jueves 2 visita pregestacional
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Consulta Preconcepcional
Dra Elena Martín Boado
Tocología Alto Riesgo HULP
Introducción:
Evaluación Salud previa al embarazo Identificar FR : Epidemiológicos Sociales Ambientales Patología médica Intervención F Risk
Gestación Condiciones Optimas
Atención primaria: 50% G planificadas 10% C Preconcepcional
Indice:
Evaluación Salud previa al embarazo Identificar FR : Epidemiológicos Sociales Ambientales Patología médica Intervención F Risk
Gestación Condiciones Optimas
Evaluación Riesgo (I): Historia clínica
Edad: AGO: Enfermedades Cr y Fármacos: Diabetes, HTA, obesidad, Autoinmunes, …
Hria Enf Genéticas: Enf Infecciosas y Calendario vacunal: Nutrición: Ac fólico, peso ( IMC). Tóxicos ambientales y Hábitos tóxicos:( tabaco, alcohol, …). Factores sociales y Salud Mental
Cuestionarios :
Consejos específicos
Infertilidad, Abortos, Aneuploidías, Diabetes gest , Preeclampsia, Muerte fetal anteparto.
Evaluación del riesgo (II):
Malos antecedentes obstétricos:
Abortos repetición < 12s
Aborto EG > 16s ¿ Incompetencia cervical?
Rotura Prematura Membranas
Parto pretérmino
Muerte Fetal Anteparto
Preeclampsia Grave
CIR
Isoinmunización eritrocitaria,
Trombopenia neonatal aloinmune….
Otras ….
Hria Clínica detallada AP Placenta Autopsia Fetal
Riesgo recurrencia Medidas preventivas
Evaluación Riesgo (III): Fármacos:
Evitar teratógenos: Individualizar riesgo Tto. ( 1er trimestre) Cambio fármacos más seguros Mínima dosis Distribución varias tomas /día Niveles sg Vitaminas y derivados plantas
Riesgo desconocido 98% fármacos comercializados 30 Fármacos Seguros Gestación.
Barras Negras: Periodo crítico organogénesis Teratógeno Malformación Mayor
Barras blancas: Diferenciación celular Teratógeno Malformación menor
CIR
Alteración funcional
Fuentes Información teratógenos:
SITTE ( www.fundacion1000.es/sitte ) Drugs ( https://www.drugs.com ) National Library Medicine ( sis.nlm.nih.gov/) Reproductive Toxicology Center REPROTOX ( www.reprotox.org) Teratogen Information System ( http://depts.washington.edu/terisweb/teris/) Pregnancy Exposure Registries (http://www.fda.gov/ScienceResearch/SpecialTopics/WomensHealthResearch/ucm134848.htm.) Organization of Teratology Information Specialists ( OTIS) (www.OTISPregnancy.org) The Hospital for Sick Children ( http://www.motherisk.org/women/drugs.jsp Pediatric Environmental Health Specialty Units (www.pehsu.net/aboutus.html)
Drugs.com :
SITTE:
Evaluación del Riesgo (IV): Antecedente personal o familiar enf genéticas
Evaluación Riesgo (V):
TODA mujer deseo gestación :
Análisis: Otras:
Hb y Hto Grupo sg y Coombs indirecto Serología : Rub, Sifilis* , HIV Proteinuria Glucemia
Expl Ginecológica Expl Mamaria Citología cervical **
*Vacunar si paciente no inmune. Evitar gestación 3 meses siguientes ** Según programa cribado poblacional
Evaluación Riesgo (VI):
Infecciones :
Zica Chagas
Evaluación Riesgo (VII):
Exposición medioambiental
Ocupación Exposición tóxicos Hobbies, Viajes recientes Mercurio… pescados, cremas iluminadoras faciales Plomo …. Pinturas, cosméticos, aditivos alimenticios, medicinas, arcilla
Indice:
Evaluación Salud previa al embarazo Identificar FR : Epidemiológicos Sociales Ambientales Patología médica
Intervención F Risk
Gestación Condiciones Optimas
Intervenciones:
Educación y promoción salud
Riesgos gestación individualizados
Optimo control Patología de base.
Deseo demorar gestación …… Anticoncepción
Evidencia beneficio Consejo Preconcepcional:
1. Mejora hábitos saludables
( Ac Fólico, control peso, consumo de alcohol y tabaco)
2. Anomalías congénitas Dibetes , Epilepsia, Fenilcetonuria.
Educación sanitaria ….. Av No modifica Hábitos
Intervenciones Generales (I) : Ac Fólico SEGO
Sin FR DTN:
Planifica gestación
Dieta rica folatos +
Multivitamínico Ac Fólico o.4-1mg/d 2-3m preconcepcional, gestación y
postparto ( lactancia)
Con FR DTN: Antec DTN, Epilepsia, Obesidad IMC > 35 Kg/m2
Planifica gestación
Dieta rica folatos +
Multivitamínico Ac Fólico 5 mg /d 3m preconcepcional y 1er trimestre .
“ “ 0.4-1mg/d 2º y 3er trimestre y postparto ( lactancia)
No Planifica gestación, cumplimiento irregular, alimentación irregular, tabaco, alcohol o drogas
Multivitamínico Ac Fólico 5 mg /d 1er trimestre .
