kasus 1 lab skill dokumentasi keperawatan

8/19/2019 Kasus 1 Lab Skill Dokumentasi Keperawatan

1/38

KASUS 1 LAB SKILL DOKUMENTASI KEPERAWATAN

ASUHAN KEPERAWATAN MATERNITAS

I. Identitas diri klienNama N!. R

Inisial

S"ami Tn. K

Um"r #$

ta%"n Usia #& ta%"n

'enis kelamin

Perem("an Stat"s Perka)inan Nika%

A*ama

Islam

A*ama Islam

Pendididkan SMA

Pendidikan Terak%ir SMK

Peker+aan I," R"ma% Tan**a

Peker+aan Wiras)asta

Tan**al mas"k RS &$ Desem,er #$11

S"m,er in-rmsi RM / Kel"ar*a dan Pasien

Kel"ar*a terdkat !an* da(at se*era di %","n*i S"ami 0 kel"ar*a

Tan**al / +am (en*ka+ian $# 'an"ari #$1# / +am 1#.&$ WIB

II. Status kesehatan saat ini

Keluhan Utama

Pasien men*atakan datan* ke R"ma% Sakit Dr. R. eten* P"r,alin**a

(ada tan**al &$ Desem,er #$11/ (ada saat dilak"kan (en*ka+ian (asien

men*atakan kala" ,erdiri ("sin*/ (er"t m"al m"nta%/ na-s" makan

,erk"ran*/ lemes dan tidak ,isa tid"r.

Laman!a kel"%an

Pasien men*atakan kel"%ann!a dialami %am(ir setia( )akt".

Tim,"ln!a kel"%an

Berta%a(

2a3tr !an* mem(er,erat


2/38

Pasien merasa ("sin* karena %am(ir setia( )akt" m"al m"nta% ter"s

U(a!a !an* dilak"kan "nt"k men*atasin!a

Sendiri (asien men*atakan ,a%)a "nt"k men*atasi kel"%ann!a (asien

,erda ke(ada T"%an karena sem"a !an* dialamin!a mer"(akan se,"a%3,aan.

Ole% ran* lain kel"ar*a men*atakan a(a,ila (asien merasa 3emas/

maka kel"ar*a sel a l" ada didekat (asien "nt"k mem,erin!a d"k"n*an.

Diagnosa medik : Hiperemisis Gravidarum

III. Riwayat kesehatan yang lalu

1. enyakit yang pernah di alami

ANAK (asien men*atakan ,a%a)a dirin!a tidak (erna% men*alami

(en!akit saat masa ke3iln!a.

Ke3elakaan (asien men*atakan ,a%)a dirin!a (erna% men*alami

ke3elakaan )ala"("n %an!a sekedar +at"%.

Perna% di ra)at (asien men*atakan se,el"mn!a ,el"m (erna% dira)at di

r"ma% sakit.

#. Aler*i

Pasien men*atakan tidak mem("n!ai ri)a!at aler*i ter%ada( makanan/

min"man ata"("n ,at4,atan.

&. Im"nisasi

I," (asien men*atakan ,a%)a N!. R s"da% di im"nisasi len*ka(

Reaksi Mas"k

T!(e B5/ 5am(ak/ Pli/ He(atitis B/ DPT

Tindakan 4

6. Ke,iasaan

Pasien men*atakan tidak mem("n!ai ke,iasaan se(erti merkk/ min"m

k(i/ kns"msi ,at4,atan ata"("n kns"msi alk%l.

7. O,at4,atan

Pasien tidak men*kns"msi ,at4,atan/ ke3"ali ,at !an* di,erikan

Dkter saat (asien (eriksa.

I8. Pemeriksaan 9sik dan kel"%an 9sik !an* alami

keadaan "m"m

Kesadaran Km(smetis


3/38

8ital si*n TD 11$0:$ mmH*

S &;/7$5

R #6 a Anemis

Sklera An ikterik

2"n*si (en*li%atan Pasien men*atakan -"n*si (en*li%atann!a masi%

,aik/ (asien tidak men**"nakan alat ,ant" (en*li%atan.

D"a ,ent"k Nrmal 0 simetris

Tanda4tanda radan* Tidak ada kemera%an (ada mata/ tidak ada tanda4

tanda kn+"n3ti>itis.

Pemeriksaan mata terak%ir Pasien men*atakan tidak (erna%

memeriksakan keadaan matan!a karena (asien men*an**a( tidak ada

*an**"an (ada mata.

O(erasi Pasien men*atakan tidak (erna% melak"kan (erasi (ada

ked"a matan!a.

Ka3a mata Pasien tidak men**"nakan ka3amata.

Lensa ktak Pasien +"*a tidak men**"nakan lensa ktak.

Hid"n*

Reaksi aler*i Pasien men*atakan ,a%)a dirin!a tidak mem("n!ai

reaksi aler*i (ada a(a("n.

5ara men*atsin!a 4

Perna% men*alami ?" Pasien men*atakan (erna% men*alami ?"/

dalam seta%"n (asien ,isa men*alami ?" sam(ai # kali.


4/38

Sin"s 2"n*si (en*%ir"( (asien masi% ,aik/tidak terda(at (li(/ tidak

ada tanda4tanda (eradan*an/ (asien men*atakan tidak (erna%

men*alami (erdara%an (ada sin"s.

M"l"t dan ten**rkani*i *eli*i i*i tam(ak ,ersi%/ *i*i masi% "t"%.

Kes"litan0*an**"an ,i3ara Pasien tidak men*alami kes"litan dan

*an**"an dalam ,i3ara.

Kes"litan menelan Tidak terda(at (em,esaran kelen+ar t%!rid

se%in**a (asien men*atakan tidak ada kes"litan dalam menelan ta(i kal

,")at makan selal" m"al.

Pemeriksaan *i*i terak%ir Pasien men*atakan tidak (erna% (eriksa

karena tidak ada *an**"an (ada *i*in!a.

Perna(asan

S"ara (ar" 8esik"ler

Pla na-as Baik0 terat"r

Bat"k Pasien tidak men*alami ,at"k

S("t"m Tidak ada s("t"m

N!eri Tidak ada kel"%an n!eri (ada saat ,erna-as.

Kemam("an melak"kan akti9tas Dalam melak"kan akti9tas se(erti

am,"lasi/ makan/ BAB (asien di,ant" le% kel"ar*a.

Bat"k dara% Pasien men*atakan tidak (erna% men*alami ,at"k dara%.

Sirk"lsi

Nadi (eri>er Pasien tidak men*alami siansis.

5a(illar! re9ll kem,ali @ # detik

Ditensi >ena +"*"laris Tidak ada ,end"n*an >ena +"*"laris

S"ara +ant"n* S14S# nrmal

S"ara +ant"n* tam,a%an Tidak ada ,"n!i +ant"n* tam,a%an

Irama +ant"n*mnitr Re*"lar

N!eri Tidak ada n!eri !an* dirasakan (asien

Edema Tidak ada edema

Per",a%an )arna K"lit (asien terli%at ("3at

5l",,in* Tidak ada tanda 3l",,in* (ada +ari (asien.

