kaim fnsp j. a. reimana rešov - lf.upjs.skan anestézia pre endokrinné... · v širšom zmysle:...
TRANSCRIPT
![Page 1: KAIM FNsP J. A. Reimana rešov - lf.upjs.skan Anestézia pre endokrinné... · v širšom zmysle: hypofýza, ováriá, testes, pankreas. Fyziológia štítnej žľazy ... kontrolovať](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022022804/5c9d2bdd88c9939c348c63f1/html5/thumbnails/1.jpg)
MUDr. Anton Turčan
KAIM FNsP J. A. Reimana Prešov
CEEA Košice 26.11.2014
![Page 2: KAIM FNsP J. A. Reimana rešov - lf.upjs.skan Anestézia pre endokrinné... · v širšom zmysle: hypofýza, ováriá, testes, pankreas. Fyziológia štítnej žľazy ... kontrolovať](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022022804/5c9d2bdd88c9939c348c63f1/html5/thumbnails/2.jpg)
![Page 3: KAIM FNsP J. A. Reimana rešov - lf.upjs.skan Anestézia pre endokrinné... · v širšom zmysle: hypofýza, ováriá, testes, pankreas. Fyziológia štítnej žľazy ... kontrolovať](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022022804/5c9d2bdd88c9939c348c63f1/html5/thumbnails/3.jpg)
Obsah prednášky Endokrinná chirurgia
Fyziológia a ochorenia štítnej žľazy, prištítnychteliesok a nadobličiek
Anestéziologické špecifiká pri operáciách:
štítnej žľazy
prištítnych teliesok
nadobličiek
![Page 4: KAIM FNsP J. A. Reimana rešov - lf.upjs.skan Anestézia pre endokrinné... · v širšom zmysle: hypofýza, ováriá, testes, pankreas. Fyziológia štítnej žľazy ... kontrolovať](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022022804/5c9d2bdd88c9939c348c63f1/html5/thumbnails/4.jpg)
Endokrinná chirurgia štítna žľaza
prištítne telieska
nadobličky
v širšom zmysle: hypofýza, ováriá, testes, pankreas
![Page 5: KAIM FNsP J. A. Reimana rešov - lf.upjs.skan Anestézia pre endokrinné... · v širšom zmysle: hypofýza, ováriá, testes, pankreas. Fyziológia štítnej žľazy ... kontrolovať](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022022804/5c9d2bdd88c9939c348c63f1/html5/thumbnails/5.jpg)
![Page 6: KAIM FNsP J. A. Reimana rešov - lf.upjs.skan Anestézia pre endokrinné... · v širšom zmysle: hypofýza, ováriá, testes, pankreas. Fyziológia štítnej žľazy ... kontrolovať](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022022804/5c9d2bdd88c9939c348c63f1/html5/thumbnails/6.jpg)
Fyziológia štítnej žľazy T3 (20%) je 4x účinnejší ako T4
(80%) a má kratší biologický polčas
T3 vzniká z T4 pôsobením enzýmu dejodinázy
T3 a T4 pôsobia cez jadrové receptory
![Page 7: KAIM FNsP J. A. Reimana rešov - lf.upjs.skan Anestézia pre endokrinné... · v širšom zmysle: hypofýza, ováriá, testes, pankreas. Fyziológia štítnej žľazy ... kontrolovať](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022022804/5c9d2bdd88c9939c348c63f1/html5/thumbnails/7.jpg)
Účinky T3 a T4 ↑ bazálneho metabolizmu, ↑ VO2
↑ syntézy bielkovín aktiváciou RNA polymerázy
↑ glukoneogenézy a glykogenolýzy potencovaním β-adrenergných účinkov katecholamínov
↑ lipolýzy a odbúravania cholesterolu
pozitívny inotropný účinok ↑ počtu β-receptorov myokardu→ ↑ sTK a ↓ dTK
![Page 8: KAIM FNsP J. A. Reimana rešov - lf.upjs.skan Anestézia pre endokrinné... · v širšom zmysle: hypofýza, ováriá, testes, pankreas. Fyziológia štítnej žľazy ... kontrolovať](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022022804/5c9d2bdd88c9939c348c63f1/html5/thumbnails/8.jpg)
Účinky T3 a T4 stimulácia produkcie
myelínu
stimulácia tvorby neurotransmiterov
stimulácia rastu axónov
rast kostí do dĺžky
↑ hladiny serotonínu v mozgovej kôre
![Page 9: KAIM FNsP J. A. Reimana rešov - lf.upjs.skan Anestézia pre endokrinné... · v širšom zmysle: hypofýza, ováriá, testes, pankreas. Fyziológia štítnej žľazy ... kontrolovať](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022022804/5c9d2bdd88c9939c348c63f1/html5/thumbnails/9.jpg)
Transport lipofilnýchT3 a T4 v plazme
Typ transportu podiel
väzba na thyroxine-binding globuline (TBG) 70%
Väzba na transtyretín alebo "thyroxine-binding prealbumín" (TTR alebo TBPA)
10-15%
väzba na albumín 15-20%
