karaciğer fonksiyon testleri - anadoluissagligi.com · katabolizma, hormon, idrar ve dışkıda...
TRANSCRIPT
![Page 1: Karaciğer Fonksiyon Testleri - anadoluissagligi.com · katabolizma, hormon, idrar ve dışkıda kayıp •K hastalığı için spesifik değil •T1/2 14-21 gün –Akut K hastalığının](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022021603/5c966cfe09d3f28e0d8c4e19/html5/thumbnails/1.jpg)
Karaciğer Fonksiyon Testleri
Dr. Süleyman Demir
1
![Page 2: Karaciğer Fonksiyon Testleri - anadoluissagligi.com · katabolizma, hormon, idrar ve dışkıda kayıp •K hastalığı için spesifik değil •T1/2 14-21 gün –Akut K hastalığının](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022021603/5c966cfe09d3f28e0d8c4e19/html5/thumbnails/2.jpg)
2
Karaciğer Fonksiyonları Karbohidrat metabolizması
• Glikojen sentez ve yıkımı
• Glukoneogenez
• Pentoz fosfat yolu
• Galaktoz ve fruktozun glukoza dönüştürülmesi
• Glukozdan yağ asit sentezi
![Page 3: Karaciğer Fonksiyon Testleri - anadoluissagligi.com · katabolizma, hormon, idrar ve dışkıda kayıp •K hastalığı için spesifik değil •T1/2 14-21 gün –Akut K hastalığının](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022021603/5c966cfe09d3f28e0d8c4e19/html5/thumbnails/3.jpg)
3
Karaciğer Fonksiyonları Lipit metabolizması
• Yağ asitlerinin sentezi ve oksidasyonu
• Trigliserit sentezi
• Fosfolipid sentezi
• Lipoproteinlerin sentezi
• Keton cisimlerinin sentezi
• Kolesterol biyosentezi
• Safra asitlerinin ve safranın oluşturulması
![Page 4: Karaciğer Fonksiyon Testleri - anadoluissagligi.com · katabolizma, hormon, idrar ve dışkıda kayıp •K hastalığı için spesifik değil •T1/2 14-21 gün –Akut K hastalığının](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022021603/5c966cfe09d3f28e0d8c4e19/html5/thumbnails/4.jpg)
4
Karaciğer Fonksiyonları Protein/aminoasit metabolizması
• Deaminasyon
• Transaminasyon
• Endojen amino asitlerin sentezi
• Plazma proteinlerinin sentezi
• Üre sentezi
• Ürik asit sentezi
• Kreatinin sentezi
• Porfirin sentezi
• Safra asitleri sentezi
![Page 5: Karaciğer Fonksiyon Testleri - anadoluissagligi.com · katabolizma, hormon, idrar ve dışkıda kayıp •K hastalığı için spesifik değil •T1/2 14-21 gün –Akut K hastalığının](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022021603/5c966cfe09d3f28e0d8c4e19/html5/thumbnails/5.jpg)
Karaciğer Fonksiyonu - Atılım
• Bilirubin konjugasyonu ve atılımı
– Yaşlı eritrositlerin yıkımıyla oluşan toksik hemoglobinin temizlenmesi
• Safra asitleri sentezi • Kolesterol homeostazı
• Barsaktan lipidler ve yağda çözünen vitaminlerin emilimi için gerekli
• Ekzojen bileşikler/ilaç metabolizması
– Lipofilik bileşiklerin atılım için hidrofilik hale dönüşümü
5
![Page 6: Karaciğer Fonksiyon Testleri - anadoluissagligi.com · katabolizma, hormon, idrar ve dışkıda kayıp •K hastalığı için spesifik değil •T1/2 14-21 gün –Akut K hastalığının](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022021603/5c966cfe09d3f28e0d8c4e19/html5/thumbnails/6.jpg)
6
Karaciğerin Hematolojik Fonksiyonu
• Pıhtılaşma faktörlerinden faktör I (fibrinojen), II (protrombin), V, VII, IX ve X sentezi
• Hemoglobinin yıkılımı
![Page 7: Karaciğer Fonksiyon Testleri - anadoluissagligi.com · katabolizma, hormon, idrar ve dışkıda kayıp •K hastalığı için spesifik değil •T1/2 14-21 gün –Akut K hastalığının](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022021603/5c966cfe09d3f28e0d8c4e19/html5/thumbnails/7.jpg)
7
Karaciğerin depolama fonksiyonu
• Glikojen
• Demir ve bakır
• Vitamin D ve B12
![Page 8: Karaciğer Fonksiyon Testleri - anadoluissagligi.com · katabolizma, hormon, idrar ve dışkıda kayıp •K hastalığı için spesifik değil •T1/2 14-21 gün –Akut K hastalığının](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022021603/5c966cfe09d3f28e0d8c4e19/html5/thumbnails/8.jpg)
8
Karaciğerin immünolojik fonksiyonu
• Kupffer hücreleri, fagositoz, antikor oluşumu ve humoral savunmada rol oynarlar.
![Page 9: Karaciğer Fonksiyon Testleri - anadoluissagligi.com · katabolizma, hormon, idrar ve dışkıda kayıp •K hastalığı için spesifik değil •T1/2 14-21 gün –Akut K hastalığının](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022021603/5c966cfe09d3f28e0d8c4e19/html5/thumbnails/9.jpg)
Karaciğer Patolojileri
• Hücre harabiyeti
• Kolestaz
• Fonksiyonel hücre kütlesinin azalması
9
![Page 10: Karaciğer Fonksiyon Testleri - anadoluissagligi.com · katabolizma, hormon, idrar ve dışkıda kayıp •K hastalığı için spesifik değil •T1/2 14-21 gün –Akut K hastalığının](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022021603/5c966cfe09d3f28e0d8c4e19/html5/thumbnails/10.jpg)
10
Karaciğer Patolojilerini Belirleyen Testler
• Karaciğer hücre harabiyetini belirleyen testler
• Kolestazı belirleyen testler
• Karaciğer disfonksiyonunu belirleyen testler
• Karaciğer hastalıklarının etiyolojisini belirleyen testler
![Page 11: Karaciğer Fonksiyon Testleri - anadoluissagligi.com · katabolizma, hormon, idrar ve dışkıda kayıp •K hastalığı için spesifik değil •T1/2 14-21 gün –Akut K hastalığının](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022021603/5c966cfe09d3f28e0d8c4e19/html5/thumbnails/11.jpg)
Karaciğer Fonksiyon Testleri
• Yorumlama hastanın risk faktörleri, semptomlar, eşlik eden durumlar, aldığı ilaçlar ve fizik bulgular ışığında yapılmalıdır
• Nadiren spesifik bir hastalığı gösterir çoğunlukla genel bir KC hastalığı kategorisini belirtir
11
![Page 12: Karaciğer Fonksiyon Testleri - anadoluissagligi.com · katabolizma, hormon, idrar ve dışkıda kayıp •K hastalığı için spesifik değil •T1/2 14-21 gün –Akut K hastalığının](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022021603/5c966cfe09d3f28e0d8c4e19/html5/thumbnails/12.jpg)
Avantajlar
• KC disfonksiyonunun
taranmasında duyarlı,
noninvaziv yöntem
• Laboratuvar test
anormallikleri KC
bozukluğunun tipini belirler
• KC disfonksiyonunun
şiddetini belirler
• KC hastalığının nedenini
belirler
Dezavantajlar
• Duyarlılık yok
– Şiddetli KC hastalığında
normal sonuçlar
• KC disfonksiyonu için
spesifik değil
• Nadiren spesifik tanıya yol
açar
Karaciğer Fonksiyon Testleri
12
![Page 13: Karaciğer Fonksiyon Testleri - anadoluissagligi.com · katabolizma, hormon, idrar ve dışkıda kayıp •K hastalığı için spesifik değil •T1/2 14-21 gün –Akut K hastalığının](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022021603/5c966cfe09d3f28e0d8c4e19/html5/thumbnails/13.jpg)