Keadaan ekstermitas Pasien tidak men*alami edema (ada ekstremitas/


5/38

kek"atan tt dalam rentan* nrmal/ (asien ter(asan* in-"s RL #$ t(m di

tan*an se,ela% kiri.

N"trisi

Berat ,adan 77 k* Tin**i ,adan 17: 3m

Stat"s *iCi IMT

K"ran*

'enis diet Nasi ,iasa

Na-s" makan K"ran*

Rasa m"al Pasien men*atakan merasa m"al

M"nta% Pasien men*atakan m"nta% setia( kali makan nasi

Intake 3airan Pasien men*atakan k"ran* dalam min"m/ (alin* kira4kira

7 *elas setia( %arin!a

Eliminasi

BAB

Pla r"tin Pasien men*atakan ,"an* air ,esar 1


6/38

*enetalian!a Per,edaan *inekl*i Tidak ada

Pen*ar"% (er,edaan ter%ada( ke%id"(an seks"alitas Pasien men*atakan

tidak ada (en*ar"% !an* ,erarti tentan* masala% r*an ke)anitaan

ter%ada( seks"alitas.Pemeriksaan (a(smear terak%ir Pasien men*atakan tidak (erna%

melak"kan (emeriksaan (a( smear.

Ke("ti%an Pasien men*atakan tidak (erna% men*alami ke("ti%an.

Pen**"naan kateter Pasien tidak ter(asan* kateter

Ne"rl*ist

Tin*kat kesadaran 5m(smentis

Disrientasi Pasien men*atakan sekaran* ada di R"ma% Sakit

Wirasana/ (asien men*atakan sekaran* +am 1#.&$/ (asien men*atakan

!an* men"n**"in!a adala% i,". Pasien tidak men*alami disrientasi

tem(at/ )akt"/ dan ran*.

Tidak tam(ak ter+adin!a diserientasi.

Tin*ka% lak" (asien ,ertin*ka% lak" ,aik dan k(erati- den*an

(era)at

Ri)a!at e(ile(s!0ke+an* (erkinsn Pasien men*atakan dirin!a tidak

(erna% men*alami e(ile(si ata"("n ke+an*.

Re?ek Re?ek (atella (siti-

Kek"atan men**en**am Pasien mmem("n!ai kek"atan men**en**am

,aik/ kek"atan tt 7470747.

M"sk"leskeletal

Kek"atan tt Kek"atan tt (asien masi% ,aik 7470747/tidak ada

kel"%an terkait kek"atan tt.

Per*erakan ekstermitas Per*erakan ekstremitas masi% ,aik

N!eri Pasien men*atakan tidak ada kel"%an n!eri (ada

ekstremitas atas dan ,a)a%.

Kekak"an Pasien tidak men*alami kekak"an ekstremitas.

Pla lati%an *erak Pasien masi% terli%at lemas/ (asien ,isa ,er+alan

ta(i di ,ant" sama kel"ar*an!a.

K"lit


7/38

Warna Warna k"lit ("3at

Inter*ritas Baik

T"r*r T"r*r k"lit ,aik

8I. Kese%atan lin*k"n*an Ke,ersi%an Baik

Ba%a!a Tidak ada ,a%a!a dalam (asien

Pl"si Tidak ada asa( mtr/ (em,akaran sam(a%

8II. Psikssial

1. Pla (ikir dan (erse(si

Alat Bant" !an* di *"nakan Pasien tidak men**"nakan alat

,ant"(en*li%atan/ alat ,ant" (enden*aran/ alat ,ant" keamanan/ ta(i

(asien di ,ant" sama kel"ar*an!a ,ila ,er+alan.

Kes"litan !an* dialami (asien men*atakan ke(alan!a serin* ("sin*/

,adann!a +"*a merasa lemas.

#. Perse(si diri

Hal !an* san*at di (ikirkan saat ini Pasien men*atakan in*in 3e(at

sem,"% dan se*era mem("n!ai anak.

Hara(an setela% men+alani (era)atan Pasien men*atakan setela%

men+alani (era)atan di r"ma% sakit sem*a dirin!a ,isa ,enar4,enar

sem,"%.

Per",a%an !an* dirasa sakit Pasien men*atakan ("sin* dan lemes.

&. S"asana %ati 5emas

Rentan* (er%atian San*at di(er%atikan le% s"ami kel"ar*a

6. H","n*an ata" km"nikasi

a. Bi3ara ,a%asa "tama

Pasien da(at ,er,i3ara den*an +elas/ %am,atan dalam ,erkm"nikasi dan

,er%","n*an den*an ran* lain adala% (asien le,i% serin* men!im(an

a(a !an* dirasakann!a sendiri/ tan(a ,er3erita den*an ran* lain.

,. Tem(at tin**al

Pasien masi% ik"t den*an ran* t"an!a.

Ke%id"(an kel"ar*a

Adat istiadat !an* di an"t Pasien dan kel"ar*a ,erasal dari s"k" 'a)a/


8/38

dan adat !an* dian"t adala% !an* "m"m dan ,iasa (ada s"k" 'a)a

Pem,"atan ke("t"san dalam kel"ar*a Dalam kel"ar*a (asien s"ami

adala% seseran* !an* dian**a( ,er(en*ar"%.

Pla km"nikasi Pla km"nikasi !an* ada dikel"ar*a (asien k"ran*,aik karena (asien terlal" (endiam dan selal" men!im(an masala% !an*

sedan* dialamin!a tan(a di3eritakan (ada s"amin!a ata"("n kel"ar*a

!an* lain.

Ke"an*an Ke"an*an kel"ar*a (asien termas"k k"ran*/ karena dalam

kel"ar*a (asien %an!a s"ami N!. R !an* ,eker+a dan (eker+aann!a %an!a

Wiras)asta !ait" s"(ir.

Kes"litan dalam kel"ar*a

Pasien men*alami kes"litan dalam kel"ar*a ter"tama dalam ,er%","n*an

dan ,erkm"nikasi/ karena (asien termas"k ran* !an* (endiam dan

selal" memendam masala% !an* di%ada(in!a tan(a men3eritakan!a

ke(ada s"ami ata"("n kel"ar*a !an* lain.

