karsinoma kolorektal 2

8/17/2019 KARSINOMA KOLOREKTAL 2

1/8

Diagnosis

Ada beberapa tes pada daerah rektum dan kolon untuk mendeteksi kanker rektal, diantaranya

ialah

• Pemeriksaan darah lengkap, pemeriksaan CEA (Carcinoma Embrionik Antigen) dan

Uji faecal occult blood test (FOB) untuk melihat perdarahan di jaringan!

• Digital rectal examination (DRE) dapat digunakan sebagai pemeriksaan skrining a"al!

#urang lebih $% & karsinoma rektum dapat dipalpasi pada pemeriksaan rektal,

pemeriksaan digital akan mengenali tumor yang terletak sekitar ' m dari rektum, tumor

akan teraba keras dan menggaung!

Ada * gambaran khas dari pemeriksaan olok dubur, yaitu indurasi dan adanya suatu penonjolan

tepi, dapat berupa +

'! suatu pertumbuhan a"al yang teraba sebagai indurasi seperti akram yaitu suatu plateau

keil dengan permukaan yang liin dan berbatas tegas!

*! suatu pertumbuhan tonjolan yang rapuh, biasanya lebih lunak, tetapi umumnya

mempunyai beberapa daerah indurasi dan ulserasi

! suatu bentuk khas dari ulkus maligna dengan tepi noduler yang menonjol dengan suatu

kubah yang dalam (bentuk ini paling sering)

-! suatu bentuk karsinoma anular yang teraba sebagai pertumbuhan bentuk inin

Pada pemeriksaan olok dubur ini yang harus dinilai adalah+

'! #eadaan tumor+ ekstensi lesi pada dinding rektum serta letak bagian terendah terhadap

inin anorektal, er.i/ uteri, bagian atas kelenjar prostat atau ujung os oygis! Pada

penderita perempuan sebaiknya juga dilakukan palpasi melalui .agina untuk mengetahui

apakah mukosa .agina di atas tumor tersebut liin dan dapat digerakkan atau apakah ada

perlekatan dan ulserasi, juga untuk menilai batas atas dari lesi anular! Penilaian batas atas

ini tidak dapat dilakukan dengan pemeriksaan olok dubur!


2/8


3/8

Pada stadium 7, kanker telah menyebar menembus mukosa sampai lapisan muskularis dan

melibatkan bagian dalam dinding rektum tapi tidak menyebar kebagian terluar dinding rektum

ataupun keluar dari rektum! 9isebut juga Dukes A rectal cancer.

! 4tadium 77

Pada stadium 77, kanker telah menyebar keluar rektum kejaringan terdekat namun tidak

menyebar ke lim2onodi! 9isebut juga Dukes $ rectal cancer !

-! 4tadium 777

Pada stadium 777, kanker telah menyebar ke lim2onodi terdekat, tapi tidak menyebar kebagian

tubuh lainnya! 9isebut juga Dukes C rectal cancer !

%! 4tadium 78

Pada stadium 78, kanker telah menyebar kebagian lain tubuh seperti hati, paru, atau o.arium!

9isebut juga Dukes D rectal cancer

abel 6! :0;0odi2ied 9ukes Classi2iation 4ystem<

TNM

Stadiu

m

Modifie

d Dukes

Stadiu

m

Deskripsi

' :

0A

umor

terbatas

pada

submuosa

* :

0

B' umor

terbatas

pada

http://medlinux.blogspot.com/Common/PopUps/popDefinition.aspxhttp://medlinux.blogspot.com/Common/PopUps/popDefinition.aspxhttp://medlinux.blogspot.com/Common/PopUps/popDefinition.aspxhttp://medlinux.blogspot.com/Common/PopUps/popDefinition.aspxhttp://medlinux.blogspot.com/Common/PopUps/popDefinition.aspxhttp://medlinux.blogspot.com/Common/PopUps/popDefinition.aspxhttp://medlinux.blogspot.com/Common/PopUps/popDefinition.aspx


4/8

musularis

propria

:

0B*

Penyebaran

transmural

* :'

0C'

*,

pembesaran

kelenjar

mesenteri

:'

0C*

,

pembesaran

kelenjar

mesenteri

- C*

Penyebaran

ke organ

yang

berdekatan

Any ,

0'9

0etastasis

jauh


5/8

'! Pembedahan

Pembedahan merupakan terapi yang paling la=im digunakan terutama untuk stadium 7 dan 77

kanker rektal, bahkan pada pasien suspek dalam stadium 777 juga dilakukan pembedahan!

