Capsular Tension Ring Implantation After Lens Extraction for Management

of Subluxated Cataracts

Xiao Ma, Zhaohui Li.

Oleh:Gerald Mandra Dwi Putra

Pembimbing:dr. Eka Yeri Prasetya Sp. M

dr. Kathmansyah Sp. M

Abstrak

• Tujuan : untuk mengevaluasi keamanan dan manfaat implantasi CTR (Capsular Tension Ring) dan ruang posterior lensa intraokular (PCIOL) setelah ekstraksi lensa katarak subluxated

• Setting : Departemen Oftamologi, Rumah Sakit Umum PLA, Beijing, China

• Desain : Prospective case series

Abstrak

• Metode : Kami memilih 36 mata dari 34 pasien dengan zonula dialisis < 1500 . Setelah emulsifikasi dan pembuangan dari residual korteks, kami memasukkan CTR dalam kantung kapsular ke pusat PCIOL.

• Kami mengukur pra operasi dan pasca operasi yang mengkoreksi ketajaman visual terbaik (BCVA), sentrasi dari CTR dan IOL dan komplikasi perioperatif.

Abstrak

• Hasil : Tidak ada kapsul yang kolaps atau fluktuasi ruangan anterior yang terjadi. Sebagian besar mata (63,89%) memiliki sclerosis nuklir ≥3+. Sebuah CTR ditanamkan ke dalam kantong kapsuler tanpa perpanjangan dialisis zonula. Subluxated katarak traumatik adalah penyebab paling umum (20 dari 36 [55,56%]).

Abstrak

• Kami menemukan katarak subluxated di 3 mata (3 dari 36 [8.33%]) dengan sebelumnya akut glaukoma sudut tertutup. Rata-rata Follow up adalah 20,3 ± 2,4 bulan. Sebelum operasi, hanya 5 mata (13,89%) memiliki BCVA ≥ 20/40, dibandingkan dengan 30 mata pada kunjungan terakhir (83,33%, P<.001).

• Peningkatan BCVA dicapai dalam 33 mata (91,7%) dalam minggu pertama, dan ketajaman visual tetap stabil sampai 1 tahun. CTR dengan PCIOL akan baik dalam 1 tahun.

Abstrak

• Kesimpulan: Pada pasien dengan katarak berat subluxated <120 °, implantasi CTR harus dilakukan setelah ekstraksi lensa tanpa perpanjangan dialisis zonula dan kapsul destabilisasi.

• Mempertahankan kedalaman ruang anterior dan menghindari jatuhnya kantong kapsuler sangat penting.

Pendahuluan

• Lensa subluksasi dan kelemahan zonula bisa disebabkan oleh beberapa kondisi seperti pseudoexfoliasi, trauma, Sindrom Marfan dan miopia berat.

• Operasi lensa subluksasi masih menjadi tantangan berat. Tetapi dengan penggunaan CTR, operasi menjadi lebih aman.

• CTR memiliki ujung terbuka, bentuk tapal kuda, terbuat dari filamen polimetil metakrilat dengan dua bentuk mata ikan di kedua ujungnya.

Pendahuluan

• Lensa ini pertama kali diperkenalkan oleh Hara tahun 1991.

• CTR mampu mendukung dan memberi kekuatan pada seluruh zonula yang mengalami dialisis serta menstabilkan kantong kapsular dan IOL setelah operasi katarak.

• CTR bisa ditanam setelah dilakukan capsulorhexis dan hidrodiseksi.

Pendahuluan

• Tetapi kapan waktu yang tepat untuk implantasi CTR masih kontroversi, karena menurut ahli bedah mata, implantasi terlalu dini CTR dapat menyebabkan herniasi ke dalam ruang anterior.

• Ahmed et al dengan menggunakan Miyake-Apple Video analisis menemukan implantasi dini CTR meningkatkan secara signifikan torsi kapsul dan terjadi salah penempatan.

Pendahuluan

• Dari studi prospektif ini, akan dilaporkan klinis dan hasil post operasi dari pasien katarak subluksatif dengan menggunakan fakoemulsifikasi dengan implantasi CTR dan PCIOL setelah ekstraksi lensa .

