jurnal reading plantar fasciitis
TRANSCRIPT
-
7/23/2019 Jurnal Reading Plantar Fasciitis
1/42
JURNAL READING
PLANTAR FASCIITIS
PEMBIMBING :
dr. H. Yarie Hendarman Hudly. Sp.B
DISUSUN OLEH
Dian Permata Putra
Npm. 08310072
PROGRAM PENDIDIKAN PROFESI DOKTER
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS MALAHAYATI
BAGIAN/SMF BEDAH RSUD KOTA TASIKMALAYA
2012
1
-
7/23/2019 Jurnal Reading Plantar Fasciitis
2/42
BAB I
PENDAHULUAN
I. Latar Belakang
Plantar fasciitis adalah kondisi yang paling umum dirawat oleh penyedia layanan
kesehatan. Telah diperkirakan bahwa plantar fasciitis terjadi pada sekitar 2 juta orang
Amerika setiap tahun dan mempengaruhi sebanyak 10% dari populasi selama seumur
hidup.1 Pada tahun 2000 Foot dan Ankle Special Interest Group dari Bagian ortopedi,
APTA, disurvei lebih dari 500 anggota dan menerima tanggapan dari 117 terapis.1
Plantar fasciitis (heel-spur syndrome) adalah peradangan dari fibrous band of tissue
(fascia) yang menghubungkan tulang tumit ke dasar jari-jari kaki.1 Plantar fasciitis,
sebuah cedera berulang pada medial arch dan tumit, adalah salah satu penyebab
paling umum dari kaki yang sakit. Fungsi dari plantar fascia ada dua : statis,
menstabilkan panjang lengkungan medial longitudinal arch; dinamis, memulihkan
lengkungan dan membantu dalam konfigurasi ulang kaki untuk efisien ketika
melangkah. Ketika jaringan ini menjadi rusak, rasa sakit dan / atau kelemahan dapat
berkembang di daerah ini. Faktor risiko fasciits plantar termasuk kelainan struktur,
kelebihan berat badan, berkaitan dengan perubahan usia degeneratif, pekerjaan atau
kegiatan yang membutuhkan berdiri terlalu lama dan / atau ambulation, dan
2
-
7/23/2019 Jurnal Reading Plantar Fasciitis
3/42
kesalahan pelatihan. Literatur menunjukkan bahwa plantar fasciitis dapat berhasil
diobati dengan menggunakan Pendekatan konservatif.1
Dalam kasus berat dari plantar fasciitis, bagaimanapun, perawatan bedah
mungkin diperlukan untuk mengembalikan pasien ke aktivitas normal sehari-hari atau
olahraga.1
3
-
7/23/2019 Jurnal Reading Plantar Fasciitis
4/42
BAB II
TINJAUAN PUSTAKA
2.1. Anatomi Dari Fascia Plantar Dan Medial Longitudinal Arch Dari Kaki
Kaki dan pergelangan kaki dapat dibagi ke dalam rearfoot, midfoot, dan
forefoot. Rearfoot terdiri dari empat tulang: aspek distal tibia dan fibula (tulang kaki),
kalkaneus (tulang tumit), dan talus. Midfoot ini terdiri dari lima tulang : cuboid,
navicular, dan tiga cuneiforms. Forefoot terdiri dari Sembilan belas tulang : lima
tulang metatarsal dan empat belas falang (gambar 1).1
Gambar 1.Bones of the Foot and Ankle
4
Fibu
Tib
Rearf
Midfo
Foref
Calcane
Talu
Navic
Cub
Cuneifor
-
7/23/2019 Jurnal Reading Plantar Fasciitis
5/42
Gambar 2. Superficial Plantar Muscles of the Foot dan Plantar Fascia
Plantar fasia berasal dari tuberositas medial calcaneal, terbagi menjadi medial,
central, dan lateral band yang melekat pada permukaan superior masing-masing dari
abductor hallucis, flexor digitorum brevis, dan abductor digiti minimi musculature.
Fasia kemudian terbagi menjadi lima slip yang melintasi sendi metatarsophalangeal
dan memasukkan ke falang digiti 1-5. Kaki memiliki medial longitudinal arch (MLA)
yang membantu dalam mendistribusikan kekuatan yang berkaitan dengan bantalan
berat. MLA kaki menyerupai dua batang : rear rod (batang belakang) terdiri dari
calcaneus dan talus, dan anterior rod (batang anterior) terdiri dari navicular, tiga
cuneiforms, dan tiga metatarsals pertama. Batang ini terhubung di dasar dari plantar
5
Medial
Band
Central
BandLateralBand
Abductorhallucis
Flexor
Digitorum
Brevis
Abductor
Digitorum
Minimi
-
7/23/2019 Jurnal Reading Plantar Fasciitis
6/42
fascia. Ketika gaya yang diterapkan pada puncak dari MLA, lengkungan menekan,
dua batang yang terpisah, dan ketegangan didistribusikan di seluruh plantar fascia.1
Gambar 3. Diagram illustrating the Medial Longitudinal Arch. The Calcaneus and
Talus represent the posterior rod; the Navicular, Cuneiforms, and the first three
Metatarsals represent the anterior rod. The Plantar Fascia connects the bases of the
two rods. Dan Diagram illustrating flattening of the Medial Longitudinal Arch,
causing separation of the bases of the anterior and posterior rods, placing an
increased strain on the Plantar Fascia.1
Ligamen utama yang membantu dalam mendukung MLA adalah ligamen plantar
panjang dan pendek dan ligamentum calcaneonavicular (spring ligament). Selama
sikap statis MLA didukung oleh plantar fascia, ligamen, dan arsitektur tulang dari
kaki. Selama ambulation akhir, fasia plantar mengasumsikan peran dinamis dalam
konfigurasi ulang baik MLA dan rearfoot dalam persiapan untuk melangkah. 1
6
-
7/23/2019 Jurnal Reading Plantar Fasciitis
7/42
Gambar 4.Ligaments that aid in supporting the Medial Longitudinal Arch Plantar
View of the Foot1
2.2 Definisi
Plantar fasciitis (heel-spur syndrome) adalah peradangan dari fibrous band of
tissue (fascia) yang menghubungkan tulang tumit ke dasar jari-jari kaki.1
Plantar fasciitis adalah rasa sakit yang disebabkan oleh peradangan pada
penyisipan dari plantar fascia pada proses medial tuberositas kalkanealis. Rasa sakit
mungkin substansial, mengakibatkan perubahan aktivitas sehari-hari. Berbagai istilah
telah digunakan untuk menggambarkan plantar fasciitis, termasuk tumit pelari, tumit
tenis, tumit polisi, dan tumit bahkan gonorrheal. Meskipun keliru, kondisi ini kadang-
kadang disebut sebagai kapalan oleh masyarakat umum.2
2.3. Patofisiologi
Disfungsi biomekanis kaki adalah penyebab paling umum dari plantar
fasciitis, namun, infeksi, neoplasma, rematik, kondisi sistemik neurologis, trauma,
dan lainnya dapat membuktikan penyebab. Patologi secara tradisional diyakini
7
Calcaneonavicular
Ligament
Long Plantar
Ligament
Short PlantarLigament
-
7/23/2019 Jurnal Reading Plantar Fasciitis
8/42
sekunder untuk pengembangan microtrauma (microtears), dengan mengakibatkan
kerusakan pada antarmuka kalkanealis-fasia sekunder penekanan berulang dari
lengkungan dengan bantalan berat.3, 4, 5
Berlebihan peregangan fasia plantar dapat mengakibatkan microtrauma
struktur ini baik sepanjang perjalanannya atau di mana ia memasukkan ke tuberositas
kalkanealis medial. Microtrauma ini, jika berulang, dapat menyebabkan degenerasi
kronis dari serat plantar fascia. Pemuatan jaringan degeneratif dan penyembuhan pada
plantar fascia dapat menyebabkan nyeri plantar yang signifikan, terutama dengan
beberapa langkah pertama setelah tidur atau periode lainnya tidak aktif.2
The fasciitis panjang mungkin, pada kenyataannya, menjadi sesuatu yang
keliru, karena penyakit ini sebenarnya adalah sebuah proses degeneratif yang terjadi
dengan atau tanpa perubahan inflamasi, yang dapat mencakup proliferasi fibroblastik.
Hal ini telah terbukti dari biopsi dari fasia dari orang-orang yang menjalani operasi
untuk rilis plantar fascia.2
Studi telah memperkenalkan konsep etiologi fasciosis sebagai patologi
menghasut. Fasciosis, seperti tendinosis, didefinisikan sebagai suatu kondisi
degeneratif kronis yang ditandai dengan hipertrofi histologis fibroblastik, tidak
adanya sel-sel inflamasi, kolagen tidak teratur, dan hiperplasia vaskular kacau dengan
zona avascularity.6, 7, 8, 9
Perubahan ini menunjukkan kondisi PERADANGAN dan pembuluh darah
disfungsional. Dengan vaskularisasi berkurang dan kompromi dalam aliran darah gizi
melalui fasia gangguan, menjadi sulit bagi sel untuk mensintesis matriks ekstraselular
yang diperlukan untuk perbaikan dan renovasi.10
8
-
7/23/2019 Jurnal Reading Plantar Fasciitis
9/42
Biomekanika berjalan : Selama berjalan, pasukan vertikal di kaki pada
pemogokan kaki dapat mencapai 2-3 kali berat badan seseorang.11 Plantar fasia dan
longitudinal arch juga merupakan bagian dari mekanisme penyerapan kaki itu shock.
