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Jornada de Dermatologa en Perros y GatosLima, 3 y 4 de diciembre del 2008

Dr. Juan Duacastella Argentina

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Examen objetivo generalAunque pueda parecer repetitivo y ya estemos cansados de escuchar lo importante que es seguir un sistema en la revisacin clnica, en dermatologa toma muchsima importancia los pasos del Eog, tanto para enfermedades sistmicas que pueden estar dando signos cutneos como para cualquiera de las enfermedades dermatolgicas. Resea: Las enfermedades alrgicas como la Atopa donde no se hereda la enfermedad pero si la predisposicin a sensibilizarse con los antgenos si es que estn presentes, como predisposiciones familiares o raciales a ciertas enfermedades tales como el Hot spot o piodermia piotraumtica del Ovejero alemn o el Golden retrievers. Anamnesis: general y dermatolgica. Es a veces muy difcil cuando sufrimos la presin de una sala de espera llena el detenerse a realizar una indagacin exhaustiva, pero es de suma importancia quizs junto con la Inspeccin a la parte de nuestra consulta que le debamos prestar mayor atencin y tiempo. Si a Ustedes les parece adecuado pueden utilizar planillas preimpresas con preguntas. Las cuales nos ayudan a no olvidarnos de algunas pero quizs nos hagan omitir alguna muy importante. Yo personalmente no las utilizo. Motivo de consulta: Hay veces y sobretodo en la clnica general que luego de 40 minutos de consulta uno no pudo determinar cual fue el motivo por el cual nos trajeron a la consulta a este paciente, es posible que la persona que lo trajo no lo sepa, es aqu cuando se complica proseguir con el Eog. Hay que tener en cuenta que la queja principal del paciente pueda no ser coincidente con el problema del paciente por tal motivo es importante que en nuestro registro figure el motivo de consulta junto con nuestro parecer sobre el mismo cuando no haya coincidencia. Salud General: Actividad, letrgia, intolerancia al ejercicio nos podran estar orientando hacia un hipotiroidismo. Vmitos, diarreas, hacia un alrgico alimentario. PD-PU hacia un sndrome de Cushing. Otitis a repeticin: alergias Alimentacin: historial diettico detallado para poder iniciar el diagnstico de reacciones adversas a los alimentos.

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Datos del Ambiente: Con quin vive la mascota, presencia de otras mascotas tales como. Perros, gatos, zorros. Lesiones de contagio en personas, tia, sarna. Vive dentro o fuera de la casa, donde duerme. (colchones, sillones, etc.) Pertenece a un grupo de paseo. Si viene de visita alguna mascota. El gato del vecino entra en nuestra casa? En vacaciones estuvo en un pensionado? Antecedentes Dermatolgicos: Cuando se presentaron los signos? Esta es la primera vez que tuvo algo similar? Esto es particularmente importante para determinar la edad de presentacin de la patologa por ejemplo en alergias, demodeccia, etc. Curso de la enfermedad y progresin, Alguna vez se cur por completo? Alergias, otitis (fue dada de alta por un colega). Estacionalidad. Y la ms importante el PRURITO. Este es el punto de partida para comenzar con el proceso de descartes que nos acercaran al diagnstico definitivo. Se rasca el paciente en la consulta? Tratamiento previo: Detalle preciso de los medicamentos recibidos, formas, dosis, intervalos posolgicos, duracin de los mismos, cuando se suspendieron, quien los suministr, cual fue el cumplimiento. Examen fsico: No abundaremos en el tema pero se debe realizar antes de cada consulta dermatolgica. No se nos va a permitir que no detectemos una FRC o una Diabetes por ms que el paciente tenga su clnico y este no lo haya sospechado, no olviden que el tiempo que suele pasar a veces entre la derivacin y el acceso a la consulta dermatolgica es a veces de meses. Examen dermatolgico: Inspeccin: Primero tomar una visin lejana con muy buena luz, luego nos aproximamos. Muchos pacientes parecen sanos de lejos. La aproximacin es cada vez ms cerrada hasta tener que usar una pequea lupa y en algunos casos llegamos hasta el microscopio. Revisar la piel en toda su extensin, mucosas y uniones muco cutneas. Siempre revisar los odos con la ayuda de un otoscopio. Revisar la boca, encas, pliegues labiales. Espacios interdigitales y almohadillas. Chequear el estado de la piel, humectacin, descamaciones, elasticidad, color. Lesiones primarias y secundarias (pstulas, ppulas, comedones). Zonas alopcicas. Determinar si el pelo se ha cado o est cortado (lamido en gatos). Pelo: Se cae con facilidad. Palpacin:

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Hay dos casos clsicos donde es importantsima la palpacin adems de las pequeas masas. Es en la sarna sarcptica y en la dermatitis miliar. Cepillado sobre papel hmedo: Es bueno realizarlo en todas las consulta sobretodo en aquellas donde hay prurito. Se utiliza una servilleta de papel humedecida y se cepilla con cualquier cepillo de cerda y se recolecta el material sobre el papel luego se observa a simple vista o con una lupa pequea. Fundamentalmente lo utilizamos para convencer al propietario de la presencia de pulgas. Improntas con cinta de acetato: Se presiona con firmeza sobre un rea alopcica o afeitada. Se utiliza colorantes tales como el Diff-Quick, Hemacolor de Merck, o Tincin 15 de Biopur. til para identificar bacterias, levaduras (malassezia) y parasitos (demodex) Raspados cutneos: Se realizan a distintas profundidades de acuerdo a cual sea la sospecha. Para escabiosis y demodicosis son ms profundos hasta lograr un sangrado. Pero adems en demodicosis es muy importante antes de cada ciclo de raspado que se comprima el folculo para expulsar a los caros de los mismos. Los raspados para escabiosis no son muy efectivos. Solo en el 40 % de los positivos se encuentran con una buena tcnica. En el caso del demodex es casi del 100 % con una buena tcnica de recoleccin. Tricograma: Como mtodo para determinar en que momento del ciclo nos encontramos. En este caso se arrancan con cuidado 100 pelos y se determina de acuerdo a la morfologa de cada bulbo, en que fase del ciclo se encuentra, sacando luego los porcentajes de los mismos. Otra de sus utilidades es la de verificar anomalas en los pelos. Determinar si fueron cortados. Alteraciones del tallo, Cambios pigmentarios, alopecia por color mutante, cilindros foliculares, adenitis sebcea, distrofia folicular. Presencia de demodex, esporas fngicas. Cepillado de la piel: Se utiliza para la obtencin de muestras sobre todo para cultivo de hongos y ms que nada en gatos pelilargos sin lesiones con dueos con lesiones. Pruebas a la respuesta teraputica: Esta es un arma de la que nos valemos con mucha frecuencia tanto en la dermatologa como en la clnica y no debe ser criticada sin un anlisis previo de porqu se tom esa decisin. Ya que algunas veces como en el caso de la sarna sarcptica es el nico mtodo de diagnstico que tenemos a nuestro alcance. Determinaciones bioqumicas: De hormonas tiroideas y cortisol, hemograma, etc. Todo tipo de datos accesorios para confirmar o descartar enfermedades con signos cutneos.

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Patrn de presentacin: Esta es una herramienta fundamental para orientarse hacia el diagnstico. Donde estn las lesiones, podramos recurrir a los dermogramas y pueden ser tiles pero ya nos los utilizo lo simplifico con el dibujo lateral, el cual lo hago mentalmente y de esa forma nos orienta hacia las probables causas. Caudal: de la mitad del cuerpo hacia atrs: pensar primero en pulgas. Ventral: de la lnea de flotacin hacia abajo: pensar primero en sarna sarcptica. Generalizado: Alergia a los alimentos o atopia. Puede haber otras formas y habr que analizarlas en cada caso. Por supuesto que esto es solo una gua y no es determinante pero sumado a todo lo expuesto en cuanto a resea. Anamnesis y dems formas diagnsticas. Es una forma importante de comenzar o quizs de recomenzar cuando estamos confundidos. Lesiones primarias: Es una erupcin inicial que aparece en forma espontnea, debido a la enfermedad de base. Lesiones secundarias: Son el resultado de la evolucin de las lesiones primarias o artificios producidos por los pacientes o factores externos como traumatismos o medicaciones. Las lesiones primarias (pstulas, vesculas, ppulas) aparecen y desaparecen con rapidez, pero pueden dejar lesiones secundarias tales como: alopecia focal, collarines epidrmicos, descamacin, hiperpigmentacin y costras). Mcula: Es una mancha circunscripta no palpable de hasta 1 cm. de dimetro y caracterizada por un cambio de color de la piel. Mancha: Es igual a la mcula pero de ms de 1 cm. de dimetro. Ppula: Elevacin slida y pequea de la piel de hasta 1 cm. De dimetro, que siempre se puede palpar como una masa slida. Muchas son edemas rojos o rosados producidos por la infiltracin de los tejidos por clulas inflamatorias en la dermis. Placa: Es una elevacin grande de superficie plana, formada por la extensin o coalescencia de ppulas. Pstula: Elevacin pequea circunscripta, de la epidermis que est llena de pus. Y pueden ser intra-epidrmicas sub-epidrmicas o foliculares, su color habitual es el amarillo. Vescula y Ampollas: Elevacin neta, delimitada de la epidermis, llena de lquido transparente. Pueden ser intra o sub epidrmicas Tienen hasta 1 cm. Si son mayores son ampollas o bullas. Generalmente son difciles de ver porque son frgiles y se rompen. Se ven en enfermedades virales o auto inmunes o dermatitis causadas por irritantes. Roncha: Elevacin delimitada que consiste en un edema que aparece y desaparece en cuestin de minutos u horas. Blancas o rosadas no producen cambios en el aspecto en el pelo ni en la piel. Se blanquean por diascopia. A la roncha gigante se la

