jelentősége - neurology.dote.huneurology.dote.hu/2017-2018/discusherniamagyar5.evhonlap.pdf ·...
TRANSCRIPT
![Page 1: Jelentősége - neurology.dote.huneurology.dote.hu/2017-2018/discusherniamagyar5.evhonlap.pdf · Lumbalis szakasz Okok: Herniatio ésradiculopathia (LIV/V, LV/SI) Canalis spinalis](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022032615/5d2a2bee88c993140a8b6917/html5/thumbnails/1.jpg)
Jelentősége
• Az egyik leggyakoribb betegség, mely
befolyásolja a munkavégzést
• Kedvezőtlen gazdasági hatás
• Súlyos neurológiai tünetek alakulhatnak ki
következményként
• Fontos differenciál diagnosztikai aspektusai
vannak.
![Page 2: Jelentősége - neurology.dote.huneurology.dote.hu/2017-2018/discusherniamagyar5.evhonlap.pdf · Lumbalis szakasz Okok: Herniatio ésradiculopathia (LIV/V, LV/SI) Canalis spinalis](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022032615/5d2a2bee88c993140a8b6917/html5/thumbnails/2.jpg)
Rizikó faktorok
• Kor: 30-50 év
• Edzettségi szint „hétvégi harcosok”
• Hízás
• Foglalkozás: inadekvát háttámasztás, nehéz
tárgyak emelése, csavart testhelyzet
• A gerinc mikrotraumái (pl. kamion sofőr)
• Terhesség
• Genetikai adottság
• Gyerekek-hátitáska
![Page 3: Jelentősége - neurology.dote.huneurology.dote.hu/2017-2018/discusherniamagyar5.evhonlap.pdf · Lumbalis szakasz Okok: Herniatio ésradiculopathia (LIV/V, LV/SI) Canalis spinalis](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022032615/5d2a2bee88c993140a8b6917/html5/thumbnails/3.jpg)
Discus
• Flexibilitás: lehetővé teszi, hogy a gerinc
különböző irányú mozdulatokat végezzen
• Resistencia kompressziókkal szemben:
stabilitás és rugalmasság
![Page 4: Jelentősége - neurology.dote.huneurology.dote.hu/2017-2018/discusherniamagyar5.evhonlap.pdf · Lumbalis szakasz Okok: Herniatio ésradiculopathia (LIV/V, LV/SI) Canalis spinalis](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022032615/5d2a2bee88c993140a8b6917/html5/thumbnails/4.jpg)
Diagnosis
1. Fájdalom, érzészavar
• Lokalizáció: kisugárzó fájdalom-fájdalom jellege-
ideje- hogy kezdődött (hirtelen, mozdulat, sérülés…)
• Progresszió: hasprés fokozza-e a fájdalmat
• Érzészavar (zsibbadás, hőérzet, fájdalom, mélyérzés…)
• Fájdalom: antalgiás tartás, paravertebralis izmok
• Lumbaris lordosis
• Csípőfájdalom pl. rotacióra
![Page 5: Jelentősége - neurology.dote.huneurology.dote.hu/2017-2018/discusherniamagyar5.evhonlap.pdf · Lumbalis szakasz Okok: Herniatio ésradiculopathia (LIV/V, LV/SI) Canalis spinalis](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022032615/5d2a2bee88c993140a8b6917/html5/thumbnails/5.jpg)
Diagnosis
2. Paresis/plegia
• Gombolási nehézség/végtag emelése/járás
• Akaratlan izommozgások (pl. fasciculáció)
3. Vegetatív tünetek
• Incontinencia, retentio urinae
• Obstipatio
• Impotencia-sexualis dysfunctio
![Page 6: Jelentősége - neurology.dote.huneurology.dote.hu/2017-2018/discusherniamagyar5.evhonlap.pdf · Lumbalis szakasz Okok: Herniatio ésradiculopathia (LIV/V, LV/SI) Canalis spinalis](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022032615/5d2a2bee88c993140a8b6917/html5/thumbnails/6.jpg)
Képalkotó eljárások
Rtg
CT
MRI
myelo-CT, myeolographia
neurophysiologia
![Page 7: Jelentősége - neurology.dote.huneurology.dote.hu/2017-2018/discusherniamagyar5.evhonlap.pdf · Lumbalis szakasz Okok: Herniatio ésradiculopathia (LIV/V, LV/SI) Canalis spinalis](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022032615/5d2a2bee88c993140a8b6917/html5/thumbnails/7.jpg)
Neurofiziológia
• Electroneurographia:
F-hullám, H-reflex
• Electromyographia: myogen/neurogen
• SSEP, MEP: gerincvelői érintettség
![Page 8: Jelentősége - neurology.dote.huneurology.dote.hu/2017-2018/discusherniamagyar5.evhonlap.pdf · Lumbalis szakasz Okok: Herniatio ésradiculopathia (LIV/V, LV/SI) Canalis spinalis](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022032615/5d2a2bee88c993140a8b6917/html5/thumbnails/8.jpg)
Cervicalis szakasz
Okok: spondylosis, osteochondrosis,
spondylarthrosis, herniatio
Tünetek: fájdalom (akár torticollis),
paraparesis az avt-ben, tetraparesis, élénk
mélyreflexek és pyramis jelek.