Metode dan Pasien• Studi prospektif dimulai dari Maret

2005 hingga Januari 2009 di Departemen Oftamologi Rumah Sakit Umum PLA, Beijing

• Populasi pasien:Kriteria inklusi:

1. Pasien dengan diagnosis Katarak2. Mata dengan zonular dialisis < 1500

• Kriteria Eksklusi1. Mata dengan zonula dialisis > 1500 atau

dengan ruptur kapsul posterior dan mata dengan vitrectomi

2. Pasien dengan Sindrom Marfan

• Dilakukan pemeriksaan oftamologi yaitu BCVA dengan Snellen Charts

• Slit Lamp evaluation• Tonometri aplanasi• Gonioskopi dengan dilatasi pupil• Dan fundus evaluasi (jika terlihat) B-scan

apabila fundus tidak terlihat• Keratometri dan power lensa dengan

menggunakan rumus SRK/T

Teknik Operasi

• Semua operasi menggunakan teknik yang sama dengan lokal anastesi

• Midriasis menggunakan tropicamide 1 % dan phenylephrine 5 % 4 x 1 tetes 1 jam sebelum operasi

• Dilakukan insisi 1 mm di kornea• Kemudian dilakukan injeksi

Gambar 1 :1-mm tambahan sayatan

kornea untuk mencegah runtuhnya ruang anterior dan prolaps vitreous dari sayatan.

Gambar 2 : Pembuatan capsulorrhexis lengkung terus menerus dengan forceps, mulai dari daerah dialisis.

Gambar 3 : Emulsifikasi inti menggunakan modifikasi teknik stop-chop-chop-dan-stuff.

Gambar 4 :Chopper mendukung kantong kapsuler selama aspirasi di zona disinsertion

Gambar 5 : Penyisipan CTR ke dalam kantong kapsuler dengan tang.

Gambar 6 : Implantasi lensa intraokuler ruang posterior dilipat dalam kantong kapsuler.

Hasil

• Rata-Rata usia pasien : 52,5 tahun + 21,3 (SD) (kisaran 12-82 tahun)

• Rata-rata follow up : 20,3 + 2,4 bulan ( kisaran 18-24 bulan)

• 2 pasien operasi bilateral, 30 pasien operasi unilateral

Hasil

• Delapan mata memiliki kelainan anterior-segmen, termasuk iridodialisis ruptur sfingter, dan glaukoma.

• Pemeriksaan fundus menunjukkan degenerasi makula terkait usia di 1 mata dan jala retina di 2 mata dengan miopia berat.

• Dua belas mata dengan katarak traumatik terdapat cairan vitreous di ruang anterior sebelum operasi.

Hasil

• Dari mereka menjalani operasi unilateral, yang memiliki katarak subluxated traumatis (20 dari 36 [55,56%]).

• 5 dari 32 (13,8%) memiliki glaukoma akut sudut tertutup,

• 3 dari 36 (8,33%) memiliki miopia berat, dan• 2 dari 36 (5,56%) memiliki katarak matur.• Sebagian besar mata (63,89%) memiliki sklerosis

nuklear ≥3 +. Hanya 3 mata (8,33%) tidak memiliki lensa katarak.

Preoperatif

• BCVA berkisar 20/40, • 13 mata dengan visus <20/200, • 14 mata dengan visus 20/200 - 20/60, dan • 9 mata dengan visus > 20/60.

Intraoperatif

• Vitreous ditemukan di ruang anterior sebelum operasi di 12 mata (33,33%)

• katarak traumatik ditemukan intraoperatif di 6 mata (16,67%).

• Delapan mata (22,22%) diperlukan vitrectomy interior selama operasi.

• CTR berhasil dimasukkan ke dalam semua mata setelah pembuangan korteks residual, tanpa runtuhnya kapsul selama operasi.

• Tidak ada iatrogenik kapsul posterior air mata ditemukan, dan tidak ada mata diperlukan operasi tambahan.

