jurnal 2 copy

HUBUNGAN PEB DAN EKLAMSIA

DENGAN KELUARAN BAYI

DI RSUD RADEN MATTAHER

JAMBI

PERIODE 1 JANUARI 31

DESEMBER 2011

OLEH

Zentiya agustriyani, Herlambang

noerjasin, Amelia dwi fitri

ABSTRAK

Latar belakang : Preeklamsia berat dan

eklampsia merupakan penyakit kehamilan

yang sistematik yang etiologi nya sampai

saat ini belum diketahui secara pasti.

Gejala yang ditemui terdiri dari

hipertensi, proteinuria, dan oedema.

Penyebab kematian pada bayi adalah

asfiksia, persalinan prematuritas dan

BBLR. Preeklampsia, baik secara

independen maupun bersama dengan

penyakit lain, merupakan penyebab utama

kematian ibu dan kelahiran prematur yang

tertinggi di dunia. Prematuritas sendiri

akan menyebabkan problem kesehatan si

bayi dalam periode hidupnya di kemudian

hari. Penelitian ini bertujuan untuk

mengetahui adanya hubungan antara

preeklamsia berat dan eklamsia selama

kehamilan dengan keluaran janin pada

bayi di RSUD Raden Mattaher Jambi

periode 1 Januari sampai 31 Desember.

Metode : Penelitian ini menggunakan

metode cross sectional dengan

menggunakan data sekunder dari catatan

medik pasien preeklamsia berat dan

eklamsia di RSUD Raden Mattaher Jambi

periode 1 Januari sampai 31 Desember

yang memenuhi kriteria inklusi dan

eksklusi.

Hasil : Terdapat 48 (20,5%) dan terdapat

1 (0,4%) kasus preeklamsia berat dari 234

persalinan. Dengan menggunakan uji

statistik chi square diperoleh nilai p

(signifikansi) sebesar 0,000 yang berarti

bahwa ada pengaruh yang bermakna

kondisi ibu melahirkan dengan

preeklamsia berat dan eklamsia terhadap

keluaran janin yang dilahirkan.

Kesimpulan : Preeklamsia berat

meningkatkan risiko terjadinya BBLR,

asfiksia, dan lahir prematur.

Kata kunci : Preeklamsia; Eklamsia;

BBLR; Asfiksia; Prematur

Pendahuluan

Kehamilan merupakan proses

reproduksi yang normal. Walaupun

demikian, kehamilan yang normal pun

mempunyai risiko. Risiko tinggi

kehamilan merupakan penyimpangan dan

secara langsung dapat menyebabkan

kesakitan dan kematian ibu maupun bayi.

Salah satu faktor risiko kehamilan yang

dapat menyebabkan kematian ibu adalah

preeklampsia.

Hipertensi dalam kehamilan masih

merupakan salah satu penyebab

morbiditas dan mortalitas pada ibu dan

janinnya hingga saat ini. Bila kelainan ini

dapat dicegah maka diharapkan dapat

menurunkan angka morbiditas dan

mortalitas penyakit ini. Gejala-gejala

preeklampsia baru menjadi nyata pada

usia kehamilan yang lanjut (trimester

ketiga). Namun kelainan sudah terjadi

jauh lebih dini yakni pada usia kehamilan

antara 8 dan 18 minggu.1,2,3,4,5,6,

Angka kematian ibu (AKI) dan

Angka Kematian Bayi (AKB) sebagai

salah satu indikator pembangunan

kesehatan, sampai saat ini di Indonesia

tetap dalam presentase tertinggi jika

dibandingkan dengan negara-negara lain

di kawasan ASEAN (Association Of

Southeast Asian Nations) dan SEARO

(South East Asia Region). Indonesia

mendapat peringkat ke 12 dalam Angka

Kematian Ibu dari 18 negara ASEAN dan

SEARO, yaitu sekitar 420 per 100.000

kelahiran hidup. Sedangkan untuk Angka

Kematian Bayi Indonesia berada pada

peringkat 10 dari 18 negara ASEAN dan

SEARO sekitar 34 per 1.000 kelahiran

hidup.7,8

AKI belum dapat di turunkan

seperti yang di harapkan sampai saat ini.