voľný T4 (fT4) 0.03%
voľný T3 (fT3) 0.3%
![Page 10: KAIM FNsP J. A. Reimana rešov - lf.upjs.skan Anestézia pre endokrinné... · v širšom zmysle: hypofýza, ováriá, testes, pankreas. Fyziológia štítnej žľazy ... kontrolovať](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022022804/5c9d2bdd88c9939c348c63f1/html5/thumbnails/10.jpg)
Koncentrácie hormónov ŠŽ a TSHHormón Koncentrácia v krvi
TSH 0,5 – 6 µU/ml
fT4 7 – 18 ng/l (9 – 22 pmol/l)
T3 0,8 – 1,8 ng/l (1,2 – 3 nmol/l)
kalcitonín 0,1 µg/l
![Page 11: KAIM FNsP J. A. Reimana rešov - lf.upjs.skan Anestézia pre endokrinné... · v širšom zmysle: hypofýza, ováriá, testes, pankreas. Fyziológia štítnej žľazy ... kontrolovať](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022022804/5c9d2bdd88c9939c348c63f1/html5/thumbnails/11.jpg)
Indikácie na operáciu štítnej žľazy1. karcinóm štítnej žľazy
2. hypertyreóza rezistentná na medikamentóznu liečbu solitárny uzol
toxická multinodózna struma
výrazný exoftalmus
3. struma s obštrukčnými symptómami
4. kozmetické dôvody
![Page 12: KAIM FNsP J. A. Reimana rešov - lf.upjs.skan Anestézia pre endokrinné... · v širšom zmysle: hypofýza, ováriá, testes, pankreas. Fyziológia štítnej žľazy ... kontrolovať](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022022804/5c9d2bdd88c9939c348c63f1/html5/thumbnails/12.jpg)
Predoperačné vyšetrenie anamnéza
cielene pátrať po symptómoch dysfunkcie alebo zväčšenia štítnej žľazy
fyzikálne vyšetrenie zistiť objektívne príznaky hypo-/hypertyreózy veľkosť strumy
vyšetrenie dýchacích ciest
pomocné vyšetrenia rtg (CT, MRI) hladina hormónov
![Page 13: KAIM FNsP J. A. Reimana rešov - lf.upjs.skan Anestézia pre endokrinné... · v širšom zmysle: hypofýza, ováriá, testes, pankreas. Fyziológia štítnej žľazy ... kontrolovať](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022022804/5c9d2bdd88c9939c348c63f1/html5/thumbnails/13.jpg)
Klinický obraz hypertyreózy asymptomatický
podráždenosť
↑ potenie
tachykardia, palpitácie
tras rúk
úzkosť
insomnia
stenčenie kože, jemné a krehké vlasy
svalová slabosť (stehná, ramená)
chudnutie
hypomenoreaa oligomenorea
![Page 14: KAIM FNsP J. A. Reimana rešov - lf.upjs.skan Anestézia pre endokrinné... · v širšom zmysle: hypofýza, ováriá, testes, pankreas. Fyziológia štítnej žľazy ... kontrolovať](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022022804/5c9d2bdd88c9939c348c63f1/html5/thumbnails/14.jpg)
Klinický obraz hypotyreózy asymptomatický priebeh
často
únava
pocit chladu
↓ pamäť a ↓ schopnosť koncentrácie
bradykardia
zápcha
priberanie
dyspnoe
hypermenorea
suchá koža, chladná periféria
opuch končatín/výpotky
![Page 15: KAIM FNsP J. A. Reimana rešov - lf.upjs.skan Anestézia pre endokrinné... · v širšom zmysle: hypofýza, ováriá, testes, pankreas. Fyziológia štítnej žľazy ... kontrolovať](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022022804/5c9d2bdd88c9939c348c63f1/html5/thumbnails/15.jpg)
Klinický obraz dysfunkcie ŠŽ
![Page 16: KAIM FNsP J. A. Reimana rešov - lf.upjs.skan Anestézia pre endokrinné... · v širšom zmysle: hypofýza, ováriá, testes, pankreas. Fyziológia štítnej žľazy ... kontrolovať](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022022804/5c9d2bdd88c9939c348c63f1/html5/thumbnails/16.jpg)
Predoperačná príprava pacient má byť eutyreoidný
v deň operácie užiť tyreostatickú, resp. substitučnú liečbu nie karbimazol – ↑prekrvenie žľazy
premedikácia benzodiazepíny – nie pri predpokladaných obtiažnych
DC
anticholinergiká vhodné pri inhalačnom úvode, fibroskopii
![Page 17: KAIM FNsP J. A. Reimana rešov - lf.upjs.skan Anestézia pre endokrinné... · v širšom zmysle: hypofýza, ováriá, testes, pankreas. Fyziológia štítnej žľazy ... kontrolovať](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022022804/5c9d2bdd88c9939c348c63f1/html5/thumbnails/17.jpg)
Liečba dysfunkcie ŠŽHYPERTYREÓZA
karbimazol (Carbimazol)
propylthiouracil (Propycil)
Lugolov roztok (I2+KI)
propranolol (neselektívny β-blokátor) u nás dostupný