7. Ke,iasaan seks"al

a. an**"an %","n*an seks"al dise,a,kan kndisi se,a*ai ,erik"t

Pasien men*atakan tidak men**"nakan alat kntrase(si dalam ,ent"k

a(a("n/ (asien men*alami menstr"asi !an* terat"r

,. Pema%aman ter%ada( -"n*si seks"al k"ran* (en*eta%"an

3. Masala% ke,iasaan seks"al !an* di alami (asien men*atakan ,a%)a

tidak ada masala% terkait ke,iasaan seks"al

;. Perta%anan k(in*

Pen*am,ilan ke("t"san

4 sendiri

a di Bant" ran* lain/ se,"tkan S"ami dan kel"ar*a

an* dis"kai tentan* diri sendiri Pasien men*atakan tidak ada !an*

(alin* dis"kai dari dirin!a/ (asien mens!"k"ri se*ala ses"at" !an* tela%

di,erikan All% SWT ke(ada dirin!a.

an* in*in di ",a% dari ke%id"(an In*in men+adi kel"ar*a !an* sakina%

/ ma)ada% . dan )arma%/ (asien +"*a in*in se*era menda(atkan

ket"r"nan.


9/38

an* di lak"kan +ika stress Pasien men*atakan +ika (asien men*atakan

+ika sedan* men*alami stress (asien le,i% memili% "nt"k ,erdiam diri dan

tidak men3eritakann!a ke(ada s"ami ata"("n kel"ar*a !an* lain. Pasien

%an!a ,erda dan mem%n (ertln*an (ada All% SWT.A(a !an* di lak"kan (era)at a*ar anda n!aman dan aman Pasien

men*atakan (era)at %ar"s sen!"m dan rama% serta tidak mem,edakan

(asien.

:. S!stem nilai ke(er3a!aan

Sia(a a(a s"m,er kek"atan Pasien men*atakan ,a%)a ALLAH SWT

mer"(akan s"m,er kek"atan !an* l"ar ,iasa ,a*i (asien/ se%in**a

(asien ,isa ,ersa,ar dan menerima se*ala ,ent"k 3,aan !an*

dialamin!a.

A(aka% T"%an/ a*ama/ ke(er3a!an it" (entin* "nt"k anda San*at

(entin* karena se,a*ai (edman dan tem(at "nt"k mem%n

(ertln*an.

Ke*iatan a*ama ata" ke(er3a!aan !an* in*in dilak"kan selama di r"ma%

sakit Pasien men*atakan ,a%)a in*in se*era sem,"% dan ,isa

melak"kan ke*iatan i,ada% se3ara nrmal/ di r"ma% sakit (asien in*in

melak"kan s%lat akan teta(i masi% men*el"arkan dara% dari

kemal"ann!a.

O,at4,atan !an* di*"nakan

Ondan sentrn

Antasid

Asam 2lat

Dinen%!drinat


10/38

KASUS MATERNITAS #

Tan**al # '"li #$11

Wakt" $F.$$ WIB

Tem(at BPS N!.L

I. PENUMPULAN DATA

A. DATA SUBEKTI2

1. Bidata

Nama initial i," N!. N Nama Initial s"ami Tn E

Um"r #: t% Um"r &$ t%

A*ama Islam A*ama Islam

S"k" Ban*sa 'a)a0ind S"k" Ban*sa 'a)a0ind

Pendidikan SMA Pendidikan D& Mesin

Peker+aan I," R"ma% Tan**a Peker+aan Wiras)asta

Alamat 'ln. Tentara Indnesia N.F Te*al

T*l mas"k # '"li #$11

NO.RM 4

#. Alasan Datan*

I," men*atakan in*in memeriksakan ke%amilann!a.


11/38

&. Kel"%an Utama

I," men*atakan serin* merasa lemas/ ("sin*/ (andan*an ka,"r/

kesem"tan se+ak ,"lan keti*a

6. Ri)a!at ,stetri3 dan *inekl*i

a. Ri)a!at ke%amilan/ (ersalinan dan ni-as !an* lal"

Ke Um"r Ke%amilan 'enis Pertln*an (ersalinan Ni-as Keadaan

anak

Persalinan Hid"( Menin**al

s(ntan Tindk O( "m"r BBL 'K Um"r 'K Se,a,

1 F ,"lan Bidan Nrmal 6 t%n & k* L

# Hamil ini

,. Ri)a!at Ke%amilan Sekaran*

G II P I A $

G AN5 T.M I 1 Kali di ,idan

T.M II 4 Kali

T.M III 4 Kali

G Im"nisasi TT 1 Kali (ada saat

G Kel"%an T.M I I," men*atakan m"al/ m"nta%/ lemas dan ("sin*.

Tera(i !an* di,erikan >it B; 1$ m* #


12/38

Kel"%an T.M III 4

Tera(i !an* di,erikan 4

Nasi%at !an* di,erikan 4

3. Ri)a!at Haid

G Menar3%e 1# t%n 2l"r Al,"s tidak ada

G Sikl"s0terat"r #= %r0terat"r 4 Warna 4

G Lama0+"mla% :%ari0&< *anti (em,al"t 4 ,a" 4

G D!smenr%ea tidak 4 laman!a 4

G HPHT #$ 'an"ari #$11 4 *atal 4

d. Ri)a!at (en**"naan kntrase(si

G 'enis kntrase(si I," men*atakan men**"nakan KB s"ntik

G Lama I," men*atakan men**"nakan KB selama 1 ta%"n

G Kel"%an I," men*atakan selama men**"nakan KB s"ntik BB

,ertam,a%

G Alasan Le(as I," men*atakan in*in ("n!a anak la*i

G Ren3ana !an* akan datan* I," men*atakan in*in men**"nakan KB

s"ntik

G Alasan I," men*atakan 3"k"( d"a anak

7. Ri)a!at Kese%atan

a. Pen!akit !an* (erna% diderita

G Pen!akit in-eksi I," men*atakan tidak (erna% men*alami tanda4

tanda (en!akit

in-eksi0TB5 se(erti ,at"k !an* ,erle,i%an sam(ai kel"ar dara%/

sesak na-as/ lemas/ da!a ta%an men"r"n.

G Pen!akit ket"r"nan I," men*atakan tidak (erna% men*alami

tanda4 tanda (en!akit

ket"r"nan0DM se(erti serin* ken3in*/ ,an!ak makan/ ,an!ak

min"m/ +ika l"ka tidak sem,"%4 sem,"%.


13/38

G Ke3elakaan0tra"ma I," men*atakan tidak (erna% men*alami

tanda4 tanda ,ekas

ke3elakaan0tra"ma se(erti ,ekas +a%itan l"ka/ l"m("%/ (ata%

t"lan*.G Pen!akit !* di((erasi I," men*atakan tidak (erna% mem("n!ai

(en!akit !an* di(erasi

se(erti t"mr/ kista.

,. Kese%atan i," sekaran*

G Pen!akit in-eksi I," men*atakan saat ini tidak sedan*

men*alami tanda4 tanda

(en!akit in-eksi0TB5 se(erti ,at"k !an* ,erle,i%an/ sesak na-as/

lemas/ da!a ta%an men"r"n.

G Pen!akit ket"r"nan I," men*atakan saat ini tidak sedan*

men*alami tanda4 tanda

(en!akit ket"r"nan0 DM se(erti serin* ken3in*/ ,an!ak makan/

,an!ak min"m/ +ika l"ka tidak sem,"%4 sem,"%.