Badan Koordinasi Keluarga Berencana

Nasional ( BKKBN ) provinsi Jambi

melaporkan pada tanggal 10 maret tahun

2011 bahwa AKI sekitar 198 per 100.000

kelahiran hidup.10 Survei Kesehatan

Rumah Tangga tahun 2001 menyebutkan

bahwa 50% kematian ibu di sebabkan

oleh perdarahan dan preeklampsia masing

masing akibat pendarahan sebesar 27%

dan akibat eklampsia 23%.16

Angka kejadian preeklampsia di

Indonesia berkisar antara 3-10%. Di

Indonesia preeklamsia dan eklampsia

merupakan penyebab dari 30-40%

kematian perinatal sementara dibeberapa

rumah sakit di Indonesia telah menggeser

perdarahan sebagai penyebab utama

kematian maternal. Preeklmpsia dapat

terjadi pada 30% kehamilan ganda, 30%

pada pasien hamil dengan diabetes, dan

20% pasien dengan hipertensi kronis,

walaupun pada dua pertiga kasus terjadi

pada wanita nullipara yang sebelumnya

sehat.8

Ibu dengan preeklampsia

didapatkan kelainan berupa arteriolopati

desidua, hipermaturitas villi, trombi

intervilli, infark sentral, dan trombus pada

sirkulasi feto-maternal. Keadaan ini

memungkinkan bayi yang lahir dari ibu

dengan eklampsia memiliki resiko

penyakit karena gangguan sirkulasi feto-

maternal.12,13,14

Pada preeklampsia terdapat spasmus

arteriola spiralis desidua dengan akibat

menurunnya aliran darah ke plasenta.

Perubahan plasenta normal sebagai akibat

tuanya kehamilan, seperti menipisnya

sinsitium, menebalnya dinding pembuluh

darah dalam villi karena fibrosis, dan

konversi mesoderm menjadi jaringan

fibrotik, dipercepat prosesnya pada

preeklampsia dan hipertensi. Menurunnya

aliran darah ke plasenta mengakibatkan

ganguan fungsi plasenta. Pada hipertensi

yang lama pertumbuhan janin terganggu,

pada hipertensi yang lebih pendek bisa

terjadi gawat janin sampai kematiannya

karena kekurangan oksigen.2,3,4,5

Penyebab kematian utama pada

periode neonatal (bayi umur

eklamsia di bangsal Obstetri dan

Ginekologi di RSUD Raden Mattaher

Jambi periode 1 Januari 2011 31

Desember 2011. Keluaran bayi yang

dimaksud dalam penelitian ini adalah

seluruh keadaan bayi normal ataupun

abnormal yang dilahirkan, seperti bayi

preterm, BBLR, bayi asfiksia, maupun

meninggal..

Metode

Jenis penelitian yang dilakukan

adalah penelitian survei. Dengan

pendekatan cross-sectional. Disain ini

peneliti pilih karena sesuai dengan tujuan

penelitian yaitu untuk mengetahuai

hubungan keluaran bayi dari ibu

preeklamsia berat dan eklamsi di RSUD

Raden Mattaher Jambi.

Pengumpulan data dilakukan di

Rekam Medik RSUD Raden Mattaher

periode Januari 2011 Desember 2011.

Pertama-tama adalah dengan pencatatan

nomor registrasi di bangsal Obstetri

Ginekologi, lalu dicari statusnya dan data

pencatatan sesuai variabel yang

dibutuhkan, data yang diambil merupakan

data sekunder berdasarkan variabel umur

kehamilan, diagnosis masuk, tekanan

darah, kejang, cara melahirkan, berat

badan bayi baru lahir, lingkar kepala bayi,

AFGAR skor bayi. Beberapa data yang

tidak lengkap akan di lengkapi dari data

yang ada di ruang Rekam Medik RSUD

Raden Mattaher Jambi.

Populasi dalam penelitian ini

adalah semua ibu yang melahirkan

spontan di Bangsal Obstetri dan

Ginekologi RSUD Raden Mattaher Jambi

Periode 1 Januari 31 Desember 2011.

Dan dari populasi tersebut didapatkan 234

orang yang memenuhi kriteria inklusi.

