jurnal hepatic manifestation inhematological disorders
TRANSCRIPT
-
8/19/2019 Jurnal Hepatic Manifestation Inhematological Disorders
1/62
HEPATICMANIFESTATIONS
INHEMATOLOGICAL
DISORDERSReview Article
Jun Murakami and Yukihiro Shimizu
1
-
8/19/2019 Jurnal Hepatic Manifestation Inhematological Disorders
2/62
Pendahuluan
Hepatologis ataudokter umum kadang
menemukan
manifestasi hepatik
pada berbagai
kelainan hematologi
dalam praktek sehari
hari.
Beberapa kelainan
hematologi terkadang
1 R!d "#ood C!## $R"C%Di&ord!r&
' Coa(u#a)ion Di&ord!r&
* Cr+o(#o,u#in!mia
- H!ma)o#o(i.a# N!o/#a&m&
0 L+m/hoid N!o/#a&m&
L!uk!mia
2 M+!#oma and R!#a)!dDi&ord!r
2
-
8/19/2019 Jurnal Hepatic Manifestation Inhematological Disorders
3/62
1 3ELAINAN SEL DARAHMERAH
A HEMOLYTICANEMIA
" A4TOIMM4NE HA
$AIHA%C PNH
D SIC3LE CELLDISEASE
3
-
8/19/2019 Jurnal Hepatic Manifestation Inhematological Disorders
4/62
-
A H!mo#+)i.An!mia
3#a&i5ka&i "!rda&arkan Loka&iP!n(han.uran R"C
In)ra6a&.u#ar H!mo#+&i& 7
Saat membran RBC rusak berat, penghanuran
sel ter!adi di dalam sirkulasi darah.
E8)ra6a&.u#ar H!mo#+&i&7
pada kasus dimana sel mengalami kerusakan
tidak parah.
Sel darah dihanurkan di dalam sistem monosit"
makrofag dalam limpa, hati, sumsum tulang dan
-
8/19/2019 Jurnal Hepatic Manifestation Inhematological Disorders
5/62
0
A H!mo#+)i.An!mia
Gam,aran3#ini&
1. #nemia2. $aundie
3. Batu empedu
%bilirubin&
'. Splenomegali
(. Hepatomegali ringan
T!& Fun(&iHa)i
1. Peningkatan )*H2. Peningkatan ringan
#S+
3. Rasio )*H#S+ - 3
'. Bilirubin total !arang
melebihi (mgdl,
keuali pada kasus
akut hemolisis pada
krisis sikle ell
(. *isfungsi hati dapat
-
8/19/2019 Jurnal Hepatic Manifestation Inhematological Disorders
6/62
A H!mo#+)i.An!mia
H!mo#i&i& /adaP!n+aki) Ha)i
H!mo#i&i& di&!,a,kan/ 0aktor intrinsik % kelainan membran eritrosit&/
biasanya herediter keuali PH dan +halasemia #lfa. 0aktor ekstrinsik/ disebabkan mekanisme imun dan
non imun %penyakit sistemik, penyakit hati dangin!al&
P!n+aki) ha)i*ua sebab utama/
1.Pembesaran limpa %hyperspleenism&.2.Perubahan membran sel eritrosit %sel target,
acanthocytes & stomacytes)
-
8/19/2019 Jurnal Hepatic Manifestation Inhematological Disorders
7/622
A H!mo#+)i.An!mia
H!mo#i&i& /adaP!n+aki) Ha)i
In)ok&ika&i a#koho#hypophosphatemia berat kadar #+P RBC yangrendah membran sel rapuh dan spherodiity mudah terperangkap dalam limpa lisis.
Zieve syndrome#nemia hemolisisFatty liver/ cirrhosisyeri perut kanan atas yang berat. $aundieHiperlipidemia
-
8/19/2019 Jurnal Hepatic Manifestation Inhematological Disorders
8/629
" Au)oimmun!HA
Peningkatan penghanuran RBC karena autoantibodi
dengan atau tanpa aktiasi komplemen.
Dia(no&i&
ambaran klinis dan laboratoris sesuai dengan
hemolisis RBC
*iret Coombs test %tes diret antiglobulin&
endapan autoantibodies danatau komplemen di
RBC.