Karaciğer Fonksiyon Testleri
Karaciğerin
Kimyasal Testleri
Anormalliğin Klinik Yansıması
ALT Hepatosellüler hasar
AST Hepatosellüler hasar
Bilirubin Kolestaz, yetersiz konjugasyon veya bilier obstrüksiyon
ALP Kolestaz, infiltratif hastalık veya bilier obstrüksiyon
PT Sentetik fonksiyon
Albumin Sentetik fonksiyon
GGT Kolestaz veya bilier obstrüksiyon
Safra asitleri Kolestaz veya bilier obstrüksiyon
5`-nükleotidaz Kolestaz veya bilier obstrüksiyon
LDH Hepatosellüler hasar, spesifik değil
13
![Page 14: Karaciğer Fonksiyon Testleri - anadoluissagligi.com · katabolizma, hormon, idrar ve dışkıda kayıp •K hastalığı için spesifik değil •T1/2 14-21 gün –Akut K hastalığının](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022021603/5c966cfe09d3f28e0d8c4e19/html5/thumbnails/14.jpg)
Laboratuvar Değerleri
2 SD
Anormal Normal
Referans Aralık = ort ± 2SD
14
![Page 15: Karaciğer Fonksiyon Testleri - anadoluissagligi.com · katabolizma, hormon, idrar ve dışkıda kayıp •K hastalığı için spesifik değil •T1/2 14-21 gün –Akut K hastalığının](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022021603/5c966cfe09d3f28e0d8c4e19/html5/thumbnails/15.jpg)
Karaciğer Fonksiyon Testleri
Hafif
(kat)
Orta
(kat)
Belirgin
(kat)
AST <2-3 2-3 ile 20 >20
ALT <2-3 2-3 ile 20 >20
ALP <1.5-2 1.5-2 ile 5 >5
GGT <2-3 2-3 ile 10 >10
15
![Page 16: Karaciğer Fonksiyon Testleri - anadoluissagligi.com · katabolizma, hormon, idrar ve dışkıda kayıp •K hastalığı için spesifik değil •T1/2 14-21 gün –Akut K hastalığının](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022021603/5c966cfe09d3f28e0d8c4e19/html5/thumbnails/16.jpg)
Başlangıç Yaklaşımı
Öykü
• Hastanın semptomları
• Karaciğer hastalığı için risk faktörleri
• Eşlik eden durumlar
• İlaçlar
• Hepatotoksinlere mesleki maruziyet
Fizik Muayene
• Vücut alışkanlıkları
• Splenomegali
• Asit
• Kronik KC hastalığının ciltteki belirtileri
16
![Page 17: Karaciğer Fonksiyon Testleri - anadoluissagligi.com · katabolizma, hormon, idrar ve dışkıda kayıp •K hastalığı için spesifik değil •T1/2 14-21 gün –Akut K hastalığının](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022021603/5c966cfe09d3f28e0d8c4e19/html5/thumbnails/17.jpg)
Karaciğer Fonksiyon Testleri
• Sentetik fonksiyon : albumin, PT
• Hepatosit zedelenmesi: AST, ALT
• Kolestaz : bilirubin, ALP, GGT
PT, albumin, bilirubin- En yaygın prognostik testler
17
![Page 18: Karaciğer Fonksiyon Testleri - anadoluissagligi.com · katabolizma, hormon, idrar ve dışkıda kayıp •K hastalığı için spesifik değil •T1/2 14-21 gün –Akut K hastalığının](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022021603/5c966cfe09d3f28e0d8c4e19/html5/thumbnails/18.jpg)
Karaciğer Fonksiyon Testleri- Sentez
• Serum albumin
• Seruloplasmin
• Ferritin
• α1- antitripsin
• Lipoproteinler
• Kan pıhtılaşma faktörleri
18
![Page 19: Karaciğer Fonksiyon Testleri - anadoluissagligi.com · katabolizma, hormon, idrar ve dışkıda kayıp •K hastalığı için spesifik değil •T1/2 14-21 gün –Akut K hastalığının](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022021603/5c966cfe09d3f28e0d8c4e19/html5/thumbnails/19.jpg)
Albumin • Beslenme, volüm durumu, vasküler bütünlük,
katabolizma, hormon, idrar ve dışkıda kayıp
• KC hastalığı için spesifik değil
• T1/2 14-21 gün – Akut KC hastalığının uygun göstergesi değil
• Azalma: kötü beslenme, protein katabolizması ile seyreden şiddetli hastalık, nefroz, malabsorpsiyon, protein kaybettiren enteropati (PLE), yanıklar, ağır alkol alımı
19
![Page 20: Karaciğer Fonksiyon Testleri - anadoluissagligi.com · katabolizma, hormon, idrar ve dışkıda kayıp •K hastalığı için spesifik değil •T1/2 14-21 gün –Akut K hastalığının](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022021603/5c966cfe09d3f28e0d8c4e19/html5/thumbnails/20.jpg)
Hipoalbuminemi
globulin Kol/TG Hb
1.Sentez azalması
- protein malnutrisyonu
- kronik KC hastalığı
- kronik inflamasyon
2. Kayıpta artış
- Protein kaybettiren enteropati (PLE)
- Nefrotik Sendrom
3. Volüm artışı (asit, overhidrasyon)
4. Turnover artışı (katabolik durum, steroid)
20
![Page 21: Karaciğer Fonksiyon Testleri - anadoluissagligi.com · katabolizma, hormon, idrar ve dışkıda kayıp •K hastalığı için spesifik değil •T1/2 14-21 gün –Akut K hastalığının](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022021603/5c966cfe09d3f28e0d8c4e19/html5/thumbnails/21.jpg)
Globulin
• Uyarılmış B lenfositlerinde üretilir
• Kronik KC hastalığı
• Kronik inflamasyon ve malign hastalıklarda artar
21
![Page 22: Karaciğer Fonksiyon Testleri - anadoluissagligi.com · katabolizma, hormon, idrar ve dışkıda kayıp •K hastalığı için spesifik değil •T1/2 14-21 gün –Akut K hastalığının](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022021603/5c966cfe09d3f28e0d8c4e19/html5/thumbnails/22.jpg)
Albumin & protein elektroforezi
Albumin t ½
20 g 7 g
(ateş, sepsis,
travma)
1 AT Serüloplazmin
Orosomukoid
Haptoglobulin
Akut faz reaktanları
Transferrin
lipoprotein Ig’ler
Poliklonal
Otoimmun hepatit
Siroz
Akut viral hepatit
Monokolonal
RES hast
Primer HCC
![Page 23: Karaciğer Fonksiyon Testleri - anadoluissagligi.com · katabolizma, hormon, idrar ve dışkıda kayıp •K hastalığı için spesifik değil •T1/2 14-21 gün –Akut K hastalığının](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022021603/5c966cfe09d3f28e0d8c4e19/html5/thumbnails/23.jpg)
Serum Protein Elektroforezi
23
![Page 24: Karaciğer Fonksiyon Testleri - anadoluissagligi.com · katabolizma, hormon, idrar ve dışkıda kayıp •K hastalığı için spesifik değil •T1/2 14-21 gün –Akut K hastalığının](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022021603/5c966cfe09d3f28e0d8c4e19/html5/thumbnails/24.jpg)
Olgu 1 40 yaşında ishal olan kadın hasta
Fizik Muayene: Ateş 37ºC, belirgin soluk, sarılık yok, kaşık tırnak, glossit, kronik KC hastalığı belirtileri yok, KC ve dalak palpe edilmiyor.
KCFT: TB 1 mg/dl [0.3-1 mg/dl]
DB 0.2 mg/dl [0.1-0.3 mg/dl]
AST 35 U/L [0-35 U/L]
ALT 35 U/L [0-35 U/L]
ALP 100 U/L [30-120 U/L]
Alb 1.8 g/dl [3.5-5.5 g/dl]
Glob 2 g/dl [1.5-3.5 g/dL]
Kol 80 mg/dl [<200 mg/dl ] 24
![Page 25: Karaciğer Fonksiyon Testleri - anadoluissagligi.com · katabolizma, hormon, idrar ve dışkıda kayıp •K hastalığı için spesifik değil •T1/2 14-21 gün –Akut K hastalığının](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022021603/5c966cfe09d3f28e0d8c4e19/html5/thumbnails/25.jpg)
Olgu 2 Karnında şişlik olan 40 yaşındaki kadın hasta.