Gambar 1. Alur penelitian

Populasi Ibu yang melahirkan di Bangsal

Obstetri dan Ginekologi di RSUD Raden

Mattaher Jambi

Kriteria inklusi dan Kriteria eksklusi

penelitian

Mencatat Data dari Rekam Medis Periode

1 Januari 31 Desember 2011

Pengolahan data

Analisis data

Hubungan Preeklamsia Beratdan

Eklamsia dengan keluaran bayi

di RSUD Raden Mattaher Jambi

Periode 1 januari 31 Desember 2011

Hasil dan Pembahasan

Berdasarkan hasil dari pengolahan

data, didapatkan dari 234 ibu yang

melahirkan di Rumah Sakit Raden

Mattaher Jambi terdapat 48 orang yg

mengalami PEB dan 1 eklamsia.

Kejadian BBLR lebih banyak

terjadi pada ibu yang mengalami PEB

(75%) dibandingkan dengan yg tidak PEB

(25%). Berdasarkan uji statistik diketahui

p-value sebesar 0,000 yang berarti secara

statistik menunjukkan ada hubungan

bermakna antara kejadian preeklamsia

berat dengan kejadian BBLR. Dan ibu

yang mengalami preeklamsia berat akan

mempunyai resiko 16.455 kali lebih besar

terjadi BBLR dibandingkan yang tidak

preeklamsia berat.

Hasil ini juga didapatkan pada

penelitian sebelumnya oleh Leni

Kurniawati di RSUD Sragen pada tanggal

22 April - 31 Mei 2010. Didapatkan pada

penelitian tersebut nilai P= 0,015, artinya

ada hubungan yang signifikan antara pre

eklampsia dengan kelahiran berat bayi

lahir rendah (BBLR). Dan peluang

terjadinya kelahiran BBLR lebih tinggi

3,25 kali daripada tanpa pre eklampsia.

Preeklampsia/eklampsia akan

menyebabkan perkembangan janin dalam

uterus terhambat. Ditandai dengan berat

badan bayi lahir kurang dari 10 percent

berat badan yang harus dicapai pada usia

tersebut.

Kejadian asfiksia lebih banyak terjadi

pada ibu yang mengalami PEB (83,33%)

dibandingkan dengan yg tidak PEB

(16,67%).

Rasio prevalens ibu dengan

preeklampsia berat terhadap asfiksia

neonatorum sebesar 27,727. Hasil ini

menunjukkan ibu dengan preeklampsia

berat merupakan faktor resiko terjadinya

asfiksia neonatorum. Berdasarkan uji

statistik diketahui p-value sebesar 0,000

yang berarti secara statistik menunjukkan

ada hubungan bermakna antara kejadian

preeklamsia berat dengan kejadian

asfiksia neonatorum.

Hal ini sesuai dengan penelitian

sebelumnya yang dilakukan oleh Arinda

anggana raras di RSUP dr Kariadi periode

tahun 2010, bayi yang dilahirkan ibu

preeklamsia 16,7% mengalami asfiksia.

Serta penelitian oleh Sunarto, dkk (2010)

di rsu dr. Harjono s. Ponorogo tahun

2009, bayi yang dilahirkan ibu

preeklamsia 82,1% mengalami asfiksia.

Berdasarkan data diatas menunjukkan

bahwa ibu yang mengalami preeklampsia

cenderung akan melahirkan bayi yang

asfiksia. Disfungsi endotel akan

mengakibatkan gangguan keseimbangan

antar kadar hormon vasokonstriktor

(endotelin, tromboksan, angiotensin) dan

vasodilator (nitritoksida, prostasiklin).4

Vasokonstriksi yang meluas

menyebabkan hipertensi.34 Vasokonstriksi

pembuluh darah mengakibatkan

kurangnya suplai darah ke plasenta

sehingga terjadi hipoksia janin. Akibat

lanjut dari hipoksia janin adalah gangguan

pertukaran gas antara oksigen dan

karbondioksida sehingga terjadi asfiksia

neonatorum.

Pengembangan paru bayi baru

lahir terjadi pada menit-menit pertama

kemudian disusul dengan pernapasan

teratur dan tangisan bayi. Proses

perangsangan pernapasan ini dimulai dari

tekanan mekanik dada pada persalinan,

disusul dengan keadaan penurunan

tekanan oksigen arterial dan peningkatan

tekanan karbondioksida arterial, sehingga

sinus karotikus terangsang terjadinya

proses bernapas. Bila mengalami hipoksia

akibat suplay oksigen ke plasenta

menurun karena efek hipertensi

intrauterine, maka saat persalinan maupun

pasca persalinan beresiko asfiksia.

