kas neatliekamĀs medicĪnas Ārstiem un Ārstu...
TRANSCRIPT
KAS NEATLI EKAMĀS MEDI CĪ NAS
ĀRSTI EM UN ĀRSTU PALĪ GI EM
JĀZI NA PAR MI ESAS BOJĀJUMU
FI KSĒŠANU MEDI CĪ NI SKAJĀ
DOKUMENTĀCI J Ā
Ilona Markeviča, Toms Jermacāns
ārsti-rezidenti tiesu medicīnas eksperta specialitātē
RSU, 2016. gads
TIESU MEDICĪNISKĀ
EKSPERTĪZE
Pēc medicīnas dokumentiem
Pēc tiesu medicīnas apsekošanas
Pēc autopsijas datiem
TI ESU MEDI CĪ NI SKĀS
EKSPERTĪ ZES PĒC MEDI CĪ NI SKI EM
DOKUMENTI EM
Bieži KTMEN ekspertīze notiek pēc
iesniegtiem medicīniskiem dokumentiem (NMP
izsaukuma kartes, stacionārās/ambulatorās
pacienta medicīniskās kartes u.c.)
Eksperta atzinumā tiek izmantoti
medicīniskajos dokumentos veiktie ārsta
ieraksti.
K R I T Ē R I J I M I E S A S B O J Ā J U M U S M A G U M A
PA K Ā P E S N O T E I K Š A N A I , V E I C O T T I E S U
M E D I C Ī N I S K O E K S P E RT Ī Z I
Nosakot miesas bojājumu smaguma pakāpi, eksperts vadās tikai pēc
objektīviem datiem, neņemot vērā visu pārejošās darbnespējas laiku, ja tas nav
pamatots ar miesas bojājumu raksturu. (Likuma «Par Krimināllikuma spēkā
stāšanās un piemērošanas kārtību» 3.pielikuma «Kritēriji miesas bojājumu smaguma
pakāpes noteikšanai, veicot medicīnisko ekspertīzi» 5. punkts.)
Tiesu medicīnas eksperts neņem vērā diagnozi , t.i. diagnoze tiek “noņemta”, ja
diagnozei nav objektīva pamatojuma medicīniskā dokumentācijā
Galvas smadzeņu satricinājums!!!
MIESAS BOJĀJUMI
Nobrāzums (gļotādas, ādas)
Asinsizplūdums (zemādas, gļotādas)
Brūce
Lūzums
Iekšējo orgānu bojājums
LOKALIZĀCIJA
Kur? (labais apakšdelms)
Virsma? (priekšējā virsma)
Trešdaļa? (vidējā trešdaļa)
Līnijas? (pa vidusatslēgas kaula līniju)
Ribas? (5. ribas līmenī)
Svarīgi! Kriminālās izmeklēšanas gaitā precīzāk atbildēt uz
izmeklētāja jautājumiem par miesas bojājumu gūšanas mehānismu
utt.
FORMA
Ieapaļa
Iegarena
Nenoteiktas formas
Traumējošā priekšmeta «nospiedums», kontaktvirsmas reljefs
(piemēram, skrūves, riepu protektora «zīmējums», zoles
nospiedums utt. )
Svarīgi! Var norādīt uz traumējošā priekšmeta formu, īpatnībām
un raksturu.
RIEPU PROTEKTORA
«ZĪMĒJUMS»
CILINDRISKS PRIEKŠMETS
ŠTANCMARKA
IZMĒRS
Asinsizplūdums/ Nobrāzums Garums x Platums (cm)
Brūcēm 3 izmēri : garums, platums, dziļums (cm)
KREVELE
Ādas nobrāzumiem
Brūcēm
KRĀSA
ZEM/VIRS ĀDAS LĪMEŅA
Piemērs: Ādas nobrāzums labā vaiga kaula apvidū
iegarenas formas ar brūngansarkanu kreveli virs apkārētējo
audu līmeņa, 0.5 x 1 cm
ĀDAS NOBRĀZUMS
Lokalizācija
Forma
Izmērs
Krevele
Priekšmeta forma
CSNg
Paši par sevi nav dzīvībai bīstami,
bet tie var palīdzēt norādīt par miesas
bojājuma gūšanas apstākļiem
Piemēram: Labās plaukstas otrā
pirksta pamatfalangas mugurējā virsmā
ādas nobrāzums ovālas formas ar
sārtas krāsas kreveli virs apkārtējo
āudu līmeņa, 0.5 x 0.7 cm.