Fizik Muayene: Ateş 37 ºC, soluk değil, sarılık yok,
kronik KC hastalığı belirtileri yok, KC ve dalak palpe edilmiyor
KCFT: TB 1 mg/dl [0.3-1 mg/dl]
DB 0.2 mg/dl [0.1-0.3 mg/dl]
AST 35 U/L [0-35 U/L]
ALT 35 U/L [0-35 U/L]
ALP 100 U/L [30-120 U/L]
Alb 1.8 g/dl [3.5-5.5 g/dl]
Glob 2 g/dl [1.5-3.5 g/dL]
Kol 250 mg/dl [<200]
25
![Page 26: Karaciğer Fonksiyon Testleri - anadoluissagligi.com · katabolizma, hormon, idrar ve dışkıda kayıp •K hastalığı için spesifik değil •T1/2 14-21 gün –Akut K hastalığının](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022021603/5c966cfe09d3f28e0d8c4e19/html5/thumbnails/26.jpg)
Olgu 3 40 yaşındaki kadın hasta.
Fizik Muayene: Ateş 37.8 ºC, hafif soluk, sarılık yok, kronik KC hastalığı belirtileri yok, KC ve dalak palpe edilmiyor,
KCFT: TB 1 mg/dl [0.3-1 mg/dl]
DB 0.2 mg/dl [0.1-0.3 mg/dl]
AST 35 U/L [0-35 U/L]
ALT 35 U/L [0-35 U/L]
ALP 100 U/L [30-120 U/L]
Alb 1.8 g/dl [3.5-5.5 g/dl]
Glob 4.5 g/dl [1.5-3.5 g/dL]
Kol 100 mg/dl [<200]
26
![Page 27: Karaciğer Fonksiyon Testleri - anadoluissagligi.com · katabolizma, hormon, idrar ve dışkıda kayıp •K hastalığı için spesifik değil •T1/2 14-21 gün –Akut K hastalığının](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022021603/5c966cfe09d3f28e0d8c4e19/html5/thumbnails/27.jpg)
Olgu 4 40 yaşındaki kadın hasta.
PE : Ateş 37 ºC, hafif soluk,
spider nevi, palmar eritem,
KC ve dalak palpe edilmiyor
KCFT: TB 1 mg/dl [0.3-1 mg/dl]
DB 0.2 mg/dl [0.1-0.3 mg/dl]
AST 35 U/L [0-35 U/L]
ALT 35 U/L [0-35 U/L]
ALP 100 U/L [30-120 U/L]
Alb 1.8 g/dl [3.5-5.5 g/dl]
Glob 4.5 g/dl [1.5-3.5 g/dL]
Kol 100 mg/dl [<200]
27
![Page 28: Karaciğer Fonksiyon Testleri - anadoluissagligi.com · katabolizma, hormon, idrar ve dışkıda kayıp •K hastalığı için spesifik değil •T1/2 14-21 gün –Akut K hastalığının](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022021603/5c966cfe09d3f28e0d8c4e19/html5/thumbnails/28.jpg)
Protrombin Zamanı (PT)
• KC FVIII dışındaki koagülasyon faktörleri sentezler
• KC’in sentez yeteneğinde yetersizlik olduğunda anormal pıhtılaşma olur
• PT: FI, II, V, VII, IX ve X
• FVII T1/2 en kısa 4-6 saat.
• Faktör VII düşük olduğunda, protrombin zamanı uzar
28
![Page 29: Karaciğer Fonksiyon Testleri - anadoluissagligi.com · katabolizma, hormon, idrar ve dışkıda kayıp •K hastalığı için spesifik değil •T1/2 14-21 gün –Akut K hastalığının](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022021603/5c966cfe09d3f28e0d8c4e19/html5/thumbnails/29.jpg)
Protrombin Zamanı (PT) Uzamış:
• vitamin K eksikliği (malnutrisyon, malabsorpsiyon, antibiyotikler)
• massif kan transfüzyon
• kongenital hastalık
• KC hastalığı
• warfarin
• Salisilat intoksikasyonu
• Dissemine intravasküler koagülasyon (DIC)
• Herediter faktör eksikliği
29
![Page 30: Karaciğer Fonksiyon Testleri - anadoluissagligi.com · katabolizma, hormon, idrar ve dışkıda kayıp •K hastalığı için spesifik değil •T1/2 14-21 gün –Akut K hastalığının](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022021603/5c966cfe09d3f28e0d8c4e19/html5/thumbnails/30.jpg)
Protrombin Zamanı (PT)
• Vit K eksikliğinde, • Vit K 10 mg SC uzamış PT’yi 24 saat içinde
>%30 azaltır.
30
![Page 31: Karaciğer Fonksiyon Testleri - anadoluissagligi.com · katabolizma, hormon, idrar ve dışkıda kayıp •K hastalığı için spesifik değil •T1/2 14-21 gün –Akut K hastalığının](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022021603/5c966cfe09d3f28e0d8c4e19/html5/thumbnails/31.jpg)
31
![Page 32: Karaciğer Fonksiyon Testleri - anadoluissagligi.com · katabolizma, hormon, idrar ve dışkıda kayıp •K hastalığı için spesifik değil •T1/2 14-21 gün –Akut K hastalığının](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022021603/5c966cfe09d3f28e0d8c4e19/html5/thumbnails/32.jpg)
Karaciğer Hücre Zedelenmesi Testleri
• Karaciğer enzimleri – Alanin aminotransferaz (ALT) – Aspartat aminotransferase (AST)
• Karaciğer enzim düzeyleri fonksiyonal testler değildirler – Enzimler normalde hepatosit içindedirler – Hasar enzimlerin kana sızmasına neden olur – Karaciğer hücre hasarının belirteci olarak serum
düzeylerine bakılır
![Page 33: Karaciğer Fonksiyon Testleri - anadoluissagligi.com · katabolizma, hormon, idrar ve dışkıda kayıp •K hastalığı için spesifik değil •T1/2 14-21 gün –Akut K hastalığının](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022021603/5c966cfe09d3f28e0d8c4e19/html5/thumbnails/33.jpg)
AST ALT
Piruvat oluşturmak üzere amino gruplarının transferi
Oxaloasetat oluşturmak üzere amino gruplarının transferi
Sitosol (%20) ve mitokondri (%80)
Sitosol
T1/2 17 saat (sitosol)
87 saat (mitokondri) T1/2 47 saat
KC, kalp kası, iskelet kası,
böbrek, beyin, pankreas, akciğer, lökosit ve RBC
Diğer dokularda düşük
33
![Page 34: Karaciğer Fonksiyon Testleri - anadoluissagligi.com · katabolizma, hormon, idrar ve dışkıda kayıp •K hastalığı için spesifik değil •T1/2 14-21 gün –Akut K hastalığının](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022021603/5c966cfe09d3f28e0d8c4e19/html5/thumbnails/34.jpg)
AST ve ALT
• Hepatosellüler nekrozun en sık kullanılan belirteci fakat akibetle korele değil
• Azalma: iyileşme veya kötü prognoz
– Kötü prognoz : bilirubin ve PT artışıyla hızlı düşüş
– Normalde pike ulaştıktan sonra AST/ALT günlük %10.5-11.7 azalır
34
![Page 35: Karaciğer Fonksiyon Testleri - anadoluissagligi.com · katabolizma, hormon, idrar ve dışkıda kayıp •K hastalığı için spesifik değil •T1/2 14-21 gün –Akut K hastalığının](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022021603/5c966cfe09d3f28e0d8c4e19/html5/thumbnails/35.jpg)
35
Hastalıklardaki aminotransferaz değerleri
•Toksik veya iskemik hasar
•Akut viral hepatit
•Alkolik hepatiti
•Kronik hepatit
•Siroz
•Normal
10 30 100 300 1000 3000 10000
![Page 36: Karaciğer Fonksiyon Testleri - anadoluissagligi.com · katabolizma, hormon, idrar ve dışkıda kayıp •K hastalığı için spesifik değil •T1/2 14-21 gün –Akut K hastalığının](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022021603/5c966cfe09d3f28e0d8c4e19/html5/thumbnails/36.jpg)
Akut - Kronik KC Hastalığı