Selama fase tumit-off dari kiprah ketegangan meningkat, pada plantar fascia, yang
bertindak sebagai penyimpanan energi potensial. Selama toe-off, fasia plantar pasif
kontrak, mengubah energi potensial menjadi energi kinetik dan menanamkan
percepatan kaki yang lebih besar.2
2.5. Etiologi (Faktor risiko)
Penyebab plantar fasciitis sering tidak jelas dan mungkin multifaktorial. Karena
tingginya insiden di pelari, yang terbaik adalah mendalilkan disebabkan oleh
microtrauma berulang. Faktor resiko meliputi obesitas, pekerjaan yang membutuhkan
berdiri terlalu lama dan berat-bearing, dan kapalan.12 Faktor risiko lain dapat secara
luas diklasifikasikan sebagai ekstrinsik (pelatihan kesalahan dan peralatan) atau
intrinsik (fungsional, struktural, atau degeneratif).2
Ekstrinsik Risk faktor
Kesalahan pelatihan adalah salah satu penyebab utama dari plantar fasciitis.
Atlet biasanya memiliki sejarah peningkatan jarak, intensitas, atau durasi aktivitas.
Penambahan kecepatan latihan, plyometrics, dan bukit latihan sangat perilaku
berisiko tinggi untuk pengembangan plantar fasciitis. Menjalankan ruangan pada
permukaan empuk buruk juga merupakan faktor risiko.
Peralatan yang tepat adalah penting. Atlet dan orang lain yang menghabiskan
waktu lama di kaki mereka harus mengenakan jenis sepatu yang sesuai untuk tipe
9
-
7/23/2019 Jurnal Reading Plantar Fasciitis
10/42
kaki mereka dan aktivitas (lihat Pengobatan).13 Sepatu atletik cepat kehilangan sifat
bantalan.14
Atlet yang menggunakan sepatu-satunya bahan perbaikan sangat beresiko jika
mereka tidak mengubah sepatu sering. Atlet yang melatih di sepatu ringan dan
minimal empuk (bukan flat pelatihan berat) juga berisiko lebih tinggi terkena plantar
fasciitis.2
Intrinsik faktor risiko
Faktor risiko struktural meliputi planus pes, overpronation, cavus pes, kaki-
panjang perbedaan, torsi tibial berlebihan lateral, dan femoralis anteversion
berlebihan.13, 15
Atlet dengan Planus pes (rendah melengkung) atau cavus pes (tinggi
melengkung) kaki telah meningkatkan stres ditempatkan pada fascia plantaris dengan
pemogokan kaki. Pronasi adalah gerakan normal selama berjalan dan berlari,
memberikan kaki-ke-darat akomodasi permukaan dan penyerapan dampak dengan
memungkinkan kaki untuk membuka dan menjadi struktur yang fleksibel.
Overpronation, di sisi lain, dapat menyebabkan peningkatan ketegangan pada plantar
fascia.2
Kaki-panjang perbedaan, torsi tibial berlebihan lateral, dan anteversion
femoralis yang berlebihan dapat mengakibatkan perubahan biomekanik berjalan,
yang dapat meningkatkan stres plantar fascia.2
Mengenai faktor risiko fungsional, sesak di otot gastrocnemius dan soleus dan
tendon Achilles dianggap sebagai faktor risiko untuk plantar fasciitis. Dorsofleksi
berkurang telah terbukti menjadi faktor risiko penting untuk kondisi ini.12 Kelemahan
10
-
7/23/2019 Jurnal Reading Plantar Fasciitis
11/42
dari gastrocnemius, soleus, dan otot kaki intrinsik juga dianggap sebagai faktor risiko
untuk plantar fasciitis.2
Penuaan dan tumit atrofi lemak pad 2 faktor resiko degeneratif untuk plantar
fasciitis.2
2.6. Epidemiology
Sebuah survei dari US sepak bola profesional, bisbol, dan dokter tim basket
dan pelatih menemukan bahwa plantar fasciitis merupakan salah satu kaki 5 yang
paling umum dan cedera pergelangan kaki diamati pada atlet profesional.16
Diperkirakan bahwa sekitar 1 juta kunjungan pasien per tahun adalah karena plantar
fasciitis.12 Plantar fasciitis accounts for about 10% of runner-related injuries and 11-
15% of all foot symptoms requiring professional care. It is thought to occur in 10% of
the general population as well. It may present bilaterally in a third of cases.2
Usia, jenis kelamin, dan ras-terkait demografi
Insiden yang tepat dan prevalensi menurut umur plantar fasciitis tidak diketahui,
tetapi kondisi ini terlihat pada orang dewasa dari segala usia dasarnya. Sebuah insiden
puncak dapat terjadi pada wanita berusia 40-60 tahun. Sebuah insiden meningkat ada
pada pasien dengan spondyloarthropathies tertentu (misalnya, ankylosing
spondylitis), yang sering hadir pada pasien berusia 20-40 tahun.
Perempuan dipengaruhi oleh plantar fasciitis dua kali sesering pria. Pada orang muda,
kondisi terjadi sama pada kedua jenis kelamin. Ras dan etnis memainkan peran dalam
kejadian plantar fasciitis.
11
-
7/23/2019 Jurnal Reading Plantar Fasciitis
12/42
2.9. Gejala7
Sine qua non dari plantar fasciitis adalah riwayat nyeri tumit intens tajam dengan
beberapa langkah pertama di pagi hari atau setelah lama lain tanpa menahan beban.
Nyeri yang dialami terutama pada permukaan plantar kaki di aspek anterior dari
kalkaneus, tetapi dapat menyebar proksimal dalam kasus yang lebih parah. Sebuah
lemas dapat hadir, dan pasien dapat memilih untuk berjalan pada kaki mereka.
Parestesia Associated, nyeri nokturnal, atau gejala sistemik harus meningkatkan
kecurigaan penyebab lain dari nyeri tumit (yaitu, neoplastik, infeksi, penyebab
neurologis).
Awalnya, rasa sakit berkurang dengan ambulasi atau pemanasan atletik, tetapi
kemudian meningkat sepanjang hari dengan meningkatnya aktivitas. Dalam kasus
yang lebih parah, pasien mengeluh nyeri tumit setelah periode lama duduk. Sebuah
rasa nyeri dapat dirasakan di bagian tumit pada akhir hari, terutama setelah berjalan
luas atau berdiri. Selain nyeri, pasien mungkin mengeluh kekakuan pada kaki dan
pembengkakan lokal di bagian tumit.
Sebuah elemen penting dalam sejarah adalah periode sebelum dimulainya
plantar fasciitis. Pasien dapat melaporkan bahwa sebelum timbulnya rasa sakit,
mereka telah meningkatkan jumlah atau intensitas aktivitas termasuk, namun tidak
terbatas pada, berlari atau berjalan. Mereka mungkin juga mulai latihan pada berbagai
jenis permukaan atau mungkin baru saja mengubah alas kaki (misalnya, mulai gaya
bertelanjang kaki menjalankan program). Mereka mungkin telah menderita trauma
12
-
7/23/2019 Jurnal Reading Plantar Fasciitis
13/42
sebelumnya untuk kaki (misalnya, jatuh, kecelakaan kendaraan bermotor, yang terkait
dengan pekerjaan).
Setiap faktor pencetus harus diidentifikasi jika memungkinkan. Tanyakan pasien apa
yang membuat rasa sakit lebih buruk dan apa yang membuatnya lebih baik.
Kebanyakan pasien melaporkan bahwa rasa sakit biasanya adalah yang paling
parah selama beberapa langkah pertama setelah aktif berkepanjangan, seperti
tidur atau duduk.
Pasien dapat melaporkan bahwa gejala biasanya akan hilang dengan bongkar
kaki yang terkena dampak (via duduk, elevasi, atau cara lain).
Nyeri dapat memburuk dengan berjalan bertelanjang kaki di permukaan keras
atau dengan berjalan menaiki tangga.
Pada atlet, nyeri dapat sangat diperburuk oleh berlari.
Pasien yang umumnya di kaki mereka semua laporan hari yang sebenarnya dapat
memperburuk gejala pada akhir hari.
Jika kondisi ini terjadi dalam perjalanan kerja pasien, maka dapat dianggap
masalah kompensasi pekerja. Dokter harus memperoleh riwayat menyeluruh dari
timbulnya rasa sakit, setiap penilaian diagnostik sebelumnya dan / atau perawatan,dan kapasitas fungsional saat ini. Sejarah ini penting untuk tujuan medicolegal
potensial, seperti penurunan peringkat.
