johan scheer: underarmsfrakturer
TRANSCRIPT
![Page 1: Johan Scheer: Underarmsfrakturer](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022013104/587a192e1a28ab89618b8759/html5/thumbnails/1.jpg)
UNDERARMSFRAKTURERSOF 2009
Johan Scheer
Ortopedkliniken
Universitetssjukhuset
Linköping
![Page 2: Johan Scheer: Underarmsfrakturer](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022013104/587a192e1a28ab89618b8759/html5/thumbnails/2.jpg)
INNEHÅLL
Anatomi, biomekanik och patomekanikBehandlingsprinciperIncicionerReslutatKomplikationer
![Page 3: Johan Scheer: Underarmsfrakturer](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022013104/587a192e1a28ab89618b8759/html5/thumbnails/3.jpg)
ANATOMI SKELETT
Ulna ”masten” som är kopplad till humerusRadius roterar runt ulna 180.Radius krökt för att ge plats åt ulna i pronation
![Page 4: Johan Scheer: Underarmsfrakturer](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022013104/587a192e1a28ab89618b8759/html5/thumbnails/4.jpg)
MAXIMAL RADIAL BOW
a = maximal kurvatur i mma = maximal kurvatur i mmPlatsen fPlatsen föör max kurvatur (%) = x/y x 100r max kurvatur (%) = x/y x 100
Normalt ca 15 mm och 60% frNormalt ca 15 mm och 60% fråån distala n distala äänden.nden.Schemitsch, RichardsSchemitsch, Richards
![Page 5: Johan Scheer: Underarmsfrakturer](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022013104/587a192e1a28ab89618b8759/html5/thumbnails/5.jpg)
ANATOMI SKELETT
Underarmen är en bikondylär led.PRU ena kondylenDRU andra kondylen.
![Page 6: Johan Scheer: Underarmsfrakturer](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022013104/587a192e1a28ab89618b8759/html5/thumbnails/6.jpg)
MEMBRANA INTEROSSEA
Centralt starkt stråk (IOL)Störst spänning i neutral eller supination i vila?Fördelar last mellan benen beroende på varus/valgus95% av belastningen i handen överförs normalt till distala radius
![Page 7: Johan Scheer: Underarmsfrakturer](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022013104/587a192e1a28ab89618b8759/html5/thumbnails/7.jpg)
Kraft genom IOM
• Med armbågen i valgus går nästan all kraft genom radius
Markolf et al JBJS 1998
![Page 8: Johan Scheer: Underarmsfrakturer](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022013104/587a192e1a28ab89618b8759/html5/thumbnails/8.jpg)
FYSIOLOGISK ULNAPLUS[mm under ulna]
Skahen III et alJHS-A 1997
![Page 9: Johan Scheer: Underarmsfrakturer](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022013104/587a192e1a28ab89618b8759/html5/thumbnails/9.jpg)
MOTORER I UNDERARMSLEDEN
1. Supinatorer• M Biceps brachii viktigast• M Supinator
2. Pronatorer• M Pronator Teres viktigast• M Pronator Quadratus
handledsstabilisator?
