Päihderiippuvaisen obstetrisen Päihderiippuvaisen obstetrisen potilaan kivunlievitys ja potilaan kivunlievitys ja anestesiaanestesiaJohanna Sarvela Johanna Sarvela SOAT Turku 28.8.09SOAT Turku 28.8.09

Käsiteltävät asiatKäsiteltävät asiat päihteiden epidemiologiastapäihteiden epidemiologiasta huumeita käyttävän synnyttäjän tunnistaminenhuumeita käyttävän synnyttäjän tunnistaminen huumeet ja obstetriset ongelmathuumeet ja obstetriset ongelmat kannabiskannabis kokaiini ja muut psykostimulantitkokaiini ja muut psykostimulantit opioiditopioidit huumeet ja vastasyntyneethuumeet ja vastasyntyneet yhteenvetoyhteenveto

Huumeiden käytön Huumeiden käytön epidemiologiaa Suomessaepidemiologiaa Suomessa

huumetilanne paheni 1990-luvulla, mutta on 2000 huumetilanne paheni 1990-luvulla, mutta on 2000 luvulla laskenut etenkin nuorten keskuudessaluvulla laskenut etenkin nuorten keskuudessa

ongelmakäyttäjiä 15-54 v:sta 0.5-0.7%, eniten 25-ongelmakäyttäjiä 15-54 v:sta 0.5-0.7%, eniten 25-34 v:ssa34 v:ssa amfetamiini 4/5 ja opioidit 1/5amfetamiini 4/5 ja opioidit 1/5

Suomessa tyypillistä alkoholin oheiskäyttö, Suomessa tyypillistä alkoholin oheiskäyttö, buprenorfiinin pistoskäyttö ja samanaikaiset buprenorfiinin pistoskäyttö ja samanaikaiset mielenterveyden häiriötmielenterveyden häiriöt

kokaiinin käyttö näkyvillä vain rikostilastoissakokaiinin käyttö näkyvillä vain rikostilastoissa uusien hiv- ja hepatiittitartuntojen määrä laskenutuusien hiv- ja hepatiittitartuntojen määrä laskenut

stakes: huumevuosiraportti EMCDDA:lle 2008

Huumeiden käyttäjän Huumeiden käyttäjän hoidosta Suomessahoidosta Suomessa

SLL, A. Holopainen 8/04SLL, A. Holopainen 8/04 ””Pääkaupunkiseudun huumeongelmaa Pääkaupunkiseudun huumeongelmaa

hoidetaan luvattoman huonosti.”hoidetaan luvattoman huonosti.” Stakes: huumevuosiraportti EMCDDA:lle Stakes: huumevuosiraportti EMCDDA:lle

20082008 laitoskatkaisuun jonottavien kunto hieman laitoskatkaisuun jonottavien kunto hieman

heikentynyt ja korvaushoitoon odottavien määrä heikentynyt ja korvaushoitoon odottavien määrä edelleen lisääntynytedelleen lisääntynyt

kuolleisuus huumausaineisiin hieman lisääntynytkuolleisuus huumausaineisiin hieman lisääntynyt

HS 27.7.09

Huumeiden luokittelustaHuumeiden luokittelusta hallusinogeenithallusinogeenit

kannabis, LSD, PCPkannabis, LSD, PCP stimulantitstimulantit

amfetamiinit: amfetamiini, metamfetamiini (speedi, amfetamiinit: amfetamiini, metamfetamiini (speedi, crystal), ekstaasi (MDMA)crystal), ekstaasi (MDMA)

kokaiini kokaiini MDPV (metyleenidioksipyrovaleroni) MDPV (metyleenidioksipyrovaleroni) kat (katinoni)kat (katinoni)

lamaavat aineetlamaavat aineet opioidit opioidit gamma (GHB)gamma (GHB)

Naistensairaalan huumausaine- ja Naistensairaalan huumausaine- ja alkoholipkl (HAL)alkoholipkl (HAL)

2008: 140 asiakasta2008: 140 asiakasta 80 synnytystä, 6 talon ulkopuolella, aap/sp ab 80 synnytystä, 6 talon ulkopuolella, aap/sp ab