![Page 9: Jelentősége - neurology.dote.huneurology.dote.hu/2017-2018/discusherniamagyar5.evhonlap.pdf · Lumbalis szakasz Okok: Herniatio ésradiculopathia (LIV/V, LV/SI) Canalis spinalis](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022032615/5d2a2bee88c993140a8b6917/html5/thumbnails/9.jpg)
Cervicalis szakasz
Spurling manőver: az érintett oldalra fordítjuk a
nyakat, hyperextendáljuk a kart, a vertexre nyomást
gyakorolunk.
TRAUMA ESETÉN TILOS KIVITELEZNI!!
Differenciál diagnosis: pl. plexus brachialis laesio,
Pancoast tumor, spinalis tumor, periarthritis
humeroscapularis, cervical myelopathia, arteria
spinalis anterior syndroma
![Page 10: Jelentősége - neurology.dote.huneurology.dote.hu/2017-2018/discusherniamagyar5.evhonlap.pdf · Lumbalis szakasz Okok: Herniatio ésradiculopathia (LIV/V, LV/SI) Canalis spinalis](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022032615/5d2a2bee88c993140a8b6917/html5/thumbnails/10.jpg)
Cervicalis szakasz
Cervicocephalicus –syndroma: occipitalis fejfájás
(cervicalis plexus)
Cervicobrachialgia: a fájdalom a karba sugárzik
Vertebrogen cervicalis myelopathia: fokozatosan
progrediáló gerincvelői laesio a keskeny
gerinccsatorna miatt, spondylosis, osteochondrosis,
vascularis faktorok
![Page 11: Jelentősége - neurology.dote.huneurology.dote.hu/2017-2018/discusherniamagyar5.evhonlap.pdf · Lumbalis szakasz Okok: Herniatio ésradiculopathia (LIV/V, LV/SI) Canalis spinalis](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022032615/5d2a2bee88c993140a8b6917/html5/thumbnails/11.jpg)
Thoracalis szakasz
Ok: herniatio ritka, térfoglaló folyamatok: trauma,
tumor, epiduralis vérzés
Tünetek: Th5-12 umbilicalis reflex hiányzik vagy
csökkent
Differenciál diagnosis : pl. intercostalis neuralgia,
tumor, herpes zoster, csigolyatörés, aorta dissectio,
sclerosis multiplex, abscessus, gyulladás
![Page 12: Jelentősége - neurology.dote.huneurology.dote.hu/2017-2018/discusherniamagyar5.evhonlap.pdf · Lumbalis szakasz Okok: Herniatio ésradiculopathia (LIV/V, LV/SI) Canalis spinalis](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022032615/5d2a2bee88c993140a8b6917/html5/thumbnails/12.jpg)
Lumbalis szakasz
Okok: Herniatio és radiculopathia (LIV/V, LV/SI)
Canalis spinalis stenosis
Spondylosis
A képalkotók által látható súlyosság nem mindig korrelál a
panaszokkal.
