journal of biodentistry and biomaterials · 2020-06-14 · journal of biodentistry and biomaterials...

ISSN 2236 - 1006

Journal of Biodentistry

and Biomaterials

Volume 9 – Número 2 – Mai / Ago 201 9

Journal of Biodentistry and Biomaterials

ISSN 2236-1006

Volume 9 – Número 2 – Mai / Ago 201 9


Universidade Ibirapuera

2016 – Universidade Ibirapuera Reconhecida pela Portaria Ministerial MEC nº. 11.198/92 – DOU de 14/04/92

Reitor Equipe Técnica Prof. José Campos de Andrade Prof. Ricardo Feliciano Gonçalves Jornalista Bruna Cardoso Araujo

Pró-Reitor Administrativo José Campos de Andrade Filho

Diretor Acadêmico Alan Almario

Coordenadora do Curso de Mestrado em Odontologia Profa. Dra. Tamara Kerber Tedesco Coordenador do Curso de Odontologia Prof. Dr. Guilherme Teixeira Coelho Terra

Comitê Editorial (Universidade Ibirapuera) Profa. Dra. Anna Carolina Volpi Mello-Moura Prof. Dr. Arthur Rodriguez Gonzalez Cortes. Prof. Dr. Élio Shinohara Profa. Dra. Flávia Gonçalves Prof. Dr. Guilherme Teixeira Coelho Terra Profa. Dra. Karen Müller Ramalho Prof. Dr. Leandro Chambrone Profa. Dra. Maria Stella N A Moreira Profa. Dra. Susana Morimoto Prof Dr. Sergio Allegrini Junior Profa. Dra. Tamara Kerber Tedesco Profa. Dra. Thais Gimenezos

SUMÁRIO O USO DE SISTEMAS MECANIZADOS ROTATÓRIOS PARA INSTRUMENTAÇÃO DE DENTES DECÍDUOS GARANTE MAIOR SATISFAÇÃO, CONFORTO E AUSÊNCIA DE DOR AO PACIENTE? REVISÃO SISTEMÁTICA DOES THE USE OF A ROTATIONAL MACHINING SYSTEM FOR INSTRUMENTATION OF DECIDUOUS TEETH GUARANTEE GREATER SATISFACTION, COMFORT AND ABSENCE OF PAIN TO THE PATIENT? SYSTEMATIC REVIEW

………………………………....…………………………………........................... 06 REMOÇÃO SELETIVA DE TECIDO CARIADO EM MOLARES DECÍDUOS - ENSAIO CLINICO RANDOMIZADO SELECTIVE REMOVAL OF CARIES TISSUE IN DECIDUOUS MOLARS - RANDOMIZED CLINICAL TRIAL

..…………………………………………………………………............................ 14

RESINA FLUÍDA NO SELAMENTO DE LESÃO DE CÁRIE OCLUSAL EM METADE INTERNA DE DENTINA: TRÊS ANOS DE ACOMPANHAMENTO DE UM CASO CLÍNICO RESIN FLOW IN THE SEALING OF AN OCCLUSAL CARIES LESION IN THE INNER HALF OF THE DENTIN: THREE-YEAR FOLLOW-UP OF A CLINICAL CASE

…………………………………..………………………………............................ 24

TERAPIA FOTODINÂMICA NO TRATAMENTO DA PERIIMPLANTITE - REVISÃO DE LITERATURA PHOTODYNAMIC THERAPY IN THE TREATMENT OF PERI-IMPLANTITIS – LITERATURE REVIEW ……………………………….........……………………………........................... 31 ATIVIDADE ANTIMICROBIANA DAS PASTAS CTZ E GUEDES-PINTO MANIPULADAS PELO FARMACÊUTICO E PELO CLÍNICO – ESTUDO IN VITRO ANTIMICROBIAL ACTIVITY OF CTZ AND GUEDES-PINTO PASTA MANIPULATED BY PHARMACEUTICAL AND CLINICAL IN VITRO STUDY ………….............………………………………………………........................... 50

Journal of Biodentistry and Biomaterials 2019;9(2) 6

Journal of Bioden tistry and Biomaterials

Artigos Científicos

6

O USO DE SISTEMAS MECANIZADOS ROTATÓRIOS PARA INSTRUMENTAÇÃO DE

DENTES DECÍDUOS GARANTE MAIOR SATISFAÇÃO, CONFORTO E AUSÊNCIA DE

DOR AO PACIENTE? REVISÃO SISTEMÁTICA Does the use of a rotational machining system for instrumentation of deciduous teeth

guarantee greater satisfaction, comfort and absence of pain to the patient? Systematic

review

Ana Paula Dornellas1

Isadora Tabacchi2

Ana Carolina Volpi Mello- Moura3

Fausto Medeiros Mendes4

Tamara Kerber Tedesco5

José Carlos Petorossi Imparato6

Thaís Gimenez5

1- Professor Adjunto, Departamento de Odontopediatria, Universidade Iguaçu.

2- Professor Titular, Disciplina de Odontopediatria, Unufasipe Centro Universitário.

3- Professor, Faculdade de Odontologia, Universidade de Viseu.

4- Professor Associado, Faculdade de Odontologia, Universidade de São Paulo.

5- Professor Titular, Programa de Pós-Graduação em Odontologia, Universidade

Ibirapuera.

6- Professor, Programa de Mestrado Profissional em Odontologia, Faculdade São

Leopoldo Mandic.

Autor para correspondência:

Ana Paula Dornellas

Travessa Coronel Novaes, n° 21, Centro

Carangola (MG), Brasil. 36800-000

E-mail: [email protected]




RESUMO Objetivo: A literatura sobre tratamento endodôntico em dentes decíduos utilizando sistemas mecanizados rotatórios com resultados pediátricos centrados no paciente é limitada. Esta revisão propôs-se investigar se, usando este sistema, o cirurgião-dentista tem a oportunidade de minimizar o desconforto e a dor durante o atendimento pediátrico e proporcionar maior satisfação. Materiais e Métodos: Foi realizada uma revisão sistemática pesquisando nas bases de dados PubMed, SCOPUS e OpenGray, usando termos que incluíam dentes decíduos, pulpectomia, satisfação, desconforto e dor. A seleção inicial dos estudos foi realizada por meio dos critérios de inclusão com base em seu título e resumo. Os critérios de exclusão foram não mencionar sobre desconforto, dor, não estarem relacionados à técnica de instrumentação mecanizada, não focarem em desfechos centrados no paciente e não serem uma revisão sistemática. Resultados: Seiscentos e oito estudos citaram tratamentos endodônticos em dentes decíduos. Cinquenta e nove atenderam a todos os critérios de elegibilidade propostos, mas apenas um citou uma avaliou uma técnica de instrumentação mecanizada com desfecho centrada no paciente. Este artigo único demonstrou baixo risco de viés. Devido ao desfecho único, a análise estatística das variáveis não foi possível. Conclusão: Nos dentes decíduos, os sistemas rotatórios podem ser considerados como um meio de reduzir a intensidade da dor pós-operatória em dentes decíduos submetidos à pulpectomia; no entanto, novos estudos avaliando dor, desconforto e satisfação durante o tratamento endodôntico são necessários para consolidar esse resultado. Descritores: Dente Decíduo. Pulpectomia. Preparo do Canal Radicular.

ABSTRACT

Objective: There is limited literature on endodontic treatment in deciduous teeth using rotational mechanized system with pediatric patient-centered outcomes. This review proposed to investigate whether using this tool, the dental surgeon has the opportunity to minimize discomfort and pain during pediatric care and provide greater satisfaction. Materials and Methods: A systematic review was performed by searching the PubMed, SCOPUS and OpenGray databases, using terms that included deciduous teeth, pulpectomy, satisfaction, discomfort, and pain. The initial selection of studies was based on inclusion criteria and were evaluated based on their title and abstract. The exclusion criteria were not to mention discomfort, not to mention pain, not related to the mechanized instrumentation technique, not focused on the outcome in the patient and not to be a systematic review. Results: Six hundred and eight studies cited endodontic treatments in deciduous teeth. Fifty-nine met all of the proposed eligible criteria, but only one cited a patient-centered, mechanized instrumentation technique. This single article demonstrated low risk of bias. Due to the single outcome, the statistical analysis of the variables was not possible. Conclusion: In primary teeth, rotational systems can be considered as a means of reducing the intensity of postoperative pain in deciduous teeth submitted to pulpectomy; however, new studies evaluating pain, discomfort and satisfaction during endodontic treatment are necessary to consolidate this result Descriptors: Tooth, Deciduous. Pulpectomy. Root canal preparation.




INTRODUCTION

Rotary machined systems for

endodontic installation are considered

effective, safe and fast cleaning of the root

canals of deciduous teeth that require

endodontic treatment1,2,3. It can be assumed

that c om the use of this tool, the dentist has

an opportunity to minimize discomfort and

pain during pediatric care as well as providing

greater satisfaction impacting positively on

the experience in dental office, but there is no

evidence that support it.

Studies have demonstrated the

success of endodontic treatment in primary

teeth using NiTi rotary instruments, due to

the higher quality of the root canal filling4, the

greater cleaning of the conducts5, or even by

the reduction of instrumentation time 6.

Reducing the instrumentation time is

an important clinical factor for pediatric

endodontic therapy since it allows a faster,

safer and more effective treatment in the

preparation of the canal, besides reducing

fatigue of the patient and dental team1 ,

however, and patient - centered outcomes

studies, despite being an

important tool, which will impact the

conditioning of the pediatric

patient, has not yet received this

importance in the dental literature 7 .

Based on this gap, we propose to

investigate through a systematic review if the

use of motorized rotational systems for

instrumentation of root canals for endodontic

treatment in primary teeth guarantee greater

satisfaction, comfort and absence of pain to

the patient.

MATERIALS AND METHODS

A systematic review was made using

the Pubmed, Scopus and OpenGray in

August 2017, based on the PICO question:

" Does the use of motorized systems for

instrumentation of primary teeth guarantee

greater satisfaction, comfort and absence of

pain to the patient? " according to figure 1.

P : PRIMARY TEETH

I: INSTRUMENTATION

C: TECHNICAL MANUAL X MECHANIZED

TECHNIQUE

O: SATISFACTION, COMFORT AND

ABSENCE OF PAIN

Figure 1: PICO question.

In the Figure 2 below are related the

descriptors used in the research, where they

were crossed to the search strategy.

Figure 2: Search strategy.

The initial selection of studies

was carried out in order independent by two




reviewers (DPA and IT) who applied the

inclusion criteria and were evaluated based

on their title and abstract. Disagreements

were cured by discussion with a third

researcher (TG) through complete reading of

the article. The collected articles were

placed in tables structured in Excel

worksheets (Office 2016 for Windows).

The inclusion criteria for the selection

of articles were: (1) the articles should be a

clinical work; (2) the studies would need

to mention that they were about

endodontics; and (3) the selected papers

would need to mention that the study was

carried out in deciduous teeth.

All the papers that have been included

have been read in full to ensure that they

characterize clinical studies and were

performed on deciduous teeth, other than

critical / narrative reviews, letters to the

editor, or guidelines.

After the selection of the included

articles, the articles were also selected based

on the exclusion criteria: (1) the article should

cite discomfort; (2) the study would also need

to cite the patient's pain; (3) the work would

need to mention mechanized instrumentation

technique; (4) the outcome of studies should

be patient-centered; and (5) furthermore the

articles could not be a systematic review.

Those articles that met the inclusion

and exclusion criteria were then retrieved for

full reading of the text to determine if they

were eligible, and a descriptive review of the

selected articles, the articles went also

through the quality and risk of bias

assessment tool of Cochrane8.

RESULTS

In the period from 1965 to 2017,

there were 599 works at the bases, 400 in the

database Pubmed and 199 in Scopus. After

the exclusion of duplicate articles, 448

studies were maintained. Of these studies, 58

were not included because they were not

clinical work, 278 because they did not relate

to endodontics and 53 because they did not

refer to deciduous teeth. In the exclusion

criteria 58 articles were excluded , being 44

for not mentioning discomfort, 0 for not

referring to pain, 6 for not being related to

mechanized instrumentation technique , 4 for

not focused the outcome on the patient and 4

excluded because they are not a systematic

review, so the final sample resulted in the

total of Article 01 (figure 3).




Pubmed n=400

Scre

enin

g In

clud

ed

Elig

ibili

ty

Iden

tific

atio

n

Scopus n=199

Records after the removal of duplicates

(n=448)

Records screened (n = 448)

Records excluded (n = 389)

Non-clinical case = 58

Do not be about endodontics =

278

Non-deciduous = 53

Full-text articles

assessed for eligibility (n = 59)

Full-text articles excluded, with

reasons (n = 58)

for not mentioning discomfort =44

for not referring to pain =0

for not being related

to mechanized instrumentation tec

hnique=6 for not focused the

outcome on the patient =4

not a systematic review =4

Studies included in qualitative synthesis (n = 1 )

OpenGray n=0

Figure 3 – Flowchart of the screening of included manuscripts.




This single article demonstrated low

risk of bias when applying the Cochrane tool

for methodological quality and risk of bias8.

The only article included in this review has

a cross-sectional design and aimed to

evaluate the intensity and duration of

postoperative pain after root canal

preparation in deciduous molars using two

techniques of preparation, manual

preparation and with rotating files. A total of

110 patients who required pulpectomy in

deciduous molars with non-vital pulp were

included in the study. Patients were

randomly assigned to two groups of 55

patients each, according to the root canal

method used. In group one, the teeth had

manual root canal preparation with files up

to size 35. In group two, the teeth were

prepared with Revo-S rotary instruments up

to the size 35 file. After the preparation of

the canals, the teeth were filled with zircon

oxide paste and eugenol and then

permanently restored. The evaluation of

postoperative pain was performed after six,

12, 24, 48 and 72 hours and after one week,

using a four-point pain intensity scale.

Except those assessed after 72 hours and a

week, patients who had their teeth prepared

with manual files reported more intense

postoperative pain than those who had their

teeth prepared with Revo-S rotating files (P

<0.05). Therefore, they concluded that the

manual preparation of the root canals

caused more postoperative pain after

pulpectomy in primary molars compared to

the rotational system. This article is

presented below (table 1).

Table 1 - Data collection.

DISCUSSION

Based in clinical study using a

rotational system for endodontic treatment

in deciduous teeth4, that concluded the use

of rotary files in deciduous teeth presented

reduced working time, greater patient

cooperation and increased clinical success,

we propose to investigate through a

systematic review if it would be possible to

guarantee that the use of motorized systems

for instrumentation of primary teeth assure

greater satisfaction, comfort and absence of

pain to the patient . The result was that the

preparation with rotating files caused less

postoperative pain in comparison with the

manual system.

We speculate that in spite of the

result of a single article, it ensured through

its methodology the blindness of study

participants and examiners, and also

demonstrated a low risk of bias when

Authors Data base

Folder Number N Gender Age Tooth

type Outcome Scale used

Evaluation Interval

Type of mechanized endoontic

instrumentation?

Result found? Statistical analysis?

Top√ßuoƒülu

G, Top√ßuoƒülu

HS, Delikan E,

Aydƒ±nbelge

M, Dogan S.

Pubmed 1 110

Male

and female

6 to

8 years

Deciduous

superior molars

Pain Pain scale

12, 24, 48

and 72 hours and

1 week

Revo-S

Manual

instrumentation generates more

postoperative pain than

manual

instrumentation

Yes




applying the Cochrane tool for

methodological quality and risk of bias8.

Therefore, there were no flaws in the

conduct of the study found. However, we

emphasize that the lack of studies with

patient-centered outcomes such as pain,

comfort and satisfaction was a limitation,

besides the difficulty of accessing some

articles. In the literature, we have

evaluated the root canal methods using a

rotational system, followed by the

application of scales of intensity and

duration of postoperative pain in permanent

teeth9,10. However, no studies were found

using this system for treatments of

deciduous teeth. Whereas an adult is

usually able to verbalize feelings of pain,

children are often unable to do so. In

addition, variations in children's cognitive

abilities affect how they perceive,

understand, remember, and report pain11,

which consists of the challenge for health

professionals12 .