RAŠANĀS LAIKS
Nobrāzums mitrs, tad apžūst (dažas h līdz 1dnn)
Krevele nebojātās ādas līmenī, tad paceļas virs tās (no 12-
24h līdz 3.-4. dienai)
Kreveles malas atslāņojas (4.-6. diena)
Krevele nolobās (7.-12.diena)
Nobrāzuma vietā esošā sārtā plankuma izzušana (9.-15.
diena)
«ROAD RASH»
«ROAD RASH»
ĀDAS NOBRĀZUMS AR
KREVELI
ASINSIZPLŪDUMS
Zilums
Zemādas, gļotādas
Lokalizācija
Forma
Izmērs
Krāsa
ZEMĀDAS
ASINSIZPLŪDUMS
KRĀSA:
• Zilganviolets
• Zils
• Zaļš
• Brūngans
• Dzeltens
RAŠANĀS LAIKS
Sārta-zilganvioleta- zilgana no 1.-4. dienai.
Zilgani sārtā krāsa ar zaļganu vai dzeltenu nokrāsu 3.-8. diena (5.-9.
diena)
Brūna- melna pigmentācija (var būt pat vairāki mēneši, pēc masīva
asinsizplūduma)
Lielu asinsizplūdumu uzsūkšanās turpinās nedēļām un mēnešiem ilgi.
ASINSIZPLŪDUMA
«EVOLŪCIJA»
ASINSIZPLŪDUMS –
PIEMĒRS
Pieres labajā pusē iegarenas formas ar izteiktām robežām,
4x6 cm liels zilganvioletas krāsas zemādas asinsizplūdums
ar pietūkumu.
BRŪCES
Pēc rašanās mehānisma:
• Sista brūce
• Durta brūce
• Griezta brūce
• Durti-griezta brūce
• Cirsta brūce
• Zāģēta brūce
• Šauta brūce
• Kosta brūce
Penetrējošas/nepenetrējošas brūces
Vai tika uzliktas šuves?
Lokalizācija
Forma
Izmērs
Dziļums
Malas
Gali
Nobrāzumi, asinsizplūdumi
SVARĪGI!
Durti-grieztas brūces
Brūces garums mazāks par
kanāla dziļumu!
Grieztas brūces
Brūces garums lielāks par tās
dziļumu!
BRŪCE – PIEMĒRS
Kreisās plaukstas mugurējā virsmā lineāras formas vertikāli orientēta 5 cm gara
brūce, 0,3 cm dziļa, ar līdzenām malām un asiem galiem.
GRIEZTA BRŪCE
DURTI-GRIEZTA BRŪCE
ŠAUTA BRŪCE
SISTA BRŪCE
APDEGUMI
Lokalizācija (% no ķermeņa laukuma)
Forma
Izmērs
Virsmas raksturs
Bojājuma dziļums
GALVAS SMADZEŅU
SATRICINĀJUMS
Pēctraumas amnēzija
Īslaicīgs samaņas zudums
Nistagms
Romberga prove
Pirksta-deguna prove
Vemšana
Slikta dūša
Galvas reiboņi
Pakauša muskuļu rigiditāte,
retāk – meningeālie simptomi
Nestabilitāte, grīļošanās
KAULU LŪZUMI
SLĒGTI LŪZUMI
Objektīvie dati - CD ar radioloģiskiem izmeklējumiem/ Rtg attēls
un to aprakstiem.
VAĻĒJI LŪZUMI
Objektīvie dati - ārējā izmeklēšana: brūces apkarsts no
medicīniskiem dokumentiem. *
- CD ar radioloģiskiem izmeklējumiem un to
aprakstiem.
*!!! lūzuma vieta caur brūci savienota ar ārējo vidi!!!
SMAGI MIESAS BOJĀJUMI
Garo stobrkaulu — augšdelma, augšstilba kaula, lielā lielakaula
vaļēji diafizāri lūzumi — lūzuma vieta caur brūci savienota ar ārējo
vidi;
(Likuma «Par Krimināllikuma spēkā stāšanās un piemērošanas
kārtību» 3.pielikuma «Kritēriji miesas bojājumu smaguma pakāpes
noteikšanai, veicot medicīnisko ekspertīzi» II. Smagi miesas
bojājumi 4. punkts.)
Paldies!