Diagnosa dan Pengobatan Otitis Media KALYANAKRISHNAN Ramakrishnan, MD, FRCSE; Rhonda A. Sparks, MD, dan Wayne E. BERRYHILL, MD University of Oklahoma Health Sciences Center, Oklahoma City, Oklahoma Am Fam Physician 2007 Desember 1;. 76 (11) :1650-1658. Lihat handout informasi pasien pada infeksi telinga pada anak-anak , yang ditulis oleh penulis artikel ini. Kriteria diagnostik untuk otitis media akut termasuk onset yang cepat gejala, efusi telinga tengah, dan tanda-tanda dan gejala peradangan telinga tengah Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Moraxella catarrhalis dan adalah isolat bakteri yang paling umum dari cairan telinga tengah anak-anak dengan otitis akut. media. Demam, otalgia, sakit kepala, lekas marah, batuk, rinitis, kelesuan, anoreksia, muntah, diare, dan menarik-narik telinga yang umum, tetapi gejala nonspesifik. Deteksi efusi telinga tengah oleh pneumatik otoscopy adalah kunci dalam menegakkan diagnosis. Pengamatan adalah pilihan yang dapat diterima pada anak yang sehat dengan gejala ringan. Antibiotik yang direkomendasikan pada semua anak muda dari enam bulan, pada mereka antara enam bulan dan dua tahun jika diagnosis pasti, dan pada anak dengan infeksi berat. Amoksisilin dosis tinggi (80 sampai 90 mg per kg per hari) direkomendasikan sebagai terapi lini pertama. Macrolide antibiotik, klindamisin, dan sefalosporin alternatif dalam penisilin-anak yang sensitif dan pada mereka dengan infeksi resisten. Pasien yang tidak merespon pengobatan harus dinilai ulang. Mendengar dan pengujian bahasa dianjurkan pada anak dengan gangguan pendengaran yang dicurigai atau efusi gigih untuk setidaknya tiga bulan, dan pada mereka dengan masalah perkembangan. Otitis media akut, infeksi virus atau bakteri pada telinga tengah, adalah infeksi paling umum yang antibiotik diresepkan untuk anak-anak di Amerika Serikat. 1 , 2 biaya langsung dan tidak langsung pengobatan dan waktu yang hilang dari sekolah dan bekerja karena akut otitis media mencapai hampir $ 3 miliar pada tahun 1995. 3 otitis media akut adalah yang paling umum antara enam dan 24 bulan usia;. oleh usia tiga tahun, lebih dari 80 persen anak-anak telah didiagnosa 4 Otitis media dengan efusi adalah telinga tengah efusi tanpa adanya infeksi akut. Sekitar 2,2 juta kasus otitis media dengan efusi terjadi setiap tahun di Amerika Serikat. 5 kronis otitis media supuratif adalah infeksi persisten dan perforasi resultan dari membran timpani. 6 Artikel ini akan meninjau bukti baru, termasuk pedoman berbasis bukti dari American Academy of Pediatrics dan American Academy of Family Physicians, tentang diagnosis dan pengobatan otitis media akut dan otitis media dengan efusi. 1 , 5 Patofisiologi Faktor genetik, infeksi, imunologi, dan lingkungan mempengaruhi anak-anak untuk infeksi telinga ( Tabel 1 ). 4 , 7 Dalam kebanyakan kasus, infeksi saluran pernafasan atas alergi atau menyebabkan kemacetan dan pembengkakan pada mukosa hidung, nasofaring, dan tabung estachius. Obstruksi pada tabung estachius tanah genting (yaitu, bagian tersempit) menghasilkan akumulasi sekret telinga tengah, infeksi bakteri atau virus sekunder dari efusi penyebab nanah dan fitur dari otitis media akut. 8 efusi dapat bertahan selama beberapa

minggu atau bulan setelah infeksi menyelesaikan. 4 Otitis media dengan efusi dapat terjadi secara spontan sebagai akibat dari disfungsi tuba estachius atau sebagai respon inflamasi setelah otitis media akut. 5 Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Moraxella catarrhalis dan adalah isolat bakteri yang paling umum dari cairan telinga tengah anak-anak dengan otitis media akut ( Tabel 2 4 , 6 - 10 ). 8 - 10 Penisilin-resisten S. pneumoniae adalah penyebab paling umum berulang dan persisten otitis media akut. 7 SORT: REKOMENDASI KUNCI UNTUK PRAKTIK Bukti Peringkat Referensi C 1

