kahramanmaraŞ1].pdf · normal : sistolik 120-129 ve/veya diyastolik 80-84 yüksek normal: sistolik...
TRANSCRIPT
DOÇ.DR.EKREM DOĞANKSÜ TIP FAKÜLTESİ
NEFROLOJİ
KAHRAMANMARAŞBÖLGE TOPLANTISI
25 Nisan 2008
15 milyon hastadan 9 milyonu farkında değil
Hipertansiyonda Farkındalık
HWG Klavuzu İle JNC7 klavuzu Karşılaştırma
Normal : sistolik 120-129 ve/veya diyastolik 80-84
Yüksek normal: sistolik 130-139 ve/veya diyastolik 85-89
Hipertansiyon:
Grade 1: sistolik 140-159 ve/veya diyastolik 90-99
Grade 2: sistolik 160-179 ve/veya diyastolik 100-109
Grade 3: sistolik ≥180 ve/veya diyastolik ≥110
İzole sistolik hipertansiyon: sistolik ≥140 ve <90
Düşük DKB ilave bir risk “vasküler stiffness”in bir göstergesi, yani
subklinik bir organ hasarını gösterir
Tanı Doğru mu?
Sekonder veya tedavi edilebilir bir neden?
Cost-effektif
Kardiyovasküler riski?
End organ hasarı var mı?
Oral Kontraseptif
Siklosporin
EPO
Bitkisel Tedavi
İlk muayenedeki ölçümler her iki koldan yapılmalı, yüksek olan koldaki kan basıncıhastanın kan basıncı olarak kabul edilmelidir. İzlemelerdeki kan basıncı ölçümleri tercihen sağ koldan yapılmalıdır
Ev ölçümleri ölçümleri daha düşüktür.
PAMELA ölçülen 140/90 mmHg’lık KB
Ev’de SKB 121-132 ve DKB 75-81 mm Hg
••Ev Ev ööllçüçümlerinde kan basmlerinde kan basııncncıı dedeğğerlerinin erlerinin üüst sst sıınnıırrıınnıı
140/90 mmHg de140/90 mmHg değğil, en fazla 135/85 mmHg olarak il, en fazla 135/85 mmHg olarak
kabul edilmelidir. kabul edilmelidir.
Mikroalbüminüri
GFR
Ekokardiografi
Fundoskopi
Karotis-femoral nabız dalga hızı
(>12 m/sn)
Ayak bileği-brakiyial kan basıncı
indeksi (<0.9).
AKŞ
Kreatinin
Kolesterol
Trigliserit
Tam İdrar
EKG
TELE
Serum kreatinin düzeyleri
Kreatinin klerensi
Mikroalbuminüri
Türk Hipertansiyon ve Böbrek Hastalıkları Derneği
0
5
10
15
20
25
30
Tüm grup Erkek Kadın
27,4 25,928,1
3,75,6
2,7
Yüzd
e %
MikroalbuminuriAlbuminüri
Türk Hipertansiyon ve Böbrek Hastalıkları Derneği
0
1
2
3
4
5
Tüm grup Erkek Kadın
2,7
4,4
1,9
Yüzd
e %
Türk Hipertansiyon ve Böbrek Hastalıkları Derneği
• Bol Sebze• Bol Meyve• Yağdan Fakir• Liften zengin• Bol bitkisel protein•
http://www.hc-sc.gc.ca/hpfb-dgpsa/onpp-bppn/food_guide_rainbow_e.html
Normotensive
Hypertensive
<140 mmol/d
140-164 mmol/d
>=165 mmol/d
20-2-4-6-8-10-12Change in systolic blood pressure (mm Hg)
İlaç tedavisi ile kombine olmalı
Type Yürüyüş, hafif yüzme, bisiklet
Time - 30-60 dk
Intensity - orta
Frequency - 4-7 gün/haftaFIT
T
76%
76%
Lang et al, 1995Cushman et al, 1998Wallace et al, 1988
Maheswaran et al, 1992Ueshima et al, 1987Ueshima et al, 1993
Rakic et al, 1981Rakic et al, 1982
Puddey et al, 1985Kawano et al, 1998
Parker et al, 1990Puddey et al, 1992
Cox et al, 1993Puddey et al, 1986
Howes and Reid, 1986
Combined
Lang et al, 1995Cushman et al, 1998
Maheswaran et al, 1992Ueshima et al, 1987Ueshima et al, 1993
Rakic et al, 1981Rakic et al, 1982
Puddey et al, 1985Kawano et al, 1998
Parker et al, 1990Puddey et al, 1992
Cox et al, 1993Puddey et al, 1986
Howes and Reid, 1986
Combined-15 -10 -5 0 5 10
Reduction in blood pressure (mm Hg)
Reduction in self-reported daily consumption of alcohol
Systolic blood pressure
Diastolic blood pressure
Xin et al. Hypertension.2001;38:1112-7
Alkol Alımı ve Tansiyon
DeğişiklikYaklaşık SKB
AzalmaZayıflama 5-20 mmHg / 10 kg
DASH diyeti 8-14 mmHg
Sodyum kısıtlama 2-8 mmHg
Fiziksel Aktivite 4-9 mmHg
Alkolü azaltma 2-4 mmHg
N Engl J Med 1997;336:1117-24
• Meşhur öyküde olduğu üzere hasta doktoruna sorar: "Doktor bu hafta galiba benim ilacım değişti!"
• Doktor şaşırır "Evet" der, "Nereden bildin?"
• "Gayet kolay" der hasta: "Geçen hafta ilaçlarımı tuvalete attığımda hemen batıyorlardı, bu hafta ise suyun yüzünde kalıyorlar!"
