JurnalNeuralgia Pasca HerpesPatogenesis, pencegahan dan Penatalaksanaan

PendahuluanNPH didefinisikan nyeri di tempat erupsi kulit yang timbul atau bertahan >30 hari setelah awitan herpes zosterInsidensi 9-14%(wiryadi)Patogenesis NPH belum jelas sehingga pencegahan dan penatalaksanaan masih beragam

Faktor yang mempengaruhiUsia40 % diatas 60 tahun40-60 =44,5 %Jenis kelaminNyeri dan parestesi lebih lama diderita wanitaAngka harapan hidup tidak berbeda bermakna

Faktor yang mempengaruhiLokasi infeksi herpes zosterLokasi tersering dermatom torakal 5Insidensi NPH tinggi pada herpes zoster oftalmikus (82%)Beratnya nyeri infeksi akutBeratnya nyeri fase akut dapat memprediksi adanya NPH pada minggu ke 6 dan setelah 3 bulan (Dworkin dkk)

Faktor yang mempengaruhiDerajat kerusakan sarafPerubahan saraf sensorik dapat memprediksi timbulnya NPHKurangnya sensasi somatis dalam 28 hari pertama infeksi akan menderita NPHFaktor psikologisProfil psikologis tertentu cenderung menderita NPH

Faktor yang mempengaruhiImunosupresiLama dan intensitas NPH meningkat pada pasien imunocompromis

PatogenesisGate control theoryAkibat replikasi virus, terjadi kerusakan berbagai ukuran, serabut saraf dengan diameter terbesar mengalami kerusakan paling berat, akibatnya transmisis impuls nyeri meningkat ke spinal chord

PatogenesisKerusakan saraf perifer menyebabkan perubahan jalur sentral dan mencetuskan nyeri deaferensiasiFaktor sensitisasi sentral

PencegahanIdoksuridinAntivirus vericella zoster topikal yang pertama dalam larutan dimetilsulfoksidaVidarabinDengan dosis 10mg/kg bb IV setiap 12 jam selama 5 hari pada pasien imunosupressed mengurangi lama NPH tetapi tidak insidensi

PencegahanAdenosin monofosfatPenderita mendapatkan 1ml adenosin monofosfat 100mg/ml IM 3x seminggu selama 4 minggu, tidak dijumpai NPH maupun efek samping obatInterferonpemberian human leucocyte interferon mengurangi insidensi dan lama NPh pada 90 pasien imunocompromised

PencegahanAmantadinamantadin 200mg sehari selama 28 hari dilaporkan menyebabkan berkurangnya secara bermakna NPH yang berkepanjanganAsiklovirasiklovir secara bermakna mengurangi nyeri akut HZ, namun efek terhadap nyeri kronik dalam sebagai uji klinis tidak konsisten.

Pencegahan Famsiklovirdengan dosis 500 atau 750 mg/hari pada lesi kurang dari 72 jam, lama NPH dapat berkurang secara bermaknaValasiklovirobat yang lebih superior dari asiklovir, pada studi dengan pemberian dosis 3x1000 mg/hari selama 7-14 hari lebih baik mengurangi NPH dibanding asiklovir

PencegahanPeran steroid dalam pencegahan NPHperan steroid masih kontroversiMetode lainanestesi lokal dan blok simpatik selama fase akut diduga dapat mencegah NPH

PengobatanAnti depresan trisiklikpenelitian bermula dari keyakinan bahwa pasien NPH mengalami depresi, mekanisme kerjanya diduga amitriptilin meningkatkan konsentrasi serotonin dan norepinefrin di susunan saraf pusat dengan memblok re uptake sinaps dalam sistem descending batang otak dan dorsal spinal cord

Pengobatan dosis dimulai 10-25 mg/hari kemudian ditingkatkan bertahap 10-25 mg setiap 5-7 hari sampai nyeri hilanguntuk orang tua dosis harus dikurangi

Pengobatan Antikonvulsan efektif untuk berbagai nyeri terutama nyeri tusuk yang prosimal, karena hasilyang memuaskan beberapa dokter menyarankan penggunaan antikonvulsan dan anti depresan trisiklik

Pengobatan Fenitoin 200-400mg/hariKarbamazepin 200mg/hari dosis terbagi, lalu ditingkatkan 100mg/hari setiap minggu atau 4 hari sampai dosis 600mg/hari atau terjadi efek samping

PengobatanAnalgetik aspirin dan analgetik lain banyak dipakai namun terbatas. Bila NPH telah berlangsung 3-6 bulan umumnya analgetik biasa tidak dapat digunakan

PengobatanOpiat kebanyakan buktimenemukan bahwa opiat tidak efektif tetapi dapat digunakan pada kasus kasus tertentu dengan pengawasan ketat

PengobatanAnestesi pemakaian anestetik topikal misalcampuran aspirin eter campuran indometasin eter, lidokain dan campuran lidokain pilokarpin pernah dilaporkanbermanfaat untuk mengatasi NPH pada beberapa penelitian tanpa kontrol

PengobatanKrim kapsaisinsecara selektif memblok serabut saraf berdiameter kecil melalui kerjaqnya terhadap substansi Pkrim ini dapat diberikan dalam konsentrasi 0,075% sebanyak 3-4x/hari selama 6 minggu

Pengobatan MetilkobalaminDerivat vitamin B12 yang bersifat koenzim, menjadi aktif di tubuh mempunyai afinitas yang besar terhadap jaringan saraf dan dilaporkan efektif untuk neuralgia dan neuritis perifer

PengobatanPendekatan neuroaugmentifberbagai macam stimulasi kulit dicoba dengan alasan bahwa stimulasi serabut aferen besar bermielinakan mengurangi masukan nosiseptif melalui serat kecil bermielin dan serabut tidak bermielinTENS (Transcutaneus electrical nerve stimulator)Ultrasound Stimulasi kolumna dorsalisAkupuntur

PengobatanNeurektomiRizotomiAvulsi sarafSimpatektomiTraktotomi trigeminalAblasi korteks sensorisKordotomi dan suntikan subaraknoid dengan alkohol

PengobatanLow Intensity Laser TherapyLILT mempunyaiefek terhadap sintesis pelepasan dan metabolisme berbagai bahan neuro kimia antara lain serotonin dan asetilkolin

PengobatanIntervensi psikologisKonselingModifikasi kognitif perilakuLatihan relaksasiHipnotisMerupakan bagian integral pada penatalaksaannyanyeri kronis yang multi disipliner

PengobatanLain lainalodinia taktil dapat dikurangi dengan aplikasi kulit palsu, misalnya dengan semprotan kolodin atau memakai katun ringan, cold pack juga membantu mengatasi rasa nyeri sementara pada beberapa kasus

PenutupKarena penatalaksanaan NPH yang masih belum memuaskan berbagai penelitian terus dikembangkan, diantaranya N-metil-D-aspartatMengubah proses abnormal disusunan saraf pusat

Vaksin hidup galur Okamenjadi harapan baru dalam usaha pencegahan NPH melalui pencegahan herpes zoosterImunisasi orang dewasa yang sudah atau yang belum mempunyai kekebalan terhadap virus varicela zoster terbukti meningkatkan respon imun humoral dan seluler

Terima Kasih