We believe that the use of rotary files

d and Ni-Ti for the preparation of the root

canal significantly reduces the time required

for the preparation in permanent teeth13

and deciduous teeth1. This reduced working

time helps to maintain patient cooperation,

reducing potential fatigue and consequently

increasing comfort and generating greater

satisfaction in pediatric patients.

CONCLUSION

Based on the results of this study, we

can conclude that in deciduous teeth,

rotational systems seem to be promising for

diminishing pain intensity postoperative in

deciduous teeth submitted to pulpectomy,

however, new studies evaluating discomfort

and satisfaction during endodontic

treatment are necessary to consolidate this

result.

References 1. Silva LA, Leonardo MR, Nelson-Filho P, Tanomaru JM. Comparison of rotary and manual instrumentation techniques on cleaning capacity and instrumentation time in deciduous molars. J Dent Child (Chic). 2004 Jan-Apr;71(1):45-7. 2. Lin, CP, Li, UM, & Guo, MK. Application of Ni-Ti rotary files for pulpectomy in primary molars. J Dent. 2006 1(1), 10. 3. Azar, MR, Safi, L, Nikaein, A. Comparação da capacidade de limpeza dos sistemas rotatórios Mtwo e Pro Taper e instrumentos manuais em dentes decíduos. Dental Research Journal . 2012 9 (2), 146-151. 4. Barr ES, Kleier DJ, Barr NV. Use of nickel-titanium rotary files for root canal preparation in primary teeth. Pediatr Dent. 2000 Jan-Feb;22(1):77-8. 5. George S, Anandaraj S, Issac JS, John SA, Harris A. Rotary endodontics in primary teeth - A review. Saudi Dent J. 2016 Jan;28(1):12-7. 6. Silva LA, Leonardo MR, Nelson-Filho P, Tanomaru JM. Comparison of rotary and manual instrumentation techniques on cleaning capacity and instrumentation time in deciduous molars. J Dent Child (Chic). 2004 Jan-Apr;71(1):45-7. 7. Hamedy R, Shakiba B, Fayazi S, Pak JG, White SN. Patient-Centered Endodontic Outcomes: A Narrative Review. Iranian Endodontic Journal. 2013;8(4):197-204.




8. Higgins JP, Altman DG, Gøtzsche PC, Jüni P, Moher D, Oxman AD, Savovic J, Schulz KF, Weeks L, Sterne JA; Cochrane Bias Methods Group; Cochrane Statistical Methods Group. The Cochrane Collaboration's tool for assessing risk of bias in randomised trials. BMJ. 2011 Oct 18;343:d5928. 9. Kherlakian D, Cunha RS, Ehrhardt IC, Zuolo ML, Kishen A, da Silveira Bueno CE. Comparison of the Incidence of Postoperative Pain after Using 2 Reciprocating Systems and a Continuous Rotary System: A Prospective Randomized Clinical Trial. J Endod. 2016 Feb;42(2):171-6. 10. Zand V, Milani AS, Hassani Dehkharghani A, Rahbar M, Tehranchi P. Treatment of Necrotic Teeth Using Two Engine-Driven Systems and Patient's Postoperative Pain: A Double-Blind Clinical Trial. Iran Endod J. 2016 Fall;11(4):267-272. 11. Versloot J, Veerkamp JS, Hoogstraten J. Dental Discomfort Questionnaire: assessment of dental discomfort and/or pain in very young children. Community Dent Oral Epidemiol. 2006 Feb;34(1):47-52. 12. Franck LS, Greenberg CS, StevensB. Pain assessment in infants and children. Pediatric Clinics of North America. 2000 47(3), 487-512. 13. Câmara AC, Aguiar CM, Poli de Figueiredo JA. Assessment of the deviation after biomechanical preparation of the coronal, middle, and apical thirds of root canals instrumented with three HERO rotary systems. J Endod. 2007 Dec;33(12):1460-3.




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REMOÇÃO SELETIVA DE TECIDO CARIADO EM MOLARES DECÍDUOS - ENSAIO

CLINICO RANDOMIZADO

Selective removal of caries tissue in deciduous molars - Randomized clinical trial

Sofia Vasconcelos Carneiro 1

Gabriela Justen 2

Isabela Ribeiro Madalena3

Gina Casagrande2

Patrícia Just de Jesus Vanni2

Thaís Manzano Parisotto4

Thais Gimenez5

José Carlos Pettorossi Imparato6

1- Aluna de Doutorado, Programa de Pós-Graduação em Odontologia, área de

Odontopediatria, Faculdade São Leopoldo Mandic.

2- Aluna de Mestrado, Programa de Mestrado em Odontologia, área de

Odontopediatria, Faculdade São Leopoldo Mandic

3- Aluna de Doutorado, Programa de Pós-Graduação em Odontopediatria, Faculdade

de Odontologia de Ribeirão Preto, Universidade de São Paulo.

4- Professora, Programa de Pós-Graduação em Ciências da Saúde, Universidade São

Francisco.

5- Professor Titular, Programa de Pós-Graduação em Odontologia, Universidade

Ibirapuera.

6- Professor, Programa de Mestrado em Odontologia, área de Odontopediatria,

Faculdade São Leopoldo Mandic.


Sofia Vasconcelos Carneiro

Rua Bento Albuquerque, 2200 apto 202.

Fortaleza (CE), Brasil. 60192-050





RESUMO Objetivo: Avaliar a progressão ou não de lesões de cárie em metade interna de dentina em molares decíduos através da técnica de remoção seletiva ou não seletiva do tecido cariado. Materiais e Métodos: A amostra foi de oitenta molares decíduos com lesão de cárie na face oclusal ou ocluso-proximal, que não apresentassem sintomatologia pulpar e mobilidade não compatível com rizólise. Radiograficamente, a lesão deveria se restringir à metade interna da dentina. Os dentes foram distribuídos aleatoriamente em dois grupos: remoção não seletiva de tecido cariado (grupo controle) ou remoção seletiva de tecido cariado (grupo experimental). Os pacientes foram submetidos à avaliação clínica e radiográfica sendo acompanhados por um período de 6 e 12 meses. Os escores de avaliação clínica foram: retenção completa do material restaurador, que compreendeu o desfecho de sucesso, ou perda total e parcial da restauração, compreendendo o desfecho de insucesso. Os dentes foram avaliados, radiograficamente, conforme a presença ou não da progressão da lesão de cárie. As radiografias foram avaliadas por dois examinadores cegos e os resultados apresentados através de análise descritiva. Resultados: O grupo experimental apresentou um aumento do número de progressão ausente quando comparado de 6 a 12 meses de acompanhamento clínico e radiográfico. Conclusão: Os resultados apresentam-se satisfatórios quando ao tratamento de lesões de cárie em metade interna de dentina frente a paralisação das lesões, mostrando ser eficaz a remoção seletiva em dentes decíduos. Descritores: Dente decíduo. Cárie dentária. Odontopediatria.

ABSTRACT Objective: To evaluate the progression or not of caries lesions in the internal half of dentin in primary molars using the technique of selective or non-selective removal of decayed tissue. Materials and Methods: The sample consisted of eighty primary molars with caries lesions on the occlusal or occlusal-proximal surface, which did not present pulp symptoms and mobility not compatible with rhizolysis. Radiographically, the lesion should be restricted to the inner half of the dentin. The teeth were randomly distributed into two groups: non-selective removal of decayed tissue (control group) or selective removal of decayed tissue (experimental group). Patients underwent clinical and radiographic evaluation and were followed for a period of 6 and 12 months. The clinical evaluation scores were: complete retention of the restorative material, which comprised the successful outcome, or total and partial loss of the restoration, including the unsuccessful outcome. The teeth were evaluated, radiographically, according to the presence or not of the progression of the carious lesion. The radiographs were assessed by two blind examiners, and the results were presented through descriptive analysis. Results: The experimental group showed an increase in the number of absent progressions when compared to 6 to 12 months of clinical and radiographic follow-up. Conclusion: The results are satisfactory when it comes to the treatment of carious lesions in the internal half of dentin in the face of paralysis of the lesions, showing that selective removal in primary teeth is effective. Descriptors: Tooth, Deciduous. Dental Caries. Pediatric Dentistry.




INTRODUÇÃO

A cárie dentária é um processo

dinâmico, no qual ocorre perda e ganho de

mineral pelos tecidos duros dentais,

caracterizado pelo desequilíbrio nos processos

de desmineralização e remineralização que

ocorrem constantemente na cavidade bucal1,

em presença de biofilme, microrganismos,

saliva e fluoretos2. Apesar dos avanços na

prevenção, diagnóstico e tratamento da

doença cárie, esta continua a ser um

problema de saúde pública em função da sua

elevada prevalência3.

Por muito tempo, a remoção total do

tecido cariado foi considerada a estratégia

ideal no tratamento da doença cárie,

independente da sua extensão.

Entretanto, especialmente em

cavidades profundas, a remoção total da lesão

de cárie pode resultar em exposição pulpar

principalmente na dentição decídua, onde

fatores como a menor espessura de esmalte e

dentina, a proeminência dos cornos pulpares,

o grau de mineralização dos dentes,

associados com a progressão da cárie

dentária, favorecem o surgimento de

alterações pulpares com maior frequência4.

Atualmente, a odontologia prioriza a

mínima intervenção para o tratamento das

lesões de cárie5. A remoção parcial do tecido

cariado é uma técnica aceita e comprovada

por revisões sistemáticas descritas por6-9,

defendendo que esta modalidade de

tratamento seja vantajosa para lesões

profundas, reduzindo o risco de exposição

pulpar e sintomas pós-operatórios. Porém,

são limitadas as evidências em função de

estudos com muitos vieses tornando-se

necessária a condução de estudos clínicos

com metodologias consistentes.

Atualmente, o termo utilizado remoção

total de tecido cariado vem sendo substituindo

por remoção não seletiva do tecido cariado,

assim como utiliza-se o termo remoção

seletiva para referenciar a remoção parcial de

tecido cariado10.

Frente ao exposto, este trabalho visa

contribuir com o conhecimento já existente,

como um estudo clínico randomizado,

multicêntrico, sobre remoção seletiva de

tecido cariado em dentes decíduos inserida na

proposta minimamente invasiva, visto que

será possível escolher o tratamento clínico

eficaz que preserve, ao máximo, o tecido

dentário, promovendo maior conforto aliado a

uma técnica odontológica simplificada,

principalmente quando se trata de paciente

odontopediátrico.

Diante disso, o objetivo do presente

estudo é avaliar a progressão de lesões

cariosas em metade interna de dentina em

molares decíduos através da técnica de

remoção seletiva ou não seletiva do tecido

cariado.

MATERIAIS E MÉTODOS

Essa pesquisa foi aprovada pelo Comitê

de Ética da Faculdade São Leopoldo Mandic




(parecer 542.806; CAAE

26240614.0.0000.5374). Caracteriza-se como

um ensaio clínico randomizado, cego e

multicêntrico, o qual considerou avaliações

clínicas e radiográficas de molares decíduos

de crianças do município Criciúma (SC),

Nazareno (MG), Passo Fundo (RS) e Quixadá

(CE). Previamente a realização de qualquer

tipo de intervenção, foi entregue e explicado

aos pais ou responsáveis pelos pacientes o

Termo de Consentimento Livre e Esclarecido

(TCLE). Tendo em vista que esta pesquisa faz

parte de um estudo multicêntrico, os

operadores foram treinados previamente à

realização dos procedimentos odontológicos

no laboratório da instituição de ensino.

A amostra foi constituída por crianças

de 4 a 9 anos de idade, de ambos os sexos.

Incluiu-se dentes que apresentavam lesões de

cárie localizadas em faces oclusais e\ou

ocluso-proximais; ausência de diagnóstico

clínico de exposição pulpar, fístula, edema e

mobilidade não compatível com rizólise; lesões

em metade interna de dentina com contornos

bem delimitados radiograficamente e dentes

com contato oclusal antagonista. Foram

excluídos dentes que apresentavam

comprometimento pulpar; crianças com mau

comportamento durante o atendimento ou

portadoras de necessidades especiais ou

imunodeprimidas.

No primeiro contato, as crianças foram

submetidas a profilaxia, exame clínico,

instrução de higiene oral e os dentes foram

selecionados para exame radiográfico

interproximal e periapical. As

radiografias foram realizadas com filme

infantil (E – Insight Carestream, São José dos

Campos, SP, Brasil) com tempo de exposição

de 0,4 segundos. O processamento foi

realizado em caixas de revelação manual pelo

método tempo/temperatura (VH

equipamentos médicos e odontológicos,

Araraquara, SP, Brasil). As soluções foram

colocadas no momento da utilização. Todas as

tomadas foram realizadas seguindo os

critérios de proteção para o paciente.

O método de randomização foi realizado

através de um sorteio para o dente e o

tratamento a ser executado. No momento em

que o paciente foi selecionado, o sorteio foi

realizado para indicar qual dente seria tratado

e a qual grupo de tratamento cada dente iria

pertencer. Os participantes da pesquisa foram

cegados em relação ao grupo que

pertenceriam.

Os dentes selecionados foram

distribuídos nos seguintes grupos, de acordo

com a radiografia e escolha aleatória do

tratamento. Os materiais foram utilizados de

acordo com as recomendações dos

fabricantes.

Grupo 1: Remoção não seletiva do tecido

cariado em dentes que com lesão de cárie em

metade interna de dentina. As etapas clínicas

foram: profilaxia, anestesia tópica




(Benzocaína 200mg/g – Benzotop – DFL, Rio

de Janeiro – RJ, Brasil), anestesia infiltrativa

e complementar da região papilar (Lidocaína

2% 1:100.000 Alphacaine – DFL, Rio de

Janeiro – RJ, Brasil), isolamento absoluto do

campo operatório, remoção total da dentina

cariada com brocas Jet Carbide números 2 ou

4 (Kerr, Orange – CA, Estados Unidos) e

curetas de dentina (Dentsply, Maillefer,

Ballaigues, Suiça), condicionamento ácido da

superfície remanescente com ácido fosfórico

37% (Condac – FGM, Joinville – SC, Brasil),

através da técnica de ativação simultânea

descrita por Pinheiro et al., (2003), exceto a

parede pulpar; lavagem; secagem; aplicação

de ionômero de vidro (Maxxion R – FGM,

Joinville – SC, Brasil) com centrix (DFL, Rio de

Janeiro – RJ, Brasil) na parede pulpar;

aplicação de duas camadas do adesivo

dentinário (Adper Single Bond - 3M/ESPE,

Saint Paul, Estados Unidos), removendo o

excesso do agente de união com um breve jato

de ar (5 segundos) polimerização por 20

segundos (Discus Dental; Washington,

Estados Unidos) inserção da resina composta

(Z350, A3B Filtek, 3M/ESPE, Saint Paul) em

incrementos e fotopolimerização de cada

camada por 20 segundos; verificação da

integridade das margens com auxílio de sonda

OMS; remoção do isolamento absoluto; ajuste

oclusal e radiografia interproximal (Insight –

Carestream, São José dos Campos, SP, Brasil)

Grupo 2: Remoção seletiva do tecido cariado

em lesões de cárie em metade interna de

dentina. Os procedimentos clínicos foram:

profilaxia, anestesia tópica (Benzocaína

200mg/g – Benzotop – DFL, Rio de Janeirio –

RJ, Brasil), anestesia infiltrativa e

complementar da região papilar (Lidocaína 2%

1:100.000 Alphacaine – DFL, Rio de Janeiro –

RJ, Brasil), isolamento absoluto do campo

operatório, remoção total de tecido cariado

das paredes circundantes com brocas Jet

Carbide número 2 ou 4 (Kerr, Orange – CA,

Estados Unidos) e curetas de dentina

(Dentsply, Maillefer, Ballaigues, Suiça), e

remoção parcial da dentina infectada na

parede pulpar com curetas de dentina

(Dentsply, Maillefer, Ballaigues, Suiça). Foi

feito condicionamento ácido da superfície

remanescente com ácido fosfórico 37%

(Condac – FGM, Joinville – SC, Brasil), através

da técnica de ativação simultânea descrita por

Pinheiro et al., (2003), lavagem, secagem,

inserção de ionômero de vidro (Maxxion R –

FGM, Joinville – SC, Brasil) na parede pulpar

com seringa centrix (DFL, Rio de Janeiro – RJ,

Brasil) seguido da aplicação de adesivo

dentinário (Adper Single Bond - 3M/ESPE,

Saint Paul, Estados Unidos), removendo o

excesso do agente de união com um breve jato

de ar (5 segundos) polimerização por 20

segundos (Discus Dental; Washington,

Estados Unidos) e inserção da resina

composta (Z350, A3B Filtek, 3M/ESPE, Saint

Paul) em incrementos e fotopolimerização de

cada camada por 20 segundos; verificação da

integridade das margens; remoção do

isolamento absoluto; ajuste oclusal e




radiografia interproximal (Insight –

Carestream, São José dos Campos, SP,

Brasil).