3. Ri)a!at kese%atan kel"ar*a

G Pen!akit in-eksi I," men*atakan dalam kel"ar*a tidak ada !an*

men*alami

tanda tanda ri)a!at (en!akit in-eksi TB5 se(erti ,at"k tidak

sem,"% sem,"% selama # ,"lan/ ,at"k kel"ar dara% dan sesak

na-as.

G Pen!akit ket"r"nan I," men*atakan dalam kel"ar*a tidak ada !an*

men*alami

tanda tanda (en!akit ket"r"nan0DM se(erti 3e(at la(ar/ 3e(at

%a"s/ serin* ken3in*/ ,an!ak makan.

G Ri)a!at *immel! I," men*atakan dalam kel"ar*a tidak ada

!an* mem("n!ai

Ri)a!at anak kem,ar0*imell!.

;. Ke,iasaan

G Pantan* makan I," men*atakan tidak ada (antan*an ter%ada(


14/38

makanan.

G Min"m +am" I," men*atakan tidak (erna% min"m +am"

selama %amil.

G O,at4 ,atan I," men*atakan tidak min"m ,at ,atanselain dari tena*a

kese%atan.

G Miras0rkk I," men*atakan tidak (erna% min"m min"man

keras 0 merkk.

G Memeli%ara ,inatan* I," men*atakan tidak memeli%ara

,inatan* se(erti ,"r"n*/

k"3in*/ a!am.

:. Ke,"t"%an se%ari4 %ari

Se,el"m %amil Selama Hamil

a. Pla n"trisi

♣ Makan &


15/38

3. Pla istira%at

♣ Sian* 1 +am # +am

♣ Malam = +am = +am

♣ an**"an Tidak ada Tidak ada

d. Pla akti>itas Men!a("/ n*e(el /masak Men!a("/ masak

e. Pla (ersnal %!*iene

♣ Mandi #


16/38

♣ Pen*am,ilan ke("t"san S"ami

1$. Data (erka)inan

♣ Stat"s (erka)inan Sa% men"r"t a*ama dan (emerinta%

♣ Perka)inan ke4 1Pertama

♣ Lama (erka)inan ;Ta%"n

♣ Usia saat (ertama kali menika% #1 Ta%"n

11. Data s(irit"al

I," men*atakan selal" melaksanakan i,ada% se(erti ,erda

1#. Data s3ial ,"da!a

I," men*atakan tidak mem(er3a!ai adat istiadat setem(at se(erti

mem,a)a *"ntin* 0 ,enda ta+am

1&. Data (en*eta%"an i,"

I," men*atakan ta%" tentan* tanda4tanda (ersalinan

B. DATA OBEKTI2

1. Pemeriksaan 2isik

a. Kesadaran 5m(s mentis

,. Keadaan "m"m Baik

3. Tanda >ital tensi 1$$0:$ MmH* nadi :;


17/38

♣ Ke(ala4m"ka

ϖ Ke(ala mes3%e(al

ϖ Ram,"t ,ersi%/ tidak ada ketm,e/ tidak rntk

ϖ M"ka simetris / a*ak ("3at

ϖ Mata simetris

Kn+"n*ti>a ("3at

S3lera ("ti%

ϖ Hid"n* ,ersi%/ tidak ada (li(/ tidak ada e(itaksis

ϖ M"l"t0,i,ir ,i,ir lem,a,/ tidak ada stmatis/ *i*i tidak ada 3aries

ϖ Telin*a simetris/ ,ersi%/ tidak ada ser"men/ tidak ada OMP0OMA

♣ Le%er tidak ada (em,esaran kelen+aran t!rid/ >ena +"*"laris

♣ Aksila tidak ada (em,esaran kelen+aran lim-e

♣ Dada tidak ada s"ara a,nrmal/ tidak ada retraksi sternal

Bent"k simetris

Mamae simetris/ tidak ada ,en+lan a,nrmal

♣ A,dmen tidak ada %e(ats(enme*ali/ tidak ada (em,esaran

lim-e/ tidak ada,ekas (erasi

♣ enetalia tidak ada (em,esaran kelen+ar ,artlini/ tidak ada

edem

♣ An"s tidak ada %emrid

♣ Ekstermitas tidak ada >arises/ tidak ada edem

#. Pemeriksaan O,stetri

a. Ins(eksi

♣ M"ka tidak ada edem/ tidak ada klasma *ra>idar"m

♣ Mamae mem,esar/ te*an*/ ada %i(er(i*mentasi arela

P"ttin* s"s" menn+l

Klstr"m0ASI ,el"m kel"ar

Ke,ersi%an keadaan mamae ,ersi%

♣ A,dmen (em,esaran ses"ai "m"r ke%amilan/ ada linea ni*ra


18/38

dan strie *ra>idar"m

♣ enetalia tidak ada (em,esaran kelen+ar ,artlini/ tidak ada

>arises

,. Pal(asi

♣ Le(ld I T2U & +ari di ,a)a% ("sat

♣ Le(ld II 4

♣ Le(ld III 4

♣ Le(ld I8 4

♣ T2U ## 3m

♣ TBB' 177$ *ram

♣ HPL #: Okt,er #$11

♣ Um"r ke%amilan #& min**" le,i% & %ari

3. A"sk"ltasi

♣ D''0Re*"ler 1&$ kali0menit

d. Perk"si

♣ Re?ek (atella kanan Psiti-

♣ Re?ek (atella kiri Psiti-

e. Pemeriksaan (an**"l l"ar

♣ Distansia s(inar"m 4

♣ Distansia 3ristar"m 4

♣ Kn+"n*ata eksterna 4

♣ Lin*kar (in**"l 4

-. Pemeriksaan Pan**"l dalam

♣ Kn+"n*ata >era tidak dilak"kan

♣ Prmtri"m tera,a0tidak tidak dilak"kan

♣ Tanda *dell tidak dilak"kan


19/38

&. Pemeriksaan (en"n+an*

♣ Pemeriksaan la,ratri"m H, F *r

♣ Pemeriksaan rn*en 4

♣ US

KASUS 1 ASUHAN KEPERAWATAN ANAK

PENKA'IAN

Tan**al mas"k RS 1$4$74#$11

'am mas"k RS 1F.67 WIB

Tan**al (en*ka+ian 174$74#$11

'am (en*ka+ian #$.&$ WIB

Pen*ka+i Ira Indra Ima)ati1. IDENTITAS KLIEN

Nama Klien An.T

Tem(at0t*l la%ir Ke,"men/$;4114#$$;

Um"r 6/; ta%"n

'enis Kelamin Perem("an

S"k" 'a)a

Ba%asa !an* dimen*erti 'a)a0IndnesiaD< Medis T%!(id

N Rekam Medis $1F=$F#

Oran* t"a0)ali

Nama a!a%0i,"0)ali Tn.K

Peker+aan a!a%0i,"0)ali B"r"%

Alamat a!a%0i,"0)ali Wnre+/10# karan*an!ar


20/38

#. KELUHAN UTAMA

Pasien (anas .

