jr heri(asma)

5/13/2018 JR heri(asma) - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/jr-heriasma 1/38

Heri Gunanti SurbaktiHeri Gunanti Surbakti 06180110600618011060



Status PenderitaStatus Penderita

I.AnamnesisI.Anamnesis

IdentitasIdentitas

NamaNama PenderitaPenderita :: NyNy. F. FJenisJenis KelaminKelamin :: PerempuanPerempuanUmurUmur : 20: 20 tahuntahunBerat Berat BadanBadan : 45 Kg: 45 Kg Agama Agama : Islam: Islam

SukuSuku :: JawaJawa Alamat Alamat : Jln. Sejahtera Gg.Pule Sumberejo: Jln. Sejahtera Gg.Pule Sumberejo--

kemilingkemiling



RiwayatRiwayat PenyakitPenyakit

`̀ KeluhanKeluhan utamautama :: SesakSesak nafasnafas

`̀ KeluhanKeluhan tambahantambahan :: NafasNafas b¶bunyib¶bunyi,, batukbatuk berdahakberdahak,,nyerinyeri perutperut..

RiwayatRiwayat PenyakitPenyakit sekarangsekarang`̀ SeorangSeorang wanitawanita,, 2200 tahuntahun, BB, BB 4545 kg,kg, 11 harihari SMRSSMRS

keluhankeluhan sesaksesak nafasnafas..`̀ SesakSesak sudahsudah seringsering dirasakandirasakan pasienpasien,, tepatnyatepatnya sejaksejak

umur umur 22 tahuntahun,, ssesakssesak yangyang dirasakandirasakan pasienpasien timbultimbul

terutamaterutama jika jika terkenaterkena hawahawa dingindingin dandan debudebu.. SehinggaSehinggasetiapsetiap pagipagi pasienpasien seringsering sesaksesak,, namunnamun bisabisa ditahanditahanpasienpasien..



`̀ JikaJika sesaksesak pasienpasien seringsering berobatberobat keke kosasihkosasih,, dandan sesaksesak

teratasiteratasi..

`̀ riwayat tersedak/kemasukan benda asing tdk ada, sesakriwayat tersedak/kemasukan benda asing tdk ada, sesaktdk dipengaruhi posisi tubuhtdk dipengaruhi posisi tubuh

`̀ BAB & BAK BAB & BAK tdktdk adaada keluhankeluhan

`̀ KadangKadang-- kadang diantara serangan didahului o/ batukkadang diantara serangan didahului o/ batuk

`̀ 11 harihari SMRS,SMRS, pasienpasien mengeluhmengeluh sesaksesak yangyang beratberat,,disertaidisertai nyerinyeri padapada dadadada dandan sekitar sekitar perutperut,, sehinggasehingga

pasienpasien datangdatang memeriksakanmemeriksakan diridiri keke RSUAMRSUAM



Riwayat KehamilanRiwayat Kehamilan

` Selama hamil ibu pasien rajin memeriksakankehamilannya ke bidan

` Pasien lahir dirumah bersalin ditolong oleh

bidan.

` Bayi lahir cukup bulan, spontan dan langsung

menangis, tak ada cacat, BB lahir 2500 gr, PB

48 cm.

Riwayat KeluargaRiwayat Keluarga

`̀ BapakBapak dandan bibi pasienbibi pasien menderita keluhan yangmenderita keluhan yang

sama.sama.



RiwayatRiwayat PenyakitPenyakit DahuluDahulu

`̀ PasienPasien menderitamenderita keluhankeluhan sepertiseperti didi atasatas sejaksejakumur umur 22 tahuntahun..

`̀ SebelumnyaSebelumnya pernahpernah dirawatdirawat didi RSUAMRSUAM dengandengan

keluhankeluhan yangyang samasama sekitar sekitar 33 tahuntahun yangyang lalulalu..