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denomina Angioedema cuando aparece en tejidos distensibles como labios o prpados. Ejemplo son las picaduras de insectos urticarias, y las reacciones positivas a las pruebas cutneos de alergia. Ndulo: Elevacin slida de ms de 1 cm. De dimetro que suele extenderse a los estratos ms profundos de la piel. Se deben a la infiltracin masiva de clulas inflamatorias o neoplsicas dentro de la dermis o subcutis. Tumor: Una gran masa que puede afectar cualquier estructura de la piel o del subcutis. Pueden ser de origen neoplsico o granulomatoso. Quiste: Cavidad recubierta con epitelio que contiene material lquido o slido, es una masa lisa, fluctuante o slida. Bien delimitada. Estn llenos de detritos cubiertos por epitelio anexal (folculos pilosos, sebceo, epitriquial). Collarn epidrmico: Es un tipo de escama dispuesto en forma circular y elevado. Formado de queratina suelta. Representa los restos del techo de una vescula, ampolla, pstula o ppula. Cicatriz: Es un rea de tejido fibroso. Que ha reemplazado a la dermis o tejido subcutneo daados. La mayora son alopcicas, atrficas e hipopigementadas. Hay algunas que pueden ser hperproliferativas. Se observan luego de quemaduras serias, y piodermias profundas. Excoriacin: Son erosiones o lceras provocadas por rascado, mordida o friccin. Erosin: Defecto epidrmico superficial, que respeta la lmina basal y en consecuencia cura sin dejar cicatriz. lcera: Aqu ya est afecta la lmina basal con borde socavados, fibrtico y engrosado o necrtico. A menudo deja cicatriz. Fisura: Ruptura lineal de la epidermis o hasta la dermis. nicas o mltiples. Bordes netos. Pueden ser secas o hmedas. Se dan en orejas y en las transiciones muco cutneas. Liquenificacin: Engrosamiento y endurecimiento de la piel caracterizados por la exageracin de las estras cutneas superficiales. Se producen por friccin. Pueden tener color normal pero suelen estar hiperpigmentadas. Tambin pueden ser costrosas por contaminacin bacteriana. Callo: Placa engrosada spera, hiperqueratsica, alopcica a menudo liquenificada. Se da sobre las prominencias seas.

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PRURITO No Prurticas: SI O NOParasitarias Micticas Bacterianas Autoinmunes Endcrinas Oncolgicas

Prurticas:Parasitarias Atopa Alergia alimentaria Hipersensibilidad bacteriana

Demodeccia, Patogenia: Es un habitante normal de la piel. Un gran porcentaje entre un 30 y un 80 % son portadores asintomticos. Hay una notoria predisposicin gentica a padecer esta enfermedad. El caro lo adquieren los cachorros a las 72 horas de vida mientras maman de la madre. Por estudios recientes se estipula un defecto en la respuesta inmune mediado por interleucina II debido a una disminucin de la blastognesis de los linfocitos. Los caros se alimentan del sebo en los folculos pilosos. Durante este proceso los parsitos utilizan sus garras para irritar a los queratinocitos para que produzcan queratina. Cuando el nivel de reproduccin de estos es elevado se produce la foliculitis. Ciclo de vida: Pasa toda su vida sobre el husped. Son ingeridos durante el perodo neonatal y migran desde el estomago a los ganglios linfticos regionales, en dos o tres meses alcanzan los folculos pilosos. Hay una nueva especie de Demodex identificada esta no tiene nombre por ahora. Es ms corto y redondeado. Sarna sarcptica: Es una enfermedad de presentacin frecuente, indicada como la sptima en prevalencia de las dermatosis. Los caros adultos son ovoides, las hembras son del doble del tamao de los machos. Tienen especificidad de especie aunque se pudieron infectar conejos en forma experimental. Los adultos viven cerca de 4 a 5 semanas, con una duracin del ciclo de huevo a adulto de 17 a 21 das. El ciclo es completo en el husped pero

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pueden llegar a sobrevivir en el ambiente durante 20 das a 97 % de humedad y 10 centgrados. Mientras que en una casa tpica suelen ser viables por 24 a 96 horas. A medida que la hembra excava galeras en la piel coloca de 3 a 5 huevos por da. La galera se ubica dentro del estrato corneo. La cabeza de la hembra puede encontrarse en el estrato granuloso, donde obtiene su alimento y favorecer al mecanismo de hipersensibilidad. Patogenia: Se la considera una reaccin de hipersensibilidad por: 1) Signos y magnitud del prurito variable. 2) Las primoinfecciones tienen una latencia de 4 semanas con los caros excavando sin eritema ni prurito. 3) Los reinfectados tienen una reaccin inmediata. 4) No hay correlacin entre cantidad de caros y signos clnicos 5) Puede haber remisin espontnea. 6) El prurito persiste por algn tiempo luego de eliminado el parsito. Anamnesis: El prurito es el principal motivo de consulta, incluso la mayora de los pacientes se rasca en la consulta en forma constante. No hay predileccin etaria, racial ni sexual. Sin embargo se ven ms animales jvenes seguramente debido a la dinmica poblacional y la naturaleza contagiosa de la enfermedad. La distribucin corporal es inicialmente pabellones auriculares, extremidades y axilas. Muchos casos progresan hasta la alopecia, costras y liquenificacin. Se contagian ms del 50 % de los perros en contacto cercano al enfermo. La distribucin en general tiende ha ser ventral por debajo de la linea de flotacin . Otro dato anamnsico de importancia es la presencia de alguna persona de la casa afectada con ronchas y prurito. Sobre todo en los brazos. Es necesario tratar de indagar cual fue el origen de la infeccin. Preguntar a cerca de visitas a la veterinaria por algn motivo, grupos de paseo, peluqueras, pensionados. A travs de la rejas con algn pero vecino. Y aunque no tenga una probable causa de exposicin no se puede descartar la escabiosis si los signos son compatibles. Tomar en cuenta la baja respuesta a los corticoides. Examen Fsico: Es una erupcin mculo papulosa, eritematosa, primaria. Luego siguen excoriaciones, costras, y alopecia. Se puede decir que una de las formas de diagnstico es la palpacin en aquellos perros que las costras estn cubiertas por pelos. Lesiones en orejas, codos, parte baja de miembros, axilas ventral de trax e ingle. Las lesiones crnicas pueden llegar a la hiperpigmentacin y liquenificacin. Puede haber piodermia secundaria. Emaciacin en caso muy crnicos e incluso llegar ala muerte. Hay una forma descripta como sarna muda donde solo hay prurito que responde muy bien a la ivermectina y se da en perros con un bao muy frecuente. Puede haber en un 50 % de los casos linfoadenopata. Diagnstico: El raspado de la piel es el mejor mtodo. Debe cubrir zonas extensas ya que a veces es muy dificil aislar el caro. Buscar los mrgenes de las lesiones sobretodo las

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costrosas. En el mejor de los casos la efectividad de este mtodo es del 40 % con lo cual un raspado negativo no descarta de ningn modo la enfermedad. A veces se pueden encontrar caros en la flotacin fecal. Diagnstico diferencial: Atopa, alergia alimentaria e hipersensibilidad bacteriana. Diagnstico definitivo: Visualizacin del caro, huevos o heces del S. Scabiei. Cura completa luego del tratamiento escabicida. Sarna sarcptica: En la Argentina existe una sola marca de ivermectina oral que viene para el tratamiento de la escabiosis entre otras en concentraciones de 5000 microgramo por tableta. Utilizo dosis de 300 microgramos/Kg. Cada 72 a 96 horas hasta la remisin total de los signos. No usarlo en Collies y sus derivados. Tambin se pueden utilizar los enjuagues con productos fosforados, piretroides potenciados o la combinacin de los anteriores. Respetando la dilucin exacta que indica el prospecto se coloca luego del bao y no se enjuaga, se repite cada 5 a 7 das. El sobrante se puede utilizar para el ambiente, pero en este caso lo ms importante es que la mascota no duerma sobre telas sino sobre papel de peridico que se renueve a diario. Tambin se puede utilizar ivermectina inyectable, pero tiene un poco ms de riesgo de reacciones neurolgicas. La dosis es de 200 microgr./Kg. cada 5 a 7 das. La terapia tpica se realiza en Collies y cachorros de menos de 16 semanas. Se puede utilizar cal azufrada al 5 % cada 5 a 7 das se evala luego el tercer bao. El gran inconveniente es el olor a huevo podrido, sobre cambios de color en el pelo manchas a metales y sequedad del manto. Tambin se puede utilizar el amitraz pero no es tan efectivo. Cheiletielosis: Es una enfermedad parasitaria de la piel de los perros, gatos y conejos causada por un grupo de caros que se los engloba en el nombre de Cheyletiella spp. Dificil de aislar si se encuentra en pequeas cantidades. Su identificacin es sencilla porque mide 400 u. es muy grande, tiene 4 pares de patas como todos los caros en su forma adulta. Que se caracterizan por finalizar en peines en lugar de garras, ya que estos estn en la superficie de la piel y no cavan galeras. Tienen piezas bucales accesorias que terminan en ganchos. Son parsitos obligados que viven en seudo tneles. Cada tanto se alimentan de linfa del husped mediante la penetracin cutnea con quelceros en forma de estiletes. No se alimentan de detritus de queratina como se supona. El ciclo es de 5 a 6 semanas, la copulacin sucede sobre la piel. Los huevos son colocados en los tallos de los pelos lo que les da un aspecto parecido a liendres, pero estos son mucho ms chicos y estn poco adheridos. Anamnesis: El motivo de consulta habitual es la descamacin con prurito o sin el. Un pelaje seco es atribuible a la mala alimentacin. Origen del animal, tiempo desde la adquisicin.