1212 buprenorfiinikorvaushoito aloitettu 9:lle, ennen buprenorfiinikorvaushoito aloitettu 9:lle, ennen

raskautta 12:llaraskautta 12:lla ensisijainen päihde (suluissa v. 2004):ensisijainen päihde (suluissa v. 2004):

psykostimulantit 13 (34), opioidit 34 (32), psykostimulantit 13 (34), opioidit 34 (32), alkoholi 11 (13), kannabis 6 (7), lakka (gamma) alkoholi 11 (13), kannabis 6 (7), lakka (gamma) 1 1

suonensisäiset huumeet 40 suonensisäiset huumeet 40 C-hepatiitti 44:lla, ei HIV-positiivisiaC-hepatiitti 44:lla, ei HIV-positiivisia

Huumeita käyttävän Huumeita käyttävän synnyttäjän tunnistaminensynnyttäjän tunnistaminen

äitiysneuvolaseuranta puuttuuäitiysneuvolaseuranta puuttuu mahdollisten sairauksien hoito puutteellista, mahdollisten sairauksien hoito puutteellista,

infektiot tavallisia, trauma-alttiusinfektiot tavallisia, trauma-alttius tupakointi, alkoholin käyttö tavallisiatupakointi, alkoholin käyttö tavallisia usean aineen ja/tai lääkkeen samanaikainen käyttöusean aineen ja/tai lääkkeen samanaikainen käyttö sosiaalisia ongelmia, syrjäytyneisyyttä, sosiaalisia ongelmia, syrjäytyneisyyttä,

mielenterveysongelmiamielenterveysongelmia levottomuus, huono kooperaatiolevottomuus, huono kooperaatio habitus: pupillit, iv-käyttäjien laskimot, huono habitus: pupillit, iv-käyttäjien laskimot, huono

kooperaatio, huono ravitsemustilakooperaatio, huono ravitsemustila ongelman kieltäminen, vaikka virtsaseulonta ongelman kieltäminen, vaikka virtsaseulonta

positiivinenpositiivinen

Huumeseulonta virtsastaHuumeseulonta virtsasta amfetamiini 3-5 päivää pH:sta riippuen amfetamiini 3-5 päivää pH:sta riippuen bentsodiatsepiinit: bentsodiatsepiinit: flurazepam 1-2 päivää flurazepam 1-2 päivää

oxazepam 3-7 päivää oxazepam 3-7 päivää kannabinoidit kannabinoidit

satunnainen käyttäjä 3-5 päivääsatunnainen käyttäjä 3-5 päivää jatkuva käyttäjä 2 viikkoa jatkuva jatkuva käyttäjä 2 viikkoa jatkuva isokokoinen käyttäjä 30 päivää isokokoinen käyttäjä 30 päivää

kokaiini 2-3 päivää kokaiini 2-3 päivää metadoni 14 päivää metadoni 14 päivää opioidit 2-4 päivää opioidit 2-4 päivää propoksifeeni 7 päivää propoksifeeni 7 päivää buprenorfiini 7 - 14 päivää buprenorfiini 7 - 14 päivää

Huumeseulonta Huumeseulonta lapsenpihkastalapsenpihkasta

(mekoniumanalyysi)(mekoniumanalyysi) kvalitatiivinen (posit/negat)kvalitatiivinen (posit/negat) morfiini, 6-monoasetyylimorfiini morfiini, 6-monoasetyylimorfiini

(heroiinin metaboliitti), kodeiini, (heroiinin metaboliitti), kodeiini, oksikodoni, metadoni, tramadoli, oksikodoni, metadoni, tramadoli, buprenorfiini, norbuprenorfiinibuprenorfiini, norbuprenorfiini

amfetamiini, metamfetamiini, MDMA amfetamiini, metamfetamiini, MDMA (ekstaasi), MDA ja(ekstaasi), MDA ja

tetrahydrokannabinolihappotetrahydrokannabinolihappo

HoitohenkilökuntaHoitohenkilökunta infektioriskit, pistotapaturmatinfektioriskit, pistotapaturmat

hepatiitit, hivhepatiitit, hiv väkivallan uhka, lääkkeiden väkivallan uhka, lääkkeiden

vaatiminenvaatiminen iv-huumeiden käyttäjätiv-huumeiden käyttäjät

vaikeuksia löytää iv-reittiävaikeuksia löytää iv-reittiä

Huumeita käyttävän Huumeita käyttävän synnyttäjän obstetriset synnyttäjän obstetriset

ongelmatongelmat kannabiksen säännöllinen käyttö:kannabiksen säännöllinen käyttö:

pieni syntymäpaino, ennenaikainen synnytyspieni syntymäpaino, ennenaikainen synnytys psykostimulantit ja opioidit:psykostimulantit ja opioidit:

IUGR, fetal distress, verenvuodot, istukka-ablaatioIUGR, fetal distress, verenvuodot, istukka-ablaatio iv-käyttäjät: infektiot (myös sukupuolitaudit), mm iv-käyttäjät: infektiot (myös sukupuolitaudit), mm

chorionamnioniittichorionamnioniitti psykostimulantit (lisäksi):psykostimulantit (lisäksi):

ennen-aikainen vedenmeno ja - synnytys, ennen-aikainen vedenmeno ja - synnytys, kohturuptuura, asfyksian takia synnytyksen käynnistyskohturuptuura, asfyksian takia synnytyksen käynnistys

pre-eklampsian kaltaiset oireetpre-eklampsian kaltaiset oireet suurentunut sektioriskisuurentunut sektioriski vaikutukset vastasyntyneeseenvaikutukset vastasyntyneeseen

KannabisKannabis psykoaktiivinen aine psykoaktiivinen aine -THC -THC

marihuana: 1-5%marihuana: 1-5% hasis: 2-20%hasis: 2-20%

ei aiheuta vastasyntyneen epänormaalia ei aiheuta vastasyntyneen epänormaalia henkistä kehitystä, mutta lieviä kognitiivisia henkistä kehitystä, mutta lieviä kognitiivisia muutoksia muutoksia

akuutti käyttö:akuutti käyttö: hengitystieongelmat, lisääntynyt toleranssi hengitystieongelmat, lisääntynyt toleranssi

anesteeteilleanesteeteille pienet annokset peroperatiivinen takykardia ja lis. pienet annokset peroperatiivinen takykardia ja lis.

sympaattinen tonus, suuret bradykardia ja sympaattinen tonus, suuret bradykardia ja hypotensio, analgeettinen vaikutushypotensio, analgeettinen vaikutus

varoen lääkkeitä, jotka nostavat sykettävaroen lääkkeitä, jotka nostavat sykettä

KokaiiniKokaiini USA:ssa paikoin jopa ad 5%:lla käytössä USA:ssa paikoin jopa ad 5%:lla käytössä

raskauden aikanaraskauden aikana Pohjoismaissa käyttö yleisintä TanskassaPohjoismaissa käyttö yleisintä Tanskassa

yleensä otetaan nenän kauttayleensä otetaan nenän kautta vaikutusmekanismi: vaikutusmekanismi:

noradrenaliinin kumuloituminen: noradrenaliinin kumuloituminen: hemodynaamiikka, koronaarispasmi, rintakipu hemodynaamiikka, koronaarispasmi, rintakipu

dopamiinin ja serotoniinin aktiivisuuden kasvu: dopamiinin ja serotoniinin aktiivisuuden kasvu: psykostimulanttioireetpsykostimulanttioireet

toksisuutta voi esiintyä vielä >1 vrk aineen toksisuutta voi esiintyä vielä >1 vrk aineen otostaotosta

KokaiiniKokaiini hemodynaamiset vaikutukset:hemodynaamiset vaikutukset:

hypertonia, takykardia, arytmiat, sydäniskemia ja hypertonia, takykardia, arytmiat, sydäniskemia ja rintakivut, pidentynyt QT-aikarintakivut, pidentynyt QT-aika

raskauden aikainen hemodynamiikka altistaa näilleraskauden aikainen hemodynamiikka altistaa näille plasentaperfuusio heikkeneeplasentaperfuusio heikkenee

psykostimulanttivaikutukset:psykostimulanttivaikutukset: hyperreflexia, konvulsiot, hermostuneisuushyperreflexia, konvulsiot, hermostuneisuus

muita: respiratoriset vaikutukset, muita: respiratoriset vaikutukset, hyperpyrexiahyperpyrexia

tärkeä pre-eklampsian differentiaalidiagnoositärkeä pre-eklampsian differentiaalidiagnoosi