Os dados dos pacientes foram

registrados em fichas clínicas individuais e

expressos em quadros de avaliação clínica e

radiográfica, de acordo com o tempo de

observação. A avaliação clínica dos dentes

estudados foi realizada por um operador

calibrado, de acordo com a retenção do

material, sendo classificada em11:

- Retenção Completa: quando havia presença

do material restaurador intacto no ato da

reavaliação;

- Perda Parcial: quando havia perda de uma

parte do material no ato da reavaliação, mas

ainda havia remanescentes do material;

- Perda Total: quando havia ausência total do

material restaurador no ato da reavaliação.

A avaliação da progressão da lesão foi

realizada através do acompanhamento

radiográfico no período de 06 e 12 meses após

a realização do procedimento, por meio de

radiografias interproximais padronizadas

através de posicionadores de raio-X infantil

(Cone Indicator Autoclavável Infantil,

Indusbello). Dois avaliadores aptos a realizar

o diagnóstico por imagem, cegos quanto ao

tratamento realizado, avaliaram as

radiografias para classificar os dentes em

relação à progressão ou não da lesão de cárie.

Em casos de divergência entre os

examinadores, houve a presença de um

terceiro examinador para avaliação da

progressão ou não das lesões nas radiografias.

As lesões de cárie foram avaliadas

radiograficamente de acordo com os

critérios12:

- Progressão ausente: quando não havia

aumento de área radiolúcida da lesão;

- Progressão presente: quando havia aumento

da área de radiolucidez da lesão.

Os dados foram tabulados e

apresentados em forma de tabelas através de

uma análise descritiva utilizando-se o

programa Bioestat 4.0.

RESULTADOS

A amostra do estudo aos 6 meses foi de

80 dentes tratados com remoção seletiva ou

não seletiva do tecido cariado. O

acompanhamento clínico e radiográfico aos 12

meses foi analisado 69 dentes, sendo 30

dentes do grupo controle e 39 do grupo teste

de acordo com a randomização do estudo, a

perda amostral foi de 14% (n =11). A média da

idade dos participantes foi de 6 ano. Durante

a remoção de tecido cariado não houve

exposição pulpar e nenhum dos casos

apresentou sintomas dolorosos durante o

período de acompanhamento.

A tabela 1 apresenta os dados de 6 e 12

meses de reavaliação radiográfica. Aos seis

meses de acompanhamento o grupo controle

(remoção não seletiva) 97% (n=33) dentes não




apresentaram progressão da lesão de cárie,

enquanto 3% (n=1) apresentou a progressão

da lesão. No grupo experimental (remoção

seletiva) aos 6 meses, 89% (n=41)

apresentaram progressão ausente da lesão e

11% (n= 5) apresentou a presença de

progressão. A progressão da lesão no grupo

experimental aos 12 meses ocorreu em apenas

8% (n=3) dos casos. Observou-se que os casos

de progressão da lesão no presente estudo,

tanto para grupo controle como para grupo

experimental, estiveram relacionados aos

defeitos nas margens das restaurações, em

associação a presença de biofilme,

principalmente quando envolviam faces

proximais.

Durante o exame clínico de 6 meses,

observou-se que 10% (n=8) apresentou a

perda parcial da restauração de resina

composta, sendo (n=6) do grupo experimental

e (n=2) do grupo controle. As perdas do

material ocorridas em tais restaurações foram

preenchidas com resina composta

independente do dente se enquadrar no grupo

controle ou experimental, a fim de possibilitar

a reavaliação clínica e radiográfica de 12

meses.

Os 12 meses de avaliação clínica, 6%

(n= 4) dos dentes apresentaram perda parcial

de material restaurador, sendo três

pertencentes ao grupo experimental e um do

grupo controle. Apenas um dente apresentou

perda total do material restaurador

pertencente ao grupo experimental.

A tabela 2 mostra o acompanhamento

clínico de 12 meses do grupo controle e pode-

se observar que 6% (n=2) dos dentes tratados

com remoção total apresentaram perda

parcial do material restaurador, enquanto o

grupo experimental apresentou 13% (n=6) de

falhas na retenção do material restaurador.

Houve apenas um caso de perda completa do

material restaurador aos 12 meses de

acompanhamento. Pode-se observar que,

neste caso, houve falha na restauração,

resultado na progressão da lesão cariosa. Os

casos de progressão da lesão no presente

estudo, estiveram relacionados aos defeitos

Tabela 1 - Distribuição das lesões de acordo com avaliações radiográficas em relação a

presença ou não de progressão das lesões cariosas restauradas com resina composta após

6 e 12 meses de acompanhamento. Progressão ausente Progressão presente Total

Controle

6 meses 97%(n=33) 3%(n=1) 100% (n=34)

12 meses 90%(n=27) 10%(n= 3) 100% (n=30)

Experimental

6 meses 89%(n=41) 11%(n=5) 100% (n=46)

12 meses 92%(n=36) 8%(n=3) 100% (n=39)




nas margens das restaurações, em associação

a presença de biofilme.

DISCUSSÃO

O resultado confirmou pesquisas

realizadas anteriormente no qual se

presumem a paralisação da lesão de cárie

após remoção seletiva seguida do vedamento

da lesão. Estudos avaliaram a remoção parcial

em dentes decíduos como tratamento

definitivo e encontraram resultados favoráveis

à remoção parcial de tecido cariado e

diminuição das chances de exposição

pulpar13,14.

O grupo controle apresentou resultado

satisfatório quanto a progressão ausente da

lesão assim como no grupo experimental,

porém revisões sistemáticas atuais mostram

evidências que justifiquem a remoção não

seletiva do tecido cariado6,15.

Por conseguinte, a remoção seletiva é

preferível a fim de reduzir o risco de exposição

pulpar6,16. Estudos a curto prazo têm

mostrado que, o vedamento de lesões

profundas de cárie após a remoção seletiva de

tecido cariado, diminuem a progressão da

lesão17,18,19, o que corrobora os achados da

presente pesquisa.

Baseado nos resultados obtidos no

presente estudo e na literatura consultada é

justificável reforçar a importância dos

procedimentos minimamente invasivos na

odontologia, principalmente na

Odontopediatria. Para os pacientes de pouca

idade e/ou pacientes pouco colaborativos, as

técnicas mais conservadoras diminuem o

tempo de atendimento, sendo de grande valia

para colaboração dessas crianças durante o

procedimento11.

Tabela 2 - Distribuição das lesões de acordo com a avaliação clínica em relação a qualidade da

restauração de resina composta após 6 e 12 meses de acompanhamento.

Retenção completa Perda Parcial Perda total

Controle

6 meses 94%(n=32) 6%(n=2) 0

12 meses 96%(n=29) 4%(n=1) 0

Experimental

6 meses 87%(n=40) 13%(n=6) 0

12 meses 90%(n=35) 8%(n=3) 2%(n=1)




Nos casos de falhas na restauração,

observou-se um aumento na quantidade de

casos que apresentaram ausência de

progressão da lesão após o reparo das

mesmas. Talvez isso permita mostrar que o

princípio da técnica de remoção seletiva do

cariado baseia-se na integridade da

restauração visto que, selamento ideal age

como uma camada protetora, impedindo o

acúmulo de alimentos, biofilme bacteriano,

limita o fluxo de nutrientes para bactérias

sendo capaz de paralisar a progressão da

lesão20,21.

Critérios clínicos para a remoção da

dentina cariada, seja por dureza ou coloração,

não garantem a ausência de bactérias, pois as

mesmas normalmente estão presentes após a

remoção total de tecido cariado18,22. No

entanto, sabe-se que a remoção total das

bactérias não é o que determina a paralisação

da lesão e sim o correto vedamento, o qual

impede o aporte de nutrientes para essas

bactérias remanescentes.

A discussão sobre a quantidade de

tecido a ser removido com o intuito de

paralisar o processo carioso não é nova. A

tendência atual aponta para a remoção de

apenas parte da dentina amolecida,

considerada a camada superficial e necrótica.

Nas paredes circundantes, o tecido deve ser

removido até encontrar no substrato

endurecido23,24, tendo em vista que é nesse

tecido que o material restaurador irá aderir,

propiciando um vedamento marginal de

excelência, o que contribui para o sucesso da

técnica.

A subjetividade quanto a quantidade de

tecido cariado a ser removido e os critérios de

diferentes avaliadores das lesões em

radiografias interproximais, mesmo

concordantes entre si, podem ser

consideradas como limitações do presente

estudo.

CONCLUSÃO

O presente estudo obteve resultados Os

resultados apresentam-se satisfatórios

quando ao tratamento de lesões de cárie em

metade interna de dentina frente a

paralisação das lesões, mostrando ser eficaz a

remoção seletiva em dentes decíduos.

Referências 1- Weber CM, Alves LS, Maltz M. Treatment decisions for deep carious lesions in the Public Health Service in Southern Brazil. J Public Health Dent. 2011; 71(4):265-70. 2- Thylstrup; Fejerskov, O. Cariologia Clínica. 2. ed. São Paulo: Santos, 2001. 3- da Mata C, Allen PF, McKenna G, Cronin M, O'Mahony D, Woods N. Two-year survival of ART restorations placed in elderly patients: A randomised controlled clinical trial. J Dent. 2015; 43(4):405-11. 4- Junior, Emyr Stringhini et al. Evidências científicas atuais sobre a terapia pulpar de dentes decíduos. Rev Assoc Paul Cir Dent. 2014; 68(3): 259-62. 5- Hesse D, Bonifácio CC, Raggio DP, Mendes FM, Imparato JCP. Avaliações clínica e radiográfica do selamento de lesões de cárie. Rev PerioNews. 2008; 2(2):137-4. 6- Ricketts DN, Kidd EA, Innes N, Clarkson J. Complete or ultraconservative




removal of decayed tissue in unfilled teeth. Cochrane Database Syst Rev. 2006; (3):CD003808. 7- Thompson V, Craig RG, Curro FA, Green WS, Ship JA. Treatment of deep carious lesions by complete excavation or partial removal: a critical review. J Am Dent Assoc. 2008; 139(6):705-12. 8- Ricketts D, Lamont T, Innes NP, Kidd E, Clarkson JE. Operative caries management in adults and children. Cochrane Database Syst Rev. 2013; 3:CD003808. 9- Schwendicke F, Dorfer CE, Paris S: Incomplete caries removal: a systematic review and metaanalysis. J Dent Res 2013; 92(4):306-14. 10- Innes NP, Frencken JE, Bjørndal L, Maltz M, Manton DJ, Ricketts D, et al. Managing Carious Lesions: Consensus Recommendations on Terminology. Adv Dent Res. 2016; 28(2):49-57. 11- Hesse D, Bonifácio CC, Mendes FM, Braga MM, Imparato JC, Raggio DP. Sealing versus partial caries removal in primary molars: a randomized clinical trial. BMC Oral Health. 2014; 14:58. 12- Kramer PF, Cardoso L, Reis ASP, Silveira D, Tovo MF. Efeito da aplicação de selantes de fossas e fissuras na progressão de lesões cariosas oclusais em molares decíduos: observações clínicas e radiográficas Rev Ibero Am Odontopediatr Odontol Bebê. 2003; 6(34):504-14. 13- Marchi JJ, Froner AM, Alves HL, Bergmann CP, Araújo FB. Analysis of primary tooth dentin after indirect pulp capping. J Dent Child. 2008;75:295-300 14- Maltz M, Alves LS, Jardim JJ, Moura MS, Oliveira EF. Incomplete caries removal in deep lesions: a 10-year prospective study. Am J Dent. 2011; 24(4):211-4. 15- Schwendicke F, Dorfer CE, Paris S: Incomplete caries removal: a systematic review and metaanalysis. J Dent Res. 2013; 92(4):306-14. 16- Bjørndal L, Reit C, Bruun G, Markvart M, Kjaeldgaard M, Näsman P, et al. Treatment of deep caries lesions in adults: Randomized clinical trials comparing stepwise vs. Direct

complete excavation, and direct pulp capping vs. Partial pulpotomy. Eur J Oral Sci. 2010; 118:290-7. 17- Bjørndal L, Larsen T, Thylstrup A. A clinical and microbiological study of deep carious lesions during stepwise excavation using long treatment intervals. Caries Res. 1997; 31(6):411–41. 18- Maltz M, de Oliveira EF, Fonianella W, Bianchi R. A clinical, microbiologie, and radiographie study of deep caries lesions after incomplete caries removal. Quintessence Int. 2002; 33(2): 151-159. 19- Franzon R, Guimarães LF, Magalhães CE, Haas AN, Araujo FB. Outcomes of one-step incomplete and complete excavation in primary teeth: a 24-month randomized controlled trial. Caries Res. 2014; 48(5):376-83. 20- Mertz-Fairhusrst EJ, Curtz Junior JW, Ergle JW, Rueggeberg FA, Adair SM. Ultraconservative and Cariostatic Sealed Restorations: Results at year 10. American Dental Association. 1998; 128:55-66. 21- Kramer PF, Cardoso L, Reis ASP, Silveira D, Tovo MF. Efeito da aplicação de selantes de fossas e fissuras na progressão de lesões cariosas oclusais em molares decíduos: observações clínicas e radiográficas Rev Ibero Am Odontopediatr Odontol Bebê. 2003; 6(34):504-14. 22- Kidd, EA. Diagnosis of Secondary Caries. J Dent E. 2001; 65:997-1000. 23- Oliveira EF, Carminatti G, Fontanella V, Maltz M. The monitoring of deep caries lesions after incomplete dentine caries removal: Results after 14-18 months. Clin Oral Investig. 2006; 10:134-9. 24- Dalpian DM, Ardenghi TM, Demarco FF, Garcia-Godoy F, Araujo FB, Casagrande L. Clinical and radiographic outcomes of partial caries removal restorations performed in primary teeth. Am J Dent. 2014; 27(2):67-72.




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RESINA FLUÍDA NO SELAMENTO DE LESÃO DE CÁRIE OCLUSAL EM METADE

INTERNA DE DENTINA: TRÊS ANOS DE ACOMPANHAMENTO DE UM CASO CLÍNICO

Resin flow in the sealing of an occlusal caries lesion in the inner half of the dentin: Three-

year follow-up of a clinical case

Amanda de Albuquerque Vasconcelos1

Yohana de Oliveira Ponte2

Daniela Cavalcante Girão1

Italo Sarto Carvalho Rodrigues3

Kelly Maria Silva Moreira4


1- Doutoranda, Programa de Pós-Graduação em Odontologia - Área de concentração:


2- Mestranda, Mestrado Profissional em Odontologia - Área de concentração:


3- Mestre e Doutor em Microbiologia e Imunologia, Programa de Pós-graduação em

Odontologia, Universidade Estadual de Campinas.

