jornadas bao. cv en el tb por juan antonio perez-campanero
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Presentación Luis Gutiérrez Rojas Médico psiquiatra Coordinador de la USMCde Baza, GranadaTRANSCRIPT
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Calidad de Vida en el paciente Calidad de Vida en el paciente con Trastorno Bipolarcon Trastorno Bipolar
I Jornada sobre el TB en MI Jornada sobre el TB en Mlagalaga30 de Octubre de 200830 de Octubre de 2008
Luis Gutirrez Rojas
Mdico psiquiatraCoordinador de la USMC
de Baza, Granada
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BAO: AsociaciBAO: Asociacinn
Ventajas e inconvenientes: divulgacin y disminucin del estigma
De la oscuridad a la luz
Internet: lo mejor y lo peor
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TENER UN TRASTORNO BIPOLAR
NO DEFINE NUESTRA EXISTENCIA
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Informacin Formacin
Sensibilizacin
OBJETIVOS ASOCIACIOBJETIVOS ASOCIACINN
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EL TRASTORNO BIPOLAR
Es una enfermedad
NO es:Un defectoUna forma de serUna maldicin divinaUna consecuencia de la mala vida..
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Lneas actuales:
1) Factores asociados a la recurrencia
2) Salud fsica
3) Consumo de sustancias
4) Discapacidad
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JCR 2006 I.F.= 3.494
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El Trastorno Bipolar (TB) es una enfermedad crnica que se caracteriza por un curso episdico con frecuentes remisiones y recadas, pese al tratamiento profilctico (Goodwin y Jamison, 1990)
Los periodos de normalidad se alternan con profundas depresiones, con estados de euforia o con una combinacin de hiperactividad y depresin (Mller-Oerlinghausen et al., 2002)
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Estudio de Seguimiento de Estudio de Seguimiento de Bipolares de ChicagoBipolares de Chicago
Permiti definir tres subgrupos en cuanto a la evolucin:
Buena evolucin o remisin completa (15-20%): tienden a estabilizarse con el tratamiento de litio y tienen pocas o ninguna recidiva.
Evolucin variable (50-60%): presentan cierto grado de alteracin, sntomas subsindrmicos o rehospitalizaciones.
Evolucin pobre (10-15%): presentan mltiples episodios, frecuentes rehospitalizaciones y deterioro de su funcionamiento premrbido.
(Goldberg et al., 1995; Goldberg et al., 1996; Harrow et al., 1990)
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QU ES LA CALIDAD DE VIDA
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Calidad de vida (CV)Calidad de vida (CV)
n El TB es la tercera causa psiquitrica de prdida de CV, tras depresin y esquizofrenia (Murray y Lopez, 1997)
n La CV en el TB es inferior a la de la poblacin general y similar a la de algunas enfermedades crnicas (EM, dao renal o AR) (Cooke et al., 1996; Robb et al., 1997, 1998; Arnold et al., 2000)
n Tambin est afectada (Sierra et al., 2005, Kebede et al., 2006)
F En fase de eutimiaF La salud fsica
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Predictores de mala CV en el TBPredictores de mala CV en el TBu La duracin de la hospitalizacin (Ozer et al.,
2002; Kessing et al., 2006)
u Duracin de la enfermedad (Robb et al., 1997)
u La edad de comienzo precoz (Perlis et al., 2004)
u Disfuncin psicosocial (Bidzinska et al., 1984)
u Nmero de episodios depresivos previos (Golberg et al., 1995; Fenn et al., 2005; MacQueen et al., 2000)
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Factores que influyen en el Factores que influyen en el pronpronsticostico
La necesidad de tratamientos combinados implica peor pronstico que en los que toman slo litio (Goldberg et al., 1996).
El ciclado rpido se asocia con peor respuesta al litio y mayor riesgo de suicidio (Fawcett et al., 1987).
El inicio tardo del tratamiento con litio, tras mltiples episodios, es menos eficaz que el tratamiento precoz (Gelemberg et al., 1989; Tondo et al., 1998).
La suspensin del tratamiento con litio aumenta el riesgo de suicidio y precipita las recidivas (Faedda et al., 1993; Suppes et al., 1991).
Nuevos ensayos en litio pueden ser menos eficaces (Post et al., 1992; Majet et al., 1995; Tondo et al., 1997; Coryell et al., 1998).
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Factores que influyen en el Factores que influyen en el pronpronsticostico
La comorbolidad con alcoholismo o abuso de sustancias empeora el pronstico, quizs al predisponer a la mana disfrica (Brady y Sonne, 1995)
Los estados afectivos mixtos tienen peor pronstico (Goldberg y Harrow, 1999)
La falta de adherencia al tratamiento o una dosis inadecuada suponen una peor evolucin (Goldberg y Harrow, 1999).