KokaiiniKokaiini obstetriset ongelmatobstetriset ongelmat

kiireellisen sektion vaara lisääntynytkiireellisen sektion vaara lisääntynyt regionaalianalgesiaa/anestesiaa suositellaan, regionaalianalgesiaa/anestesiaa suositellaan,

jos ei kontraindikaatioitajos ei kontraindikaatioita hypotension riski lisääntynyt hypotension riski lisääntynyt

fenylefriini fenylefriini trombosytopenia?trombosytopenia? kiputuntemukset tavallisia, vaikka puudutustaso kiputuntemukset tavallisia, vaikka puudutustaso

riittäväriittävä agitaatio ja kouristusherkkyyteen bentsodiatsepiinit agitaatio ja kouristusherkkyyteen bentsodiatsepiinit

suositeltaviasuositeltavia

Kokaiini: yleisanestesiaKokaiini: yleisanestesia henkeä uhkaavat komplikaatiot henkeä uhkaavat komplikaatiot

tavallisempia kuin puudutuksissa tavallisempia kuin puudutuksissa invasiivinen monitorointi (RR, iskemia, T)invasiivinen monitorointi (RR, iskemia, T) lääkehoito:lääkehoito:

kardiovaskulaaliset: labetaloli, hydralatsiini, NTG kardiovaskulaaliset: labetaloli, hydralatsiini, NTG vältä beta-salpaajia, myös ca-salpaajiavältä beta-salpaajia, myös ca-salpaajia

bentsodiatsepiinit, Mg, aspiraatioprofylaksiabentsodiatsepiinit, Mg, aspiraatioprofylaksia remifentaniili, suksametasonia voidaan käyttääremifentaniili, suksametasonia voidaan käyttää

vältä katekolamiineja vapauttavia vältä katekolamiineja vapauttavia lääkeaineitalääkeaineita

AmfetamiinitAmfetamiinit amfetamiini, metamfetamiini (speedi, crystal), amfetamiini, metamfetamiini (speedi, crystal),

ekstaasi (MDMA), MDPVekstaasi (MDMA), MDPV oral/iv/inhoral/iv/inh kliiniset vaikutukset kuten kokaiinillakliiniset vaikutukset kuten kokaiinilla

noradrenaliinivälitteiset, hemodynaamisetnoradrenaliinivälitteiset, hemodynaamiset psykostimulanttioireet; myös kouristukset, hypertermiapsykostimulanttioireet; myös kouristukset, hypertermia pre-eklampsian differentiaalidiagnoosi! pre-eklampsian differentiaalidiagnoosi! ekstaasi: hypertermia, rhabdomyolyysi, ekstaasi: hypertermia, rhabdomyolyysi,

maksainsuffisienssi, hyponatremiamaksainsuffisienssi, hyponatremia vs. kokaiini: ei puudutevaikutusta, MAO-inhibitiovs. kokaiini: ei puudutevaikutusta, MAO-inhibitio pitkäaikaisvaikutuksetpitkäaikaisvaikutukset

vihamielisyys, hallusinaatiot, paranoia, muistihäiriöt, vihamielisyys, hallusinaatiot, paranoia, muistihäiriöt, neuropsykologiset häiriötneuropsykologiset häiriöt

iv-käyttäjät: infektiotiv-käyttäjät: infektiot

AmfetamiinitAmfetamiinit regionaalianalgesia/anestesia:regionaalianalgesia/anestesia:

hyvä synnytysanalgesia voi vähentää kirurgian hyvä synnytysanalgesia voi vähentää kirurgian tarvettatarvetta

suositeltava anestesiamuotosuositeltava anestesiamuoto refraktorinen hypotensioriski refraktorinen hypotensioriski

yleisanestesia:yleisanestesia: hyperdynaamisen verenkierron, mahdollisen iskemian hyperdynaamisen verenkierron, mahdollisen iskemian

ja arytmioiden hoitoja arytmioiden hoito akuutisti lisääntynyt toleranssia anesteeteille akuutisti lisääntynyt toleranssia anesteeteille