Trimepranol
HYPOTYREÓZA
tyroxín (Euthyrox, L-tyroxín)
liotyronín (T3)
![Page 18: KAIM FNsP J. A. Reimana rešov - lf.upjs.skan Anestézia pre endokrinné... · v širšom zmysle: hypofýza, ováriá, testes, pankreas. Fyziológia štítnej žľazy ... kontrolovať](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022022804/5c9d2bdd88c9939c348c63f1/html5/thumbnails/18.jpg)
Úvod a vedenie anestézie preferuje sa celková doplňovaná anestézia
inhalačná pri hypotyreóze redukcia dávok anestetík, opioidov a svalových relaxanciíí
TIVA svalová relaxácia sa nepodáva v prípade monitorovania n. laryngeus reccurens
predpokladať obtiažnu intubáciu
poloha supinačná oči zalepiť dlhšie infúzne prepojky
analgézia a prevencia PONV paracetamol, metamizol, NSAID dexametazón+ondansetron
![Page 19: KAIM FNsP J. A. Reimana rešov - lf.upjs.skan Anestézia pre endokrinné... · v širšom zmysle: hypofýza, ováriá, testes, pankreas. Fyziológia štítnej žľazy ... kontrolovať](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022022804/5c9d2bdd88c9939c348c63f1/html5/thumbnails/19.jpg)
Obtiažne DC vyskytujú sa zriedkavo
vždy byť pripravený tubusy, odsávačka, LMA, vodiče, koniotomický set nedepolarizujúce relaxans podať až po overení manuálnej
ventilácie
možnosti pri predpokladaných obtiažnych dýchacích cestách: inhalačný úvod fibroskopická intubácia v sedácii tracheostómia v lokálnej anestézii
![Page 20: KAIM FNsP J. A. Reimana rešov - lf.upjs.skan Anestézia pre endokrinné... · v širšom zmysle: hypofýza, ováriá, testes, pankreas. Fyziológia štítnej žľazy ... kontrolovať](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022022804/5c9d2bdd88c9939c348c63f1/html5/thumbnails/20.jpg)
Vyvedenie z anestézie minimalizovať pohyby
hlavou pred extubáciou
extubácia buď po nadobudnutí vedomia,
alebo v hlbokej anestézii
test opuchu DC sfúknuť balónik a sledovať
unikanie dýchacích plynov
opuch znižujú kortikoidy
![Page 21: KAIM FNsP J. A. Reimana rešov - lf.upjs.skan Anestézia pre endokrinné... · v širšom zmysle: hypofýza, ováriá, testes, pankreas. Fyziológia štítnej žľazy ... kontrolovať](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022022804/5c9d2bdd88c9939c348c63f1/html5/thumbnails/21.jpg)
Manžment pooperačných komplikácií krvácanie
ihneď reintubovať +chirurgická revízia
opuch hrtana kortikoidy, inhalácia O2, adrenalín inhalačne
pri neúspechu reintubácia
paréza n. larygeus reccurens pri obojstrannej paréze okamžite reintubovať a trachestómia
hypokalciémia
![Page 22: KAIM FNsP J. A. Reimana rešov - lf.upjs.skan Anestézia pre endokrinné... · v širšom zmysle: hypofýza, ováriá, testes, pankreas. Fyziológia štítnej žľazy ... kontrolovať](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022022804/5c9d2bdd88c9939c348c63f1/html5/thumbnails/22.jpg)
![Page 23: KAIM FNsP J. A. Reimana rešov - lf.upjs.skan Anestézia pre endokrinné... · v širšom zmysle: hypofýza, ováriá, testes, pankreas. Fyziológia štítnej žľazy ... kontrolovať](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022022804/5c9d2bdd88c9939c348c63f1/html5/thumbnails/23.jpg)
Hypokalciémia kalcium rutinne skontrolovať 24 hod po TTE
kontrola ihneď pri príznakoch hypokalciémie
parestézie, Chvostek, Trousseau, porucha vedomia, arytmie
pri kalciémii <2 mmol/l doplnenie kalcia i. v., 10% Cagluconicum 10 ml i.v. počas 3 min + vit. D
kalciémiu ďalej sledovať á 4 hod
![Page 24: KAIM FNsP J. A. Reimana rešov - lf.upjs.skan Anestézia pre endokrinné... · v širšom zmysle: hypofýza, ováriá, testes, pankreas. Fyziológia štítnej žľazy ... kontrolovať](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022022804/5c9d2bdd88c9939c348c63f1/html5/thumbnails/24.jpg)
Manažment pooperačných komplikácií tracheomalácia
reintubovať tracheostómia
myxedémová kóma hypotermia, hypoventilácia, bradykardia, hypotenzia,
hyponatriémia somnolencia – kóma, mortalita 20% liečba: rehydratácia, podpora obehu, UPV, suplementácia
hormónov ŠŽ levothyroxin 200 – 400 µg i. v., HCT 100 mg i. v.
