HJÄRTSVIKT – SEPTEMBER 2014

Gunilla Lindberg,usk

Sofia Karlsson,ssk

Ioanna-Maria Papageorgiou,spec.läkare

ÄMNEN

Vad är hjärtsvikt-definition?

Orsaker?

Hjärtsviktsymptom

Gradering (NYHA klassifikation)

Utredning

Behandling

Omvårdnad

2

DET FRISKA HJÄRTAT

Hjärtat fungerar som en pump :

Syrefattigt blod till lungorna

Syrerikt blod till kroppens organ

Vila: 5 L/min

Arbete: 20-25 L/min

3

Minskad kraft i hjärtats muskelvägg leder till att

hjärtat har svårt att tömma sig

Stelhet i hjärtats muskelvägg leder till att hjärtat

har svårt att fylla sig

Hjärtats pumpförmåga blir nedsatt och blodflödet

ut i kroppen försämras

Försämrad syresättning av organ

4

EPIDEMIOLOGI

Runt 250 000 personer i Sverige lider av hjärtsvikt och varje år insjuknar 30 000.

Bara hälften av de drabbade lever sex år efter diagnos.

Vanligast hos personer över 65 år 50-59 år: 0,8%

60-69 år: 2,3%

70-79 år: 4,9%

> 80 år: 9,1%

5

• Hjärtsvikt är vår dödligaste folksjukdom, mer dödlig

än cancer, med årlig mortalitet på 5–75% beroende

på svårighetsgrad.

• Svikt är den vanligaste orsaken till inläggning på

medicinkliniker och står för >2% av hela

sjukvårdsbudgeten, med den största delen av

kostnaden för hospitaliseringar.

6

HJÄRTSVIKTSPROCESSEN

7

HJÄRTSVIKTSPROCESSEN

8

ORSAKER

Nästan 80% av all hjärtsvikt orsakas av:

Ischemisk hjärtsjukdom Hypertoni

9

ORSAKER

Resterande 20% orsakas av:

Rytmrubbningar

Klaffel

Perimyokardit

Kardiomyopatier

Medfödda hjärtfel

Alkoholism

Inlagringssjukdomar (amyloidos)

10

SYMPTOM

11

Yrsel

Trötthet

SYMPTOM

Andfåddhet

12

Hosta

SYMPTOM

13

Buksvullnad

Viktuppgång

Bensvullnad

Oro

Ångest

Nedstämdhet

DYSPNÉ

Dyspné vid ansträngning

Paroxysmal nattlig dyspné (man vaknar upp på

nätterna pga dyspné)

Orthopnea, andfåddhet när man ligger plat

(behöver flera kuddar)

14

HOSTA

Frekventa hostattacker

Torr hosta när man lägger sig ner plat i sängen

Ibland blodtillblandad sputum

15

Trötthet:

Lätt tillkommet trötthet

Ödem runt anklarna, fötterna och u-benen (ibland

upp till lårnivå), kan vara upp till scrotum och

abdomen (ascites)

16

GRADER AV HJÄRTSVIKT

NYHA I : nedsatt hjärtfunktion utan symptom

NYHA II : lätta symptom vid minst måttlig fysisk ansträngning (trötthet, hjärtklappning, dyspné)

NYHA III: måttliga symptomer vid lätt fysisk ansträngning

NYHA IV: svåra symptomer även i vila

17

HUR STÄLLER MAN DIAGNOSEN?

Tidig diagnos = tidig behandling

Anamnes

Status

EKG

Blodprov inklusive BNP

18

HUR STÄLLER MAN DIAGNOSEN?

19

Hjärt- lungröntgen

Arbetsprov

Ultraljudsundersöking

av hjärtat

HUR STÄLLER MAN DIAGNOSEN?

20

https://www.google.gr/imgres?imgurl=http://www.cardiothoracicsurgery.org/content/figures/1749-8090-4-29-2-l.jpg&imgrefurl=http://www.cardiothoracicsurgery.org/content/4/1/29/figure/F2?highres=y&docid=j-Dm6D5V_A2qUM&tbnid=18maDkuBz-nIrM&w=1200&h=1378&ei=g3cgVM7mIIHqyQOT64LgAw&ved=0CAQQxiAwAg&iact=c

BEHANDLING

Först och främst :

Förebygga hypertoni och ischemisk hjärtsjukdom!!!!