Rekomendasi Klinis Diagnosis otitis media akut memerlukan konfirmasi onset akut, identifikasi tanda-tanda efusi telinga tengah, dan evaluasi untuk tandatanda dan gejala peradangan telinga tengah. Antihistamin dan dekongestan tidak boleh diresepkan untuk anak-anak B dengan otitis media akut atau otitis media dengan efusi. Observasi tanpa terapi antibiotik adalah pilihan pada anak-anak yang B dipilih dengan otitis media akut. Amoksisilin dengan dosis 80 sampai 90 mg per kg per hari harus B antibiotik lini pertama untuk kebanyakan anak dengan otitis media akut. Pasien dengan otitis media yang gagal untuk menanggapi pilihan C pengobatan awal dalam waktu 48 sampai 72 jam harus ditinjau kembali untuk mengkonfirmasikan diagnosis. Jika diagnosis dikonfirmasi, antibiotik harus dimulai pada pasien untuk siapa antibiotik pada awalnya ditangguhkan, dan antibiotik yang berbeda harus diresepkan untuk pasien yang sudah mengambil antibiotik.

5 , 22 1 , 22 1 1

A, = konsisten berkualitas baik pasien berorientasi bukti; B = tidak konsisten atau terbataskualitas pasien berorientasi bukti; C = konsensus, berorientasi penyakit bukti, praktek yang biasa, pendapat ahli, atau seri kasus. Untuk informasi tentang sistem penilaian SORT bukti, lihat halaman 1595 atau http://www.aafp.org/afpsort.xml . Diagnosa Kriteria diagnostik untuk otitis media akut termasuk onset yang cepat gejala, efusi telinga tengah, dan tanda-tanda dan gejala peradangan telinga tengah ( Tabel 3 1 , 2 , 6 , 7 , 11 ). 1 gejala nonspesifik media otitis akut (misalnya, demam, sakit kepala, lekas marah, batuk, rinitis, kelesuan, anoreksia, muntah, diare, menarik-narik telinga) yang umum pada bayi dan anak kecil. Otalgia kurang umum pada anak-anak muda dari dua tahun dan lebih sering terjadi pada remaja dan orang dewasa. 4 otitis media akut tidak dapat diandalkan dibedakan dari infeksi saluran pernapasan atas berdasarkan gejala saja. 10 Namun, otalgia, telinga menggosok atau menarik, dan orangtua kecurigaan otitis media memiliki rasio kemungkinan positif (LR +) dari 3.0 atau lebih dan cukup berguna untuk memerintah dalam diagnosis ( Tabel 4 12 - 16 ). 12 , 13 PNEUMATIK DAN TES DIAGNOSTIK OTOSCOPY LAINNYA

Deteksi efusi telinga tengah oleh pneumatik otoscopy adalah kunci dalam menetapkan diagnosis otitis media akut. Membran timpani biasanya adalah cembung, ponsel, tembus, dan utuh, warna normal dan mobilitas membran menunjukkan bahwa otitis media tidak mungkin (rasio kemungkinan negatif [LR-], 0,03). 10 Sebuah membran menggembung sangat meningkatkan kemungkinan otitis media (LR +, 20,3), seperti halnya gangguan mobilitas membran (LR +, 4.7) dan membran jelas merah (LR +, 2,6), meskipun pada tingkat lebih rendah. 14 Menggunakan otoscopy pneumatik dengan timpanometri meningkatkan akurasi diagnosis. Para tympanometer kepatuhan catatan genggam dari membran timpani dan memberikan informasi kuantitatif pada fungsi struktural dan adanya efusi telinga tengah. 15 Sebuah diratakan pelacakan dengan masuk statis rendah (tipe B tracing) menunjukkan efusi telinga tengah; tekanan telinga tengah yang sangat negatif (tipe C melacak) menunjukkan membran timpani ditarik, dan tekanan puncak sangat positif konsisten dengan membran menggembung 15 ( Gambar 1 ). Reflectometry akustik mendeteksi cairan di telinga tengah dengan menganalisis gradien spektral dari suara yang dipantulkan dari membran timpani. 16 Tabel 1 Faktor-faktor yang Mempengaruhi Risiko Otitis Media Akut Faktor Umur Komentar Maksimal insiden antara enam dan 24 bulan usia; tabung estachius pendek dan kurang miring pada usia ini. Tertinggal tanggapan fisiologis dan imunologis terhadap infeksi pada anak-anak Menyusui setidaknya selama tiga bulan adalah pelindung; efek ini mungkin berhubungan dengan posisi dipertahankan selama menyusui, gerakan menyusui, dan faktor protektif dalam ASI Kontak dengan beberapa anak dan penyedia penitipan memfasilitasi penyebaran patogen bakteri dan virus Native American, Alaska, dan Kanada Inuit anak telah meningkat insiden Peningkatan insiden dengan asap rokok dan polusi udara, terutama jika orangtuanya merokok Sedikit meningkat insiden Peningkatan risiko kegagalan pengobatan antibiotik

