kasus snake bite dr tunjung - pipit

8/14/2019 Kasus Snake Bite Dr Tunjung - PIPIT

1/11

LAPORAN KASUS BEDAH UMUM

SNAKE BITE

DISUSUN UNTUK MEMENUHI TUGAS DAN MELENGKAPI SYARAT

DALAM MENEMPUH PROGRAM STUDI PROFESI DOKTER

Pembimbing :

Dr. Radian Tunjung Baroto, MSi. Med., Sp.B

Disusun oleh :

Lupita Wijaya (406127050)

KEPANITERAAN KLINIK ILMU BEDAH

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH SEMARANG

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS TARUMANAGARA

PERIODE 12 AGUSTUS 201310 OKTOBER 2013


2/11

HALAMAN PENGESAHAN

Nama : Lupita Wijaya

Fakultas : Kedokteran

Universitas : Universitas Tarumanagara

Tingkat : Program Pendidikan Profesi Dokter

Bidang pendidikan : Ilmu Bedah

Periode Kepaniteraan Klinik : 12 Agustus 201310 Oktober 2013

Judul Kasus : Snake Bite

Diajukan : Agustus 2013

Pembimbing : Dr. Radian Tunjung Baroto, MSi. Med., Sp.B

Telah diperiksa dan disahkan tanggal :

Disetujui

Pembimbing,

(Dr. Radian Tunjung Baroto, MSi. Med., Sp.B)


3/11

LAPORAN KASUS

Identitas Pasien

Nama : Ny. Sukimah Jenis Kelamin : Perempuan Umur : 51 tahun Pekerjaan : Karyawan Swasta Alamat : DK Tampirejo RT/RW 02/05, Tembalang Suku Bangsa : Jawa Agama : Islam Status : Menikah

Tanggal masuk RS : 12 Agustus 2013

Tanggal keluar RS : 14 Agustus 2013

Anamnesa (Autoanamnesa dan Aloanamnesa)

Tanggal pemeriksaan : 12 Agustus 2013Keluhan Utama : jari telunjuk tangan kanan nyeri akibat gigitan ular

Keluhan Tambahan : rasa nyeri dan bengkak menjalar hingga seluruh telapak tangan kanan,

disertai kekakuan yang progresif

Riwayat Penyakit Sekarang

Pasien datang ke IGD RSUD Semarang pada tanggal 12 Agustus 2013 dengan

keluhan nyeri jari telunjuk tangan kanan setelah digigit ular berbisa sejak 1,5 jam yang lalu

(pukul 17.00 WIB), saat pasien sedang bekerja di sawah. Pasien sadar bahwa luka bekas

gigitan ini bertambah nyeri dan mulai membengkak hingga satu telapak tangan kanan.

Namun, pasien sudah mengikat pergelangan tangannya dengan kain sehingga proses

penjalaran bisa ular terhenti (apabila ular berbisa) pada pergelangan tangan kanan dimana

bengkak dengan rasa nyeri dan kekakuan serta warna hitam, terhenti pada batas pergelangan

tangan kanan.

Riwayat Penyakit Dahulu


4/11


5/11

12/8/13 13/8/13 14/8/13

Tekanan darah (mmHg) 130/80 130/80 100/60

Nadi (x/menit) 82 80 86

RR (x/menit) 16 16 16Suhu (oC) 36,5 36 36,5

Kesan : Underweight

Mata : ca -/- , si -/-, ptosis -/-, refleks cahaya +/+, visus normal Hidung : simetris, sekret -/-, septum deviasi -/- Telinga : bentuk normal, sekret -/-, discharge -/- Tenggorok : hiperemis - , nyeri telan - Mulut : sianosis -, mukosa tidak kering Thoraks

Jantung Paru

Inspeksi Ictus cordis tidak tampak Hiperpigmentasi (-), hemithorax

D = S, ICS normal, diameter AP

: Lat= 2:1, retraksi otot-otot

bantu napas (-), retraksi costa (-)

Palpasi Ictus cordis teraba di ICS V

linea midklavikularis sinistra,

diameter 1cm, tidak kuat angkat,

thrill(-)

Nyeri tekan (-), tumor (-),

krepitasi (-), pelebaran ICS (-),

stem fremitus D = S

Perkusi Batas jantung kanan : ICS V

sternal line dextra, Batas jantung

kiri : ICS V 1 cm medial MCL

sinistra, batas atas jantung : ICS

III parasternal line dextra.

