JORGE ORTEGAABRIL 2008

URGENCIA EN SALA DE PARTOS.

E M E R G E N C I AE M E R G E N C I A

Suceso, o accidente súbito*

*Larousse, Diccionario Enciclopédico

EMERGENCIAS EN LA SALA DE

PARTOS

E M E R G E N C I A en laS A L A de PARTOS

•IGNORANCIA •IMPREVISION

•EN LA INFRAESTRUCTURA

•DE LOS QUE ASISTEN

•ORGANIZATIVA

•COMUNICACIONAL

•EN LA ASISTENCIA PROPIAMENTE DICHA

•NO CONOCER A LA PARTURIENTA

•SIN CONTROL PRENATAL

•HISTORIA CLINICA INCOMPLETA

•SIN ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS O INCOMPLETOS

•FALTA DE CONOCIMIENTO MEDICO

•FALTA DE EDUCACION CONTINUA

•O M I S I O N

EMERGENCIAS EMERGENCIAS

• M A T E R N A S

• O B S T E T R I C A S

• F E T A L E S

E M E R G E N C I A S E M E R G E N C I A S MATERNASMATERNAS

DESCOMPENSACION CARDIOVASCULAR EDEMA DE PULMON INSUFICIENCIA CARDIACA BLOQUEO A / V TAQUIARRITMIA RESPIRATORIA (MAL ASMATICO ) ACCIDENTE ANESTESICO MISCELANEAS

EMERGENCIAS OBSTETRICASEMERGENCIAS OBSTETRICAS

ECLAM PSIA HEMORRAGIA PRE - INTRAPARTO

ALUMBRAMIENTO DOLOR OBSTETRICO ABDOMINAL PROCIDENCIA CORDON – MIEMBRO EMBOLIA DE LIQUIDO AMNIOTICO INVERSION UTERINA

ECLAMPSIA.ECLAMPSIA. DIAGNOSTICOS DIFERENCIALESDIAGNOSTICOS DIFERENCIALES

EPILEPSIA

ENCEFALITIS

TUMOR CEREBRAL

PORFIRIA AGUDA

ACCIDENTE CEREBRO-VASCULAR

HISTERIA

ECLAMPSIA.ECLAMPSIA. COMPLICACIONESCOMPLICACIONES

EDEMA AGUDO DE PULMON

ACCIDENTE CEREBRO-VASCULAR

HELLP

ANURIA

PRE/INTRAPARTOPRE/INTRAPARTO

DESPRENDIMIENTO PLACENTA NORMOINSERTA

PLACENTA PREVIA

ROTURA DE VASA PREVIA

ROTURA DEL SENO MARGINAL

ROTURA UTERINA

HEMORRAGIA

ALUMBRAMIENTO

•ATONIA PRIMARIA – SECUNDARIA

•ROTURA UTERINA

•RETENCION

•TRAUMA DEL CANAL DE PARTO

•COAGULOPATIA

HEMORRAGIA ALUMBRAMIENTOHEMORRAGIA ALUMBRAMIENTO

ATONIA PRIMARIA – SECUNDARIA

ROTURA UTERINA

RETENCION

TRAUMA DEL CANAL DE PARTO

COAGULOPATIA

TRAUMATISMO DEL CANAL DE PARTO

RUPTURA UTERINA

HEMATOMA LIGAMENTO ANCHO

DEFINICIÓN DE DEFINICIÓN DE HEMORRAGIAHEMORRAGIA

• Pérdida de mas de 500 ml de sangre.

• En las primeras 24 horas postparto

• La perdida puede ser mayor

Condiciones que predisponen a la hemorragia obstetrica

Traumatismo canal de parto

Cesárea/ histerectomía

Ruptura uterina

Atonía uterina

Gemelar

Polihidramnios

Agotamiento miometrial

Anestésicos

Cicatriz previa.

Multiparidad.Hiperestimulación del

miometrio.Trabajo de parto obstruido.Manipulación intrauterina.