4- Doutoranda, Programa de Pós-Graduação em Odontologia - Área de concentração:

Odontopediatria, FOP, Universidade Estadual de Campinas.

5- Professor, Programa de Pós-Graduação em Odontologia, Faculdade São Leopoldo

Mandic.


Amanda de Albuquerque Vasconcelos

Rua Cineasta Eusélio Oliveira Nº 84 ap. 1702B,

Fortaleza (Ceará), Brasil. 60176-104





RESUMO Objetivo: Este estudo teve como objetivo relatar um caso clínico relativo à utilização de resina fluída no selamento de lesões oclusais da cárie na metade interna da dentina como alternativa ao tratamento restaurativo. Relato de caso: Uma paciente de quatro anos de idade, do sexo feminino, saudável, apresentou lesões oclusais da cárie superficial no dente 54, sem queixas de sintomas de dor. A lesão apresentava uma abertura inferior a três milímetros na sua maior extensão e profundidade na região intermediária entre a metade externa e interna da dentina, indicando uma pontuação de 5 no Sistema Internacional de Detecção e Avaliação da Cárie (ICDAS). O selamento da lesão foi reduzida pela aplicação de resina fluída, após profilaxia prévia, condicionamento ácido da superfície do esmalte e a aplicação do sistema adesivo. Após três anos de seguimento, clinicamente, o selamento permaneceu intacto, e radiograficamente, a lesão de cárie não apresentou progressão, indicando um prognóstico favorável para o caso. Considerações finais: Concluiu-se assim que o selamento da lesão de cárie utilizando resina fluída, desde que devidamente controlada clínica e radiograficamente, constitui uma alternativa conservadora viável ao tratamento restaurativo, permitindo paralisar as lesões de cárie na metade interna da dentina sem comprometer a polpa dentária. Descritores: Selantes de Fossas e Fissuras. Dentística Operatória. Cárie dentária. Dente Decíduo. Odontopediatria.

ABSTRACT Objective: This study aimed to report a clinical case concerning the use of resin flow in the sealing of occlusal caries lesions in the inner half of the dentin as an alternative to restorative treatment. Case report: A four-year-old female, normal systemic patient presented an occlusal surface caries lesions in tooth 54, with no complaints of pain symptoms. The lesion had an opening of smaller than three millimeters in its largest extension and depth in the intermediary region between the outer and inner half of the dentin, indicating an International Caries Detection and Assessment System (ICDAS) score of 5. The sealing of the lesion was reduced by applying a resin flow, after previous prophylaxis, acid conditioning of the enamel surface, and the application of the adhesive system. After three years of follow-up, clinically, the sealing remained intact, and radiographically, the caries lesion presented no progression, indicating a favorable prognosis for the case. Final considerations: It was therefore concluded that the sealing of the caries lesion using resin flow, so long as it is duly controlled both clinically and radiographically, constitutes a feasible conservative alternative to restorative treatment, making it possible to paralyze the caries lesions in the inner half of the dentin without compromising the dental pulp. Descriptors: Pit and Fissure Sealants. Operative Dentistry. Dental Caries. Tooth, Deciduous. Pediatric dentistry.



Introduction With the evolution of knowledge about

dental caries, especially regarding the

understanding of this as a disease and not

merely as lesions, stains, and cavities, a

wide range of proposals have arisen to

control this condition1. Minimal intervention

is a relatively new field in Pediatric

Dentistry, which seeks to spare the patient

from treatments that demand a greater loss

of the dental structure, as well as to reduce

anxiety, fear, and painful sensitivity, which

is extremely favorable for a Pediatric

Dentist2.

In this context, it is believed that the

progression of caries is caused by bacteria

present in the biofilm, that is, those that

remain on the lesion, and not the bacteria

present within the lesion3. With this, the

conservative treatment, based on minimal

intervention, of the non-removal of the caries

tissue and the sealing of the caries lesion

has produced positive results4-6. However,

this procedure is still quite questionable. In

this approach, the clinical concern should

essentially be with the material placed upon

the lesion to avoid its direct contact with the

biofilm, and not with what should be

removed from the lesion, in an attempt to

theoretically leave the lesion without

bacteria or with less bacteria7.

The sealants can be distinguished

from other dental materials, since they are

considered to be non-invasive treatments to

control caries disease8. The cariostatic

properties are attributed to the physical

obstruction of the pits and fissures,

preventing colonization by new

microorganisms, in addition to the

penetration of fermentable carbohydrates, in

such a way that the remaining bacteria are

incapable of producing acids in cariogenic

concentrations9.

Analyzing the types of pit and fissure

sealants, resin sealants have proven to be

effective in the prevention of caries10. By

contrast, comparing the physical,

mechanical, and rheological properties of

these sealants to those of resin flow, used for

the same purpose, it can be reasoned that

the resin flows are more appropriate for

expanded fissures11, due to the greater load

quantity in its composition, a fact which

generates a higher rate of micro-

infiltration12. Also related to the control of

caries disease, the periodic follow-up is

essential, since through this it becomes

possible to assess the success of the adopted

procedure. However, this is often seen as

secondary, and the responsibility is

considered to have ended upon final

intervention2.

Since there is no scientific evidence

for the sealing of caries and the number of

studies is rather small, primarily when

speaking of the follow-up of caries lesions in

the inner half of the dentin, the present

studies aims to report a clinical case about

the use of resin flow for the sealing of an




occlusal caries lesion in the inner half of the

dentin of a deciduous molar, with a three-

year clinical and radiographic follow-up, as

an alternative restorative treatment.

CASE REPORT

A four-year-old, female, normal

systemic patient, with active dental caries,

was submitted to dental prophylaxis and

sequentially to a clinical examination of the

oral cavity. To perform prophylaxis, a rubber

cup and micromotor Robinson polishing

brush, pumice, and water were used. An

active caries lesion, on an occlusal surface

in tooth 54, was observed but with no

complaints of pain symptoms. This lesion

presented a cavity, with exposure of the

subjacent dentin, indicating an

International Caries Detection and

Assessment System (ICDAS) score of 5. This

lesion had an opening of less than 3 mm on

the occlusal surface in its largest extension,

a measurement determined with the aid of a

ball-point probe. As a complementary exam,

a bitewing radiograph was conducted, with

the aid of an X-ray positioner for children. It

was noted that the caries lesion was located

in the inner half of the dentin of a deciduous

molar, with no pulp involvement (Figure 1).

Figure 1 - Initial radiographic aspect of tooth

54: carious lesion in the inner half of the

dentin.

Prior to the sealing of the lesion, the

following procedures were conducted:

absolute isolation; conditioning of the

occlusal cavity with 37% phosphoric acid

(Condac 37%, FGM) for 15 seconds; rinsing

with a waterjet system; and the application

of tooth bonding (Adper Single Bond 2, 3M

ESPE), according to manufacturer’s

instructions. Photoactivation was performed

with a high-powered LED photopolymerizer

for 20 seconds.

Thus, the sealing of the occlusal

cavity was conducted through the

application of a resin flow (Natural flow,

DFL). With the aid of an exploratory probe,

vibratory movements were performed in

order to increase the drainage of the

material, minimizing the inclusion of air

bubbles. The materials were polymerized for

20 seconds. The marginal integrity and the

retention of the sealing were verified using

an exploratory probe. After finishing the

sealing, the absolute isolation was removed



and, finally, occlusal registration, using

AccuFilm carbon paper, was performed. A

multilayered carbide drill, in high rotation,

under cooling, was used for the finishing of

the composite resin.

The child’s guardian was advised as

regards the conservative approached used in

this study, and received clarification

regarding the importance of a clinical and

radiographic follow-up of the sealed tooth. It

was determined that, if one of the

aforementioned factors occurred during the

follow-up appointments, the conventional

restorative treatment would be adopted.

Tooth 54 was X-rayed immediately

after having conducted the procedure. After

six months, a new X-ray was taken and the

presence of intact restorative materials was

observed on the tooth’s surface, indicating

an adequate retention of the material, in

addition to the arrestment of the caries

lesion (Figure 2).

Figure 2 - Six-month radiographic

follow-up after the sealing of the carious

lesion in the inner half of dentin of tooth

54, using resin flow.

In the three-year follow-up, the patient also

presented intact material in the dental cavity

with no progression of the caries lesion,

indicating the favorable use of resin flow to

seal the caries lesion. However, in the same

X-ray, one can see the appearance of a new

incipient caries lesion on a proximal distal

surface of the same tooth, an aspect that

highlights the risk of caries in the patient

from the present report (Figure 3 and 4). Also

observed were the appearance of various

active caries lesions in other teeth. The

patient is still undergoing follow-up for the

treatment of other dental caries lesions.

Figure 3- Three-year radiographic follow-up

after the sealing of the carious lesion in the

inner half of dentin of tooth 54, using resin

flow.

Figure 4 - Three-year clinical follow-up after

the sealing of the carious lesion in the inner

half of dentin of tooth 54, using resin flow.




DISCUSSION

Caries lesions in the dentin tend to be

active lesions, which demand some type of

intervention to paralyze them13. In addition,

these types of lesions, especially those with

cavities, also show a higher level of bacterial

infection14, as they are found in less

mineralized tissues, and thus tend to

progress less quickly.

In this clinical case report, the

positive result of the sealing to paralyze a

caries lesion in dentin is in accordance with

other studies. Handelman et al.15 showed

that, after two years of the sealing of the

occlusal caries lesions in dentin, there was

no progression of the lesions and the

microorganisms present in them did not

remain viable, while the teeth presented

occlusal surfaces sealed with a

photopolymerizable resin sealant. Jensen

and Handelman16 also conducted a study in

which the self-polymerizable sealant was

applied to the caries lesions that invaded the

dentin, and it was observed that, after one

year of follow-up, there was a reduction in

the order of 99% in the microbiota present

in the lesions. In addition, the deciduous

molars with lesions in the inner half of the

dentin, without pulp damage, presented

good prognoses after 12 months of sealing

with glass ionomer cement, without the prior

removal of carious tissue17. This

conservative approach consequently

reduced the risk of pulp exposure, as well as

maintained the vitality of the dental pulp.

The material chosen to perform the

sealing of the caries lesion in tooth 54 was

that of resin flow, a material used

successfully in other studies. It was

observed that the deciduous molar showed a

100% absence of the progression of lesion,

which received the sealant through the resin

flow, on the occlusal caries lesion in the

inner half of the dentin5,6.

As regards the longevity of the sealing,

in the findings from Hesse et al.5, deciduous

teeth were evaluated both clinically and

radiographically 18 months after the

conservative treatment. The authors

concluded that the sealing of the caries

lesion with the pit and fissure sealants

presented a similar efficiency in the

progression of the lesion when compared to

the partial removal of the carious tissue, but

the frequency of re-treatments proved to be

significantly greater in the sealed teeth.

However, in this study, there was no need for

re-sealing. A previous study indicated that

one should evaluate the longevity of the

restorative materials for at least two years

before affirming its clinical performance18.

Thus, the three-year follow-up period of this

study is favorable to achieve reliable results.

Finally, it is important to emphasize

that the number of studies on sealants for

deep caries lesions in the inner half of the

dentin is still scarce. Therefore, more well-



designed clinical studies are necessary to

determine the true efficacy of this procedure.

CONCLUSION

The sealing of the carious lesions in

the inner half of the dentin, with an ICDAS

score of 5, with the absence of pain

symptoms and without compromising the

dental pulp, is a feasible alternative to

restorative treatment, as it is a non-invasive,

painless, simple and low-cost procedure,

and demands less clinical time. However, it

is important to emphasize the importance of

clinical and radiographic follow-up for the

success of this approach.

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31 TERAPIA FOTODINÂMICA NO TRATAMENTO DA PERIIMPLANTITE - REVISÃO

DE LITERATURA

Photodynamic therapy in the treatment of peri-implantitis – Literature review

Andréa Figueiredo1

Sergio Allegrini Junior2

1- Aluna de especialização em Implantodontia, Universidade Santa Cecília, Santos

(SP), Brasil.

2- Professor do Programa de Pós-Graduação em Odontologia, Universidade Ibirapuera,

São Paulo (SP), Brasil.


Andrea Figueiredo

Rua Oswaldo Cruz, 277, Boqueirão, Universidade Santa Cecília

Santos (SP), Brasil. 11045-907





RESUMO Introdução: Na atualidade os implantes dentários osseointegrados são uma realidade na alternativa para reabilitação bucal. Independentemente do alto índice de sucesso dos implantes endósseos, existem motivos que podem levar a seu fracasso, por essa razão se torna muito importante a manutenção do implante após conexão com prótese, da saúde periimplantar e da integridade do selamento mucoso, já que é uma doença relacionada com o biofilme. Objetivo: Relatar a etiologia e os tratamentos disponíveis para as doenças periimplantares, bem como os fatores de risco e o importante papel do profissional no diagnóstico, seja com implantes saudáveis agindo com ação preventiva, ou seja com implantes doentes para que sejam adotadas medidas de tratamento e posteriormente sejam instituídas medidas de proservação. Revisão de literatura: Os implantes com superfície rugosa apresentam melhor resposta do tecido ósseo e melhor embricamento osso/implante, porém facilitam a formação de biofilme sobre a superfície, dificultando o tratamento da periimplantite. Alguns métodos de limpeza da superfície do implante têm sido descritos, no entanto podem danificar sua superfície. A Terapia Fotodinâmica (PDT) pode ser considerada uma opção viável e de baixo custo. Para essa terapia utiliza-se uma fonte luminosa (laser de baixa potência), um fotossensibilizador e o oxigênio no meio reacional para produzir como resultado espécies altamente reativas capazes de provocar a morte de microorganismos tais como bactérias e fungos. Considerações finais: A técnica de PDT demonstrou ser eficiente no tratamento da periimplantite, contudo não foi observado um consenso na literatura sobre quais seriam os exatos parâmetros para se realizar a irradiação a laser que resultem em uma mais eficiente descontaminação superficial. Descritores: Fotoquimioterapia. Implantação Dentária Endo-Óssea. Descontaminação.

ABSTRACT Introduction: Nowadays osseointegrated dental implants are a possible alternative for buccal rehabilitation. Even with successful endosseous implants rates, failure is a possibility. That`s why it is so important, after the implant, the peri-implantar integrity and a very well done mucosal sealing, otherwise it might cause a biofilm related disease. Objective: Through literature review I want to show the etiology and available treatments for peri-implantar diseases as well as risk factors and the very important role of the professional in the diagnosis and treatment of sick implants as well as preventive healthcare. Literature review: Bone tissues answer better to rugged surface implants and have a better bone interlock/implant but they enable generation of biofilm on the surface making harder the peri-implantitis treatment. Implant cleaning methods have been described in the medical literature but they might damage your surface. The Photodynamic Therapy (PDT) can be a successful and cheap supporting treatment. For this therapy used phototherapy involving light (low level laser form), a photosensitizing used in conjunction with molecular oxygen has proven ability to kill microbial cells, including bacteria and fungi (phototoxicity). Final considerations: The technique of PDT proved be efficient on the treatment of the peri-implantitis, there was no consensus in the literature about the exact parameters for laser irradiation that would result in more efficient surface decontamination.

Descriptors: Photochemotherapy. Dental Implantation, Endosseous. Decontamination.




INTRODUÇÃO Os implantes osseointegrados são

utilizados na prática odontológica com altos

índices de sucesso. Estes dispositivos podem

ser uma opção previsível e amplamente

difundida proporcionando melhora na

qualidade de vida de muitos pacientes,

através do restabelecimento do equilíbrio

estético e funcional1. A saúde dos tecidos

periimplantares e a osseointegração são os

fatores que garantem o sucesso dos

implantes a longo prazo2,3.

