journée des du 24 février 2009 : veille sanitaire

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systèmes de surveillance : sensibilité, représentativité, valeur prédictive positive, acceptabilité, flexibilité, simplicité, coûts Journée DES du 24 février 2009 : Veille sanitaire

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Évaluation des systèmes de surveillance : sensibilité, représentativité, valeur prédictive positive, acceptabilité, flexibilité, simplicité, coûts. Journée DES du 24 février 2009 : Veille sanitaire. Les outils épidémiologiques. Sensibilité: détection des épisodes épidémiques - PowerPoint PPT Presentation

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Évaluation des systèmes de surveillance : sensibilité,

représentativité, valeur prédictive positive, acceptabilité, flexibilité,

simplicité, coûts

Journée DES du 24 février 2009 : Veille sanitaire

Les outils épidémiologiques • Sensibilité: détection des épisodes épidémiques -fréquence des consultations -moyens diagnostiques -déclaration des cas• Valeur prédictive positive: identification correcte

source d’informations extérieure - prévalence du phénomène - spécificité du système - définition utilisée

Les outils épidémiologiques• Représentativité : temporo-spatiale & socio-démographique comparaison cas déclarés/population sous-groupes de risque différent?

• Flexibilité : adaptation aux changements dans la définition des cas/sources d’information possibilité, coûts

Les outils épidémiologiques• Acceptabilité: participation, qualité des rapports, temps type des données taux de refus, non-réponse

• Simplicité:nombre d’acteurs, définition des cas, recueil adhésion, coût

Que faut–il évaluer ?

• 1. Maladies prioritaires• 2. Évaluation de la structure• 3. Évaluer les processus et compétences

pour la surveillance et la riposte• 4. Évaluation des résultats• 5. Intégration/coordination/synergie

Que faut–il évaluer ?

• 6. Laboratoires• 7. Cartographie de santé publique : système

d’information géographique (SIG)• 8. Communication

Le dispositif français actuelet ses limites

• Les structures anciennes ont été souvent absorbées telles quelles :– AFSSAPS : DPhM + Laboratoire national de la

santé– AFSSA : CNEVA + Agence du médicament

vétérinaire– IRSN : IPSN + OPRI

Le dispositif français actuelet ses limites

• Les nouvelles structures se sont déposées par strates successives :– AFSSET s’ajoute à l’INRS– CIRE s’ajoutent aux ORS et SAGIR

Le dispositif français actuelet ses limites

• Les concepts restent fluctuants et la terminologie reflète ce flou nosologique

• Il est difficile aujourd’hui de dire ce qu'est une agence, un institut, une haute autorité, un établissement

Le dispositif français actuelet ses limites

• nature hybride des missions de l’AFSSAPS (police sanitaire du produit, surveillance des malades consommateurs)

• La place du Haut Fonctionnaire à la défense en dehors de la DGS et la DHOS

Le dispositif français actuelet ses limites

• Un manque de diversité des outils de surveillance :– DO : caractère contraignant de ce type de

surveillance, manque fréquent d’informations en retour, absence de rémunération ou d’autres formes d’incitation.

– Vigilances : AFSSAPS, DHOS et HAS– registres : pas d ’interface IRSN et registres

Le dispositif français actuelet ses limites

• En dehors du champ médical :– taux de mortalité– données médico-administratives

Le dispositif français actuelet ses limites

• Veille inorganisée :– organismes nombreux– personnels peu diversifiés

• Alerte– problème de la remontée d’informations

Le dispositif français actuelet ses limites

• Un manque de coordination entre les agences de sécurité sanitaire

• Un manque de coordination entre les surveillances animale, végétale et humaine

• Un manque de coordination interministérielle

Evaluation du réseau AZAY-mycobactéries de surveillance de la résistance de Mycobacterium

tuberculosis en Ile de FranceE. Guerrin-Tran, J.-M. Thiolet, C.