Menyusui

Daycare hadir * Etnis * Paparan asap rokok Kelamin laki-laki Lebih dari satu saudara tinggal di rumah * Pacifier gunakan Sebelumnya menggunakan antibiotik * Sebelumnya otitis media * Musim * Mendasari patologi *

Peningkatan insiden Peningkatan risiko kegagalan pengobatan antibiotik

Peningkatan risiko kegagalan pengobatan antibiotik Peningkatan insiden pada musim gugur dan musim dingin Peningkatan insiden pada anak dengan alergi rhinitis langit-langit mulut, sumbing, down syndrome

*- Faktor-faktor ini juga meningkatkan risiko berulang otitis media akut.

Informasi dari referensi 4 dan 7 . Tabel 2 Organisme di Akut dan Kronik Otitis Media Suppurative Frekuensi Organisme (%) Akut otitis media Streptococcus 40 sampai pneumoniae * 50 Haemophilus 30 sampai influenzae * 40 Moraxella 10 sampai catarrhalis * 15 Kelompok A streptokokus * Staphylococcus aureus * Organisme anaerobik Basil Gramnegatif Virus Langka Langka Kurang dari 10

Komentar Patogen yang paling umum adalah serotipe 19F, 23F, 14, 6B, 6A, 19A, dan 9V Hampir satu setengah memproduksi -laktamase Kebanyakan memproduksi -laktamase Sering terjadi pada anak yang lebih tua. Lebih sering berhubungan dengan membran timpani berlubang dan mastoiditis Lebih sering terjadi pada infeksi kronis Lebih sering terjadi pada infeksi kronis Pada bayi baru lahir, imunosupresi pasien, dan pasien dengan otitis media supuratif kronis Pernafasan syncytial virus, adenovirus, rhinovirus, atau virus influenza yang dapat bertindak dalam sinergi dengan bakteri. Koinfeksi dengan bakteri hadir di lebih dari 40 persen anakanak dengan virus-diinduksi otitis media akut Mycoplasma pneumoniae, Chlamydia pneumoniae, Chlamydia trachomatis (pada bayi yang lebih muda dari enam bulan), Mycobacterium tuberculosis (di negara berkembang), infestasi parasit (misalnya, ascariasis), infeksi mikotik (misalnya, kandidiasis, aspergillosis, blastomycosis)

Lainnya

Langka

Kronis otitis media supuratif Aerobik Pseudomonas aeruginosa, Proteus mirabilis, S. aureus, organisme Streptococcus pyogenes, Escherichia coli, atau spesies Klebsiella Organisme Bacteroides, Peptostreptococcus, atau Propionibacterium anaerobik spesies

Catatan: Tidak ada bakteri patogen diidentifikasi dalam hingga 20 sampai 30 persen pasien dengan otitis media akut. *- Juga bertanggung jawab untuk otitis media berulang dan persisten. Informasi dari referensi 4 , dan 6 melalui 10 . Tabel 3 Kriteria Diagnostik Otitis Media