Riwayat makananRiwayat makanan

`̀ 00 ± ± 3 bulan3 bulan : ASI: ASI

`̀ 44 ± ± 9 bulan9 bulan : ASI + biskuit: ASI + biskuit

`̀ 99 ± ± 1,5 tahun1,5 tahun : ASI + nasi tim saring: ASI + nasi tim saring

`̀ > 1,5 tahun> 1,5 tahun : ASI + Menu Keluarga: ASI + Menu Keluarga

RiwayatRiwayat ImunisasiImunisasi

`̀ BCGBCG :: 11x,x, ibuibu tidaktidak ingatingat

`̀ PolioPolio :: 3x,3x, ibuibu tidaktidak ingatingat

`̀ DDPTPT :: 11x,x, ibuibu tidaktidak ingatingat`̀ CampakCampak :: --

`̀ HepatitisHepatitis :: --



II. Pemeriksaan Fisik,II. Pemeriksaan Fisik, 31 Januari 201231 Januari 2012

`̀ KeadaanKeadaan umumumum :: TampakTampak sakitsakit ringanringan

`̀ KesadaranKesadaran : Compos Mentis: Compos Mentis

`̀ TDTD : 80/60 mmHg: 80/60 mmHg`̀ NadiNadi :: 83x83x // menitmenit

`̀ RespirasiRespirasi :: 22x22x // menitmenit

`̀ SuhuSuhu : 37,2ºC: 37,2ºC

`̀ BBBB :: 4545 kgkg`̀ StatusStatus gizigizi :: BaikBaik



StatusStatus generalisgeneralis

`̀ HidungHidung : Pernafasan cuping hidung: Pernafasan cuping hidung ((--),), Sekret (Sekret (--))

`̀ MulutMulut :: Bibir Bibir keringkering,, SianosisSianosis ((--))

`̀ KulitKulit :: sianosissianosis ((--)) padapada ujungujung--ujungujung jari jari tangantangan

`̀ ThoraksThoraks :: RetraksiRetraksi suprasternalsuprasternal && intercostalintercostal ((--))

`̀ JantungJantung :: DalamDalam batasbatas normalnormal

`̀ ParuParu :: Vesikuler Vesikuler (+), Wheezing ((+), Wheezing (--),),ronchironchi ((--//--))

`̀ Abdomen Abdomen :: Turgor Turgor cukupcukup,, bisingbising usususus (+) normal(+) normal

`̀ GenitaliaGenitalia : Perempuan,: Perempuan, tidak ada kelainantidak ada kelainan`̀ EkstremitasEkstremitas Superior & Inferior :Superior & Inferior : tidaktidak adaada kelainankelainan



III.III. PemeriksaanPemeriksaan PenunjangPenunjang,, 3030--11--20122012

DarahDarah rutinrutin

`̀ HbHb :: 12,812,8 gr gr%% (13,5(13,5 ± ± 18)18)

`̀ LEDLED :: 6565 mm/jammm/jam (0(0 ± ± 10)10)

`̀ LeukositLeukosit : 11.200/mm3: 11.200/mm3 (4.500(4.500 ± ±10.700)10.700)

`̀ Diff. countDiff. count : 0 /: 0 / 0/0/ 00 // 6767 // 2525 // 88



`̀ IV.IV. DiagnosisDiagnosis KerjaKerja

Asma Asma bronchial episodebronchial episode seringsering dengandengan

derajatderajat seranganserangan ringanringan..

`̀ V.V. DiagnosaDiagnosa bandingbanding

BronkhitisBronkhitis kroniskronis



`̀

VI. PenatalaksanaanVI. Penatalaksanaan1.1. O2 2 liter /O2 2 liter / menitmenit2.2. IVFD RL gtt 20/menit (makro)IVFD RL gtt 20/menit (makro)4.4. MedikamentosaMedikamentosa

-- NebulisasiNebulisasi dengan ßdengan ß--agonis (Ex:salbutamol)agonis (Ex:salbutamol)

+ antikolinergik+ antikolinergik`̀ -- Aminophilin Aminophilin Do 4Do 4--6 mg/kgBB dilarutkan dlm6 mg/kgBB dilarutkan dlm

dekstrose 20 mldekstrose 20 ml diberikan 20diberikan 20--30 menit.30 menit. Aminophilin dosis rumatan 0,5 Aminophilin dosis rumatan 0,5--11

mg/kgBB/jammg/kgBB/jam

kemudian jika terjadikemudian jika terjadiperubahan klinis bisa diberikan secara oral.perubahan klinis bisa diberikan secara oral.