13
-
7/23/2019 Jurnal Reading Plantar Fasciitis
14/42
30. Pemeriksaan Fisik
Rasa sakit dari plantar fasciitis biasanya dapat direproduksi dengan meraba
tuberkulum plantar-medial kalkanealis di lokasi penyisipan fasia plantar pada tulang
tumit.3
Kurang sering, rasa sakit akan melokalisasi langsung di bawah tulang tumit
atau bahkan di midsubstance dari lengkung plantar.Dalam kasus yang lebih parah,nyeri dapat direproduksi oleh palpasi atas bagian proksimal dari plantar fascia.3
Sebuah tendon Achilles yang ketat (seperti dalam talipes equinus) umumnya
merupakan temuan sekunder dan biasanya memberikan kontribusi untuk patologi,
dorsofleksi pergelangan kaki mungkin terbatas sebagai hasilnya.Temuan lainmungkin termasuk deformitas berbagai perubahan kulit, dan jenis kaki datar kaki atau
pes planus, overpronation, cavus pes atau tinggi melengkung tipe kaki, kaki-panjang
perbedaan, torsi tibial berlebihan lateral, dan femoralis anteversion berlebihan.3
Manuver lain yang dapat mereproduksi rasa sakit plantar fasciitis termasuk
dorsiflexion pasif dari jari kaki, yang kadang-kadang disebut tes mesin kerek, dan
memiliki berdiri pasien pada ujung jari kaki dan kaki-kaki.Dalam sebuah studi olehDe et al Garceau, memiliki berat beruang pasien selama uji mesin kerek (lihat gambar
di bawah) meningkatkan sensitivitas tes dari 13,6% menjadi 31,8%.
Untuk memastikan bahwa pasien tidak menyajikan dengan bursitis atau
tendonitis Achilles retrocalcaneal, dokter juga harus meraba aspek posterior dari
tumit dan pergelangan kaki untuk mencari kelembutan.
14
-
7/23/2019 Jurnal Reading Plantar Fasciitis
15/42
Reproduksi rasa sakit di kaki depan dengan mengompresi bersama kepala
metatarsal jari-jari kaki kedua dan ketiga atau ketiga dan keempat menunjukkan
adanya Neuroma Morton dan bukan merupakan temuan khas di plantar fasciitis.
Morton Neuroma adalah karena jebakan dari saraf digital umum antara kepala
metatarsal.
Pemeriksaan muskuloskeletal penuh, termasuk jangkauan gerak dari belakang
kaki sendi dan medial-ke-lateral pemerasan dari kalkaneus, bantuan lebih lanjut
dalam diagnosis. Nyeri dengan kompresi yang lebih sering terlihat pada fraktur stres .
Sindrom terowongan tarsal dapat dikesampingkan oleh percussing atas
terowongan tarsal belakang maleolus medial. Tes ini tidak menghasilkan nyeri pada
pasien dengan plantar fasciitis. Untuk mengesampingkan radiculopathy S1,
melakukan tes kenaikan kaki lurus, refleks tendon Achilles, dan betis penilaian
kekuatan dengan jari-berjalan, atau 1-berkaki tumit menimbulkan. Pada pasien
dengan plantar fasciitis, hasil dari semua tes ini berada dalam kisaran referensi.
Pemeriksaan vaskular meliputi palpasi pada kaki dan pergelangan kaki pulsa.
Tes Perthes dapat digunakan untuk menentukan apakah varicosities berliku-liku
berkontribusi pada nyeri tumit medial. Dalam tes ini, manset tekanan darah
meningkat hanya proksimal ke pergelangan kaki pada tekanan di bawah tekanan
sistolik pasien, menyebabkan kendurnya varicosities gejala yang mungkin penjebakan
saraf tibialis atau menyebabkan klaudikasio-jenis gejala.
15
-
7/23/2019 Jurnal Reading Plantar Fasciitis
16/42
3.1. Pemeriksaan Penunjang
Biasanya, studi laboratorium tidak diperlukan dalam pemeriksaan plantar
fasciitis. Namun, tes laboratorium dapat digunakan untuk menyelidiki penyebab lain
dari nyeri tumit jika dicurigai.
Radiografi biasanya tidak diperlukan untuk mendiagnosis plantar fasciitis. Namun,
untuk menyingkirkan tumor tulang atau fraktur, selalu mempertimbangkan
mendapatkan setidaknya radiograf polos sebelum memberikan injeksi kortikosteroid.
Studi pencitraan mungkin dapat membantu dalam menentukan sejauh mana kondisi
atau dalam menegakkan diagnosis jika gangguan lain diduga sebagai penyebab pasien
nyeri tumit. USG.18 mungkin berguna dalam mengikuti tanggapan terhadap
pengobatan pada kasus-kasus kronis.19
Laboratorium
Tidak ada studi laboratorium khusus yang diperlukan untuk mengkonfirmasi
diagnosis dari plantar fasciitis, kecuali ada kecurigaan penyebab alternatif, seperti
jika ada presentasi bilateral yang muncul dalam hubungan dengan beberapa
spondyloarthropathies seronegatif. Dalam kasus tersebut, studi hematologi dan kimia
standar mungkin termasuk, namun tidak terbatas pada, hitung darah lengkap (CBC),
penentuan tingkat sedimentasi eritrosit (ESR), sebuah panel metabolik lengkap, dan
cepat plasma reagin dan studi faktor rheumatoid.
Radiologi
Radiografi polos dapat mengungkapkan memacu tumit plantar, yang
menggambarkan adanya tekanan normal di seluruh plantar fascia selama minimal 6
16
-
7/23/2019 Jurnal Reading Plantar Fasciitis
17/42
bulan.20 Seiring waktu, bentuk memacu dengan cara yang konsisten dengan Wolff
hukum-yaitu, "bentuk mengikuti fungsi "Itu bukan penyebab dari gejala-gejala,
melainkan, sekuele proses;. dengan demikian, tidak memerlukan pengobatan khusus
atau penghapusan. Sekitar 50% dari pasien bergejala dan 20% dari pasien
asimtomatik memiliki taji tumit, namun, banyak pasien dengan plantar fasciitis tidak
memiliki memacu tumit.
Memacu tumit yang terbaik terlihat pada tampilan lateral, terletak pada aspek
anteroinferior dari calcaneus. Film radiografi kaki harus diperoleh sebelum injeksi
kortikosteroid, serta dalam setiap pasien yang terus memiliki gejala meskipun 1-2
bulan konservatif, pengobatan non operasi (untuk memastikan bahwa tumor atau
fraktur belum terjawab). Berdiri radiografi lateral yang dapat membantu dalam
menilai kemungkinan fraktur stres kalkaneus (kondisi langka) pada pasien dengan
nyeri saat istirahat.
Magnetic resonance imaging
Cadangan Magnetic Resonance Imaging (MRI) untuk kasus yang jarang
terjadi di mana pencitraan studi diperlukan untuk mengkonfirmasi plantar fasciitis
atau pecah fasia parsial dan lengkap plantar. Plantar fascia penebalan dan sekitarnya
edema juga dapat dideteksi pada MRI.
Ultrasonografi
Ultrasonografi, meskipun jarang digunakan, dapat membantu dalam diagnosis dari
plantar fasciitis, sebanyak MRI bisa. Tanda peningkatan dalam ketebalan fasia
(misalnya, dari 2-4 mm normal mm 5-7) dapat dicatat. Tanda-tanda lain terlihat pada
ultrasonografi meliputi hypoechogenicity dan edema dari fasia di mana ia
memasukkan ke kalkaneus, serta hilangnya definisi antara fasia dan jaringan lunak
sekitarnya.
17
-
7/23/2019 Jurnal Reading Plantar Fasciitis
18/42
Bone Scanning
Tiga-fase pemindaian tulang sangat membantu pasien adanya fraktur
calcaneus meskipun temuan negatif dari radiografi. Dalam plantar fasciitis, scan
tulang sering menunjukkan serapan meningkat selama tuberositas kalkanealis medial
sebagai akibat dari peradangan lokal. Temuan ini tidak harus sulit membedakan
dengan fraktur menunjukkan peningkatan penyerapan tempat lain di kalkaneus
tersebut. Scan tulang juga digunakan untuk mengevaluasi tumor dan infeksi.
Computed tomography
Jika fraktur tetap menjadi pertimbangan yang signifikan meskipun temuan
radiografi negatif, pencitraan lanjut dapat mencakup computed tomography (CT).
Elektromiografi
Elektromiografi (EMG) berguna untuk mengevaluasi kemungkinan
neurologic entrapment syndromes.