Jenis Kriteria Diagnostik Akut otitis media Akut onset dan Efusi telinga tengah, ditunjukkan dengan melotot membran timpani, mobilitas terbatas atau tidak ada membran, udara-cairan tingkat belakang membran dan Gejala dan tanda-tanda peradangan telinga tengah, ditandai dengan eritema membran timpani atau otalgia mempengaruhi aktivitas tidur atau normal Persistent otitis Persistent fitur infeksi telinga tengah selama pengobatan antibiotik media akut atau Kambuh dalam waktu satu bulan penyelesaian pengobatan Berulang otitis Tiga atau lebih episode dari otitis media akut dalam waktu enam sampai media akut 18 bulan Otitis media Cairan di belakang membran timpani dalam ketiadaan fitur dari dengan efusi peradangan akut Kronis otitis media Persistent cairan di belakang membran timpani utuh tanpa adanya infeksi dengan efusi akut Kronis otitis media Persistent radang telinga tengah atau rongga mastoid supuratif Berulang atau persisten otorrhea melalui perforasi membran timpani

Informasi dari referensi 1 , 2 , 6 , 7 , dan 11 . Tympanocentesis, diikuti oleh aspirasi dan budaya sampel cairan di telinga tengah, ini berguna pada anak-anak yang beracun, telah gagal beberapa program antibiotik, atau memiliki kekurangan kekebalan tubuh. 4 Meskipun kultur nasofaring negatif berkorelasi dengan baik dengan negatif budaya cairan di telinga tengah, mereka tidak rutin direkomendasikan. 17 Kronis otitis media supuratif menyajikan dengan otorrhea persisten atau rekuren melalui perforasi membran timpani (aktif), atau dengan perforasi kering tapi tetap membran timpani (tidak aktif). 6 Fitur lain termasuk mukosa granular menebal, polip, dan cholesteatoma di telinga tengah . 18 bakteri aerobik dan anaerobik dapat masuk telinga tengah melalui perforasi. 6 Jarang, Pseudomonas spesies dapat menyebabkan infeksi mendalam merusak telinga tengah dan rongga mastoid. Diagnosa dibuat oleh sejarah dan pemeriksaan, termasuk otoscopy. Pemeriksaan dapat mendeteksi fokus lain yang memerlukan pengobatan infeksi (misalnya, hidung, sinus paranasal, paru-paru, faring). Membersihkan hati-hati telinga berguna untuk memvisualisasikan membran timpani dan loteng, dan tidak termasuk cholesteatoma. 19 Tabel 4 Kegunaan Temuan Klinis dan Pengujian di Diagnosis Otitis Media Akut Fitur klinis Tanda Melotot membran timpani 14 Sensitivitas (%)Spesifisitas (%)LR + *LR - 61 97 20.3 0.4

Fitur klinis Sensitivitas (%)Spesifisitas (%)LR + *LR - Berawan membran timpani 14 81 95 16.2 0.2 Gangguan mobilitas membran timpani 14 98 79 4.7 0.03 Gejala Parental kecurigaan media otitis 12 70 80 3.4 0.4 Menarik-narik atau menggosok telinga 1342 87 3.3 0.7 Otalgia 13 54 82 3.0 0.6 Berlebihan menangis 13 55 69 1.8 0.7 Rhinitis 13 75 43 1.3 0.6 Miskin nafsu makan 13 36 66 1.1 1.0 Batuk 13 47 45 0.9 1.2 Demam 13 40 48 0.8 1.2 Diagnostik metode Akustik reflectometry 16 65-97 85-99 Pneumatic otoscopy 15 94 81 Portabel timpanometri 15 89 58 Profesional timpanometri 15 34-94 49-94

LR + = rasio kemungkinan positif; LR-= rasio kemungkinan negatif. *- Nilai-nilai yang lebih tinggi menunjukkan kemungkinan yang lebih besar dari otitis media akut ketika tanda atau gejala hadir. - nilai yang lebih rendah mengindikasikan kemungkinan lebih rendah dari otitis media akut ketika tanda atau gejala tidak ada. Informasi dari referensi 12 melalui 16 . Pengobatan AKUT otitis media Pengobatan gol dalam otitis media akut termasuk resolusi dan pengurangan gejala kekambuhan. 20 Kebanyakan anak dengan otitis media akut (70 sampai 90 persen) memiliki resolusi spontan dalam waktu tujuh sampai 14 hari, karena itu, antibiotik tidak harus secara rutin diresepkan awalnya untuk semua anak. 21 , 22 Menunda terapi antibiotik pada pasien tertentu mengurangi biaya terkait pengobatan dan efek samping dan munculnya strain resisten meminimalkan. 23