Tünetek: dermatomákba kisugárzó fájdalom, lumbaris
lordosis elsimult, paravertebralis izmok
defense-a, antalgiás tartás, paresis, vegetatív
tünetek
![Page 13: Jelentősége - neurology.dote.huneurology.dote.hu/2017-2018/discusherniamagyar5.evhonlap.pdf · Lumbalis szakasz Okok: Herniatio ésradiculopathia (LIV/V, LV/SI) Canalis spinalis](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022032615/5d2a2bee88c993140a8b6917/html5/thumbnails/13.jpg)
Lumbalis szakasz
Lumbago: lokális lumbalis fájdalom, kisugárzik –
e, reflex eltérések, vegetatív tünetek
(izomkötöttség, izomtömeg)
Radiculopathia (lumboischilagia): Kisugárzó
fájdalom
Herniatio: képalkotó módszerrel megerősítve
![Page 14: Jelentősége - neurology.dote.huneurology.dote.hu/2017-2018/discusherniamagyar5.evhonlap.pdf · Lumbalis szakasz Okok: Herniatio ésradiculopathia (LIV/V, LV/SI) Canalis spinalis](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022032615/5d2a2bee88c993140a8b6917/html5/thumbnails/14.jpg)
Lumbalis szakaszon diagnosis
Lasegue jel: n. ischiadicus megnyújtása. Pozitív
L4, L5, S1 radiculopathia
Bragard jel: Lasegue jelhez hasonlóan, hallux
dorsalflectválva.
Inverse Lasegue jel: n. femoralis nyújtása. Pozitív
L3, L4 radiculopathiában.
![Page 15: Jelentősége - neurology.dote.huneurology.dote.hu/2017-2018/discusherniamagyar5.evhonlap.pdf · Lumbalis szakasz Okok: Herniatio ésradiculopathia (LIV/V, LV/SI) Canalis spinalis](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022032615/5d2a2bee88c993140a8b6917/html5/thumbnails/15.jpg)
Lumbaris szakasz diagnosztika
Valleix pontok: n. ischiadicus fájdalmas, a
gluteofemoralis tájékon.
Schober-index: kinyújtott térddel, karral előrehajol
a beteg. Az LV processus spinosusa és az afeletti
10 cm mennyire távolodik el egymástól (norm.:
10/15)
![Page 16: Jelentősége - neurology.dote.huneurology.dote.hu/2017-2018/discusherniamagyar5.evhonlap.pdf · Lumbalis szakasz Okok: Herniatio ésradiculopathia (LIV/V, LV/SI) Canalis spinalis](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022032615/5d2a2bee88c993140a8b6917/html5/thumbnails/16.jpg)
Cauda-syndroma:
Ok: a radixok károsodának a canalis spinalisban
Tünetek: - érzészavar az S3-S4 coccygealis
dermatomákban
- paraesthesia, hypaesthesia analisan
-hiányzó reflexek az avt-ban, analisan és a
cremaster reflex
- L5-S1 incontinencia urinae et alvi
![Page 17: Jelentősége - neurology.dote.huneurology.dote.hu/2017-2018/discusherniamagyar5.evhonlap.pdf · Lumbalis szakasz Okok: Herniatio ésradiculopathia (LIV/V, LV/SI) Canalis spinalis](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022032615/5d2a2bee88c993140a8b6917/html5/thumbnails/17.jpg)
Conus-syndromaOk: L1 szintben van a laesio, a conus és a cauda is érintett
Tünetek: - L1-2 vizeletretenció (túlfolyásos hólyag),
obstipatio, priapismus
- S3-S4 coccygealis dermatomákban érzészavar
- paraesthesia, hypaesthesia analis regioban
- L3-S2 radiculopathia
- hiányzó avt-i reflexek
Paresis, vizeletretenció, obstipatio sürgős ( 24 h!) műtéti indikációt
jelez.
![Page 18: Jelentősége - neurology.dote.huneurology.dote.hu/2017-2018/discusherniamagyar5.evhonlap.pdf · Lumbalis szakasz Okok: Herniatio ésradiculopathia (LIV/V, LV/SI) Canalis spinalis](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022032615/5d2a2bee88c993140a8b6917/html5/thumbnails/18.jpg)
Canalis spinalis stenosis
Ok: canalis spinalis csontos szűkülete (leggyakrabban cervicalis
és lumbaris szakaszon).
Tünetek:
Cervicalis: spasticus tetraparesis, felszálló érzészavar
Lumbaris: ( neurogen claudication)
Lépcsőn felfelé kevésbé fájdalmas, mint lépcsőn lefelé: ha nyomja
a gyököt paresist is okozhat.