Sonor di kedua lapang paru,

batas paru-hepar di ICS V MCL

sinistra

Auskultasi BJ I II reguler, murmur (-),

gallop (-)

Suara napas vesikuler (+/+),

ronkhi (-/-), wheezing (-/-)

Abdomeno Inspeksi : flat, striae (-), dilatasi vena (-)o Auskultasi : BU (+), normal


6/11

o Perkusi : timpanio Palpasi : supel, nyeri tekan -, nyeri lepas -

Ekstremitas : akral hangat, edema -/-, nyeri tekan -/-, nyeri gerak /-

Saraf : fungsi nervus cranialis dan spinalis dalam batas normal, refleks fisiologis +/+,refleks patologis -/-, fungsi SSP dalam batas normal

Kesan : Normal

Status Lokalis

Regio : Digiti II 1/3 phalang distal manus dextra Inspeksi :

o 2 lubang bekas gigitan ulardengan tepi hitam/gelap

o Swelling (+) hingga kepergelangan tangan

o warna : > gelap dari kulitnormalnyasewarna kulit

o bula (-), petekie (-),ekimosis (-), hiperemis (+)

o mobile : (+)o tanda radang: (+)o discharge : pus (-), darah

(+)

Palpasi :o Diameter lubang : 0,2 cmo Jarak antara lubang : 0,5

cm

o Kedalaman lubang : 0,5cm

o Penjalaran aliran limfedari axilla ke ujung jari :

tidak terdapat edema

keras yang tanpa

pembesaran vena, tanpa

sianosis, ataupun

berpigmentasidi

sepanjang ketiak menuju

tempat gigitan

o suhu : normalo nyeri tekan : (+)o mobile (pasif, aktif) :

kaku + nyerinyeri (+)


7/11

Pemeriksaan Penunjang

Laboratorium tgl 13 Agustus 2013 :

Darah Rutin Nilai Normal

Hemoglobin 13.8 12-16 g/dL


8/11

Hematokrit

Leukosit

Trombosit

Masa Perdarahan/BT

Masa Pembekuan/CT

40.70

7.5

255.000

1 min 20 sec

8 min 10 sec

37-47 %

4.8-10.8 /uL

150.000-400.000/uL

1-3 min

5-15 min

Imunologi

HbsAg Negatif Negatif

Kimia Klinik

Bilirubin Total

Bilirubin Indirek

Bilirubin direk

Ureum

Creatinin

SGOT

SGPT

0,35

0,24

0,11

36,4

0,4

18

16

0.001.00 mg/dL

0.000.65 mg/dL

0.000.35 mg/dL

15.043.0 mg/dL

0.60.9 mg/dL


9/11

Inspeksi : terdapat 2 lubang bekas gigitan ular dengan tepi hitam/gelap, Swelling (+)hingga ke pergelangan tangan, > gelap dari kulit normalnyasewarna kulit, mobile

(+), tanda radang (+), pus (-), darah (+)

Palpasi : Diameter lubang 0,2 cm, Jarak antara lubang 0,5 cm, kedalaman lubang 0,5cm, suhu normal, nyeri tekan (+), mobile (pasif, aktif) kaku + nyeri nyeri (+).

Penjalaran aliran limfe dari axilla ke ujung jari : tidak terdapat edema keras yang

tanpa pembesaran vena, tanpa sianosis, ataupun berpigmentasidi sepanjang ketiak

menuju tempat gigitan.


10/11


11/11

2. DVT3. Trauma vaskular ekstrimitas4. Scorpion Sting5. Syok septik6. Luka infeksi

Penatalaksanaan

Proteksi Diri

Informed consent : edukasi mengenai penyakitnya, etiologi, penatalaksanaan,

komplikasi yang mungkin terjadi, prognosis.

Non Farmakologi : Prinsip ABCDE diterapkan, istirahat dengan tirah baring dan

pasien ditenangkan, diet bebas, infus NaCl 20 tpm, memasang torniquet beberapa cm

di proksimal gigitan/pembengkakan yang terlihat (berlaku 2 jam) sebelum ke RS. Bila

> 2 jam, dilepas ikatan/torniquet 10 menit lalu diikat/dipasang lagi torniquetnya.

Farmakologi : inj. Cefotaxim 3 x 1 gram, inj. Ketorolac 2 x 1 amp, ATS 20.000 IU

(5 hari), serum polivalen IV/Intraarteri

Operatif :

Menoreh lubang bekas masuknya taring ular sepanjang dan sedalam gigitan

ular. Lalu dilakukan pencucian luka kemudian dibalut.

Komplikasi

Toksisitas Sistemikmulti organ failure

1. Toksisitas saraf paralisis otot pernafasan, kebutaan, kegagalan fungsi organ yangdipersarafi

2. Hemolisis, syok anafilaktik, syok berat (efek langsung ke jantung)3. Perdarahan peritoneum dan perikardium, tetanus4. Kardiotoksik5. Hematotoksik6. Sindrom Kompartemen

Prognosis

Ad vitam : ad bonam

Ad sanationam : ad bonam Ad fungtionam : ad bonam

kasus snake bite dr tunjung - pipit

Documents