KARSINOMA SINUS PARANASALIS

PEMBIMBING: DR. H. LUKMANYTA, SP. THT- KL (K)

NAMA:

ACHMAD DIYAS K, S.

KED

BENNY ARIE PRADANA,

S. KED

BOBBY LAKSANA DP, S.

KED

GLADISH RINDRA S, S.

KED

NI MADE AYU PRISKA M,

S. KED

RAYU SILI DIAPURI, S.

KED

SINUS PARANASALIS

Hidung dikelilingi 4 pasang sinus paranasalis maxillaris, frontalis, ethmoidalis, sphenoidalis.

Sinus paranasal merupakan hasil pneumatisasi tulang-tulang kepala, sehingga terbentuk rongga di dalam tulang.

Semua sinus mempunyai muara (ostium) ke dalam rongga hidung

EPIDEMIOLOGI

Tumor hidung dan paranasal pada umunya jarang

ditemukan.

Prevelansinya adalah 1% dari kegasanan seluruh

tubuh atau 3% dari seluruh keganasan di

kepala leher dan ±10% dari seluruh keganasan

dalam THTLaki – laki : perempuan =

2:1

ETIOLOGI• ETIOLOGI TUMOR SINUS PARANASAL BELUM DIKETAHUI SECARA PASTI, AKAN TETAPI DIDUGA BEBERAPA FAKTOR YANG DAPAT MENYEBABKANNYA, ANTARA LAIN:

Infeksi kronik hidung dan sinus paranasal

Rokok, alkohol

Kontak dengan serbuk kayu pada pekerja pengerajin kayu

Kontak dengan bahan atau zat industri seperti nikel, kromium, gas mustard dan isopropanolol, formaldehid

PATOFISIOLOGI

Etiologi

Disfungsi sel hilangnya sifat fisiologik dan tumbuh tak terkendali

Menginvasi jaringan sekitar melalui aliran limfe, sirkulasi darah maupun

perkontinuatum

Sel-sel ganas mengalami

pertumbuhan cepat dan

menimbulkan destruksi jaringan

JENIS HISTOPATOLOGITumor daerah

Sinus Paranasalis

• Adenoma• Papilloma inverted• Neurogenik tumor

Non-Epitelial

Epitelial

Jinak

Ganas

• Fibroma• Angiofibroma• Hemangioma• Osteoma• Displasia fibrosa• Adamantinoma

• Osteogenik karsinoma• Rabdomiosarkoma• Limfomamaligna

• SCC Paling sering• adenokarsinoma

Non-epitelial

Epitelial

Metastase

TIPE KANKER SINUS PARANASALIS

Squamous cell Carcinoma (70%): Terjadi pada sel-sel pipih yang

meliputi dinding sinus paranasalis dan cavum nasi. Merupakan tipe

kanker sinus paranasalis yang paling sering terjadi.

Melanoma: Terjadi pada sel melanosit.

Sarcoma: Terjadi pada sel-sel jaringan ikat.

Midline granuloma: Terjadi pada jaringan ikat yang terletak di garis

tengah dari wajah.

LOKASI KARSINOMA SINUS PARANASALIS PRIMER

• SINUS MAKSILA (60 %)

• RONGGA HIDUNG (30 %)

• SINUS ETMOID (10 %)

• JARANG SEKALI TUMOR PRIMER BERASAL DARI SINUS FRONTAL DAN SFENOID.

GEJALA DAN TANDA• Obstruksi hidung unilateral dan rinorea• Sekret bercampur darah atau terjadi epistaksis • Mendesak tulang hidung deformitas hidung• Khas ingus berbau karena mengandung jaringan nekrotik.

Gejala nasal ~

50%

• Perluasan tumor diplopia, protosis atau penonjolan bola mata, oftalmoplegia, gangguan visus dan epifora

Gejala Orbita ~

25%

• Penonjolan atau ulkus di palatum atau di prosesus alveolaris• Gigi palsu terasa tidak pas lagi atau gigi geligi goyah. Pasien datang

ke dokter gigi karena nyeri di gigi, tetapi tidak sembuh meskipun gigi yang sakit telah dicabut

Gejala Oral ~ 30%

• Penonjolan pipi akibat perluasan• Nyeri, anesthesia atau parestesia muka jika mengenai nervus

trigeminus.

Gejala Fasial

• Perluasan tumor sakit kepala hebat, oftalmoplegia dan gangguan visus

• Dapat disertai likuorea, yaitu cairan otak yang keluar melalui hidung• Perluasan sampai ke fossa kranii media maka saraf otak lainnya bisa

terkena• Meluas ke belakang trismus akibat terkenanya muskulus

pterigoideus disertai anestesia dan parestesia daerah yang dipersarafi nervus maksilaris dan mandibularis

Gejala Intrakranial

Gejala dini menyerupai rinosinusitis kronik.Gejala lanjut tergantung dari lokasi dan perluasan kanker.Gejala timbul seiring dengan pembesaran tumor.