Postoperatif• Peningkatan BCVA dicapai pada 33 mata (91,7%)

dengan 1 minggu, dan ketajaman visual tetap stabil sampai 1 tahun.

• BVCA tidak membaik hanya dalam 3 mata. Dua mata memiliki trauma dari atrofi optik atau bekas luka makula dan 1 mata memiliki degenerasi makula terkait usia yang mengakibatkan BCVA akhir <20/200.

• Pemeriksaan dilatasi pupil 6 bulan pasca operasi menunjukkan IOL baik di tengah pada semua mata.

• Lima mata memiliki peningkatan tekanan intraokular setelah operasi, 3 dari mereka karena viskoelastik kebocoran material dan 2 karena penutupan sudut.

Diskusi

• Di masa lalu, intervensi bedah mata dengan lensa subluxated dianggap sulit dan menyebabkan banyak komplikasi. Dengan penggunaan CTR, operasi tersebut kini relatif aman.

• Untuk mendukung area kelemahan zonula dan mendistribusikan kekuatan sama atas semua zonula, CTR biasanya dimasukkan sebelum fakoemulsifikasi

Diskusi

• Di negara-negara berkembang seperti Cina, banyak pasien dengan lensa subluxated dengan katarak matur dan hipermatur.

• Sulit untuk memasukkan CTR sebelum fakoemulsifikasi

• Dengan demikian, temuan kami setuju dengan penelitian sebelumnya di mata cadaver oleh Amed et al, yang menunjukkan bahwa implantasi CTR harus dilakukan setelah ekstraksi lensa.

Diskusi• Dalam penelitian kami, untuk meminimalkan turbulensi di

ruang anterior dan mencegah prolaps vitreous, kami membuat sayatan kornea sisi-port pertama.

• Kemudian kita suntikkan bahan viskoelastik ke ruang anterior untuk menggantikan aquos humor sebelum membuat 3-mm sayatan kornea.

• Kami melakukan gerak lambat fakoemulsifikasi pada tingkat rendah dengan vakum rendah dan tinggi infus botol rendah.

• Untuk mencegah keruntuhan, kita suntikkan tinggi viskositas bahan viskoelastik untuk mengisi ruang anterior dan kantong melalui sisi-port sayatan sebelum mengeluarkan jarum phaco.

Diskusi

• Sebuah teknik stop-and-chop, chop in situ, dan pemisahan lateral yang dimodifikasi memungkinkan kita untuk membagi inti dengan stres minimal pada kantong kapsuler dan menghasilkan beberapa fragmen inti kecil,

• Dengan beberapa fragmen kecil untuk mempertahankan aliran dan tingkat vakum pada tingkat yang aman, mencegah kontak dengan kapsul dan prolaps vitreous.

• Semua emulsifikasi dilakukan dalam kantong, meskipun sebagian besar pasien memiliki inti keras. Hasil kami yang berbeda dari Jacob et al.

Diskusi

• Peningkatan BCVA dicapai dalam 33 mata (91,7%) dengan 1 minggu, dan ketajaman visual tetap stabil sampai 1 tahun.

• Ini mungkin karena penelitian kami memiliki katarak lebih dewasa daripada yang lain.

• Hanya 3 mata, BCVA tidak membaik karena atrofi optik traumatis, bekas luka makula, dan degenerasi makula terkait usia.

• Tiga puluh mata (83,33%) memiliki ketajaman visual akhir ≥20 / 40, yang sebanding dengan hasil dari penelitian lain.

Kesimpulan

• fakoemulsifikasi di mata dengan lensa subluxated secara teknis menantang dan memakan waktu, dengan teknik yang sulit.

• Modifikasi stop-and-chop, chop in situ, dan teknik pemisahan lateral yang dianjurkan dalam emulsifikasi.

• Hal ini penting untuk menjaga kedalaman ruang anterior untuk menghindari kolaps kantong kapsuler. Dengan pendekatan ini, implantasi CTR setelah ekstraksi lensa dapat dicapai dengan sukses dengan tingkat komplikasi yang rendah.

TERIMA KASIH