Berhubungan dengan beberapa penyakit infeksi,
-
8/19/2019 Jurnal Hepatic Manifestation Inhematological Disorders
9/62:
T!& Fun(&iHa)i
1. Pengurangan serum haptoglobin.2. Peningkatan bilirubin indirek
3. Peningkatan )*H
'. Peningkatan ringan #S+
(. Rasio )*H#S+ - 3
5. Bilirubin total !arang melebihi (mgdl, keuali
pada kasus akut hemolisis pada krisis sikle
ell
6. Sering di!umpai polyonal
hypergammaglobulinnemia
" Au)oimmun!HA
-
8/19/2019 Jurnal Hepatic Manifestation Inhematological Disorders
10/621;
" Au)oimmun!HA
Ga(a# Ha)i /adaAIHA
#ntibodi 4g berekasi dengan antigen pada pemukaanRBC pada suhu tubuh warm agglutinins
#ntibodi 4g7 bereaksi dengan antigen pada pemukaan
RBC diba8ah suhu tubuh
cold agglutinins
Warm-reacting IgM antiodies dapat menyebabkangagal hati karena in vivo agglutination!
-
8/19/2019 Jurnal Hepatic Manifestation Inhematological Disorders
11/62
C PNH +ipe penyakit hemolisis yang didapat yang !arang
ter!adi
+er!adi pada de8asa berusia pertengahan.
9rin be8arna hitam %hemoglobinuria&, biasanya pagi
hari.
*isebabkan mutasi somatik gene :"lingked P4"# di
dalam hemopoetic stem cells Berhubungan dengan kelainan fungsi hemopoetik
#nemia hemolilitik ;eadaan hyperoagulable
Hipoplasia atau aplasia sumsum tulang
Berkembang mengarah ke sind. myelodisplasti atau
Mani
11
-
8/19/2019 Jurnal Hepatic Manifestation Inhematological Disorders
12/62
C PNH
Dia(no&i&
+idak langsung berdasarkan bah8a RBC PH dapatdilisiskan oleh komplemen.
"he sucrose lysis test digunakan sebagai skrining,
diagnosa tegak berdasarkan #am Acid test! Flow cytometric analysisis$ de
-
8/19/2019 Jurnal Hepatic Manifestation Inhematological Disorders
13/62
D P!n+aki)Sickle Cell
Penyakit Sikle Cell adalah kelainan genetik
autosmal resesif disebabkan oleh arian Hemoglobin
S dari rantai ="globin.
Homo>igot Hb S %Hb SS& #nemia Sikle Cell
Hetero>igot Hb S dan C %Hb SC& atau Hb ="
thalasemia %Hb ="thal&
?ritrosit berbentuk bulan sabit /
hemolisis
membentuk gumpalan di pembuluh darah krisis
vaso-occlusive kerusakan organ
13
-
8/19/2019 Jurnal Hepatic Manifestation Inhematological Disorders
14/62
D P!n+aki)Sickle CellMani
Ha)i
angguan hati ter!adi karena komplikasi askuler
yang disebabkan Penyakit sikle ell
Penderita sikle sel anemia sering melakukan
transfusi Resiko transfusi/
Hepatitis karena irus
@at besi berlebihan A %icle 'ell
#epatopathy
Batu empedu
yeri akut abdomen dan afungsi hati abnormal
dapat disebabkan oleh acute sicle hepatic crisis( 1'
-
8/19/2019 Jurnal Hepatic Manifestation Inhematological Disorders
15/62
D P!n+aki)Sickle CellT!& Fun(&i
Ha)i
Peningkatan bilirubin indirek, )*H dan #S+ tanpa
adanya bukti penyakit hati 62 kasus
Bilirubin total D 5mgdl , bisa berlipat ganda %D
1(mgdl& selama krisis sikle ell hepatik.
Peningkatan serum #)+ kerusakan hati.
Peningkatan serum #)P
Peningkatan serum aminotransferase dapat ter!adi
pada iskemik hati saat krisis aso"olusie
1(
-
8/19/2019 Jurnal Hepatic Manifestation Inhematological Disorders
16/62
D P!n+aki)Sickle Cell#yperammonemia karena inc
*e+ciency
*ilaporkan ter!adi pada '' kasus 7enyebabkan enelopathy pada pasien irrhosis
dengan sikle ell karena h yperammonemia(
diterapi dengan pemberian @ink
15
-
8/19/2019 Jurnal Hepatic Manifestation Inhematological Disorders
17/62
ambaranRadiologi
C+ san/ hepatomegali difus, limpa berukuran keil, atropi E
terlihat kalsiigot ganda %HB SC dan Hb S= "thal&
gambaran splenomegali, infrak, ruptur, pendarahan
atau abses pada limpa.
