k lulus ppds bedah

k itab -Panduan

Lulus PPDS BedahMust To Know Sebelum Masuk PPDS Bedah

PeriodeJuli

01 Peritonitis Septik

Hal. 1 - Hal.10

02Ileus Obstruksi

Hal.11 - Hal. 21

03Hernia Inguinalis

Hal. 22 - Hal. 32

04Hernia

Hal. 33 - Hal. 43

05Atresia Esofagus

Hal. 44 - Hal. 54

06Cleft Lip Palate

Hal. 55 - Hal. 65

Daftar Isi

swipe for more

P E R I T O N I T I S S E P T I K

Must To Know PPDS Bedah Sebelum Ujian Masuk

Peitoni�s dapat disebabkan oleh perforasi dari saluran cerna yang dapat muncul akibat Penyebab Akut maupun Penyebab Kronis.

Pada Kasus Akut dapat disebabkan oleh Peritoni�spenyakit seper� Kolesis��s atau Pankrea��s. Selain itu e�ologi lain adalah Trauma,Pembedahan, dan Kateter Dialisis.

ETIOLOGIPeritoni�s Sep�k

@doktercares

Sumber : Surgical treatment of secondary peritoni�s : A con�nuing problemSep�c Peritoni�s. [Updated 2021 Apr 1]. In: StatPearls

@doktercares

PATOFISIOLOGIPeritoni�s Sep�k

Penyebab Paling Sering

Mikroorganisme yang dapat terlibat:

Organisme gram nega�ve atauorganisme anaerobic.

Toksin dari flora saluran cerna dapat kemudian menyebabkan inflamasi dan menyebabkan Sepsis.

Flora yang tumbuh pada saluran cerna seper� E. coli atau K. pneumoniae.

@doktercares


Riwayat PenyakitInflamasi Kronis

RiwayatPenyakit Ginjal

ANAMNESISPeritoni�s Sep�k

Riwayat Pengobatandengan Imunosupresa

RiwayatPembedahan

@doktercares


Gejala dan tanda yang mengarah pada peritoni�s adalahdemam, nyeri perut, rasa �dak nyaman pada perut, diare,dan ileus.

ANAMNESISPeritoni�s Sep�k

Pen�ng untuk diingat bahwa 30% pasien yangdatang dengan spontaneous bacterial peritoni�s

dapat asimptoma�s saat datang.

@doktercares


Lakukan pemeriksaan fisik yang lengkap.

Pada pemeriksaan abdomen akan teraba abdominal tenderessyang umumnya difus ditemukan pada lapang abdomen.

Jika sudah didapatkan defans muscular (wall rigidity)menunjukkan bahwa pasien sudah ada pada tahap sepsis.

Pen�ng juga untuk melakukan pemeriksaan fisik toraks dan pelvisuntuk mengesklusi kelainan lain.

PEMERIKSAAN FISIKPeritoni�s Sep�k

@doktercares


Leukositosis

Gangguan fungsi hepar

Ganguan fungsi ginjal

Kultur darah

Analisis cairan peritoneal

PEMERIKSAAN PENUNJANGPeritoni�s Sep�k

@doktercares


@doktercares

Tatalaksana pembedahan untuk peritoni�s berfokus padamenghilangkan focus infeksi.

Selain itu tatalaksana juga harus didukung dengan resusitasi yang kuat ditambah dengan terapi antibio�k.

Tatalaksana pembedahan tergantung pada e�ologi.

TATALAKSANAPeritoni�s Sep�k

@doktercares

Pembedahan dapat dilakukan dengan carai reseksi atau restorasi dari organ yang terperforasi, tergantung dari e�ologi, localisasi, dan sejauh mana terjadi kontaminasi di peritoneal.

Dilusi dari konsentrasi bakteri dapat dilakukan dengan cuci abdomen (peritoneal lavage) menggunakan cairan garam faali, an�bio�c, dan larutan an�sep�c.

TATALAKSANAPeritoni�s Sep�k

swipe for more


ILEUS OBSTRUKSI

@doktercares

Sumber : Schwartz’s Principles of SurgeryBowel Obstruc�on. [Updated 2020 Aug 10]

LATAR BELAKANGIleus Obstruksi

dapat Ileus obstruksi (bowel obstruc�on)didefinsikan sebagai terjadinya obstruksi mekanis atau fungsional pada usus halus atau usus besar.