![Page 10: Johan Scheer: Underarmsfrakturer](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022013104/587a192e1a28ab89618b8759/html5/thumbnails/10.jpg)
NEREVER OCH KÄRL
N radialis ”mest i vägen”vid kirurgi
![Page 11: Johan Scheer: Underarmsfrakturer](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022013104/587a192e1a28ab89618b8759/html5/thumbnails/11.jpg)
PATOMEKANIK1. 10 grader felvinkling av endera benet
orsakar 20 graders förlust av pro- och supination (Matthews et al 1982)
2. 20 grader felvinkling ger ”significant loss”-antingen via direkt impingement eller via extrem tension i membrana interossea (Matthews et al)
3. 15 grader felvinkling ger ”signifikant inskränkning”, framför allt i mellersta 1/3 av underarmen (Tarr et al 1984)
![Page 12: Johan Scheer: Underarmsfrakturer](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022013104/587a192e1a28ab89618b8759/html5/thumbnails/12.jpg)
PATOMEKANIK
Malrotation leder till inskränkning motsvarandeden rotatoriska felställningen (Tarr et al 1984, Dumont et al 2002)
![Page 13: Johan Scheer: Underarmsfrakturer](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022013104/587a192e1a28ab89618b8759/html5/thumbnails/13.jpg)
EPIDEMIOLOGI
Incidens
Frakturer ca 22/1000/år (Norge)
Prox underarm 5%underarmsdiafys 1,2 %Distala radius/ulna 17,5%
![Page 14: Johan Scheer: Underarmsfrakturer](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022013104/587a192e1a28ab89618b8759/html5/thumbnails/14.jpg)
EPIDEMIOLOGI
FFööretrreträädesvis unga patienterdesvis unga patienter
Kurva med bimodal fKurva med bimodal föördelningrdelning
![Page 15: Johan Scheer: Underarmsfrakturer](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022013104/587a192e1a28ab89618b8759/html5/thumbnails/15.jpg)
PATOMEKANISM
1. Direkt slag2. Bändkraft3. Fall med rotation OBS risk för
ligamentskador
![Page 16: Johan Scheer: Underarmsfrakturer](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022013104/587a192e1a28ab89618b8759/html5/thumbnails/16.jpg)
BEHANDLINGSPRINCIPER
Återställ längd och kurvaturHa ledsystemen reponeradeGarantera stabilitetUndvik komplikationer
![Page 17: Johan Scheer: Underarmsfrakturer](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022013104/587a192e1a28ab89618b8759/html5/thumbnails/17.jpg)
BEHANDLINGSALTERNATIV1. Vuxna
• Gips/brace• Platta och skruvar• (Externfixation = DCO)
2. Barn• Gips/brace• Stift• Flexibel märgspik (TEN)• Platta och skruvar
![Page 18: Johan Scheer: Underarmsfrakturer](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022013104/587a192e1a28ab89618b8759/html5/thumbnails/18.jpg)
INDIKATION FÖR KIRURGIVuxna:
Dislocerad fraktur av endera eller båda benenPlatta och skruvar förstahandsval (DCP)LCP-skruvar endast i undantagsfall (patol frakturer, mycket komplexa problem, ändfrakturer)
BarnMonteggiafrakturOacceptabel vinkelfelställningGips, TEN, stift eller platta och skruvar (1/3-rör eller DCP) beroende på ålder, barnets storlek (spec 13-16 år) och frakturtyp.
![Page 19: Johan Scheer: Underarmsfrakturer](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022013104/587a192e1a28ab89618b8759/html5/thumbnails/19.jpg)
PARERFRAKTURER PÅ ULNA
Kan vara helt stabila om membrana interossea är intakt (Dymond JBJS 1989). Gräns <½ benbredd?Vaksamhet distala 1/3 (sämre stabilitet av mebrana interossea, ev sämre blodförsörjningKänn på frakturen!
![Page 20: Johan Scheer: Underarmsfrakturer](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022013104/587a192e1a28ab89618b8759/html5/thumbnails/20.jpg)
STRATEGI 1
1. Patient• Mjukdelsskador• Sjuklighet• Ålder• Timing
2. Skadetyp och utbredning3. Egen kompetens4. Rätt utrustning?5. Postop plan
![Page 21: Johan Scheer: Underarmsfrakturer](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022013104/587a192e1a28ab89618b8759/html5/thumbnails/21.jpg)
BESKRIV FRAKTUREN
A1. Ett eller båda
benen?2. Typ av fraktur?3. Dislokation?4. Samtidig
ledbandsskada?B
C
![Page 22: Johan Scheer: Underarmsfrakturer](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022013104/587a192e1a28ab89618b8759/html5/thumbnails/22.jpg)
MONTEGGIAFRAKTUR
Ulnafraktur + samtidig caput radiiluxationKlassifikation enl Bado
Bado I
Bado II Bado III Bado IV
![Page 23: Johan Scheer: Underarmsfrakturer](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022013104/587a192e1a28ab89618b8759/html5/thumbnails/23.jpg)
GALEAZZIFRAKTUR
Radiusfraktur + dislokation DRU (TFCC-skada)
![Page 24: Johan Scheer: Underarmsfrakturer](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022013104/587a192e1a28ab89618b8759/html5/thumbnails/24.jpg)
STRATEGI 2 – VAR BÖRJA?