tyreoidálna búrka
![Page 25: KAIM FNsP J. A. Reimana rešov - lf.upjs.skan Anestézia pre endokrinné... · v širšom zmysle: hypofýza, ováriá, testes, pankreas. Fyziológia štítnej žľazy ... kontrolovať](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022022804/5c9d2bdd88c9939c348c63f1/html5/thumbnails/25.jpg)
Tyreoidálna búrka vystupňovaná hypertyreóza (tyreotoxikóza)
život ohrozujúci stav
mortalita cca 20 – 30%
hypertermický syndróm (TT aj > 40°C)
chladenie, hydratácia, β-blokátory, tyreostatiká, dantrolen
![Page 26: KAIM FNsP J. A. Reimana rešov - lf.upjs.skan Anestézia pre endokrinné... · v širšom zmysle: hypofýza, ováriá, testes, pankreas. Fyziológia štítnej žľazy ... kontrolovať](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022022804/5c9d2bdd88c9939c348c63f1/html5/thumbnails/26.jpg)
Príčiny stridoru v pooperačnom období
krvácanie a narastajúci hematóm
opuch hrtanu
tracheomalácia
obojstranná paréza n. laryngeus reccurens
![Page 27: KAIM FNsP J. A. Reimana rešov - lf.upjs.skan Anestézia pre endokrinné... · v širšom zmysle: hypofýza, ováriá, testes, pankreas. Fyziológia štítnej žľazy ... kontrolovať](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022022804/5c9d2bdd88c9939c348c63f1/html5/thumbnails/27.jpg)
Záver najdôležitejším aspektom prípravy pacienta na operáciu ŠŽ je
zabezpečiť eutyreoidný status
pri týchto operáciách počítať s možnosťou obtiažnychdýchacích ciest a pripraviť si pomôcky a plán
pri chirurgickom monitorovaní n. laryngeus reccurens je potrebné udržiavať anestéziu bez svalovej relaxácie
medzi najčastejšie pooperačné komplikácie patrí krvácanie –ihneď reintubovať a chirurgicky revidovať
najnebezpečnejšími komplikáciami sú myxedémová kóma a tyreotoxická kríza
![Page 28: KAIM FNsP J. A. Reimana rešov - lf.upjs.skan Anestézia pre endokrinné... · v širšom zmysle: hypofýza, ováriá, testes, pankreas. Fyziológia štítnej žľazy ... kontrolovať](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022022804/5c9d2bdd88c9939c348c63f1/html5/thumbnails/28.jpg)
Prištítne telieska objavil študent medicíny Švéd I.V. Sändstrom
v r. 1880
![Page 29: KAIM FNsP J. A. Reimana rešov - lf.upjs.skan Anestézia pre endokrinné... · v širšom zmysle: hypofýza, ováriá, testes, pankreas. Fyziológia štítnej žľazy ... kontrolovať](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022022804/5c9d2bdd88c9939c348c63f1/html5/thumbnails/29.jpg)
Prištítne telieska tvar šošovice
φ5 mm
hmotnosť cca 35 mg
počet zvyčajne 4
tkanivo makroskopicky žltohnedé
![Page 30: KAIM FNsP J. A. Reimana rešov - lf.upjs.skan Anestézia pre endokrinné... · v širšom zmysle: hypofýza, ováriá, testes, pankreas. Fyziológia štítnej žľazy ... kontrolovať](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022022804/5c9d2bdd88c9939c348c63f1/html5/thumbnails/30.jpg)
Fyziológia parathormón (PTH)je najdôležitejší regulátor kalciémie
normálna hladina kalcia 2,12 – 2,65 mmol/l klinicky dôležité je ionizované: 1,0 – 1,25 mmol/l
parathormón uvoľňuje kalcium z kostí, podporuje jeho vstrebávanie v čreve a znižuje vylučovanie obličkami
pôsobí cez membránové receptory spojené s GS-proteínom PTH1R (osteoblasty, obličky) a PTH2R (mozog, placenta,
testes)
![Page 31: KAIM FNsP J. A. Reimana rešov - lf.upjs.skan Anestézia pre endokrinné... · v širšom zmysle: hypofýza, ováriá, testes, pankreas. Fyziológia štítnej žľazy ... kontrolovať](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022022804/5c9d2bdd88c9939c348c63f1/html5/thumbnails/31.jpg)
Hyperparatyreóza
primárna
príčiny: adenóm, hyperplázia,
karcinóm
diagnostika: hyperkalciémia, hypofosfatémia,
↑PTH
sekundárna
príčiny: CHRI, rachitída,
osteomalácia
diagnostika: normo- alebo
hypokalciémia, hyperfosfatémia
terciárna
príčiny: CHRI, stavy po
transplantácii obličky
diagnostika: hyperkalciémia, hypofosfatémia,
↑PTH
![Page 32: KAIM FNsP J. A. Reimana rešov - lf.upjs.skan Anestézia pre endokrinné... · v širšom zmysle: hypofýza, ováriá, testes, pankreas. Fyziológia štítnej žľazy ... kontrolovať](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022022804/5c9d2bdd88c9939c348c63f1/html5/thumbnails/32.jpg)