Düz çizgi = KC Enzimleri
Noktalı çizgi = Protrombin Zamanı
Kesikli çizgi = Bilirubin
Akut Kronik
![Page 37: Karaciğer Fonksiyon Testleri - anadoluissagligi.com · katabolizma, hormon, idrar ve dışkıda kayıp •K hastalığı için spesifik değil •T1/2 14-21 gün –Akut K hastalığının](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022021603/5c966cfe09d3f28e0d8c4e19/html5/thumbnails/37.jpg)
AST/ALT oranı De Ritis Oranı
Akut
karaciğer
hastalıkları
Nonalkolik
steatohepatit
Hepatit C
Kolestatik
sarılık
Siroz
(nonbilyer)
İnfiltratif
nedenler
Alkolik
hepatit (> 2)
Fulminan
Wilson hastalığı
< 1 > 1 > 4
![Page 38: Karaciğer Fonksiyon Testleri - anadoluissagligi.com · katabolizma, hormon, idrar ve dışkıda kayıp •K hastalığı için spesifik değil •T1/2 14-21 gün –Akut K hastalığının](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022021603/5c966cfe09d3f28e0d8c4e19/html5/thumbnails/38.jpg)
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
alcoholic post necrotic
cirrhosis
chronic
hepatitis
obstructive
jaundice
viral hepatitis
AST/ALT >1
AST/ALT >2
AST/ALT oranı
38
![Page 39: Karaciğer Fonksiyon Testleri - anadoluissagligi.com · katabolizma, hormon, idrar ve dışkıda kayıp •K hastalığı için spesifik değil •T1/2 14-21 gün –Akut K hastalığının](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022021603/5c966cfe09d3f28e0d8c4e19/html5/thumbnails/39.jpg)
Artış hızı
hızlı
• iskemik
• Kısa yarı ömürlü ilaçlar
• akut bilier obstrüksiyon
• fulminan hepatit
yavaş
• akut viral hepatit
• Uzun yarı ömürlü ilaçlar
• Otoimmün hepatit
• metabolik hastalık
39
![Page 40: Karaciğer Fonksiyon Testleri - anadoluissagligi.com · katabolizma, hormon, idrar ve dışkıda kayıp •K hastalığı için spesifik değil •T1/2 14-21 gün –Akut K hastalığının](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022021603/5c966cfe09d3f28e0d8c4e19/html5/thumbnails/40.jpg)
ALT ve AST < 5 kat
ALT belirgin • Kronik hepatit B, C • Akut hepatit (A-E, EBV,
CMV) • Steatohepatit • Hemokromatosis • İlaçlar/toksinler • Otoimmün hepatit • Alfa1-antitripsin eksikliği • Wilson hastalığı • Celiac hastalığı
AST belirgin
• Alkolle-ilişkili KC zedelenmesi
• Steatohepatit
• Siroz
• İlaçlar
• Nonhepatik – Hemoliz
– Miyopati
– Tiroid hastalığı
– Güçlü egzersiz
• Makro AST 40
![Page 41: Karaciğer Fonksiyon Testleri - anadoluissagligi.com · katabolizma, hormon, idrar ve dışkıda kayıp •K hastalığı için spesifik değil •T1/2 14-21 gün –Akut K hastalığının](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022021603/5c966cfe09d3f28e0d8c4e19/html5/thumbnails/41.jpg)
Olgu 5
40 yaşında kadın hasta. Normal fizik muayene.
KCFT: TB 1 mg/dl [0.3-1 mg/dl]
DB 0.2 mg/dl [0.1-0.3 mg/dl]
AST 75 U/L [0-35 U/L]
ALT 90 U/L [0-35 U/L]
ALP 100 U/L [30-120 U/L]
Alb 4 g/dl [3.5-5.5 g/dl]
Glob 3 g/dl [1.5-3.5 g/dL]
41
![Page 42: Karaciğer Fonksiyon Testleri - anadoluissagligi.com · katabolizma, hormon, idrar ve dışkıda kayıp •K hastalığı için spesifik değil •T1/2 14-21 gün –Akut K hastalığının](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022021603/5c966cfe09d3f28e0d8c4e19/html5/thumbnails/42.jpg)
Olgu 5.1 40 yaşında Kadın hasta, yıllık sağlık kontrolünde. Alkol, ilaç,
uyuşturucu kullanmıyor. Normal fizik muayene.
Kilo 90 kg, Boy 160 cm, trunkal obesite
KCFT: TB 1 mg/dl [0.3-1 mg/dl]
DB 0.2 mg/dl [0.1-0.3 mg/dl]
AST 75 U/L [0-35 U/L]
ALT 90 U/L [0-35 U/L]
ALP 100 U/L [30-120 U/L]
Alb 4 g/dl [3.5-5.5 g/dl]
Glob 3 g/dl [1.5-3.5 g/dL]
42
![Page 43: Karaciğer Fonksiyon Testleri - anadoluissagligi.com · katabolizma, hormon, idrar ve dışkıda kayıp •K hastalığı için spesifik değil •T1/2 14-21 gün –Akut K hastalığının](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022021603/5c966cfe09d3f28e0d8c4e19/html5/thumbnails/43.jpg)
Olgu 5.1
40 yaşında Kadın hasta, yıllık sağlık kontrolünde. Alkol, ilaç, uyuşturucu kullanmıyor. Normal fizik muayene.
Kilo 90 kg, Boy160 cm, trunkal obesite
KCFT: TB 1 mg/dl [0.3-1 mg/dl]
DB 0.2 mg/dl [0.1-0.3 mg/dl]
AST 75 U/L [0-35 U/L]
ALT 90 U/L [0-35 U/L]
ALP 100 U/L [30-120 U/L]
Alb 4 g/dl [3.5-5.5 g/dl]
Glob 3 g/dl [1.5-3.5 g/dL]
viral profil-negatif
43
![Page 44: Karaciğer Fonksiyon Testleri - anadoluissagligi.com · katabolizma, hormon, idrar ve dışkıda kayıp •K hastalığı için spesifik değil •T1/2 14-21 gün –Akut K hastalığının](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022021603/5c966cfe09d3f28e0d8c4e19/html5/thumbnails/44.jpg)
NAFLD/NASH • NAFLD = inflamasyon yok/hafif, fibrozis yok,
makroveziküler steatozis
• Nonalkoliksteatohepatitis (NASH) = NAFLD + inflammation/fibrozis
• Alkol <70 g/gün kadın, <140 g/gün erkek
• 2 hipotez
– hiperinsulinemi KC’de artmış FFA steatozis
– hepatosit nekroz ve inflamasyonu 44
![Page 45: Karaciğer Fonksiyon Testleri - anadoluissagligi.com · katabolizma, hormon, idrar ve dışkıda kayıp •K hastalığı için spesifik değil •T1/2 14-21 gün –Akut K hastalığının](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022021603/5c966cfe09d3f28e0d8c4e19/html5/thumbnails/45.jpg)
NAFLD/NASH
• asemptomatik, müphem sağ alt kadran ağrısı, yorgunluk, halsizlik
• hepatomegali, splenomegali, spider angiom, palmar eritem, asit
• AST, ALT 2-4x, AST/ALT<1
1/3 ALP hafifçe artmış
45
![Page 46: Karaciğer Fonksiyon Testleri - anadoluissagligi.com · katabolizma, hormon, idrar ve dışkıda kayıp •K hastalığı için spesifik değil •T1/2 14-21 gün –Akut K hastalığının](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022021603/5c966cfe09d3f28e0d8c4e19/html5/thumbnails/46.jpg)
NAFLD/NASH
• Kilo verme, egzersiz, DM ve dislipidemi kontrolü
• Toksinlerden kaçınma: ilaçlar, alkol
• insulin duyarlılığını artıran ilaçlar
– thiazolidinedione
– metformin
46
![Page 47: Karaciğer Fonksiyon Testleri - anadoluissagligi.com · katabolizma, hormon, idrar ve dışkıda kayıp •K hastalığı için spesifik değil •T1/2 14-21 gün –Akut K hastalığının](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022021603/5c966cfe09d3f28e0d8c4e19/html5/thumbnails/47.jpg)
Olgu 5.2
40 yaşında Kadın hasta, IVDU kullanıyor, yıllık sağlık kontrolünde. Normal fizik muayene.