(BIS-monitorointi)(BIS-monitorointi) metamfetamiini: hampaiden rappeutuminenmetamfetamiini: hampaiden rappeutuminen

OpioiditOpioidit buprenorfiinibuprenorfiini

heroiini (diamorfiini), morfiini, dekstroproksifeeni, heroiini (diamorfiini), morfiini, dekstroproksifeeni, tramadoli, oksikodonitramadoli, oksikodoni

pitkäaikainen käyttö johtaa neuroadaptaatioonpitkäaikainen käyttö johtaa neuroadaptaatioon hyperalgesia, allodyniahyperalgesia, allodynia

sympaattinen aktivivaatiosympaattinen aktivivaatio↓, parasympaattinen ↓, parasympaattinen aktivaatio↑aktivaatio↑

iv/(inh)iv/(inh) Hoito-ongelmat liittyvät usein enemmän Hoito-ongelmat liittyvät usein enemmän

käytettyyn tekniikkaan kuin itse aineeseenkäytettyyn tekniikkaan kuin itse aineeseen vaikea saada iv-yhteys, lukuisat infektiot ja vaikea saada iv-yhteys, lukuisat infektiot ja

komplikaatiot iv-reittien käytöstä, B&C hepatiitit, HIVkomplikaatiot iv-reittien käytöstä, B&C hepatiitit, HIV

Preoper:Preoper: thorax, EKG,thorax, EKG,maksafunktio, pvk, maksafunktio, pvk, CRPCRP

OpioiditOpioidit käyttäjän yliannos:käyttäjän yliannos:

lääkkeiden epäpuhtauslääkkeiden epäpuhtaus antagonisteja vain hengitysdepressioon antagonisteja vain hengitysdepressioon vastasyntyneelle ei naloksonia: ventilaatiovastasyntyneelle ei naloksonia: ventilaatio

vieroitusoireet yleensä 12 t:ssa (max 36-72h)vieroitusoireet yleensä 12 t:ssa (max 36-72h) nopeamminkin, jos agonistin käyttäjälle annetaan nopeamminkin, jos agonistin käyttäjälle annetaan

antagonistejaantagonisteja influenssan tyyppiset oireet + psyykkiset oireetinfluenssan tyyppiset oireet + psyykkiset oireet hoito: opiaateilla, klonidiinilla ja bentsodiatsepiinithoito: opiaateilla, klonidiinilla ja bentsodiatsepiinit voi käynnistää synnytyksen tai olla letaali sikiöllevoi käynnistää synnytyksen tai olla letaali sikiölle

buprenorfiini (Subutex)substituutiohoito/väärinkäyttöbuprenorfiini (Subutex)substituutiohoito/väärinkäyttö päivittäisen tarpeen selvittäminenpäivittäisen tarpeen selvittäminen vaikutuksen kesto (ad 72 t)vaikutuksen kesto (ad 72 t)

Opioidit: Anestesia ja Opioidit: Anestesia ja AnalgesiaAnalgesia

potilaan vakuuttaminen opiaatin käytön jatkamisesta läpi potilaan vakuuttaminen opiaatin käytön jatkamisesta läpi synnytyksensynnytyksen ””ylläpitoannoksen” jatkaminen tauottaylläpitoannoksen” jatkaminen tauotta

estää vierotusoireita, muttei ole analgeettinen estää vierotusoireita, muttei ole analgeettinen CV-katetri usein tarpeenCV-katetri usein tarpeen regionaalianestesia ja -analgesiaregionaalianestesia ja -analgesia

edullinen; kivunsieto alentunutedullinen; kivunsieto alentunut infektiot mahdollisia (myös spin/epid)infektiot mahdollisia (myös spin/epid)

yleisanestesia: yleisanestesia: ristitoleranssia keskushermostoa lamaaville lääkkeille, ylläpito ristitoleranssia keskushermostoa lamaaville lääkkeille, ylläpito

enemmän kaasuilla, hypotonia enemmän kaasuilla, hypotonia toleranssia opioideilletoleranssia opioideille akuutti käyttö: hengityslaman vaaraakuutti käyttö: hengityslaman vaara