&. RIWAAT KELUHAN SAAT INIPada tan**al 1$ mei #$$11 ("k"l 1F.67 WIB klien di ,a)a ke ID PKU

M"%ammadi!a% m,n* den*an kel"%an (anas se+ak 7 %ari !an*

lal"/("sin*/m"al/lemes/.Pada saat di ID (asien menda(atkan tera(!

Amin(ilin #


21/38

=. Pen*,atan

A(a,ila klien sakit i," klien mem,a)a ke ,idan ata" dkter.

7. RIWAAT SOSIAL 1. an* men*as"%

an* men*as"% klien adala% i,"n!a sendiri

#. H","n*an den*an an**ta kel"ar*a

H","n*an den*an kel"ar*a dan ran* lain ,aik/ km"nikasi masi% ,el"m

lan3ar karena masi% dalam tara- (erkem,an*an.

&. H","n*an den*an teman se,a!a

H","n*an den*an teman se,a!a ,aik

6. Pem,a)aan se3ara "m"m

Klien nam(ak (endiam/ k(erati-/ tidak tak"t den*an (et"*as

;. RIWAAT KELUARA

1. Ssial eknmi

I," klien se,a*ai seran* i," r"ma% tan**a dan ,a(ak klien se,a*ai

,"r"%.

#. Lin*k"n*an r"ma%

I," klien men*atakan lin*k"n*an r"ma%n!a 3"k"( ,ersi% dan >entilasi

"dara 3"k"(/ lantai r"ma% dari semen/ +"mla% +endela ; ,"a%/ tidak ada

s"m,er (l"si !an* dekat den*an r"ma%n!a.

&. Pen!akit kel"ar*a

Tidak ada an**ta kel"ar*a/ sa"dara !an* mem("n!ai (en!akit men"lar

ata"("n men"r"n.

:. PENKA'IAN TINKAT PERKEMBANAN SAAT INI

1. Persnal ssial

Pada "sia 6/; ta%"n ses"ai DDST klien s"da% ,isa memakai ,a+"/ *sk

*i*i den*an ,ant"an i,"n!a/ 3"3i dan men*erin*kan tan*an/

men!e,"tkan nama teman!a.

#. Mtrik %al"s


22/38

Pada "sia 6/; ta%"n ses"ai DDST klien s"da% ,isa mem,"at menara dari ;

k","s/menir" *aris >ertikal.

&. Ba%asa

Pada "sia 6/; ta%"n ses"ai DDST klien s"da% ,isa ,i3ara 3"k"( men*erti/men!e,"t 6 *am,ar/ men*atakan # nama ke*iatan

6. Mtrik kasar

Pada "sia 6/; ta%"n ses"ai DDST klien s"da% ,isa melm(at dan

melem(ar ,la len*an ke atas

Inter(retasi

Pert"m,"%an dan (erkem,an*an nrmal

=. PENKA'IAN POLA KESEHATAN KLIEN

1. Pemeli%araan kese%atan

Selama ini a(a,ila anakn!a sakit ata" ada an**ta kel"ar*a !an* sakit

maka akan (riksa ke ,idan kala" tidak sem,"% di,a)a ke dkter ata"("n

di ,a)a ke r"ma%sakit

#. N"trisi

Saat ini klien menda(atkan diet ,","r kasar /i," klien men*atakan klien

s"sa% makan se+ak se,el"m sakit ,iasan!a %an!a makan (a*i dan sre

sa+a dan (alin* %an!a =4 1$ sendk makan/ (ada saat dika+i i," klien

men*atakan klien makan %an!a 14& sendk. I," klien men*atakan

anakn!a m"nta%.

&. 5airan

Se,el"m sakit klien min"m s"s" 14& *elas (er%ari/ selama sakit klien

min"m s"s" 1 *elas dan kadan* min"m air ("ti% serta menda(atkan

tera(i 3airan I8 RL.

6. Akti>itas

Se,el"m sakit klien tidak ada kel"%an dalam akti9tasn!a/ da(at ,ermain

den*an teman4teman se,a!an!a di r"ma%/ sekaran* klien %an!a tid"ran/

tidak ,isa ,erakti9tas se(erti ,iasan!a/ ADL di,ant" le% i,"n!a dan

(era)at.

7. Tid"r dan istira%at


23/38

Se,el"m sakit klien tid"r sekitar ("k"l 1F.&$ s.d $7.$$/ tid"r sian* #<

den*an knsistensi 1 +am / (ada saat sakit klien tid"r sekitar +am #$.$$

sam(ai +am $7.$$/ tid"r sian* sekitar & +am den*an knsistensi 1 +am.

;. Eliminasi Se,el"m sakit klien ,iasan!a BAB 1< 0%ari BAK 64;


24/38

6. Mata

Simetris/ sklera tidak ikterik/ kn+"n*ti>a anemis.

7. Telin*a

Simetris/ dis3%ar*e 4 ,ersi%/ ,ent"k nrmal.;. Hid"n*

Simetris/ dis3%ar*e 4/ ,ent"k nrmal/

:. M"l"t

Simetris/ m"ksa ,i,ir kerin*/ *i*i nrmal/ ,ersi%/ karies 4/

Lida% ktr0 ("ti%

=. Le%er

'8P tidak menin*kat/ tidak ada (em,esaran lim(ndi.

F. Dada

Par"4(ar"

I Simetris/ tidak ada retraksi dindin* dada

P tidak ada n!eri tekan

P snr

A >esik"ler

'ant"n*

S14S# m"rni/ tak ada m"rm"r/ ,isin* 4.

1$. Pa!"dara

Tak ada kel"%an/ simetris.

11. A,dmen

I terli%at mem,esar

A ,"n!i ,isin* "s"s 1$


25/38

1$. PEMERIKSAAN DIANOSTIK PENUN'AN

a.La, dara%

Tan**l 174$74#$11P"k"l 1$.66 WIB

Pemeriksaa

n

Hasil Nilai nrmal

Bilir",in

ttal

$/F$ m*0dl $.$$41.$$

Bilir",in

direk

$.&$ m*0dl @ $/#$

SOT ##.$ "0l 6$.$ "0lSPT #&.$ "0l 61.$ "0lLeksit 1#.;1 6.=$41$.=$Eritrsit 6.7# 6.#$4 7.6$Hem*l,i

n

11/F *0dl 1#41; *0dl

Hematkrit &6.F &:46: *0dlM58 ::.# :F4FFM5H &6.1 *0dl &&.$46:.$ Trm,sit 1:=< 1$ 0"l =#.$4F7.$H,Sa* Ne*ati>e ne*ati- l. Dara% O 4

Widal

5. Tera(i

Tan**al Per4ral Per4interalPara3etaml #7$ m*

5tm &


26/38

KASUS # ASUHAN KEPERAWATAN ANAK

!suhan Keperawatan ada !nak !h. Dengan "ronkopneumonia

Di Ruang !nak #t. II Rumah Sakit Umum Daerah Dr. Soetomo

Sura$ayaTanggal 30 Januari – 01 Pebruari 2002

!. engka%ian.