1. Om båda frakturena likartade – börja med ulna
2. Om en är mycket komminut och den andra enkel – börja med den enkla
3. Blodtomhet när?
![Page 25: Johan Scheer: Underarmsfrakturer](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022013104/587a192e1a28ab89618b8759/html5/thumbnails/25.jpg)
STRATEGI 2 – PLATTFIXATION AV ULNAOp i neutralrotation!Snitt rakt mellan ECU och FCUProximala 1/3 platta rakt påbenåsen (10-graderskröken svår annars)Distala 2/3 platta dorsalt (eller volart)
![Page 26: Johan Scheer: Underarmsfrakturer](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022013104/587a192e1a28ab89618b8759/html5/thumbnails/26.jpg)
STRATEGI 2 – PLATTFIXATION AV RADIUS
S-format ben där den volara facetten är lättast att se repositionen på.Platta volart utom på collum radii.Henry’s approach (mellan A. Radialis och N radialis sup
![Page 27: Johan Scheer: Underarmsfrakturer](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022013104/587a192e1a28ab89618b8759/html5/thumbnails/27.jpg)
PLAN B VID PLATTFIX RADIUS
Dorsal incision enl Thompson
![Page 28: Johan Scheer: Underarmsfrakturer](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022013104/587a192e1a28ab89618b8759/html5/thumbnails/28.jpg)
VUXNA ENKEL FRAKTUR, PLATTFIXATION
Enkel fraktur = tvåfragmentsfrakturBehandlas med absolut stabilitet genom interfragmentär kompressionEndostal (direkt) benläkning eftersträvas
![Page 29: Johan Scheer: Underarmsfrakturer](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022013104/587a192e1a28ab89618b8759/html5/thumbnails/29.jpg)
ABSOLUT STABILITET MED KOMPRESSIONSSKRUV
2 x borrdiametern
![Page 30: Johan Scheer: Underarmsfrakturer](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022013104/587a192e1a28ab89618b8759/html5/thumbnails/30.jpg)
KOMPRESSIONSSKRUV
Kräver att frakturen är exakt reponerad
4 gånger större kompression än vad som kan uppnås med enbart platta
![Page 31: Johan Scheer: Underarmsfrakturer](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022013104/587a192e1a28ab89618b8759/html5/thumbnails/31.jpg)
NEUTRALISATIONSPLATTA
![Page 32: Johan Scheer: Underarmsfrakturer](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022013104/587a192e1a28ab89618b8759/html5/thumbnails/32.jpg)
NEUTRALISATIONSPLATTA
![Page 33: Johan Scheer: Underarmsfrakturer](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022013104/587a192e1a28ab89618b8759/html5/thumbnails/33.jpg)
NEUTRALISATIONSPLATTA
![Page 34: Johan Scheer: Underarmsfrakturer](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022013104/587a192e1a28ab89618b8759/html5/thumbnails/34.jpg)
![Page 35: Johan Scheer: Underarmsfrakturer](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022013104/587a192e1a28ab89618b8759/html5/thumbnails/35.jpg)
![Page 36: Johan Scheer: Underarmsfrakturer](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022013104/587a192e1a28ab89618b8759/html5/thumbnails/36.jpg)
![Page 37: Johan Scheer: Underarmsfrakturer](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022013104/587a192e1a28ab89618b8759/html5/thumbnails/37.jpg)
KOMPRESSION MED PLATTA