Terjadi ke�ka lumen dari usus terobstruksi secara parsial atau secara komplit. pada usus halus lebih Obstruksisering dibandingkan dengan usus besar.

@doktercares


Ekstrinsik :

Intrinsik :

Intraluminal : Benda asingKeganasan

ETIOLOGIIleus Obstruksi

Adesi post operasiHernia umbilical/inguinal

Penyakit Chron

@doktercares


Obstruksi

Dilatasi Usus

Muntah

Ke�dakseimbangan elektrolit

Edema usus

PATOFISIOLOGIIleus Obstruksi

@doktercares


Faktor risiko dari ileus obstruksi seper� riwayat penyakit danriwayat pembedahan harus ditanyakan.

Pada obstruksi usus halus, nyeri digambarkan sebagaiintermiten dan kolik, membaik dengan muntah.

Pada obstruksi usus halus, muntah ditemukan sering, berat,bilus, dan dalam volume yang besar.

Pada obsturksi usus besar, nyeri terjadi terus menerus.

DIAGNOSISIleus Obstruksi

@doktercares


• Pada obstruksi usus halus dapat ditemukan tenderness saat palpasi abdomen.• Pada obstruksi usus halus, temuan tenderness ini cenderung fokal.• Pada obstruksi usus besar, temuan ini cenderung lebih difus.• Pada obsturksi usus besar, obstripasi lebih sering terjadi.

PEMERIKSAAN KLINISIleus Obstruksi

@doktercares


• Pada foto polos abdomen akan nampak mul�ple air fluid levels.

Pasien di samping• didiagnosis dengan obstruksi usus halus.

FOTO POLOS ABDOMEN

@doktercares


CT scan dengan kontras adalah pilihan utama untuk visualisasi darilokasi transisi obstruksi. dapat menilai beratnya obstruksi,CT Scane�ologi yang dapat mendasari, dan melihat komplikasi lainyang dapat terjadi.

Pemeriksaan laboratorium biasanya akan menemukan leukositosis,gangguan elektrolit. Jika terdapat peningkatan asam laktat,sepsis harus dicurigai.

PEMERIKSAAN PENUNJANGIleus Obstruksi

@doktercares


Airway, breathing, circula�on.

Resusitasi cairan sebaiknya dilakukan dengan larutan isotonic. Resusitasi cairan juga perlu memperha�kan gangguan elektrolityang terjadi. Kateter urin perlu dipasang untuk monitoring resusitasi cairan.

TATALAKSANAIleus Obstruksi

@doktercares


Tatalaksana pembedahan bergantung pada e�ologidan beratnya obstruksi.

Pasien stabil dengan obstruksi derajat rendah cukupditerapi dengan dekompresi pipa nasogastric danperawatan supor�f.

Obstruksi derajat �nggi atau obstruksi komplitmembutuhkan intervensi pembedahan karenarisiko iskemia yang berat.

TATALAKSANA PEMBEDAHANIleus Obstruksi

@doktercares

h�ps://www.mountsinai.org/health-library/surgery/intes�nal-obstruc�on-repair

REPAIRIleus Obstruksi

H E R N I A I N G U I N A L I S

swipe for more


@doktercares

Sumber : Schwartz’s Principles of Surgery

ANATOMI DARI INGUINAL

@doktercares


PATOFISIOLOGIHernia Inguinalis

Hernia inguinalis dapat terjadi secara kongenital atau acquired.Untuk yang terjadi pada orang dewasa umumnyahernia inguinaldianggap sebagai hernia yang acquired.

Faktor risiko untuk adalah hernia inguinalkelemahan pada otot dinding abdomen. Ak�vitas fisik yang berat juga dapatmenjadi faktor risiko untuk hernia.

@doktercares


FAKTOR RISIKO

. .....

Batuk

PPOK

Obesitas

Kehamilan

Asites

Obesitas

@doktercares


DIAGNOSIS

Gejala paling umum adalah masa pada inguinal yang muncul ke�ka berdiri, batuk, atau mengedan.

Periksa dan tanyakan pada pasien apakah hernia dapat masuk kembali.

Pertanyaan mengenai kons�pasi dan retensi urin perlu ditanyakan karena kedua kondisi tersebut memerlukan perha�an ekstra.

Hernia Inguinalis

@doktercares


Pasien harus diperiksa secara berdiri untuk meningkatkantekanan intrabdominal.

Jika �dak nampak ada masa, lakukan palpasi dengan menggerakan jari telunjuk dari skrotum ke cincin hernia eksternal.