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La presencia de la descamacin en varios o todos los animales de la casa. Prurito en personas. Examen Fsico: Los caros pueden infectar todas las reas pilosas del cuerpo pero su distribucin ms frecuente es el dorso. Prurito variable de leve a intenso pero nunca como el de la escabiosis. En los gatos es variable pero suele ser ms importante. La distribucin en el perro es difusa y tanto en el gato como en el conejo se observan manchas focales o multifocales de descamacin sobre el dorso. A veces en los gatos se puede observar una alopecia simtrica. Diagnstico diferencial: Seborrea o prurito de cualquier origen. Es una de las exclusiones ms importantes para el prurito en conejos. Diagnstico definitivo: Requiere de la identificacin del parsito adulto o sus huevos. Esto depende mucho de la cantidad de caros presentes. A veces el bao de rutina elimina muchos parsitos. De la misma forma el lavado que produce el gato elimina muchos caros. De no identificarse est indicado el tratamiento sintomtico. Estudios diagnsticos: La cheyletiella es muy grande y pueden verse sin dificultad con una lupa. Se observan como puntos blancos que se mueven. El cepillado de la descamacin sobre un papel oscuro puede colaborar con la determinacin. La cinta de acetato es el mtodo diagnstico clsico. Se presiona sobre la piel para recoger descamaciones y luego sobre una gota de vaselina en un portaobjetos. El raspado de piel en forma superficial. En los mantos espesos se debe rasurar con tijera la zona. Peine para pulgas: El peinado de todo el manto durante varios minutos con un instrumento de dientes finos es la tcnica ms segura. Los pelos y restos epidrmicos se recolectan en un recipiente. Luego se observa al microscopio. Respuesta a la terapia: es el ltimo de los mtodos cuando los otros fallaron. Tratamiento: Los champes, rocos y polvos no fueron eficaces. Los tratamientos requirieron de 6 a 8 semanas. Todas la mascotas deben ser tratadas ( portadores asintomticos). Los pelajes largos y medios deben ser cortados. Utilizar un shampoo suave para eliminar las escamas y las costras. La utilizacin de enjuagues con amitraz o piretroides y piretroides ms clorpirifs en perros suele ser efectiva. Tambin se puede utilizar Fipronil en spray en perros y gatos. Pero para aquellos casos donde se busca seguridad lo ideal es la ivermectina oral cada 7 das a razn de 300 microgr./Kg. En gatos y hasta 500 microgr./Kg. En perros. Conejos es importante la limpieza y tratamiento ambiental el uso de Cal azufrada o piretroides pero evitando la hipotermia y neumona. Incidencia: es un parsito raro de encontrar en zonas geogrficas donde la pulga es un problema anual

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ya que el tratamiento contra estas genera el control del caro algo similar sucede con los piojos que se ven poco por el mismo motivo. El diagnstico diferencial es con seborrea idioptica. Se da en animales jvenes y como su principal forma de contagio es el contacto directo se da en aquellos animales adquiridos en tiendas de mascotas o criaderos y los que concurren habitualmente la peluquera. Realmente es una enfermedad rara pero digna de mencin ya que es de dificil diagnstico por lo dificil de aislar el caro cuando hay pocos, por lo fcil de confundir con una seborrea idioptica y porque es una zoonosis, esto ltimo facilita el diagnstico. Resumen: descamacin y prurito importante o no, causada por irritacin mecnica e hipersensibilidad. El mecanismo de descamacin epidrmico se postula como un forma de defensa para eliminar al caro. Sarna Otodctica Descripcin: El Otodectes cynotis es un caro psorptido que no excava galeras pero vive sobre la superficie de la piel. Tiene cuatro pares de patas los cuales todos se extienden ms all del cuerpo salvo el rudimentario de la hembra. El ciclo dura 3 semanas. El huevo se deposita con un cemento que lo adhiere. Se alimentan de detritos epidrmicos. La irritacin produce cerumen y sangre. La secrecin tiene aspecto de granos de caf. Anamnesis: El motivo de consulta es otitis, la mascota sacude la cabeza y la piel de los pabellones se encuentra irritada, uno de los signos que nos puede orientar es el prurito que es bastante importante. Lo que puede originar lesiones de autotraumatismo en ambas caras de los pabellones. Los caros se pueden diseminar a la cara y cuello pero rara vez producen lesiones. Son ms comunes en los animales jvenes. Los sntomas en los gatos son muy variables en los perros hay ms casos con prurito. Pueden generar una dermatitis papular transitoria en humanos. Diagnstico diferencial: Con cualquier tipo de otitis no purulenta. Diagnstico: Basta con realizar un hisopado con vaselina, recogiendo material ceruminoso del odo y extendindolo sobre un porta objetos. Observar con microscopio a menor aumento. Tratamiento: En general se cura en 7 a 10 das con tratamiento tpico. Existen gotas que tienen un antibitico con un corticoide y amitraz. Este tipo de gotas colocada 2 veces por da luego de una limpieza cada 48 horas con una solucin clorhexidina al 0,5 % es suficiente en casi todos los casos. Tambin se puede utilizar ivermectina oral o inyectable de la misma forma que para sarcptes. La moxidectina oral o subcutnea a razn de 0,2 mg/Kg. 2 veces separada por 10 das result efectiva. El Fipronil en forma tpica es til, repetida a los 10 a 30 das.

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Otodectes Vs. Sarcptes: Estos caros son fciles de confundir, Se pueden diferenciar por las patas anteriores que poseen en el caso del otodectes pednculos desarticulados cortos y el sarcptes pednculos desarticulados largos y con ventosas. Notoedres Vs. Sarcptes: Estos son mucho ms parecidos, pero fundamentalmente se diferencian por el ano en caudal en el caso del sarcptes y la mayor cantidad de cisuras en el Notoedres. El caro pertenece a la familia sarcoptidae con lo cual la etiopatogenia es parecida al de la sarna canina. Notoedres Cati: En general afecta al gato pero puede afectar al perro, zorro, conejos y transitoriamente al humano. Es altamente contagiosa y el motivo de consulta principal es el prurito y las lesiones costrosas en cabeza y pabellones. Examen Fsico: Las lesiones iniciales se observan sobre los pabellones auriculares y luego se disemina sobra la cabeza, cara y cuello. Se produce un engrosamiento de la piel cubierto con costras grisceas con ppulas, luego el traumatismo autoinflingido conduce a la excoriacin. En la cronicidad se generaliza. Es de muy fcil diagnstico, no representa un problema el sospecharla y se confirma fcilmente con el raspado que es muy efectivo. Diagnstico diferencial: Con Otodectes, Cheyletiella, Atopa, alergia alimentaria, pnfigo foliaceo o eritematoso y LES. Diagnstico: Los signos, las lesiones el prurito sumado a un raspado eficiente hacen que esta parasitosis sea de fcil diagnstico. Tratamiento: Los fosforados, piretroides, etc. Estn contraindicados en los gatos por su toxicidad. Se puede utilizar el amitraz pero el gato es poco colaborador con los enjuagues. El azufre suele ser seguro pero de uso complicado. La ivermectina oral a 300 microgramos/Kg. Cada 5 das durante 3 semanas o subcutnea cada 7 das. O una nica aplicacin de doramectina subcutnea a razn de 0,2 a 0,3 mg/Kg. Suele ser eficaz.

