kasus kecil dr arifin sppd-kic
TRANSCRIPT
7/25/2019 Kasus Kecil Dr Arifin SpPD-KIC
http://slidepdf.com/reader/full/kasus-kecil-dr-arifin-sppd-kic 1/16
KASUS KECIL
LAKI-LAKI 63 TAHUN DENGAN ULKUS DM PEDIS SINISTRA WAGNER III
DENGAN ABSES, NEUROPATI DM, DM TIPE 2, HIPOALBUMINEMIA,
HIPOKALEMI RINGAN, HIPOKALSEMI, DAN DISLIPIDEMIA
Oleh:
Yoga Mulia Pratama G99142042
Arifa G99142043
Emirita Wulan Pradeta G99142044
Residen Pemimin!
7/25/2019 Kasus Kecil Dr Arifin SpPD-KIC
http://slidepdf.com/reader/full/kasus-kecil-dr-arifin-sppd-kic 2/16
LAKI-LAKI 63 TAHUN DENGAN ULKUS DM PEDIS SINISTRA WAGNER III
DENGAN ABSES, NEUROPATI DM, DM TIPE 2, HIPOALBUMINEMIA,
HIPOKALEMI RINGAN, HIPOKALSEMI, DAN DISLIPIDEMIA
Oleh :
Arifa G99142041
Yoga Mulia Pratama G99142042
Emirita Wulan Pradeta G99142043
)elah di"et ( i nt & dire"enta"i&an ada tanggal :
7/25/2019 Kasus Kecil Dr Arifin SpPD-KIC
http://slidepdf.com/reader/full/kasus-kecil-dr-arifin-sppd-kic 3/16
A# Iden.i.%s Pende"i.%
ama : )n- M
o- M : 00/49/59/567eni"&elamin : La&i/la&i
8mur : 3 tahun
.u&u : 7aaAlamat : Pelem );W 12;03 Pelem+ .imo+ <o%olali
Agama : $"lam
.tatu" : Meni&ahPe&er(aan : Pen"iunan
)anggal ma"u& . : 11 o=em*er 2015)anggal di&a"u"&an : 13 o=em*er 2015
B# D%.% D%s%":
Autoanamne"i"+ alloanamne"i" dan emeri&"aan fi"i& dila&u&an ada tanggal 13
o=em*er 2015
# Ke/01%n U.%m%<adan ana" "e(a& > hari .M.-
2# Ri%4%. Pen4%$i. Se$%"%n!
Pa"ien datang dengan &eluhan *adan ana" "e(a& > hari .M.- Pana"
dira"a&an a"ien di "eluruh *adan+ teru"/meneru"+ nai& dan turun tai tida& "amai
l P l tid & te t i i t l P h
7/25/2019 Kasus Kecil Dr Arifin SpPD-KIC
http://slidepdf.com/reader/full/kasus-kecil-dr-arifin-sppd-kic 4/16
aaln%a hilang/tim*ul "ema&in mem*erat hingga "e&arang dira"a&an teru"/
meneru"- Pa"ien tida& mengeluh&an andangan &a*ur-
Pa"ien <A! /> &ali tia hari "edi&it/"edi&it- )ida& ada &eluhan n%eri+
an%ang/an%angan+ dan darah- <A< a"ien 1 &ali "ehari+ normal tida& ada &eluhan-
Pa"ien mengeluh&an *erat *adan turun dra"ti" hingga 20 &g dalam 2 /3 *ulan
tera&hir-
Pa"ien adalah enderita 'M "e(a& 40 tahun %ang lalu+ &ontrol rutin
mengguna&an o*at oral Metformin dan Gli*en#lamin- .e(a& 3 tahun %ang lalu
a"ien mengguna&an in"ulin in(e&"i o=omi@ dengan do"i" 40 D 0 D 36-
3# Ri%4%. Pen4%$i. D%10/0
5#
Pen%a&it On"et; !ronologi"
ia%at mondo&
Ada 2 &ali+ )anggal 4 Mei dan 20
7uli di .'M dengan &eluhan
ana" tinggi
ia%at oera"i 'i"ang&al
i t &it ( t 'i & l
7/25/2019 Kasus Kecil Dr Arifin SpPD-KIC
http://slidepdf.com/reader/full/kasus-kecil-dr-arifin-sppd-kic 5/16
# Ri%4%. Ke/0%"!%
!eterangan:
Pa"ien La&i D la&i
H meninggal Peremuan
6 Ri % %. Kei%s%%n
7/25/2019 Kasus Kecil Dr Arifin SpPD-KIC
http://slidepdf.com/reader/full/kasus-kecil-dr-arifin-sppd-kic 6/16
9# PEMERIKSAAN (ISIK
Pemeri&"aan fi"i& dila&u&an tanggal 13 o=em*er 2015
1- !eadaan umum : Lema"+ compos mentis+ G.