KCFT : TB 1 mg/dl [0.3-1 mg/dl]
DB 0.2 mg/dl [0.1-0.3 mg/dl]
AST 75 U/L [0-35 U/L]
ALT 90 U/L [0-35 U/L]
ALP 100 U/L [30-120 U/L]
alb 4 g/dl [3.5-5.5 g/dl]
glob 3 g/dl [1.5-3.5 g/dL]
47
![Page 48: Karaciğer Fonksiyon Testleri - anadoluissagligi.com · katabolizma, hormon, idrar ve dışkıda kayıp •K hastalığı için spesifik değil •T1/2 14-21 gün –Akut K hastalığının](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022021603/5c966cfe09d3f28e0d8c4e19/html5/thumbnails/48.jpg)
ALT ve AST <5 kat ve AST baskın
• Alkol alım öyküsü
• Hemoliz
• Aldolaz
• CK
• macro-AST
48
![Page 49: Karaciğer Fonksiyon Testleri - anadoluissagligi.com · katabolizma, hormon, idrar ve dışkıda kayıp •K hastalığı için spesifik değil •T1/2 14-21 gün –Akut K hastalığının](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022021603/5c966cfe09d3f28e0d8c4e19/html5/thumbnails/49.jpg)
Olgu 6 Kadın hasta 40 yıl, yıllık sağlık kontrolünden yaşlı.
Düzenli fiziksel muayene.
KCFT : TB 1 mg/dl [0.3-1 mg/dl]
DB 0.2 mg/dl [0.1-0.3 mg/dl]
AST 280 U/L [0-35 U/L]
ALT 250 U/L [0-35 U/L]
ALP 100 U/L [30-120 U/L]
Alb 4 g/dl [3.5-5.5 g/dl]
Glob 3 g/dl [1.5-3.5 g/dL]
49
![Page 50: Karaciğer Fonksiyon Testleri - anadoluissagligi.com · katabolizma, hormon, idrar ve dışkıda kayıp •K hastalığı için spesifik değil •T1/2 14-21 gün –Akut K hastalığının](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022021603/5c966cfe09d3f28e0d8c4e19/html5/thumbnails/50.jpg)
Alkolik hepatit
• Alkol tüketim öyküsü, diğer karaciğer hastalıkları serolojik olarak ekarte edilmiş
• ♂ 40-80 g/gün, ♀ 20-40 g/gün 10-12 yıl.
• Karakteristik pattern
– AST nadiren 300 IU/dl’yi aşar
– AST/ALT >1 %92, >2 %70
• piridoksin eksikliği
• alkol mitochondrial AST salınımını indükler
• GGT/ALP >2.5
50
![Page 51: Karaciğer Fonksiyon Testleri - anadoluissagligi.com · katabolizma, hormon, idrar ve dışkıda kayıp •K hastalığı için spesifik değil •T1/2 14-21 gün –Akut K hastalığının](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022021603/5c966cfe09d3f28e0d8c4e19/html5/thumbnails/51.jpg)
Olgu 6
40 yaşında Kadın hasta, 20 yıl boyunca günlük ortalama ½ şişe alkol içme öyküsü. Normal fizik muayene.
KCFT: TB 1 mg/dl [0.3-1 mg/dl]
DB 0.2 mg/dl [0.1-0.3 mg/dl]
AST 280 U/L [0-35 U/L]
ALT 250 U/L [0-35 U/L]
ALP 100 U/L [30-120 U/L]
Alb 4 g/dl [3.5-5.5 g/dl]
Glob 3 g/dl [1.5-3.5 g/dL]
51
![Page 52: Karaciğer Fonksiyon Testleri - anadoluissagligi.com · katabolizma, hormon, idrar ve dışkıda kayıp •K hastalığı için spesifik değil •T1/2 14-21 gün –Akut K hastalığının](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022021603/5c966cfe09d3f28e0d8c4e19/html5/thumbnails/52.jpg)
ALT ve AST > 15 kat
• Akut viral hepatit (A-E, herpes)
• İlaçlar/toksinler
• İskemik hepatit
• Akut safra yolu obstrüksiyonu
• Otoimmün hepatit
• Wilson hastalığı
• Akut Budd-Chiari sendromu
• Hepatik arter ligasyonu
• Güneş çarpması
AST baskın: İlaçlar/toksin, iskemik
>75 kat: iskemik, toksik, viral (daha az)
52
![Page 53: Karaciğer Fonksiyon Testleri - anadoluissagligi.com · katabolizma, hormon, idrar ve dışkıda kayıp •K hastalığı için spesifik değil •T1/2 14-21 gün –Akut K hastalığının](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022021603/5c966cfe09d3f28e0d8c4e19/html5/thumbnails/53.jpg)
Olgu 7
40 yaşında kadın hasta altta yatan hastalık AF, HT ve CHF
KCFT : TB 2 mg/dl [0.3-1 mg/dl]
DB 1 mg/dl [0.1-0.3 mg/dl]
AST 2500 U/L [0-35 U/L]
ALT 2200 U/L [0-35 U/L]
ALP 180 U/L [30-120 U/L]
Alb 4 g/dl [3.5-5.5 g/dl]
Glob 3 g/dl [1.5-3.5 g/dL]
53
![Page 54: Karaciğer Fonksiyon Testleri - anadoluissagligi.com · katabolizma, hormon, idrar ve dışkıda kayıp •K hastalığı için spesifik değil •T1/2 14-21 gün –Akut K hastalığının](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022021603/5c966cfe09d3f28e0d8c4e19/html5/thumbnails/54.jpg)
İskemik hepatit Şok KC, akut hepatik dolaşım yetersizliği
• Düşük akımlı hemodinamik durum
– hipotansiyon, sepsis, kardiak aritmi, MI, HF, hemoraji, yaygın yanıklar, şiddetli travma, güneş çarpması
• Genellikle subklinik
54
![Page 55: Karaciğer Fonksiyon Testleri - anadoluissagligi.com · katabolizma, hormon, idrar ve dışkıda kayıp •K hastalığı için spesifik değil •T1/2 14-21 gün –Akut K hastalığının](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022021603/5c966cfe09d3f28e0d8c4e19/html5/thumbnails/55.jpg)
İskemik hepatit
• Ani ve büyük (>2000) KC enzim artışı, hızla azalma eğilimi ve 1 hafta içinde normale dönüş.
• Hafif ve geçici bilirubin (%80 < 2 mg/dl) ve ALP artışı
• Aşırı LDH (>5000) artışı, ALT/LDH < 1.5
• Nadiren akut KC yetmezliği
55
![Page 56: Karaciğer Fonksiyon Testleri - anadoluissagligi.com · katabolizma, hormon, idrar ve dışkıda kayıp •K hastalığı için spesifik değil •T1/2 14-21 gün –Akut K hastalığının](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022021603/5c966cfe09d3f28e0d8c4e19/html5/thumbnails/56.jpg)
İskemik hepatit
56
![Page 57: Karaciğer Fonksiyon Testleri - anadoluissagligi.com · katabolizma, hormon, idrar ve dışkıda kayıp •K hastalığı için spesifik değil •T1/2 14-21 gün –Akut K hastalığının](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022021603/5c966cfe09d3f28e0d8c4e19/html5/thumbnails/57.jpg)
Olgu 8
12 saat önce sağ üst kadran ağrısı olan 40 yaşındaki kadın hasta
KCFT : TB 2 mg/dl [0.3-1 mg/dl]
DB 1.5 mg/dl [0.1-0.3 mg/dl]
AST 1200 U/L [0-35 U/L]
ALT 1400 U/L [0-35 U/L]
ALP 180 U/L [30-120 U/L]
Alb 4 g/dl [3.5-5.5 g/dl]
Glob 3 g/dl [1.5-3.5 g/dL]
57
![Page 58: Karaciğer Fonksiyon Testleri - anadoluissagligi.com · katabolizma, hormon, idrar ve dışkıda kayıp •K hastalığı için spesifik değil •T1/2 14-21 gün –Akut K hastalığının](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022021603/5c966cfe09d3f28e0d8c4e19/html5/thumbnails/58.jpg)
Akut bilier obstrüksiyon
• Erken Aminotransferaz piki ve 24-72 saatte tıkanma açılmasa da hızla azalır
• Aminotransferaz azaldıktan sonra, bilirubin ve ALP artar
• Hastaların %25’inde AST > 10X
58
![Page 59: Karaciğer Fonksiyon Testleri - anadoluissagligi.com · katabolizma, hormon, idrar ve dışkıda kayıp •K hastalığı için spesifik değil •T1/2 14-21 gün –Akut K hastalığının](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022021603/5c966cfe09d3f28e0d8c4e19/html5/thumbnails/59.jpg)
Olgu 8 12 saat önce sağ üst kadran ağrısı olan 40 yaşındaki
kadın hasta
KCFT : TB 2 mg/dl [0.3-1 mg/dl]
