ASUHAN KEPERAWATAN PADA NY. P -21 Th POST PARTUM SPONTANRIWAYAT PERSALINAN SC a/i PEB 2 TH YLLDI RUANG PONEK RSDM SURAKARTA

DI SUSUN OLEH:EUGENIA MARIA DA SILVA SOARESHUSNA HIDAYATI

PROGRAM PENDIDIKAN PROFESI NERSSTIKES NGUDI WALUYO UNGARAN2015

PENGKAJIAN

1. Identitas klienNama: Ny. PUmur: 21 thAgama: IslamPendidikan: SMAPekerjaan: Ibu Rumah TanggaSuku: Jawa Alamat: Karangapung - kalijambeDiagnosa medis: Post Partum NormalDiagnosa obstetrik: P2 A0 DPH1Tanggal masuk: 01 11 - 2015Tanggal pengkajian: 02 11 2015 2. Identitas penanggung jawabNama : Tn. AUmur: 21 thAlamat: karangapung - kalijambeAgama : IslamPendidikan: SMAPekerjaan: Swasta Hubungan dengan klien: Suami

3. Keluhan Utama KlienPasien mengatakan nyeri pada luka episiotomi.

4. Riwayat penyakit sekarangSaat hamil, psien mengeluh nyeri perut bagian bawah sejak pagi tanggal 31 oktober 2015, kemudian nyeri terasa ke pinggang dan sampai ke perut disertai keluarnya lendir bercampur darah dari kemaluannya. Kemudian pada sabtu tanggal 01-11-2015 malam sekitar pukul 00.00 pasien ke RSUD Gemolong untuk periksa, setelah sampai di RSUD dilakukan pememriksan dalam didapat hasil pembukaan 2 cm, tetapi kemudian pasien di rujuk ke RSDM karena pasen mempunyai riwayat post SC anak pertama dan riwayat jarak kehamilan terlalu dekat. Pasien masuk UGD RSDM pada pukul 04.30 dini hari kemudian pasien di tranfer ke ruang PONEK IGD. Akhirnya pasien melahirkan spontan pada pukul 07.00 pagi tanggal 01-11-2015. Bayi perempuan, dengan BB = 2500 gr dan panjang badan= 46 cm. Saat dikaji pasien mengatakan nyeri didaerah kemaluannya, pasien juga mengatakan kemaluannya di epis saat proses persalinan tadi namun sekarang sudah di jahit. Pasien mengatakan nyerinya hilang timbul saat ekstremitas bawah digerakkan dengan skala nyeri : 4 dari angka 10.

5. Riwayat kesehatan mas lalu.Pasien mengatakan pernah hamil sebelumnya dan melahirkan secara SC atas indikasi preeklamsia berat.

ANALISA DATANoHari/ tanggalData FokusKemungkinan penyebabMasalah keperawatan

1 Senin, 02/11/15DS : pasien mengatakan nyeri pada daerah post hectingP; nyeri bertambah saat pasien duduk / berjalan.Q; Nyeri terasa seperti tertusuk jarum.R;Nyeri hanya terasa di daerah post hekting. S; Skala nyeri 4T; nyeri dirasakan hilang timbul dan bertambah saat bergerak/ berjalan.DO : ekspresi pasien tampak menahan nyeri dan membatasi gerakan. Pasien tampak meringgis saat bergerak turun dari tempat tidur. Terdapat post hekting di daerah perineum , luka tampak bersih, tidak ada tanda tanda infeksi. TTV didapat TD ; 110/70 MmHgN ; 89 X/mntRR; 20 X/mntS ; 36.5 OCAdanya laserasi jalan lahir akibat episiotomi

Trauma muskulus saat bergerak, duduk atau berjalan

Mengaktifkan reseptor nyeri .

Diterima oleh serabut saraf epinefrin.

Diterjemahkan oleh korteks serebri.

Timbul sensasi nyeri

NyeriNyeri akut

2 Senin, 2/11/15

DS: Pasien mengatakan adanya post hekting di perineum Pasien mengatakan lokhea keluar dengan warna merah. Pasien mengatakan perineun terasa nyeri saat BAK.

DO: Tampak luka post hekting di daerah perineum dengan jahitan yang rapi. Leukosit ; 9,2 ribu/ul Tidak tampak tanda tanda infeksi. Insisi jalan lahir akibat episiotomi

Laserasi jalan lahirDiskontuinitas jaringan

Port de entry microorganisme

Resiko masuknya mikrorganisme

Resti infeksi Resiko tinggi infeksi

3.Senin, 2/11/15DS: Pasien mengatakan cemas dan khawatir apakah ia akan bisa dalam merawat kedua anaknya yang masih kecil

DO: Pasien tampak cemas Pasien tampak selalu mengulang kata-kata saya bisa nggak ya merawat kedua anak saya yang masih kecil2. Jarak kelahiran kedua anak sangat dekat.

Adaptasi psikologis

Fase ppenerimaan yang kurang baik

Ketergantungan ibu menonjol

Kurang percaya diri

Kurang informasi

Kurang pengetahuan

ansietasAnsietas

Diagnosa Keperawatan 1. Nyeri Akut Berhubungan Dengan Luka Jahitan Post Episiotomi 2. Ansietas Berhubungan Dengan Krisis Situasional3. Resiko Tinggi Infeksi Berhubungan Dengan Adanya Luka Insisi Di Jalan Lahir Sebagai Port De Entry.

RENCANA KEPERAWATAN NoHari / tanggal / jam Tujuan dan kriteria Rencana tindakan Rasional Paraf

1Senin ,02/11/15

Setelah dilakukan

2Senin, 02/11/15

3Senin, 02/11/15