3.2. Diagnosa Banding
Selain kondisi yang tercantum dalam diagnosis diferensial, masalah lain yang
perlu dipertimbangkan adalah sebagai berikut:
Tulang memar
18
-
7/23/2019 Jurnal Reading Plantar Fasciitis
19/42
Kalkanealis epiphysitis (penyakit Sever)
Kalkanealis neuritis
Kalkanealis stres fraktur
Kalkaneus tulang cedera
Jebakan sindrom (misalnya, cabang kalkanealis medial jebakan saraf tibialis
posterior, abductor digiti quinti jeratan saraf, sindrom terowongan tarsal)
Lemak pad sindrom (atrofi, memar tumit)
Infeksi
Inflamasi artropati
Neuropatik Nyeri
Osteomalacia
Paget Penyakit
Plantar fasia pecah
S1 radikulopati
Penyakit sel sabit
Space-menduduki lesi
Spondilo-artropati (yaitu, sindrom Reiter, ankylosing spondylitis, arthritis
psoriatis)
Tendinitis (misalnya, dari longus halusis fleksor, fleksor halusis brevis, longus
peroneus, atau tibialis posterior)
Tumor
Unikameral tulang kista
19
-
7/23/2019 Jurnal Reading Plantar Fasciitis
20/42
3.1. Penatalaksanaan
Pendekatan Pertimbangan
Memahami etiologi masalah dan mengarahkan pengobatan sesuai adalah kunci untuk
keberhasilan pengobatan plantar fasciitis. Perhatian harus dibayar selama
pemeriksaan sejarah dan fisik untuk memastikan bahwa penyebab potensial lain dari
nyeri tumit tidak terjawab. Sebuah, terorganisir berbasis bukti, pendekatan bertahap
untuk pengobatan akan membantu mencapai hasil yang baik. Juga penting adalah
mendidik pasien tentang waktu untuk pemulihan.
Plantar fasciitis biasanya kondisi diri yang terbatas, dan studi telah melaporkan
kejadian resolusi hingga 90% dengan langkah-langkah nonsurgical.21, 22, 23, 24, 25, 26
Namun, pasien memiliki perbedaan derajat patologi dan berbagai jenis dari habitus
tubuh dan gaya hidup dan karena itu akan merespon secara berbeda terhadap berbagai
perawatan. Bahkan dengan perawatan individual, beberapa pasien merespon dengan
cepat, dan lain-lain buang semua tindakan konservatif sebelum bantuan dicapai.
Komponen utama yang berkontribusi terhadap ketidaknyamanan adalah iritasi terjadi
sekunder untuk proses penyakit, dan bukan faktor mekanis memacu atau lainnya.
Upaya terapi tradisional telah diarahkan pada mengurangi peradangan diduga.
Perawatan ini termasuk icing, nonsteroidal anti-inflammatory drugs (NSAIDs),
istirahat dan kegiatan modifikasi, kortikosteroid, botulinum toksin tipe A, belat,
modifikasi sepatu, dan orthoses.
Teknik pengobatan lainnya telah diarahkan untuk memecahkan degenerasi yang
disebabkan oleh proses penyakit. Secara umum, teknik ini dirancang untuk
20
-
7/23/2019 Jurnal Reading Plantar Fasciitis
21/42
menciptakan reaksi inflamasi akut dengan tujuan restart proses penyembuhan.
Teknik-teknik ini termasuk injeksi darah autologous, platelet-kaya plasma (PRP)
injeksi, patch nitrogliserin, extracorporeal shock-terapi gelombang (ESWT), dan
prosedur bedah. Terapi fisik formal dapat termasuk komponen yang menargetkan dua
gol.
Penting untuk dicatat bahwa modalitas pengobatan adalah untuk digunakan dalam
kombinasi, sebagai komponen dari pendekatan terapi multimodal. Pendekatan seperti
itu dapat menantang, dalam hal ini menempatkan harapan yang tinggi pada pasien
sehubungan dengan tanggung jawab, konsistensi kepatuhan, dan. Jika harapan
terpenuhi, peluang keberhasilan yang baik.
Algoritma pengobatan tradisional biasanya dimulai dengan 6 minggu icing konsisten
dan setiap hari, peregangan, terapi NSAID, tegap dan merekam, dan over-the-counter
(OTC) orthoses. Konseling untuk kegiatan modifikasi, serta pilihan gigi sepatu,
adalah penting. Setelah 6 minggu, kasus bandel harus diperlakukan dengan tambahan
belat malam dan, mungkin, suntikan, bersama dengan rejimen awal selama 6 minggu.
Jika rasa sakit berlanjut, rujukan ke spesialis kaki dan pergelangan kaki harus
dipertimbangkan. Terapi suntik, imobilisasi dalam dituang atau boot walker, terapi
fisik, dan orthotics kustom dapat digunakan di bawah pengawasan terkontrol lagi.
Untuk kasus yang parah bandel, intervensi bedah pada akhirnya mungkin diperlukan.
Icing
Es adalah lini pertama anti-inflamasi pengobatan untuk plantar fasciitis, terutama
untuk atlet. Icing harus dilakukan setelah menyelesaikan latihan, peregangan, dan
penguatan, dan perawatan ini dapat diterapkan melalui pijat es, penangas es, atau es,
sebagai berikut:
21
-
7/23/2019 Jurnal Reading Plantar Fasciitis
22/42
Untuk es pijat, pasien membeku air dalam cangkir kertas atau polystyrene kecil
dan kemudian menggosok es di atas tumit yang menyakitkan, menggunakan
gerakan melingkar dan tekanan moderat selama 5-10 menit.
Untuk penangas es, pad dangkal diisi dengan air dan es, dan pasien membasahi
tumit selama 10-15 menit, untuk mencegah cedera dingin, neoprene penutup kaki
harus digunakan, atau jari kaki harus dijauhkan dari air es
Untuk kompres es, es hancur ditempatkan dalam kantong plastik dibungkus
handuk, kemudian diterapkan selama 15-20 menit, penggunaan es hancur
memungkinkan paket yang akan dibentuk untuk kaki, sehingga meningkatkan
bidang kontak (sekantong biji jagung beku dikemas dibungkus handuk adalah
alternatif yang baik)
Istirahat dan Modifikasi Kegiatan
Istirahat sangat penting untuk pengobatan plantar fasciitis. Ini termasuk kegiatan
modifikasi atau tingkat relatif istirahat, istirahat total mungkin tidak praktis, terutama
bagi individu yang lebih aktif dan bagi mereka yang pekerjaannya membutuhkan
berdiri. Latihan alternatif atau menghindari kegiatan menghasut akan meningkatkan
tingkat keberhasilan menghilangkan rasa sakit dan kepatuhan pasien. Pada pasien
dengan sakit parah, masa casting atau imobilisasi pada booting walker mungkin
diperlukan. Dalam satu studi, 25% pasien dianggap sisanya menjadi bentuk yang
paling efektif pengobatan.21
Atlet dengan plantar fasciitis dapat kembali ke kegiatan sebagai terbatas dengan
gejala mereka. Namun, mereka harus memodifikasi kegiatan yang dapat
memperburuk plantar fasciitis (misalnya, berjalan, berlari, dan melompat), modifikasi
tersebut mungkin sesederhana mengurangi jumlah, frekuensi, atau intensitas kegiatan
22
-
7/23/2019 Jurnal Reading Plantar Fasciitis
23/42
menghasut atau kegiatan. Atlet yang lebih sesuai dengan tingkat penurunan aktivitas
jika mereka diizinkan untuk meningkatkan kegiatan nonaggravating lainnya.22
Dokter mungkin perlu untuk merencanakan kegiatan rejimen yang ketat karena
banyak atlet cenderung mengabaikan rasa sakit selama kegiatan. Umumnya, para atlet
harus dimulai pada 50% dari jarak yang biasa mereka atau waktu dengan peningkatan
bertahap aktivitas oleh sekitar 10% per minggu.
Rekomendasi berikut ini cocok untuk pelari :
Mengganti usang sepatu dan memilih sepatu yang tepat juga penting, pelari
harus mengganti sepatu setiap 250-500 mil (400-800 km) untuk menjaga
bantalan sepatu optimal14.
Pelari yang overpronate dan yang telah planus pes harus memilih gerak-
kontrol sepatu, yang biasanya fitur, lurus berlangsung papan-berlangsung,
atau kombinasi-berlangsung konstruksi, counter tumit eksternal, suar yang
lebih luas,. Dan dukungan ekstra medial19
.
Pelari yang memiliki cavus pes harus memilih sepatu yang memiliki sifat
bantalan yang lebih besar.
Semua pelari jarak harus berlatih di flat pelatihan yang lebih empuk,
pemesanan flat balap ringan dan kurang baik-bantalan untuk kompetisi.
Pelari yang bertelanjang kaki sedang mempertimbangkan memulai
menjalankan program gaya harus berhati-hati untuk memulai ini berjalan pada
panjang dan intensitas seolah-olah mereka mulai pelari.
23
-
7/23/2019 Jurnal Reading Plantar Fasciitis
24/42
Terapi farmakologis
NSAID
Obat anti inflamasi yang sering digunakan untuk mengobati plantar fasciitis.