Pada awal proses kelahiran setiap

bayi akan mengalami hipoksia relative

dan akan terjadi adaptasi akibat aktivitas

bernapas dan menangis. Apabila proses

adaptasi terganggu, maka bayi bisa

dikatakan mengalami asfiksia yang akan

berefek pada gangguan system organ vital

seperti jantung, paru-paru, ginjal dan otak

yang mengakibatkan kematian.

Dari hasil penelitian juga

didapatkan bahwa ibu hamil normal

(tanpa preeklamsia) ternyata sekitar

16,67% bayi yang dilahirkan mengalami

asfiksia. Terjadinya asfiksia ini karena

sebagian besar bayi lahir dengan BBLR

(berat badan lahir rendah). Bayi dengan

BBLR karena KMK (Kecil Masa

Kehamilan) kemungkinan dapat terjadi

asfiksia.

Penelitian ini tidak menghitung

nilai Apgar sebagai indikator diagnose

asfiksia neonatorum, sehingga tidak

diketahui apakah bayi dikategorikan

asfiksia ringan, sedang atau berat. Tidak

diketahuinya nilai Apgar memberikan

pengaruh pada pathogenesis asfiksia

sendiri. Asfiksia dapat terjadi selama

periode intrauterine atau antepartum,

durante partum maupun postpartum. Bila

janin mengalami asfiksia intrauterine

berarti ia mengalami keadaan gawat janin

atau fetal distress. Sedangkan nilai Apgar

dipakai untuk menentukan asfiksia setelah

postpartum atau setelah bayi lahir pada

menit ke-1,ke-5 dan ke-10. Efek asfiksia

dari risiko preeklamsia ibu hamil bisa

terjadi saat intrauterine maupun durante

partum dan post partum. Oleh karena itu

masih diperlukan penelitian lanjutan

apakah risiko preeklamsia berakibat fetal

distress, dan berapa persen bayi yang

mengalami asfiksia ringan, sedang dan

berat. Penelitian akibat asfiksia pada

gangguan system organ juga diperlukan,

sehingga hasil penelitian ini masih perlu

dilanjutkan dengan mengikutsertakan

variable-variabel yang terkait dengan

janin dan bayi yang dilahirkan.

Dari hasil penelitian, didapatkan

presentase kejadian bayi lahir prematur

66,67% pada ibu PEB sedangkan pada

ibu yg tidak PEB presentasenya 33,33%.

Hasil penelitian diatas didukung juga oleh

penelitian yang dilakukan oleh Arinda

anggana raras di RSUP dr Kariadi

Semarang tahun 2010, didapatkan dari

1973 persalinan 28,3% ibu preeklamsia

berat mengalami persalinan prematur.

Berdasarkan uji statistik diketahui

p-value sebesar 0,003 yang berarti secara

statistik menunjukkan ada hubungan

bermakna antara kejadian preeklamsia

berat dengan kejadian bayi lahir prematur.

Dan ibu yang mengalami preeklamsia

berat akan mempunyai resiko 8,714 kali

lebih besar mengalami lahir prematur

dibandingkan yang tidak mengalami

preeklamsia berat.

Masa gestasi juga sangat

mempengaruhi kejadian kematian.

Semakin pendek masa kehamilan,

semakin kecil berat badan lahir, sehingga

banyak persoalan yang timbul dan

kematian juga semakin tinggi.

Problematika yang sering terjadi pada

bayi prematur adalah asfiksia yang

disebabkan karena kontrol mekanisme

pernafasan dalam otak belum matur dan

kurangnya surfaktan paru-paru yang

menyebabkan kolapsnya alveoli sehingga

terjadi respiratory distress syndrome

(RDS). Selain itu juga pada bayi BBLR

kurang masa kehamilan terdapat

hiperbilirubinemia dan faktor-faktor

pembekuan darah turun karena sel-sel

hepar belum mature. Efek lainnya adalah

kemampuan absorpsi makanan dan

minuman berkurang, ginjal immatur

sehingga mengakibatkan uremia,

ketidakmampuan pengendalian suhu

tubuh, imunitas rendah sehingga mudah

terjadi infeksi, perdarahan intrakranial

karena trauma lahir atau adanya hipoksia

atau anoksia.

