Junta Multidisciplinaria de Oncología – Clínica

AstorgaCasos propuestos por Mauricio Lema – 19.04.2016

86F *Hipertensión arterial, diabetes mellitus tipo 2, hipotiroidismo* Adenocarcinoma gástrico moderadamente diferencial, cTX cNX cM1 - G2 - Estadío IV - Diagnosticado en 11/03/2016, estadificación definitiva por laparoscopia en 23/03/2016 (metástasis peritoneales y hepáticas). Se recomienda quimioterapia con intención paliativa con Paclitaxel. 65M * EPOC, Hipertensión arterial, Diabetes mellitus tipo 2, malformación arterio venosa cerebral * Lobectomía pulmonar superior derecha por adenocarcinoma con componente de células claras de pulmón, multicéntrico - pT3 pN0 cM0 - Estadío IIB, en 04/04/2016: Los carcinomas de células claras de pulmón ocurre en el 2.1% de los pacientes con adenocarcinoma (http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27013585). Se recomienda quimioterapia con Cisplatino + Pemetrexed cada 3 semanas, por 4 ciclos (basados en TREAT - http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26762743 ).... Con imágenesVarón que en el 2011 se le practicó prostatectomía y se le encontró un adenocarcinoma incidental de próstata Gleason 4 +3 y se le practicó radioterapia adyuvante y goserelina hasta 07/2012 (no estadificación formal). En 05/2015 presenta con una lesión en T10 por RM (no por gammagrafía) y un nódulo pulmonar en el lóbulo inferior izquierdo de 1.3 cm. PSA de 0.36. Se le practicó biopsia al pulmón que fue no diagnóstico. Se reseca en 06/2015: hamartoma. Se recomienda biopsia, y se remite a Hernán Darío Estrada. Se presentarán imágenes en junta multidisciplinaria de decisión.

52M - GLIOBLASTOMA DEL VENTRÍCULO LATERAL IZQUIERDO, DE 8.6 CM, CON RESECCIÓN SUBTOTAL ESTEREOTÁCTICA EN 25/10/2012. TERMINA QUIMIORRADIOTERAPIA EL VIERNES 11 DE ENERO DEL 2013 (RNM FLAIR Y T1 CONCTRASTE CTV= GTV + 1-1.5CM Y PTV = CTV+0.5CM 4500CGY EN 25 FRACCIONES SEGUIDO DE BOOST DE 1440CGY EN 8 FRACCIONES T1 CONTRASTE POP + 1.5CM CON PTV QUE INCLUYE 0.5CM - DOSIS TOTAL 59.4GY, DOSIS DIARIA 180 CGY) - TEMOZOLOMIDE. INICIÓ TEMOZOLOMIDE ADYUVANTE EN 19/02/2013. EN RM 16/05/2013: NO EVIDENCIA DE ENFERMEDAD ACTIVA EN 25/10/2013. TERMINÓ TEMOZOLOMIDA EN 20/01/2014. RESECCIÓN R1 DE RECIDIVA DE GLIOBLASTOMA EN 08/03/2016: Se discute en extenso. Se habla con el Dr. David Gómez (y Sergio Angel) y se procederá con radiocirugía, seguido por Bevacizumab + Temozolomida a las 2 semanas de terminada la radiocirugía.

57F - Adenocarcinoma de páncreas, diagnosticado en 07/05/2015. Clasificado como cT3 cN0 cM0 - IIA - no resecable por compromiso vascular. Inició observación hasta que tuvo ictericia en 10/10/2015, en que se insertó stent biliar. Recibió 6 ciclos de quimioterapia con Gemcitabina (El Rosario), hasta 03/2016 que se documentó progresión de la enfermedad con metástaiss hepáticas, crecimiento de la lesión tumoral y carcinomatosis peritoneal: Se recomienda nab-paclitaxel semanal (se consideró como segunda opción FOLFOX. En tercera opción FOLFIRI. No se recomienda FOLFOXIRI porque no se considera que lo pueda tolerar).