Apesar do alto índice de sucesso dos

implantes endósseos, ocasionalmente

alguns deles podem ser perdidos. Vários

fatores tem sido relacionados com o

insucesso dos implantes dentários. Entre

eles estão a condição sistêmica do paciente,

o tabagismo, a qualidade óssea, a utilização

inadequada de antibióticos no pré e no pós-

operatório, a pressão da prótese móvel

durante a cicatrização, a infecção bacteriana

durante ou após a cirurgia, o carregamento

inicial impróprio, o planejamento incorreto

da prótese, a sobrecarga oclusal e a atividade

parafuncional. Entretanto geralmente o

trauma excessivo durante os procedimentos

cirúrgicos, a capacidade de cicatrização

prejudicada, o carregamento prematuro e a

infecção bacteriana são os fatores mais

significantes4,5,6.

O conceito de que microorganismos

específicos atuam como agentes etiológicos

da doença nos tecidos periodontais,

resultando em perda óssea alveolar e perda

de inserção é bem estabelecido e aceito7. As

doenças periimplantares também têm sido

correlacionadas ao acúmulo e à

especificidade do biofilme bacteriano e à

consequente perda óssea alveolar8. Durante

as últimas décadas, a periimplantite tem

sido considerada como principal desafio

clínico para implantes dentários9.

Diversos métodos de

descontaminação de superfícies de

implantes e de recuperação dos tecidos de

suporte periimplantares têm sido propostos,

incluindo cirurgias a retalho, debridamento

e condicionamento químico da superfície do

implante, antibióticoterapia tópica e/ou

sistêmica, lasers de diversos comprimentos

de onda em diferentes potências e

procedimentos de regeneração óssea10.

O objetivo do presente estudo é

discutir, por meio de revisão de literatura a

etiologia e os protocolos de tratamento

cirúrgicos e não cirúrgicos mais indicados

para a Doença periimplantar (DPI), com

maior ênfase à Terapia Fotodinâmica.

REVISÃO DE LITERATURA

Doenças periimplantares

As doenças periimplantares são classificadas

em Mucosite periimplantar e Periimplantite.




Periimplantite

Periimplantite é um processo

inflamatório que atinge os tecidos moles e o

osso ao redor do implante dentário. Há perda

progressiva de osseointegração e do osso

marginal de suporte, podendo ser

comparada com a Periodontite dental, a

supuração e bolsas mais profundas são

constantes, além da mobilidade, dor ou

sensação de corpo estranho14.

A perda óssea tem padrão angular15 e

o defeito ósseo tem aparência de cratera

aberta marginalmente, antecedida por uma

inflamação do tecido mole, ou seja,

mucosite- periimplantar, sendo a indutora a

placa bacteriana.

Estudos16 têm afirmado que os

antígenos bacterianos, derivados da

superfície do biofilme, regulam a resposta

imune local e sistêmica através da liberação

de citocinas e quimiocinas pelas células

predominantes no periodonto e no tecido

periimplantar, como os fibroblastos,

macrófagos, monócitos e células epiteliais.

Alguns desses mediadores têm sido

identificados no fluido crevicular gengival.

Essas substâncias podem ser responsáveis

tanto pela erradicação da infecção como pela

destruição tecidual.

Além dos fatores locais e sistêmicos,

evidências científicas sugerem que genes

específicos podem determinar o grau que

cada resposta imune individual seja

protetora ou destrutiva17, intimamente com

a inflamação na mucosa e perda patológica

periimplantar (Tabela 1 e 2).

Tabela 1 - Classificação da periimplantite de

acordo com a severidade da doença18.

Inicial

PS ≥ 4 mm (hemorragia e/ou supuração à

sondagem)*

Perda óssea < 25% do comprimento do implante

Moderada

PS ≥ 6 mm (hemorragia e/ou supuração à

sondagem)*

Perda óssea de 25% a 50% do comprimento do

implante

Avançada PS ≥ 8 mm (hemorragia e/ou supuração à

sondagem)* Perda óssea >50% do comprimento do implante

*presente em dois ou mais aspetos do implante




Indicadores e Fatores de risco

Os valores limite e os critérios de

diagnóstico para a profundidade de

sondagem e para a perda óssea radiográfica

diferenciam grandemente entre alguns

autores, o que complica alcançar conclusões

objetivas19,20.

A presença da placa bacteriana tem

sido associada a uma maior predisposição a

periimplantite, pacientes que já tiveram

doenças periodontais possuem maior

incidência para as Doenças

Periimplantares21. Estudo22, afirmou que os

fatores de risco da DPI devem ser apontados

através de estudos restropectivos e

transversais, apesar que estes critérios não

sejam respeitados pela maioria dos artigos23.

Sete seriam os indicadores de risco:

má higiene oral, história prévia de

periodontite, hábitos tabágicos, diabetes mal

controlada, consumo de álcool,

características específicas da superfície

implantar e fatores genéticos22. O mesmo

autor, segundo estes sete indicadores

destaca a má higiene oral, a história prévia

de periodontia e aos hábitos tabágicos.

Demais fatores de risco são citados por

outros autores: sobrecarga oclusal24,

cimento residual25 e artrite reumatóide26. E

em vários estudos, o tabaco tem sido

identificado como fator de risco para a

periimplantite, sendo prejudicial para o

tratamento.

De acordo com estudos anteriores27,28,

a relação entre tabaco e periimplantite é

questionável, devido os estudos encontrarem

diferenças significativas entre grupos de

fumantes e de não fumantes. O estudo de

Sgolastra29 objetivou esclarecer se o tabaco

pode ser considerado um fator de risco da

periimplantite. Os resultados da pesquisa

em questão, integrando os resultados de dois

ou mais estudos com base nos pacientes não

suportaram esta hipótese; porém, os

resultados de dois ou mais estudos com base

nos implantes demonstrou uma diferença

significativa no risco de periimplantite nos

fumantes. No entanto, não existe evidência

científica aceitável para tirar conclusões

definitivas.

Diagnóstico

No momento do diagnóstico clínico

devem ser avaliados seis itens: profundidade

de sondagem; hemorragia após sondagem;

margem gengival; nível de inserção clínica;

supuração e mobilidade do implante.

Além destes itens é sugerido

acrescentar o diagnóstico radiográfico,

porque ele permite avaliar o nível ósseo

periimplantar ao longo do tempo. A

solicitação do exame laboratorial também

está indicado dependendo do caso, para

avaliar o fluído crevicular periimplantar e

testes microbiológicos30.




A periimplantite apresenta lesões

seguidas por PO (perda óssea) e

regularmente supuração e bolsa profunda14.

Profundidade de Sondagem (PS)

O aumento da PS (profundidade de

sondagem) detecta a presença de inflamação

na mucosa periimplantar, mas não identifica

a perda óssea ao redor dos implantes, por

este motivo a radiografia é importante, além

do grau de mobilidade31. A sondagem do

sulco periimplantar permite através da

sonda a distância entre a margem gengival e

um ponto de referência no implante. O ideal

são sondas plásticas retas e com pontas

arredondadas para não danificar a superfície

do implante.

Como é um teste clínico manual,

alguns fatores variam conforme o

examinador, como por exemplo: diâmetro da

sonda; posicionamento da sonda; os pontos

de referência que foram considerados; os

tipos de medição e a pressão exercida32.

Hemorragia após sondagem (HAS)

Sítios de mucosite ou periimplantite,

apresentam HAS (hemorragia após a

sondagem) 67% e 91% das vezes respectivas

enquanto a ausência de sangramento é um

sinal de saúde periimplantar15.

Supuração e mobilidade

Quando a doença está em atividade

há a presença de supuração indicando

necessidade de tratamento para

descontaminação da superfície do implante.

A mobilidade do implante indica perda de

osseointegração. Para autores33,22, a

mobilidade não é parâmetro útil para o

diagnóstico precoce das DPI, mas pode

contribuir para a decisão de possível

explantação.

Tratamentos

Atualmente com o grande número de

implantes osseointegrados e com muitos

implantes em função por muito tempo, são

diagnosticadas várias complicações como a

perda progressiva do osso periimplantar,

sendo um dos maiores desafios para os

clínicos.

Um estudo de revisão de literatura

mencionou que o clínico deve estar ciente de

que a periimplantite é de difícil tratamento e

o prognóstico é incerto14.

A estabilização do processo patológico

é o objetivo principal no tratamento da

periimplantite36. Secundariamente,

conseguir a melhora dos tecidos objetivando

a manutenção do implante em função.

Diante dos problemas que a

periimplantite causa a literatura vem

buscando sistematizar protocolos de

tratamento. A escolha pela estratégia de




tratamento está baseada em diagnóstico e na

gravidade da lesão periimplantar 37.

Os implantes de titânio puros tem

dióxido de titânio em sua cobertura, que

fornece ao implante uma alta energia de

superfície. No processo de osseointegração

essa energia de superfície é um dos fatores

mais importantes, porque possibilita a

interação entre as células e o implante.

Quando a superfície do implante é infectada

a energia superficial fica baixa, sendo capaz

de provocar uma reação de corpo estranho38.

Uma vez instalada a periimplantite, o

profissional terá como opções de tratamento

os métodos cirúrgicos e/ou não cirúrgicos,

ou seja, encontrar o método de tratamento

que mais se adeque a situação clínica

apresentada pelo paciente. Para este estudo

iremos nos concentrar em tratamentos não

cirúrgicos.

Tratamentos não-cirúrgicos

Debridamento mecânico

Quando há pouca quantidade acumulada de

biofilme, o tecido periimplantar levemente

inflamado, sem supuração e com

profundidade de sondagem < a 3 mm, podem

ser submetidos ao debridamento, neste caso

a área é basicamente colonizada por

bactérias não-patogênicas Gram-positivas e

o risco de complicações por periimplantite é

baixo39.

No debridamento mecânico devem ser

usados instrumentos não metálicos para

reduzir defeitos na superfície dos implantes

e consequentemente evitar a corrosão

galvânica.

As taças de borracha e a pasta

profilática ou pedra pomes também podem

ser empregadas na remoção do biofilme da

superfície dos implantes e próteses15. É

aconselhável utilizar instrumentos plásticos

ou de naylon para raspar as superfícies dos

implantes de titânio. Curetas de fibra de

carbono não são fortes o bastante para

retirar cálculos leves a moderados, mas não

arranham a superfície do implante40.

Descontaminação e condicionamento de

superfície

Aplicado em regiões que

apresentarem biofilme e sangramento à

sondagem, apresentarem uma profundidade

de sondagem entre 4 a 5mm, é associado ao

debridamento mecânico um tratamento anti-

séptico. A supuração pode ou não estar

presente. O anti-séptico mais potente é a

solução de digluconato de clorexidina a

0,2%, que deve ser prescrita para bochechos

diários, aplicação adicional de gel de

clorexidina, por cinco minutos na limpeza

mecânica da superfície do implante para que

ocorra a desinfecção tópica. O bochecho e

aplicação local de clorexidina de 3 a 4

semanas para surtir o efeito esperado41.

O ácido cítrico em relação a outras

substâncias para condicionamento e

descontaminação da superfície do implante,




foi o mais efetivo na redução de LPS/mm2,

tanto nas superfícies dos implantes de

titânio quanto nas coberturas por

hidroxiapatita. Há maior afinidade de LPS

pelas superfícies de hidroxiapatita do que a

do titânio42.

Tratamento antibiótico

O tratamento antibiótico é aplicado

quando a região do implante apresenta

sangramento a sondagem, valores de

profundidade de sondagem > 6mm, pode ser

encontrado biofilme e hemorragia a

sondagem e pode ou não ocorrer

supuração41. Radiograficamente a lesão é

evidente, com perda óssea < 2mm. Os

microrganismos periodonto patogênicos

Gram-negativos anaeróbios estão presentes

na bolsa periimplantar com a profundidade

de sondagem aumentada. Sendo assim o

tratamento deve incluir antibióticos para

combater a entrada a nível submucoso,

permitindo a cicatrização dos tecidos

moles43. A Amoxicilina, Amoxicilina com

ácido clavulânico, Amoxicilina associada a

Metronidazol ou Eritromicina e a

Tetraciclina, por um período de 7 a 10 dias

ou uso combinado de Metronidazol 250mg e

Amoxicilina 375mg, 3 vezes ao dia são ainda

sugeridas44.

Laserterapia

Laser é um acrônimo de Light Amplification

by Stimulated Emission of Radiation, ou

Amplificação da Luz por Emissão

Estimulada de Radiação, que resulta dos

formulados por Albert Einstein em 1916,

desenvolvido comercialmente na década de

60 (laser de rubi em1960 e lasers

terapêuticos em 1965 com Sinclair e Knoll.

Trata-se de um dispositivo que produz

ondas eletromagnéticas, ou seja, luz com

características específicas45.

As características da luz do laser são:

• Monocromaticidade: significa que ela

possui somente um comprimento de onda

bem definido e, consequentemente, apenas

uma cor.

• Coerência: devido a emissão

estimulada gera fótons coerentes cujas

energias se somam e tem a mesma direção.

• Colimação: existe pouca divergência

entre os raios de luz produzidos pelo laser,

sendo, eles praticamente paralelos. Isso faz

com que essa luz consiga propagar-se em

grandes distâncias sem perder potência 45.

De acordo com a potência de emissão

a radiação laser pode ser classificada em’:

Laser de alta intensidade (LAI), Laser de

média intensidade (LMI) e Laser de baixa

intensidade (LBI)46.

O laser de baixa intensidade também

é conhecido como soft-laser, laser mole ou

laser frio. Este equipamento tem ação




fotoquímica: analgesia, anti-inflamatória e

de bioestimulação.

O LBI emite radiações sem potencial

destrutivo e com efeitos terapêuticos sobre

os tecidos não tendo aumento de

temperatura como característica. Os lasers

de baixa intensidade utilizados na

Odontologia disponíveis no mercado estão na

faixa do vermelho (630 a 700 nm) ou do

infravermelho próximo (700 a 904nm) de

espectro eletromagnético que são os

comprimentos de onda mais utilizados.

Associado a corantes tem o potencial de

produzir morte de microorganismos em um

processo conhecido como Terapia

Fotodinâmica (PDT photodynamic therapy).

Técnicas de ponto de aplicação: os

aparelhos de lasers de baixa intensidade

permitem uma série de aplicações visando

um melhor aproveitamento da energia que

será depositada nos tecidos. Para isso

existem algumas técnicas de aplicação de

energia a laser:

a) Aplicação pontual: aplicações

realizadas ponto a ponto na região em que

será depositada a energia. Normalmente são

necessários vários pontos para que toda a

área seja irradiada. Cada um dos pontos

deve distanciar-se um cm do outro.

b) Aplicação em varredura: aplicações

realizadas com a manopla do aparelho

deslizando sobre determinada superfície, por

determinado tempo, preferencialmente de

cm a cm quadrado.

c) Aplicação por zona: consiste na

aplicação de uma só vez, de uma área maior

do que um ponto. Utilizam-se recursos como

fibras ópticas e lentes divergentes. Por sua

localização o campo de ação da Odontologia

limita o uso desse tipo de aplicação47.

Os principais lasers de baixa intensidade

são:

He-Ne (Hélio-Neônio)

AsGa (Arseniato de Gálio)

AsGaAl (Arseniato de Gálio e Alumínio)

Terapia Fotodinâmica

Situações clinicas em que o

tratamento convencional é ineficaz para a

extinção dos microorganismos, elege-se a

Terapia Fotodinâmica como tratamento

coadjuvante, que consiste na associação de

um agente fotossensibilizante e uma fonte de

luz, objetivando causar necrose celular

(tratamento de tumores) ou morte de

bactérias, vírus e fungos37.