Gambar 1. Tympanograms sampel. (A) Hasil menunjukkan efusi telinga tengah. (B) Hasil berkorelasi dengan retraksi membran timpani. Informasi dari Esse, kehilangan pendengaran L. S Thibodeau Pediatric: evaluasi diagnostik. Diakses Juli online 23, 2007, di: http://www.utdallas.edu/ ~ thib / rehabinfo / de.htm . Pengobatan simtomatik. Manajemen nyeri adalah penting dalam dua hari pertama setelah diagnosis. Pilihan termasuk acetaminophen (15 mg per kg setiap 4-6 jam) dan ibuprofen (Motrin, 10 mg per kg setiap enam jam). 24 Antipyrine / benzokain suspensi otic (Auralgan) dapat digunakan untuk analgesia lokal ( Tabel 5 ). 1 , 5 , 25 Antihistamin dapat membantu dengan alergi hidung, tetapi mereka dapat memperpanjang efusi telinga tengah. 26 dekongestan oral dapat digunakan untuk meredakan hidung tersumbat. Namun, baik antihistamin atau dekongestan meningkatkan penyembuhan atau meminimalkan komplikasi otitis media akut, dan mereka tidak secara rutin direkomendasikan. 27 menggunakan kortikosteroid tidak memiliki manfaat pada otitis media akut. 26 Antibiotik. Sebuah meta-analisis dari uji acak menemukan bahwa antibiotik yang paling menguntungkan pada anak-anak muda dari dua tahun dengan bilateral akut dan otitis media pada anak dengan otitis media akut dan otorrhea. 28 Antibiotik yang direkomendasikan untuk semua anak muda dari enam bulan, selama enam bulan sampai dua tahun usia saat diagnosis tertentu, dan untuk semua anak berusia lebih dari dua tahun dengan infeksi berat (didefinisikan sebagai moderat untuk otalgia berat atau temperatur lebih besar dari 102,2 F [39 C]). 1 Antibiotik mungkin ditangguhkan di sebaliknya sehat anak-anak enam bulan sampai dua tahun dengan otitis ringan pada siapa diagnosis tidak pasti, dan pada anak-anak

lebih tua dari dua tahun dengan gejala ringan atau diagnosis yang tidak pasti ( Gambar 2 ). 1 , 5 Jika opsi ini dipilih, itu adalah wajib untuk memiliki pemberi perawatan-handal yang akan mengamati anak, mengenali tanda-tanda penyakit serius, dan dapat mengakses perawatan medis dengan mudah. Tabel 5 Agen Digunakan dalam Pengobatan Otitis Media Agen Antimikroba * Amoksisilin Dosis Komentar

80 sampai 90 mg per kg per Obat lini pertama. Aman, efektif, dan hari, diberikan secara lisan murah dalam dua dosis terbagi Amoksisilin / 90 mg amoksisilin per kg per Obat lini kedua. Untuk pasien dengan klavulanat hari, 6,4 mg klavulanat per berulang atau persisten otitis media akut, (Augmentin) kg per hari, diberikan secara mereka yang menggunakan amoksisilin lisan dalam dua dosis terbagi profilaksis, mereka yang telah menggunakan antibiotik dalam beberapa bulan sebelumnya, dan mereka dengan konjungtivitis purulen bersamaan Azitromisin (satu 30 mg per kg, diberikan Untuk pasien dengan alergi penisilin. Satu dosis; Zithromax) secara oral dosis adalah sebagai efektif sebagai kursus yang lama Azitromisin (tiga 20 mg per kg sekali sehari, Untuk pasien dengan otitis media akut hari saja; Zithromax diberikan secara lisan berulang Tripak) Azitromisin (lima 5 sampai 10 mg per kg sekali Untuk pasien dengan alergi penisilin hari saja; Zithromax sehari, diberikan secara lisan (hipersensitivitas tipe 1) Z-pak) Cefdinir (Omnicef) 14 mg per kg per hari, Untuk pasien dengan alergi penisilin, diberikan secara lisan dalam termasuk mereka dengan urtikaria atau satu atau dua dosis anafilaksis terhadap penisilin (yaitu, hipersensitivitas tipe 1) Cefpodoxime 30 mg per kg sekali sehari, Untuk pasien dengan alergi penisilin, (Vantin) diberikan secara lisan termasuk mereka dengan urtikaria atau anafilaksis terhadap penisilin (yaitu, hipersensitivitas tipe 1) Ceftriaxone 50 mg per kg sekali sehari, Untuk pasien dengan alergi penisilin, (Rocephin) diberikan secara persisten atau berulang otitis media akut, intramuskuler atau intravena. atau muntah Satu dosis untuk episode awal dari otitis media, tiga dosis untuk infeksi berulang Cefuroxime 30 mg per kg per hari, Untuk pasien dengan alergi penisilin, (Ceftin) diberikan secara lisan dalam termasuk mereka dengan urtikaria atau dua dosis terbagi anafilaksis terhadap penisilin (yaitu, hipersensitivitas tipe 1) Klaritromisin 15 mg per kg per hari, Untuk pasien dengan alergi penisilin (Biaxin) diberikan secara lisan dalam (hipersensitivitas tipe 1). Dapat tiga dosis terbagi menyebabkan iritasi gastrointestinal