Pen*ka+ian dilak"kan (ada tan**al &$ 'an"ari #$$# ("k"l $=.$$

1. Identitas.

Nama An. A% n.re*. 1$1#:#&F

Um"r 6 ,"lan

'enis kelamin laki4laki

MRS #= 'an"ari #$$#

Dia*nsa medis Brnk(ne"mnia Diare Ak"t

dan De%idrasi Sedan*

Nama a!a% Tn. D SD

Nama i," N!. S SD

S"k"0,an*sa Mad"ra0

Indnesia

Alamat Tam,ak Asri Daka

17S"ra,a!a

#. Ri)a!at Ke(era)atan.

a. Kel"%an "tama.

Oran* t"a men*atakan anakn!a sesak dan malas min"m ASI/ )akt" tidak

tent"/ (en3et"s m"n*kin (ilek dan kadan*4kadan* ,at"k.

,. Ri)a!at (en!akit sekaran*.

Se+ak tan**al ##414#$$# ,at"k/ (ilek/ malas min"m/ dan (anas tin**i.

Se+ak / men3ret & kali0%ari. Se+ak tan**al #: m"nta% 6 kali/ diare0men3ret

,er3am("r lendir 7 0%ari. Karena keadaan anak makin mem,"r"k le%

ran* t"a di,a)a ke IRD dan selan+"tn!a dian+"rkan "nt"k MRS.

3. Ri)a!at (en!akit da%"l".

Tidak (erna% menderita (en!akit in-eksi.

d. Ri)a!at kese%atan kel"ar*a.

Paman (asien menderita asma.

e. Ri)a!at (ersalinan.

La%ir di,ant" le% d"k"n/ nrmal dan lan*s"n* menan*is.

-. Im"nisasi.


27/38

Pasien ,el"m (erna% menda(at im"nisasi. Tidak (erna% di,a)a ke

(s!and" ata" (ela!anan kese%atan lainn!a. Men"r"t ran* t"a anakn!a

,iar("n tidak di,a)a (ela!anan kese%atan ,ar" kali ini menderita sakit.

Oran* t"a ,el"m mema%ami (entin*n!a anak diim"nisasi.*. Ri)a!at (ert"m,"%an dan (erkem,an*an.

Anak ,erkem,an* ses"ai den*an anak lain se"sia dia.

%. N"trisi.

Anak se+ak la%ir sam(ai sekaran* %an!a di,eri ASI. Teta(i se+ak tan**al

##4$1 anak malas min"m ASI dan re)el/ BB 7/; k*.

&. Pemeriksaan 9sik.

a. Sistem kardi>ask"ler.

B"n!i +ant"n* nrmal/ S1 dan S# t"n**al/ HR 16$ 0menit.

,. Sistem (erna(asan.

Oran* t"a men*atakan anak sesak tan**al #:41/ malas min"m ASI karena

,at"k dan (ilek/ sesak na(as dan tidak ,isa men*el"arkan sekret.

Ins(eksi sesak/ RR 7$ 0menit/ retraksi s",3stal dan intra3sta.

A"sk"ltasi rnki dan )%iCeen* (ada (ar" kanan dan kiri. Pal(asi >kal

resnan men"r"n. Perk"si snr.

3. Sistem (en3ernaan.

A,dmen s"(el/ ,isin* "s"s nrmal #$ 0menit/ ran* t"a men*atakan

saaat ini anak tidak men3ret/ teta(i malas min"m ASI/ mem,rane m"ksa

m"l"t kerin*. Oran* t"a men*atakan ,el"m men*eta%"i 3ara (em,erian

ASI ata" PASI (ersnde.

d. Sistem eliminasi.

BAB en3er 1 kali tadi (a*i.

e. Sistem m"sk"lskeletal.

Lema%/ tan*an ter(asan* in-"se dan s(alk.

-. Sistem inte*"men.

T"r*r k"lit men"r"n/ %an*at/ s"%" &:#$5/ ("3at/ 3a(illar! re9ll lam,at.

*. Sistem endkrin.

Tidak ada kelainan.

%. Sistem re(rd"ksi dan *enitalia.


28/38

Tidak ada l"ka (ada *enitalia/ ,el"m sirk"msisi.

i. Sistem (ersara-an.

Kesadaran 3m(s mentis.

6. Pemeriksaan dia*nstik dan %asil.

a. Tan**al #F414#$$#

WB5 1$/; K0"L J L!m-sit :/$ J ran"lsit &/; J RB5 6/17 m0"L J H,

F/& *0dl J H3t ##/F J M58 :#/$ -L J M5H ##/6 (* J M5H5 &1/1 *0dl.

,. Tan**al 1F414#$$#

4ra! dada/ kesim("lan ,rnk(ne"mnia.

7. Pen*,atan0t%era(i.

Dekstrsa 7 Na5l $/##7 &7$ 330#6 +am

Am(isilin & ##7 m*0i>

5lksasilin & 11$ m*0i>

Ne,"liCer dan 9sitera(i dada

Oski*en # L0menit

ASI0PASI = #$ 33 (er snde.


29/38

KASUS 1 ASUHAN KEPERAWATAN 'IWA

PENKA'IAN

A. Identitas Klien

Nama Tn. T

Um"r #F Ta%"n

Alamat 'en**tan Pran**n Andn* B!lali

Stat"s Perka)inan Bel"m Menika%

A*ama Islam

S"k" 0 Ban*sa 'a)a 0 Indnesia

Pendidikan MI

Peker+aan Peda*an*

N. 5M $& :6 &=

B. Pen*an**"n* 'a)a,

Nama Tn. '

H","n*an den*an Klien A!a% Kand"n*

Alamat 'en**tan Pran**n Andn* B!lali

II. KELUHAN UTAMA

Klien men*atakan serin* mara% karena tidak ,isa %id"( se(erti ran* lain

!an* nrmal/ terkadan* men*am"k/ men*an3am %in**a mem"k"l ran*.

III. ALASAN MASUK

# %ari se,el"m mas"k r"ma% sakit klien ,in*"n*/ la,il/ mara% mara%/

men*am"k men*an3am/ *elisa%/ s"lit tid"r/ %!(erakti-/ ,i3ara ka3a" dan

,i3ara sendiri/ s"lit dikendalikan/ mem"k"l ran* lain.