-- DexametasonDexametason Ampl Ampl

-- CefadroxilCefadroxil 2x500 mg2x500 mg

-- RanitidinRanitidin 2x 1 tab2x 1 tab

-- Antasid Antasid syrupsyrup



Anjuran PemeriksaanAnjuran Pemeriksaan`̀ Thoraks fotoThoraks foto

`̀ SpirometriSpirometri

PrognosisPrognosis

`̀ Quo ad vitamQuo ad vitam :: dubia ad bonamdubia ad bonam

`̀ Quo ad functionamQuo ad functionam :: dubia ad bonamdubia ad bonam

`̀

Quo ad sanactionamQuo ad sanactionam :: dubia ad bonamdubia ad bonam



` Pasien asma Pola inflamasi sal.nafas khas yg

mendasari gambaran klinisnya.

` kortikosteroid :

1. pengobatan jangka panjang untuk mengontrol

asma

2.q proses inflamasi pada sal.nafas3. Menekan ekspresi gen2 inflmasi pd sal.nafas

4. Memperbaiki hiperesponsif bronkus

`



Schematic picture of normal (left) and asthmatic airway (right), indicating the

remodelling of compartments, with particular

regards to microvascular alterations



` Asma adalah penyakit sal.nafas kronik.

` Asma dapat bersifat ringan : tidak ganggu aktvts

dapat brsft menetap : menggangu aktvts, bahkan

kegiatan harian

` Pola inflamasi sal.nafas yang khas pada asma

Sel mast bergranulasi

Infiltrasi eosinofil

Sel T helper-2 yg teraktivasi o



` Pola inflamasi khas inilah yg mndsari gambaran

klinis pasien asma termasuk :

mengi intermitten, sesak nafas, batuk, dan rasa

berat di dada.

Kortikosteroid pengobatan jangka panjang yg

paling efektif dalam mengontrol asma.

Cara???

Dengan menekan proses inflamasi



` Asma sensitiv kortikosteroid, pemberian oral

secara reguler sangat diperlukan

` Asma resisten kortikosteroid, pemberian sama

sekali tidak efektif

` Asma tidak sensitif kortikosteroid sekitar 5%

` Asma resisten kortikosteroid < 0,1%,



` Kortikoteroid dikenal juga sebagai

glukokortokosteroid

` Beberapa hal yang perlu diketahui untuk

menjelaskan mekanisme molekuler aksikortikosteroid

remodeling kromatin dan ekspresi gen

reseptor glukokortikoid

aktivasi gen penyandi protein antinplmasi inaktivasi gen inflamasi



Meningkatkan transkripsi gen Menurunkan transkripsi gen

Annexin-1(lipocortin-1, phospolipase

A2 inhibitor)

Sitokin :IL 1-6,IL-9, IL 11-13, IL 16-18,

TNF-E, GM-CSF

Reseptor F2-adrenergik Kemokin

Secretory leukocyte inhibitory protein Molekul Adhesi : ICAM-1, VCAM-1,eotaxin

Protein sel Clara(CC10, Phospolipase

A2 inhibitor)

Enzim inflamasi

Antagonis reseptor IL-1

IL-1 R2(reseptor decoy)Ik BE(penghambat NF-kB)

IL-10

Peptida-Endothelin-1



Kortikosteroid secara umum menunjukkan

efektivitas yg yang baik dalam mengontrol asma

maupun infeksi kronik yang lain.