Agen Klindamisin (Cleocin) Agen topikal Ciprofloxacin / hidrokortison (Cipro HC otic) Hidrokortison / neomisin / polimiksin B (Cortisporin otic) Ofloxacin (Floxin otic) Analgesik Acetaminophen

Dosis Komentar 30 sampai 40 mg per kg per Untuk pasien dengan alergi penisilin hari, diberikan secara lisan (hipersensitivitas tipe 1) dalam empat dosis terbagi 3 tetes dua kali sehari -

4 3-4 kali sehari tetes

-

5 tetes dua kali sehari (10 tetes pada pasien lebih tua dari 12 tahun) 15 mg per kg setiap enam jam [ dikoreksi ] 2 sampai 4 tiga sampai empat kali sehari tetes

-

-

Antipyrine / benzokain (Auralgan) Ibuprofen (Motrin) 10 mg per kg setiap enam jam Narkotika agen Variabel

Dapat menyebabkan gangguan pencernaan, depresi pernapasan, perubahan status mental, dan sembelit

*- Obat ini harus diberikan selama 10 hari, kecuali dinyatakan lain. Sebuah lima sampai tujuh hari saja adalah pilihan bagi pasien enam tahun dan lebih tua. Agen-agen ini dapat menyebabkan diare, muntah, sakit perut, ruam, anoreksia, dan dermatitis. - Obat ini harus digunakan selama tujuh sampai 10 hari pada pasien dengan otitis media supuratif kronis. Informasi dari referensi 1 , 5 , dan 25 . Pemilihan antibiotik. High-dosage amoxicillin (80 to 90 mg per kg per day, divided into two daily doses for 10 days) is recommended as first-line antibiotic therapy in children with acute otitis media. 1 , 24 In children older than six years with mild to moderate disease, a five- to seven-day course is adequate. 1 Amoxicillin is effective, safe, and relatively inexpensive, and it has a narrow microbiologic spectrum. 29 First-line treatment with amoxicillin is not recommended in children with concurrent purulent conjunctivitis, after antibiotic therapy within the preceding month, in children taking amoxicillin as chemoprophylaxis for recurrent acute otitis media or urinary tract infection, and in children with penicillin allergy.

Management of Otitis Media

Gambar 2. Treatment algorithm for acute otitis media. (CT = computed tomography; MRI = magnetic resonance imaging.)