0eskipun begitu, karena kemajuan ilmu dalam metode penentuan stadium kanker, banyak pasien

kanker rektal dilakukan %re&surgical treatment dengan radiasi dan kemoterapi! Penggunaan

kemoterapi sebelum pembedahan dikenal sebagaineoad'uant chemothera%#, dan pada kanker

rektal, neoad'uant chemothera%# digunakan terutama pada stadium 77 dan 777! Pada pasien

lainnya yang hanya dilakukan pembedahan, meskipun sebagian besar jaringan kanker sudah

diangkat saat operasi, beberapa pasien masih membutuhkan kemoterapi atau radiasi setelah

pembedahan untuk membunuh sel kanker yang tertinggal!

ipe pembedahan yang dipakai antara lain +

• Eksisi lokal + jika kanker ditemukan pada stadium paling dini, tumor dapat dihilangkan

tanpa tanpa melakukan pembedahan le"at abdomen!

• 5ika kanker ditemukan dalam bentuk polip, operasinya dinamakan polypetomy!

• >eseksi+ jika kanker lebih besar, dilakukan reseksi rektum lalu dilakukan anastomosis!

5ika dilakukan pengambilan lim2onodi disekitan rektum lalu diidenti2ikasi apakahlim2onodi tersebut juga mengandung sel kanker!

Pengangkatan kanker rektum biasanya dilakukan dengan reseksi abdominoperianal, termasuk

pengangkatan seluruh retum, mesorektum dan bagian dari otot le.ator ani dan dubur! Prosedur

ini merupakan pengobatan yang e2ekti2 namun mengharuskan pembuatan kolostomi permanen!

>ektum terbagi atas bagian yaitu '; atas, tengah dan ba"ah! #anker yang berada di lokasi ';

atas dan tengah ( % s;d '% m dari garis dentate ) dapat dilakukan ? restorati.e anterior resetion?

kanker '; distal retum merupakan masalah pelik! 5arak antara pinggir ba"ah tumor dan garis

dentate merupakan 2aktor yang sangat penting untuk menentukan jenis operasi!

@oligher dkk berdasarkan pengalamannya menyatakan bah"a kegagalan operasi ?1o" anterior

resetion ? akan terjadi pada kanker retum dengan jarak ba"ah retum normal * m! Angka %

m telah diterima sebagai jarak keberhasilan terapi! asil penelitian yang dilakukan oleh .enara

http://medlinux.blogspot.com/Common/PopUps/popDefinition.aspxhttp://medlinux.blogspot.com/Common/PopUps/popDefinition.aspx


6/8

dkk pada *- kasus menyimpulkan bah"a jarak lebih dari m dari garis dentate aman untuk

dilakukan operasi ? >estorati.e resetion?! ?Colonal anastomosis? diilhami oleh hasil operasi

>a.ith dan 4abiston yang dilakukan pada kasus kolitis ulserati2! Operasi ini dapat diterapkan

pada kanker retum letak ba"ah, dimana teknik stapler tidak dapat dipergunakan! 1oal e/ision

dapat diterapkan untuk mengobati kanker retum dini yang terbukti belum memperlihatkan

tanda3tanda metastasis ke kelenjar getah bening! Operasi ini dapat dilakukan melalui beberapa

pendekatan yaitu transanal, transpinhteri atau transsaral! Pendekatan transpinshter dan

transaral memungkinkan untuk dapat mengamati kelenjar mesoretal untuk mendeteksi

kemungkinan telah terjadi metastasis! 4edang pendekatan transanal memiliki kekurangan untuk

mengamati keterlibatan kelenjar pararektal!

Pada tumor rektum sepertiga tengah dilakukan reseksi dengan mempertahankan s2ingter anus,

sedangkan pada tumor sepertiga distal dilakukan amputasi rektum melalui reseksi

abdominoperineal uenu30iles! Pada operasi ini anus turutdikeluarkan!Pada pembedahan

abdominoperineal menurut uenu30iles, rektum dan sigmoid dengan mesosigmoid dilepaskan,

termasuk kelenjar lim2 pararektum dan retroperitoneal sampai kelenjar lim2 retroperitoneal!

#emudian melalui insisi perineal anus dieksisi dan dikeluarkan seluruhnya dengan rektum

melalui abdomen!

>eseksi anterior rendah pada rektum dilakukan melalui laparotomi dengan menggunakan alat

stapler untuk membuat anastomosis kolorektal atau koloanal rendah! Eksisi lokal melalui

rektoskop dapat dilakukan pada karsinoma terbatas! 4eleksi penderita harus dilakukan dengan

teliti, antara lain dengan menggunakan endoskopi ultrasonogra2ik untuk menentukan tingkat

penyebaran di dalam dinding rektum lan adanya kelenjar ganas pararektal!