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Atopa caninaDefinicin: Dermatitis inhalante, enfermedad atpica son los trminos utilizados para denominar a una predisposicin heredada para el desarrollo de anticuerpos reagnicos hacia alergenos del ambiente. Etiologa: Las causas ms comunes de atopa son los alergenos inhalados o absorbidos por va percutnea. Incluyen: plenes de rboles, malezas, pastos, mohos, polvo casero, descamacin, caros del ambiente, algodn, lana, tabaco, etc. Patognesis: Predisposicin hereditaria, esta es una reaccin inmediata donde un anticuerpo sensibilizante de la piel se fija a los mastocitos y a los basfilos circulantes, con la consiguiente de granulacin de estas clulas y liberacin de aminas vasoactivas. Histamina, leucotrienos, SRS-A y el LTB4, factores activantes de plaquetas. Se produce la contraccin del msculo liso, dilatacin capilar, el aumento de la permeabilidad capilar y el prurito sucede a continuacin. Vas de entrada: El sistema respiratorio pero tambin la piel intacta en zonas de poco pelaje y ligndose a las clulas de Langerhans. Se cree que una susceptibilidad heredada, produzca una falla en las clulas T supresoras. Que provocaran un exceso de produccin de de Ig E. Incidencia: Es de un 3 a un 15 % de la poblacin canina total. Se estipula que en el desarrollo de esta puede haber sucesos ambientales o problemas concurrentes tales como pulgas, piodermia, vacunaciones, dermatitis a Malassezia. Es importante que hay un factor clave apara su aparicin que es el umbral, de acuerdo con esta teora un perro puede tolerar una carga prurtica sin demostrar signos. Al agregar una fuente adicional de prurito se puede manifestar. Historia: La edad de presentacin es de 1 a 3 aos pudiendo ser antes y muy rara vez ms all de los 5 a 6 aos. Como vemos concuerda con la edad de la alergia alimentaria y la DAPP se da a cualquier edad. Rango 6 meses a 6 aos. Se da en todas las razas y en algunas ms pero son justamente las ms frecuentes en la consulta diaria La distribucin de las lesiones son exclusivamente por rascado ya que no hay lesiones primarias, todo lo que aparece es secundario al rascado. Y en general se rasca ms la cara las orejas, los pies y las axilas. Los signos varan en intensidad de perro a perro y de acuerdo a la poca del ao. Puede presentarse slo una foliculitis

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recurrente. A mediada que el perro envejece es comn que los signos persistan por ms tiempo durante el ao. Suele tener una satisfactoria respuesta a los corticoides a dosis de 0,5 mg/Kg./da o das alternos. Signos clnicos: Las lesiones pueden ser agudas o crnicas y se encuentran en la zona periorbitaria y los pies, en las orejas con un inicio sin afeccin del conducto. Ventral del abdomen y axilas. Alopecia y dems signos asociados de acuerdo al curso, llegando hasta hiperpigmentacin, liquenificacin, etc. Puede haber piodermias secundarias y dermatitis por Malassezia. Diagnstico: Es la nica entidad clnica en la cual la habilidad del veterinario en lo que refiere a la interpretacin de la historia y el examen fsico puede rendir ms frutos que cualquier prueba diagnstica. Una base de datos mnima como un hemograma, orina completo, AMF, perfil bioqumico bsico y raspados cutneos. Los pacientes con dermatitis no estacional debern realizar una prueba de eliminacin de alimentos y los pacientes con pulgas debern recibir un efectivo control antipulgas como prueba. Las pruebas especficas se realizaran para determinar cuales son los alergenos involucrados y luego realizar la terapia correspondiente. Las biopsias rara vez resultan de utilidad. Las pruebas intradrmicas miden la capacidad del alergeno inyectado para ligarse a las inmunoglobulinas alergeno especficas sobre la superficie del mastocito y causar su degranulacin. Las pruebas in Vitro miden la Ig E especfica en sangre y hasta hace un tiempo tenan una correlacin del 50 % con las anteriores hoy con nuevas tecnologas se reporta una concordancia del 90 %. Las ID son las pruebas ms aceptadas para la identificacin del perro atpico. Para que estos resultados tengan valor deben ser realizadas por expertos, ya que se pueden cometer varios errores como la aplicacin subcutnea, y tambin la interpretacin es subjetiva. Hay que suspender todos los tratamientos con la debida antelacin, siendo exagerado en esto y hay que elegir el momento apropiado que es no ms all de dos meses de la estacin de la alergia. Se recomienda no usar gran cantidad de alergenos agrupados, correlacionarlos con los antecedentes del paciente y preferiblemente alergenos de fabricacin local. Manejo: Como en todo proceso alrgica lo ideal es evitar la exposicin. Pero esto suele ser difcil. La gravedad de los signos vara de paciente a paciente, con el tiempo y con la poca del ao. As que se necesita de la colaboracin del propietario para poder llevar adelante lo mejor posible a la mascota. Manejo ambiental: Dependiendo de los alergenos involucrados, evitar el contacto con plenes o baar luego de las salidas al parque. Evitar los mohos mediante aspiracin o limpieza de aparatos que puedan mantenerlos como aires acondicionados, etc.

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Retirar al animal cuando se realiza la limpieza. Un gramo de polvo casero puede tener 500 caros y una almohada de seis aos hasta el 10 % de su peso en caros. Lugares donde duerme, evitar el algodn y las lanas. Los abrigos, etc. Terapia Tpica: Es de gran ayuda y sus efectos son rpidos, porque remueven rpidamente los alergenos de la superficie cutnea. Se utiliza avena coloidal, hidrocortisona al 1 %, antihistamnicos tpicos (difenhidramina). Los animales deben ser baados con agua fresca para reducir la congestin por calor y la llegada de ms clulas inflamatorias. Se pueden usar shampoo adecuados a cada situacin, ejemplo en seborrea shampoo con azufre, piodermias el POB. Micosis clorhexidina. Se pueden utilizar acondicionadores sin enjuague con hidrocortisona con buen resultado. Terapia sistmica: Los corticoides orales de accin corta son los de eleccin. Estos no curan la enfermedad pero producen un alivio inmediato. Siempre se utiliza una dosis de ataque seguida de un aumento del intervalo entre dosis y una disminucin de la dosis hasta lograr la dosis mnima efectiva. Prednisolona 0, 5 mg/Kg. 2 veces/da. Durante una semana luego das alternos, etc. Los corticoides de depsito se utilizan en aquellos casos estacionales que funcionan con dos o tres aplicaciones por ao. Triamcinolona acetonida: 0,11 a 0,22 mg/Kg. Cada 2 a 4 semanas. Antihistamnicos: Dan resultados solos en un 35 % de los casos. Clemastina: 0,05 a 0,1 mg por Kg. Cada 12 horas Clorfeniramina: 0,4 mg por Kg. Cada 8 horas Difenhidramina: 2,2 mg por Kg. Cada 8 horas Hidroxizina: 2,2 mg por Kg. Cada 8 horas Terfenadina: 5 a 10 mg Kg. Cada 12 horas Astemizol: 1 mg por Kg. Cada 24 horas Cetirizina: 1,1 mg. Por Kg. Cada 12 horas cidos grasos: El mejor es el EPA, producen eicosanoides menos inflamatorios LTB5, PG3 t tromboxano A3 Un estudio revelo que 1000 mg cada 25 Kg. Dos veces por semana produjo una mejora en el 56 % de los pacientes. Tratar las complicaciones: Usar ketoconazol o cefalexina en casos de infecciones secundarias. Nuevas terapias: Amitriptilina: 1,1 a 2,2 mg por Kg. Cada 12 horas Doxepina: 1,1 a 2,2 mg por Kg. Cada 12 horas Fluoxetina: 1 mg por Kg. Cada 24 horas

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Hiposensibilizacin: Es un mtodo biolgico utilizado para tratar a los perros atpicos. Estas vacunas produciran una respuesta en base a Ig G, que por una mayor afinidad selectiva bloquean la reaccin antgeno anticuerpo y evitando as la liberacin de mediadores de la inflamacin. Este mecanismo est en revisin y lo nico que tiene a favor es la mejora clnica que se da en algunos casos. Esta terapia debe ser considerada solo si los signos duran ms de 4 meses al ao o cuando por diversos motivos no se puede realizar la terapia clsica de manejo. El tiempo en el cual se puede observar mejora es de 3 meses a un ao. Las causas de fracasos ms frecuentes son el incumplimiento por parte del propietario, pulgas, otras alergias atpicas adquiridas. Para la eleccin de los antgenos a incluir en el tratamiento, se debe considerar la historia del paciente, la exposicin a los mismos. Se recomienda no colocar una gran cantidad de alrgenos, algunos colegas colocan todos. En general los ms fciles de conseguir son los antgenos acuosos. Los esquemas de tratamiento son brindados por los laboratorios y se basan en dosis de preparados hasta llegar al ms concentrado. En general se aplican cada 3 das inicialmente. Los refuerzos se aplican cada 1 mes o cuando comienza el rascado. Esto es vlido para los acuosos. Cuando se aplica un refuerzo y el animal reacciona con prurito muy intenso esto es una respuesta a un exceso de dosis que hay que verificar antes de la prxima aplicacin. El tratamiento es de por vida y se lo da con mayor intensidad en la temporada de alergia. Se puede realizar un tratamiento con medicacin oral para Acompaar este proceso.