Ektopická hypeparatyreóza ektopická tvorba PTH-like petptidu
klinikcký obraz ako primárna hyperparatyreóza
karcinómy:
prsník
pľúca
pankreas
obličky
![Page 33: KAIM FNsP J. A. Reimana rešov - lf.upjs.skan Anestézia pre endokrinné... · v širšom zmysle: hypofýza, ováriá, testes, pankreas. Fyziológia štítnej žľazy ... kontrolovať](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022022804/5c9d2bdd88c9939c348c63f1/html5/thumbnails/33.jpg)
Klinický obraz primárnej hyperparatyreózy
asymptomatická
únava, poruchy psychiky, polydipsia
artériová hypertenzia,
arytmie, anémia
peptický vred, pankreatitída
(bolesti brucha)
nefrokalcinóza,
močové kamene polyúria
osteoporóza, myopatia
![Page 34: KAIM FNsP J. A. Reimana rešov - lf.upjs.skan Anestézia pre endokrinné... · v širšom zmysle: hypofýza, ováriá, testes, pankreas. Fyziológia štítnej žľazy ... kontrolovať](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022022804/5c9d2bdd88c9939c348c63f1/html5/thumbnails/34.jpg)
Hyperkalciémia normálna hladina Ca= 2.1 – 2.6 mmol/l
ľahká hyperkalciémia = 2.7 – 2.9 mmol/l
stredne ťažká hyperkalciémia = 3.0 – 3.4 mmol/l
ťažká hyperkalciémia >3.4 mmol/l
život ohrozujúca ≥4,5 mmol/l
![Page 35: KAIM FNsP J. A. Reimana rešov - lf.upjs.skan Anestézia pre endokrinné... · v širšom zmysle: hypofýza, ováriá, testes, pankreas. Fyziológia štítnej žľazy ... kontrolovať](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022022804/5c9d2bdd88c9939c348c63f1/html5/thumbnails/35.jpg)
Manažment hyperkalciémie rehydratácia i. v.: F1/ 4-6 l/24 hod, 1 l podať v priebehu prvej
hodiny
bisfofonáty: pamidronát 60 mg+F1/1 500 ml počas 4 hodín
kalcitonín 3- 4 j./kg i.v., následne 4j./kg s.c. á 12 hod
furosemid 40 mg á 4 hod i. v.
hydrokortizón 200 – 400 mg i. v. účinkuje len pri malignitách
hemodialýza
![Page 36: KAIM FNsP J. A. Reimana rešov - lf.upjs.skan Anestézia pre endokrinné... · v širšom zmysle: hypofýza, ováriá, testes, pankreas. Fyziológia štítnej žľazy ... kontrolovať](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022022804/5c9d2bdd88c9939c348c63f1/html5/thumbnails/36.jpg)
Liečba hyperparatyreózy primárna hyperparatyreóza
väčšinou chirurgická
možnosti vizualizácie telieska metylénová modrá, scintigrafia 99Tc, usg
sekundárna hyperparatyreóza zriedka chirurgická
pooperačne komplikované sy hladných kostí
terciárna hyperparatyreóza zriedkavo chrirurgická
![Page 37: KAIM FNsP J. A. Reimana rešov - lf.upjs.skan Anestézia pre endokrinné... · v širšom zmysle: hypofýza, ováriá, testes, pankreas. Fyziológia štítnej žľazy ... kontrolovať](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022022804/5c9d2bdd88c9939c348c63f1/html5/thumbnails/37.jpg)
Operačné techniky adenóm
exstirpácia
hyperplázia subtotálna paratyreoidektómia totálna paratyreoidektómiá +
autotransplantácia telieska na predlaktie
karcinóm bloková krčná disekcia
sekundárna hyperparatyreóza –totálna paratyreoidektómia
![Page 38: KAIM FNsP J. A. Reimana rešov - lf.upjs.skan Anestézia pre endokrinné... · v širšom zmysle: hypofýza, ováriá, testes, pankreas. Fyziológia štítnej žľazy ... kontrolovať](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022022804/5c9d2bdd88c9939c348c63f1/html5/thumbnails/38.jpg)
Príprava pacienta a vedenie anestézie
cieľom je predoperačná kalciémia <3 mmol/l, euvolémia, kardiálna kompenzácia a liečba obličkového poškodenia
bilaterálna krčná explorácia vyžaduje celkovú anestéziu OTI ev. LMA
poloha supinačná ako pri tyreoidektómii
monitorovať diurézu
zdržanie hľadanie telieska rýchla biopsia odber na PTH
![Page 39: KAIM FNsP J. A. Reimana rešov - lf.upjs.skan Anestézia pre endokrinné... · v širšom zmysle: hypofýza, ováriá, testes, pankreas. Fyziológia štítnej žľazy ... kontrolovať](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022022804/5c9d2bdd88c9939c348c63f1/html5/thumbnails/39.jpg)
Vedenie anestézie sevofluran
obmedzené použitie pri obličkovom zlyhávaní potreba anestetík znížená u somnolentných pacientov
svalové relaxanciá nepredvídateľná odpoveď - slabosť proximálnych svalových