7R4/ pengurangan intesitas hati dan pankreas karena
timbunan besi
9S/ batu empedu atau peningkatan ehoigeniity
hati dan pankreas karena timbunan besi.
D P!n+aki)Sickle Cell
16
-
8/19/2019 Jurnal Hepatic Manifestation Inhematological Disorders
18/62
1F
' GANG4AN 3OAG4LASI
A Disseminated IntravascularCoagulation (DIC)
" The Antiphospholipid Antibody
Syndrome (APS)C !""PSyndrome
-
8/19/2019 Jurnal Hepatic Manifestation Inhematological Disorders
19/62
A Disseminated IntravascularCoagulation (DIC) 7erupakan proses sistemik yang menyebabkan
trombosis dan pendarahan.
Penyebab tersering/ sepsis, trauma dan kerusakan
!aringan, kanker, komplikasi obstetri.
Patogenesis/ produksi thrombin yang berlebihan
pembentukan thrombus sistemik dan meluas.
1G
i i d l
-
8/19/2019 Jurnal Hepatic Manifestation Inhematological Disorders
20/62
A Disseminated IntravascularCoagulation (DIC)Dia(no&i&
e!ala +rombositopenia
Peningkatan thrombus %th. Penurunan
-
8/19/2019 Jurnal Hepatic Manifestation Inhematological Disorders
21/62
A Disseminated IntravascularCoagulation (DIC)Mani
$aundie/ karena kerusakan hati dan peningkatan
produksi bilirubin karena hemolisis.
sepsis dan hipotensi ;erusakan hepatoseluler
Penelitian pada 11F dengan *4C akut 1G disfungsi
hati.
Penurunan sintesis faktor koagulasi
+rombositopenia ter!adi karena hipersplenisme
sebagai akibat dari hipertensi portal
21
" Th A i h h li id A ib d
-
8/19/2019 Jurnal Hepatic Manifestation Inhematological Disorders
22/62
" The Antiphospholipid AntibodySyndrome (APS) #danya antiphospholipidantiody %aP)& di dalam
plasma dengan manifestasi trombosis arteri dan ena
Mani
yang mendasari seperti S)?. *eep ein thrombosis %*+& %32&
+rombositopenia %22&
)iedo retiularis %2&
Stroke %13&, Super
-
8/19/2019 Jurnal Hepatic Manifestation Inhematological Disorders
23/62
" The Antiphospholipid AntibodySyndrome (APS)Mani
+rombosis pada hati dan ena portal yang dapat
menyebabkan ter!adinya /
sindroma Budd"Chiari,
penyakit eno"olusie hepatis,
infark hati,
hipertensi portal, dan
sirhosis.
23
C !""P
-
8/19/2019 Jurnal Hepatic Manifestation Inhematological Disorders
24/62
C !""PSyndrome Hemolisis dengan mikroangiopathi pada sediaan
apus, peningkatan en>im hati, dan trombositopenia. +er!adi 1"2 1 kehamilan.
+er!adi 1"2 8anita yang menderita preeklampsia
berateklampsia.
2'
C !""P
-
8/19/2019 Jurnal Hepatic Manifestation Inhematological Disorders
25/62
Mani
yeri abdomen 7ual muntah,
7alaise.
Hipertensi dan proteinuria %F( kasus&
Peman!angan P+ dan aP++, glukosa rendah, dan
peningkatan konsentrasi kreatinin lebih sering ter!adi
pada #0)P daripada H?))P
C !""PSyndrome
2(
C !""P
-
8/19/2019 Jurnal Hepatic Manifestation Inhematological Disorders
26/62
Mani
4nfark Hati Perdarahan dan ruptur hati.
C !""PSyndrome
25
-
8/19/2019 Jurnal Hepatic Manifestation Inhematological Disorders
27/62
26
*
CRYOGLO"4LINEMIA
26
CRYOGLO"4LINEM
-
8/19/2019 Jurnal Hepatic Manifestation Inhematological Disorders
28/62
CRYOGLO"4LINEMIAD!5ni&i dan3#a&i5ka&i Presipitat di dalam serum pada suhu di ba8ah 36o C
disebut ryoglobulin %C&
C terdiri dari immunoglobulin %4g& dan komponen
komplemen. Cryoglobulinemia terdapatnya C dalam serum
pasien.