55M - Adenocarcinoma moderadamente diferenciado de recto, a 10 cm del reborde anal, diagnosticado en 04/04/2016. Se clasifica como cT2 cN2 cM0 - Estadío IIIB: Se recomienda quimiorradioteraia con fluoropirimidinas, antes de la cirugía, seguida por quimioterapia adyuvante.66F. TUMOR MALIGNO DE LA MAMA , INVASOR , CARCINOMA DUCTAL , GRADO 2 , T4 , N0 , M0 , ESTADÍO 3 B, RECEPTORES DE ESTRÓGENOS POSITIVO, RECEPTORES DE PROGESTERONA NEGATIVO, HER2 NEGATIVO, FECHA DIAGNÓSTICO (DÍA/MES/AÑO): 29/04/2009. INICIÓ QUIMIOTERAPIA CON FAC NEOADYUVANTE EN 23/06/2009. RECIBE CICLO NÚMERO6 EN 13/10/2009. INICIÓ QUIMIOTERAPIA CON PACLITAXEL EN 18/11/2009. INICIA CICLO NÚMERO 4 EN 20/01/2010 (PlanGráfico012010_72). CON RESPUESTA PATOLÓGICA COMPLETA EN MASTECTOMÍA RADICAL MODIFICADA CON VACIMIENTO GANGLIONAR AXILAR DE 20/03/2010 (0 DE 16 GANGLIOS COMPROMETIDOS). INICIÓ RADIOTERAPIA EN 20/04/2010 (PlanGráfico05_121). INICIÓ TAMOXIFÉN EN 05/2009. CON MASTECTOMÍA IZQUIERDA (CONTRALATERAL) POR CARCINOMA IN-SITU EN 03/02/2016: Se recomienda continuar con tamoxifén hasta completar 10 años totales de adyuvancia. 47M - Sarcoma de bajo grado de cuerda vocal derecha (cT1a cN0 cM0 - Estadío I), diagnosticado en 01/06/2015. Tratado con radioterapia que terminó en 23/09/2015: Se recomienda seguimiento estricto cada 12 semanas con NFL y RM. 58M *glaucoma* Adenocarcinoma de recto (a 10 cm de reborde anal) diagnosticado en 18/03/2016. Se clasifica como un cT4a cN2 cM0 - Estadío IIIB: Se recomienda quimiorradioterapia con Fluoruracilo + Folinato de calcio, seguido por cirugía, seguido por quimioterapia adyuvante.

75M *Carcinoma de próstata metastásico en tratamiento con leuprolide (irregular), fibrilación auricular, disfunción diastólica del ventrículo, falla renal ERC4, hipertensión arterial, diabetes mellitus, enfermedad coronariana, hipotiroidismo, nefrectomía en 2002 por carcinoma renal (estadío desconocido)* Metástasis pulmonares por carcinoma renal (documentadas por histología en 04/01/2016): Considero que se puede beneficiar de quimioterapia con Pazopanib.

59M - Con linfoma difuso de células grandes fenotipo B, subtipo célula B activada, testicular (bilateral), con compromiso retroperitoneal - Estadío IVA. Orquiectomía derecha. Fecha del diagnóstico 26/02/2016: Se recomienda quimioterapia con R-CHOP x6 (con pegfilgastrim), seguido por metotrexate de altas dosis, seguido por radioterapia escrotal.

52F - Con carcinoma de mama temprano en 2006, tratada con cirugía, quimioterapia con antraciclinas, radioterapia y tamoxifén. Recidiva en 07/04/2016 en cadena mamarierosión por contiguidad del esternón: Se discute en extenso, y se contacta a Alejo Jiménez. Se recomiendan estudios de inmunohistoquímica, evaluación por cirugía de tórax con el Dr. Carlos Saldarriaga para resección R0. De igual forma se ordena ecocardiografíaa interna