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SF-36 subescalas y medidas globales
0
20
40
60
80
100
S
F
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3
6
Poblacin general TB eutmico TB no eutmico
a
a
a
a
a
a
a
a
a
b
b
b
b
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Coeficiente regresin Coeficiente de PVariables (estndarizado) correlacin parcial
Sexo (mujer) -0.10 -0.16 0.18
Edad (aos) 0.15 0.20 0.10
Convivencia actual
(con su propia familia) -0.15 -0.22 0.064
Apoyo social 0.23 0.31 0.008
N episodios totales 0.15 0.20 0.10
Duracin de la
enfermedad, aos -0.30 -0.36 0.002
Puntuacin Young -0.23 -0.32 0.008
Puntuacin Hamilton -0.61 -0.66
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Regresin logstica de factores asociados a baja CV mental (MCS < 50)
1,8
9,8
0,3 0,2
4,5 5,2 59,7
edad
(36-
55)
edad
(>55
)
apoy
o soc
ial (3
1-39
)
apoy
o soc
ial (>
39)
tipo I
I o ci
clotm
ico
edad
comi
enzo
(20
o men
os)
HDRS
(8-1
4)
HDRS
(>14
)0,01
0,1
1
10
100
El test de bondad de ajuste de Hosmer-Lemeshow mostr que el modelo logstico era apropiado (2 =1,93; gl=8; P=0,98)
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TRASTORNO BIPOLARTRASTORNO BIPOLAR1) Es ms interesante lo que ensean que lo que
no ensean
2) Pese a sufrir muchas hospitalizaciones, realizar muchos intentos de suicidio o sufrir muchos episodios de la enfermedad, la CV es posible
3) La sintomatologa es uno de los factores que peor CV producen y ms difciles de eliminar
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LA DIFICULTAD DE LA EUTIMIA
3,9%
10,1%
10,1%
4,6%
7,0%
5,8%
5,8%
6,6%
6,6%11,2%
19,0%
9.3%Ultradiano
Depresin
Mana
Depresin crnica
Depresin con mana
Depresiones con hipomana
Depresiones solas
Manas
Enfermo 1. 1/3 despus bien
Slo hipomana
Slo depresin leve
Prcticamente los 365 das bien
26 %Enfermo la mayor parte del ao (3/4)
33 % Minimamente
enfermo
41 % Intermitentemente
enfermo
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Grfico vital en el cual el paciente ha anotado los desencadenantes, algunos tratamientos y hechos destacados (d, depresin leve; D, depresin grave; H, hipomana; M, mana.)
Eutimia
M
H
17 18 19 20 21 22 23 aos
Consumo de cocana
Ingreso, tratado con olazanpina 30mg/da
Conozco a Sandra, salgo
cada noche
Viaje a Marruecos
AntidepresivosCiclotimia
Litio
d
D
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MANMANA O DEPRESIA O DEPRESIN?N?Mana: preferida por los pacientes, no
por la familia
Depresin: preferida por la familia, no por el paciente
La mana define a la enfermedad pero la depresin es ms frecuente
La mana es ms fcil de tratar que la depresin
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PORQU NO TE CALLAS?
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TRATAMIENTO FARMACOLTRATAMIENTO FARMACOLGICOGICO1) Es fundamental pero no es suficiente
2) Su eficacia se potencia por otros factores: - efecto placebo
- apoyo familiar
3) Psicoterapia cognitivo-conductual
4) Psicoeducacin
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TRATAMIENTO FARMACOLTRATAMIENTO FARMACOLGICOGICO
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TRATAR O NO TRATAR?TRATAR O NO TRATAR? Siempre es mejor sufrir los
efectos secundarios del tratamiento que
las consecuencias de estar sin tratar
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TRATAR O NO TRATAR?TRATAR O NO TRATAR?
Los experimentos con gaseosa
No dejarse aconsejar por quin no sabe de lo que habla
El peligro de internet
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Resultados de la encuesta BEAM a pacientes bipolares sobre las razones ms frecuentes para abandonar el tratamiento (De Morselli et al., 2003.)
0 5 10 15 20 25
Embarazo
El tratamiento no funciona
Es incompatible con mi salud
Efectos secundarios (reales)
No necesito tratamiento
Miedo a los efectos secundarios
No es sano
Me da miedo
Es una esclavitud
Crea dependencia
Me da vergenza
Pacientes
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Mal cumplimiento
Tipo maniaco
Actitud negativa del psiquiatra
Debut reciente
Efectos secundarios
Sobreestimacin de los efectos secundarios
Motivos psicolgicos
Sentirse mal por estar bajoControl farmacolgico
Echar de menos la euforia
Factores culturales
Familia
Comorbilidad con Eje II Abuso de
sustancias
Negacin de la enfermedad
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RETRASO DIAGNRETRASO DIAGNSTICOSTICOGran dificultad diagnstica: 10 aos de
media hasta llegar al diagnstico correcto
No somos todos un poco bipolares?