Kesimpulan

Berdasarkan hasil penelitian dan

pembahasan yang telah diuraikan sesuai

dengan analisa pada penelitian ini tentang

hubungan keluaran bayi dengan ibu

preeklamsia berat dan eklamsia di Rumah

Sakit Raden Mattaher Jambi periode 1

Januari 31 Desember 2011 didapatkan

kesimpulan sebagai berikut:

1. Kejadian preklamsia berat di

RSUD Raden Mattaher Jambi

periode 1 Januari 31 Desember

2011 adalah 20,5%.

2. Kejadian eklamsia di RSUD

Raden Mattaher Jambi periode 1

Januari 31 Desember 2011

adalah 0,4%.

3. Kasus BBLR lebih banyak terjadi

pada ibu yang mengalami PEB

dan eklamsia yaitu sebesar 75%.

4. Kasus asfiksia lebih banyak terjadi

pada ibu yang mengalami PEB

dan eklamsia yaitu sebesar

83,33%.

5. Kasus bayi lahir prematur lebih

banyak terjadi pada ibu yang

mengalami PEB dan eklamsia

yaitu sebesar 66,67%.

6. Pada penelitian ini tidak didapati

luaran janin yang meninggal.

7. Terdapat hubungan yang

signifikan antara preeklampsia

berat dengan kejadian BBLR.



berat dengan kejadian asfiksia

neonatorum.



berat dengan kejadian bayi lahir

prematur.

10. Pada penelitian ini tidak dapat

dilakukan analisis untuk hubungan

antara preeklampsia berat dengan

kejadian bayi lahir meninggal.

11. Pada penelitian ini tidak dapat

dilakukan analisis untuk hubungan

antara eklamsia dengan kejadian

BBLR, asfiksia, lahir prematur

dan bayi lahir meninggal.

Saran

1. Bagi pelayanan kesehatan

Mengoptimalkan program

pemerintah dalam menekan

kejadian preeklampsia dengan

meningkatkan pelayanan ANC

(Antenatal Care) standart minimal

7T dan Program Perencanaan

Persalinan dan Pencegahan

Komplikasi (P4K) pada sasaran,

meningkatkan profesionalisme

tenaga kesehatan sebagai

pelaksana yang memberikan dan

meningkatkan pelayanan

kesehatan.

2. Bagi masyarakat

Peningkatan pengetahuan dan

pemahaman masyarakat

khususnya ibu hamil tentang

upaya pencegahan preeklampsia

perlu ditingkatkan melalui

pendidikan kesehatan, layanan

informasi dengan penyuluhan-

penyuluhan yang berkualitas dan

teratur.

3. Bagi pendidikan

Peningkatan pembelajaran materi

epidemiologi dalam upaya

pencegahan preeklampsia

sehingga dapat dijadikan acuan

dalam memberikan pelayanan

kesehatan di masyarakat.

4. Bagi peneliti selanjutnya

Dapat melakukan penelitian lebih

lanjut tentang hubungan

preeklamsia dan eklamsia dengan

keluaran bayi, serta melengkapi

data agar dapat dikembangkan

dengan mengikutsertakan variabel

perancu lainnya.

Ucapan terima kasih

Sehubung dengan penulisan Laporan

pengalaman Belajar RISET ini

perkenankanlah penulis menyampaikan

penghargaan dan ucapan terima kasih

kepada semua pihak yang telah membantu

dan membimbing penulis sampai

menyelesaikan Laporan Pengalaman

Belajar Riset ini. Oleh karena itu dengan

kerendahan hati penulis mengucapkan

terima kasih kepada:

1. Bapak Dr.dr. H. Yuwono. M.

Biomed selaku Dekan Fakultas

kedokeran dan ilmu kesehatan.

2. Dr.dr.Herlambang

Noerjasin,Sp.OG,KFM sebagai

dosen pembimbing substansi yang

ditengah kesibukan beliau dengan

tulus bersedia meluangkan waktu

untuk memberikan bimbingan dan

saran selama penelitian dan

penulisan tugas akhir ini.

