
• Se pregunta por medicación concomitante/automedicación/productos de herbolario/medicina natural/zumo de pomelo. Se revisa medicación prescrita en atención primaria (Horus).
• Se comprueban interacciones detectándose las siguientes:
Sofosbuvir/ledipasvir + tenofovir: posible incremento de concentraciones tenofovir=> monitorizar función renal.
Ribavirina+ Emtricitabina / Tenofovir: riesgo de descompensación. Esta interacción sólo parece tener relevancia en el contexto de terapias con interferón por lo que no se considera.
• Adherencia: se comprueba que la adherencia a tratamientos previos ha sido subóptima (aprox. 70% en los últimos 6 meses) Por otro lado presenta al menos las 3 últimas cargas virales detectables. Se habla con el médico para señalar este aspecto. El Servicio de Farmacia educará acerca de la importancia de la adherencia y monitorizará la misma a las 72h del inicio telefónicamente. Se realizará analítica y CV a las 2 semanas de tratamiento para determinar adherencia.
• Llamamos a la paciente a las 72h para comprobar adherencia y refuerzo positivo. Ha iniciado correctamente y conoce pauta posológica. Olvidó comentar que toma Cotrimoxazol en pauta profiláctica L-X-V. Se comprueba que no hay interacciones significativas. Tiene dudas sobre si seguir tomándolo. Se le aconseja hacerlo pues tiene muy bajas cifras de CD4.
• Desarrollo de vías rápidas de comunicación: se solicita a la paciente su móvil personal y permiso para contactar con ella durante el seguimiento.
• Se cita próxima visita a Farmacia a las 4 semanas de tratamiento. Se revisará analítica a las 2 semanas.
Educación al paciente y/o cuidador:
• Se proporciona información oral y escrita del tratamiento comentando pauta posológica. Se comprueba asimilación por parte del paciente.
• Se informa sobre RAM y qué hacer en caso de olvido de dosis.
• Se recomienda dieta equilibrada y sana así como ejercicio moderado. Se recomienda evitar tabaco.
• Se informa sobre la importancia de la adherencia y consecuencias del mal cumplimiento.
• Se señala importancia de informar antes de empezar a tomar nuevos medicamentos/sustancias con potencial de interacción.
Coordinación con el equipo asistencial:
• Contacto con MIR para control adherencia.
3. Conclusión y discusión:
Paciente de muy alto riesgo de PRM necesita de especial seguimiento y control estricto de adherencia.
Case Study Paciente con VIH - VHC - H.U. Getafe 6