O mecanismo de ação se dá quando o

agente fotossensibilizador (FS), após

absorver os fótons de luz da fonte de laser,

se torna mais energizado. Na presença de um

substrato, no caso o oxigênio, o agente

fotossensibilizador ao retornar ao seu estado

natural, transfere a energia ao substrato

formando uma espécie de vida curta

altamente reativa, como por exemplo o

oxigênio singleto (1O2), que causa vários

danos aos microorganismos via oxidação




irreversível dos componentes celulares,

levando a morte microbiana 48.

A característica mais importante da

Terapia Fotodinâmica é que por não lesar

células sadias tem ação seletiva, causando

danos apenas à membrana celular, às

mitocôndrias e ao núcleo celular das

bactérias 49.

As vantagens da Terapia Fotodinâmica

são que podem ser empregadas com outras

terapias, não cria-se resistência com a

repetição do fármaco e a destruição tecidual

ocorre apenas em tecidos contaminados, no

local o processo é agressivo quando se trata

de malignidade ou de processo infeccioso, as

estruturas normais no entorno não sofrem

danos. A dupla seletividade também é uma

grande vantagem pois, não é só o FS que

pode ser direcionado para células ou tecidos

doentes, mas a luz também consegue ser

focalizada exatamente no local da lesão.

Como não há acúmulo dos efeitos tóxicos e

geralmente não é invasivo, o procedimento

pode ser repetido seguidamente se preciso

for 50.

Estudos51 demonstram que existem

mais de 400 fotossensibilizadores, entre eles

estão corantes, drogas, cosméticos e

compostos naturais. Na Odontologia para se

obter a redução bacteriana os

fotossensibilizadores mais empregados são:

azul de metileno, verde de malaquita, azul de

orto-toluidina, cristal violeta, fitalocianinas,

hematoporfirinas e protoporfirina.

Em seguida a aplicação do

fotossensibilizador na área lesada do

paciente, espera-se um período para o início

do tratamento. No momento em que o

corante alcança sua concentração extrema

no tecido lesado, inicia-se a aplicação da

radiação para que ocorra a excitação do FS.

O fotoprocesso inicial está localizado

em um diâmetro entre 10 a 50nm.

Elementos químicos e biológicos alastram

seus efeitos em locais mais distantes do que

o de origem. É indispensável um rigoroso

controle de biodestribuição do agente

fototerapêutico a nível celular e tissular52.

Características dos Fotossensibilizadores

Para tornar células cancerígenas ou

bacterianas impotentes o fotossensibilizador

assim como o oxigênio necessitam estar no

estado triplete excitado para geração do

oxigênio singlete, que reagirá ativamente

com moléculas vizinhas assim como com o

substrato. Este oxigênio singlete que é capaz

de danificar componentes celulares, via

oxidação irreversível. Além disso o FS deve

exibir alta absortividade molar na região

espectral envolvida entre 600 e 1000nm,

denominada “janela fototerapêutica”, na

qual a membrana celular exibe notável

transparência à radiação eletromagnética.

Com isso, é possível uma boa penetração de

luz (2 a 3 cm) em tecidos levemente

pigmentados, ocasionando menor destruição

dos componentes sadios52.




A eficácia do corante está vinculada ao

tempo de contato e sua concentração e a

fotossensibilização depende do corante

aplicado, da sua concentração, fluência e

intensidade do laser e da espécie bacteriana

envolvida53.

Fotossensibilizadores para Periimplantite

Na PDT existem inúmeros FS atuando

de maneira eficaz. Em Odontologia os

corantes fenotiazínicos são os que

geralmente são utilizados, pois apresentam

fototoxidade tanto no núcleo como na

membrana celular:

Azul de metileno (AM)

O azul de metileno é o mais conhecido,

sua absorção ocorre em 664nm, ou seja, a

PDT com o AM utiliza fontes de luz emitindo

fótons na faixa do vermelho visível, como o

laser vermelho de baixa intensidade. O AM

apresenta baixo peso molecular, é hidrofílico

e sua carga positiva possibilita sua passagem

através de microrganismos e até em bactérias

gram-negativas.

O cirurgião dentista após a aplicação

do FS deve aguardar alguns minutos para

aplicar a irradiação, esse tempo de espera

chama-se “Tempo de Pré- Irradiação”, este

tempo certifica que o FS alcançou as células

alvo e que as espécies reativas de oxigênio

serão liberadas54.

Para a Odontologia são comercializadas

duas concentrações de AM, 0,005 e 0,01%.

Nos casos onde não apresenta exsudato,

sangue, fluido gengival, saliva ou qualquer

outro diluente utiliza-se a concentração de

0,005%, que seriam os canais radiculares,

preparo protético ou cavitário. Onde há a

presença destas substâncias utiliza-se a

porcentagem mais concentrada de 0,01%.

O azul de metileno é usado como um

corante bacteriológico de cor azul, vendido em

farmácias comuns55. Esse fotossensibilizador

apresenta baixa toxidade, o que justifica seu

amplo uso em PDT50.

Azul de toluidina (AT)

Assim como o azul de metileno, é um

corante pertencente à família dos

fenotiazínicos, é um corante azul, solúvel em

água ou álcool e possui molécula catiônica. O

comprimento de onda máximo da banda de

absorção se situa em 626 nm. É um

fotossensibilizante muito eficaz na inativação

de organismos patogênicos como bactérias e

vírus. O AT apresenta vasta possibilidade de

utilizações fotofísicas e fotoquímicas56.

Verde malaquita (VM)

Verde malaquita é uma substância

química tóxica utilizada como corante

bacteriológico, também chamado verde de

anilina, verde básico 4, verde diamante B ou

verde vitória B, é uma substância química

tóxica primeiramente usada como corante 57.

O verde malaquita é um corante de

fácil produção e baixo custo, usado como




rotina na clínica odontológica e apresenta a

característica de interagir com várias

substâncias orgânicas, principalmente com

o biofilme oral aderido aos elementos

dentais58. Este corante apresenta uma

banda de absorção na região vermelha do

espectro eletromagnético entre 500 e 700nm.

Sua molécula é catiônica e pertence à família

dos trifenilmetanos59.

Curcumina

A curcumina é um pigmento amarelo-

alaranjado, extraído da planta

Curcumalonga, muito utilizada como

tempero na culinária asiática e na medicina

chinesa60. Algumas dessas propriedades são

ampliadas após a ativação pela luz61.

CONSIDERAÇÕES FINAIS

A periimplantite é um processo

inflamatório de rápida progressão que atinge

os tecidos moles e leva a perda do osso de

suporte que envolve o implante dentário. Sua

microbiota é complexa e de grande potencial

patogênico.

Segundo Oliveira37, casos em que o

tratamento convencional é ineficaz para a

extinção dos microorganismos, elege-se a

Terapia Fotodinâmica como tratamento

coadjuvante, que consiste na associação de

um agente fotossensibilizante e uma fonte de

luz, objetivando causar morte de células

bacterianas. A partir da década de 9062,63,

começaram a pesquisar a ação da PDT em

bactérias orais. Estudos concluiram que o

mecanismo de ação da PDT se dá quando o

agente fotossensibilizador, após absorver os

fótons de luz da fonte de laser, se torna mais

energizado 48. Na presença de um substrato,

no caso o oxigênio, o agente

fotossensibilizador ao retornar ao seu estado

natural, transfere a energia ao substrato

formando uma espécie de vida curta

altamente reativa, que causa vários danos

aos microorganismos via oxidação

irreversível dos componentes celulares,

levando a morte microbiana48. A

característica mais importante da PDT é que

não lesiona células sadias, causando danos

apenas à membrana celular, às mitocôndrias

e ao núcleo celular das bactérias 49.

Estudos64 revelam que é improvável

desenvolver resistência celular, devido a

diversidade de alvos. Primeiramente a PDT

foi desenvolvida com o objetivo

antineoplásico, mas com o tempo foi

aplicada com ação antimicrobiana frente aos

patógenos da cavidade oral.

A administração de anestésicos

tópicos antes da irradiação não devem ser

realizadas, visto que o pH ácido dos

anestésicos pode inutilizar quimicamente o

fotossesibilizador65. A PDT normalmente é

bem suportada e, em algumas

circunstâncias, a dor pode ser atenuada com




o uso de analgésicos orais, administrados 1

hora antes do procedimento.

Na PDT existem inúmeros FS atuando

de maneira eficaz. Na Odontologia os

corantes fenotiazínicos são os que

geralmente são, utilizados, pois apresentam

fototoxidade tanto no núcleo como na

membrana celular da bactéria. A eficácia do

corante está vinculada ao tempo de contato

e a sua concentração e a fotossensibilização

depende do corante aplicado, da sua

concentração, fluência, intensidade do laser

e da espécie bacteriana envolvida53. Neste

presente trabalho foram abordados os

seguintes fotossensibilizadores: o azul de

metileno, o azul de toluidina, o verde de

malaquita e a curcumina.

O azul de metileno é o mais

conhecido, sendo utilizado para aumento de

atividade fontes de luz emitindo fótons na

faixa do vermelho sensível, como o laser de

baixa intensidade. O tempo de pré-irradiação

varia, onde não há fluidos ou exsudatos, 3

minutos são suficientes. No caso de

infecções periodontais ou fúngicas o tempo

de pré-irradiação é de 5 a 30 minutos

respectivamente. O azul de metileno a 0,01%

foi utilizado para avaliar a eficiência da

terapia fotodinâmica sobre as bactérias P.

gingivalis, F. nucleatum, P. intermedia, A.

actinomicetemcomitans e S. sanguis66 sendo

utilizados dois lasers; He-Ne (632 nm, 30

mW) e diodo de AsGaAl (665 e 830 nm, 100

mW). O laser de He-Ne foi utilizado por 30 e

60 segundos, com doses de 3,2 J/cm² e 6,4

J/cm², enquanto o laser de diodo, no mesmo

tempo, gerou doses de 10,6 J/cm² e 21,2

J/cm². Os resultados mostraram que a

terapia foi tempo-dependente para ambos os

sistemas de lasers66. Em outro estudo o azul

de metileno foi utilizado na PDT com laser de

665 nm, 40 J/cm², em colônias de

Staphylococcus epidermoides e S. aureus

com alterações na cápsula e na produção de

exotoxinas. Os resultados indicaram

alterações na morte celular em virtude da

produção de exotoxinas, que pode ser um

obstáculo para a PDT e que corantes

catiônicos podem superar o efeito negativo

da presença de exotoxinas quando

associados ao laser 67.

O azul de toluidina é um

fotossensibilizador muito eficaz na

inativação de organismos patogênicos como

bactérias e vírus. O FS azul de toluidina

associado ao laser diodo não evidenciaram

crescimento das seguintes bactérias: A.

actinomycetemcomitans, P. gingivalis e P.

Intermédia. A associação da PDT em

regeneração óssea guiada (ROG) resultou em

uma porcentagem maior de osteogênese - 31

a 41% - em contraposição ao debridamento

mecânico convencional associado à ROG - 0

a 14% - após cinco meses do pós-cirúrgico68.

Em um caso clínico de periimplantite

recorrente ao tratamento convencional,

autores69 aplicaram o azul de toluidina em

gel a 0,0125% e o LBI Gálio Alumínio e

Fósforo (GaAIP) 685nm com energia de 6,4J




a 30mW de potência. Após 15 dias, os tecidos

periimplantares estavam sadios. Neste outro

estudo foi avaliado o efeito da PDT na

periimplantite induzida em cães sobre

diferentes superfícies de implantes dentais.

No grupo controle foi realizado

exclusivamente o tratamento convencional,

a passo que no grupo teste foi acrescentada

a PDT com laser de diodo AsGaAl 830 nm, 50

mW, 80s, 4 J/cm² e azul de toluidina 100

µg/mL. Ao final do estudo constataram que

a PDT aliada à terapia convencional apontou

uma melhor reosseointegração dos

implantes nas áreas ao redor do defeito

induzido da periimplantite,

independentemente do tipo de superfície do

implante, ainda apresenta o benefício de não

desenvolver seleção de microorganismos

resistentes e ser de fácil aplicação70.

O verde de malaquita é uma

substância química tóxica utilizada como

corante bacteriológico57. Estudo demonstrou

que o FS verde de malaquita na PDT

apresentou excelentes resultados sobre a

bactéria Actinobacillus

actinomycetemcomitans, presente no

biofilme oral. Culturas desse

microorganismo foram irradiadas com laser

de diodo de baixa potência de 660 nm com

30 mW de potência71. Os grupos foram

expostos por três ou cinco minutos (5,4

J/cm² e 9 J/cm²), na presença ou ausência

do corante. Os resultados mostraram que o

laser ou o corante sozinho, não são capazes

de eliminar a bactéria, mas que ambas as

doses foram eficientes na PDT. Em um outro

estudo comprovaram a ação bactericida do

fotossensibilizador verde malaquita a 0,01%

utilizando o LBI com comprimento de onda

660 nm, ocorreu redução de 97,2% e 99,9%

na contagem bacteriana quando se

combinou o laser e o corante com tempos de

três a cinco minutos 72.

A curcumina apresenta propriedades

farmacológicas, como antiinflamatórias,

antitumorais, antifúngicas, antibacterianas

e anticarcinogênicas60. Uma opção relevante

para a fotoativação da curcumina é a luz

azul61. A faixa azul do espectro de luz (455-

492nm) favorece ativação, além de ser mais

segura e estar numa faixa do espectro

comumente utilizada nos consultórios

odontológicos para fotopolimerização das

resinas compostas, por meio do uso de

aparelhos do tipo LED ou de luz halógena. A

ação curcumina quanto utilizada como

agente FS apresenta grande potencial

fotossensibilizador em TFD para infecções

localizadas superficialmente e boa ação

antimicrobiana60. No estudo, foi comprovado

que a curcumina, usada como

fotossensibilizador em TFD, tem ação

antimicrobiana. Os efeitos tóxicos da

curcumina associada a luz, contra bactérias

Gram-negativas e Gram-positivas, foram

pesquisadas em preparações aquosas. A

curcumina também pode ser apontada como

um fotossensibilizador alternativo viável

para inativação bacteriana na cavidade

bucal. A curcumina foi aplicada como




medicamento anticancerígeno e evidenciou

efeitos antibacterianos, de toxicidade e

fototoxicidade em bactérias73. Neste estudo

foi analisado a eficácia da curcumina como

agente fotossensibilizador sobre outros tipos

de Candidas, como C. albicans, C. glabrata e

C. tropicalis, isolado como em biofilme, com

resultados mostrando redução de 85%, 85%

e 73% respectivamente, utilizando-se

fluência de 18J/cm274. Após a aplicação da

PDT com tempo de pré-irradiação de 20

minutos e fluência de 18J/cm2 foi

constatada a diminuição da Candida

albicans75. Quando utilizada a curcumina

como fotossensibilizador na concentração de

20µm, Staphylococcus aureus resistentes a

meticilina foram eliminados76. Aplicando luz

azul Emitting Diode (LED) para fotoativar a

curcumina em contato com culturas de

Streptococcus mutans suspensos em água

obtiveram uma redução de 70% na

viabilidade bacteriana após a exposição à

luz77.

CONCLUSÕES

Levando em conta os estudos

realizados sobre o assunto, é possível

afirmar que a PDT é uma importante

alternativa no tratamento das

periimplantites. Os resultados destes

trabalhos são favoráveis, uma vez que

priorizam uma forma terapêutica não

invasiva e mais seletiva, que não oferece

risco de produzir resistência bacteriana e de

baixo custo. Porém ainda não existe um

consenso na literatura sobre o protocolo a

ser utilizado para uma descontaminação

mais efetiva. É necessário a nível

ambulatorial e clínico a realização de mais

pesquisas com a finalidade de obtenção de

dados que possibilitem o avanço científico de

protocolos, materiais e equipamentos que

auxiliem no processo de reparação tecidual e

óssea na Implantodontia.

