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Josep Davins i Miralles
Direcció general de Regulació, Planificació i Recursos Sanitaris Subdirecció general de Serveis Sanitaris
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Índice de contenidos
q ¿Es nuevo esto de la seguridad en AP?ü Calidad y Seguridadü Algunos antecedentes
q Plan Estratégico para la Seguridad de los Pacientes en Atención Primaria, 2011-2015.
DAVINS © 2011 2
Atención Primaria, 2011-2015.ü Análisis estratégico: Características de la APü Líneas estratégicasü Plan operativo
q Conclusiones
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¿Es nuevo esto de ¿Es nuevo esto de la seguridad?la seguridad?
DAVINS © 2011 3
¿Es nuevo esto de ¿Es nuevo esto de la seguridad?la seguridad?
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Dimensiones de la calidad: la seguridad asistencial
Acc
esibilidad
Acc
esibilidad
Acc
esibilidad
Acc
esibilidad
Efectividad
Efectividad
Efectividad
Efectividad
Oportunidad
Oportunidad
Oportunidad
Oportunidad
Compet
encia
Compet
encia
Compet
encia
Compet
encia
Continuidad
Continuidad
Continuidad
Continuidad
DAVINS © 2011 4
Acc
esibilidad
Acc
esibilidad
Acc
esibilidad
Acc
esibilidad
Efectividad
Efectividad
Efectividad
Efectividad
Oportunidad
Oportunidad
Oportunidad
Oportunidad
Compet
encia
Compet
encia
Compet
encia
Compet
encia
Continuidad
Continuidad
Continuidad
Continuidad
Seguridad Seguridad Seguridad Seguridad
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Algunos antecedentes del siglo XX
q Años 60: primeros estudios sobre errores médicosq 1985-USA:
• La Sociedad Americana de Anestesiologia crea la “Anesthesia Patient Safety Foundation”
• Se acuña el término “patient safety"
q 1989-Australia:
DAVINS © 2011 5
q 1989-Australia:• Se funda la Australian Patient Safety Foundation para
monitorizar errores relacionados con la anestesia
q 1996: Joint Commission: Eventos centinelas
La La dimensióndimensión de la “de la “seguridadseguridad pacientepaciente” ” nacenace fuerafuera del del ámbitoámbito de la APde la AP
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Y en AP de nuestro país: ¿algunos antecedentes?
q 1989: Primer programa de Mejora de la Calidad en el CS La Mina
q Década de los 90: Múltiples experiencias en centros de salud de abordaje de la calidad y los errores
DAVINS © 2011 6
q 2004: Acreditación JCI del CS Salou
Hace muchos años que trabajamos la CALIDAD en APHace muchos años que trabajamos la CALIDAD en AP
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Informes sobre Seguridad del paciente
Institute The
USA UK Australia Canadá USA España.UK España OMS
DAVINS © 2011 7
OMS 2007
9 solucionespara la
seguridad del paciente
2007
OMS 2007
9 solucionespara la
seguridad del paciente
2007
Instituteof
Medicine (IOM)
1999-2000
TheNationalHealthService(NHS)2001
Safety & Qualitycouncil2002
NationalQualityForum
2002-2004
IOM2006
MSCNHS2005
MSC2005-2006
OMS 2007
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World Alliance for Patient Safety
q Enero 2002: Comité Ejecutivo de la OMS propuso el tema de la seguridad del paciente
DAVINS © 2011 8
de la seguridad del pacienteq Mayo 2002: resolución WHA 55.18 adoptada por la 55
Asamblea Mundialq Mayo 2004: apoyo de la Asamblea Mundial para la
creación de la Alianza Mundial por la Seguridad del Paciente
q Octubre 2004: El Director General de la OMS lanza la Alianza Mundial
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Aliança per a la Seguretat dels Pacients a Catalunya (2005)
Sistema de
Proyectosestrella
Proyectos pilotocolaborativos
Implicación de losciudadanos
Comunicación con lospacientes y la sociedad
Gestión de la seguridad
DAVINS © 2011 9
Sensibilización
Formación
Conocimiento
Sistema de notificación de eventos adversos
Desarrollo
Actividades de difusión
Estudios de medida de eventos adversos
2010
2006
2008
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¿Y en AP, qué pasa con la Seguridad del Paciente?
q Magnitud del problemaq Gravedad del problema
LA ATENCIÓN LA ATENCIÓN
DAVINS © 2011 10
LA ATENCIÓN LA ATENCIÓN PRIMARIAPRIMARIA, ,
¿ES ¿ES SEGURA?SEGURA?