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Atopa FelinaTodava existen dudas sobre el aislamiento real de Ig e en gatos. Pero la atopa puede constituir del 15 al 20 % de todas las alergias felinas, muy parecida a la incidencia de la alergia alimentaria. Historia: A la consulta llega un paciente con historia de rascado, dermatitis miliar, alopecia simtrica, granuloma eosinoflico, lcera o placa. Patrones de presentacin: Mculo papular, ppulo-nodular. Alopecia. Diagnstico diferencial: Enfermedades inmunomediadas de la piel, alergias, granuloma eosinoflico. Pruebas diagnsticas: Por el momento la prueba a realizar es la Intradermoreaccin. Ya que las pruebas in Vitro todava no son confiables. Los alergenos ms comunes son plenes de pasto, malezas, mohos, polvo casero, descamacin de otros animales, plumas, estopa. Patognesis: No se ha identificado una predisposicin gentica a la atopa por parte de los gatos. Los gatos pueden desarrollar una Ig E antgeno especfica o un anticuerpo similar a la Ig E. se desconoce si poseen otros anticuerpos reagnicos (subclases de Ig G) como en los perros. De modo que la atopa felina est basada en la similitud con la canina. Historia y signos clnicos: Prurito es el principal motivo de consulta, y esto no es tan frecuente de ver en los gatos como en los perros. Puede ser estacional o no pero con un comienzo primaveral o estival en las regiones donde hay una marcada diferencia de estaciones. Tambin puede ser de inicio otoal con el encendido de la calefaccin en interiores. La mitad de los casos se presentan durante todo el ao. La edad es desde los 6 meses hasta los 14 aos. No hay predileccin racial o sexual. En general tiene buena respuesta a los glucocorticoides sobre todo a la acetonida de triamcinolona y tambin al acetato de metilprednisolona. Dos drogas prcticas en su uso ya que son de depsito y por lo tanto de larga duracin. Ya que el uso de prednisolona oral da resultado pero es difcil encontrar a un propietario de gato dispuesto a dar comprimidos a su gato por un tiempo prolongado. A veces cuando estas terapias no dan resultado debemos recurrir al acetato de megestrol. Los signos ms comunes son los de un gato que se acicala en forma exagerada y se saca el pelo, si observamos los mismos estn cortados. Otras presentaciones incluyen granuloma eosinoflico. El granuloma eosinoflico afecta a la piel y a la mucosa oral, presentndose en forma de placas de color rosa o canela a lo largo de

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la cara posterior de los muslos o sobre el cuello, trax o miembros anteriores. Otitis y seborrea pueden verse asociadas a la Atopa. Distribucin: Puede estar localizada en la zona de la cabeza y cuello o ser generalizada. Algunos gatos pueden presentar episodios de Asma. Diagnstico: Hay que descartar otras enfermedades tales como alergia a la picadura de pulgas, reacciones adversas a los alimentos, erupcin medicamentosa, dermatofitosis, sarna. El tricograma es de gran ayuda para evidenciar que el pelo es arrancado y no que se cae. Los hallazgos microscpicos de biopsias cutneas son inespecficos y son compatibles con procesos alrgicos de cualquier origen. El patrn de oro para el diagnstico de Atopa felina es la prueba intradrmica. Pero hay que tomar requisitos como suspender por un tiempo muy prolongado las terapias con corticoides, antihistamnicos, megestrol, etc. Se deben realizar la prueba ID y no la pruebas in Vitro, todava no son confiables. Aunque la respuesta a la hiposensibilizacin basada en esta ultimas dio como resultado entre un 60 y 100 % de efectividad segn algunos autores. Tratamiento: El manejo de la atopa felina es similar al de la atopa canina. Prednisolona: 1.5 mg/Kg. 2 veces al da hasta remisin luego reducir dosis gradualmente. Triamcinolona: 0,5 a 1 mg/Kg./da durante 7 das luego reducir dosis a 2 o 3 veces semana. Dexametasona: 0,1 mg/Kg./da durante 7 das luego dos veces semana. Triamcinolona acetonida: 0,22 mg/Kg. Cada 14 das. Metilprednisolona acetato: 20 mg/totales cada 14 das y luego de 3 aplicaciones a intervalos de 4 semanas. Antihistamnicos: Clorfeniramina maleato 2 a 4 mg/da. Tiene un alto grado de eficacia: 75 % Pero est contraindicado en el gato con insuficiencia cardaca. Arritmias. Clemastina: 0,7 mg cada 12 horas cidos grasos como el EPA 5 mg/Kg./da Inmunoterapia: Est recomendada para aquellos gatos con atopa permanente aunque no se conoce cual es el mecanismo puede dar resultado. Realizar los protocolos que indique el laboratorio productor. Manejo del ambiente: Est orientado a disminuir la exposicin del paciente a los alrgenos. Pronstico: En general es favorable tanto con terapia mdica como inmunoterapia.

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Dermatosis MicticasLos hongos son omnipresentes en nuestro medio ambiente. Existen miles de especies existentes slo algunas tienen capacidad de causar enfermedad en los animales. Hay 300 especies que son patgenos para los animales. Micosis: Es una enfermedad causada por un hongo. Dermatofitosis: Es una infeccin mictica de los tejidos queratinizados, las uas, el pelo, y el estrato corneo y se debe a una especie de Microsporum, Trichophyton y Epidermophyton. Estos tienen la capacidad exclusiva de invadir los tejidos queratinizados y mantenerse en ellos. Dermatomicosis: Es una infeccin mictica del pelo, las uas o la piel, causada por un hongo no dermatofito. La dermatofitosis es la enfermedad ms sobrediagnsticada de la piel del Perro. Hay una amplia variedad de mohos y levaduras que pueden ser aislados de perros y gatos normales en pacientes con dermatitis y pacientes con sospecha de Dermatofitosis. Cabe destacar que es posible aislar dermatofitos en los pelajes de animales sanos. No est definido si estos organismos representan una flora residente (portadores inaparentes) o transitoria. Las esporas son llevadas por el aire o adquiridas del suelo. Microsporum canis se presenta se presenta como una infeccin persistente en gatos pelilargos asintomticos. Microsporum canis: Es el ms frecuente (98 % de los casos en gatos) el origen es generalmente un gato infectado. Trichophyton sp.: En forma directa o indirecta por exposicin al animal husped. En el mentagrophytes se sospecha contacto con roedores o sus escondrijos. Microsporum gypseum: Es geoflico. Se encuentra en suelos enriquecidos. Los perros y los gatos se exponen al cavar. Tia zoontica: Estas enfermedades estn teniendo mayor incidencia en humanos. Sobretodo si el agente causal es M. Canis. Estudios realizados en exposiciones de gatos pelilargos asintomticos indicaron que el 35 % tenan dermatofitos en su pelaje. El 50 % de las personas expuestas a gatos infectados adquiri la infeccin. En el 70 % de las casas

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con gatos infectados al menos 1 persona adquiri la enfermedad. Los veterinarios y nuestros auxiliares tenemos grandes riesgos de contagiarnos. Patogenia: Es una enfermedad del tallo y del folculo piloso. Los tallos se vuelven frgiles y los fragmentos de pelos que contienen artrosporas infecciosas son el medio ms comn de transmisin. Este material se puede mantener infeccioso en el ambiente durante muchos meses. La transmisin es por contacto directo o con pelos, escamas y tambin fomites. La capacidad del husped de producir una respuesta inflamatoria es fundamental para superar la infeccin. A veces en los perros sanos los dermatofitos son autolimitantes. Por esto mismo es importante no modular la respuesta inflamatoria con corticoides para evitar que los dermatofitos difundan y se prolonguen en el tiempo. Se da con mayor frecuencia en animales jvenes debido a la falta de respuesta inflamatoria de estos por falta de inmunidad especfica. La naturaleza y alcance de la respuesta inmune e inflamatoria del husped determinan el tipo de lesin dermatoftica. Anamnesis: Creo que es en el caso donde tiene menor valor pero igual siempre es de utilidad, excepto en el caso de una exposicin conocida donde casi confirma el diagnstico. La enfermedad clnica es muy variable y tampoco se puede definir el perodo de incubacin. Hace que la anamnesis suela ser por lo menos confusa. Puede haber o no prurito. Las lesiones son variables en forma tamao, distribucin y de acuerdo al momento en que el paciente llega a la consulta, en su aspecto. A veces recibimos la gran ayuda de la presencia de una persona afectada lo que a pesar de esta nos simplifica y mucho el trabajo. Las preguntas a realizar estn relacionadas con el origen de la mascota, la presentacin en exposiciones, visitas al veterinario, pensionados, peluqueras contacto con otros animales, sobre de los perros con gatos, enfermos o no. Examen Fsico: El veterinario no debiera diagnosticar una dermatofitosis solo por su aspecto clnico, porque hay una gran variabilidad en el aspecto de las tias y hay otras dermatosis que simulan las lesiones clsicas de estas. El aspecto ms importante de la dermatofitosis es tanto en perros como en gatos la localizacin folicular de la infeccin. El signo clnico ms frecuentemente encontrado es una foliculitis que por ser de origen microbiano se origina en un punto y se irradia hacia la periferia dando la clsica lesin circular o en moneda o anillo, que es focal puede ser nica o mltiples, que pueden unirse formando lesiones ms grandes hasta incluso ocupar grandes reas, puede haber escamas, puede observarse que el centro de la lesin esta sano y ppulas foliculares en los bordes. Pero no hay que olvidar que las lesiones dependen de la interaccin del husped con los hongos, a la capacidad de respuesta inflamatoria, a la presencia de prurito o no. En los gatos hay una mayor variabilidad en la respuesta individual, lo que genera pacientes asintomticos o casi asintomticos, hasta con grandes lesiones, pasando por la clsica lesin en moneda caracterizada solo por la alopecia con escamas o sin