3. dr.Amelia Dwi Fitri, M.Med.Ed

sebagai dosen pembimbing

metodologi yang telah banyak

memberikan bimbingan, masukan,

serta motivasi kepada penulis.

4. Kepada kedua orang tua saya yaitu

Bpk.M.Zen,AM.Kep dan Ibu

Suryani,S.Pd yang telah

memberikan dukungan serta tidak

henti hentinya berdoa dan ber-

Dzikir kepada Allah SWT demi

kesuksesan dan kelancaran penulis

dalam menempuh studi di

Program Studi Pendidikan Dokter

Universitas Jambi.

5. Adik-adik kakak yang tersayang

Tini, Tasya, Thaliqha yang selalu

memberi kakak semangat.

6. Kedua nenek saya yang selalu

berdoa dan tahajud untuk saya demi

kelancaran penulis dalam

menempuh studi di Program Studi

Pendidikan Dokter Universitas

Jambi.

7. Sahabat sahabat terbaikku Yessi

Kumalasari, Anita Mubarokah dan

Andharu Primayudha Infantri atas

persahabatan dan dukungan yang

kalian berikan selama ini.

8. Untuk senior dan junior yang telah

banyak membantu dan memberi

motivasi kepada penulis.

9. Teman teman mahasiswa Program

Studi Pendidikan dokter angkatan

2008 yang telah memberi motivasi

dan dukungannya.

10. Untuk staaf FK.UNJA, bang randi,

bang yudi, bang yoyok, bang ardi,

kak dyna, kak ria, kak vina dan kak

anggi, terima kasih atas semua

bantuan, dukungan dan doa dalam

menyelesaikan skripsi ini.

Referensi

1. Rambulangi J. Beberapa cara

prediksi hipertensi dalam

kehamilan. CDK; 2005. Hal. 139-

5

2. Saifuddin AB, Rachimhadhi T,

Wiknjosastro, Gulardi H. Ilmu

kebidanan sarwono prawirohardjo.

4nd ed. Jakarta: PT Bina Pustaka

Sarwono Prawirohardjo; 2008.

Hal. 531-559.

3. Wiknjosastro, Gulardi H,

Saifuddin AB, Rachimhadhi T.

Ilmu kebidanan sarwono

prawirohardjo. 3nd ed. Jakarta: PT

Bina Pustaka Sarwono

Prawirohardjo; 2007. Hal. 281-

300.

4. Leveno KJ, Gant NF, Cunningham

FG. et al. Obsetri williams. 21rd

ed. Jakarta: EGC; 2005. Hal. 624-

673.

5. Walsh, Linda V. Buku ajar

kebidanan komunitaas. Jakarta:

EGC; 2007. Hal. 416-421, 458-

462.

6. Baker, Philip N, Kingdom, John C

P. Pre-eclampsia; current

perpectives on management.

Amerika: The parthenon

Publishing Group: 2004. p. 11-25.

7. Hasnawati, Sgito, editors. Profil

kesehatan indonesia 2008. Jakarta:

: Departemen Kesehatan Republik

Indonesi; 2009.

8. Sunaryo R. Diagnosis dan

penatalaksanaan preeklampsia-

eklampsia, in : Holistic and

comprehensive management

eclampsia. Surakarta: FK UNS;

2008.

9. Wibowo B, Rachimhadhi T. Ilmu

Kebidanan. 3nd ed. Jakarta:

Yayasan Bina Pustaka Sarwono

Prawirohardjo; 2006.

10. Hindarto,Satrijo Promono. Semina

Povinsi Optimalisasi Pemanfaatan

Hasil SDKI 2007. diakses pada 26

Mar 2012 Jam 21:51 wib. Di

unduh: URL:

https://docs.google.com/viewer?a=

v&q=cache:rYjE6_rOfqUJ:jambi.

bkkbn.go.id/unduh/program/154/+

angka+kematian+ibu+provinsi+ja

mbi&hl=

11. Sudaryono R. Karakteristik

preeklampsia-eklampsia di RSUD

Raden Mattaher Jambi periode

januari 2009 desember 2009.

Jambi: Program Studi Pendidikan

Dokter Universitas Jambi; 2010.

12. Wibisono. Kematian perinatal

pada preeklamsia. Semarang: FK

UNDIP; 1997.