Tetapi sejumlah kecil pasien asma tidak

menunjukkan respon yg baik meskipun telah

medapatkan kortikosteroid inhalasi maupun oral

dosis tinggi



` Penurunan HDAC diduga menyebabkan

penurunan respon pasien asma terhadap

kortikosteroid

` Penurunan aktivitas HDAC dalam selmononuklear darah tepi, pada asma berat lebih

sering terjadi



` Asma resisten kortikosteroid didefinisikan sebagai

peningkatan FEV1 < 15% setelah pemberian

kortikosteroid dosis tinggi (40 mg/hr) selama 2

minggu pada pasien asma, yang bilamenggunakan salbutamol, FEV1>15%

` Pasien asma peningkatan FEV1>30%

sensitif kortikosteroid



` Epitel dan membran basal sal.nafas pasien asma

resisten kortikosteroid lebih tebal dibandingkan

yang sensitiv

` Perbedaan itu dihubungkan dengan perubahanekspresi penanda proliferasi sel :

1. Peningkatan ekspresi Ki-67

2. Penurunan ekspresi retinoblastoma

3. Penurunan ekspresi protein Bcl-2



1. Kelainan ikatan ligan dan translokasi inti

2. Interaksi dengan faktor transkripsi



` Kelainan ikatan ligan dan translokasi inti

Sitokin tertentu diantaranya IL-2, IL-4, dan IL-13,

menunjukkan ekspresi berlebihan dalam cairan

BAL dan spesimen biopsi bronkus pada pasienasma yang resisten kortikosteroid diduga memicu

penurunan afinitas GR dalam sel inflamasi,

misalnya sel limposit T yang menyebabkan

seristensi lokal terhadap aksi antiinflamasikortikosteroid



1. Imunomodulasi

2. Asap rokok

3. Predisposisi genetik

4. Infeksi virus5. Pajanan alergen

6. Superantigen mikrobial

7. Netrofilia



tahapan keterangan

Langkah -1

Langkah-2

Langkah-3

Langkah-4

Langkah-5

Memperoleh data anamnesis, pem.fisik dan penunjang dalam

penegakan diagn.asma. Penemuan kasus asma resisten

steroid dihubungkan dengan penggalian data kelainan medis

yang menyertai

Mengidentifikasi dan menyingkirkan alergen potensial yang

dapat memicu peny.pasien

Mengevaluasi teknik pasien menggunakn inhaler, rutin setiap

pemeriksaan fisik

Mengetahui faktor psikososial yang mempengaruhi penyakit

dan kepatuhan terhdp terapi yang diberikan

Mengevaluasi kemungkinan terdapatnya infeksi mikroba pada

sal.nafas, misal :mycoplasma dan chlamydia



Tahapan Keterangan

Langkah-6

Langkah-7

Langkah-8

Langkah-9

Memaksimalkan terapi kombinasi untuk mengendalikan

gejala asma

Mengevaluasi farmakokinetik kortikosteroid sistemik untuk

memaksimalkan fungsi paru denga kortikosteroid oral danmengetahui kepatuhan pasien

Menyelidiki kemungkinan terjadinya inflamasi jaringan

persisten meskipun terapi dengan kortikosteroid dosis tinggi

Mempertimbangkan kemungkinan pemberian sediaanimunomodulator dan antiinflamasi misalnya anti Ig-E,

imunoterapi, siklosporin,metotreksat



BerbagaiBerbagai alatalat inhalasiinhalasi



Spacer

MeteredDose inhaler



1. Pasien asma resisten kortikosteroid jumlahnya

tidak banyak, tapi menimbulkan kesulitan dalam

penatalaksanaan

2. Efek utama kortikosteroid :- mengurangi prose inflamasi sal.nafas

- menekan ekspresi gen inflamasi

- memperbaiki hiperesponsif bronkus

1. Mekanisme dasar farmakologi kortikosteroidterutama konsep transaktivasi,transrepresi, serta

perekrutan kofaktor pemahaman yang baik

tentang mekanisme molekuler supresi inflamasi



4. Mekanisme molekuler resisten kotikosteroid

diantaranya kelainan ikatan pada ligan dan

translokasi inti, menurunnya ekspresi gen, aktivasiprotein korepresor atau meningkatnya ekspresi

faktor transkripsi inflamasi

5. Respon kortokosteroid dipengaruhi oleh

bebarapa faktor : imunomodulasi, asap rokok,predisposis genetik, infeksi virus, pajanan alergen

atau mikroba

6. Mekanisme molekuler resisten kortikosteroid

pada asma perlu diketahui, untuk mengoptimalkanpenatalaksanaan

jr heri(asma)

Documents