![Page 38: Johan Scheer: Underarmsfrakturer](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022013104/587a192e1a28ab89618b8759/html5/thumbnails/38.jpg)
KOMPRESSION MED PLATTA
![Page 39: Johan Scheer: Underarmsfrakturer](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022013104/587a192e1a28ab89618b8759/html5/thumbnails/39.jpg)
RELATIV STABILITET
Callusläkning (indirekt) eftersträvas.Kan åstadkommas med märgspikar, x-fix eller plattor och skruvarAnvänds vid komplexa frakturer
Denna konstruktion är skonsam mot
blodförsörjning
![Page 40: Johan Scheer: Underarmsfrakturer](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022013104/587a192e1a28ab89618b8759/html5/thumbnails/40.jpg)
Ringa stressRinga stress
Hög stressHög stress
![Page 41: Johan Scheer: Underarmsfrakturer](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022013104/587a192e1a28ab89618b8759/html5/thumbnails/41.jpg)
GRUNDREGEL ÖVERBROANDE PLATTA
1/3 över1/3 fraktur1/3 under
![Page 42: Johan Scheer: Underarmsfrakturer](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022013104/587a192e1a28ab89618b8759/html5/thumbnails/42.jpg)
STRATEGI 3 REPOSITIONENKLA FRAKTURER
1. Direkt reposition
2. Indirekt reposition.....push/pull
![Page 43: Johan Scheer: Underarmsfrakturer](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022013104/587a192e1a28ab89618b8759/html5/thumbnails/43.jpg)
STRATEGI 3 REPOSITIONKOMPLEXA FRAKTURER
1. Indirekt reposition
.....push/(pull)
2. Distraktor/ex-fix
![Page 44: Johan Scheer: Underarmsfrakturer](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022013104/587a192e1a28ab89618b8759/html5/thumbnails/44.jpg)
TAKTIK HÄR?
![Page 45: Johan Scheer: Underarmsfrakturer](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022013104/587a192e1a28ab89618b8759/html5/thumbnails/45.jpg)
TROUBLESHOOTING
1. Öppen fraktur med kontamination av mjukdelar?
2. Kan inte sluta såren?
Debridera + x-fix ”omedelbart”. Slutläk inte i x -fix. Vid definitiv op mycket vatten + plattfix
Stäng över ulna, låt det över radius glipa. Stäng med vesselloop för senare sekundärsutur alternativt delhud
![Page 46: Johan Scheer: Underarmsfrakturer](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022013104/587a192e1a28ab89618b8759/html5/thumbnails/46.jpg)
TROBLESHOOTING
1. För korta plattor för en komplex fraktur
2. Stort intermediärfragment.
Hamna inte där: beställ hem tillräckligt lång platta – det finns. Mät på bilderna innan.
Försök inkorporera i osteosteosyntesen
![Page 47: Johan Scheer: Underarmsfrakturer](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022013104/587a192e1a28ab89618b8759/html5/thumbnails/47.jpg)
POSTOP REGIM, PLATTFIXATION PÅVUXNA
Fri rörelseträning från dag 1 postop.Orthos eller kort gips för att ge handen stöd.Full belastning 6-8 v postop.Röntgenkontroll till läkning?
![Page 48: Johan Scheer: Underarmsfrakturer](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022013104/587a192e1a28ab89618b8759/html5/thumbnails/48.jpg)
När ta bort plattor på underarmar?
• Stress shielding• De flesta studier som rapporerat hög frekvens
av refrakturer har baserat sig på 4,5 mm skruvar.
