Journal Reading Update on Dermatoses or Pregnancy

Journal ReadingUpdate on Dermatoses of PregnancyErli Idawati 09700332Pendahuluan Sistem endokrin dan kekebalan tubuh saling terkait selama kehamilanInteraksi faktor hormonal dengan sistem kekebalan tubuh berperan penting dalam patogenesis penyakit kulit yang terjadi akibat kehamilanWaktu timbulnya berbagai penyakit kulit pada kehamilan dapat dikorelasikan dengan perubahan hormonal yang terjadi, terutama selama trimester ketigaDalam keadaan normal, sistem kekebalan tubuh ibu akan meningkatkan responnya terhadap janin (antigen asing dari pihak ayah), namun selama kehamilan akan selektif tertahan untuk mendorong pertumbuhan dan perkembangan janin.Klasifikasi dermatosis dalam kehamilanPemfigus gestasionis

Satu-satunya penyakit autoimun yang diketahui hampir secara pasti terkait dengan kehamilanAntigen sasaran utama dalam PG adalah non-kolagen 16A (NC16A) domain ekstraseluler dari glikoprotein hemidesmosomal transmembran, kolagen XVII (BP180)Diduga bahwa peristiwa imunologis pemicu terjadi ketika antigen plasenta masuk dalam sistem kekebalan tubuh ibu dengan molekul HLA II yang dinyatakan tidak normal yang memicu respons imun terhadap domain NC16A kolagen XVII (BP180)Antigen NC16A yang ada di dalam plasenta dan epitelium tali pusar bereaksi secara menyilang dengan antigen kulit, dan hal ini menyebabkan penyakit kulit

Gambaran klinis: adanya pruritus urtikarial plak dan annular plak diikuti oleh erupsi vesikobulosa yang dimulai dari perut dan menyebar ke arah luar ke ujung-ujung tubuh. telapak tangan, telapak kaki, punggung, dan dada (wajah dan membran mukosa jarang terjadi)terjadi pada wanita multigravida pada trimester ketiga, dan seringkali berulang pada kehamilan berikutnyaPengobatan pruritus pada penyakit yang ringan, steroid topikal dengan atau tanpa penambahan antihistamin (berat: steroid sistemik)Studi terhadap 61 pasien menunjukkan bahwa awal timbulnya penyakit pada trimester pertama maupun kedua, bersama dengan adanya lepuh, dikaitkan dengan bayi prematur dan dengan berat lahir rendahBiasanya bayi dari ibu penderita PG tidak menunjukkan tanda-tanda penyakit, kecuali pada beberapa kasus yang jarang Tingkat penularan pada bayi telah diperkirakan sebesar 5-10%.Erupsi polimorfik pada kehamilan

Cenderung menyerang wanita primigravida selama trimester terakhir dan biasanya tidak kambuh pada kehamilan berikutnyaPatogenesis penyakit ini masih belum jelas, tetapi satu hipotesis menunjukkan bahwa kerusakan jaringan ikat yang disebabkan oleh kenaikan berat badan yang cepat dan pembesaran abnormal mungkin menjadi penyebabnya. Peregangan yang berlebihan dan kerusakan kulit dapat menyebabkan reaksi sistem kekebalan tubuh yang ditimbulkan oleh antigen jaringan ikatPEP timbul dengan papula urtikaria yang sangat gatal yang biasanya dimulai pada perut dalam striae distensae (distensae stria) dan menyebar ke ujung-ujung tubuh. Papula urtikaria ini kemudian seringkali berpadu menjadi plak. Ruam sembuh secara spontan sekitar 4-6 minggu setelah awal timbulnyaMengingat sifat sembuh sendiri dari penyakit ini dan kurangnya risiko pada janin, pengobatan bertujuan untuk mengendalikan pruritus dan lesi kulit dengan kortikosteroid topikalPada penyakit yang berat, kortikosteroid sistemik sangat efektif.

