jovanovic lamelarne procedure lf 2011 - laserfocus6/2/11 4 nedostaci dsek/dmek dislokacija...
TRANSCRIPT
6/2/11
1
LAMELARNE TRANSPLANTACIJE ROŽNJAČE
Dr Vesna Jovanović
Klinika za Očne bolesti „Prof.dr Ivan Stanković“
KBC Zvezdara
Centar za mikrohirurgiju oka LaserFocus
TRANSPLANTACIJA ROŽNJAČE
Uspostavljanje providnosti rožnjače i poboljšanje oštrine vida
- optička keratoplastika
Očuvanje integriteta očne jabučice - tektonska keratoplastika
Estetska keratoplastika
ISTORIJA
Erasmus Darwin
ISTORIJA
ISTORIJA
Bigger , 1837 - prva uspešna homotransplantacija
Kissam, 1838 – prva operacija na ljudskom oku Von Hippel, 1886 - trepan
Dr Arthur von Hippel Scienece Museum London
ISTORIJA
EDUARD ZIRM, 7. decembar 1905 Olomouc - Prva uspešna transplantacija organa
Dr Eduard Zirmg Dr Zirm u operacionoj sali u Olomouc - u
6/2/11
2
ZAŠTO JE ISHOD POSLE PK ČESTO RAZOČARAVAJUĆI?
Trepanacija cele debljine/ Suture Avaskularna rana
1. Sporo zarastanje ( godinama ) 2. nepredvidivo 3. Iregularno 4. Neurotrofično
ENDOTELNA KERATOPLASTIKA
Dijagram rožnjače pacijenta posle DSEK-a
6/2/11
3
INDIKACIJE
Fuksova distrofija rožnjače Bulozna keratopatija ICE sy Dekompenzovana PK sa
prethodno dobrim refraktivnim rezultatom
OPERATIVNA TEHNIKA
Priprema transplantata
Slika 1 Slika 2
Slika 3. svlačenje DM Slika 4. unošenje transplantata Slika 5. pozicioniranje Lindstromovim
rolerom
Zatvoren sistem Veća tektonska snaga Manji poremećaj površine oka Veći broj presadjenih endotelnih ćelija Topografija !
REHABILITACIJA VIDA
PK 12 meseci DSEK 5 meseci DSAEK 1 mesec DMEK 1 mesec
Strelice pokazuju ivicu transplantata posle DMEK-a
NAJBOLJE KORIGOVANA VIDNA OŠTRINA
6/2/11
4
NEDOSTACI DSEK/DMEK
Dislokacija Postoperativna oštrina vida (DSEK)
Strelica pokazuje ivicu kalema
DALK
Tanka iregularna rožnjača Stroma i epitel se uklanjaju iz centralnog dela
Transplantata se ušiva pojedinačnim ili
kontinuiranom suturom
Tanka, iregularna rožnjača Ne može da nosi CL
2 godine posle DALK-a zbog KC
Pre op – nestabilno CL Bez njega VOD 3/60
Post op VOD cc 0.5 Astigmatizam 3 D
INDIKACIJE ZA DALK
Keratokonus
Distrofije rožnjače
Ožiljci strome posle infekcije ( herpes, bakterijski ulkus)
6/2/11
5
PREDNOST DALK NAD PK
Ekstraokularna procedura OČUVAN ENDOTEL ! Kortikosteroidi 6 nedelja
NEDOSTACI DALK
Nije laka za izvodjenje 30% ruptura Descemetove membrane
KOJA OPERACIJA ZA KOJU BOLEST ROŽNJAČE?
PITANJE
Zaokruži NETAČAN odgovor:
Indikacija za DSEK je:
a) Fuchs-ova distrofija rožnjače
b) Bulozna keratopatija
c) Keratokonus
6/2/11
6
HVALA NA PAŽNJI