Tavallisia väärinkäsityksiä Tavallisia väärinkäsityksiä opioidi-korvaushoidosta ja opioidi-korvaushoidosta ja

analgesiastaanalgesiasta1.1. opioidikorvaushoito analgeettinenopioidikorvaushoito analgeettinen

buprenorfiinin analgeettinen vaikutus 6-8t, buprenorfiinin analgeettinen vaikutus 6-8t, vieroitusoireet vasta 24-48 t kuluttuavieroitusoireet vasta 24-48 t kuluttua

2.2. kipuun annetut opioidit voivat aiheuttaa kipuun annetut opioidit voivat aiheuttaa addiktiorelapsinaddiktiorelapsin

3.3. opioidikorvaushoito ja analgesiaopioidit opioidikorvaushoito ja analgesiaopioidit voivat aiheuttaa hengitys- ja voivat aiheuttaa hengitys- ja keskushermostodepressiotakeskushermostodepressiota

4.4. potilaat ilmoittavat olevansa kipeitä potilaat ilmoittavat olevansa kipeitä manipuloidakseen itselleen lisää opioideja manipuloidakseen itselleen lisää opioideja addiktion vuoksiaddiktion vuoksiAlford D et al. Annals of Internal Medicine 2006Alford D et al. Annals of Internal Medicine 2006

Postoperatiivinen analgesia 1Postoperatiivinen analgesia 1 kivunhoito-ongelmat yleisiä sektion jälkeenkivunhoito-ongelmat yleisiä sektion jälkeen

74%:lla vs. ei-opiaattiriippuvaiset 74%:lla vs. ei-opiaattiriippuvaiset ((Cassidy et al 2004)Cassidy et al 2004) opioidien tarve +30-100% opioidien tarve +30-100% (Mitra 2004)(Mitra 2004)

opioidien väärinkäyttäjäopioidien väärinkäyttäjä tarvitsee tarvitsee vastuulääkäri, tarkka kirjaaminen, seurantavastuulääkäri, tarkka kirjaaminen, seuranta normaalit substituutioannokset +normaalit substituutioannokset + leikkauksen jälkeisen analgesian, jossa suositaan leikkauksen jälkeisen analgesian, jossa suositaan

regionaalisia vaihtoehtojaregionaalisia vaihtoehtoja-multimodaalinen kivunhoito-multimodaalinen kivunhoito-epiduraali-infuusio edullinen-epiduraali-infuusio edullinen-intraspinaaliset opioidit turvallisia (?)-intraspinaaliset opioidit turvallisia (?)-haavapuudutepumput (esim. Pain Buster)-haavapuudutepumput (esim. Pain Buster)

Postoperatiivinen analgesia 2Postoperatiivinen analgesia 2 kun tarvitaan lisäksi systeemisiä kun tarvitaan lisäksi systeemisiä

opioideja opioideja suosi po. lääkitystäsuosi po. lääkitystä agonistia käyttävälle potilaalle ei agonistia käyttävälle potilaalle ei

opiaattiantagonistia kuin akuutissa opiaattiantagonistia kuin akuutissa intoksikaatiossaintoksikaatiossa

opioidin vaihtaminen vähentää joskus opioidin vaihtaminen vähentää joskus toleranssia ja parantaa analgesiaatoleranssia ja parantaa analgesiaa

PCA kontroversielliPCA kontroversielli

Postoperatiivinen analgesia 3Postoperatiivinen analgesia 3 entiset opioidien väärinkäyttäjät:entiset opioidien väärinkäyttäjät:

hyvä kivunhoito tärkeäähyvä kivunhoito tärkeää relapsin mahdollisuus liittyy stressitilanteisiinrelapsin mahdollisuus liittyy stressitilanteisiin

regionaalisten tekniikoiden suosiminen regionaalisten tekniikoiden suosiminen synnytysanalgesiassa opiaatti puudutteen lisänä synnytysanalgesiassa opiaatti puudutteen lisänä

normaalisti normaalisti kun tarvitaan systeemisiä opiaatteja:kun tarvitaan systeemisiä opiaatteja:

suurien parenteraalisten opiaattiannosten välttäminensuurien parenteraalisten opiaattiannosten välttäminen siirtyminen mahdollisimmansiirtyminen mahdollisimman nopeasti po nopeasti po

lääkitykseenlääkitykseen

Buprenorfiini ja analgesiaBuprenorfiini ja analgesia iv- reitti joskus todella haastavaiv- reitti joskus todella haastava kooperaatio voi olla ongelmallinenkooperaatio voi olla ongelmallinen

puudutteen lisänä fentanyl normaaliin tapaanpuudutteen lisänä fentanyl normaaliin tapaan epiduraali- tai spinaalisektioissaepiduraali- tai spinaalisektioissa

it-morfiini potentoituuit-morfiini potentoituu oma ylläpitoannos annetaan taustalla oma ylläpitoannos annetaan taustalla

normaalisti tai annosta suurentamalla (6-8t normaalisti tai annosta suurentamalla (6-8t välein) intraspinaalisen morfiinin ohella tai välein) intraspinaalisen morfiinin ohella tai siirtymällä oksikodoniin/morfiiniinsiirtymällä oksikodoniin/morfiiniin

Huumeiden vaikutus Huumeiden vaikutus vastasyntyneeseenvastasyntyneeseen

kaikki huumeet läpäisevät istukankaikki huumeet läpäisevät istukan histologisia muutoksia eläintöissä, kasvu hidastunuthistologisia muutoksia eläintöissä, kasvu hidastunut Psykostimulantit erityisen vaarallisia istukan vasokonstriktion Psykostimulantit erityisen vaarallisia istukan vasokonstriktion

välityksellävälityksellä pitkänaikavälin vaikutuksetpitkänaikavälin vaikutukset

amfetamiinit: neuropsykologinen suoriutuminen alentunutamfetamiinit: neuropsykologinen suoriutuminen alentunut heroiini, metadoni: ei vaikutusta neuropsykologiseen suoriutumiseenheroiini, metadoni: ei vaikutusta neuropsykologiseen suoriutumiseen

opioidit: neonataaliabstinenssi sndropioidit: neonataaliabstinenssi sndr synnynnäiset epämuodostumat: ristiriitaisia tietojasynnynnäiset epämuodostumat: ristiriitaisia tietoja

kokaiinista lukuisia raporttejakokaiinista lukuisia raportteja J Paediatr 2001: insidenssi ei olisi lisääntynytJ Paediatr 2001: insidenssi ei olisi lisääntynyt 2007: metamfetamiinin, kokaiinin ja marijuanan käyttöön liittyi 2007: metamfetamiinin, kokaiinin ja marijuanan käyttöön liittyi

odotettua enemmän keskushermosto/kardiovask./luustoanomalioitaodotettua enemmän keskushermosto/kardiovask./luustoanomalioita suonensisäisten infektioiden siirtyminen vastasyntyneeseensuonensisäisten infektioiden siirtyminen vastasyntyneeseen sosiaaliset ongelmatsosiaaliset ongelmat

YhteenvetoYhteenveto huumeiden käyttäjällä ja vauvalla huumeiden käyttäjällä ja vauvalla

suurentuneet obstetriset riskitsuurentuneet obstetriset riskit iv-huumeiden käyttäjilläiv-huumeiden käyttäjillä

huonot suonethuonot suonet mahdolliset infektiot mahdolliset infektiot

psykostimulanttien väärinkäyttöpsykostimulanttien väärinkäyttö pre-eklampsian differentiaalidiagnoosina pre-eklampsian differentiaalidiagnoosina suosi puudutuksiasuosi puudutuksia

opioidiriippuvaisetopioidiriippuvaiset kivunhoito leikkauksen jälkeen usein kivunhoito leikkauksen jälkeen usein

ongelmallistaongelmallista tarvitsevat hyvän kivunlievityksen tarvitsevat hyvän kivunlievityksen

synnytyksen aikana ja postoperatiivisesti synnytyksen aikana ja postoperatiivisesti tarvitsevat sekä substituutio- että tarvitsevat sekä substituutio- että

kivunhoitoannokset opiaattejakivunhoitoannokset opiaatteja multimodaalinen kivunhoitomultimodaalinen kivunhoito

Kiitos!