Minta pasien melakukan manuver valsava untuk mempermudahdiagnosis hernia.

DIAGNOSISHernia Inguinalis

@doktercares


Selalu lakukan pemeriksaan pada sisi kontrarateral.

Tentukan apakah hernia dapat direduksi secara manual atau �dak.

Lakukan inguinal occlusion test untuk mengetahui hernia inguinal yang direct vs indirect.

Pada kasus yang sulit pemeriksaan penunjang seper� USG, CT Scan, dan MRI dapat membantu menegakkan diagnosis.

DIAGNOSISHernia Inguinalis

@doktercares


Pembedahan adalah satu-satunya terapi defin�if untuk hernia inguinalis.

Tatalaksana pembedahan dapat dilakukan secara laparatomi atau laparoskopi. Alasan paling sering dilakukannya pembedahan adalah nyeri Inkarserata dan Strangulasi adalah indikasi primer untuk repair.

TATALAKSANAHernia Inguinalis

@doktercares

TATALAKSANAHernia Inguinalis

- Pada pasien yang tatalaksana awal asimptoma�k, adalah observasi.

- P ada pasien yang memiliki gejala namun �dak inkarserata atau strangulasi sampai mengalami pembedahan harus dilakukan secara elek�f.

- Tanda-tanda terjadinya adalah strangulasi benjolan yang keras, demam, leukositosis, dan instabilitas hemodinamik.

@doktercares


PENDEKATAN TERBUKA

Pendekatan yang paling umum. Dapat dilakukan dengan mesh atau rekonstruksi dengan jaringan.

HERNIA FEMORALIS

swipe for more


@doktercares

Sumber : Schwartz’s Principles of SurgeryFemoral hernias BMJ 2011Femoral Hernia. [Updated 2021 May 5].

LATAR BELAKANGHernia Femoralis

Hernia didefinisikan sebagai sebagai prtorusi dari organ ataujaringan pada defek yang dikelilingi oleh dinding.

Hernia femoralis lebih jarang ditemukan dibandingkanhernia inguinalis. Pemeriksaan fisik dan penunjangyang lengkap perlu dilakukan untuk menilaiurgensi pembedahan.

@doktercares


ETIOLOGI DAN PATOFISIOLOGIHernia Femoralis

Hernia femoralis terjadi pada kanalis femoralisDibatasi oleh ligament inguinal pada naterosuperior,ligament Cooper secara inferor, dan vena femorlais di lateralis.

Strangulasi adalah salah satu komplikasi yang paling serius dari herniafemoralis. Hernia femoralis memiliki angka strangulasi yangpaling �nggi yaitu sekitar 15-20%.

@doktercares


EPIDEMIOLOGIHernia Femoralis

Ditemukan lebih banyak pada laki-laki dibandingkan perempuan.

Insidennya untuk laki-laki adalah sekitar 27-43% sedangkanuntuk perempuan adalah 3-6%.

Sekitar 10% dari perempuan dan 50% dari laki-laki yangmenderita hernia femolais juga akan menderita hernia inguinalis.

Pravelensi hernia femoralis meningkat dengan usia.

@doktercares


Hernia Femoralis

MANIFESTASI KLINIS

Sekitar seper�ga pasien �dak akan mengeluhkan gejala.Pada pemeriksaan fisik akan terdapat benjolan kcil yang terlihatpada ligament inuginalis.

Jika benjolan tampak besar ke atas, diagnosis dapat mengarahpada hernia inuginalis.!

@doktercares


HERNIA INKARSERATA (Strangulasi)

Umum ditemukan pada hernia femoralis.

Pada benjolan hernia akan nampak masa yang keras, nyeri,terutama ke�ka ditekan.

Jika pada sakus hernia terdapat usus halus atau usus besarmaka akan muncul gejala obstruksi seper� mual, muntah,nyeri perut, distensi abdomen, dan penurunan fungsi usus,�dak bisa flatus atau buang air besar.

@doktercares


EVALUASI

Pemeriksaan fisik harus dilakukan dengan posisi berdiri dan supine.

Palpasi defek inguinal dilakukan dengan ujung jari pada dindingyang terinvaginasi untuk mengevaluasi kanalis inuginalis danlantai inguinal.

Manuver valsava dapat membantu untuk pemeriksaan ini.

@doktercares


EVALUASI

Jika terdapat masa di bawah ligament inguinal, diagnosis mengarahpada hernia femoralis.