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50

ATIVIDADE ANTIMICROBIANA DAS PASTAS CTZ E GUEDES-PINTO MANIPULADAS

PELO FARMACÊUTICO E PELO CLÍNICO – ESTUDO IN VITRO

Antimicrobial activity of ctz and guedes-pinto pasta manipulated by pharmaceutical and

clinical - In vitro study

Claudia Lima Ramagem1,2

Karina Mirabelli2

Marta Verônica Souto de Araujo2

Soraya Cristhina Campello1

Tamara Kerber Tedesco3


Ana Flávia Bissoto Calvo4

1- Professor, Disciplina de Odontopediatria, Centro Universitário São Lucas.

2- Mestre, Programa de Mestrado em Odontologia, área de Odontopediatria, Centro de

Pesquisas Odontológicas São Leopoldo Mandic, Faculdade São Leopoldo Mandic.

3- Professora Titular, Programa de Pós graduação em Odontologia, Universidade

Ibirapuera.

4- Professor, Programa de Mestrado em Odontologia, área de Odontopediatria, Centro

de Pesquisas Odontológicas São Leopoldo Mandic, Faculdade São Leopoldo Mandic.


Claudia Lima Ramagem

Rua Dom Pedro II n.637 sala 609 – Caiari

Porto Velho/RO, Brasil. 76801-910

e-mail: [email protected]




RESUMO Introdução: As evidências para o tratamento endodôntico em dentes decíduos ainda estão em construção. Algumas das pastas utilizadas podem ser previamente manipuladas nas farmácias ou serem preparadas no momento do uso para que os princípios ativos não sofram degradação. Objetivo: O presente estudo teve como objetivo avaliar in vitro a ação antimicrobiana das pastas endodônticas CTZ e Guedes-Pinto, manipuladas pelo farmacêutico (sob encomenda) e pelo clínico no momento da utilização. Materiais e Métodos: As pastas testadas foram divididas em quatro grupos: PGPmp - pasta Guedes-Pinto modificada manipulada pelo profissional; PGPmf - pasta Guedes-Pinto modificada manipulada pela farmácia; PCTZp - pasta CTZ manipulada pelo profissional e PCTZf - pasta CTZ manipulada pela farmácia. Após o preparo, foram colocadas em placas de Petri contendo BHI ágar com um inóculo de 1ml da cepa microbiana de Enterococcus faecalis, Escherichia Coli e Candida Albicans. Para avaliar a ação microbiana dos materiais, foram utilizados os testes ANOVA e Tukey com nível de significância de 5%. Resultados: Houve diferença entre as formas de manipulação PGPmp e PGPmf em todos os microrganismos (p<0,05), já as pastas CTZp e CTZf apresentaram diferença estatística apenas no grupo de E. faecalis (p<0,05). Conclusão: As pastas manipuladas pelos profissionais tiveram uma ação antimicrobiana maior do que as pastas preparadas pelas farmácias de manipulação. Descritores: Endodontia. Dente Decíduo. Anti-infecciosos.

ABSTRACT Introduction: Evidence for endodontic treatment in deciduous teeth is still under construction. Some of the pastes used may be previously handled in pharmacies or be prepared at the time of use so that the active ingredients will not suffer degradation. Objective: The aim of the present study was to evaluate in vitro the antimicrobial action of CTZ and Guedes-Pinto endodontic pastes, handled by the pharmacist (on order) and by the clinician at the time of use. Materials and Methods: The pastes tested were divided into four groups: PGPmp - modified Guedes-Pinto folder handled by the professional; PGPmf - modified Guedes-Pinto paste handled by the pharmacy; PCTZp - CTZ paste handled by the professional and PCTZf - CTZ paste handled by the pharmacy. After preparation, they were placed in Petri dishes containing BHI agar with an inoculum of 1 ml of the microbial strain Enterococcus faecalis, Escherichia coli and Candida albicans. To evaluate the antimicrobial action of the materials, the ANOVA and Tukey tests were used, with a significance level of 5%. Results: There were differences between PGPmp and PGPmf in all microorganisms (p <0.05), whereas CTZp and CTZf showed statistical difference only in the group of E. faecalis (p <0.05). Conclusion: The pastes handled by the professionals had a greater antimicrobial action than the pastes prepared by the manipulation pharmacies. Descriptors: Endodontics. Tooth, Deciduous. Anti-Infective Agents.




INTRODUÇÃO

A terapia pulpar é amplamente

utilizada no tratamento de pacientes

pediátricos com o intuito de evitar a perda

prematura dos dentes decíduos. Embora

tenha ocorrido um declínio na prevalência da

doença cárie no Brasil, 56% das crianças

ainda tem o contato com a doença1 e muitas

vezes na clínica odontopediátrica, é

necessária a realização de pulpectomia em

dentes decíduos como consequência de

trauma dental ou extensas lesões de cárie2.

Diferentes técnicas têm sido propostas na

literatura com a finalidade de promover a

limpeza e desinfecção dos canais radiculares

dos dentes decíduos3. O tratamento

endodôntico desses dentes é relatado como

complexo por apresentar algumas

características, como topografia dos canais

radiculares, ciclo biológico reduzido do dente

decíduo e etiologia da enfermidade pulpar,

pois em necroses pulpares, pelo menos ¾ da

dentina radicular apresenta-se infectada4. O estudo da microbiologia endodôntica

tem contribuído para a diminuição do

insucesso clínico e sugerido novas

possibilidades terapêuticas5. Em pesquisa in

vitro com dentes decíduos necrosados, foi

confirmada a presença de infecção

polimicrobiana, contendo microrganismos

aeróbios e anaeróbios gram-positivos e

negativos6. O E. faecalis é o microrganismo

que geralmente está relacionado à etiologia

das lesões perirradiculares persistentes,

apresentando vários fatores de virulência, o

que confere resistência à algumas pastas

endodônticas à base de hidróxido de cálcio.

Além disso, este anaeróbio facultativo Gram-

positivo é capaz de invadir túbulos

dentinários e ligar-se ao colágeno7. As

bactérias endodônticas, mesmo após serem

removidas por um processo de desinfecção

eficaz, podem recontaminar os canais

radiculares, portanto, especialmente em

Odontopediatria, é de extrema importância o

uso de pastas de obturação do canal radicular

com ampla atividade antimicrobiana8.

Analisando a literatura científica

disponível, nota-se que, atualmente, as

pesquisas estão direcionadas a comparação

entre os materiais e terapias mais biológicas.

Além disso, as evidências disponíveis em

relação aos diferentes tipos de materiais

obturadores são inconclusivas, deixando em

dúvida a superioridade de um material em

relação ao outro9, necessitando, portanto, de

mais estudos.

Diante disso, o presente estudo

comparou, in vitro, o potencial

antimicrobiano de dois materiais obturadores

de dentes decíduos: a pasta Guedes-Pinto e a

pasta CTZ, manipuladas pelo farmacêutico

(sob encomenda) e pelo clínico no momento

da utilização. A hipótese nula é que todas as

pastas testadas têm o mesmo potencial

antimicrobiano.

MATERIAL E MÉTODOS




Delineamento experimental

O presente estudo avaliou in vitro a

capacidade antimicrobiana de dois materiais

utilizados em terapias endodônticas de

dentes decíduos manipulados de maneiras

diferentes (previamente pela farmácia ou pelo

próprio dentista) em diferentes meios de

cultura por meio do método da difusão em

Ágar. Os grupos avaliados foram: PGPmf -

pasta Guedes-Pinto modificada manipulada

pela farmácia; PGPmp - pasta Guedes-Pinto

modificada manipulada pelo profissional;

PCTZf - pasta CTZ manipulada pela farmácia

e PCTZp - pasta CTZ manipulada pelo

profissional. Os microrganismos avaliados,

Enterococcus Faecalis, Escherichia Coli e

Candida Albicans, foram cultivados e

mantidos viáveis no laboratório da Faculdade

São Leopoldo Mandic – Campinas - SP.

Preparo do meio

Foram utilizadas placas de Petri com

90mm de diâmetro esterilizadas, nas quais

foram vertidos 20 mL do meio BHIA (Sinergia

científica, BR, lote 0000237071) para as

culturas bacterianas e 20 mL do meio

Sabouraud Dextrose Agar (Neogen, USA, lote

107876B) para a cultura fúngica. Após o

preparo, foram esterilizados (1 ATM, 121°C -

15 minutos, autoclave vertical, Phoenix

Luferco) e resfriados, assim promovendo uma

espessura de 4mm de meio de cultura, por

placa. Para a segurança do estudo, cada

amostra foi triplicada, totalizando nove placas

de Petri (n=3).

A preservação das culturas

microbianas foi realizada no meio Agar e após

24 horas de incubação à temperatura de

37°C, células microbianas foram suspensas

em solução fisiológica a 0,9% (Halex Istar,

Goiânia, GO, Brasil) estéril. A suspensão de

cada cepa foi ajustada à turvação do tubo nº1

da escala de MacFarland, na concentração

aproximada de 3x108 células/mL. Para o

preparo da mistura microbiana, um inóculo

de 1 mL retirado de cada suspensão

microbiana foi transferido para um tubo de

ensaio esteril, obtendo-se, assim, a mistura

teste que foi utilizada imediatamente após o

seu preparo. A contaminação do meio foi

realizada com um inóculo de 100 µL da

mistura, utilizando swabs descartáveis e

estéreis (Laborclin, Pinhais, PR, Brasil). Com

o meio já contaminado, com perfuradores

estéreis (anéis de cobre), fez-se cavidades de

4mm de diâmetro e 4 mm de profundidade,

onde foram acomodados os materiais

analisados. Como controle positivo foi

utilizado a solução de soro fisiológico estéril e

como controle negativo clorexidina a 0,12%,

para verificar a viabilidade dos

microrganismos (Figura 1).




Figura 1 – As pastas testadas, o controle

positivo e o controle negativo.

Preparo das pastas nos grupos

1- Pasta Guedes Pinto Modificada

manipulada pela farmácia (PGPmf)

A concentração e o manuseio foram definidos

pela farmácia de manipulação (Fórmula e

Ação® - SP, Brasil), tendo em sua composição

paramonoclorofenol canforado 7%,

iodofórmio 69,2%, rifamicina SV sódica

0,15% e acetato de prednisolona 0,5% mais

veículo.

2- Pasta Guedes Pinto Modificada

manipulada pelo profissional (PGPmp)

A manipulação realizada pelo profissional,

utilizando a proporção de 2 gotas de

paramonoclorofenol canforado, 1cm de

iodofórmio (tendo como medida base 1cm do

tubete de anestésico) e 1 cm da pomada

contendo acetato de prednisolona 5mg,

rifamicina SV sódica 1,5mg, propilenoglicol e

polietilenoglicol como veículo. Manipulada

pela farmácia de manipulação Buenos Aires –

SP, Brasil.

3- Pasta CTZ manipulada pela farmácia

(CTZf)

Composta de Cloranfenicol 25%, Tetraciclina

25% e óxido de zinco 50%, formando uma

mistura de pó apresentado em cápsula,

adquirida na farmácia de manipulação

(Fórmula e Ação®, São Paulo, SP, Brasil).

Espatulada com 1 gota de eugenol (líquido)

pelo profissional no momento do uso.

4- Pasta CTZ manipulada pelo

profissional (CTZp)

Foi obtida a mistura da pasta, macerando um

comprimido de 500 mg de Cloranfenicol (Neo

química®, Goiás, Brasil), no gral e pistilo, 1

cápsula de cloridrato de Tetraciclina 500mg e

1g de óxido de zinco, sendo uma proporção de

pó 1:1:2. Espatulada com 1 gota de Eugenol

(Biodinâmica®, Paraná, Brasil) pelo

profissional no momento do uso.

Com exceção da PGPmf, todas as

outras pastas foram manipuladas na placa de

vidro com espátula 24 (Duflex - SS White do

Brasil, RJ, Brasil) até a completa

homogeneização. Após o preenchimento total

das cavidades com os respectivos materiais,

as placas de Petri permaneceram 1 hora à

temperatura ambiente. Posteriormente, foram

transferidas para estufa bacteriológica




permanecendo incubadas a 37ºC por 24

horas.

Análise dos Resultados

Os diâmetros das zonas de inibição do

crescimento microbiano foram mensurados

com paquímetro milimetrado (Mitutoyo Sul

Americana Ltda., São Paulo, Brasil) e

anotados em tabelas próprias (Figura 2).

Figura 2 – Placas de Petri apresentando os

halos de inibição.

Os ensaios foram conduzidos por um

único operador treinado e os testes foram

efetuados em triplicata. Para a análise dos

dados foi utilizado o software Statistical

Package for Social Sciences 8.0, que

descreveu as médias e os desvios padrão da

variável - tamanho do halo - de acordo com o

material utilizado para o método de difusão.

Os dados foram submetidos à análise de

variância, seguido do Teste de Tukey com

valor alfa de 5%.

RESULTADOS

Os resultados da ANOVA de dois

fatores – tipo de microrganismo e pasta,

seguido pelo teste de Tukey mostraram

diferença significante entre as pastas

(p<0.0001), entre os microrganismos

(p=0.0001) e na interação entre os fatores

(p<0.0001) (Tabela 1).

Tabela 1: Resultado do teste ANOVA: pasta x

microrganismos

E. faecalis E. Coli C. Albicans

Média (DP) Média (DP) Média (DP)

PGP

mf

16,49a,A(±0,

20)

14,04b,A(±1,

32)

27,23c,A(±1,

81)

PGP

mp

21,34a,B(±1,

19)

27,13b,B(±0,

88)

19,40c,B(±1.

00)

CTZf 31,57a,C(±5,

78)

38,80b,C(±0,

81)

28,49c,A(±1,

47)

CTZp 36,45a,D(±3,

39)

40,99b,C(±1,

62)

27,58c,A(±0,

60)

PGPmf - Pasta Guedes-Pinto Modificada

manipulada pela farmácia

PGPmp - Pasta Guedes-Pinto manipulada pelo

profissional

CTZf - Pasta CTZ manipulada pela farmácia

CTZp - Pasta CTZ manipulada pelo profissional

* Letras minúsculas indicam diferença estatística

entre as colunas (tipos de microrganismos),

independente da pasta obturadora.

** Letras maiúsculas indicam diferença estatística

entre as linhas (tipos de pasta obturadora),

independente do microrganismo.

Os resultados estatísticos do teste de

Tukey apresentou uma importante diferença




na PGPmp, sendo que quando em contato

com a C. Albicans sua resposta foi menor. A

pasta CTZp comparando entre as pastas,

inibiu mais E. Faecalis e não apresentou

diferença com as outras microbiotas.

Comparando os grupos PGP, estas

apresentaram diferença com todos os

microrganismos testados, no entanto as

pastas CTZ apresentaram diferença somente

quando testadas na E. Faecalis.

DISCUSSÃO

Ao analisar a ação antimicrobiana das

pastas Guedes e CTZ verificamos que todas

mostraram uma inibição das bactérias

propostas no trabalho, porém a CTZ teve uma

melhor resposta inibitória da E. faecalis, cuja

presença está relacionada à lesões

perirradiculares persistentes e conhecida

resistência à pastas à base de hidróxido de

cálcio7, levantando-se a hipótese de sua

superioridade em relação às demais pastas

testadas.

Na literatura, comparações entre

materiais obturadores são inconclusivas,

necessitando-se assim, de mais estudos

clínicos randomizados e in vitro, contudo, em

relação às pastas CTZ e Guedes- Pinto, as

formulações manipuladas pelos profissionais

no momento da utilização tiveram uma ação

antimicrobiana maior do que as pastas

confeccionadas pelas farmácias de

manipulação.

A Odontopediatria tem como um dos

seus principais objetivos a manutenção do

dente decíduo até que se cumpra sua função

e seja substituído por seu sucessor

permanente3. No caso de uma contaminação

endodôntica, a eliminação da microbiota

presente torna-se crucial e uma grande

variedade de protocolos tem sido proposta

para este fim, no entanto nenhum comprovou

fornecer a esterilidade almejada para o

complexo pulpar10.