DB 1.5 mg/dl [0.1-0.3 mg/dl]
AST 1000 U/L [0-35 U/L]
ALT 1300 U/L [0-35 U/L]
ALP 180 U/L [30-120 U/L]
Alb 4 g/dl [3.5-5.5 g/dl]
Glob 3 g/dl [1.5-3.5 g/dL]
U/S : Safra yolu dilatasyonu ile safra taşı
KCFT 72 hr. AST 300 U/L, ALT 600 U/L 59
![Page 60: Karaciğer Fonksiyon Testleri - anadoluissagligi.com · katabolizma, hormon, idrar ve dışkıda kayıp •K hastalığı için spesifik değil •T1/2 14-21 gün –Akut K hastalığının](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022021603/5c966cfe09d3f28e0d8c4e19/html5/thumbnails/60.jpg)
60
![Page 61: Karaciğer Fonksiyon Testleri - anadoluissagligi.com · katabolizma, hormon, idrar ve dışkıda kayıp •K hastalığı için spesifik değil •T1/2 14-21 gün –Akut K hastalığının](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022021603/5c966cfe09d3f28e0d8c4e19/html5/thumbnails/61.jpg)
Karaciğer Fonksiyon Testleri-Atılım
• Bilirubin
– Karaciğerin atılım fonksiyonunu ölçen primer test
– Direkt: Konjuge
– İndirekt: Ankonjue
![Page 62: Karaciğer Fonksiyon Testleri - anadoluissagligi.com · katabolizma, hormon, idrar ve dışkıda kayıp •K hastalığı için spesifik değil •T1/2 14-21 gün –Akut K hastalığının](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022021603/5c966cfe09d3f28e0d8c4e19/html5/thumbnails/62.jpg)
Bilirubin Fraksiyonları
• -Bilirubin: Ankonjuge Bilirubin
• -Bilirubin: Monokonjuge Bilirubin
• -Bilirubin: Dikonjuge Bilirubin
• -Bilirubin: Albumine sıkıca bağlı Bilirubin
![Page 63: Karaciğer Fonksiyon Testleri - anadoluissagligi.com · katabolizma, hormon, idrar ve dışkıda kayıp •K hastalığı için spesifik değil •T1/2 14-21 gün –Akut K hastalığının](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022021603/5c966cfe09d3f28e0d8c4e19/html5/thumbnails/63.jpg)
Bilirubin Ölçümü
+ Diazotize
Sulfanilik
Asit
Metanol veya
Kafein
Azobilirubin
Azobilirubin
Diazotize
Sulfanilik
Asit +
Dir
ekt
Bilir
ub
in
KB
To
tal B
ilir
ub
in
KB
AB
![Page 64: Karaciğer Fonksiyon Testleri - anadoluissagligi.com · katabolizma, hormon, idrar ve dışkıda kayıp •K hastalığı için spesifik değil •T1/2 14-21 gün –Akut K hastalığının](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022021603/5c966cfe09d3f28e0d8c4e19/html5/thumbnails/64.jpg)
![Page 65: Karaciğer Fonksiyon Testleri - anadoluissagligi.com · katabolizma, hormon, idrar ve dışkıda kayıp •K hastalığı için spesifik değil •T1/2 14-21 gün –Akut K hastalığının](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022021603/5c966cfe09d3f28e0d8c4e19/html5/thumbnails/65.jpg)
Ankonjuge Hiperbilirubinemi Nedenleri
Bilirubin üretiminde artma Hemolitik anemi
Hemoglobinopatiler
Enzim eksiklikleri
DİC
İnefektif eritropoez
Kan transfüzyonları
Hematomlar
Herediter bozukluklar Gilbert sendromu
Crigler-Najar tip 1, 2
İlaçlar
![Page 66: Karaciğer Fonksiyon Testleri - anadoluissagligi.com · katabolizma, hormon, idrar ve dışkıda kayıp •K hastalığı için spesifik değil •T1/2 14-21 gün –Akut K hastalığının](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022021603/5c966cfe09d3f28e0d8c4e19/html5/thumbnails/66.jpg)
Olgu 9
• 30 yaşında Erkek hasta, yıllık sağlık kontrolünde.
KCLFT:TB 3 mg/dl [0.3-1 mg/dl]
DB 0.2 mg/dl [0.1-0.3 mg/dl]
AST 30 U/L [0-35 U/L]
ALT 30 U/L [0-35 U/L]
ALP 100 U/L [30-120 U/L]
Alb 4 g/dl [3.5-5.5 g/dl]
Glob 3 g/dl [1.5-3.5 g/dL]
66
![Page 67: Karaciğer Fonksiyon Testleri - anadoluissagligi.com · katabolizma, hormon, idrar ve dışkıda kayıp •K hastalığı için spesifik değil •T1/2 14-21 gün –Akut K hastalığının](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022021603/5c966cfe09d3f28e0d8c4e19/html5/thumbnails/67.jpg)
Gilbert sendromu
• benign, hafif unkonjuge hiperbilirubinemi (<4 mg/dl) normal KCFT
• Normal populasyonun %5
• Bilirubini konjuge etme yeteneğinde bozukluk
• Açlık, sistemik hastalık, hemoliz, bazı ilaçlarla belirgin
67
![Page 68: Karaciğer Fonksiyon Testleri - anadoluissagligi.com · katabolizma, hormon, idrar ve dışkıda kayıp •K hastalığı için spesifik değil •T1/2 14-21 gün –Akut K hastalığının](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022021603/5c966cfe09d3f28e0d8c4e19/html5/thumbnails/68.jpg)
Olgu 10
30 yaşında erkek hasta 3 gün önce başlayan yorgunluk.
Fizik Muayene : Ateş 38º C, belirgin solukluk, hafif sarılık, kronik KC hastalığı belirtileri yok, KC ve dalak ele gelmiyor
KCFT : TB 5.4 mg/dl [0.3-1 mg/dl]
DB 0.8 mg/dl [0.1-0.3 mg/dl]
AST 120 U/L [0-35 U/L]
ALT 45 U/L [0-35 U/L]
ALP 110 U/L [30-120 U/L]
Alb 3.6 g/dl [3.5-5.5 g/dl]
Glob 3.6 g/dl [1.5-3.5 g/dL]
68
![Page 69: Karaciğer Fonksiyon Testleri - anadoluissagligi.com · katabolizma, hormon, idrar ve dışkıda kayıp •K hastalığı için spesifik değil •T1/2 14-21 gün –Akut K hastalığının](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022021603/5c966cfe09d3f28e0d8c4e19/html5/thumbnails/69.jpg)
İndirekt Hiperbilirubinemi
Bilirubin AST, ALT Alb Glob PT
Hemoliz 5 mg/dl AST artışı N N N
Gilbert Sendromu
5 mg/dl
normal N N N
69
![Page 70: Karaciğer Fonksiyon Testleri - anadoluissagligi.com · katabolizma, hormon, idrar ve dışkıda kayıp •K hastalığı için spesifik değil •T1/2 14-21 gün –Akut K hastalığının](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022021603/5c966cfe09d3f28e0d8c4e19/html5/thumbnails/70.jpg)
Konjuge hiperbilirubinemi
• DB total bilirubinin > %50
• Obstrüksiyon ve parenkimal hastalık ayırt edilemez
• Delta fraksiyon
– CB albumine sıkıca bağlıdır
– Hiperbilirubinemi daha yavaş düzelir
70
![Page 71: Karaciğer Fonksiyon Testleri - anadoluissagligi.com · katabolizma, hormon, idrar ve dışkıda kayıp •K hastalığı için spesifik değil •T1/2 14-21 gün –Akut K hastalığının](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022021603/5c966cfe09d3f28e0d8c4e19/html5/thumbnails/71.jpg)
Konjuge hiperbilirubinemi
• Safra yolu tıkanıklığı • Hepatit • Siroz • İlaçlar/Toksinler • Primer bilier siroz • Primer sklerozan kolanjit • Sepsis • Total parenteral nutrition
• Gebelikte İntrahepatik kolestazis
• Benign rekürrent kolestaz
• Dubin-Johnson sendromu
• Rotor sendromu
71
![Page 72: Karaciğer Fonksiyon Testleri - anadoluissagligi.com · katabolizma, hormon, idrar ve dışkıda kayıp •K hastalığı için spesifik değil •T1/2 14-21 gün –Akut K hastalığının](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022021603/5c966cfe09d3f28e0d8c4e19/html5/thumbnails/72.jpg)
Olgu 11 30 yaşında Erkek hasta