Meskipun ada kontroversi mengenai apakah NSAIDs benar-benar membantu dalam
proses penyembuhan fisiologis, agen ini dapat berguna sebagai tambahan untuk
mengendalikan rasa sakit sementara plantar fasciitis individu sedang diobati dengan
peregangan, penguatan, dan sisanya relatif. [37, 22]
Dalam satu studi, 79% dari pasien yang berhasil diobati dengan NSAID. [22] Kunci
untuk terapi NSAID konsisten, dosis harian selama fase akut pengobatan. Risiko
seperti gastrointestinal (GI) gejala sisa, nyeri lambung, dan kerusakan ginjal telah
didokumentasikan dengan baik. [38] NSAID Gunakan dengan hati-hati pada pasien
usia lanjut, untuk memantau efek samping yang paling umum dan untuk setiap
interaksi obat. NSAID oral harus dihindari selama kehamilan.
Kortikosteroid
Kortikosteroid dapat diberikan baik secara lisan atau melalui suntikan. Sediaan oral,
seperti paket dosis metilprednisolon, didistribusikan secara sistemik dan dapat
digunakan pada fase akut dalam hubungannya dengan, atau sebagai pengganti dari,
OAINS.
Suntikan kortikosteroid, di sisi lain, melibatkan masyarakat setempat, pemerintah
terkonsentrasi dan umumnya dicadangkan sebagai tingkat tersier pengobatan setelah
kegagalan tindakan konservatif lainnya primer (misalnya, peregangan, sepatu sisipan,
atau orthoses) dalam kasus bandel yang parah. [39, 40 , 41] Apakah atau tidak
kortikosteroid disuntikkan mengubah jangka panjang patologi peradangan kronis,
banyak pasien mengalami perbaikan gejala akut. [37, 42, 43] Satu studi menemukan
bahwa USG (AS)-dipandu injeksi steroid diberikan bantuan jangka pendek dari nyeri
24
-
7/23/2019 Jurnal Reading Plantar Fasciitis
25/42
pada plantar fasciitis hingga 4 minggu dan peningkatan plantar fascia pembengkakan
hingga 12 minggu. [44]
Sebelum steroid yang disuntikkan, potensi penyebab nyeri tumit selain plantar
fasciitis juga harus dipertimbangkan, dan radiograf polos kaki atau kalkaneus harus
selalu diperoleh.
Suntikan kortikosteroid dapat diberikan melalui plantar atau pendekatan medial,
dengan atau tanpa bimbingan USG, biasanya dalam hubungannya dengan anestesi
lokal. Teknik dasar dapat diringkas sebagai berikut:
Gunakan 22-gauge, 1.5-in. (3.8-cm) jarum yang mengandung campuran dari 4
mL anestesi lokal (misalnya, lidokain) dan 1 mL (40 mg) dari kortikosteroid
(misalnya, metilprednisolon)
Palpasi aspek yang paling anterior dari tuberkulum kalkanealis medial plantar,
dan memasukkan jarum di situs ini
Memajukan jarum sampai mencapai aspek (distal) paling anterior tuberositas
kalkanealis plantar medial
Ketika tepi (anterior) proksimal memacu tumit telah diidentifikasi,
memajukan jarum segera anterior ke tempat ini
Hindari menyuntik dalam lapisan dangkal jaringan subkutan, karena injeksi
kortikosteroid ke dalam bantalan lemak dangkal dapat menyebabkan nekrosis
lemak dan atrofi, yang mengurangi kapasitas menyerap goncangan dari tumit
plantar
Studi telah melaporkan angka keberhasilan 70% atau lebih baik. [45, 32] suntikan
kortikosteroid telah terbukti memperbaiki gejala pada 1 bulan tetapi tidak pada 6
25
-
7/23/2019 Jurnal Reading Plantar Fasciitis
26/42
bulan. Disarankan untuk tidak memberikan lebih dari 3 suntikan steroid dalam waktu
satu tahun.
Sebuah studi, acak terkontrol menunjukkan bahwa injeksi kortikosteroid intralesi
lebih mujarab dan lebih hemat biaya daripada rendah energi ESWT dalam
pengobatan plantar fasciitis yang telah berlangsung selama lebih dari 6 minggu. [46]
Dalam laporan awal, blok saraf tibialis posterior sebelum injeksi steroid ditunjukkan
untuk mengurangi rasa sakit dari suntikan dan meningkatkan kepatuhan terhadap
pengobatan, tanpa komplikasi. [47]
Ujian USG-dipandu injeksi steroid telah menunjukkan keberhasilan potensinya.
Pendekatan ini telah terbukti untuk menghasilkan respon klinis yang baik saat
palpasi-dipandu injeksi tidak berhasil. [45] injeksi Akurat bawah bimbingan
ultrasonografi juga dapat meminimalkan efek samping dari suntikan. [48]
Sebuah studi dari 25 pasien yang menerima suntikan kortikosteroid untuk plantar
fasciitis menunjukkan bahwa pasien menerima bantuan gejala yang diukur dengan
ambang nyeri dan skala analog visual (VAS). [48] Meskipun manfaat ini diperoleh
apakah injeksi dilakukan dengan pencitraan (USG) bimbingan atau dengan palpasi
saja, pasien yang menerima gambar-dipandu suntikan memiliki tingkat yang lebih
rendah kekambuhan nyeri tumit. Dengan demikian, meskipun injeksi membantu
dengan atau tanpa bimbingan pencitraan, penggunaan pencitraan dapat memberikan
manfaat tambahan.
Risiko umum yang terlibat dengan penggunaan kortikosteroid termasuk atrofi kulit,
hipopigmentasi kulit, jaringan lunak atrofi, infeksi, perdarahan, dan kegagalan untuk
bekerja. Sebuah flareup steroid, yang terdiri dari peningkatan rasa sakit hingga
26
-
7/23/2019 Jurnal Reading Plantar Fasciitis
27/42
beberapa hari, dapat terjadi pada sampai dengan 2% dari individu-individu yang
menggunakan kortikosteroid. [42]
Potensi risiko injeksi kortikosteroid termasuk pecahnya plantar fascia, yang
ditemukan pada hampir 10% pasien setelah injeksi plantar fascia dalam satu
rangkaian kasus, [26] dan atrofi lemak pad. [26, 27] jangka panjang gejala sisa yang
ditemukan pada sekitar 50 % dari pasien dengan plantar fascia pecah. [26]
Penempatan yang tidak tepat suntikan kortikosteroid untuk plantar fasciitis dapat
menyebabkan nekrosis dan atrofi pad lemak plantar di tumit. Komplikasi ini dapat
mengakibatkan rasa sakit yang signifikan dan tingkat aktivitas menurun untuk pasien.
Pendarahan atau memar pada umumnya diharapkan hanya pada pasien yang telah
gangguan perdarahan atau mengambil antikoagulan. Infeksi pada tempat suntikan
jarang terjadi, tapi mungkin. Selain teknik steril untuk prosedur itu sendiri, pasien
perlu menjaga kebersihan kaki baik setelah injeksi. Reaksi alergi terhadap obat
disuntikkan jarang, tapi mungkin.
Injeksi intravaskular berpotensi menyebabkan disfungsi jantung sebagai akibat dari
toksisitas melekat agen anestesi lokal. Disfungsi saraf perifer adalah mungkin jika
anestesi lokal disuntikkan baik dekat atau di dalam saraf plantar medial atau cabang
kalkanealis dari saraf tibialis.
Pada pasien diabetes, elevasi transien kadar glukosa darah dapat terjadi setelah injeksi
kortikosteroid. Injeksi kortikosteroid dapat dilakukan selama kehamilan, meskipun
keamanan untuk penggunaan selama kehamilan belum ditetapkan. Dengan pasien
anak, memperoleh persetujuan dari orang tua atau wali hukum sebelum melanjutkan
dengan pemeriksaan atau suntikan apapun.
27
-
7/23/2019 Jurnal Reading Plantar Fasciitis
28/42
Pasien harus diberitahu bahwa perbaikan gejala dari kortikosteroid biasanya tidak
mulai berlaku sampai beberapa hari setelah injeksi. Mereka mungkin mengalami
peningkatan, sementara gejala ringan pada saat efek jangka pendek anestesi lokal
telah berakhir, tetapi efek jangka panjang kortikosteroid belum dimulai.
Akhirnya, mereka harus dididik untuk memperhatikan tanda-tanda atau gejala infeksi
lokal di tempat suntikan, tetap menjaga kebersihan kulit yang baik.
Botulinum toxin type A
Sebuah jangka pendek, acak, terkontrol, double-blind studi menemukan bahwa toksin
botulinum tipe A suntikan tampaknya menghasilkan perbaikan yang signifikan dalam
menghilangkan rasa sakit dan fungsi kaki keseluruhan. [49] Studi lain menemukan
bahwa USG-dipandu injeksi toksin botulinum tipe A melakukan tidak menginduksi
komplikasi atrofi pad lemak tapi berhasil untuk meningkatkan pusat maksimal beban
tekanan di kaki. [50] Sebuah acak, double-blind studi kontrol dari 50 pasien dengan
plantar fasciitis dibandingkan injeksi toksin botulinum tipe A suntikan untuk saline.