GEJALA KLINIS BERDASARKAN LOKASI KARSINOMA:

Kanker Sinus Maksilaris• Memberikan gejala hidung tersumbat dan epistaksis.

Kanker Sinus Ethmoidalis• Memberikan gejala yang sama seperti kanker sinus

maxilaris, namun biasanya juga terdapat gejala pada mata.

Kanker Sinus Frontalis• Cenderung hanya memberikan gejala pada mata saja.

Kanker Sinus Sphenoidalis• Umumnya memberikan gejala neurologik

Secara lokasi kanker yang masih terbatas pada antrum sulit diketahui, kecuali secara kebetulan melibatkan saraf infraorbita .

METASTASE

• KE NODUS SERVIKAL ATAU RETROFARINGEAL

• METASTASE SERVIKAL 10%,

• HANYA 10% PASIEN YANG PERNAH MENGALAMI METASTASE JAUH.

• METASTASIS JAUH SECARA HEMATOGEN JARANG SEKALI TERJADI DAN DAPAT DITEMUKAN DI PARU, PLEURA, TULANG BELAKANG, LIMPA, HATI DAN PERIKARDIUM.

KLASIFIKASI TNM AJC 1983(AMERICAN JOINT COMMITTE ON CANCER STAGING AND END RESULTS REPORTING) :• T1 : TUMOR TERBATAS PADA MUKOSA INFRASTRUKTUR, TANPA EROSI ATAU

DESTRUKSI TULANG.

• T2 : TUMOR TERBATAS PADA MUKOSA SUPRASTRUKTUR TANPA DESTRUKSI TULANG ATAU PADA INFRASTRUKTUR DISERTAI DESTRUKSI HANYA DINDING MEDIAL ATAU INFERIOR.

• T3 : TUMOR LEBIH LUAS DAN MENGINVASI KULIT PIPI, ORBITA, SINUS ETMOID ANTERIOR ATAU OTOT PTERIGOID.

• T4 : TUMOR MASIF DAN MENGINVASI LAMINA KRIBOSA, ETMOID POSTERIOR, SFENOID, NASOFARING, LAMINA PTERIGOID, ATAU DASAR TENGKORAK.

PENJALARAN KE KELENJAR LIMFA:• NX: KELENJAR LIMFA TIDAK TERABA

• N0: SECARA KLINIS KELENJAR TIDAK TERABA

• N1: SECARA KLINIS TERABA SATU KELENJAR LIMFA DENGAN UKURAN DIAMETER 3 CM HOMOLATERAL

• N2: TERABA KELENJAR LIMFA TUNGGAL, IPSILATERAL DENGAN UKURAN DIAMETER 3-6 CM

• N2A: SATU KELENJAR LIMFA IPSILATERAL, DIAMETER LEBIH DARI 3 CM TAPI TIDAK LEBIH DARI 6 CM

• N2B: MULTIPEL KELENJAR LIMFA IPSILATERAL, DIAMETER TIDAK LEBIH DARI 6 CM

• N3: METASTASIS KELENJAR LIMFA LEBIH DARI 6 CM

METASTASIS JAUH

• MX: TIDAK TERDETEKSI

• M0: TIDAK ADA METASTASIS JAUH

• M1: TERDAPAT METASTASIS JAUH

STAGING (STADIUM)

• ST I : T1 N0 M0

• ST II : T2 N0 M0

• ST III : T4 N0 M0, T1/T2/T3 N1 M0

• ST IV : T4 N0/N1 M0

• T1/T2/T3/T4 N2/N3

• T1/T2/T3/T4 N1/N2/N3 M1

15

diagnosis

Anamnesis

Pemeriksaan Fisik

Pemeriksaan Penunjang :

Foto polos sinus paranasal

(awal tampak perselubungan/ erosi

tulang curiga keganasan)

Ct-scan Melihat perluasan

tumor dan destruksi tulang

MRI Membedakan jaringan tumor dan jar. normal

Laboratorium : fungsi hati (metastase jauh)

Biopsi histo PA(diagnosis pasti)

Sinoskopi , Caldwell luc untuk sinus

maksilaris

(didapatkan gambaran

perselubungan sinus, massa jaringan lunak, sklerosis dinding sinus,

destruksi tulang)

DIAGNOSIS

PEMERIKSAAN

• INSPEKSI

• WAJAH PASIEN :

• ASIMETRI

• DISTORSI

• PROPTOSIS

• HARUS DIPERHATIKAN ARAH PENDORONGAN BOLA MATA

• TERDORONG KEATAS : BERASAL DARI SINUS MAXILLA

• TERDORONG KE BAWAH DAN LATERAL : BERASAL DARI SINUS

FRONTAL ATAU ETHMOIDALIS

17

• PALPASI :