10Kolestasis intrahepatik pada kehamilan

Kolestasis yang biasanya terjadi selama trimester ketiga dan sembuh setelah melahirkanDitandai dengan pruritus berat tanpa lesi kulitKemungkinan besar mencerminkan kombinasi dari faktor lingkungan, hormonal, dan genetikKasus terbanyak di Chili sebesar 28% dari kehamilan, sedangkan kejadian di Eropa dan Amerika Utara mencapai sekitar 2%Bukti kuat tentang predisposisi genetik, dan gen utama yang menjadi perhatian adalah gen yang menyandi protein empedu termasuk ABCB4, ATP8B1, dan ABCB11Studi terhadap 50 wanita penderita ICP, 16% menunjukkan mutasi gen ABCB4, dimana gen ini terlibat dalam gangguan kompleks tersebut.11Kolestasis intrahepatik pada kehamilan didiagnosis berdasarkan kombinasi pruritus dan bukti disfungsi hatiICP muncul sendiri dengan lesi kulit sekunder yang disebabkan oleh garukan, yang merupakan ekskoriasi, erosi, dan basal linearSetelah melahirkan pruritus sembuh; namun memiliki tingkat kekambuhan pada kehamilan berikutnya hingga 60%Komplikasi: kelahiran prematur sebesar 20-60%, gawat janin intrapartum sebesar 20-30%, dan kasus kematian janin sebesar 1-2%.Gangguan pada janin kemungkinan besar disebabkan oleh peningkatan asam empedu dalam sirkulasi maternal dan anoksia plasenta. Metabolit asam empedu, asam litokolat, dan asam deoksikolik mampu melintasi plasenta bersifat racun terhadap janin yang menyebabkan hambatan pertumbuhan dan kematian janinKematian janin mayoritas terjadi setelah usia kehamilan 37 minggu, dan oleh karena itu disarankan agar wanita penderita ICP diinduksi pada atau sebelum usia 37 mingguPengobatan bertujuan untuk mengurangi tingkat asam empedu dalam serum ibu dengan mengubah sirkulasi enterohepatik. Asam ursodeoksikolat (UDCA), asam empedu yang terjadi secara alami, telah terbukti efektif dan saat ini menjadi andalan pengobatan terhadap ICPPerbaikan klinis juga telah ditunjukkan dengan kolestiramin, deksametason, dan S-adenosil -L-metionineErupsi atopik pada kehamilan

Merupakan gangguan pruritus yang ringan secara intensif. Pasien yang mengalami papular, lesi eksematosa memiliki riwayat atopi pada keluarga dan/atau peningkatan IgE.Biasanya dimulai pada awal kehamilan pada trimester pertama atau kedua dari kehamilan pertama. Prognosis untuk ibu dan janin adalah baik, dan AEP tidak terbukti menyebabkan efek burukprevalensi eksim atopik yang tinggi pertama kali didiagnosis pada 1999 oleh Vaughan-Jones dkk dalam studi prospektif mengenai penyakit kulit pada kehamilan, dimana perubahan imunologis yang terjadi sebagai bagian dari kondisi hamil dianggap sebagai salah satu penyebab peningkatan terjadinya eksim atopik pada kehamilanSaat ini, eksim atopik dianggap sebagai kondisi pruritus kulit yang paling umum pada kehamilan dan terjadi hampir 50% pada semua wanita hamil yang mengalami ruamDalam studi tahun 2006, Ambros-Rudolph dan kawan-kawan menunjukkan bahwa 80% dari pasien penderita eksim atopik mengalami kejadian pertama mereka selama kehamilan, dan semua memiliki latar belakang atopik dengan kenaikan total tingkat serum IgEDari pasien ini, dua-pertiga mengalami perubahan eksematosa secara luas (AEP tipe-E), dan sisanya menunjukkan lesi papular lainnya (AEP tipe-P)Erupsi terdapat pada semua bagian tubuh, termasuk telapak tangan dan telapak kaki.AEP sembuh awal pasca-persalinan dan tidak ada risiko pada janin. Pengobatan menggunakan kortikosteroid yang dikombinasikan dengan antihistaminTERIMA KASIH