“ “ 0.4-1mg/d 2º y 3er trimestre y postparto ( lactancia)
Risk DTN 50-70%
Intervenciones Generales (II) :
. Yodo : 150mcg/d preconcepcional
200 mcg/d gestación y lactancia ( Sal Yodada)
. Dieta: Equilibrada
Pescados : Bien cocinados,
Evitar consumo frecuente de pescados grandes ( mercurio)
. Fármacos seguros y evitar exposición teratógenos.
. Abstinencia alcohol, tabaco y drogas.
. Cafeína:
Intervenciones en grupos de riesgo:
Patología Materna de Base I:
Estudiar enfermedad Sin limitaciones de gestación :
Realizar Pruebas diagnósticas
Interpretar “ “
Situación Clínica Optima
Sustitución fármacos poco seguros
Información Riesgos:
Enfermedad Base Resultado Gestación
Gestación Deterioro Enfermedad Base
Intervenciones en grupos de riesgo:
Patología Materna de Base (II )
Diabetes Glu : Hb A1c < 6.5% (ADA)
HTA Cr TA <150/100 . Cambios tto . Suspender IECA, Inhib R Angiot
¿ Daño órgano terminal ? ( HTA mal control ó t > 4años)
Asma Estable ; Corticoides inhalados / sistémicos seguros
Enf tiroidea Hiper / Hipo …. Control estricto
Epilepsia Fármacos mayor seguridad/ Mínima dosis.
Ac fólico 4mg/d ( 3 meses preconcepcional + 1er Trim)
Intervenciones en grupos de riesgo:
Patología Materna Base ( III )
Enf Autoinmunes Ausencia actividad 6 meses previos, y función renal N.
Cardiopatía ( congénita o adquirida) Risk …. 10-25% Mortalidad Materna
Patol Oncológica: Preservar función ovárica.
Contracepción No hormonal si hormonodependiente.
Risk embarazo sb enfermedad.
Trombofilia hereditaria Evaluar Risk ETEV
Hria Anafilaxia Especialista Alergia ( fármacos o cirugía)
Caries Parto pretérmino Odontólogo
Valor de estudio genético
Tipo herencia
Estudio portador Riesgo fetal
Curso natural enfermedad Espectro Clínico
Opciones Reproductivas: DGP, donación gametos
Test Dco prenatal:
Sexo fetal sangre materna ( enf ligadas sexo)
Biopsia corial / Amniocentesis Estudio genético fetal dirigido
Test Genéticos :
Cambios en poco tiempo
¡¡¡ Remitir SIEMPRE !!!
2. Hria Enfermedades Genéticas:
Evaluación Genetista:
Intervención en grupos de riesgo:
3. Malos antecedentes obstétricos:
Isoinmunización eritrocitaria,
Trombopenia neonatal aloinmune….
Otras ….
Abortos repetición < 12s
Aborto EG > 16s ¿ Incompetencia cervical?
Rotura Prematura Membranas
Parto pretérmino
Intervalo intergenésico 6m ¿Malformación uterina? Seguimiento cervical Dieta, IMC
Muerte Fetal Anteparto
Preeclampsia Grave
CIR
Recurrencia Modificar FR Profilaxis
Riesgo recurrencia Medidas preventivas
Genética, SAF…
Intervenciones en grupos de riesgo: 3. 4. Factores Psicosociales
Enf Psiquiátrica Materna
Identificada Psiquiatría
Buen control Mínimo 6 a 12 meses antes
Correcto seguimiento de la gestación
Hábitos de vida saludables: dieta, tóxicos, ac fólico.
Pueda hacerse cargo R Nacido.
Risk Fármacos: Patología severa y recurrente No Suspender
( Depresión, Enf bipolar, Psicosis, comorbilidad psiquiátrica
o Hria de ideación suicida)
Estrés Factores económicos desfavorables Salud Mental:
Indice:
Evaluación Salud previa al embarazo Identificar FR : Epidemiológicos Sociales Ambientales Patología médica
Intervención F Risk
¿ Gestación Condiciones Optimas ?
9 Indices de adecuado cuidado preconcepcional:
National Preconception Health and Health Care Initiative 2014
Evaluar en 1ª visita prenatal:
1 ¿Gestación planificada?
2. ¿ 1ª visita antes de 12s gestación?
3. ¿ Ac Fólico preconcepcional ( 3 meses previos)?
4. ¿ No consumo de tabaco?
5. ¿ Ausencia de depresión No controlada?
6. ¿ Peso saludable ? ( IMC > 18 < 30 Kg/m2)
7. ¿ Ausencia ETS ?
8. ¿ Optimo control Glu ( Diabetes)?
9. ¿ Ausencia de exposición a teratógenos?
Nivel de población general …. Eficacia prometedora
Población de riesgo : EVIDENCIA
Hábitos saludables
Anomalías congénitas
Complicaciones embarazo ( Prematuridad espontánea
e inducida)
Pareja desea gestación:
Consulta Preconcepcional Evalúa Estado de salud Oportunidad intervención …. Mejorar Salud preconcepcional Mejora resultado perinatal
Trabajo Multidisciplinar:
1. Protocolos
2. Comunicación entre especialistas :
Informes detallados
Comité de Medicina Materna
3. Información paciente Correcta y Uniforme.
Edad avanzada + Patología Base Severa + Comorbilidad
MUCHAS GRACIAS