3 tipe/1. +ipe 4 C % monlonal 4g&/ keganasan hematologi
seperti IaldenstromJs maroglobulinemia atau
multipel mieloma. 2F
CRYOGLO"4LINEM
-
8/19/2019 Jurnal Hepatic Manifestation Inhematological Disorders
29/62
CRYOGLO"4LINEMIAMani
Sindroma hiperiskositas karena keganasanhematologi % +ipe 4&
7elt>erJs triad / palpable purpura, athralgia, E
myalgia yang disebabkan oleh asulitis di dalam
pembeluh darah berukuran keil dan sedang % +ipe 44
dan 444&
;elainan lymphoproliferatie pada ("1 pasien tipe
44
B ell non Hodgkin lymphoma.
2G
CRYOGLO"4LINEM
-
8/19/2019 Jurnal Hepatic Manifestation Inhematological Disorders
30/62
CRYOGLO"4LINEMIA mani
Hepatomegali
0ungsi hati yang abnormal
Biopsi hati yang abnormal G karena hepatitis
kronis
3
-
8/19/2019 Jurnal Hepatic Manifestation Inhematological Disorders
31/62
31
NEOPLASMA
H!ma)o#o(i.a#
-
8/19/2019 Jurnal Hepatic Manifestation Inhematological Disorders
32/62
H!ma)o#o(i.a#N!o/#a&ma eoplasma dibagi men!adi 2 / yang berasal dari
!aringan hemopoeti dan lymphoid di klasi
-
8/19/2019 Jurnal Hepatic Manifestation Inhematological Disorders
33/62
H!ma)o#o(i.a#N!o/#a&ma )ymphoid neoplasma dibagi mena!di aute
lymphoblasti leukemialymphoma yang berasal dariB atau + lymphoid progenitors, atau berasal dari + or
B limfosit matang termasuk sel plasma.
Histioytidendriti ell neoplasma berasal dari
antigen presenting cells atau makrofag !aringan .
33
-
8/19/2019 Jurnal Hepatic Manifestation Inhematological Disorders
34/62
- MYELOIDNEOPLASM
3'
A Chroni. M+!#oidN!o/#a&ma $CML%
" Po#+.+)h!mia =!ra
$P=%C Primar+ M+!#o5,ro&i&$PMF%
D MPN& and Por)a# =!in
Throm,o&i&E MPN& and "udd>ChiariS+ndrom!
A Chroni. M+!#oid N!o/#a&ma
-
8/19/2019 Jurnal Hepatic Manifestation Inhematological Disorders
35/62
*0
A Chroni. M+!#oid N!o/#a&ma$CML%
;arateristik/ disregulasi porduksi dan proliferasi yang
tidak terkontrol dari granulosit matang dan tidakmatang dengan morfologi yang normal.
Sel tumor berasal dari hemopoeti stem ellpluripotent yang memiliki fusi gen BCR"#B)1,
biasanya translokasi antara kromosom G dan 22
memiu leukemogenesis
A Chroni. M+!#oid N!o/#a&ma
-
8/19/2019 Jurnal Hepatic Manifestation Inhematological Disorders
36/62
G!?a#a 3#ini& danMani
A Chroni. M+!#oid N!o/#a&ma$CML%
2"( asimptomatis #nemia ringan E trombositopenia. ;elelahan, malaise, keringat berlebihan, penurunan
berat badan. yeri perut dan rasa tidak nyaman padakuadran kiri atas men!alar ke bahu kiri. 7udahkenyang kemungkinan karena pengaruhsplenomegali
)eukositosis dengan sel"sel imatur dari seri granulositdan baso
-
8/19/2019 Jurnal Hepatic Manifestation Inhematological Disorders
37/62
" Po#+.+)h!mia =!ra$P=%
Peningkatan sel darah merah, trombositosis danatau
leukositosis ;omplikasi trombosis
?rythromelalgia dan pruritus
Pemeriksaan
-
8/19/2019 Jurnal Hepatic Manifestation Inhematological Disorders
38/62
C Primar+ M+!#o5,ro&i&$PMF%
#dalah kelainan hematologi yang kronis dan malignan
yang ditandai splenomegaly, leukoerythroblastosis,
-
8/19/2019 Jurnal Hepatic Manifestation Inhematological Disorders
39/62
C Primar+ M+!#o5,ro&i&$PMF%
T!& Fun(&i
Ha)i +idak spesi
-
8/19/2019 Jurnal Hepatic Manifestation Inhematological Disorders
40/62
0 LYMPHOID
NEOPLASMAA odgkin "ymphoma (")" #on$odgkin"ymphoma (#")C Primary epatic #"
D Primary epatosplenic#"E Intravascular Di%use "arge &$Cell"ymphoma' epatosplenic T$Cell "ymphoma
emophagocytic Syndrome(PS)
'
-
8/19/2019 Jurnal Hepatic Manifestation Inhematological Disorders
41/62
" #on$odgkin "ymphoma
-
8/19/2019 Jurnal Hepatic Manifestation Inhematological Disorders
42/62
-'
" #on$odgkin "ymphoma(#")
*iklasiter!adi daripada H).