E4;J5;M
2- )anda =ital
• )en"i 120;60 mmg
• adi :66@;menit+ irama reguler+ i"i dan tegangan #u&u+
eKual
• re&uen"i nafa" : 20 &ali;menit
• .uhu : 3>+50
• JA. : 4
• G'. : 124
3- .tatu" gii
• <erat <adan : 3 &g
• )inggi <adan : 10 #m
• $M) : 24-0 &g;m2
• !e"an : o=ereight
4- !eala : me"o#hehal+ am*ut mudah ronto& ,/+ lu&a ,/
5- Mata : !on(ungti=a u#at ,/;/+ "&lera i&teri& ,/;/+ mata #e&ung ,/;/+
erdarahan "u*&on(ugti=a ,/;/+ uil i"o&or dengan diameter ,3 mm;3
mm+ refle& #aha%a ,F;F+ edema ale*ra ,/;/+ "tra*i"mu" ,/;/
- )elinga : .e&ret ,/+ darah ,/+ n%eri te&an ma"toid ,/+ n%eri te&an tragu" ,/
> id f i hid , & t , i t & i ,
7/25/2019 Kasus Kecil Dr Arifin SpPD-KIC
http://slidepdf.com/reader/full/kasus-kecil-dr-arifin-sppd-kic 7/16
• <ata" (antung &iri *aah : .$ J 1 #m medial linea mid#la=i#ulari"
"ini"tra• !e"an : *ata" (antung tida& mele*ar
• Au"&ulta"i : <un%i (antung $/$$ inten"ita" normal+ reguler+ *i"ing,/+ gallo ,/
13- Pulmo
a- 'ean
• $n"e&"i
/ .tati" : ormo#he"t+ "imetri"/ 'inami" : Pengem*angan dada "imetri" &anan&iri+
&etertinggalan gera&,/+ retra&"i inter#o"tal,/
• Pala"i
/ .tati" : .imetri"
/ 'inami" : Pergera&an dinding dada &anandinding dada &iri+
fremitu" ra*a &anan&iri
• Per&u"i
/ !anan : redu ada *ata" relatif aru/hear ada .$ J$ linea
medio#la=i#ulari" de&"tra+/ !iri : .onor+ "e"uai *ata" aru (antung
• Au"&ulta"i
! . d i& l l t * h
7/25/2019 Kasus Kecil Dr Arifin SpPD-KIC
http://slidepdf.com/reader/full/kasus-kecil-dr-arifin-sppd-kic 8/16
/ !iri : .onor
• Au"&ulta"i
/ !anan : .uara da"ar =e"i&uler normal+ "uara tam*ahan
heeing ,/+ ron&hi *a"ah &a"ar ,/ ron&hi *a"ah
halu" ,// !iri : .uara da"ar =e"i&uler normal+ "uara tam*ahan
heeing ,/+ ron&hi *a"ah &a"ar ,/+ ron&hi *a"ah
halu" ,/
12- A*domen
• $n"e&"i : 'inding erut ;; dinding dada+ "#ar ,/+ "triae ,/+ =ene&ta"i,/+
#aut medu"a ,/
• Au"&ulta"i : <i"ing u"u" ,F normal
• Per&u"i : timani laang erut+ area trou*e timani
• Pala"i : .uel+ n%eri te&an ,/+ ma""a ,/+ hear dan lien tida& tera*a-
13- E&"tremita"
Hi'e"es.esi Oedem
14- e#tal )ou#her : )M.A ,F+ mu&o"a li#in+ mu&o"a tida& *er*en(ol+ amula tida&
& l .)L' ,l di tid & d d h tid & d f tid & d
7/25/2019 Kasus Kecil Dr Arifin SpPD-KIC
http://slidepdf.com/reader/full/kasus-kecil-dr-arifin-sppd-kic 9/16
.GO) 21 u;l N35
.GP) 12 u;l N45
Al*umin 2#3 g;dl 3-2/4-8reum 21 mg;dl N50
!reatinin 0-6 mg;dl 0-6/1-3
A"am 8rat 5-0 mmol;L 2-4 D -1
hole"terol )otal 9 mmol;L 50 / 200
hole"terol L'L 7 mmol;L 63 D 210
hole"terol 'L 9 mmol;L 30 / >4
ELE!)OL$)
atrium 'arah 3+ mmol;L 13 / 145
!alium 'arah 3#+ mmol;L 3-> D 5-4
!al"ium 'arah #3 mmol;L 1-1> D 1-29
Peme"i$s%%n (8.8 R8n.!en. T18"%$ PA ; N8<eme" 2+=
7/25/2019 Kasus Kecil Dr Arifin SpPD-KIC
http://slidepdf.com/reader/full/kasus-kecil-dr-arifin-sppd-kic 10/16
)ra&hea di tengan
.i"tema tulang *ai&
• !e"imulan:
or dan Pulmo ta& tama& &elainan
III# RESUME
1- !eluhan 8tama
<adan ana"
2- Anamne"i"
Pa"ien datang dengan &eluhan *adan ana" "e(a& > hari .M.- Pana" teru"/
meneru" "amai menggigil+ "uhu ernah "amai 39 ?+ han%a menurun "e"aat
dengan em*erian Para#etamol lalu tinggi lagi-
)erdaat lu&a %ang hamer "em*uh dan n%eri di telaa& &a&i &iri+ &arena
ter&ena &nalot "eeda motor "e(a& 5 *ulan .M.- )ama& lu&a u&uran 2@2 #m
&ering-
Pa"ien mengeluh&an &e"emutan teru" meneru" dan &e*a" di &edua &a&i dan
t ( & B 2 t h .M.