Information from references 1 and 5 . Cephalosporins may be used in children allergic to penicillin if there is no history of urticaria or anaphylaxis to penicillin. If there is a history of penicillin-induced urticaria or anaphylaxis, a macrolide (eg, azithromycin [Zithromax], clarithromycin [Biaxin]) or clindamycin [Cleocin] may be used. A single dose of parenteral ceftriaxone (Rocephin, 50 mg per kg) may be useful in children with vomiting or in whom compliance is a concern. 1 Single-dose azithromycin is safe and effective in uncomplicated acute otitis media and compares well with longer courses of azithromycin or other antibiotics. 30 Persistent Acute Otitis Media . If there is no clinical improvement within 48 to 72 hours, the patient must be reassessed to confirm the diagnosis, exclude other causes of illness, and initiate antibiotic therapy in those on symptomatic treatment alone. Patients who are already taking antibiotics should be changed to second-line therapy. 1 Options include high-dose amoxicillin/clavulanate (Augmentin), cephalosporins, and macrolides. Parenteral ceftriaxone administered daily over three days is useful in children with emesis or resistance to amoxicillin/clavulanate. For children who do not respond to second-line antibiotics, clindamycin and tympanocentesis are appropriate options. Although it is not approved for use in children, levofloxacin (Levaquin) is effective in children who have persistent or recurrent acute otitis media. 31 Computed tomography (CT) is useful if bony extension is suspected. Magnetic resonance imaging is superior to CT in evaluating potential intracranial complications. 32 Recurrent Acute Otitis Media . Most children with recurrent acute otitis media improve with watchful waiting. 20 Although antibiotic prophylaxis may reduce recurrence, there are no widely accepted recommendations for antibiotic choice or prophylaxis duration. 33 Minimizing risk factors (eg, exposure to cigarette smoke, pacifier use, bottle feeding, daycare attendance) decreases recurrence. Heptavalent pneumococcal vaccine (Prevnar) reduces the incidence of acute otitis media, but it does not reduce recurrence. OTITIS MEDIA WITH EFFUSION Persistent middle ear effusion after resolution of acute otitis media does not indicate treatment failure and requires only monitoring and reassurance. Risk factors for persistent acute otitis media with effusion include hearing loss greater than 30 dB, prior tympanostomy tube placement, adenoid hypertrophy, and onset during summer or fall. 34 Clinical examination, pneumatic otoscopy, and tympanometry may be performed during the observation period. 5 There is no role for antihistamines and decongestants; adverse effects include insomnia, hyperactivity, drowsiness, behavioral changes, and labile blood pressure. 5 Oral and topical intranasal corticosteroids alone or in combination with an antibiotic produce faster short-term resolution of otitis media with effusion, but there is no evidence of longterm benefit. 35 Autoinflation (ie, opening the eustachian tube by raising intranasal pressure) is useful in older children with persistent acute otitis media with effusion who are able to perform the Valsalva maneuver. 36 Children older than two years who have otitis media with effusion and no developmental issues must be seen at three- to six-month intervals until effusion resolves, hearing loss is identified, or structural abnormalities of the tympanic membrane or middle ear are suspected.

5 Hearing and language testing is recommended in patients with suspected hearing loss or persistent effusion for at least three months, or when developmental problems are identified. Children with hearing loss of 20 dB or less who do not have speech, language, or developmental problems can be observed. Those with hearing loss of 21 to 39 dB can be observed or referred for surgery, and those with hearing loss of 40 dB or more should be referred for surgery. 5 Tympanostomy dengan memasukkan tabung ventilasi adalah prosedur awal yang lebih disukai. Meta-analisis dari uji coba terkontrol secara acak mengevaluasi dampak dari ventilasi pada mendengar, durasi efusi, perkembangan bahasa, kognisi, perilaku, dan kualitas hidup yang menunjukkan manfaat pada anak-anak marjinal di terbaik. 37 , 38 tabung ventilasi mungkin lebih menguntungkan di muda anak-anak di lingkungan dengan beban infeksi yang tinggi (misalnya, anak-anak menghadiri penitipan anak) dan anak-anak yang lebih tua dengan gangguan pendengaran 25 dB atau lebih besar di kedua telinga selama minimal 12 minggu. 37 adenoidectomy dapat dipertimbangkan pada anak yang memiliki otitis media berulang dengan efusi setelah tympanostomy (20 sampai 50 persen anak-anak) jika adenoiditis kronis hadir atau jika hipertrofi adenoidal menyebabkan obstruksi hidung. 5 Tonsilektomi tidak meningkatkan hasil. Komplikasi tympanostomy termasuk otorrhea transien dan gigih, timpanosklerosis, atrofi, perforasi membran timpani, dan cholesteatoma. 39 Hilangnya pendengaran konduktif ringan juga dapat terjadi sebagai akibat dari perubahan dalam membran timpani. Antibiotik topikal (misalnya, kuinolon, aminoglikosida, polymyxins) lebih efektif daripada antibiotik sistemik dalam membersihkan infeksi pada pasien dengan otitis media supuratif kronis; kuinolon topikal lebih disukai. 6 Nonquinolone antibiotik dapat menghasilkan ototoxicity dan disfungsi vestibular, tetapi komplikasi ini tidak mungkin dengan penggunaan jangka pendek. 39 antibiotik oral atau parenteral berguna pada pasien dengan sepsis sistemik atau respon yang memadai terhadap antibiotik topikal. Mereka harus dipilih berdasarkan hasil kultur dan sensitivitas. Tympanoplasty (menggunakan graft jaringan lunak), dengan rekonstruksi rantai tulang pendengaran jika perlu, adalah pilihan pada pasien dengan perforasi kronis dan gangguan pendengaran. Mastoidectomy sering direkomendasikan untuk pasien dengan mastoiditis kronis. Komplikasi Insiden keseluruhan komplikasi dari otitis media sangat rendah, komplikasi intrakranial infratemporal dan terjadi pada satu dari 100.000 anak-anak dan satu di 300.000 orang dewasa per tahun. 40 , 41 Pasien dengan efusi telinga tengah mungkin memiliki konduktif persisten atau berfluktuasi gangguan pendengaran (kehilangan sekitar 25 dB). 4 Anak-anak dengan efusi telinga kronis skor rendah pada tes tengah pidato, bahasa, dan kemampuan kognitif. 42 perforasi gendang telinga Sentral dapat menyebabkan infeksi kronis di telinga tengah dan rongga mastoid. Mastoiditis akut (yaitu, nanah dalam sel-sel udara mastoid) dapat mengikis melalui tulang, membentuk kumpulan subkutan nanah (abses Bezold itu). Menyebar berdekatan atau penyemaian hematogen dapat menginfeksi bagian telinga, dalam petrosa dari tulang temporal, meninges, dan otak. Mastoiditis dan komplikasi intrakranial otitis media akut lebih umum di negara-negara berkembang di mana orang memiliki akses terbatas perawatan medis. 4 Ringan sampai sedang gangguan pendengaran konduktif terjadi pada satu setengah dari anakanak dengan otitis media supuratif kronis, dan komplikasi ekstrakranial dan intrakranial juga dapat berkembang. Meningitis adalah komplikasi intrakranial yang paling serius.