Rousseau, S. Henry, C. Poirier, D. Che, J.-M. Vinas, V. Jarlier, Jé. Robert et les

membres du réseau

Introduction

• Réseau de microbiologistes d’hôpitaux universitaires du groupe Azay-mycobactéries– depuis 1995 – surveille la résistance du bacille tuberculeux

aux antituberculeux de 1ère ligne– en 2002, 29 laboratoires couvrant 18 des 21

régions de France métropolitaine

Introduction

• Pour chaque cas bactériologiquement confirmé (culture positive), les laboratoires recueillent :– âge, sexe, pays de naissance, co-infection par le

VIH, localisation tuberculeuse, traitement antituberculeux antérieur, résultat de l’examen microscopique et résultats des épreuves de sensibilité aux antituberculeux

Introduction

• But : extrapolation des résultats de ce réseau à l’ensemble des cas de tuberculose en France

• Evaluation :– à postériori– de la représentativité– de la qualité des données recueillies (sensibilité)– en comparant avec le système des maladies à

déclaration obligatoire• Menée en 2003-2004

Résultats

Résultats

- Représentatif : s'il décrit correctement la distribution de l'infection à M. tuberculosis dans la population des 3 départements d'Ile de France en terme de caractéristiques individuelles Si on compare n = 1206 à n = 3117 (DO C+) Statut VIH positif NS

Résultats

Sensibilité : capacité à détecter des cas d'infections à M. Tuberculosis Se = 930/972 (ou Se = 578/604) Se = 95.7% (94.7-96.7)

Valeur Prédictive Positive : probabilité de correctement identifier les cas confirmés d'infection à M. tuberculosisVPP = 578/930VPP = 62,1% (59,0-65,2)

Résultats

Taux faible de non-réponses facilite l'évaluation de la représentativité

Résultats

Peu d'informations incorrectes facilite l'évaluation de la représentativité

Estimation de l’exhaustivité du système de surveillance des

infections à méningocoque dans le Nord-Pas-de-Calais, 1997-

1998F. Molinié, B. Le Tourneau, D. Ilef

Cellule interrégionale d ’épidémiologie NordDirection départementale des affaires sanitaires et

sociales du Nord

Contexte

• Limites DO (IIM) :– non exhaustivité– retard de déclaration

• Estimation par InVS exhaustivité DO (IIM) en France : – 51% en 1990, 62% en 1996 et 73% en 1999

• Grande variabilité entre départements• Exhaustivité Nord-Pas-de-Calais en 1997-1998 basé

sur les données hospitalières ?

Méthode

• Chaque séjour hospitalier RSS (anonymisation) RSA

Résultats

Résultats

Résultats

• Estimation du nombre total d ’IIM dans la région en 1997-1998 : 152 [141-163]

• Sensibilité = 65%

Discussion

• 26 cas DO +, RSA - :– 14 cas autre code : méningite bactérienne SAI– 12 aucun RSA

• 40 cas RSA+, DO - :– explication : critères DO critères PMSI

• Exhaustivité régionale exhaustivité nationale – incidence brute régionale (1.02/100 000 hab)

réellement > incidence brute nationale (0.64/100 000 hab)

Discussion

• Implication pratique – 25 cas par an dans la région : pas de

prophylaxie collective réalisée ?• Nouveaux critères de déclaration de 2001

amélioration exhaustivité

Evaluation du dispositif des maladies à déclaration obligatoire

en France : connaissances, attitudes et pratiques des

médecins et des biologistes, 2005Magid Herida ([email protected]), Josiane Pillonel, Yann Le Strat, Jean-Claude Desenclos,

Christine SauraInstitut de veille sanitaire, Saint-Maurice, France

Introduction

• 2003 :– Renforcement de l'anonymat des personnes

introduction de nouvelles MDO (infection par le VIH et par le VHB)

– Accompagnement par une large campagne d'information

Méthode • Par téléphone• Pendant 2 semaines (printemps 2005)

Résultats

Résultats

• Le temps consacré à remplir une fiche considéré comme acceptable

• Raisons (déclaration MDO compliquée) :– Caractère administratif,– Temps consacré à la recherche des informations

demandées– Aspect rare de la procédure qui nécessite de relire

les documents d'information à chaque déclaration

Bibliographie• Rapport de la mission d’évaluation et d’expertise de la veilla sanitaire

en France (GIRARD Jean-François, LALANDE Françoise, SALMI Louis-Rachid, LE BOULER Stéphane, DELANNOY Laetitia)

• Protocole d'évaluation des systèmes nationaux de surveillance et de riposte concernant les maladies transmissibles directives pour les équipes d’évaluation (ORGANISATION MONDIALE DE LA SANTÉ Département des Maladies transmissibles Surveillance et Action)

• Cadre et outils d’évaluation des systèmes de surveillance de la santé (Santé Canada)

• Épidémiologie d’intervention. François Dabis, Jacques Drucker, Alain Moren. Editions Arnette