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ellas. A veces cuando es prurtica se puede observar un patrn de dermatitis miliar. Tener en cuenta si recibi corticoides o acetato de megestrol. Si se presenta una lesin nodular circunscripta, ulcerada o fistulosa, a este tipo de lesin se la conoce como micetoma o seudomicetoma. Este tipo de lesin se da en infecciones generalizadas por M. Canis. A veces el aspecto de algunas lesiones por Trichophyton spp nos pueden hacer confundir con enfermedades autoinmunes. El querin es una furunculosis exudativa de lmites variables comnmente causada por M. gypseum. Onimicosis es una inflamacin de la matriz ungueal que puede afectar o no a las uas y a las almohadillas plantares. Diagnstico diferencial: Demodicosis Foliculitis estafiloccica (de la cual no es diferenciable clnicamente) Alopecia autoinflingida prurtica o no. Dermatitis miliar de cualquier origen. Garras quebradizas con paroniquia o sin ella. Fotos de un gato y un dachshund de una colega. El gato fue el responsable del contagio del perro, de la colega y de su hermana. Micetoma: Siberian Husky 9 aos diabtico con tumoracin ventral, en un animal propenso a las infecciones sin respuesta a la cefalexina por 21 das. Doloroso. Se tom muestra para citologa y se denot la presencia de un hongo saprfito del suelo. Probablemente Curvularia geniculata. Se observan trayectos drenantes, tumefaccin y grnulos oscuros en la secrecin. Definimos un micetoma como una infeccin en las cuales los microorganismos estn presentes en los tejidos, como grnulos. Pueden ser eumicticos o actinomicticos. Los primeros debidos a hongos, los segundos debidos a bacterias del orden Actinomycetales como el Actinomices y Nocardia. Seudomicetomas: Se deben a dermatofitos y exhiben diferencias en la formacin de grnulos o a bacterias como Estafilococo (seudomicetoma bacteriano o botriomicosis). Faeohifomicosis: (Cromomicosis) Se deben a diversos hongos saprfitos provenientes del suelo y materiales orgnicos. Se deben a la contaminacin de una herida. Forman hifas pigmentadas (dematiaceas), pero no en grnulos, en los tejidos. El caso de la foto es de un gato.(gentileza Dr. D. Scott). Tratamiento de la dermatofitosis: Puede tener remisin espontnea pero en le mejor de los casos demora ms que con tratamientos y no podemos olvidar los aspectos relacionados con la salud pblica. Hay que tener presente que algunas causas tales como nutricionales o teraputicas pueden ser responsables de esta patologa (glucocorticoides, etc.) Hay que reducir la

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exposicin a las esporas. Incluir en el tratamiento, aunque ms no sea el tpico a todos los animales de la casa. Rasurado: Es fundamental para tener xito en los gatos pelilargos un rasurado completo, ya que si no se tiende a perpetuar. Todo caso confirmado de dermatofitosis debe recibir tratamiento tpico, las lesiones se deben rasurar dejando un amplio margen de seguridad. Las lesiones pueden presentar una desmejora luego del rasurado, es importante poner en aviso a los dueos. Tambin hay que ser cuidadoso en el manejo de los pelos cortados ya que son una fuente muy importante de diseminacin de esporas. Tratamiento tpico: Champes: Son muy tiles para dermatitis por Malassezia y colaboran con el tratamiento oral, sobretodo en aquellos pacientes de pelo largo cuyos propietarios no estn dispuestos a cortarles el pelo.(Persas, Himalayos, Birmanos). Se utilizan concentraciones entre el 2 y el 4 % de clorhexidina o miconazol al 2 %. Cada 3 das si el propietario es colaborador. En casos de Malassezia donde la piel se encuentra grasosa se puede utilizar en combinacin con un champ antiseborreico a base de azufre. Tambin se podra utilizar un shampoo con POB al 2,5 % con este fin, pero es un poco irritante. Tratamiento tpico cremas: Formulaciones con clotrimazol al 1 %, miconazol al 1 % y Ketoconazol al 2,2 % acompaados por un corticoide o no, han dado resultado luego de su aplicacin 2 veces por da durante 4 semanas. Es mejor de ser necesario la aplicacin tpica por separado de hidrocortisona para evitar los problemas por absorcin de glucocorticoides, debido a la larga duracin del tratamiento. Remojos: Son quizs los tratamientos tpicos ms eficientes, por su permanencia en el pelaje. Se puede utilizar cal sulfurada, cada 5 a 7 das pero deja olor a huevo podrido, con lo cual dej de usarla. Tambin el enilconazol que es un imidazol, tambin deja olor feo. No se consigue en mi pas. Otra posibilidad es usar cido actico en partes iguales con agua para el tratamiento de la Malassezia, Este es muy til en pododermatitis por esta levadura en formo de remojos de pies. Tratamiento oral: Es la indicacin ms comn en la dermatofitosis y a veces necesario en casos de Malassezia. La griseofulvina continua siendo el tratamiento de eleccin para dermatofitos, no as para Malassezia. La griseofulvina es un antibitico fungisttico, tiene mayor actividad sobre las clulas en crecimiento aunque tambin acta inhibiendo la reproduccin de las que se encuentran latentes. Trabaja a nivel de la quitina en la pared celular fngica. Despus de su administracin oral se detecta en el estrato corneo al cabo de 8 horas a 3 das. Las concentraciones ms elevadas se encuentran en el estrato corneo y es menor en las basales. Se transporta al estrato corneo por difusin, se deposita en las clulas precursoras de queratina y se mantiene durante el proceso de diferenciacin. Como

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consecuencia de esto los nuevos pelos o uas estarn libres de la enfermedad. Se requiere de una dosis diaria o dos veces por da, siendo la dosis adecuada la de 25 mg/Kg. Cada 12 horas. Esto en el caso de la micronizada y las ultramicronizadas en polietilenglicol de 2,5 a 15 mg/Kg. Es un potente teratgeno. El problema ms comn es el malestar gstrico, que se resuelve con la interrupcin del tratamiento. Conviene administrarla luego de una comida de alto contenido graso. Tener en cuenta que tiene un efecto antiinflamatorio e inmunomodulador, suprimiendo las reacciones de hipersensibilidad retrasada. Estas interpretaciones pueden conducir a errores clnicos. Se han visto dermatosis inflamatorias por bacterias y pnfigo que han mejorado con dosis elevadas de griseofulvina durante la terapia por una supuesta dermatofitosis. Ketoconazol: Es activo contra muchos hongos y levaduras, dermatofitos, cndidas, y Malassezia y numerosos hongos dimrficos que causan micosis sistmicas. El efecto teraputico se manifiesta recin a los 5 a 10 das. Se absorbe ms si se administra con alimentos y lo favorece un pH cido por eso es importante no darlo con anticidos. Alrededor del 10 % de los perros tratados y 25 % de los gatos presentan efectos adversos, tales como inapetencia, vmitos, prurito, alopecia, y aclaramiento irreversible del pelaje. Potencia los efectos anticoagulantes e incrementa los niveles de ciclosporina y antihistamnicos en sangre. Tratar de no excederse de los 10 mg./Kg./da. Es teratgeno y embriotxico. Suprime la concentracin basal de cortisol, la respuesta a la ACTH y las concentraciones sricas de testosterona y eleva las concentraciones sricas de progesterona en perros. Tiene efectos inmunomoduladores y antiinflamatorios Como la supresin de la quimiotxis de neutrfilos. Se lo utiliza con buenos resultados en: dermatofitosis, candidiasis, Levaduras, blastomicosis, coccidioidomicosis, histoplasmosis y criptococosis. Adems puede ser til en algunos micetomas, faeohifomicosis, esporotricosis, etc. Se utiliza junto con anfotericina B en infecciones sistmicas. Itraconazol: Tiene mayor potencia, menor toxicidad y espectro de accin ms amplio que el Ketoconazol. Se da por va oral con el alimento. La dosis es de 10 mg/Kg./da Para los gatos. Aunque podra aumentarse al doble. En los perros se pueden usar dosis de 5 a 10 mg./KG./da siendo ms adecuada la segunda. Al ser lipoflico y queratinoflico alcanza concentraciones entre 3 y 10 veces las plasmticas. Tiene menos efectos adversos que el anterior y su duracin en la piel y queratina es mayor. Llega al estrato corneo por el sudor el sebo y la incorporacin a los queratinocitos basales. Fluconazol: Similar con dosis para perros y gatos de entre 10 a 20 mg/Kg. Cada 12 horas.