Hipovolemia materna previa al parto

Defecto de coagulación

Feto muerto y retenido

Sepsis

Hemólisis

Preeclampsia- eclampsia

Retención de tejidos placentariosAcretismo placentarioParto prematuroCotiledones aberrantesPlacentas anómalasParto precipitadoEpisiorrafia defectuosaParto vaginal instrumentalLesiones del canal de parto

Magnitud de la Magnitud de la hemorragiahemorragia

Estimulación visualTensión arterial/ pulsoOrtostatismo/ decúbitoProducción de orinaDiagnostico por imágenes

ATO N I AR U PTU R A

HEM ATO M A

U TER OPO R AR R I BA DEL O M BLI G O

LESI O NEN CAN ALDE PAR TO

PAR TES BLAN DAS

U TE R OB IE N C O N TR A ID O

R U PTU R ACO AG U LO PATI A

U TER OI N TER M EDI O

ESTABLECER D I AG N O STI CODE HEM O R R AG I A PO STPAR TO

PLAPAC I O N DEL ABDO M EN

TRATAMIENTOATONIA

COMPRESIONBIMANUAL

OCITOCINAERGOMETRINA

PROSTAGLANDINA

PLACENTA RETENIDA

EXTRACCION

LEGRADO

LIGADURA UTERINA

HISTERECTOMIA

LIGADURA HIPOGASTRICA

EMBOLIZACION

LACERACIONCANAL DE PARTO

REPARACION

Prostaglandinas en Prostaglandinas en atonía uterina postpartoatonía uterina postparto11

Ante una hemorragia por atonía uterina que no responde a la ocitocina y/ ergometrina

1000 ug de misoprostol ( 5 tabletas, sin núcleo de diclofenac ) colocadas en el recto.

Roman A, Rebarber A, Seven ways to control postpartum hemorrage, Contemporary Ob/gyn March 2003, 4B: 34-53

Tratamiento quirúrgico de atonía uterina: Sutura de B-Lynch

DOLOR EN PREPARTODOLOR EN PREPARTO

ABDOMEN AGUDOOBSTETRICO

DESPRENDIMIENTO PLACENTARIO

MIOMA COMPLICADO INMINENCIA DE

RUPTURA

ABDOMEN AGUDO MEDICO

BILIAR PANCREAS RENAL

ABDOMEN AGUDO QUIRURGICO

APENDICITIS RUPTURAS

DOLOR

INTRAPARTO

•INMINENCIA DE ROTURA UTERINA

•TRABAJO DE PARTO OBSTRUIDO

•HIPERTONIA

POST PARTO

PERINEAL: HEMATOMA DE CANAL DE PARTO

HIPOGASTRICO:

HEMATOMA LIGAMENTO ANCHO

HEMATOMA SOBRE CICATRIZ

EMERGENCIAS FETALESEMERGENCIAS FETALES

SUFRIMIENTO FETAL AGUDO

DISTOCIA DE HOMBROS

PARTO DE FETO MALFORMADO NO DIAGNOSTICADO

RETENCION DE CABEZA ULTIMA

EMBARAZO MULTIPLE: SEGUNDO FETO RETENIDO

DISTOCIA DE HOMBROSDISTOCIA DE HOMBROS

COMPRESION SUPRAPUBICA M DE ROBERTS: HIPERFLEXION MUSLOS JAQUEMIER: DESPRENDER BRAZO

POSTERIOR COUDERC: DESPRENDER BRAZO

ANTERIOR WOOD: “ ROTACION, “TUERCA” HIBBARD: DESPRENDER HOMBRO

ANTERIOR ZAVANELLI: REINTRODUCE CABEZA.

CESAREA ZARATE: SINFISIOTOMIA CLEIDOCLASIA MANUAL

ESCALADA TERAPEUTICA

DISTOCIA DE HOMBROSDISTOCIA DE HOMBROS

DISTOCIADISTOCIA DE DE HOMBROHOMBROSS

EMERGENCIAS EMERGENCIAS INFRECUENTESINFRECUENTES

MUERTE MATERNA CON FETO VIVO

CESAREA FUERA DEL QUIROFANO

POLITRAUMATISMO Y PARTO

LA OBSTETRICIA ES LA OBSTETRICIA ES TERRIBLEMENTETERRIBLEMENTE

SIMPLE, SIMPLE, PERO EN OCASIONES PUEDE SER PERO EN OCASIONES PUEDE SER

SIMPLEMENTE, TERRIBLE

Después de la tormenta, siempre sale el sol.

MUCHAS GRACIAS!!!!