13. Papageorghiou AT, editor.

Predicting and preventing pre-

eclampsia where to next?.

Ultrasound Obstet Gynecol; 2008.

p. 367370.

14. Kaplan, Norman M. Kaplans

clinical hypertension. 9nd ed.

Schawk, inc; 2006. Hal. 734.

15. Manuaba I B G. Pengantar kuliah

obstetri. Jakarta: EGC; 2007. Hal.

401-31.

16. SDKI Angka kematian ibu

melahrikan. Diakses pada 29 Mar

2012 Jam 21:30. Diunduh dari:

URL:http://www.google.co.id/url?

sa=t&rct=j&q=penyebab%20utam

a%20kematian%20ibu&source=w

eb&cd=1&sqi=2&ved=0CB4QFj

AA&url=http%3A%2F%2F.

17. Huppertz, Berthold. Placental

Origins of Preeklampsia:

Challenging the Current

Hipothesis. Hypertension

2008;51;970-975.

18. Taber B. Kapita selekta

kegawatdaruratan obstetri dan

ginekologi. Jakarta; Penerbit Buku

Kedokteran EGC: 1994. Hal. 235-

241.

19. Sinsin, Iis. Seri kesehatan ibu dan

anak masa kehamilan dan

persalinan. Jakarta: Kelompok

gramedia; 2008. Hal. 56.

20. Detiana, Priia. Hamil aman dan

nyaman di atas 30 tahun.

Yogyakarta: Media pressindo;

2010. Hal. 63-68 .

21. SDKI Angka kematian ibu

melahrikan. Diakses pada 29 Mar

2012 Jam 21:30. Di unduh:

URL:http://www.google.co.id/url?

sa=t&rct=j&q=penyebab%20utam

a%20kematian%20ibu&source=w

eb&cd=1&sqi=2&ved=0CB4QFj

AA&url=http%3A%2F%2F.

22. Danesh J. Lewington S. Plasma

Homocysteine and Coronary heart

disease;systematic review of

published epidemiological studies.

Journal of Cardiovskular Risk.

1999; 229-32.

23. Himpunan Kedokteran

Fetomaternal. Pedoman

pengelolaan hipertensi dalam

kehamian di Indonesia. 2nd ed.

2005.

24. Cowles T, Saleh A, Cotton DB.

Hypertensi Disorders of

Pregnancy. In: High Risk

Pregnancy. W.B. sounders

Company LTD. London; 1996. p.

253-61.

25. Morgan, Geri. Hamilton, Carole.

Panduan Praktik Obstetric dan

Ginekologi . 2nd ed. Jakarta: EGC;

2009. Hal. 364-366.

26. Rachma N. Eklampsia : Preventif

dan Rehabilitasi Medik Pre dan

post Partum, in Holistic and

Comprehensive Management

Eclampsia. Surakarta : FK UNS;

2008.

27. Kosim M, Sholeh, Ari . Buku Ajar

Neonatal. 1nd ed. Ikatan Dokter

Anak Indonesia. 2010. Hal 12-23,

103-124,

28. Lissauer, Tom, Avroy A.Fanaroff,

Ricardo J.R, Michael weindling.

At a Glance Neonatologi. Jakarta:

Erlangga; 2008. Hal 12-13, 22-23,

68-69.

29. Nasir A, Muhith A, Ideputri ME.

Buku Ajar Metodologi penelitian

kesehatan. Yogyakarta: Nuha

Medika; 2011, hal. 195-197.

30. Notoatmodjo S. Metodologi

Penelitian Kesehatan. Edisi

Revisi. Jakarta: Rineka Cipta;

2005.

31. Bustan MN, Arsunan A. Pengantar

Epidemiologi. Jakarta: Rineka

Cipta, 1997. Hal. 4-7.

32. Pratiknya AW. Dasar-Dasar

Metodologi Penelitian Kedokteran

dan Kesehatan. Jakarta: Rajawali

Pers, 2010, hal. 50 76, 164

174.

33. Sastroasmoro, sudigdo. Dasar-

Dasar Metodologi Penelitian

Klinis. Jakarta: Binarupa Aksara;

1995.

34. Sastrawinata, Sulaiman. Obstetri

Patologi. Jakarta: EGC. 2004.

jurnal 2 copy

Documents