Otitis Media di Dewasa Dewasa membuat kurang dari 20 persen dari pasien dengan otitis media akut. 43 H. influenzae dan S. pneumoniae adalah isolat bakteri umum pada pasien ini. Dibandingkan dengan anak-anak, orang dewasa lebih sering hadir dengan otalgia, drainase telinga, pendengaran berkurang, dan sakit tenggorokan. Opacity dan kemerahan pada membran timpani sama-sama sering terjadi pada anak dan orang dewasa. Panduan untuk penggunaan antibiotik adalah sama pada anak-anak dan orang dewasa. Merokok harus berkecil hati. Steroid hidung dan oral mungkin bermanfaat pada pasien dengan persisten otitis media akut dan alergi yang terkait. Dewasa dengan efusi telinga tengah sepihak yang berlangsung lebih dari dua bulan harus menjalani studi pencitraan untuk menyingkirkan neoplasma intrakranial, terutama jika efusi dikaitkan dengan kelumpuhan saraf kranial. 11

Penulis KALYANAKRISHNAN Ramakrishnan, MD, FRCSE, adalah seorang profesor keluarga dan pengobatan pencegahan di University of Oklahoma Health Sciences Center, Oklahoma City. Ia menerima gelar kedokterannya dan gelar master di operasi dari Institut Jawaharlal Pendidikan dan Penelitian Medis Pasca Sarjana, Pondicherry, India, dan menyelesaikan residensi kedokteran keluarga di University of Oklahoma Health Sciences Center. Rhonda A. Sparks, MD, adalah seorang profesor dan direktur medis dari Pusat Pendidikan dan Keterampilan Pengujian Klinis di University of Oklahoma Health Sciences Center. Dia menerima gelar kedokterannya dan menyelesaikan residensi keluarga dan pengobatan pencegahan di University of Oklahoma Health Sciences Center. Wayne E. BERRYHILL, MD, adalah asisten profesor THT di University of Oklahoma Health Sciences Center. Ia menerima gelar kedokterannya dan menyelesaikan residensi di THT di University of Minnesota Medical School, Minneapolis, dan menyelesaikan persekutuan di Otology dan Neurotology di University of Michigan Medical School, Ann Arbor. Alamat korespondensi untuk Kalyanakrishnan Ramakrishnan, MD, FRCSE, University of Oklahoma Health Sciences Center, 900 NE St 10, Oklahoma City, OK 73104 (e-mail: kramakrishnan@ouhsc.edu ). Cetak ulang tidak tersedia dari penulis.