Manifestasi kulit pada diabetes

AbstrakDiabetes mellitus dapat berkomplikasi pada berbagai kelainan manifestasi kulit. Kontrol metabolik yang bik dapat mencegah manifestasi ini dan mendukung penyembuhan. Sayangnya, sebagian besar obat penurun kadar gula juga mempuyai efek samping pada kulit. Hal ini penting untuk dapat mengenali tanda dan gejala serta mengobati mereka secara tepat atau merujuk pasien ke dokter ahli kulit atau dokter ahli diabetes.

Point kunci Pasien dengan diabetes tipe 2 lebih sering terjadi infeksi kulit, sedangkan pada pasien diabetes tipe 1 lebih sering terjadi lesi terkait autoimmun. Insulin mendukung proliferasi, diferensiasi, dan pemeliharaan kulit. Kurangnya insulin dapat menyebabkan berkurangnya kemampuan penyembuhan luka. Manifestasi kulit pada diabetes dapat menjadi pintu masuk bagi infeksi sekunder. Infeksi candida (moniliasis) dapat menjadi pertanda awal diabetes yang tidak terdiagnosis. Perhatikan efek samping di kulit pada injeksi insulin dan obat hipoglikemi oral.

Hampir semua pasien diabetes mengalami komplikasi pada kulit dari efek jangka panjang mikrosirkulasi dan kelainan kolagen kulit pada diabetes mellitus. Infeksi kulit lebih umum terjadi pada diabetes tipe 2, sedangkan lesi terkait autoimun lebih umum terjadi pada diabetes tipe 1. Pasien yang telah mempunyai penyakit diabetes bertahun tahun cenderung mengalami masalah kelainan kulit. Namun demikian, masalah ini dapat muncul lebih awal, terkait efek samping dari injeksi insulin atau obat hipogikemi oral. Selain itu, lesi pada kulit terkait diabetes dapat merupakan pintu masuk bagi infeksi sekunder.Review ini bertujuan mengarahkan para klinisi untuk mendiagnosis kelainan kulit secara tepat terkait diabetes tipe 1 (tabel 1) dan diabetes tipe 2 (tabel 2), untuk mengenali efek samping obat penurun kadar gula pada kulit, dan membantu pengobatan penyakit kulit diabetes.

Tabel 1

Masalah kulit terkait dengan diabetes mellitus tipe 1

lesikomentar

periungual telangiectasia Telangiectasia liniar karena hilangnya loops kaliper dan dilatasi dari kapiler yang lain. Pada diabetes, sering terkait dengan nail fold erythema, nyeri pada ujung jari, dan ragged cuticles

Necrobiosis lipoidica Plak tidak berkerak, pusat atrofi berwarna kuning, telangiectasia permukaan, batas violet atau eritema Terjadi terutama pada regio pretibial Wanita lebih sering terkena dibandingkan laki-laki Terapi dengan steroid topikal, steroid intralesi pada batas yang aktif, atau pada kasus yang jarang digunakan steroid sistemik

Bullosis diabeticorum Asimtomatik, bula noninflamasi pada dorsum dan samping kaki bawah Laki-laki lebih sering terkena dibandingkan wanita Terapi secara simtomatik dan konservatif, pada kasus untuk mengurangi ketidaknyamanan, dapat dilakukan aspirasi atau kompres

Vitiligo Depigmentasi kulit tanpa daerah predileksi Lebih umum terjadi pada diabetes tipe 1 Pada pasien diabetes, merupakan kemungkinan tanda dari sindrom poliglandular autoimmun Terapi : menghindari sinar matahari langsung, menggunakan tabir surya, dan jika perlu, perawatan kosmetik.

Lichen ruber planus pada kulit: poligonal, lesi eritema, pada mulut: garis putih dengan pola retikuler. terjadi terutama pada pergelangan dan dorsum pada kaki bagian bawah. tejadi baik pada wanita maupun laki-laki terapi: dengan steroid topikal dengan atau tanpa siklosporin topikal

Manifestasi terkait dengan diabetes tipe 1Periungual telangiectasiaLesi dari periungual telangiectasia, muncul sebagai kemerahan, dilatasi kapiler vena yang mudah terlihat dengan mata telanjang dan merupakan hasil dari hilangnya loops kapiler dan pelebaran kapiler yang lain. sebuah prevalensi menyebutkan hingga 49% muncul pada pasien diabetes. Penyakit pada jaringan ikat juga dapat berperan pada periungual telangiectasia, walaupun lesi lesi ini secara morfologi berbeda. Pada diabetes, periungual telangiectasia sering terkait dengan nail fold erythema, disertai nyeri pada ujung jari dan ragged cuticles.

Necrobiosis lipoidicaNecrobiosis lipoidica diabeticorum (gambar 1) muncul pada 0,3% sampai 1,6% dari pasien diabetes. Asal-usulnya tidak diketahui. Penampilan klinis yang dikembangkan adalah diagnostik: plak nonscaling dengan pusat atrofi berwarna kuning, telangiectases permukaan, dan eritematosa atau perbatasan lembayung yang mungkin muncul. Wilayah pretibial adalah daerah biasanya terpengaruh. Ulserasi terjadi pada sampai 35% kasus. Wanita lebih sering terkena daripada pria. Pasien dengan diabetes tipe 1 berkembang menjadi lipoidica necrobiosis pada rata-rata usia dini dibandingkan dengan tipe 2 dan orang-orang tanpa diabetes. Warna kuning di daerah pusat lesi kemungkinan besar karena penipisan dermis, membuat lemak subkutan lebih terlihat.Kontrol metabolik tidak terbukti berpengaruh terhadap jalannya kondisi ini, meskipun Cohen et al melaporkan bahwa kontrol glukosa ketat dapat mengurangi kejadian pada pasien diabetes. Pengobatan meliputi penerapan steroid topikal dengan atau tanpa oklusi, steroid intralesi di perbatasan aktif, atau, dalam kasus yang parah atau kasus langka yang luas, dapat diberikan steroids sistemik. Dalam beberapa kasus resisten, aspirin, chloroquine (Aralen), dan siklosporin (Sandimmune, Neoral) telah digunakan dengan beberapa kasus berhasil ditangani

Bullosis diabeticorumBullosis diabeticorum berkembang pada sekitar 0,5% dari pasien diabetes, tetapi lebih sering pada mereka dengan diabetes tipe 1, dan lebih sering pada pria dan pada pasien dengan diabetes yang berlangsung lama dengan neuropati perifer. Ini menyajikan sebagai bula asimtomatik mengandung cairan steril pada basis noninflamed, biasanya timbul secara spontan pada dorsum dan sisi kaki bagian bawah, terkadang pada tangan atau lengan.