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DAPPHipersensibilidad: Incluida en esta parte de la charla debido a su manejo clnico ya que por ser un mecanismo de hipersensibilidad es a veces muy difcil de diferenciar con la Atopa y con la alergia alimentaria. La saliva de pulgas depositada en la piel contiene histamina y enzimas proteolticas, adems de alergenos. Estos productos inician una reaccin inflamatoria fugaz en el lugar de la picadura. Este proceso se contina con una reaccin enzimtica en la piel mediada por las secreciones de las pulgas. Estas enzimas disuelven parte de los tejidos permitiendo a las pulgas un acceso al lugar predilecto. La dermatitis por pulgas se desarrolla por una reaccin de hipersensibilidad a las enzimas, las que se comportan como antgenos. Es partir de aqu que salvo por el beneficio que nos brinda el patrn de distribucin de esta patologa es que se nos hace muy difcil el diagnstico de las otras hipersensibilidades si no encontramos las pulgas. Ms an si el paciente es atpico y tiene DAPP. Ya que hay una sumatoria de patrones de distribucin pero lo que es ms dificil an es que los propietarios nos crean. Ctenocephalides Felis Felis: Existen miles de especies de pulgas y subespecies en el mundo, pero solo algunas son parsitos de perros y de gatos. La Ctenocephalides felis y la C. canis en mucho menor grado son las causantes de esta enfermedad, son imposibles de diferenciar a simple vista. Son insectos no alados de 1 a 5 milmetros de longitud, cuyo cuerpo est comprimido lateralmente (diferencial con los piojos) y con una estructura bucal preparada para punzar la piel y succionar sangre. Puede salta hasta 150 veces su propia longitud Cerca de 75 centmetros. Luego rueda sobre si misma dando trompos hasta que alcanza el husped. El ciclo de vida es muy variable, la mayora de las pulgas adultas viven entre 6 y 12 meses. El tiempo habitual de huevo a adulto es de 4 semanas. Las temperaturas ideales estn entre los 18 y 27 centgrados y la humedad relativa ambiente superior al 70 %. Pueden sobrevivir pero no prosperar en temperaturas extremas, humedad baja o alta altitud. Una pulga adulta puede depositar hasta 2000 huevos durante su existencia, los primeros huevos son colocados despus de 48 horas de su primera comida de sangre. En general produccin de huevos llega a su pico de noche cuando la mascota est descansando. Estos huevos caen al medio ambiente donde continuarn con su desarrollo. Las pulgas de gatos no son partenognicas y depositan huevos inviables hasta la introduccin de un macho, donde comienzan a depositar huevos frtiles dentro de las 24 horas y cuadruplican su produccin. Luego de 4 a 7 das eclosionan los huevos y la larva de primer estadio se alimentan solo de material orgnico y materia fecal y huevos de dipylidium. La larva de segundo estadio emerge luego de 7 das y tras otra semana muda al tercer estadio. Este ciclo est influido por el transito de mascotas y de humanos. El estadio de pupa sigue en respuesta a un descenso de la hormona principal del crecimiento juvenil endgena. Si los niveles de esta hormona se mantienen altos debido a la aplicacin ambiental de un regulador de crecimiento de los insectos (RCI) las larvas nunca se convierten en pupas y eventualmente mueren. La pulga adulta puede tardar en emerger del estadio pupal desde das hasta un ao.

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Tienen factores de deteccin de calor corporal, detectan la vibracin, el dixido de carbono, pero el principal atrayente es la interrupcin de la luz. Solo luego de estar arriba del cuerpo determinar si el husped es el adecuado. Estas pulgas nuevas son las nicas que pueden picar a la personas. Una vez que se acostumbraron a sus huspedes favoritos es raro que se alimenten de personas. Las pulgas recin emergidas y no alimentadas pueden sobrevivir de 10 a 14 das sin alimentarse, dependiendo de la temperatura y la humedad. Diagnstico: El patrn de distribucin comprende la mitad del perro hacia atrs, en dorsal, ventral cara medial y posterior de los muslos. Lesiones secundarias al rascado. Dermatitis, eritema descamacin, hiperpigmentacin, liquenificacin, en los estados crnicos alopecia en forma triangular en la grupa. Control de Pulgas: Existen una gran variedad de productos para el control ambiental de pulgas, ya sea para ambientes externos o internos y para las distintas superficies a tratar, las que podrn ser lavables o no (alfombras, pisos de madera) El ambiente externo no suele ser un problema en pocas de mucho fro pero si cuando la temperatura supera los 10 grados y sobre todo cuando est entre 20 y 30 centgrados, En los fondos de las casas en pisos lavables lo recomendado es usar los lquidos emulsionables en agua como el Ecthol Ambiental que se diluye 10 cc. en 1 litro de agua y se puede aplicar con trapo. Otra posibilidad es usar un aspersor manual, sobretodo en lugares con tierra o pasto. Esto es de suma utilidad ya que este producto tiene un rgano fosforado y un piretroide que son ideales incluso para el control de garrapatas. Ambiente interno: Se puede utilizar tambin la solucin de Ecthol ambiental o el mismo producto en aerosol que contiene metopreno que es un RCI y evita el desarrollo de larvas. Donde hay alfombras es bueno aspirar con una maquina potente y luego limpiar o desechar el filtro. En aquellos ambientes de difcil acceso se pueden usar los foggers que no tienen la ventaja de poder dirigir el producto hacia donde uno quiere pero son ms fciles y seguros para usar. Cuando la carga de pulgas es muy elevada es fundamental el tratamiento ambiental sobretodo el del ambiente interno. En los ltimos aos se han desarrollado las pipetas para pulgas y las doble propsito, pulgas y garrapatas e incluso algunas multipropsito, adems sarna, demodeccia, gusano del corazn, endoparsitos. En el desarrollo de la prctica dermatolgica necesito estar seguro de haber eliminado por completo las pulgas, casi no veo garrapatas en donde yo trabajo y cuando las veo uso ivermectina oral cada 30 das y el xito es rotundo. Pero las pulgas son un tema serio que me dificulta a veces el diagnstico de las otras alergias. Tengo a disposicin las pipetas con Imidacloprid al 10 % solas o con una piretrina sinttica, la ventaja de estas el que el inicio del efecto es inmediato a las 3 horas si bien se pueden observar pulgas caminando dejan de comer. En mi pas por la mala recomendacin de uso del Fipronil se ha generado una gran resistencia a este producto, por lo cual evito recomendarlo. La indicacin de estos productos es de

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aplicarlos cada 30 das durante varios meses tomando la precaucin de esperar 4 das luego del bao y 4 das ms para baar. Cuando la carga es muy alta repito la pipeta a los 15 das y luego si cada 30 das. Este tipo de producto son muy seguros y se podran colocar si su costo lo permitiese mucho ms seguido. El Fipronil tiene una presentacin e spray que es ms efectiva pero al tener base alcohlica es un poco irritante y tambin debiera repetirse cada 30 das. Las pipetas han dejado un poco de lado por practicidad y efectividad a los collares antipulgas pero todava hay gente que los requiere sobre todo como mtodo para la temporada fra. El lufenurn (Progam) fue de gran ayuda en su momento en este momento no se consigue en Argentina pero combinado a las pipetas era verdaderamente eficiente, pero sigue siendo ms lgico usar un RCI tipo metopreno, fenoxicarb o el piriproxifeno en el ambiente porque llegan a durar hasta 30 semanas. Tratamiento de apoyo: La Dapp es una de las enfermedades que provocan mayor prurito, por eso mientras logramos controlar las pulgas se puede indicar Prednisolona. A razn de 1 mg/Kg. Divido en dos tomas, para luego ir aumentado el intervalo posolgico hasta llegar a das alternos o dos veces semana si fuese necesario. Tambin es prctica y ms efectiva la aplicacin de triamcinolona por su mayor efectividad y duracin.

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Piodermias:Definicin: Es el trmino utilizado generalmente para definir a la infeccin bacteriana de la Piel Bacterias transitorias: E. Coli, Proteus mirabilis, Corynebacterium sp, Bacillus sp y Pseudomonas sp. Bacterias residentes: S. intermedius, Micrococcus sp, Estreptococos alfa hemoliticos, Acinetobacter sp. Ciertas bacterias anaerbicas pueden ser aisladas en ocasiones en heridas contaminadas y de la superficie de la piel del odo, tales como actinomices, clostridium, bacteroides, fusobacterium, propiomibacterium, etc. Bacterias Transitorias: Se adquieren del medio ambiente Se remueven con facilidad con la limpieza No se multiplican sobre la piel normal Bacterias residentes: Viven y se multiplican sobre la piel normal Se ubican en los espacios intercelulares epidrmico y proximal de los folculos Inhiben la colonizacin de microorganismos patgenos. Se puede reducir su carga, pero no pueden ser eliminados con antibiticos Recuento bacteriano equivalente a 100 a 200/cm2. Patognesis: Muy poco es lo que se sabe sobre los mecanismos por los cuales se desarrolla esta enfermedad, si se sabe que un factor determinante es la adhesin de las bacterias a la superficie celular. Luego de fijadas se multiplican en cantidad colonizan la piel penetran y liberan toxinas que ocasionan dao tisular y enfermedad clnica. Los perros alrgicos presentaron un nivel de adherencia ms alto que los normales. La protena A es responsable de la adherencia y penetracin tisular. Clasificacin: Piodermia primaria: Ausencia de enfermedad primaria, ocurren en la piel sin lesiones, una sola sp bacteriana, se resuelve con antibitico adecuado y no recurren. Piodermia secundaria: A alergia, seborrea, obstruccin folicular, inmunosupresin, parsitos (demodex), etc. Una o mltiples especies bacterianas, menor respuesta al antibitico recurren si no se controla la enfermedad de base. De acuerdo a la profundidad: De superficie: sobre el estrato corneo, parches calientes, piodermias de pliegues. Superficiales: en la epidermis con lamina propia intacta Profundas: llega a la dermis hay lesin de la lmina propia

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Dermatitis piotraumtica: Comienzo agudo, rpido progreso, secundaria a auto-traumatismo Signos clnicos en Gral. Focal o multifocal hmeda exudativa, distribucin variable de acuerdo al origen, patrn erosivo, ulcerativo. Diagnostico es clnico por historia, evolucin y reconocimiento de la lesin Manejo rasurar o no limpiar la lesin con POB o clorhexidina, corticoides sistmicos y tpicos collar isabelino, tratar las causas predisponentes. Piodermia Mucocutanea: Etiologa desconocida prurito frotado de la cara en el ovejero alemn, recidivas frecuentes. Patrn erosivo ulcerativo. Dif. con piodermia del pliegue labial, Pnfigo vulgar lupus eritematoso discoide, demodicosis Raspaje citolgico, tratamiento el mismo que parche caliente. Si no hay respuesta utilizar antibiticos sistmicos. Piodermias Superficiales Lesiones: Ppulas Pstulas Costras Collaretes Distribucin: Dermatitis alrgica por pulgas: dorsal lumbo-sacra, ventral de abdomen, cara posterior e interna de los muslos Atopia: ventral de abdomen, axilas, cabeza y miembros Alergia alimentaria: muy variable, cabeza y pabellones auriculares Endocrinopatas: en el tronco no prurticas Piodermias Profundas: Foliculitis furunculosis Piodermia nasal Piodermia del punto de presin Piodermia interdigital Piodermia de los parpados Piodermia del Ovejero Alemn Piodermia generalizada Celulitis Piodermias Profundas: Se pueden originar a partir de una piodermia superficial o ser secundaria a demodicosis, hipotiroidismo, Hiperadrenocorticismo, Inmunocompetencia.