• GUSI RAHANG ATAS DAN PALATUM APAKAH TERDAPAT NYERI TEKAN

• PENONJOLAN

• GIGI GOYAH

• RHINOSKOPI ANTERIOR

• RHINOSKOPI POSTERIOR

• NASO-ENDOSKOPI

• SINUSKOPI

• PERLU JUGA PEMERIKSAAN TERHADAP FUNGSI SYARAF CRANIALIS

18

PEMERIKSAAN PENUNJANG

• FOTO POLOS DIAGNOSIS AWAL

• CT SCAN

• MRI

• PEMERIKSAAN HISTOPATOLOGI DIAGNOSIS PASTI

• ANGIOGRAFI

• TUMOR YANG MENGELILINGI A.CAROTIS

• PERLU MEMBUANG PEMBULUH DARAH PADA PROSES OPERASI

19

DIAGNOSA BANDING

• • SINUSITIS

• • CA NASOFARING

• • POLIP NASAL/ SINUS

• • MUCOCELE

• • WEGENERS GRANULOMATOSIS

PENATALAKSANAAN

• OPERASI

– EKSTIRPASI UNTUK TUMOR JINAK

– TUMOR GANAS MAKSILEKTOMI MEDIAL, TOTAL, RADIKAL

• RADIOTERAPI

• MENOLAK OPERASI

• TERDAPAT KI OPERASI

• TX PRIMER PADA LYMPHORETICULAR TUMOR

• KEMOTERAPI

• TERUTAMA PALIATIF

• MENGURANGI NYERI, OBSTRUKSI, DEBULKING

• KONTRAINDIKASI PEMBEDAHAN:

• KASUS DENGAN METASTASE JAUH, SUDAH MELUAS KE SINUS KAVERNOSUS BILATERAL ATAU TUMOR SUDAH MENGENAI KEDUA ORBITA

• KEMOTERAPI DAPAT DIGUNAKAN PADA KASUS METASTASE

• UNTUK TUMOR GANAS, TINDAKAN OPERASI HARUS DILAKUKAN SERADIKAL MUNGKIN

• SETELAH PENGOBATAN HARUS DILAKUKAN JUGA REKONSTRUKSI DAN REHABILITASI, MISALNYA PEMAKAIAN PROSTESIS GIGI, PROSTESIS ORBITA, DAN KALAU PERLU MELAKUKAN BEDAH PASTIK DAN REKONSTRUKSI, MENGINGAT OPERASI DILAKUKAN DI DAERAH WAJAH

REHABILITASI

• REKONSTRUKSI SESUDAH MAKSILEKTOMI DIPASANG PROSTHESIS FUNGSI MENELAN DAN BERBICARA, KOSMETIS

PROGNOSIS

• UMUMNYA PROGNOSIS KURANG BAIK

• BEBERAPA HAL YANG MEMPENGARUHI PROGNOSIS ANTARA LAIN:

• DIAGNOSIS TERLAMBAT DAN TUMOR SUDAH MELUAS SEHINGGA SULIT MENGANGKAT TUMOR

• SULIT EVALUASI PASKA TERAPI KARENA TUMOR BERADA DALAM RONGGA

• SIFAT TUMOR YANG AGRESIF DAN MUDAH KAMBUH

• STADIUM DINI ANGKA KESEMBUHAN 5 TAHUN LEBIH DARI 70%

• STADIUM LANJUT 20-30%

• PASKA OPERASI DENGAN PEMASANGAN OBTURATOR PENGGANTI PALATUM MEMPERBAIKI KUALITAS HIDUP PENDERITA TERUTAMA UNTUK PROSES MENELAN DAN BERBICARA YANG TIDAK TERLALU BANYAK MENDAPAT KESULITAN

KESIMPULAN

• KEGANASAN SINUS PARANASAL PADA LAKI-LAKI DIBANDING PEREMPUAN 2 : 1.

• ETIOLOGI TERUTAMA AKIBAT PEMAPARAN TERHADAP LINGKUNGAN PEKERJAAN

• PEKERJA NIKEL MEMILIKI PENINGKATAN 100-870 KALI ANGKA NORMAL KARSINOMA SEL SKUAMOSA.

• JENIS HISTOLOGIS: KARSINOMA SEL SKUAMOSA 80% KASUS.

• GEJALA KLINIS YANG PALING SERING: OBSTRUKSI HIDUNG DAN EPISTAKSIS

• DIAGNOSIS: HASIL PEMERIKSAAN HISTOPATOLOGI BIOPSI TUMOR.

• PRINSIP TERAPI: KOMBINASI ANTARA OPERASI, RADIOTERAPI DAN KEMOTERAPI

• PADA UMUMNYA PROGNOSIS KURANG BAIK

•TERIMA KASIH ATAS

PERHATIANNYA