Ada peningkatan yang signifikan dalam skor nyeri VAS dan ketebalan plantar fascia
baik pada minggu-3 dan 3-bulan tindak lanjut kunjungan. [50]
Autologous blood and plasma
Injeksi darah autologous ke asal plantar fascia diperkirakan untuk merangsang reaksi
inflamasi akut, menyediakan faktor-faktor yang merangsang aktivitas fibroblast dan
pertumbuhan pembuluh darah dan dengan demikian menyebabkan reinitiation dari
proses penyembuhan. Perawatan ini telah terbukti efektif dalam studi terbatas kronis
kondisi musculotendinous inflamasi. [51, 52, 53]
28
-
7/23/2019 Jurnal Reading Plantar Fasciitis
29/42
Ada beberapa bukti yang menunjukkan bahwa platelet-kaya plasma mungkin
bermanfaat dalam pengobatan kronis plantar fasciitis. Penelitian lebih lanjut sedang
berlangsung untuk menjelaskan bagaimana PRP suntikan dibandingkan dengan
suntikan kortikosteroid dalam pengaturan ini. [54] Meskipun kedua darah autologous
dan suntikan PRP tampak menyebabkan resolusi gejala plantar fasciitis, studi ini telah
menunjukkan hasil yang tidak berbeda secara bermakna dibandingkan suntikan
kortikosteroid.
Extracorporeal Shock-Wave Therapy
ESWT telah diusulkan sebagai pilihan pengobatan untuk plantar fasciitis. Terapi
membombardir jaringan dengan tekanan tinggi gelombang suara dengan mekanisme
kerjanya yang untuk (1) merangsang aliran darah untuk respon imun menguntungkan,
(2) jaringan reinjure untuk merangsang penyembuhan, dan (3) menutup jalur nyeri
saraf melalui pulsa memukul saraf yang terkena.
Meskipun ESWT belum definitif terbukti efektif, telah disetujui oleh US Food and
Drug Administration (FDA) untuk pengobatan plantar fasciitis dan siku tenis. ESWT
adalah noninvasif, memiliki beberapa efek samping yang merugikan, dan
berhubungan dengan waktu pemulihan yang baik pada pasien dengan plantar fasciitis
kronis, namun tidak tercakup oleh rencana asuransi yang paling.
Satu meta-analisis tampaknya menunjukkan bahwa ESWT bisa menjadi pengobatan
nonsurgical aman dan efektif untuk plantar fasciitis. [55] Beberapa penelitian
menunjukkan hasil yang positif dengan ESWT tetapi merekomendasikan bahwa itu
digunakan hanya setelah noninvasif lainnya, langkah-langkah terbukti telah gagal.
[56] Meskipun beberapa studi telah menunjukkan tingkat keberhasilan 50-90%, [57,
58, 59] keseluruhan, hasil penelitian telah dicampur. [60, 61, 56, 62, 63, 39, 40]
29
-
7/23/2019 Jurnal Reading Plantar Fasciitis
30/42
Satu studi menggunakan frekuensi rendah stimulasi listrik untuk aman mengobati
nyeri dan meningkatkan tingkat aktivitas fungsional pada pasien dengan plantar
fasciitis. [64, 65]
Studi lain menunjukkan bahwa ESWT menginduksi efek analgesik dan anti-inflamasi
langsung, serta jangka panjang regenerasi jaringan. ESWT telah diamati untuk
meningkatkan aliran darah di daerah yang dirawat, dan data awal menunjukkan
peningkatan kadar endotel oksida nitrat sebagai mekanisme. Setelah 4-8 minggu
pengobatan, ESWT juga ditemukan untuk meningkatkan neoangiogenesis dalam
tendon anjing,. Penelitian lebih lanjut di daerah ini diperlukan [66]
ESWT Fokus tampaknya unggul ESWT radial. [67] Namun, sebuah studi bahwa
pengobatan shockwave dibandingkan dengan fisioterapi konvensional untuk
mengobati plantar fasciitis menunjukkan bahwa sementara pengobatan shockwave
menghasilkan pengurangan rasa sakit sebelumnya dan perbaikan fungsional, itu tidak
lebih efektif daripada fisioterapi konvensional 3 bulan setelah akhir pengobatan. [68]
Sebuah studi percontohan menunjukkan bahwa terapi kejut pneumatik intracorporeal
(IPST) dapat digunakan pada pasien dengan kronis plantar fasciitis yang tidak
merespon manajemen konservatif. IPST dapat dipertimbangkan sebelum operasi
ketika perangkat ESWT tidak tersedia. A, acak, double-blind, studi percontohan
prospektif klinis menunjukkan bahwa IPST aman dan efektif,. Namun, mekanisme
yang tepat tidak diketahui dan dengan demikian waran penelitian lebih lanjut [69]
Splints dan Orthoses
Night splints
Kebanyakan orang secara alami tidur dengan kaki mereka dalam posisi-plantar
tertekuk, yang menyebabkan plantar fascia akan dipersingkat. Splints malam
30
-
7/23/2019 Jurnal Reading Plantar Fasciitis
31/42
mempertahankan 90 netral kaki-kaki sudut dan memberikan pasif konstan
peregangan tendon Achilles dan plantar fascia. [70] efektivitas mereka diyakini
berasal dari sisa dan penyembuhan yang diberikan oleh konstanta peregangan. Selain
itu, peregangan pasif membantu mencegah microtrauma pada antarmuka fascia
plantaris-tulang dengan langkah pertama keluar dari tempat tidur di pagi hari.
Belat malam dapat dibentuk baik dari plester atau fiberglass pengecoran materi, atau
prefabrikasi dan brace plastik diproduksi secara komersial dapat digunakan (lihat
gambar di bawah).
Malam belat, yang dirancang untuk mencegah pemendekan tendon Achilles dan
plantar fascia pada malam hari.
Sejumlah penelitian telah menunjukkan bahwa persentase yang tinggi dari pasien
yang menggunakan splints malam mengalami perbaikan plantar fasciitis mereka. [71,
72, 73, 74, 75, 76] Mengenai kesulitan kepatuhan pasien dengan splints malam,
percobaan prospektif menunjukkan bahwa kenyamanan yang diberikan oleh belat
malam mengakibatkan kepatuhan pasien 95%. [75] Beberapa studi menunjukkan
bahwa splints terutama berguna pada individu yang memiliki gejala plantar fasciitis
selama lebih dari 12 bulan. [71, 72, 73, 74]
Gips atau splints memegang pergelangan kaki pada posisi netral dengan dorsiflexion
sedikit telah diselidiki, meskipun keberhasilan mereka masih harus ditentukan.
Sepatu modifikasi dan orthotics
Sebuah meja tumit mendukung dan midsole kaku merupakan komponen penting dari
setiap sepatu bagi mereka yang mengalami nyeri tumit. Memakai sepatu modis sering
tidak memberikan dukungan yang cukup untuk lengkungan dan selanjutnya
memperburuk masalah. Secara umum, renda-up gigi sepatu dianjurkan untuk
31
-
7/23/2019 Jurnal Reading Plantar Fasciitis
32/42
memaksimalkan dukungan. Dalam satu studi, [22] 14% dari pasien dikreditkan
perubahan di gigi sepatu sebagai pengobatan terbaik.
Sepatu menyisipkan (lihat gambar di bawah) dapat digunakan dengan sepatu yang
ada. Orthoses dapat dibeli di atas meja atau bisa custom made. Secara umum, over-
the-counter (OTC) dan custom-made orthoses tampaknya sama-sama efektif dalam
mengobati plantar fasciitis. [77, 78, 79, 80, 70, 81] Namun, satu acak, percobaan
terkontrol menemukan bahwa etilena vinil asetat (EVA) prefabrikasi menyisipkan
mungkin lebih menguntungkan daripada custom-made yang di plantar fasciitis rumit.
[82]
Contoh dukungan lengkungan dengan tumit nyaman. Ini tersedia dalam panjang tiga
perempat atau penuh untuk muat dalam sepatu.
Orthosis
Pasien dengan lengkungan yang rendah mengalami stres meningkat pada fascia
plantaris dengan pemogokan kaki dan memiliki penurunan kemampuan untuk
menyerap kekuatan yang dihasilkan oleh pemogokan kaki. [19] koreksi Mekanik
untuk planus pes termasuk merekam dari lengkungan, OTC lengkungan mendukung,
dan adat orthotic perangkat. Penelitian telah menemukan manfaat yang signifikan
terhadap pengobatan konservatif ketika mereka digunakan pada pasien yang tepat.