I8. 2AKTOR PREDISPOSISI

A. Klien men*alami *an**"an +i)a 17 ta%"n !an* lal"/ (erna% ra)atina( di R"ma% Sakit 'i)a Sl Q #$


30/38

B. Kntrl tidak r"tin/ ("t"s ,at ; ,"lan/ (en*,atan k"ran* ,er%asil.

5. Klien men*atakan ,a%)a didalam kel"ar*an!a tidak ada an**ta

kel"ar*a !an* men*alami *an**"an +i)a.

D. Klien mem("n!ai (en*alaman masa lal" !an* menak"tkan !ait"(erna% di kr!k le% teman temann!a dan ke(alan!a ,erdara%.

8. PEMERIKSAAN 2ISIK

A. Tanda tanda >ital

Tekanan dara% 1&$0=$ mmH*

Nadi ==


31/38

merasa ,san kel"ar mas"k r"ma% sakit +i)a.

Har*a diri Klien men*atakan ran* !an* (alin* dekat den*an

klien adala% i," dan a!a%n!a/ klien men*atakan mal" karena ,el"m

menika% dan se(ertin!a tidak ada %ara(an "nt"k menika%.Masala% Ke(era)atan Har*a diri renda%.

5. H","n*an Ssial

Oran* !an* terdekat den*an klien adala% a!a% dan i,".

Peran serta dalam mas!arakat 0 kelm(k Klien se,el"m sakit serin*

men*ik"ti rnda di desan!a.

Ham,atan dalam ,er%","n*an den*an ran* lain selama klien serin*

kel"ar mas"k r"ma% sakit +i)a temann!a ,erk"ran* karena le,i% s"ka

,erdiam diri di r"ma%.

Masala% Ke(era)atan Har*a diri renda%.

D. S(irit"al

Klien men*atakan +aran* s%lat 0 tidak *ena( 7< se%ari/ se%a,is s%lat

klien ,erda a*ar di,erikan kesem,"%an.

8II. STATUS MENTAL

A. Penam(ilan Penam(ilan klien k"ran* ra(i/ ram,"t +aran* disisir/

,er(akaian klien ra(i/ klien men**"nakan ,a+" !an* disediakan r"ma%

sakit.

B. Pem,i3araan Klien ,i3ara 3e(at/ da(at di(a%ami.

5. Akti>itas Mtrik Klien ,erakti9tas ses"ai/ klien k(erati-.

D. Alam Perasaan Klien men*atakan sedi% den*an keadaann!a

dan terkadan* mara% +ika meren"n*i keadaan.

E. A-ek Klien la,il dan m"da% mara%.Masala% Ke(era)atan Resik (erilak" kekerasan

2. In*teraksi Selama Wa)a)n3ara Klien akti-/ selal" men+a)a, +ika

ditan!a.

. Perse(si Hal"sinasi saat (en*ka+ian tidak ditem"kan.

H. Pla Pikir Tidak ada )a%am/ ,sesi/ del"si/ dll.

I. Tin*kat Kesadaran Klien sadar %ari/ tan**al dan )akt" saat

(en*ka+ian/ %ari senin tan**al 16 'an"ari #$1& +am 16.&$ WIB. '. Memri Da!a in*at +an*ka (an+an* klien masi% in*at masa


32/38

lal"n!a.

K. Tin*ak Knsentrasi dan Ber%it"n* Klien sekla% sam(ai ; MI/

,er%it"n* klien lan3ar/ 3nt% #7 #7 7$.

L. Kemam("an Penilaian Klien da(at menilai antara menln* ran*ata" melan+"tkan (er+alanan/ klien memili% menln* ran*.

M. Da!a Tilik Diri Klien ta%" dan sadar ,a%)a dirin!a di r"ma%

sakit +i)a sedan* sakit +i)a.

8III. KEBUTUHAN PERSIAPAN PULAN

A. Makan

Klien makan &< se%ari/ (a*i/ sian*/ sre/ min"m ; *elas 0 %ari/ mandiri.

B. BAB 0 BAK

Klien BAB 1< se%ari/ BAK 7< se%ari/ mandiri.

5. Mandi

Klien mandi #< se%ari/ (a*i/ dan sre/ *sk *i*i setia( kali mandi/

mandiri.

D. Ber(akaian 0 Ber%ias

Klien men*atakan ,a+" den*an ,enar/ mam(" memakai sendiri.

E. Istira%at dan Tid"r

Klien le,i% ,an!ak tid"ran/ tid"r sian* +aran*/ tid"r malam +am 1F.$$

$6.&$ WIB.

2. Pen**"naan O,at

Klien min"m ,at &< se%ari/ setela% makan/ %el(eridl #7 m*/

tri%e


33/38

le,i% s"ka diam.

Masala% Ke(era)atan K(in* Indi>id" Tidak E-ekti-.

. MASALAH PSIKOSOSIAL DAN LINKUNAN

A. Masala% den*an d"k"n*an kelm(k 4B. Masala% ,er%","n*an den*an lin*k"n*an klien menarik diri dari

lin*k"n*an.

5. Masala% den*an kese%atan 4

D. Masala% den*an (er"ma%an klien tin**al den*an i," dan a!a%n!a.

E. Masala% den*an eknmi ke,"t"%an klien di (en"%i le% a!a%n!a.

I. ASPEK MEDIK

A. In+. Ldmer 1 am( IM e


34/38

Penan**"n* 'a)a,

Nama Tn. '

H", A!a%

Peker+aan B"r"%Alamat *. Mad"kr RT $#0$1 Pek"n3en/ Sem(r

Ke,"men

II. !#!S!' )!SUK

Kel"ar*a men*atakan se+ak 6 %ari se,el"m mas"k RS' klien serin* mara%

mara%/ m"da% tersin**"n*/ s"lit tid"r/ men*am"k/ mer"sak alat r"ma%

tan**a/ keta)a sendiri/ malas ,eker+a.

III. *!K(+R R&DIS+SISI

1. Ri)a!at Pen!akit Sekaran*

> Sakit s"da% ,erlan*s"n* 11 ta%"n/ 1$ ta%"n !an* lal" klien (name

di RS' B*r sem,"% ter"s ker+a di Tan*eran*. 6 ta%"n terak%ir tidak

ma" min"m ,at dan k"mat la*i.

> Klien tidak (erna% melak"kan/ men*alami/ men!aksikan (en*ania!aan

9sik/ seks"al/ (enlakan dari lin*k"n*an/ kekerasan dalam kel"ar*a dan

tindakan kriminal.

,. Ri)a!at Kel"ar*a

aris ket"r"nan dalam kel"ar*a ,el"m (erna% ada an**ta kel"ar*a !an*

menderita *an**"an +i)a.

I-. *!K(+R R&SII(!SI

P"t"s ,at se+ak ; ,"lan !an* lal" dan tidak kntrl la*i

-. &)&RIKS!!' *ISIK

Tanda tanda >ital T 11$0=$ mmH*

RR #$ < 0 meniT N :# < 0 menit

S &: $ 5

BB 6$ k*

Tidak ada kel"%an 9sik !an* dirasakan klien.