4n
-
8/19/2019 Jurnal Hepatic Manifestation Inhematological Disorders
43/62
-*
" #on$odgkin "ymphoma(#")
T!& Fun(&iHa)i
Peningkatan ringan M sedang #)P serum. Peningkatan )*H, terutama pada tipe sangat agresif
seperti Burkit atau lymphblasti lymphoma
% menerminkan ganguan tumor yang besar, in
-
8/19/2019 Jurnal Hepatic Manifestation Inhematological Disorders
44/62
--
" #on$odgkin "ymphoma(#")
Gam,aran Radio#o(i Ha)iNHL
Ialaupun terdapat hepatosplenomegali difus padaindolent lymphomas, fungsi hati tetap ter!aga.
+idak semua lesi fokal hati pada penderita H)
disebabkan oleh lymphoma %penelitian '1' pasien
H)&/
3G lesi fokal terlihat saat onset disebabkan H)
dan (F adalah !inak.
6' lesi fokal terlihat saat follo8 up disebabkan H)
dan 1( karena keganasan selain H)
%hepatoseluler arinoma, tumor sekunder
C Primary epatic
-
8/19/2019 Jurnal Hepatic Manifestation Inhematological Disorders
45/62
-0
C Primary epatic#"
$arang ter!adi, 23 kasus ter!adi pada laki"laki
berumur ( tahun e!ala/ nyeri perut, demam, hepatomegali, fungsi
hati yang abnormal dengan peningkatan )*H - #)+
Histologi/ diKuse large B"ell lymphoma %F"Gkasus&
+ampak nodul pada hati atau in
-
8/19/2019 Jurnal Hepatic Manifestation Inhematological Disorders
46/62
-
D Primaryepatosplenic #"
*ikaitkan dengan infeksi HC
HC"positie lymphomas enderung berkembang kedaerah ekstranodal terutama hati, limpa, atau
kelen!ar ludah.
*apat menyebabkan gagal hati akut !anin
E Intravascular Di%use "arge &$Cell
-
8/19/2019 Jurnal Hepatic Manifestation Inhematological Disorders
47/62
-2
E Intravascular Di%use "arge & Cell"ymphoma
$arang ter!adi
Berkembang seara eksklusif di dalam pembuluhdarah yang keil di kulit, otak, hati, dan paru"paru.
*emam, keringat malam dan penurunan berat
badan %(("F(& egara barat/ e!ala SSP %3G& dan kulit %3G&,
sumsumm tulang %32&, hati %25& dan limpa %25&
egara #sia/ e!ala sumsum tulang %6(&, limpa%56&, hati %((&, SSP %26& dan lesi kulit %1(&
*iagnosis/ biopsi organ yang diurigai terlibat
' epatosplenic T$Cell
-
8/19/2019 Jurnal Hepatic Manifestation Inhematological Disorders
48/62
-9
' epatosplenic T Cell"ymphoma
7erupakan tipe !arang dari H) agresif, berkaitan
dengan pasien yang mendapat terapi antitumornecrosis factor-alpha dan analog purin untuk
mengobati in.amotory owel disease!
7anifestasi klinis/ *emam, kehilangan berat badan, keringat malam
hari.
Hepatospleenomegali Pasitopenia dan peripheral lymphocytosis!
( mengalami sedikit peningkatan #S+, #)+
atau #)P.
emophagocytic
-
8/19/2019 Jurnal Hepatic Manifestation Inhematological Disorders
49/62
-:
emophagocyticSyndrome (PS) *isebabkan oleh hyperytokinemia yang dipiu oleh
sel"sel natural killer dan + sitotoksik.
