johan fastbom aging research center (arc) karolinska ......smärta hos äldre lukas a, mayer b,...
TRANSCRIPT
Smärta hos äldre - läkemedel
Johan Fastbom Aging Research Center (ARC)
Karolinska Institutet
Vattenlösligt läkemedel
Fettlösligt läkemedel
Farmakokinetiska förändringar eliminering
Metabolit
aktiv eller inaktiv
1 ml/min/år
Digoxin Många antibiotika Kaliumsparare ACE-hämmare PO diabetesmedel H2-blockerare NSAID Många opioider Vissa antiepileptika m.fl.
DAKS-projektet 72% < 60 ml/min 19% < 30 ml/min
M: (1.23 * (140 - ålder) * vikt) / S-krea
K: (1.04 * (140 - ålder) * vikt) / S-krea
Estimerad glomerulär filtration (eGFR)
www.fass.se/res/RootMedia/Portalredaktion/Media/553204/Animeringar/kreatininclearancekalkylator.htm
Njurfunktionen
Css = 1.44 x F x D x t½
Vd x Δ t
4 - 5 x t½
konc
tid
Biverkningar
Effekt
Ingen effekt
Farmakokinetik
Hjärtsvikt Njursvikt
NSAID
Farmakodynamiska förändringar
Opioider Kognitiva störningar Fall
Magsår Magblödningar
Antikolinerga läkemedel Perifera antikolinerga effekter Kognitiva störningar
Smärta hos äldre preparat mot nociceptiv smärta
perifert verkande
Paracetamol - Visst beroende av njurfunktion - Interaktion warfarin - Levertoxiskt
Totaldosen !
NSAID - GI-blödningar - Njurpåverkan - Interaktioner
Kortverkande preparat ! Lägsta dos ! Kort behandling ! Kontraindikationer ! Ej med antikoagulantia ! Ej med kortikosteroider ! Ej med ASA
Smärta hos äldre preparat mot nociceptiv smärta centralt verkande (opioider), svaga
Kodein - Behöver omvandlas till morfin
(CYP2D6)
- Genetiska variationer - Beroende av njurfunktion - Gallvägsdyskinesi
Totaldos paracetamol !
Tramadol - Opioid - Monoaminåterupptagshämmare - Åldrandet påverkar farmakokinetiken - Beroende av njurfunktionen - Inga fördelar - Biverkningar! - Interaktioner, SSRI, warfarin
Morfin - Lägre doser till äldre - Beroende av njurfunktion - Slow-releaseberedning
Smärta hos äldre preparat mot nociceptiv smärta centralt verkande (opioider), starka
Oxikodon - Lägre doser till äldre - Beroende av njurfunktion - Interaktioner CYP2D6, CYP3A4 - Slow-releaseberedning
Smärta hos äldre preparat mot nociceptiv smärta centralt verkande (opioider), plåster
Fentanyl - Lägre doser till gamla - Beroende av njurfunktion - Interaktioner CYP3A4 - Vid svår smärta
Buprenorfin - Interaktioner CYP3A4 ! - Mindre beroende av njurfunktion - Vid måttlig smärta
Smärta hos äldre preparat mot neuropatisk smärta
Tricykliska antidep. - Antikolinerga effekter - Ortostatism - Sedation - Hjärtpåverkan - Lägre doser till äldre - Individuella variationer
Restriktiv användning ! Dosera försiktigt ! Observera biverkningar !
Gabapentin, pregabalin - Mycket beroende av njurfunktion - CNS-biverkningar
Duloxetin - Kontraindicerat vid eGFR<30 ml/min - Interaktioner CYP1A2
Smärta hos äldre opioider, biverkningar
• illamående • förstoppning • gallvägsdyskinesi • sedation
• kognitiva störningar • fall • urinretention
• andningsdepression
Punktlista nivå 1: Century Gothic,
bold 19pt Nivå 2:
Century Gothic normal 19pt
Rubrik: Century Gothic,
bold 33pt
Lägesrapport inom patientsäkerhetsområdet. Socialstyrelsen 2016
Kvaliteten i läkemedelsanvändningen hos äldre - utveckling
Smärtstillande läkemedel hos äldre - utveckling
Källa: Socialstyrelsens läkemedelsregister
Smärtstillande läkemedel hos äldre - omsorgsnivå
Källa: Socialstyrelsens läkemedelsregister
Indikatorer för god läkemedelsterapi hos äldre
• Individuell anpassning
• ”start low go slow”
• Täta omprövningar
• Restriktivitet med NSAID
• Paracetamol, max 4 g/dygn
• Opioider, bara om indikation
• Undvik ”svaga” opioider
• Neuropatisk smärta: nortriptylin eller gabapentin
2.8 Smärta
Smärta hos äldre
Lukas A, Mayer B, Fialová D, Topinkova E, Gindin J, Onder G, Bernabei R, Nikolaus T, Denkinger MD. Pain Characteristics and Pain Control in European Nursing Homes: Cross-sectional and Longitudinal Results From the
Services and Health for Elderly in Long TERm care (SHELTER) Study. J Am Med Dir Assoc. 2013 Jan 31.
Smärta hos äldre
Användning av psykofarmaka vid smärtrelaterad diagnos Ej demens: OR 1,14 (0,77; 1,69)
Demens: OR 1,93 (1,16; 3,21)
Haasum Y, Fastbom J, Fratiglioni L, Kåreholt I, Johnell K. Pain treatment in elderly persons with and without dementia: a population-based study of institutionalized and home-dwelling elderly. Drugs
Aging. 2011;28(4):283-93.
Smärta hos äldre Sammanfattning
• Individuell dosering • Njurfunktionen • Start low go slow • Följ upp • Ompröva • Undvik ”svaga” opioider • Restriktiv med NSAID • Smärta vid depression • Smärta vid demens