35/38

-I. SIK+S+SI!#

1. en*ram

Dalam kel"ar*a klien +aran* ,erkm"nikasi den*an an**ta kel"ar*a

!an* lain karena merasa malas dan senan* men!endiri. Pen*am,ilan

ke("t"san dalam kel"ar*a diam,il le% a!a%n!a. Dalam (la as"% klien

dias"% le% ran* t"a sendiri.

#. Knse( diri

a. 5itra diri

Klien men*an**a( t","%n!a se,"a% an"*ra% dari t"%an. Klien ,ers!"k"r

dan menerima t","%n!a a(a adan!a.

,. Identitas diri

Se,el"m sakit/ klien (erna% sekla% sam(ai den*an SMP. Setela% klien

tamat SMP klien tidak ,isa melan+"tkan. Klien menerima dirin!a se,a*ai

seran* laki4laki teta(i tak"t "nt"k men+adi seran* ke(ala kel"ar*a.

3. Peran diri

Klien ,er"sia &6 ta%"n/ klien ,el"m menika%. Klien men*atakan tak"t

"nt"k ,er"ma% tan**a karena men"r"tn!a %ar"s memikirkan ke,"t"%an

kel"ar*a. Dalam melaksanakan t"*as dir"ma% klien melak"kann!a

,ersama den*an i,"n!a se(erti men!a("/ men3"3i (irin*/ men3"3i ,a+"

dan mem,ant" memasak. Akan teta(i di mas!arakat klien k"ran*

di%rmati. Klien ,er(erilak" se(erti anak anak.

d. Ideal diri

Klien ,er%ara( a*ar ,isa sem,"% dan 3e(at ("lan* karena in*in minta

maa- (ada i,"n!a dan men3ari (eker+aan la*i.

e. Har*a diri

Klien men*atakan tidak ada *an**"an "nt"k ,er%","n*an den*an ran*

lain.

&. H","n*an Ssial


36/38

Klien men*atakan ,a%)a ran* !an* (alin* dekat i,"n!a. Dalam kel"ar*a

klien merasa en**an "nt"k ,erkm"nikasi le,i% senan* men!endiri di

kamar.

6. S(irit"al

Klien dan kel"ar*an!a ,era*ama Islam/ klien melak"kan i,ada% s%lat.

-II. S(!(US )&'(!#

1. Penam(ilan

Klien ,er(enam(ilan 3"k"( ra(i/ dalam (en**"naan ,a+" ses"ai. Klien

,er,adan ke3il/ ram,"t (endek/ ,ersi%.

#. Pem,i3araan

Klien ,er,i3ara ,aik/ da(at men+a)a, (ertan!aan/ selal" ,ertan!a ka(an

,isa ("lan*

&. Akti>itas Mtrik

Klien terli%at *elisa%/ te*an*/ serin* ,er(inda% (inda%

6. A-ek

A((r(riate te(at

7. Interaksi selama )a)an3ara

Saat )a)an3ara klien k(erati-/ kntak mata den*an la)an ,i3ara ,aik/

klien tam(ak 3"ri*a.

;. Prses (ikir

Pada saat )a)an3ara klien men*alami sirk"mtansial.

:. Isi (ikir

Klien tidak (erna% mem("n!ai (ikiran !an* ane%4ane% !an* dirasakan

saat ini %an!a *elisa% men"n**" kedatan*an kel"ar*a.

=. Tin*kat Kesadaran

Klien tam(ak ,in*"n* dan tidak ter-k"s. Klien mam(" men*in*at den*an

kel"ar*an!a/ %ari dan )akt"/ ketika dia+ak kenalan klien mam("

men*in*at nama ran* lain.

F. Memri


37/38

Klien men*alami *an**"an da!a in*at +an*ka (endek se%in**a klien l"(a

ke+adian !an* tela% ter+adi dalam +an*ka )akt" semin**".

1$. Tin*kat Knsentrasi dan ,er%it"n*Klien mam(" ,erkm"nikasi/ tidak mam(" ,erknsentrasi lama dan

serin* mem"t"skan (em,i3araan se3ara se(i%ak/ mam(" ,er%it"n*.

11. Da!a tilik diri

Klien sadar ,a%)a dirin!a tela% ,er,"at sala% karena tela% ,er(erilak"

kekerasan dan merasa men!esal akan teta(i klien tidak ta%" t"+"ann!a di

RS'.

-III. &RSI!!' U#!'G

Makan klien mam(" makan sendiri dan mandiri BAB0BAK Klien mam(" BAB0BAK di tema(tn!a Mandi Klien mam(" mandi #< se%ari den*an mandiri Ber(akaian klien mam(" men*am,il/ memili% dan memakai

(akaian Istira%at dan tid"r Tid"r sian* dari +am 1&.&$417.$$

Tid"r malam ##.$$4$6.$$ Pen**"naan ,at Klien mam(" "nt"k memin"m ,at tan(a ,ant"an

ran* lain teta(i masi% ,el"m men*erti "nt"k (en**"naan ,at !an*

,enar Pemeli%araan kese%atan setela% ("lan* nanti klien akan ,er"sa%a

3ntrl r"tin. Akti>itas dalam r"ma% mandiri tan(a ,ant"an an* lain Akti>itas dil"ar r"ma% klien (er*i kel"ar r"ma% den*an men**"nakan

mtr se3ara mandiri

I. )&K!'IS)& K+I'G

Klien +ika mem("n!ai masala% le,i% senan* ,erdiam diri dikamar/ mara% 4

mara%. 'ika s"da% tidak ta%an la*i klien kem"dian men+adi men*am"k

ata" mer"sak ,aran*4,aran* !an* ada.

. )!S!#!H SIK+S+SI!#

Men"r"t kel"ar*a semen+ak klien mara%4mara% dan men*am"k/

lin*k"n*an tidak ma" menerima klien dan %al ini mem,"at klien men+adi

le,i% menarik diri.


38/38

I. &'G&(!HU!'

Klien tidak men*eta%"i tentan* (en!akitn!a/ tanda dan *e+ala

kekam,"%an/ ,at !an* dimin"m dan 3ara men*%indari kekam,"%an.

Pema%aman tentan* s"m,er k(in* !an* ada(ti- dan mana+emen %id"(se%at k"ran*.

II. !S&K )&DIK

Dia*nsa medik SkiC-renia tak terin3i

Tera(i medik 5%lr(rmaCine 1 < 1$$ m*

Hal(eridle # < 7 m*

Tri%eksi-enidile # < # m*

Ra)at Ina( di Wisma at"tka3a

III. D!*(!R )!S!#!H K&&R!/!(!'

1. Resik men3ederai diri/ ran* lain dan lin*k"n*an

#. Perilak" kekerasan

&. an**"an knse( diri %ar*a diri renda%

kasus 1 lab skill dokumentasi keperawatan

Documents