Reduksi dapat dilakukan pada pasien yang asimptoma�s.

Pada pasien yang memiliki tanda strangulasi atau obstruksi,sebaiknya �dak dilakukan reduksi.

CT Scan dan USG dapat digunakan pada kasus yang sulit.

@doktercares


Whalen H R, Kidd G A, Oâ€™Dwyer P J. Femoralhernias BMJ 2011; 343 :d7668 doi:10.1136/bmj.d7668

@doktercares


TATALAKSANAHernia Femoralis

Tatalaksana pembedahan adalah satu-satunya terapi defini�ve.

Hernia femoralis sebaiknya segera diterapi setelah didiagnosiskarena rentan terjadi inkarserata, strangulasi, dan obstruksidibandingkan dengan hernia yang lain.

Tatalaksana pembedahan hernia femoralis dapat dilakukandengan pendekatan seper� hernia yang lain.

@doktercares


TATALAKSANAHernia Femoralis

Beberapa teknik yang dapat dilakukan adalah pendektan standaringuinal, open pre-peritoneal, atau minimal invasive seper�menggunakan laparoskopi.

Langkah-langkah yang dilakukan adalah diseksi, reduksi darisakkus hernia, dan penuetupan dari defek atau obliterasi daridefek dengan menggunakan prostethic mesh.

swipe for more


ATRESIA ESOFAGUS

@doktercares


ETIOLOGI

“ Esofagus dan trakea berasal dari origin embriologi yang sama.Pada usia gestasi 4 minggu diver�culum membentuk aspe anterior

dari foregut proksimal yang kemudian secara progresif menjaditrakea dan esofgasus. Terkadang atresia esofagus dapat diiku� oleh

kondisi kongenital lain seper� sindroma VACTERRL. “

@doktercares


KLASIFIKASIAtresia Esofagus dan Fistula Transekofageal

Atresia esofagus terisolasiAtresia esofagus dengan fistula transekofagela fistula antara segmenproksimal esofagus dan trakea.Atresia esofagus dengan fistula transekofageal diantar aesofagusdistal dan trakea.

Atresia esofagus dengan fistula antara distal dan proksimal dari esofagusdan trakea.fistula transekofageal tanpa atresia esofagus

A.B.

C.

D.

E.

@doktercares


KLASIFIKASIAtresia Esofagus

1.

3.

2.

Tipe C yaitu atresia esofagus dengan fistula transesofageal distaladalah yang paling sering ditemukan dan mencapai 85% dari kasus.

Tipe kedua yang paling sering adalah �pe A, yang ditemukanpada 8-10% kasus.

Ke�ga paling banyak adalah �pe E yang ditemukan pada 8% kasusdan disebut juga sebagai H-type fistula.

@doktercares


Tipe A, B, C, dan D umumnya bayi akan datang dengan air liur yang berlebihan. Disertai dengan batuk atau tersedak yang berat setelahdiberi makan.

Ke�ka neonatus batuk dan menangis maka udara kana ditransmisikan menuju fistula hingga ke lambung sehingga menyebabkan distensi badomen.

PRESENTASI KLINISAtresia Esofagus

@doktercares


Ke�ka distensi abdomen bertambah berat akan menyebabkan terjadinya kesulitan bernapas. Kesulitan bernapas kemudian menyebabkan atelectasis lebih lanjut dan menyebabkan disfungsifulpmoner.

Pada pasien �pe C dan D regurgitasi dari asam lambung dapat menyebabkan pneumoni�s kimiawi yang menyebabkan terjadinya perburukan kondisi napas pasien.

PRESENTASI KLINISAtresia Esofagus

@doktercares


Diagnosis atresia esofagus tegak ke�ka �dak bisa melewatkan pipaorogastric ke lambung.

Pada pemeriksaan foto abdomen dapat ditemukan upper pouchyang terdilatasi.

Jika pipa orogastric �dak bisa masuk ke lambung, diagnosis lain yang mungkin adalah perforasi esofagus akibat insersi yang trauma�c. Perforasi dapat terjadi pada sinus piriformis.

DIAGNOSISAtresia Esofagus

1

2

3

@doktercares


ATRESIA ESOFAGUS TIPE CDENGAN

FISTULA TRANSEKOFAGEAL

Ditemukan pipa yang melingkarpada upper pouch dankeberadaan gas di bawahdiafragma.

@doktercares


Perha�an terhadap pernapasan pasien.

Dekompresi pada upper pouch.