skupín verzus hyperkalciémia používať relaxometriu
metylénová modrá toxická pri dávke >5 mg/kg skresľuje pulznú oximetriu
![Page 40: KAIM FNsP J. A. Reimana rešov - lf.upjs.skan Anestézia pre endokrinné... · v širšom zmysle: hypofýza, ováriá, testes, pankreas. Fyziológia štítnej žľazy ... kontrolovať](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022022804/5c9d2bdd88c9939c348c63f1/html5/thumbnails/40.jpg)
Pooperačné komplikácie krvácanie
očakávať zvýšené pri obličkovom zlyhaní
paréza nervus laryngeus reccurens
opuch hrtana
syndróm hladných kostí redistribúcia Ca a Mg do kostí => hypokalciémia a
hypomageziémia kontrolovať Ca a Mg 6 a 24 hod po operácii suplementácia Ca a Mg, α-kalcidiol
![Page 41: KAIM FNsP J. A. Reimana rešov - lf.upjs.skan Anestézia pre endokrinné... · v širšom zmysle: hypofýza, ováriá, testes, pankreas. Fyziológia štítnej žľazy ... kontrolovať](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022022804/5c9d2bdd88c9939c348c63f1/html5/thumbnails/41.jpg)
Záver PTH je najdôležitejší regulátor kalciémie a fosfatémie
najčastejším dôvodom na operáciu je adenóm jedného telieska
pred operáciou zabezpečiť kalciémiu < 3 mmol/l a kardiálnu kompenzáciu a optimalizáciu obličkových funkcií
pri operáciách indikovaných pre sekundárnu hyperparatyreózu sú pacienti ohrození všetkými komplikáciami ako pri chronickom zlyhaní obličiek
![Page 42: KAIM FNsP J. A. Reimana rešov - lf.upjs.skan Anestézia pre endokrinné... · v širšom zmysle: hypofýza, ováriá, testes, pankreas. Fyziológia štítnej žľazy ... kontrolovať](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022022804/5c9d2bdd88c9939c348c63f1/html5/thumbnails/42.jpg)
mnemotechnicky nádor 10%
10% bilaterálne
10% malígny
10% extraadrenálne (paraganglióm)
10% familárny
10% detskí pacienti
![Page 43: KAIM FNsP J. A. Reimana rešov - lf.upjs.skan Anestézia pre endokrinné... · v širšom zmysle: hypofýza, ováriá, testes, pankreas. Fyziológia štítnej žľazy ... kontrolovať](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022022804/5c9d2bdd88c9939c348c63f1/html5/thumbnails/43.jpg)
Fyziológia nadobličiek
![Page 44: KAIM FNsP J. A. Reimana rešov - lf.upjs.skan Anestézia pre endokrinné... · v širšom zmysle: hypofýza, ováriá, testes, pankreas. Fyziológia štítnej žľazy ... kontrolovať](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022022804/5c9d2bdd88c9939c348c63f1/html5/thumbnails/44.jpg)
Epidemiológia a patofyziológia mortalita bez prípravy 40%
ide o intraadrenálny paraganglióm icidencia 1: 300 000
0,1% hypertonikov má feochromocytóm
nadmerná produkcia katecholamínov (ale aj iných substancií) a ich metabolitov NA> A >dopamín
![Page 45: KAIM FNsP J. A. Reimana rešov - lf.upjs.skan Anestézia pre endokrinné... · v širšom zmysle: hypofýza, ováriá, testes, pankreas. Fyziológia štítnej žľazy ... kontrolovať](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022022804/5c9d2bdd88c9939c348c63f1/html5/thumbnails/45.jpg)
Klinický obraz 5 P
90%
80%
70%65%
40%
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
100%
hypertenzia cefalea potenie palpitácie bledosť
podiel pacientov
![Page 46: KAIM FNsP J. A. Reimana rešov - lf.upjs.skan Anestézia pre endokrinné... · v širšom zmysle: hypofýza, ováriá, testes, pankreas. Fyziológia štítnej žľazy ... kontrolovať](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022022804/5c9d2bdd88c9939c348c63f1/html5/thumbnails/46.jpg)
Laboratórna diagnostika metabolity metanefrín a normetanefrín
krv a moč
senzitivita 100% a špecificita 90%
vyšetrenie kyseliny vanilmandľovej
moč
senzitivita len 64%
metabolity katecholamínov sa uvoľňujú kontinuálne
![Page 47: KAIM FNsP J. A. Reimana rešov - lf.upjs.skan Anestézia pre endokrinné... · v širšom zmysle: hypofýza, ováriá, testes, pankreas. Fyziológia štítnej žľazy ... kontrolovať](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022022804/5c9d2bdd88c9939c348c63f1/html5/thumbnails/47.jpg)
Zobrazovacie vyšetrenia usg brucha
natívne CT ak ide o náhodný nález
označenie incidentalóm kontrastné CT je pri f.