Fizik Muayene: Ateş 37º C, solukluk yok, hafif sarılık, kronik KC hastalığı belirtisi yok, KC ve dalak ele gelmiyor
KCFT : TB 6.2 mg/dl [0.3-1 mg/dl]
DB 4.8 mg/dl [0.1-0.3 mg/dl]
AST 100 U/L [0-35 U/L]
ALT 120 U/L [0-35 U/L]
ALP 520 U/L [30-120 U/L]
Alb 3.6 g/dl [3.5-5.5 g/dl]
Glob 3.6 g/dl [1.5-3.5 g/dL]
72
![Page 73: Karaciğer Fonksiyon Testleri - anadoluissagligi.com · katabolizma, hormon, idrar ve dışkıda kayıp •K hastalığı için spesifik değil •T1/2 14-21 gün –Akut K hastalığının](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022021603/5c966cfe09d3f28e0d8c4e19/html5/thumbnails/73.jpg)
Alkalen Fosfataz
• Hemen tüm dokularda bulunur (KC, kemik, barsak, plasenta, böbrek)
• KC ALP
– isoenzim, 5’-nukleotidaz, GGT
– Safra kanaliküllerinin mikrovillilerinde sinusoidal ve kanalikül membranı ile ilişkili, sitosolde bulunur, safraya salgılanır
73
![Page 74: Karaciğer Fonksiyon Testleri - anadoluissagligi.com · katabolizma, hormon, idrar ve dışkıda kayıp •K hastalığı için spesifik değil •T1/2 14-21 gün –Akut K hastalığının](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022021603/5c966cfe09d3f28e0d8c4e19/html5/thumbnails/74.jpg)
Alkalen Fosfataz
Intrahepatik
viral alkol
ilaç gebelik
PBC PSC
TPN sepsis
benign recurrent kolestaz
benign post-op. kolestaz
paraneoplastik sendrom
venooklusif hastalık
Graft Versus Host
Extrahepatik
intraluminal obstrüksiyon :
Safra taşları, ascariasis,
hemobilia
Safra yolu hastalıkları :
PSC, koledokal kist,
Kolanjio CA,
AIDS kolanjiopati
eksernal kompresyon :
GB CA, CA pankreas, ampullar adenoma
74
![Page 75: Karaciğer Fonksiyon Testleri - anadoluissagligi.com · katabolizma, hormon, idrar ve dışkıda kayıp •K hastalığı için spesifik değil •T1/2 14-21 gün –Akut K hastalığının](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022021603/5c966cfe09d3f28e0d8c4e19/html5/thumbnails/75.jpg)
İzole hepatik ALP artışı
• Kısmi safra yolu obstrüksiyonu
• İlaçlar
• İnfiltratif KC hastalığı
• Hepatik metastaz
• PBC
• Primer Sklerozan Kolanjit
• Hepatit
• Siroz
• Benign recurrent kolestaz
75
![Page 76: Karaciğer Fonksiyon Testleri - anadoluissagligi.com · katabolizma, hormon, idrar ve dışkıda kayıp •K hastalığı için spesifik değil •T1/2 14-21 gün –Akut K hastalığının](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022021603/5c966cfe09d3f28e0d8c4e19/html5/thumbnails/76.jpg)
İnfiltratif Hastalıklar
• TB • Fungal infeksiyon • HCC • Lemfoma • Metastatik malignansi • Amiloidozis • Sarkoidozis • Diğer granulomatöz hastalıklar
Aminotransferazlarda ılımlı (3x’e kadar)
artış, ve ALP’de 20x bilirubinde N-5x artış
76
![Page 77: Karaciğer Fonksiyon Testleri - anadoluissagligi.com · katabolizma, hormon, idrar ve dışkıda kayıp •K hastalığı için spesifik değil •T1/2 14-21 gün –Akut K hastalığının](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022021603/5c966cfe09d3f28e0d8c4e19/html5/thumbnails/77.jpg)
Alkalen Fosfataz
• ALP > 1000 : malign bilier obstrüksiyon, sepsis, AIDS ile sistemik infeksiyon
• Azalma: hipotiroidizm, pernicious anemi, Zn eksikliği, konjenital, Wilson hastalığı, şiddetli hepatik yetersizlik
77
![Page 78: Karaciğer Fonksiyon Testleri - anadoluissagligi.com · katabolizma, hormon, idrar ve dışkıda kayıp •K hastalığı için spesifik değil •T1/2 14-21 gün –Akut K hastalığının](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022021603/5c966cfe09d3f28e0d8c4e19/html5/thumbnails/78.jpg)
İlaçlar ALP ve bilirubin artışı
• Anabolik steroid • Allopurinol • Amoksisilin-klavonik asit • Kaptopril • Karbamazepin • Klorpropamid • Siproheptadin • Diltiazem • Eritromisin • Östrojenler • Floxuridin • Flucloxacillin • Fluphenazin
• Altın tuzları • Imipramin • Indinavir • Iprindol • Nevirapin • Metitestosteron • Methylenedioxymethamphetamine • Oxaprozin • Pizotilin • Quinidin • Tolbutamid • TPN • Trimetoprim-sulfamethoxazol
78
![Page 79: Karaciğer Fonksiyon Testleri - anadoluissagligi.com · katabolizma, hormon, idrar ve dışkıda kayıp •K hastalığı için spesifik değil •T1/2 14-21 gün –Akut K hastalığının](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022021603/5c966cfe09d3f28e0d8c4e19/html5/thumbnails/79.jpg)
Olgu 12 40 yaşında Kadın hasta, yıllık sağlık kontrolünde.
Normal fizik muayene.
KCFT : TB 1 mg/dl [0.3-1 mg/dl]
DB 0.2 mg/dl [0.1-0.3 mg/dl]
AST 35 U/L [0-35 U/L]
ALT 35 U/L [0-35 U/L]
ALP 320 U/L [30-120 U/L]
alb 1.8 g/dl [3.5-5.5 g/dl]
glob 2 g/dl [1.5-3.5 g/dL]
79
![Page 80: Karaciğer Fonksiyon Testleri - anadoluissagligi.com · katabolizma, hormon, idrar ve dışkıda kayıp •K hastalığı için spesifik değil •T1/2 14-21 gün –Akut K hastalığının](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022021603/5c966cfe09d3f28e0d8c4e19/html5/thumbnails/80.jpg)
γ-glutamiltransferaz (GGT)
• KC, böbrek, pankreas, barsak, ve prostat, dalak, kalp, beyin de var kemikte yok
• T1/2
– 7-10 gün
– 28 gün alkolle ilişkili KC zedelenmesi
80
![Page 81: Karaciğer Fonksiyon Testleri - anadoluissagligi.com · katabolizma, hormon, idrar ve dışkıda kayıp •K hastalığı için spesifik değil •T1/2 14-21 gün –Akut K hastalığının](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022021603/5c966cfe09d3f28e0d8c4e19/html5/thumbnails/81.jpg)
γ-Glutamil Transferaz (GGT)
• Böbrekler, pankreas, karaciğer, dalak, kalp, beyin ve vezikula seminalisler gibi birçok dokunun hücre membranlarında bulunur.
• Kolestazın en sensitif göstergesidir. Sıklıkla karaciğer, biliyer kanal ve pankreas hastalıklarında, özellikle alkolik ve ilaca bağlı karaciğer hasarında yükselir.
![Page 82: Karaciğer Fonksiyon Testleri - anadoluissagligi.com · katabolizma, hormon, idrar ve dışkıda kayıp •K hastalığı için spesifik değil •T1/2 14-21 gün –Akut K hastalığının](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022021603/5c966cfe09d3f28e0d8c4e19/html5/thumbnails/82.jpg)
γ-glutamil Transferaz (GGT)
• Arttığı durumlar
– alkol
– ilaçlar
• antikonvulsant (CBZ, phenytoin, ve barbiturat), warfarin, OC
– Hemen her tip KC hastalığı
– KOAH, renal yetmezlik, DM, hipertiroidizm, RA, AMI, pankreatik hastalık
82
![Page 83: Karaciğer Fonksiyon Testleri - anadoluissagligi.com · katabolizma, hormon, idrar ve dışkıda kayıp •K hastalığı için spesifik değil •T1/2 14-21 gün –Akut K hastalığının](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022021603/5c966cfe09d3f28e0d8c4e19/html5/thumbnails/83.jpg)
Olgu 12 40 yaşında kadın hasta, yıllık sağlık kontrolünde.