Memperha�kan waktu yang tepat untuk pembedahan.

Pemeriksaan lebih lanjut untuk menentukan apakah ada defek kongenital lain yang membutuhkan tatalaksana.

Elevasi kepala 30 derajat.

Resusitasi cairan dan an�bio�c jika dibutuhkan.

TATALAKSANA AWALAtresia Esofagus

@doktercares


Terapi pembedahan untuk atresia esfogaus biasanyabukan merupakan kegawatdaruratan.

Resusitasi dan stabilisasi pasien pen�ng dilakukansebelum terapi pembedahan.

Jika pasien stabil secara hemodinamik maka pembedahan dapat dilakukan 1-2 hari setelah lahir dengan memperha�kan anomali kongenital yang lain.

TIMINGAtresia Esofagus

@doktercares


Dilakukan dengan esofagofagostomi primer.Dapat dilakukan secara torakotomi terbuka dan torakoskopi.

TATALAKSANA PEMBEDAHANAtresia Esofagus

swipe for more


CLEFT LIP PALATE(BIBIR SUMBING)

@doktercares

Sumber : Schwartz’s Principles of Surgery Cle� of lip and palate: A review

Kegagalan fusi dari proseses frontonasal dan maksilar,menyebabkan terjadinya cle� yang bervariasi,dapat memanjang ke bibir, alveolus, dan lantai nasal.

Cle� Lip:

DEFINISICLEFT LIP PALATE

“ “Cle� inkomplit �dak memanjang melewa� lantai nasal

Cle� komplit �dak adanya hubungan antara basis alar dan elemen medial labial

@doktercares


CLEFT PALATE

Kegagalan fusi dari dari maxilarry palatal shelvesprocesses yang menyebabkan terjadinya cle� pada

dan Cle� muncul palatum keras palatum lunak.pada tahap perkembangan keempat.

Lokasi tempat terjadinya ditentukan dari lokasi kegagalan terjadinya fusi pada facial processes.

@doktercares


EPIDEMIOLOGICLEFT LIP PALATE

Kelainan ini dapat terjadi sendiri atau bersamaan dengan berbagaikombinasi, atau juga dapat disertai dengan defek kongenital lainseper� penyakit jantung bawaan.

• Kelainan ini ditemukan pada lebih dari 300 sindrom.•D apat dideteksi dengan USG sebelum kelahiran.•I nsidennya sebesar 1 per 600-800 kelahiran.

@doktercares


ETIOLOGICLEFT LIP PALATE

Gene�k Non Gene�k

CLEFT LIP PALATE

Sindromik Non Sindromik

CLP diasosasikan dengan malformasi lain,akibat gangguan pada satu gen.

CLP biasanya merupakan kelainan tunggal.

@doktercares


ETIOLOGI FAKTOR NON GENETIK

Merokok

Konsumsi Alkohol

Usia Maternal

Paparan Obat Re�noid

Paparan Zat Kimia

@doktercares


PROMINEN WAJAHDAN HUBUNGANNYA DENGAN PERKEMBANGAN WAJAH

@doktercares


MASALAH PADACLEFT LIP PALATE

Gigi natal dan neonatalMikordonsiaTaurodon�smErupsi ektopikHipoplasia enamelGangguan maturasi gigi

DENTAL

Gangguan bicaraInfeksi telingaGangguan makan

KONDISILAIN

@doktercares


CLEFT LIP KIRI UNILATERAL INKOMPLIT

@doktercares


CLEFT LIP UNILATERAL KOMPLIT

@doktercares


TATALAKSANACLEFT LIP PALATE

• palatoplasty adalah Tujuan utama perkembangan bicara yang normal.

• Repair palatum yang benar dan menghasilkan rekonstruksi dari clef restorasi dari anatomi fungsional velar.

• adalahDua teknik yang paling sering digunakan intravelar velvoplasty dan furlow double opposing Z plasty.

Kami hadir untuk membantu kamu lulusUjian Masuk PPDS Impianmu.

Dibimbing Dokter Spesialis yang Dedicated.

KELOMPOK BELAJAR MASUK UJIAN

PPDS

Bedah - Interna - Kardio - Kulit - Mata - Obgyn - Orthopedi - Pediatri -

Patologi Klinik - Radiologi - Rehab Medik - Pulmo - Anastesi

JOIN NOW

Contact Person (Yahya)

0856 - 0808 - 3342

k lulus ppds bedah

Documents