;elainan yang mendasari/ infeksi irus biasanya
?pstein Barr irus, kelainan rheumati, sindrom
immunode
-
8/19/2019 Jurnal Hepatic Manifestation Inhematological Disorders
50/62
(
LE43EMIA
A Acute "eukemia" A"" in Children
C Precursor &$A""*"ymphoblastic
"ymphoma ("&") in Adults
D Precursor T$A""*"&"
E Chronic "ymphoid "eukemia (C""
' airy Cell "eukemia (C")
A Acute
-
8/19/2019 Jurnal Hepatic Manifestation Inhematological Disorders
51/62
01
A Acute"eukemia
#dalah neoplasma yang berasal dari prekursor
myeloid atau lymphoid. #)) sering ter!adi pada anak"anak. #7) sering
ter!adi pada de8asa.
7anifestasi hati/ Ringan dan tersembunyi %silent&. Pemeriksaan
postmortem/ -G( pasien #)) dan 6( penderita
#7). #))/ in
-
8/19/2019 Jurnal Hepatic Manifestation Inhematological Disorders
52/62
0'
A Acute"eukemia
AML dan H!/a)o&/#!nom!(a#+
$arang teraba Pembesaran ;B !arang ter!adi.
#danya hepatospleenomegali biasanya
menandakan #)) atau eolusi #7) darisebelumnya berupa gangguan myeloproliferatif .
" A"" in
-
8/19/2019 Jurnal Hepatic Manifestation Inhematological Disorders
53/62
0*
" A"" inChildren *isfungsi hati
;elainan koagulasi
Hiperkalsemia
C Precursor &$A""*"ymphoblastic"ymphoma ("&") in Adults
Berhubungan dengan penguragnan !umlah sel darah
karena pergantian sumsum tulang dengan sel tumor.
#nemia, perdarahan, demam, keringat malam,
hepatomegali, spleenomegali atau limfadenopati
Hiperkalemia.
Hiperfosfatemia.
-
8/19/2019 Jurnal Hepatic Manifestation Inhematological Disorders
54/62
E Chronic "ymphoid
-
8/19/2019 Jurnal Hepatic Manifestation Inhematological Disorders
55/62
00
E Chronic "ymphoid"eukemia (C"")
7anifestasi hati/
Pembesaran hati ringan M sedang pada a8aldiagnosis %1("2( kasus&, 2"5 m di ba8ah rusuk
kiri.
Palpasi/ tidak nyeri dan keras dengan permukaanyang halus.
Pembesaran hati in
-
8/19/2019 Jurnal Hepatic Manifestation Inhematological Disorders
56/62
0
y(C")
Mai
Perut terasa penuh karena spleenomegali +eraba Splenomegali %F"G& ruptur limpa
spontan.
e!ala sistemik/ kelelahan, lemah, kehilanganberat badan tanpa demam dan keringat malam.
7udah perdarahan, ter!adi sekunder karena
trombositopenia berat atau infeksi berulang. $arang ter!adi Hepatomegali %2& dan
lymphadenopathy %1&
' airy Cell "eukemia
-
8/19/2019 Jurnal Hepatic Manifestation Inhematological Disorders
57/62
02
y(C")
La,ora)orium
Pansitopenia %5"F&#nemia %F(&
+rombositopenia dan neutropenia %F&
)eukositosis %1"2&
;elainan fungsi hati dan hypergammaglobulinemia
%2&
-
8/19/2019 Jurnal Hepatic Manifestation Inhematological Disorders
58/62
A +ultiple
-
8/19/2019 Jurnal Hepatic Manifestation Inhematological Disorders
59/62
0:
p+yeloma
7erupakan salah satu neoplasma sel plasma.
;asus semakin bertambah seiring usia. 7elibatkan sumsum tulang dan menghasilkan 4g
monoklonal dan dapat menyebabkan disfungsi atau
kerusakan berbagai organ. 7anifestasi klinis/ berkaitan dengan in
-
8/19/2019 Jurnal Hepatic Manifestation Inhematological Disorders
60/62
;
Amyloidosis7erupakan pengendapan
-
8/19/2019 Jurnal Hepatic Manifestation Inhematological Disorders
61/62
1
Amyloidosis7anifestasi hati/
Hepatomegali dengan atau tanpa splenomegali
%6& kasus.
ambaran holestasis/ peningkatan en>im hati %2(&
Histologi/ keterlibatan hati %16"GF kasus&
Hepatomegali dan peningkatan #)P ter!adi pada
hampir semua pasien prognosis !elek.
-
8/19/2019 Jurnal Hepatic Manifestation Inhematological Disorders
62/62
TERIMA3ASIH