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q Sucesos adversos/ Paciente 18,63 ‰ 17,78-19,49q Incidentes sin daño / Paciente 7,45‰ 6,91-8,008q Eventos adversos / Paciente 10,11‰ 9,48-10,74
Estudio APEAS: Magnitud de la Inseguridad en AP
DAVINS © 2011 11
1 EA cada 100 1 EA cada 100 consultasconsultas
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q EA Leves = 54,7 %q EA Moderados = 38,0 %q EA Graves = 7,3 %
Pocos EA Graves
Estudio APEAS: Gravedad de la Inseguridad en AP
DAVINS © 2011 12
Eventos Adversos
Leves
Moderados
Graves
1 EA grave cada 1 EA grave cada 1428 consultas1428 consultas1 EA grave cada 1 EA grave cada 1428 consultas1428 consultas
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Estudio APEAS: Evitabilidad de los EA en AP
q EA Evitables = 70,2 %q EA Poco evitables = 23,1 %q EA Inevitables = 6,7 %
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7070--85% 85% evitables!!!evitables!!!
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Magnitud y Gravedad de la Inseguridad en Atención Primaria (Catalunya)
DAVINS © 2011 14
Un poco de Un poco de matemáticasmatemáticas
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Magnitud y Gravedad de la Inseguridad en Atención Primaria (Catalunya)
Estimación de eventos adversos al año en Catalunya según los resultados del estudio APEAS
Estimación para un volumen de 40 millones de consultas en 1 año
1 evento adverso por cada 100 consultas400.000 eventos adversos al año =
2.000 eventos adversos al día
DAVINS © 2011 15
1 evento adverso grave por cada 1428 consultas 28.000 eventos adversos graves al año
140 eventos adversos graves al día (aprox. 1 en cada 3 EAP)
23.800 eventos adversos graves evitables (85%)
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q Un médico que hace 20 consultas diarias tendrá un evento adverso con daño a la semana
q Del total de 4.000 consultas que hace al año, 40 serán con evento adverso
Magnitud y Gravedad de la Inseguridad en Atención Primaria (Catalunya)
DAVINS © 2011 16
q Por suerte, la gran mayoría leves
q Si bien, también puede presentar algún evento adverso grave: 2,8 eventos adversos graves por médico al año.
De éstos, 2 serían evitables
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Plan estratégico SP en AP 2011-2015PLA
N ESTRATÉGIC
O 2011-2
015
DAVINS © 2011 17
PLA
N ESTRATÉGIC
O 2011
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Plan estratégico SP en AP 2011-2015
Misión: q Reducción del riesgo de que los pacientes sufran daños
innecesarios relacionados con la Atención Primaria hasta un mínimo aceptable.
Visión:
DEFI
NIC
IÓN ESTRATÉGIC
A
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Visión: q Atención Primaria segura a todos los ciudadanos.
Valores: q Accesibilidad, capacidad de resolución, competencia
profesional, comunicación, confianza, continuidad, ética, integración, satisfacción.
DEFI
NIC
IÓN ESTRATÉGIC
A
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Características de la AP (análisis estratégico) (1 de 2)
q El elevado número de contactos
q La relación entre el profesional sanitario y el paciente: ü la comunicación
ANÁLI
SIS
ESTRATÉGIC
O
DAVINS © 2011 19
q La adecuada relación entre necesidades y recursosü el escaso tiempo del contacto
q La continuidad asistencial
q La función de Gatekeeper: ü la accesibilidad al sistemaü el filtro del sistema
ANÁLI
SIS
ESTRATÉGIC
O
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Características de la AP (análisis estratégico) (2 de 2)
q Características de los pacientes que se atienden: ü patología heterogéneaü banalü comorbididadü asunción de nuevos servicios
ANÁLI
SIS
ESTRATÉGIC
O
DAVINS © 2011 20
q La capacidad de resolución (competencia, motivación, recursos)
q La atención domiciliaria y comunitaria
q La medicación segura
q La Cultura de los profesionales de AP en SP
ANÁLI
SIS
ESTRATÉGIC
O
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• Aumento de población
• Envejecimiento
• Inmigración
Elevado número de contactos
Demanda en aumento
2008: 15%
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Aumento de 1 millón de habitantes en 8 años
X6 en 8 anos
2000: 2,9%
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¿Gatekeeper?
q la atención primaria hace de gatekeeper?
Etimología “Gatekeeper”Gate: puerta de entrada
Keeper: persona que vigila
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¿La AP es accesible?