O Enterococcus faecalis, bactéria

anaeróbia Gram-positiva, está normalmente

presente nas lesões perirradiculares

persistentes, pois tem a capacidade de invadir

os túbulos dentinários e ligar-se ao colágeno,

suportando os efeitos de uma pulpectomia

convencional7,11,12. Além das bactérias

fisiológicas algumas anaeróbias como

Streptococcus mutans e anginosus,

Fusobacterium nucleatum e Staphylococcus

aureus, são encontradas em casos de

insucesso de tratamento endodôntico13. Em

razão disso, faz-se necessária a utilização de

terapias endodônticas com materiais que

apresentem uma ação antimicrobiana eficaz,

a fim de se obter o sucesso do tratamento.

Em geral, três métodos são usados com

a finalidade de avaliar a ação antimicrobiana:

o método de diluição, o método de difusão em

Ágar e o método de exposição direta. No

presente estudo utilizamos o método de

difusão em Ágar para avaliação da atividade

antimicrobiana das pastas obturadoras, por

se tratar de um teste simples, eficaz, muito




utilizado e citado na literatura. Nesse método,

medimos o tamanho do halo de inibição

formado. E foi possível avaliar a atividade

antimicrobiana dos materiais testados.

CONCLUSÃO

Todas as pastas avaliadas

apresentaram ação antimicrobiana, porém as

pastas manipuladas pelos profissionais

tiveram uma ação antimicrobiana maior do

que as pastas preparadas pelas farmácias de

manipulação.

Referências 1- Brasil. Ministério da Saúde. Secretaria de Atenção Básica. Secretaria de Vigilância Sanitária. SB Brasil 2010. Pesquisa Nacional de Saúde Bucal: resultados principais. Brasília: Ministério da Saúde; 2012. 2- Moura ACVM, Borelli T, Matos R, Bonini GC, Neto CM. Como podemos otimizar a endodontia em dentes decíduos? Relato de caso. Rev Assoc Paul Cir Dent. 2013; 67(1):50-5. 3- Piva F, Junior IMF, Estrela C. Antimicrobial Activity of Different Root Canal Filling Pastes Used in Deciduous Teeth. Materials Research. 2008; 11(2):171-3. 4- Barr ES, Flaitz CM, Hicks MJ. A retrospective radiographic evaluation of primary molars pulpectomies. Pediatr Dent.1991; 13(1):4-9. 5- Siegl RMC, Lenzi TL, Politano GT, Benedetto M, Imparato JCP, Pinheiro SL. Two endodontics techniques analysis in primary molars with fistula. Rev. Gaúch. Odontol. - RGO. 2015; 63(2):187-94. 6- Reddy S, Ramakrishna Y. Evaluation of Antimicrobial Efficacy of Various Root Canal Filling Materials Used in Primary Teeth: A Microbiological Study. J Clin Pediatr Dent. 2007; 31(3):193-8. 7- Poggio C, Trovati F, Ceci M, Colombo M, Pietrocola G. Antibacterial activity of

different root canal sealers against Enterococcus faecalis. J Clin Exp Dent. 2017; 9(6):e743-e748. 8- Amorim LFG, Toledo OA, Estrela CRA, Decurcio DA, Estrela C. Antimicrobial analysis of different root canal filling pastes used in pediatric dentistry by two experimental methods. Braz Dent J. 2006; 17(4):317-22. 9- Junior ES, Oliveira LB, Abanto J, Moura ACVM, Navarro RS; Imparato JCP. Evidencias científicas atuais sobre terapia pulpar de dentes decíduos. Rev Assoc Paul Cir Dent. 2014; 68(3). 10- Siqueira JF Jr, Rôças IN, Favieri A, Lima KC. Chemomechanical reduction of the bacterial population in the root canal after instrumentation and irrigation with 1%, 2.5%, and 5.25% sodium hypochlorite. J Endod. 2000; 6(26):331-4. 11- Kayaoglu G, Erten H, Alaçam T, Orstavik D. Short-term antibacterial activity of root canal sealers towards Enterococcus faecalis. Int Endod J. 2005; 7(38):483-8. 12- Gomes BP, Pinheiro ET, Souza EL, Jacinto RC, Zaia AA, Ferraz CC, Filho FJS. Enterococcus faecalis in dental root Short-term antibacterial activity of root canal sealers towards Enterococcus faecalis canals detected by culture and by polymerase chain reaction analysis. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod. 2006; 2(102):247-53. 13- Sundqvist G, Figdor D, Persson S, Stogren U. Microbiologic analysis of teeth with failed endodontic treatment and the outcome of conservative re-treatment. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod. 1998; 1(85):86-93.

AGRADECIMENTOS

Ao laboratório e aos alunos da

disciplina de Projeto Laboratorial da turma de

Mestrado 2204 em Odontopediatria da

Faculdade São Leopoldo Mandic, Campinas.



NORMAS PARA PUBLICAÇÃO

INSTRUÇÕES AOS AUTORES - NORMAS PARA PUBLICAÇÃO

1. Missão

O Journal of Biodentistry and Biomaterials tem como objetivo divulgar ciência por meio da

publicação de artigos científicos a fim de possibilitar a tradução do conhecimento para a prática

clínica em Odontologia. Nesta revista são aceitos casos clínicos e revisões de literatura de

assuntos inovadores, artigos originais (pesquisa e revisão sistemática) e protocolos de pesquisa

registrados. A publicação dos volumes é quadrienal.

2. Normas Gerais

2.1 Os trabalhos enviados para publicação não podem ser enviados simultaneamente para

outro periódico. Reserva-se ao Journal of Biodentistry and Biomaterials todos os direitos

autorais do trabalho publicado, inclusive de tradução, sem remuneração alguma aos autores

do trabalho. Declaração de transmissão dos direitos autores deve ser enviada juntamente com

os demais arquivos na submissão do artigo assinada por todos autores.

2.2 Os trabalhos enviados para o Journal of Biodentistry and Biomaterials podem estar em

Português ou Inglês, sendo a preferência dada aos escritos em Inglês.

2.3 Estudos envolvendo seres humanos e animais (inclusive órgãos e tecidos) bem como

prontuários clínicos ou resultados de exames clínicos, deverão estar dentro da lei (Resolução

466/12 do Conselho Nacional de Saúde e seus complementos), documentados (consentimento

por escrito de cada paciente) e aprovados pelo Comitê de Ética respectivo. A cópia da aprovação

do CEP (Comitê de Ética em Pesquisa) deve ser enviada juntamente com os demais arquivos

na submissão do artigo.

2.4 O Journal of Biodentistry and Biomaterials reserva-se o direito de submeter todos os

trabalhos originais à apreciação do Comitê Editorial e revisores ad hoc. O conteúdo dos

trabalhos publicados serão de responsabilidade exclusiva dos autores, não refletindo

obrigatoriamente a opinião da do Comitê Editorial e revisores científicos.

2.5 Os artigos deverão ser enviados por e-mail para [email protected]

juntamente com a Declaração doe transmissão dos direitos autorais bem como, quando

necessário, aprovação do Comitê de Ética em Pesquisa.

3. Forma de apresentação dos trabalhos




3.1 Um template para cada tipo de estudo (artigos originais, relato de caso revisão de literatura

e protocolos de pesquisa) está disponível no site para facilitar a adequação dos artigos nas

normas da revista.

3.2 Artigo original: Título (português e inglês), nome(s) do(s) autor(es), titulação do(s) autor(es),

resumo em português e inglês, descritores/descriptors, introdução, material e métodos,

resultados, discussão, conclusões, agradecimentos e referências.

3.3 Relato de caso: Título (português e inglês), nome(s) do(s) autor(es), titulação do(s) autor(es),

resumo em português e inglês, descritores/descriptors, introdução, relato do(s) caso(s),

discussão /considerações finais, agradecimentos e referências.

3.4 Revisão da literatura: Título (português e inglês), nome(s) do(s) autor(es), titulação do(s)

autor(es), resumo em português e inglês, descritores/descriptors, introdução, revisão da

literatura, considerações finais, agradecimentos e referências.

3.5 Protocolos de pesquisa: Título (português e inglês), nome(s) do(s) autor(es), titulação do(s)

autor(es), resumo em português e inglês, descritores/descriptors, introdução, materiais e

métodos, discussão, agradecimentos e referências.

4. Estrutura e formatação do texto

Os artigos deverão ser redigidos em Word em português ou inglês, fonte Arial tamanho 12, com

espaçamento 1,5 e margem de 2 cm de cada um dos lados. 4.1 Tabelas, Quadros e Figuras

(gráficos, fotos, radiografias) devem ser numeradas consecutivamente em algarismos arábicos.

Os mesmos deverão aparecer no decorrer do texto, imediatamente após sua citação. As

legendas de tabelas e quadros devem ser colocadas na parte superior dos mesmos, enquanto

as legendas de figuras devem ser colocadas na parte inferior dos mesmos.

4.2 Os elementos que fazem parte do texto devem ser apresentados da seguinte forma:

Página de título:

a) Título (português/inglês): deve ser conciso contendo somente as informações necessárias

para a identificação do conteúdo, mencionando o delineamento do estudo.

b) Nome(s) do(s) autor(es): por extenso na ordem a ser publicada contendo sua titulação e

filiação.

d) Autor correspondente: endereço principal bem como e-mail para contato.

Corpo do artigo:

a) Resumo e Abstract: consiste na apresentação concisa e sequencial, em um único parágrafo,

deve ter no máximo 250 palavras. Artigos originais devem conter objetivo, material e métodos,

resultados e conclusões. Relatos de caso devem conter introdução, objetivo, relato de caso e




considerações finais. Revisões de literatura devem conter introdução, objetivo, revisão de

literatura e considerações finais. Protocolos de pesquisa devem conter introdução, objetivo,

materiais e métodos, discussão e registro do protocolo (nome da plataforma e número do

registro) .

b) Descritores e Descriptors: correspondem às palavras ou expressões que identifiquem o

conteúdo do artigo. Para a determinação dos descritores, deve-se consultar a lista de

“Descritores em Ciências da Saúde – DeCS”, elaborada pela BIREME (http://decs.bvs.br), e a

de “Descritores em Odontologia – DeOdonto”, elaborada pelo SDO/FOUSP. Deve-se apresentar

de 3 a 5 descritores separador por ponto.

c) Introdução: deve apresentar com clareza a proposta do estudo tratado na pesquisa

constando referências relevantes e atuais. O objetivo e hipóteses do estudo devem ser

apresentados de forma clara e concisa.

d) Desenvolvimento:

• Revisão de Literatura: deve ser pertinente, abrangendo os clássicos e principalmente artigos

atuais.

• Relato de caso(s): com informações claras e suficientes para bom entendimento, ilustrado

com fotos. Citar autorização do paciente/responsável para divulgação do caso clínico.

• Material e métodos (para artigos originais e protocolos de pesquisa): identificar a

metodologia, equipamentos e procedimentos utilizados em detalhes suficientes para permitir

que outros pesquisadores reproduzam os resultados. Métodos publicados devem ser

referenciados. Indicar também os métodos estatísticos. No caso da utilização de materiais

comerciais e medicamentos deve constar no trabalho o nome comercial completo dos mesmos

seguidos de fabricante, cidade e País entre parênteses. Abreviações devem ser explicadas na

primeira vez que forem mencionadas. As unidades de medidas devem estar de acordo com o

Sistema Internacional de Unidades (SI). Citar aprovação CEP (nº protocolo). Protocolos de

pesquisa devem mencionar a plataforma de registro e o número do registro.

e) Resultados (para artigos originais): devem ser apresentados sem discussão ou

interpretação pessoal. Os resultados devem conter tabelas e gráficos sempre que possível. Não

repetir no texto todos os dados já apresentados em gráficos e tabelas, enfatizando somente as

observações importantes. Podem ser apresentados juntamente com a discussão.

f) Discussão / Considerações finais: enfatizar os aspectos novos e importantes do estudo.

Mostrar se as hipóteses foram confirmadas ou rejeitadas. Discutir os resultados embasados

com a literatura existente. Deve restringir-se ao significado dos dados obtidos, evitando-se




hipóteses não fundamentadas nos resultados. Relatar observações de outros estudos

relevantes e relacioná-los ao conhecimento já existente. Apontar as limitações do estudo.

g) Conclusão(ões): deve(m) responder ao(s) objetivo(s) propostos e ser sustentada pelos

resultados do estudo.

Agradecimentos (se houver): agradecimentos de ajuda técnica, apoio financeiro e material

poderão ser realizados nesta sessão.

Referências: As referências devem ser numeradas e normatizadas de acordo com o Estilo

Vancouver. As citações devem ser feitas durante o texto com números superescritos em ordem

de citação. Exemplo: os resultados estão de acordo com muitos trabalhos da literatura3,5-7. No

caso de ser necessária a citação do autor durante o texto utilizar o último sobrenome e o

número superescrito. Exemplo: um autor Andrade3, dois autores Andrade e Silva5, três ou mais

autores Andrade et al. 7.

Nas referências, colocadas ao final do texto, os títulos de periódicos devem ser abreviados de

acordo com PubMed e impressos sem negrito, itálico ou grifo, devendo-se usar a mesma

apresentação em todas as referências. Nas publicações com até seis autores, citam-se todos;

acima de seis autores, citam-se os seis primeiros, seguidos da expressão et al. As referências

devem estar em espaço duplo e não devem ultrapassar um número total de 30. A exatidão das

referências é de responsabilidade dos autores. Comunicações pessoais, trabalhos em

andamento e os não publicados não devem ser considerados como referências. Exemplos de

referências:

• Capítulo de livro

Stahl SS. Marginal lession. In: Goldman HM, Cohen DW. Periodontal therapy. 5th ed. St. Louis:

Mosby; 1998. p.94-8.

• Artigo em periódico com até 6 autores

Rivero ERC, Nunes FD. HPV in oral squamous cell carcinomas of a Brazilian population:

amplification by PCR. Braz Oral Res. 2006; 20(1):21-4.

• Artigo em periódico com mais de 6 autores

Ono I, Ohura T, Narumi E, Kawashima L, Nakamura IR, Otawa LL, et al. Three-dimensional

analysis of craniofacial bones. J Craniomaxillofac Surg. 2000; 20:49-60.

• Artigo sem indicação de autor

Ethics of life and death. World Med J. 2000; 46:60-64.

• Organização ou Sociedade como autor

Organização Panamericana da Saúde. Prevenção e controle de doenças infecciosas. Bol Oficina

Sanit Panam. 1999; 151:223-72.




5. Publicação

5.1 Os artigos que deixarem de cumprir qualquer uma das normas aqui publicadas relativas à

forma de apresentação, por incompletude ou inadequação, serão sumariamente devolvidos

antes mesmo de serem submetidos à avaliação quanto ao mérito do trabalho e à conveniência

de sua publicação.

5.2 Uma vez aprovados na avaliação quanto à forma de apresentação os originais serão

submetidos à apreciação Comitê Editorial e revisores ad hoc, que dispõem de plena autoridade

para avaliar o mérito do trabalho e decidir sobre a conveniência de sua publicação, podendo,

inclusive, reapresentá-los aos autores, com sugestões para que sejam feitas as alterações

necessárias no texto e/ou para que os adaptem às normas editoriais da revista.

5.3 Os prazos fixados para nova submissão dos artigos corrigidos serão informados por e-mail

e deverão ser rigorosamente respeitados. A nova submissão fora dos prazos estipulados

acarretará o cancelamento do processo de avaliação.

5.4 Os trabalhos que, a critério Comitê Editorial e revisores ad hoc, forem considerados com

ausência de mérito para publicação no Journal of Biodentistry and Biomaterials serão

negados em caráter definitivo.

5.5 O processo de revisão por pares é anônimo e sigiloso.

[ Digite aqui ]

Journal Of Biodentistry And Biom

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