21

BEHANDLING

Diuretika – lindrar symptom

Ex. : Furix, Salures, Furosemid

Biverkningar: Förlust av salter

Används ofta som vid behov medicinering vid

viktökning (>2kg) och/eller andfåddhet

22

BEHANDLING

ACE-hämmare / ARB : fördröjer den progressiva

hjärtdilateringen/-förstoringen och hjärtsvikten.

Ex. : Enalapril, Ramipril

Losartan, Cozaar, Atacand

Biverkningar : torr hosta,

njurpåverkan – uppehåll vid

kräkningar/diarreer!!!!!

23

BEHANDLING

Beta-blockare : minskar pulsen

Ex. : Metoprolol, Seloken, Bisoprolol

Biverkningar:

Lågt blodtryck och yrsel

Kalla händer och fötter

Sluta aldrig ta läkemedel tvärt utan att

prata med läkare!

24

ÖVRIG BEHANDLING

Hjärtkirurgi

Klaffel

Medfödda hjärtfel

Hjärttransplantation

Sviktpacemaker-CRT

Egenvård

25

ÖVRIG BEHANDLING

Patientundervisning

Känna igen symtom vid försämring

Regelbunden vägning

Begränsat vätske – och saltintag

Rökning, alkohol och motion

Vaccinering (mot influensa samt mot pneumococker var

5:e år)

Psykologiskt stöd

26

PATIENTDAGBOK

27

VÄTSKE-NUTRITIONSLISTA

28

STANDARDVÅRDPLAN

En handlingsplan som anger en basnivå som beskriver normalförloppet

För patienter med samma medicinska diagnos, som genomgår likartad behandling/undersökning eller har likartade problem/risker

Används tillsammans med en kvalitetsnorm

Godkänd av verksamhetsansvariga

29

30

31

PATIENTFALL 1 Man 60 år, Göran

Bakgrund: Heriditet, hyperlipidemi, hypertoni, stress

Aktuellt: Vaknar med CBS, söker akuten på eftermiddagen, påtagligt andfådd, Stemi, primär Pci mot LAD

Efterförlopp: UKG visar Måttlig – Uttalad nedsatt systolisk funktion

Uppföljning: Hjärtsköterskemottagningen, titrering/provtagning, sekundärprevention(anpassad infarkt och svikt). Hjärtteam kopplas in, hjärtskola, sjukgymnast (kranskärlssjukdom), kardiologbesök med Ekg, Ukg och provtagning.

32

PATIENTFALL 2

Man 78 år, Sivert

Bakgrund: Hjärtinfarkt för 15 år sen

Aktuellt: Ökad andfåddhet, trötthet och bensvullnad. Sovit sittande sista dagarna. Hosta och lufthunger. Inlagd för utredning, stark misstanke om hjärtsvikt.

Rtg-pulm visar bilateral pleuravätska

BNP (akuten) 1350.

UKG – Uttalad nedsatt systolisk funktion.

Åtgärd:

Furix intravenöst

Ace-hämmare, låg dos,

Betablockad

Omvårdnadsåtgärder: SVP – Hjärtsvikt, egenvårdsstöd skriftligt och muntligt

Uppföljning: Hjärtsköterskemottagningen, titrering, klinisk kontroll och fortsatt upprepad egenvårdsutbildning. Antal besök varierar, telefonuppföljning. Stabil patient/måldos remitteras till vårdcentralen.

33

PATIENTFALL 3

Man, 86 år, Gösta

Kroniskt förmaksflimmer, tablettbehandlad

hypertoni

Kommer in med bensvullnad upp till lårnivå trots

extra Furix i hemmet

Blodprover med oklar anemi (Hb 90)

Insatt på Furix iv samt ACE-hämmare (gick ner 3kg

i vikt)

Eko med måttligt nedsatt VK funktion samt nedsatt

HK funktion

Uppföljning via primärvården 34

SAMMANFATNING

Hjärtsvikt är ett vanligt tillstånd, med tilltagande

incidens och prevalens i högre åldrar. Alla

hjärtsjukdomar kan orsakar hjärtsvikt men

hjärtsvikten kan även påverkas av sjukdomar

utanför hjärtat.

Den har hög dödlighet, vilken kan reduceras med

adekvat behandling och omvårdnad

Viktigt med tät kontakt och kontroll av patienterna.

Patientens eget ansvar.

35

36

Tack!