§ Listas de espera
§ Horarios
§ Teléfono
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No se da respuesta a los diferentes perfiles de ciudadanos, diferentes necesidades
Crónico Trabajador
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APAP
Gatekeeper: accesibilidad al sistema
“la AP no es la única puerta de entrada”
DAVINS © 2011 24
URGURG
recomendadorecomendado
061061
Hospital Hospital
APAP
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“Solventen les deficiències en l’atenció primària mitjançant
Utilización disfuncional
Gatekeeper: accesibilidad al sistema
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“Solventen les deficiències en l’atenció primària mitjançant l’ús sistemàtic dels serveis d’urgències”
“Entra en una encrucijada de caminos, donde tienen que seguir un itinerario complejo que a menudo nadie les explica”
la desorientación en la resolución de su problema de salud
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HOSPITALAP
Gatekeeper: accesibilidad al sistema
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diferentes puertas de entrada
URGENCIAS061
el paciente no está en el centro
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Función de Gatekeeper: filtro del sistema
q Detección de signos de alarma (gravedad): Síntomas iniciales de enfermedades graves poco específicos (ex. Tos)
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Función de filtro
q Un médico con una función de filtro con poca Sensibilidad: falsos negativos = No derivar cuando se debe derivar =
RETRASO DIAGNÓSTICO
q Un médico con una función de filtro con poca Especificidad: falsos positivos = derivar cuando no se
DAVINS © 2011 28
Especificidad: falsos positivos = derivar cuando no se debe derivar =
POSIBLE IATROGENIA DIAGNÓSTICA Y TERAPÉUTICA
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¿La Atención Primaria es resolutiva?
§ Urgencias (30-51 % de pacientes derivados a urgencias no adecuadas)
§ No resolución de problemas de salud de la cartera de servicios de AP
Capacidad de resolución
DAVINS © 2011 29
Capacidad de resolución
Motivación
Competencia
Recursos
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Continuidad: AP y AH, ¿están coordinadas?
DAVINS © 2011 30
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AP y AH, ¿están integradas?
DAVINS © 2011 31
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Condiciones latentes en AP
üasistencia en compartimentos estancos
üduplicidad asistencial
ANÁLI
SIS
ESTRATÉGIC
O
DAVINS © 2011 32
üvariabilidad de práctica clínica
üno compartir información entre niveles
üpoca cultura de mejora continua
ANÁLI
SIS
ESTRATÉGIC
O
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DAFO; Reunión con grupo de expertos (02/2011)Fortalezasq Sistemas de información: historia clínica compartidaq Compromiso de los profesionalesq Continuidad asistencial: la gestión por procesos q Prescripción segura (proyectos Self-audit y PREFASEG)q Guías de práctica clínicaq Compromiso directivoq Política de referentesq Herramientas de notificación de incidenciasq Accesibilidad del paciente q Capacidad resolutivaq Mejoras preventivas para la seguridad
Debilidadesq El elevado número de contactosq Breve espacio de tiempo de contactoq Variabilidad clínica q Patología heterogénea, banal, con comorbilidadq Uso inseguro del medicamento q Retrasos diagnósticosq Falta de competencia en algunos profesionalesq Falta de comunicación con el paciente q Falta de participación del paciente q Déficit de coordinación entre niveles q Falta de sistemas de notificación
DIA
GNÓSTIC
O ESTRATÉGIC
O
DAVINS © 2011 33
Oportunidadesq Modelo de acreditaciónq Regulación de la autorización de los centros q La salud como derecho universalq La Seguridad como un valorq La crisis como oportunidad de reforma
q Falta de indicadores de Seguridad q Falta de liderazgo en Seguridad q Falta de Cultura en Seguridad del Paciente q Asunción de nuevos serviciosq Faltan garantías en el entorno técnico-asistencial seguro q Atención domiciliaria y comunitariaq Estrés, cansancio del profesional
Amenazasq Exigencia del pacienteq Expectativas elevadas del pacienteq Medios de comunicación (Ex. Grip A)q Crisis económica: no adecuación de los recursos a
necesidadesq Presión asistencial: elevado número de contactos,
hiperfrecuentación
DIA
GNÓSTIC
O ESTRATÉGIC
O
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Plan estratégico en SP en AP 2011-2015 (1 de 6)
1. Promover la cultura de la Seguridad
ü Estructuras estables en las organizaciones
ü La formación en seguridad• Herramientas (ACR, AMFE…)
LÍNEAS ESTRATÉGIC
AS
DAVINS © 2011 34
ü El aprendizaje sobre los errores• Sistema de notificación de eventos adversos• Análisis de sucesos centinelas en los equipos
ü La existencia de un cuadro de mando con indicadores de Seguridad de Pacientes en Atención Primaria
LÍNEAS ESTRATÉGIC
AS
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2. Promover el uso seguro de la medicación
ü Las contraindicaciones, las interacciones y las alergias
ü La conciliación de la medicación
ü La gestión de la medicación (stocks, almacenaje,
LÍNEAS ESTRATÉGIC
AS
Plan estratégico en SP en AP 2011-2015 (2 de 6)