Diagnosztika: CT/MRI (az átmérő <10 mm absolut stenosis, 10-
12 mm relativ stenosis)
Terápia: műtét több szegmensre terjedően
![Page 19: Jelentősége - neurology.dote.huneurology.dote.hu/2017-2018/discusherniamagyar5.evhonlap.pdf · Lumbalis szakasz Okok: Herniatio ésradiculopathia (LIV/V, LV/SI) Canalis spinalis](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022032615/5d2a2bee88c993140a8b6917/html5/thumbnails/19.jpg)
Differenciál diagnosis
• aorta aneurysma
• osteoarthritis, rheumatoid arthritis
• Infekció (osteomyelitis, discitis, abscessus)
• Veseinfekció, vesekő
• urocystitis
• Terhességhez társult problémák
![Page 20: Jelentősége - neurology.dote.huneurology.dote.hu/2017-2018/discusherniamagyar5.evhonlap.pdf · Lumbalis szakasz Okok: Herniatio ésradiculopathia (LIV/V, LV/SI) Canalis spinalis](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022032615/5d2a2bee88c993140a8b6917/html5/thumbnails/20.jpg)
Differenciál diagnosis
• endometriosis, ovarium cysta, ovarium tu
• retroperitonealis abscessus vagy vérzés,
• degeneratív csípő betegség, coxarthrosis,
sacroileitis
• prostata cc
![Page 21: Jelentősége - neurology.dote.huneurology.dote.hu/2017-2018/discusherniamagyar5.evhonlap.pdf · Lumbalis szakasz Okok: Herniatio ésradiculopathia (LIV/V, LV/SI) Canalis spinalis](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022032615/5d2a2bee88c993140a8b6917/html5/thumbnails/21.jpg)
Terápia
• csapatmunka: rheumatologus,
orthopedus, gógytornász, neurologus,
idegsebész, családorvos
![Page 22: Jelentősége - neurology.dote.huneurology.dote.hu/2017-2018/discusherniamagyar5.evhonlap.pdf · Lumbalis szakasz Okok: Herniatio ésradiculopathia (LIV/V, LV/SI) Canalis spinalis](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022032615/5d2a2bee88c993140a8b6917/html5/thumbnails/22.jpg)
Terápia
Akut (<4 hét)
Gyógyszeresen:
- izomrelaxáns, NSAID (gel, supp, krém,
tbl.)…fentanyl
- carbamazepine, oxcarbazepine
- epiduralis steroid, opiátok
Physiotherapia, pihenés:
-USA: óvatosan
- Lehetőség szerint kerülendő
![Page 23: Jelentősége - neurology.dote.huneurology.dote.hu/2017-2018/discusherniamagyar5.evhonlap.pdf · Lumbalis szakasz Okok: Herniatio ésradiculopathia (LIV/V, LV/SI) Canalis spinalis](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022032615/5d2a2bee88c993140a8b6917/html5/thumbnails/23.jpg)
Terápia
Krónikus fájdalom (>3 hó)
Gyógyszeresen:-triciklusos antidepresszans, SSRI,
valproat, carbamazepin, oxcarbazepin
Gyógyászati segédeszköz: pl. Schantz gallér, fűző
Physiotherapia:
- víz alatti
- TENS, sonotherapia, galvan therapia.
iontophoresis=transdermalis gyógyszer+ UH),
sonodynator (UH+diadinamikus elektromos terapia)
![Page 24: Jelentősége - neurology.dote.huneurology.dote.hu/2017-2018/discusherniamagyar5.evhonlap.pdf · Lumbalis szakasz Okok: Herniatio ésradiculopathia (LIV/V, LV/SI) Canalis spinalis](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022032615/5d2a2bee88c993140a8b6917/html5/thumbnails/24.jpg)
Terápia
Idegblokád: anaestheticum, steroidok
Epiduralis steroid inj: átmeneti
fájdalomcsillapítás, hosszú-távú kimenet rossz
![Page 25: Jelentősége - neurology.dote.huneurology.dote.hu/2017-2018/discusherniamagyar5.evhonlap.pdf · Lumbalis szakasz Okok: Herniatio ésradiculopathia (LIV/V, LV/SI) Canalis spinalis](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022032615/5d2a2bee88c993140a8b6917/html5/thumbnails/25.jpg)
MűtétAbszolút indikáció: paresis/plegia- vegetatív
tünetek (retentio, incontinencia, Horner
syndroma!), cauda vagy conus syndroma
Relatív indikáció: 4-6 héten belül nincs
regresszió konzervatív terapiára
failed back surgery syndrome: nem megfelelő
sebgyógyulás, rehabilitáció nem megfelelő vagy
az indikáció