Solucin: buen terapeuta
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CONSECUENCIAS MAL DIAGNCONSECUENCIAS MAL DIAGNSTICOSTICOSuicidio: 25-50 % realizan tentativas
Mayor mortalidad y morbilidad fsica
Induccin de mana y ciclacin rpida: uso de antidepresivos
Induccin de depresin; neurolpticos convencionales
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TERAPEUTA DE REFERENCIATERAPEUTA DE REFERENCIAPuede ser bueno pedir una segunda
opinin
Es malo pedir una decimotercera opinin
Suele reflejar falta de informacin
El mdico es el mejor tto posible
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SALUD FSALUD FSICASICA El TB se asocia a peor salud fsica que
la poblacin general: ms morbilidad y mortalidad
No toda la culpa la tiene el tto farmacolgico
Vida sedentaria
Consumo de sustancias
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USO DE SUSTANCIASUSO DE SUSTANCIAS Cafena
Tabaco
Alcohol
Sustancias ilegales: cnnabis
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Trastorno bipolar y uso de Trastorno bipolar y uso de sustanciassustancias
Frye, 2004
Uso de cualquier sustancia
Dependencia de alcohol
Abuso de alcohol
Dependencia de drogas
Abuso de drogas
TBP-I
% OR
60,7 7,9
31,5 5,5
14,7 3,0
27,6 11,1
13 5,9
TBP-II
% OR
48 4,7
21 3,1
18,4 3,9
11,7 3,7
9,3 3,9
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DETERIORO COGNITIVODETERIORO COGNITIVO Dficit de atencin
Memoria: capacidad de aprendizaje y la memoria verbal
Alteracin en la funcin ejecutiva
Preservadas: el lenguaje, la memoria visual y la actividad motora
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SEXUALIDAD SEXUALIDAD -- MATERNIDADMATERNIDAD
Generalmente, poco exploradoSintomatologa propia del TBEfectos secundarios del tratamiento
Descendencia: 80 % de probabilidades de NO tenerla
Avance de la ciencia. Retraso diag.Uso de tto durante el embarazo
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1. Enfermedad que produce discapacidad pero no tiene porquser incapacitante
2. Siempre es mejor trabajar que no hacerlo
3. La importancia de saber afrontar la jubilacin
TRABAJOTRABAJO
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Trastorno bipolar: problemas Trastorno bipolar: problemas laborales y legaleslaborales y legales
Calabrese et al., 2003
0
10
20
30
40
50
60
Despedido alguna vez o en el paro Supervisor descontento con sutrabajo, comportamiento y actitud
Encarcelado, arrestado o convictoPa
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(
%
)
Bipolares (n= 1.167) Controles (n= 1.283)
Estudio de 2.450 pacientes en una muesra de poblacin de EE.UU.No se incluyen los convictos por conducir bajo los efectos del alcohol.
*** p< 0,001 vs. Sujetos control
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Problemas personales persistentesProblemas personales persistentes
Morselli y Elgie, 2003
0
10
20
30
40
50
Ocupacional Relacionesfamiliares
Expresaropiniones
Sentimiento derdiculo
Disfrutar deactividades de
ocio
Relaciones conamigos
rea de dificultad personalResultados del estudio pan-Euroea BEAM: pacientes con trastorno bipolar (n= 1.041)
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1. Familia hay que pedirle que se informe
2. Un bipolar no es
3. Intentar animar puede ser tan perjudicial como culpabilizar
FAMILIAFAMILIA
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Trastorno bipolar: impacto en la Trastorno bipolar: impacto en la familia y el estilo de vidafamilia y el estilo de vida
Afirmaciones sobre el impacto de la enfermedad bipolar Pacientes (%)a
Mi relacin con mi familia es buena 67
Mi familia y amigos entienden bien la enfermedad bipolar 41
Mi familia ha disminuido sus expectativas sobre mi xito 73
Tengo dificultad para mantener amigos a largo plazo 60
Tengo dificultad para mantener relaciones ntimas a largo plazo 65
Mi enfermedad afecta negativamente a mis relaciones con mis hijos
64
Resultados de la Depression and Bipolar Support Alliance.Estudio 2000 de individuos con trastorno bipolar (n= 600).aPorcentaje de pacientes que estn de acuerdo o muy acuerdo
Hirschfeld et al., 2003
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BIPOLAR BIPOLAR -- PERSONALIDADPERSONALIDAD Cada paciente tiene su forma de ser Nuestros rasgos, reacciones y actitudes son
independientes de la enfermedad La bipolaridad ni explica ni abarca nuestra
existencia El bipolar, estando estable, puede hacer un
correcto uso de su libertad
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9Fcil y sencillo de leer
9Preguntas y respuestas
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Muchas Gracias
Calidad de vida (CV)Predictores de mala CV en el TBFactores que influyen en el pronsticoFactores que influyen en el pronsticoGrfico vital en el cual el paciente ha anotado los desencadenantes, algunos tratamientos y hechos destacados (d, depresin leTrastorno bipolar y uso de sustanciasTrastorno bipolar: problemas laborales y legalesProblemas personales persistentesTrastorno bipolar: impacto en la familia y el estilo de vida