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Tratamiento: Dosis: Eritromicina: 10 a 15 mg./Kg. TID Lincomicina: 15 a 22 mg./Kg. BID Clindamicina: 5,5 a 11 mg./Kg. BID SDZ TMP: Inhibe pasos secuenciales en la sntesis del cido flico bacteriano Amplio espectro bacteriano 20 30 mg/kg PO BID SDM OMT: Ms eficaz y Ms prctico 55 mg/Kg. SID el primer da 27 mg/Kg. SID a partir del da siguiente. TOXICIDAD: Queratoconjuntivitis seca Hipersensibilidad polisistmica Anemia, leucopenia, Trombo- citopenia Erupciones Rifampicina: Dosis: 5 a 10 mg./Kg. SID Toxico heptico, trombocitopenia, anemia hemoltica, anorexia, vmito, diarrea y muerte Amoxicilina clavulnico: Amplio espectro Inhibe la biosntesis de pared celular bactericida Dosis: 22 mg/Kg. TID Cefalexina : Inhibe la biosntesis de pared celular Amplio espectro bactericida 30 mg/Kg. BID Se usa en otitis ext y media en infecciones mixtas con G Pseudomonas. Fluoroquinolonas: Norfloxacina: 11 a 22 mg/Kg. BID Ciprofloxacina: 10 a 15 mg/Kg. BID Enrofloxacina: 2, 5 a 5 mg/Kg. BID Efectos adversos: Erosin de cartlago articular Foto sensibilizacin Neurotoxicidad Perdida de embriones Cristalizacin intrarenal

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Antibiticos de Mantenimiento: Concentracin sub-inhibitoria Alteracin estructural Disminuir el nmero Facilita fagocitosis Disminuye la adherencia Altera la sntesis enzimtica Aumento de la actividad bactericida en el suero No hay resistencia casi nunca Dosis completa hasta remisin Terapia de pulsos Reduccin de dosis Reduccin de la frecuencia Das alternos Terapia Tpica: Cortar el pelo Cremas antibiticas Mupirocina, Eritromicina Baos dos veces por semana Shampoo antisptico

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Reacciones Adversas a los AlimentosRespuesta clnicamente anormal al consumo de un alimento: Las reacciones adversas al alimento son la minora de los casos de mascotas con signos en piel. Quiz el 10% de los casos de enfermedades en piel sean debidas a alergias alimenticias con dermatitis alrgica a la pulga como la causa principal en la mayor parte del pas. La atopia o alergias a alergenos inhalados es la segunda causa ms comn con reacciones adversas al alimento #3. Las cantidades de enfermedades GI no estn disponibles, pero el porcentaje es pequeo, pero significativo, especialmente cuando se toma al paciente en cuenta. Estos son tambin casos muy frustrantes para los dueos de mascotas y clnicas! Las reacciones adversas al alimento por lo general se presentan como un problema crnico y son menos estacionales que algunas alergias (sin embargo esto puede variar con pacientes que padecen ambas alergias, alimenticia y de otro tipo). La intolerancia al alimento es ms comn que la alergia alimenticia en humanos y probablemente lo sea tambin en medicina veterinaria. Sistema de Amplificacin - degranulacin de mastocitos (directa) sntesis eicosanoide cascada de quinina quimiotaxia sistema inmunolgico otros

vs. Toxicidad Directa histamina - aminas vasoactivas metilxantina

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Distribucin: Las lesiones de piel son las mismas para mucha patologas de distintos orgenes, es necesario valerse de la ubicacin de las mismas para acercarse al diagnstico. Por tal motivo con el patrn de distribucin de las mismas comenzamos ese camino. Ejemplo: la sarna sarcptica tiene una distribucin en general ms ventral, la DaPP: posterior y la atopa junto con la alergia alimentaria tienen una distribucin a lo largo de todo el cuerpo con mayor incidencia en cabeza y luego el rabo y perin. Otitis Externa: Cuando atendemos una otitis hacemos aunque sea en forma inconsciente una clasificacin de esta, por su curso, por su recidiva, por sus caractersticas fsicas, y sobre todo por el tipo de secrecin. La mayora coincidir conmigo en que la otitis ms frecuente es la ceruminosa aguda. Y que las purulentas son las menos frecuentes, las tratamos y solemos tener respuesta pero muchas de ellas se vuelven a presentar en poco tiempo. Es cuando debemos pensar en una causa primaria subyacente tal como las alergias. Signos Gastrointestinales: El vmito y diarrea son los ms comnmente reportados. La diarrea no se restringe a enfermedades del intestino delgado. La colitis responsiva a la terapia de eliminacin ocurre tanto en humanos como en mascotas. Algunos dueos pueden notar tambin flatulencia, episodios de dolor abdominal e incremento en el borborigmo. Esto puede ser similar a la enfermedad intestinal espstica en humanos. Esto afecta ms frecuentemente a mascotas nerviosas muy apegadas a sus dueos (pueden sufrir ansiedad por separacin). Alergenos en los alimentos: Perros (n=253) Res (81) Productos lcteos (50) Trigo (40) Pollo (18) Huevo de pollo (18) Cordero (13) Soya (13) Maz (6) Arroz (3) Gatos (n=45) Res (15) Productos lcteos (15) Pescado (10) Cordero (4) Trigo(3) Pollo (2

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Centro de Estudios de Ciencia y Tecnologa, 1996, datos no publicados Pruebas in vitro para alergenos del arroz 16 perros de laboratorio (expuestos al arroz en la dieta) 20 perros de laboratorio (nunca expuestos al arroz en la dieta) 14 perros de laboratorio atpicos (Inyecciones de antgenos del arroz) adultos adultos normales normales

1 perro en cada grupo Positivo. Ningn perro reaccion a la dieta alta en arroz. Resultados de encuestas (116 veterinarios)miembros de la Academia Americana de Dermatologa Veterinaria respondieron con sus recetas para el manejo inicial y de largo. plazo de alimentos con alergenos limitados. Al analizar estos alimentos en cuanto a su perfil nutricional, se obtuvieron estos alarmantes resultados. Muchos dermatlogos recomiendan administrar la dieta de eliminacin durante 812 semanas para evaluar completamente su efectividad. Los alimentos nutricionalmente inadecuados pueden conducir a deficiencias nutricionales en periodos de tiempo relativamente cortos (ej. el cosumo disminudo de taurina en los gatos puede conducir a niveles insuficientes de taurina en plasma en 1 mes). Requieren de un historial diettico preciso: Cuando se eligen protenas dietticas novedosas es crucial saber a qu alergenos ha sido expuesta la mascota. Esto es muy difcil an cuando el veterinario se toma el tiempo de conformar un historial a profundidad. Los cnyuges o nios, as como los vecinos pueden estar alimentando a la mascota por debajo de la mesa. Problemas en el cumplimiento: Del 40-50% de los pacientes humanos no utilizan los medicamentos que se les recetan. No se puede predecir el cumplimiento de las personas an cuando se considere su nivel de educacin, severidad de la enfermedad y otros factores.

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An consideradas el Estndar de Oro: Una vez que los dueos observan mejora en la comezn y rascado (o vmito y diarrea) de las mascotas, rara vez se interesan en las complicadas pruebas de provocacin. Estas consisten en re-introducir alrgenos de los alimentos en la dieta uno por uno y esperar a que reaparezcan los signos clnicos hasta que se pueda elegir un alimento de mantenimiento que evite los alergenos responsables de la reaccin. En otras palabras el Diagnstico y Tratamiento de la alergia alimenticia tienden a ser el mismo... eliminar los alrgenos y eliminar los signos. Limitaciones de los alimentos con protenas novedosas: Fuentes de protena intacta Confiar en la no exposicin del paciente Requieren de historial diettico preciso Enfoque de ensayo y error La mascota se puede sensibilizar Indicaciones de las dietas Hidrolizadas: Diagnosticar alergia alimenticia Signos GI o cutneos Manejo del Paciente a Largo Plazo Dermatitis por Alergia al Alimento Enfermedad GI por Alergia al Alimento Enfermedad Intestinal Inflamatoria Permeabilidad GI Incrementada Resumen: Las reacciones alrgicas a los alimentos no son muy frecuentes, pero si estn en mayor proporcin de lo que se diagnstica, dan signos cutneos y gastrointestinales. Los alrgenos son protenas de 10.000 a 60.000 Dalton en su mayora de origen animal. La prueba de eliminacin con hidrolizados proteicos es fundamental en el proceso de descarte para el diagnstico del paciente prurtico.

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