7ndikasi eksisi lokal pada kanker retum adalah ')umor bebas, berada m dari garis dentate,

*)' atau * yang dipastikan dengan pemeriksaan ultrasound, )ermasuk "ell3di22rentiated

atau moderately "ell di22rentiated seara histologi, -)Ukuran kurang dari 3- m! sedangkan

kontraindikasi eksisi lokal kanker rektum adalah ')umor tidak jelas, *)ermasuk yang

dipastikan dengan ultrasound, )ermasuk Poorly di22rentiated seara histologi

*! Radiasi

4ebagai mana telah disebutkan, untuk banyak kasus stadium 77 dan 777 lanjut, radiasi dapat

menyusutkan ukuran tumor sebelum dilakukan pembedahan! Peran lain radioterapi adalah


7/8

sebagai sebagai terapi tambahan untuk pembedahan pada kasus tumor lokal yang sudah diangkat

melaui pembedahan, dan untuk penanganan kasus metastasis jauh tertentu! erutama ketika

digunakan dalam kombinasi dengan kemoterapi, radiasi yang digunakan setelah pembedahan

menunjukkan telah menurunkan resiko kekambuhan lokal di pel.is sebesar -D& dan angka

kematian sebesar *6&! Pada penanganan metastasis jauh, radiesi telah berguna mengurangi e2ek

lokal dari metastasis tersebut, misalnya pada otak! >adioterapi umumnya digunakan sebagai

terapi paliati2 pada pasien yang memiliki tumor lokal yang unresectable

! Kemoterapi

Ad'uant chemothera%#, (menengani pasien yang tidak terbukti memiliki penyakit residual tapi

beresiko tinggi mengalami kekambuhan), dipertimbangkan pada pasien dimana tumornya

menembus sangat dalam atau tumor lokal yang bergerombol ( 4tadium 77 lanjut dan 4tadium 777)!

erapi standarnya ialah dengan 2luorourail, (%3FU) dikombinasikan dengan leuo.orin dalam

jangka "aktu enam sampai dua belas bulan! %3FU merupakan anti metabolit dan leuo.orin

memperbaiki respon! Agen lainnya, le.amisole, (meningkatkan sistem imun, dapat menjadi

substitusi bagi leuo.orin! Protopkol ini menurunkan angka kekambuhan kira kira '%& dan

menurunkan angka kematian kira kira sebesar '&!

-! Terapi Terkini

0etode pengobatan yang sedang dikembangkan pada dekade terakhir ini adalah+

'! arget erapi+ memblokade pertumbuhan pembuluh darah ke daerah tumor

*! erapi @en

! 0odi2ikasi biologi dan kemoterapi+ thymidy3late synthasedan % 2luoro urasil

-! E/tra orporal transutaneuse apliation+ ultrasonogra2i intensitas tinggi

%! 7munoterapi+ 7nterleukin 1im2okin3* dan Alpa 7nter2eron


8/8

Prognosis

4eara keseluruhan ear surial rates untuk kanker rektal adalah sebagai berikut 4tadium 7

$*& , 4tadium 77 %-&, 4tadium 777 6& , 4tadium 78 $& ! 1ima puluh persen dari seluruh

pasien mengalami kekambuhan yang dapat berupa kekambuhan lokal, jauh maupun keduanya!

#ekambuhan lokal lebih sering terjadi! Penyakit kambuh pada %3& pasien, biasanya pada *

tahun pertama setelah operasi! Faktor 2aktor yang mempengaruhi terbentuknya rekurensi

termasuk kemampuan ahli bedah, stadium tumor, lokasi, dan kemapuan untuk memperoleh batas

batas negati2 tumor!

Daftar Pustaka

Aheson, A!@! 4hole2ield, 5! !, *! 0anagement o2 aemorrhoids! $ritish

"edical ournal GD+ 3!

Akborn,dkk!'6!*lceratie +roktitis! 4"edia!http+;;lib!bioin2o!pl;meid+%%

Akil, 0!!A! *6! dalam $uku A'ar lmu +en#akit Dalam! 5akarta+ F#U7!

Akunjee, muhammed! **! +anduan "enghada%i -sce $agi "ahasisa Tingkat Akhir !

5akartaH+ E@C

Amerian Caner 4oiety, *D! Cancer /acts and /igures! Amerian Caner 4oiety 7n!

Atlanta

Anonim, *%! Rectal Cancer Treatment ! A.ailable 2rom """!nationalanerinstitute!htm!
http://lib.bioinfo.pl/meid:58853http://lib.bioinfo.pl/meid:58853http://www.nationalcancerinstitute.htm/http://lib.bioinfo.pl/meid:58853http://www.nationalcancerinstitute.htm/

karsinoma kolorektal 2

Documents