DAVINS © 2011 35
ü La gestión de la medicación (stocks, almacenaje, caducidades, envases multidosis, cadena del frío…)
ü La polimedicación
LÍNEAS ESTRATÉGIC
AS
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3. Mejorar la relación entre el profesional sanitario y el paciente
ü La comunicación profesional-paciente en la entrevista• El consentimiento informado• Documento de voluntades anticipadas
Plan estratégico en SP en AP 2011-2015 (3 de 6)LÍ
NEAS ESTRATÉGIC
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DAVINS © 2011 36
ü La confianza en el profesional
ü La participación del paciente en la Seguridad del Paciente
ü La promoción del autocuidado
LÍNEAS ESTRATÉGIC
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Plan estratégico en SP en AP 2011-2015 (4 de 6)
4. Promover la coordinación/integración de niveles asistenciales
ü Gerencia única
ü Consenso de Procesos Asistenciales Integrados entre niveles
LÍNEAS ESTRATÉGIC
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DAVINS © 2011 37
niveles
ü Liderazgo de los profesionales
ü Historia clínica única y compartida
LÍNEAS ESTRATÉGIC
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5. Profundizar en el conocimiento de los signos de alerta para evitar el retraso diagnóstico de enfermedades graves:
ü Neoplasias• Circuito de diagnóstico rápido
LÍNEAS ESTRATÉGIC
AS
Plan estratégico en SP en AP 2011-2015 (5 de 6)
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ü Cardiopatía isquémica
LÍNEAS ESTRATÉGIC
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Plan estratégico en SP en AP 2011-2015 (6 de 6)
6. Disminuir la variabilidad de la práctica clínica (influye en la competencia profesional)
ü GPC
ü Protocolos, normas
LÍNEAS ESTRATÉGIC
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ü Atención domiciliaria (polimedicación, riesgo de caídas)
LÍNEAS ESTRATÉGIC
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Plan Operativo en SP en AP (1 de 5)
q AO 1: Incluir en la Acreditación aspectos relativos a la SP
q AO 2: Incluir en la Autorización aspectos relativos a la SP
ACTIV
IDADES O
PERATIV
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q AO 3: Incluir en la compra, acuerdos de gestión y DPOs aspectos relativos a la SP
q AO 4: Diseñar e impartir formación en SP, gestión por procesos y entrevista clínica
ACTIV
IDADES O
PERATIV
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Plan Operativo en SP en AP (2 de 5)
q AO 5: Identificar una Estructura de referentes en SP en AP
q AO 6: Gestionar el Proyecto de Unidades funcionales de gestión de riesgos en equipos de AP
ACTIV
IDADES O
PERATIV
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de AP
q AO 7: Diseñar y actualizar el Web, canal salud en SP
q AO 8: Promover premios y becas en SP
ACTIV
IDADES O
PERATIV
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q AO 9: Promover la conciliación de la medicación
q AO 10: Promover la prescripción segura en AP
q AO 11: Informar y consultar con el Consejo
Plan Operativo en SP en AP (3 de 5)ACTIV
IDADES O
PERATIV
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q AO 11: Informar y consultar con el Consejo Asesor en SP de Catalunya
q AO 12: Realizar las sesiones informativas a gerentes, directivos y CatSalut
ACTIV
IDADES O
PERATIV
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Plan Operativo en SP en AP (4 de 5)
q AO 13: Definir el cuadro de mando en SP en AP
q AO 14: Implantar el sistema de notificación y aprendizaje de eventos adversos en AP
q AO 15: Promover la utilización de las guías de
ACTIV
IDADES O
PERATIV
AS
DAVINS © 2011 43
q AO 15: Promover la utilización de las guías de práctica clínica
q AO 16: Promover la gestión por procesos asistenciales integrales
ACTIV
IDADES O
PERATIV
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Plan Operativo en SP en AP (5 de 5)
q AO 17: Promover la gestión segura de la medicación
q AO 18: Promover el Consentimiento Informado y las Voluntades Anticipadas en AP
ACTIV
IDADES O
PERATIV
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q AO 19: Promover la identificación de signos de alarma de patologías graves en AP
ACTIV
IDADES O
PERATIV
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Conclusiones
q Los EA en AP son menos frecuentes que en la AH, pero el número de contactos es superior, por lo que en números absolutos resulta relevante
q Existen condiciones latentes del sistema neutralizables
CONCLU
SIO
NES
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q Los eventos adversos graves más frecuentes son el retraso diagnóstico y los errores de medicación
q La relación profesional paciente y la comunicación son clavesC
ONCLU
SIO
NES
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Conclusiones: nuevas perspectivas
q El plan estratégico debe contemplar:
ü Cultura
ü Medicación
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ü Comunicación
ü Integración de niveles
ü Signos de alerta (retraso diagnóstico)
ü Variabilidad
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Subdirecció general de Serveis SanitarisDirecció general de Regulació, Planificació, i Recursos Sanitaris
GràciesGràciesGràciesGrà[email protected]