[22, 83, 81, 84]
Rendah-dye tegap dengan pita atletik (lihat gambar di bawah) dapat digunakan
sebagai pengobatan definitif atau sebagai percobaan untuk menentukan apakah biaya
lengkungan mendukung atau orthotics berharga. Taping mungkin lebih hemat biaya
untuk onset akut plantar fasciitis, sedangkan OTC lengkungan mendukung dan
orthotics mungkin lebih hemat biaya untuk kasus-kasus kronis atau berulang plantar
32
-
7/23/2019 Jurnal Reading Plantar Fasciitis
33/42
fasciitis dan untuk pencegahan cedera. Bantalan tumit yang banyak digunakan, tetapi
mereka umumnya hanya berguna untuk penyerapan shock dan tidak memberikan
dukungan atau kontrol struktural. [85]
Rendah-dye merekam metode. Teknik ini memberikan dukungan untuk plantar fascia
dan membantu mengurangi pronasi yang berlebihan.
OTC lengkungan mendukung biasanya berlangsung musim atletik penuh, perangkat
orthotic kustom harus berlangsung musim banyak. OTC lengkungan mendukung
terutama berguna pada atlet dengan plantar fasciitis akut dan planus pes ringan,
khususnya remaja yang cepat kaki pertumbuhan mungkin memerlukan pembelian 1
atau lebih pasang baru lengkungan mendukung per musim.
Perangkat orthotic kustom dirancang untuk mengendalikan faktor risiko biomekanik
seperti planus pes, keselarasan valgus tumit, dan kaki-panjang perbedaan. Atlet
diobati dengan perangkat orthotic biasanya membutuhkan semirigid, tiga kuartal
untuk full-length perangkat orthotic dengan dukungan lengkungan longitudinal untuk
mengontrol overpronation dan gerak kepala metatarsal, terutama dari kepala
metatarsal pertama. [86] Kerugian utama untuk penggunaan perangkat orthotic adalah
biaya, yang berkisar dari $ 75 sampai $ 300 atau lebih, sering, perangkat ini tidak
dilindungi oleh asuransi.
Terapi Fisik
Sebagai tingkat kedua pengobatan, terapi fisik formal dapat membantu pasien
memperoleh bantuan jangka panjang rasa sakit jika dia tidak mampu melakukannya
pada atau dirinya sendiri. Kontras mandi, ultrasonografi, dan iontophoresis dapat
digunakan sebagai tambahan. Dalam satu studi, iontophoresis ditemukan untuk
33
-
7/23/2019 Jurnal Reading Plantar Fasciitis
34/42
meningkatkan kecepatan resolusi plantar fasciitis, meskipun itu tidak berpengaruh
pada hasil jangka panjang. [87]
Untuk kenyamanan, program terapi fisik dapat dibagi menjadi peregangan,
penguatan, dan fase pemeliharaan.
Peregangan
Program terapi awal fisik untuk plantar fasciitis menekankan peregangan betis dan
kaki. Meskipun manfaat yang tepat tidak diketahui, [88] satu studi menemukan
bahwa 83% dari pasien yang diobati dengan latihan peregangan mengalami lega
sukses. [22] Oleh karena itu, peregangan tendon Achilles telah menjadi komponen
kunci dalam resolusi nyeri tumit.
Dinding peregangan (peregangan pelari) dengan lutut baik di diperpanjang dan
tertekuk posisi, tangga peregangan, dan peregangan handuk semua umum digunakan.
Untuk melakukan peregangan dinding, pasien berdiri 3 meter dari dinding,
menempatkan tangan di dinding. Menjaga jari-jari kaki menunjuk lurus dan tumit di
tanah, pasien bersandar pinggul ke arah dinding, kemudian memegang posisi ini
selama 30-40 detik (lihat gambar di bawah). [7]
Calf stretch.
Peregangan ditargetkan pada plantar fascia (lihat gambar di bawah) sangat penting.
Tingkat 2 uji klinis yang dipimpin oleh DiGiovanni et al mempelajari pengaruh
Dorsofleksi pasif pada jari kaki dengan simultan peregangan tendon Achilles. [89]
Merekrut perpanjangan jari kaki dan kemudian melibatkan mekanisme mesin kerek
meningkatkan efektivitas rejimen peregangan tradisional , serta bantuan gejala
berikutnya.
34
-
7/23/2019 Jurnal Reading Plantar Fasciitis
35/42
Plantar fascia latihan peregangan.
Penguatan
Sebuah program penguatan yang menekankan penguatan otot kaki intrinsik juga
terbukti bermanfaat. [23] . Latihan untuk memperkuat otot-otot intrinsik meliputi ikal
handuk, (atau koin) marmer pickup, dan keran kaki. [7]
Untuk keriting handuk, pasien duduk dengan kaki yang terkena terbaring di ujung
handuk yang ditempatkan pada permukaan halus, kemudian menarik handuk ke tubuh
dengan menggunakan jari-jari kaki meringkuk handuk sambil menjaga tumit pada
lantai (lihat gambar di bawah). Sebagai kemampuan pasien untuk melakukan latihan
ini meningkatkan, berat badan dapat ditambahkan ke ujung handuk untuk
meningkatkan kesulitan.
Handuk meringkuk.
Untuk pickup marmer, pasien tempat beberapa kelereng di lantai dekat cangkir,
mengambil mereka dengan jari-jari kaki, dan tetes mereka dalam cangkir sambil
menjaga tumit di lantai. Untuk memberikan tantangan yang lebih besar, koin bisa
diganti dengan kelereng.
Untuk keran kaki, pasien mengangkat semua jari-jari kaki dari lantai dan, sambil
menjaga tumit di lantai 4 dan luar jari kaki di udara, berulang keran hanya jempol
kaki ke lantai (lihat gambar di bawah). Selanjutnya, pasien membalikkan proses dan
berulang-ulang keran 4 jari kaki luar ke lantai sambil menjaga jempol kaki di udara.
Toe keran.
Pemeliharaan
35
-
7/23/2019 Jurnal Reading Plantar Fasciitis
36/42
Untuk meminimalkan kemungkinan bahwa plantar fasciitis akan terulang, atlet harus
melanjutkan program pemeliharaan harian peregangan atau penguatan setidaknya 2-3
kali per minggu.
Fasciotomy
Dalam 5-10% dari kasus plantar fasciitis, operasi mungkin diperlukan. [33, 32, 34,
90] Hal ini diperuntukkan bagi mereka dalam siapa 6-12 menyeluruh bulan
pengobatan konservatif telah gagal. Plantar fascia release-dilakukan oleh sectioning
sebagian atau seluruh fasia melalui terbuka atau endoskopi prosedur-telah menjadi
andalan pengobatan. [91, 92] Namun, parsial dan, khususnya, total rilis hasil plantar
fascia di ketidakstabilan kolom medial kaki, bersama dengan kelebihan lateral kolom
dan rasa sakit. [93]
Secara keseluruhan, rilis bedah memiliki tingkat keberhasilan 70-90% dalam
mengobati pasien dengan kondisi ini. [94, 95, 96, 97, 98, 99, 100] Sebuah studi oleh
Bazaz dan Ferkel menemukan bahwa rilis fascia plantaris endoskopi disediakan hasil
meningkat secara signifikan untuk pasien, khususnya yang dengan gejala berat yang
kurang. [101]
Komplikasi Potensi intervensi bedah meliputi mendatarkan lengkungan longitudinal
dan tumit hypoesthesia, dalam penambahan komplikasi yang terkait dengan pecahnya
plantar fascia dan suntikan kortikosteroid. Regangan longitudinal arch tampaknya
account selama lebih dari 50% dari komplikasi kronis. [26, 27]
USG-dipandu perkutan fasciotomy teknik yang dapat mengobati plantar fasciitis
persisten telah dijelaskan. Teknik ini berpotensi akan memungkinkan fasciotomy
yang akan dilakukan dalam suasana kantor. [102]
36
-
7/23/2019 Jurnal Reading Plantar Fasciitis
37/42
Percutaneous Prosedur
Cryosurgery
Cryosurgery merupakan teknik yang relatif baru di mana cryoprobe kecil dimasukkan
percutaneously dan digunakan untuk menghancurkan jaringan patologis atau sel pada
suhu mencapai -70 C. Sebuah studi prospektif dari 61 kasus menunjukkan bahwa
modalitas ini merupakan pengobatan yang efektif untuk plantar fasciitis setelah gagal
konservatif manajemen. [103] Sebuah studi yang lebih besar dari studi dari 137 meter
melaporkan tingkat keberhasilan 77% dengan cryosurgery pada 2-tahun follow up.
[104]
Bipolar radiofrequency microdebridement
Teknik lain perkutan relatif baru adalah Topaz bipolar frekuensi radio
microdebridement, yang menerapkan pulsa bipolar frekuensi radio ke plantar fascia.
Dibandingkan dengan intervensi bedah tradisional, teknologi baru ini telah
menghasilkan hasil yang setara, dengan keunggulan morbiditas menurun, nyeri
sebelumnya, kurangnya infeksi luka, tidak adanya nyeri lateral kolom, dan
sebelumnya waktu untuk menahan beban.
Dalam satu studi, pasien mencapai Foot Amerika rata-rata ortopedi dan Ankle
Society (AOFAS) skor hindfoot dari 92 keluar dari 105 kemungkinan pada rata-rata
11 bulan setelah operasi. [105] Dalam studi lain kecil 31 meter, ablasi saraf
radiofrequency mengakibatkan perbaikan yang signifikan dalam skor VAS pada 1
minggu, 1 bulan, 3 bulan, dan 6 bulan. [106] jangka panjang, acak, double-blind
penelitian masih diperlukan. Seperti halnya prosedur bedah, rasio risiko-manfaat
harus ditentukan.