ÖYKÜ
0
10
20
30
40
50
Tüm grup Erkek Kadın
31
21
37
Yüzd
e %
Türk Hipertansiyon ve Böbrek Hastalıkları Derneği
Kardioyovasküler risk yüksek-normal KB
Vasan, RS, N Engl J Med 2001
50 yaşın üzerinde SKB KVH ilişkin çok daha önemli.20/10 mmHg’lık yükselme ile KVH riski 2 kat 55 yaşındaki kişilerde hipertansiyon gelişme risk %90.Kilolu yüksek-normal KB olanlarda çoğu 4 yıl içinde HT
Lewington S . Lancet. 2002Chobanian AV . JAMA. 2003MacMahon S . Lancet. 1990
Türk Hipertansiyon ve Böbrek Hastalıkları Derneği
Eşlik Eden risk faktörü?veya
Hedef organ hasarı/Komplikasyon?veya
Eşlik Eden Hastalık/durum?
BireysileştirilmişTedavi
var
Spesifik Endikasyon yok
yok
Mancia, G. J Hypertens 2007
YaYaşşam Tarzam Tarzıımmıızz
IMS Health NDTI, 1978IMS Health NDTI, 1978--20042004
HHiipertpertaansinsiyyononda ilada ilaçç KullanKullanıımmıı
Klortalidon’un yarılanma ömrü hidroklorotiazidlere göre daha uzun
ve etkiside yaklaşık olarak 1.5-2 kat daha fazladır
Dolayısıyla 25mg/gün klortalidon 37-50mg/gün hidroklorotiazid
kullanımına denk gelmektedir.
Tiazid Grubu Diüretikler Klavuzların Bellirtiği Kadar Tansiyon Düşürmüyor
DM ve HT olan11000 hastada perindopril ve indapamide kombinasyonun
Patel, A, ADVANCE trial Lancet 2007; 370:829.
Tüm nedenlere bağlı mortalitede
KVH bağlı mortalitede
Diabetik nefropati gelişiminde azalmaya neden
“En iyi ikinci ilaç”Etkisi tuz alımından bağımsızNSAİD ve KS kullanan hastalardaReynould fenomeni ve KOAH hastalarındaDiüretikler ile olan kombinasyonu iyi değilBeta blokörler ile kombinasyonuna dikkat edilmeli
Aliskiren Mart 2007’de FDA onayını aldıDiğer ilaç grupları kadar tansiyon düşürüyorValsartan ile kısmen daha düşük KBBu kombinasyonda hiperkalemi ciddi Diyare , baş ve boyunda anjioödem bilinen yan etkileriGebelerde kullanılamaz
AU Elliot.Lancet. 2007
Zorunlu Endikasyon Başlangıç Tedavi SeçeneğiKalp Yetersizliği THIAZ, BB, ACEI, ARB, ALDO ANT
Post myocardial infarction BB, ACEI, ALDO ANT
Artmış KVH Risk THIAZ, BB, ACEI, CCB
Diabet THIAZ, BB, ACEI, ARB, CCB
KBY ACEI, ARB
Tekrarlaya stroke koruma THIAZ, ACEI
48
Hedefe ulaşılamadı <140/90 mmHg) DM ve KBY <130/80 mmHg
Başlangıç İlaç Seçeneği
Zorunlu endikasyonu olan ilaçlar
Diğer ilaçlar gerkirse (diuretik, ACEI, ARB, BB, CCB)
gereğinde.
Zorunlu Endikasyon var
Yaşam Tarzı Değişiklikleri
Stage 2 Hipertansiyon(SKP >160 or DKP >100 mmHg)
i kombinasyon (tiazid ve ACEI, veya ARB, veya BB, veya CCB)
Stage 1 Hipertansiyon(SKP 140–159 veya DKP 90–99)
Thiazide-tip diüretik. ACEI, ARB, BB, CCB veya
kombinasyon
Zorunlu Endikasyon Yok
Hedef değerlere ulaşılamadı
Uygun doz veya ilave ilaç
Hipertansiyon uzmanına gönderme
Hedef <140/90 mmHgBaşlangıçta seçilecek ilaç
* 60 yaş üstünde başlanıgıçta kullanılmamalı
Beta-blökör*CCBTiazid ACE-I ARB
Yaşam tarzı değişiklikleri
ACEI ve ARB gebelerde kullanılmamalı süt veren annelerde kullanılabilir
•Tedavide “Esnek Eşik”
•Beta Blokörler ilk Basamak Tedavide Kullanılabilir
•Hedefe Ulaşmak İçin Çoğunlukla kombinasyon gerekir
•ACE+ARB kombinasyonu mekanistik bilinmezliğini sürdürmekle birlikte,
devam eden klinik çalışmalar sonuçlanıncaya dek kullanılması tavsiye
edilmemektedir.
• İskemik inme sonrası erken KB düşürme henüz net değildir (ACCESS)
• Yaşlılarda sık karşılaşılan postural hipotansiyon yanı sıra, yatarken
hipertansiyon durumunda da nasıl bir tedavi stratejisi.
• Metabolik sendroma sahip yüksek normal KB’li kişilerde ilaç tedavisi için
henüz yeterli kanıt olmadığı.
HedefimizHedefimiz
Yaşam tarzı değişiklikleri sürekli olmalıdır.4 yıllık takip sonunda devam edenlerin %39’u etmeyenlerin ise %5’i normotansif olmaya devam
Stamler, R, JAMA 1987; 257:1484.
Yüksek Normal KB tedaviye başlanırHedef <130/80 mmHgEşlik eden diğer risk faktörlerine yönelikAspirin ve statinTedavide tüm ilaçlar-diüretik ve beta-blokerler-RAS blokajının mutlaka yapılmalıMikroalbuminüri ya da renal yetersizlikte öncelikli
Teşekkür Ederim