• Tidigast efter 1 år troligen säker marginal
![Page 49: Johan Scheer: Underarmsfrakturer](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022013104/587a192e1a28ab89618b8759/html5/thumbnails/49.jpg)
STORA BARN (13-16 ÅR)
Titta på barnet och skelettet: om ”nästan vuxen”platta och skruvarKräver inte sällan ändå öppen reposition
![Page 50: Johan Scheer: Underarmsfrakturer](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022013104/587a192e1a28ab89618b8759/html5/thumbnails/50.jpg)
DISTALA DIA/METAFYSÄRA RADIUSFRAKTURER PÅ BARN
Ska man ändå reponera – säkra med (ett eller) två stift
1 v 6 v 9 mån senare
![Page 51: Johan Scheer: Underarmsfrakturer](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022013104/587a192e1a28ab89618b8759/html5/thumbnails/51.jpg)
MONTEGGIAFRAKTUR (MONTEGGIA 1814)
Dislocerad ulnafrakturDislocerad ulnafraktur
Dislokation av caput radiiDislokation av caput radii
![Page 52: Johan Scheer: Underarmsfrakturer](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022013104/587a192e1a28ab89618b8759/html5/thumbnails/52.jpg)
MONTEGGIAFRAKTURER
Vinkling av ulna med intakt radius: vart ska caput radii ta vägen?
![Page 53: Johan Scheer: Underarmsfrakturer](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022013104/587a192e1a28ab89618b8759/html5/thumbnails/53.jpg)
MONTEGGIAEKVIVALENTER
Proximal ulnafraktur med caput radiifraktur
Bado typ II med caput radiifraktur
![Page 54: Johan Scheer: Underarmsfrakturer](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022013104/587a192e1a28ab89618b8759/html5/thumbnails/54.jpg)
b
αa
a2b = sin(α/2)
a = 2b*sin(α/2)
Längd radiushuvud-fraktur (b) [mm]
Vinkelfelställning [gr] 50 100 1505 4 9 13
10 9 17 26
20 17 35 52
25 22 43 65
![Page 55: Johan Scheer: Underarmsfrakturer](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022013104/587a192e1a28ab89618b8759/html5/thumbnails/55.jpg)
MONTEGGIAFRAKTUR
Alltid exakt reposition av ulna!
![Page 56: Johan Scheer: Underarmsfrakturer](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022013104/587a192e1a28ab89618b8759/html5/thumbnails/56.jpg)
MONTEGGIAFRAKTUR - BEHANDLING
Sluten rep och gips – gav dåliga resultat på 50-talet.IM-spikar och gips befanns inadekvat på 60-talet.Platta och skruvar förstahandsval på både barn och vuxna!
Exakt reposition av ulna.
![Page 57: Johan Scheer: Underarmsfrakturer](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022013104/587a192e1a28ab89618b8759/html5/thumbnails/57.jpg)
MONTEGGIA, BÖJFRAKTUR PÅ BARNAldrig transfixation mellan huemrus och radius!
• Böj tillbaka och säkra radiushuvudet
• Transfixation 4 v
Jmf sida
![Page 58: Johan Scheer: Underarmsfrakturer](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022013104/587a192e1a28ab89618b8759/html5/thumbnails/58.jpg)
GALEAZZIFRAKTURTFCC OR NOT?
Med utan ulnastyloidfrakturLäker inte fast vid gipsning utan refixeras eller lämnas
![Page 59: Johan Scheer: Underarmsfrakturer](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022013104/587a192e1a28ab89618b8759/html5/thumbnails/59.jpg)
KOMPLIKATIONER
CompartmentsyndromNon-unionMalunionHO/synostosDRU-instabilitet(Essex-Lopresti)
![Page 60: Johan Scheer: Underarmsfrakturer](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022013104/587a192e1a28ab89618b8759/html5/thumbnails/60.jpg)
SAMMANFATTNING
Underarmen är en led som utför rotationKlassificera frakturen inklusive mjukdelsskadaStandardbehandlingen på vuxna är öppen reposition och plattfixation med DCP-plattor.Behandlingen av barn varierar med ålder och skadeklassificering.