Normal fiziksel muayene.
KCFT : TB 1 mg/dl [0.3-1 mg/dl]
DB 0.2 mg/dl [0.1-0.3 mg/dl]
AST 35 U/L [0-35 U/L]
ALT 35 U/L [0-35 U/L]
ALP 320 U/L [30-120 U/L]
alb 1.8 g/dl [3.5-5.5 g/dl]
glob 2 g/dl [1.5-3.5 g/dL]
GGT 86 [0-50]
83
![Page 84: Karaciğer Fonksiyon Testleri - anadoluissagligi.com · katabolizma, hormon, idrar ve dışkıda kayıp •K hastalığı için spesifik değil •T1/2 14-21 gün –Akut K hastalığının](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022021603/5c966cfe09d3f28e0d8c4e19/html5/thumbnails/84.jpg)
Kolestatik biyokimyasal paternler
ALP
Bilirubin N, hafif
ALP N V hafif Bilirubin
İzole GGT ALP
GGT N
Kısmi bilyer tıkanıklık
•Koledokolityaz
•Bilyer striktür (PSC, rekür.
piyojenik kolanjit)
•Klatskin tm
•CBD’da aralıklı tık. Taş
•Erken PBC
Hepatik infiltrasyon
•Prim & met ca, amiloid,
granülom. hast, fungal inf.
İlaçlara bağlı kolestaz
•Anabolik st, estr,
antipsikot.
Kc dışı ağır bakt. inf
1/3’ünde
kc hast. Ø
Konjuge bil
• Kc hastalıkları
(Alkol, ilaç, viral)
• Kalıtsal hast
(Dubin J, Rotor)
Unkonj. bil
• Hepatik uptake
& konjugasyon
bozuklukları
(Gilbert,
C.Najjar)
• Akut Wilson
hast
Alkol
İlaçlar
•Antikonvülzanlar
•Warfarin
İleri tetkik ve
tdv gerekmez
•Hızlı kemik
gelişimi
•Kemik
hastalığı
•Gebelik
•Byler
hastalığı
•BRIC
•Safra asidi
metabolizması
bozukları
![Page 85: Karaciğer Fonksiyon Testleri - anadoluissagligi.com · katabolizma, hormon, idrar ve dışkıda kayıp •K hastalığı için spesifik değil •T1/2 14-21 gün –Akut K hastalığının](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022021603/5c966cfe09d3f28e0d8c4e19/html5/thumbnails/85.jpg)
5’-NÜKLEOTİDAZ
• Karaciğerde, barsak, beyin, kalp, kan damarları ve pankreasta bulunur.
• Kemik hastalığı ve gebelikte yükselmez.
• Kolestaz esnasında biriken safra asitlerinin 5’ nükleotidaz’ı solubilize etmeleri sonucu seviyesi artar.
• Biliyer obstrüksiyon, karaciğerin infiltratif veya yer tutan lezyonlarında değerlidir.
• Karaciğer metastazlarını taramak ve bunların gelişimlerini izlemek için kullanılabilir.
![Page 86: Karaciğer Fonksiyon Testleri - anadoluissagligi.com · katabolizma, hormon, idrar ve dışkıda kayıp •K hastalığı için spesifik değil •T1/2 14-21 gün –Akut K hastalığının](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022021603/5c966cfe09d3f28e0d8c4e19/html5/thumbnails/86.jpg)
86
Karaciğer hastalıklarının etiyolojisini belirleyen testler
• Hepatit belirteçleri hepatit
• AFP karaciğer tümörleri
• ANA, düz kas antikorları (ASMA) Otoimmün hepatit
• antimitokondriyal antikor (AMA) PBS
![Page 87: Karaciğer Fonksiyon Testleri - anadoluissagligi.com · katabolizma, hormon, idrar ve dışkıda kayıp •K hastalığı için spesifik değil •T1/2 14-21 gün –Akut K hastalığının](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022021603/5c966cfe09d3f28e0d8c4e19/html5/thumbnails/87.jpg)
Özet
Hepatoselluler nekroz Bilier obstruksiyon Infiltrasyon
toksin/
iskemi
viral alkol tam kısmi
AST/ALT 50-100X 5-50X 2-5X 1-5X 1-5X
1-3X
ALP 1-3X 1-3X 1-10X 2-20X 2-10X 1-20X
Bilirubin 1-5X 1-30X 1-30X 1-30X 1-5X 1-5X
PT Şiddetliyse artar,
vit K’ya yanıtsız
artar,
vit K’ya yanıt var
normal
albumin subakut/kronikte azalır Genellikle normal,
ilerlerse azalır
normal
87
![Page 88: Karaciğer Fonksiyon Testleri - anadoluissagligi.com · katabolizma, hormon, idrar ve dışkıda kayıp •K hastalığı için spesifik değil •T1/2 14-21 gün –Akut K hastalığının](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022021603/5c966cfe09d3f28e0d8c4e19/html5/thumbnails/88.jpg)
Karaciğer Fonksiyon Testleri
• 3 grupta sınıflandırılır
Sentetik fonksiyon : albumin, pıhtılaşma zamanı
Kolestaz : bilirubin, ALP, GGT
Hepatosit zedelenmesi: AST, ALT
88
![Page 89: Karaciğer Fonksiyon Testleri - anadoluissagligi.com · katabolizma, hormon, idrar ve dışkıda kayıp •K hastalığı için spesifik değil •T1/2 14-21 gün –Akut K hastalığının](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022021603/5c966cfe09d3f28e0d8c4e19/html5/thumbnails/89.jpg)
Karaciğer Fonksiyon Testleri
Yanlış isimlendirme
– Gerçek fonksiyonu göstermez
– Daima KC’e özgü değildir
– Komplikasyonun varlığı veya şiddeti konusunda sınırlı bilgi verir
– KC enzimleri KC fonksiyonundan çok hepatosit bütünlüğünü veya kolestazı yansıtır
89
![Page 90: Karaciğer Fonksiyon Testleri - anadoluissagligi.com · katabolizma, hormon, idrar ve dışkıda kayıp •K hastalığı için spesifik değil •T1/2 14-21 gün –Akut K hastalığının](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022021603/5c966cfe09d3f28e0d8c4e19/html5/thumbnails/90.jpg)
Karaciğer Fonksiyon Testleri
• Normal kişilerde anormal test olabilir
• Normal değer KC hastalığı olmadığını göstermez
• Anormaliğin düzeyi şiddetini göstermez
• Düzeyde azalma iyileşme anlamına gelmeyebilir
• Duyarlılık ve özgüllükleri sınırlıdır
90
![Page 91: Karaciğer Fonksiyon Testleri - anadoluissagligi.com · katabolizma, hormon, idrar ve dışkıda kayıp •K hastalığı için spesifik değil •T1/2 14-21 gün –Akut K hastalığının](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022021603/5c966cfe09d3f28e0d8c4e19/html5/thumbnails/91.jpg)
Anormal KCFT Karar Ağacı
Anormal KCFT
Hepatosellüler
Hastalık
Kolestatik
Hastalık
Akut
Hepatit
Kronik
Hepatit
Akut
Kolestaz
Kronik
Kolestaz
Ultrasound veya diğer
Görüntüleme teknikleri
İntrahepatik
Kolestaz
Ekstrahepatik
Kolestaz
AST >3x URL
ALP <3x URL AST <3x URL
ALP >3x URL
Normal
Albumin
Düşük
Albumin Normal
Albumin
Düşük
Albumin
![Page 92: Karaciğer Fonksiyon Testleri - anadoluissagligi.com · katabolizma, hormon, idrar ve dışkıda kayıp •K hastalığı için spesifik değil •T1/2 14-21 gün –Akut K hastalığının](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022021603/5c966cfe09d3f28e0d8c4e19/html5/thumbnails/92.jpg)
92
![Page 93: Karaciğer Fonksiyon Testleri - anadoluissagligi.com · katabolizma, hormon, idrar ve dışkıda kayıp •K hastalığı için spesifik değil •T1/2 14-21 gün –Akut K hastalığının](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022021603/5c966cfe09d3f28e0d8c4e19/html5/thumbnails/93.jpg)
93