kontraindikované
MRI
scintigrafia 131I-MIBG výhodné v zobrazení
extraadrenálnych tumorov
![Page 48: KAIM FNsP J. A. Reimana rešov - lf.upjs.skan Anestézia pre endokrinné... · v širšom zmysle: hypofýza, ováriá, testes, pankreas. Fyziológia štítnej žľazy ... kontrolovať](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022022804/5c9d2bdd88c9939c348c63f1/html5/thumbnails/48.jpg)
Látky spúšťajúce vyplavenie katecholamínov
lieky na chudnutie
tricyklické antidepresíva inhibítory spätného vychytávania NA
inhibítory MAO
haloperidol, droperidol
histamín
![Page 49: KAIM FNsP J. A. Reimana rešov - lf.upjs.skan Anestézia pre endokrinné... · v širšom zmysle: hypofýza, ováriá, testes, pankreas. Fyziológia štítnej žľazy ... kontrolovať](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022022804/5c9d2bdd88c9939c348c63f1/html5/thumbnails/49.jpg)
Predoperačné vyšetrenia EKG a ECHO
krvný obraz
renálne parametre
ióny
glykémia
![Page 50: KAIM FNsP J. A. Reimana rešov - lf.upjs.skan Anestézia pre endokrinné... · v širšom zmysle: hypofýza, ováriá, testes, pankreas. Fyziológia štítnej žľazy ... kontrolovať](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022022804/5c9d2bdd88c9939c348c63f1/html5/thumbnails/50.jpg)
Farmakologická príprava pravidlo: najprv α, potom β blokáda
trvá minimálne 10 dní pred plánovanou operáciou
α-sympatikolytiká: fenoxybenzamín, prazosín, doxazosín, urapidil
blokátory Ca-kanálov: amlodipín, nifedipín, nikaardipín, verapamil
β-sympatikolytiká: metoprolol, atenolol, propranolol
metyrozín
![Page 51: KAIM FNsP J. A. Reimana rešov - lf.upjs.skan Anestézia pre endokrinné... · v širšom zmysle: hypofýza, ováriá, testes, pankreas. Fyziológia štítnej žľazy ... kontrolovať](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022022804/5c9d2bdd88c9939c348c63f1/html5/thumbnails/51.jpg)
Roizenove kritériá1. počas hospitalizácie TK < 160/90 mmHg 24 hodín
pred operáciou
2. TK > 80/45 mmHg pri ortostatickom teste
3. žiadne ST a T zmeny týždeň pred operáciou
4. <5 komorových extrasystol za minútu
![Page 52: KAIM FNsP J. A. Reimana rešov - lf.upjs.skan Anestézia pre endokrinné... · v širšom zmysle: hypofýza, ováriá, testes, pankreas. Fyziológia štítnej žľazy ... kontrolovať](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022022804/5c9d2bdd88c9939c348c63f1/html5/thumbnails/52.jpg)
Možnosti chirurga transabdominálny prístup
thorakoabdominálny
posteriórny
retroperitoneálny
laparoskopický
![Page 53: KAIM FNsP J. A. Reimana rešov - lf.upjs.skan Anestézia pre endokrinné... · v širšom zmysle: hypofýza, ováriá, testes, pankreas. Fyziológia štítnej žľazy ... kontrolovať](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022022804/5c9d2bdd88c9939c348c63f1/html5/thumbnails/53.jpg)
Intraoperačné monitorovanie artériový krvný tlak
centrálny žilový tlak
semiinvazívne monitorovanie hemodynamiky
pľúcnicový katéter selektívne vytláčaný semiinvazívnym monitorovaním hemodynamiky
transezofageálna ECHOkg pri itrakardiálnom tumore, katecholamínovej
kardiomyopatii, závažnom srdcovom zlyhávaní
![Page 54: KAIM FNsP J. A. Reimana rešov - lf.upjs.skan Anestézia pre endokrinné... · v širšom zmysle: hypofýza, ováriá, testes, pankreas. Fyziológia štítnej žľazy ... kontrolovať](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022022804/5c9d2bdd88c9939c348c63f1/html5/thumbnails/54.jpg)
Úvod a vedenie anestézie mať nachystané vazoaktívne lieky: vazopresory (fenylefrín, noradrenalín) ,
antihypertenzíva s krátkym účinkom(nitroprussid, nitráty, nikardipín)
úvod do anestézie ketamín je kontraindikovaný
udržiavanie anestézie nepoužívať halotan (senzibilizácia myokardu) a desfluran (sympatomimetický