37
-
7/23/2019 Jurnal Reading Plantar Fasciitis
38/42
Pencegahan
Pendidikan adalah sarana yang paling penting untuk mencegah plantar fasciitis.
Instruksikan atlet dengan plantar fasciitis untuk pemanasan cukup sebelum memulai
aktivitas, terus peregangan program, dan es turun setelah aktivitas. Pasien mungkin
perlu untuk mengurangi berjalan mereka sementara, kemudian, mereka dapat
melanjutkan tingkat sebelumnya aktivitas mereka pada kebijaksanaan dokter dan
terapis fisik.
Pastikan bahwa olahraga yang berpikiran pasien memakai sepatu yang tepat dan
perubahan ke sepasang baru setiap 250-500 mil (400-800 km). [19] bergantian antara
2 pasang sepatu tampaknya membantu beberapa atlet dengan membiarkan bantalan
dalam sepatu untuk pulih lebih lengkap antara berjalan. Bantalan yang memadai,
kekakuan satunya yang tepat, dan dukungan lengkungan yang tepat semua dapat
membantu meringankan gejala.
Dalam kasus plantar fasciitis occupationally terkait, evaluasi sepatu pekerja dan
lingkungan kerja sangat penting untuk mencegah terulangnya kondisi
muskuloskeletal. [18]
Jangka Panjang Pemantauan
Secara umum, pasien harus kembali untuk reevaluasi tidak lebih cepat dari 2 bulan
setelah evaluasi awal dan pelaksanaan program rehabilitasi karena kemajuan biasanya
lambat. Kadang-kadang, pasien yang memerlukan perawatan yang lebih agresif
karena gangguan parah kegiatan mereka atletik, pekerjaan, atau rekreasi mungkin
perlu dilihat lebih sering, terutama agar pengasuh dapat memberikan jaminan dan
memetakan kemajuan intervensi terapeutik.
38
-
7/23/2019 Jurnal Reading Plantar Fasciitis
39/42
Pada saat tindak lanjut, menilai respon terapi dengan injeksi kortikosteroid, dan
mengevaluasi untuk setiap komplikasi.
3.2. Prognosis13
Sekitar 80% dari kasus plantar fasciitis menyelesaikan secara spontan oleh 12 bulan,
5% dari pasien akhirnya menjalani operasi untuk rilis plantar fascia karena semua
tindakan konservatif telah gagal.
Untuk atlet khususnya, resolusi lambat dari plantar fasciitis dapat menjadi masalah
yang sangat frustasi. Orang-orang ini harus berhati-hati untuk tidak mengharapkan
resolusi semalam, terutama jika mereka memiliki lebih sakit kronis atau jika mereka
melanjutkan kegiatan mereka. [22] . Umumnya, nyeri tersebut sembuh dengan
pengobatan konservatif. [22, 23]
Meskipun tidak ada kematian terkait dengan kondisi ini, morbiditas yang signifikan
dapat terjadi. Pasien mungkin mengalami nyeri plantar progresif, menyebabkan
pincang (kiprah antalgic) dan pembatasan kegiatan seperti berjalan dan berlari. Selain
itu, perubahan berat badan-bantalan pola yang dihasilkan dari sakit kaki dapat
menyebabkan cedera sekunder yang terkait dengan sendi pinggul dan lutut.
39
-
7/23/2019 Jurnal Reading Plantar Fasciitis
40/42
Daftar Pustaka
1. Joshua Dubin, DC, CCSP, CSCS. Evidence Based Treatment for PlantarFasciitis. 2007.
2. http://emedicine.medscape.com/article/86143-overview
3. Boberg J, Dauphinee D. Plantar Heel. In: Banks AM, Downey D, Martin S,Miller.McGlamry's Comprehensive Textbook of Foot and Ankle Surgery. 1. 3.Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins; 2001:471.
4. Woelffer KE, Figura MA, Sandberg NS, Snyder NS. Five-year follow-upresults of instep plantar fasciotomy for chronic heel pain.J Foot Ankle Surg.Jul-Aug 2000;39(4):218-23.
5. Sammarco GJ, Helfrey RB. Surgical treatment of recalcitrant plantar fasciitis.Foot Ankle Int. Sep 1996;17(9):520-6.
6. Kraushaar BS, Nirschl RP. Tendinosis of the elbow (tennis elbow). Clinicalfeatures and findings of histological, immunohistochemical, and electronmicroscopy studies.J Bone Joint Surg Am. Feb 1999;81(2):259-78.
7. Khan KM, Cook JL, Kannus P, Maffulli N, Bonar SF. Time to abandon the"tendinitis" myth.BMJ. Mar 16 2002;324(7338):626-7.
8. Khan KM, Cook JL, Bonar F, Harcourt P, Astrom M. Histopathology ofcommon tendinopathies. Update and implications for clinical management.Sports Med. Jun 1999;27(6):393-408.
9. Alfredson H, Lorentzon R. Chronic Achilles tendinosis: recommendations fortreatment and prevention. Sports Med. Feb 2000;29(2):135-46.
10. Tasto JP. The Use of Bipolar Radiofrequency Microtenotomy in theTreatment of Chronic Tendinosis of the Foot and Ankle. J Tech Foot AnkleSurg. 2006;5(2):110-116.
11. Cavanagh PR, Lafortune MA. Ground reaction forces in distance running.JBiomech. 1980;13(5):397-406
40
http://emedicine.medscape.com/article/86143-overviewhttp://emedicine.medscape.com/article/86143-overview -
7/23/2019 Jurnal Reading Plantar Fasciitis
41/42
12. Riddle DL, Pulisic M, Pidcoe P, Johnson RE. Risk factors for Plantar fasciitis:a matched case-control study.J Bone Joint Surg Am. May 2003;85-A(5):872-
7.
13. Werner RA, Gell N, Hartigan A, Wiggerman N, Keyserling WM. Risk factorsfor plantar fasciitis among assembly plant workers.PM R. Feb 2010;2(2):110-6; quiz 1 p following 167.
14. Reid DC. Running: injury patterns and prevention. Sports Injury Assessmentand Rehabilitation. New York, NY: Churchill Livingstone; 1992:1131-58.
15. Pohl MB, Hamill J, Davis IS. Biomechanical and anatomic factors associatedwith a history of plantar fasciitis in female runners. Clin J Sport Med. Sep
2009;19(5):372-6.
16. Moseley JB Jr, Chimenti BT. Foot and ankle injuries in the professionalathlete. In: Baxter DE, ed. The Foot and Ankle in Sport. St. Louis, Mo:Mosby-Year Book; 1995:321-8.
17. Young CC, Rutherford DS, Niedfeldt MW. Treatment of plantar fasciitis.AmFam Physician. Feb 1 2001;63(3):467-74, 477-8.
18. McMillan AM, Landorf KB, Barrett JT, Menz HB, Bird AR. Diagnostikpencitraan untuk nyeri tumit kronis plantar:. Review sistematis dan meta-analisis Res Foot Ankle J . 13 November 2009,. 02:32
19. Mahowald S, Legge BS, Grady JF. Korelasi antara ketebalan plantar fasciadan gejala plantar fasciitis. J Am Podiatr Med Assoc . Sep 2011, 101 (5) :385-9.
20. Diagnosis dan pengobatan nyeri tumit. J Surg Ankle Foot . September-Oktober 2001, 40 (5) :329-40.
21. Wolgin M, Cook C, Graham C, Mauldin D. Conservative treatment of plantarheel pain: long-term follow-up. Foot Ankle Int. Mar 1994;15(3):97-102.
22. Barrett SL, Day SV, Pignetti TT, Egly BR. Endoscopic heel anatomy:analysis of 200 fresh frozen specimens. J Foot Ankle Surg. Jan-Feb1995;34(1):51-6. [Medline].
23. Furey JG. Plantar fasciitis. The painful heel syndrome. J Bone Joint Surg Am.Jul 1975;57(5):672-3. [Medline].
41
-
7/23/2019 Jurnal Reading Plantar Fasciitis
42/42
24. Gill LH, Kiebzak GM. Outcome of nonsurgical treatment for plantar fasciitis.Foot Ankle Int. Sep 1996;17(9):527-32. [Medline].
25. Davis PF, Severud E, Baxter DE. Painful heel syndrome: results ofnonoperative treatment. Foot Ankle Int. Oct 1994;15(10):531-5. [Medline].
26. McPoil TG, Martin RL, Cornwall MW, Wukich DK, Irrgang JJ, Godges JJ.Heel pain--plantar fasciitis: clinical practice guildelines linked to theinternational classification of function, disability, and health from theorthopaedic section of the American Physical Therapy Association. J OrthopSports Phys Ther. Apr 2008;38(4):A1-A18. [Medline].