7/25/2019 Kasus Kecil Dr Arifin SpPD-KIC
http://slidepdf.com/reader/full/kasus-kecil-dr-arifin-sppd-kic 11/16
,+ atrium 130 mmol;L ,+ !alium 3-0 mmol;L ,+ !al"ium 1-13
mmol;L ,
I># DIAGNOSIS
A- 8l&u" 'M edi" "ini"tra agner $$/$$$ dengan a*"e"
<- euroati 'M
- 'M tie 2 non o*e"e
'- ioal*uminemia
E- io&alemi ringan
- io&al"emi
G- 'i"liidemia
7/25/2019 Kasus Kecil Dr Arifin SpPD-KIC
http://slidepdf.com/reader/full/kasus-kecil-dr-arifin-sppd-kic 12/16
7/25/2019 Kasus Kecil Dr Arifin SpPD-KIC
http://slidepdf.com/reader/full/kasus-kecil-dr-arifin-sppd-kic 13/16
DM • Pa"ien mengeluh&an &e"emutan
dan &e*a" di &edua &a&i dan
tangann%a "e(a& B 2 tahun
.M.Pemeri&"aan fi"i&:
• iere"te"ia ada &edua
tung&ai dan tangan-
• Ane"te"ia ada &edua telaa&
&a&i
• !on"ul neuro &eada
a"ien
tentang
&ondi"i+
&omli&a"i
n%a-
du*ia ad
*onam
Ad
"anationam:
du*ia ad
malam
Ad
fung"ionam:
du*ia ad
malam
3- DM .i'e II An%mnesis
• af"u ma&an mening&at 5/ @
dalam "ehari
• Minum I 2 L dalam "ehari
• <erat *adan turun dra"ti" hingga
10 &g dalam 2 /3 *ulan tera&hir-
• Menderita 'M "e(a& 40 tahun
lalu+ &ontrol rutin-• .udah 3 tahun mengguna&an o*at
in(e&"i in"ulin o=omi@ do"i" 40
D 0 D 36 $8
• Profil liid
• G'P+
G'2PP
• *A1
• undu"&oi
• Monofilam
en
• 'iet 'M 1>00
&&al
• $n( o=omi@ 40
D 0 D 36 $8 .
• Jit </le@ 3@1
• !on"ul gii
• !on"ul mata
,undu"&oi• !on"ul neuro
,Monofilamen
• Pen(ela"an
&eada
a"ien
tentang
&ondi"i+
&omli&a"i
n%a+
enggunaa
n o*at dan
emeri&"a
• !8J.
• Profil liid
• G'.
Ad =itam:
du*ia ad
*onam
Ad "anationam:
du*ia ad
malam
Ad
fung"ionam:
7/25/2019 Kasus Kecil Dr Arifin SpPD-KIC
http://slidepdf.com/reader/full/kasus-kecil-dr-arifin-sppd-kic 14/16
Peme"i$s%%n 'en0n?%n!
• G'P : 121 mg;dl
• G'2PP : 1>2 mg;dl
an %ang
haru"
dila&u&an-
du*ia ad
malam
4- Hi'8%/0min Penun(ang:
• Al*umin 2+3 g;dL Protein total+
glo*ulin- .PE
• 'iet *utir telur
er hari
• $nf al*umin 100
## 25
• Pen(ela"an
&eada
a"ien
tentang
&ondi"i
• e&
al*umin
Ad =itam:
du*ia ad
*onam
Ad
"anationam:
du*ia ad
*onam
Ad
fung"ionam:
du*ia ad
*onam
5- Hi'8$%/emi%
"in!%n
Anamne"i":
• Penderita mera"a lema" dan
nggli%er-
Pemeri&"aan enun(ang
• !alium darah 3+0 mmol;L
• !alium
urin
• !. 3@1 • Pen(ela"an
&eada
a"ien
tentang
&ondi"i
• e& &alium
darah
Ad =itam:
du*ia ad
*onam
Ad
"anationam:
7/25/2019 Kasus Kecil Dr Arifin SpPD-KIC
http://slidepdf.com/reader/full/kasus-kecil-dr-arifin-sppd-kic 15/16
du*ia ad
*onam
Ad
fung"ionam:
du*ia ad
*onam
- Hi'8$%/semi Pemeri&"aan enun(ang:
• !al"ium 1-13 mmol;L ,
• aO3 3 @ 1 • Pen(ela"an
&eada
a"ien
tentang
&ondi"i-
• e&
&al"ium
darah
Ad =itam:
du*ia ad
*onam
Ad
"anationam:
du*ia ad
*onam
Ad
fung"ionam:
du*ia ad
*onam
>- Dis/i'idemi% Pemeri&"aan enun(ang:
hole"terol L'L 5> mmol;L ,
e&
)rigli"erida
• 'iet rendah
lema&
• Pen(ela"an
&eada
• e& rofil
liid
Ad =itam:
du*ia ad