účinok)
opioidy nepoužívať morfín (histamín vyplavuje katecholamíny)
svalové relaxanciá nepoužívať atrakúrium a cisatrakúrium
![Page 55: KAIM FNsP J. A. Reimana rešov - lf.upjs.skan Anestézia pre endokrinné... · v širšom zmysle: hypofýza, ováriá, testes, pankreas. Fyziológia štítnej žľazy ... kontrolovať](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022022804/5c9d2bdd88c9939c348c63f1/html5/thumbnails/55.jpg)
Pooperačná starostlivosť od podviazania adrenálnej vény sa môže vyvinúť
hypotenzia zabezpečiť euvolémiu a použiť fenylefrín alebo NA (nie
efedrín a adrenalín) – zvyčajne sa do 24 hod pacient obehovo stabilizuje
analgézia systémová (opioid+neopioidné analfetikum) alebo regionálna (epidurálny katéter)
prevencia PONV nepoužívať metoklopramid, droperidol výhodná kombinácia dexametazón a setrón
![Page 56: KAIM FNsP J. A. Reimana rešov - lf.upjs.skan Anestézia pre endokrinné... · v širšom zmysle: hypofýza, ováriá, testes, pankreas. Fyziológia štítnej žľazy ... kontrolovať](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022022804/5c9d2bdd88c9939c348c63f1/html5/thumbnails/56.jpg)
Záver pred zavedením prípravy bola perioperačná mortalita pacientov s
feochromocytómom cca 40%, v súčasnosti 2%
najdôležitejším liekom zostávajú α blokátory (na Slovensku doxazosínKamiren, Cardura) ev. v kombinácii s blokátormi Ca kanálov s prípravou minimálne 10 dní
pri operáciách nepoužívať látky uvoľňujúce histamín
mať nachystané vazoaktívne lieky s krátkou dobou účinku
medzi možné príčiny hypotenzie patrí pretrvávanie účinku antihypertenzív a hypovolémia
najrizikovejšie obdobia sú úvod do anestézie, kapnoperitoneum, manipulácia s tumorom
![Page 57: KAIM FNsP J. A. Reimana rešov - lf.upjs.skan Anestézia pre endokrinné... · v širšom zmysle: hypofýza, ováriá, testes, pankreas. Fyziológia štítnej žľazy ... kontrolovať](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022022804/5c9d2bdd88c9939c348c63f1/html5/thumbnails/57.jpg)
Literatúra Adams L., Davis S.: Anaesthesia for Thyroid Surgery. Anaestehsia Tutorial of the Week 162. 2009 Allman K.G., Wilson I.H.: Oxford Handbook of Anaesthesia. 2011, Chapter 22. Batchelor A.:
Endocrine Surgery, s.580 - 589 Bajwa S.J.S, Sehgal V.: Anesthetic management of primary hyperparathyroidism: A role rarely noticed
and appreciated so far. Indian Journal of Endocrinology and Metabolism. 2013, 17(2): s. 235 – 239 Chen, H. et al: The North American Neuoendocrine Tumor Society Consensus Guideline for the
Diagnosis and Management of Neuroendocrine Tumors. 2010, 13(6): s. 775 – 783 Johnston I.G., Sasidharan P.: Parathyroid Physiology and Anaesthesia. Anaesthesia Tutorial of the
Week 142, 2009 Kosmálová V.: Feochromocytóm. Vaskulárna medicína, 2013. 5(2): s. 70 – 73 Malthora S., Sodhi V.: Anaesthesia for thyroid and parathyroid surgery. Contin Educ Anaesth Crit
Care Pain,2007, 7 (2): s. 55-58 Norton J.A. et al.: Surgery: basic science and clinical evidence. Springer, 2008, 1186 s., ISBN 978-0-387-
30800-5 Pandit J.J. et al.: Superficial or deep cervical plexus block for carotid endarterectomy: a systematic
review of complications. British Journal of Anaesthesia 2007, 99(2): s. 159 – 169 Roizen M.F. et al.: A prospective randomized trial of four anesthetic techniqes for resection of
pheochromocytoma. Circulation IV, 1982, 57 (3A) Tauzin-Fin P. et al.: Effect of perioperative α 1 block on haeamodynamic control during laparoscopic
surgery for pheochromocytoma. British Journal of Anaesthesia. 2004, 92 (4), s. 512 – 517 Woodrum D.T.: Anesthetic Managment of Pheochromocytoma. World Journal of Endocrine Surgery.
2010, 2(3): s. 111 – 117