keganasan endometrium kuliah
TRANSCRIPT
Keganasan yg primer tumbuh berasal dari korpus uteri
Bagian korpus uteri yg sering alami degenerasi: endometrium, miometrium & komponen lainnya
• Keganasan terbanyak ke-4 pada ♀• Keganasan terbanyak ke-8
• Insiden semakin me o.k usia harapan hidup & obesitas
• Terjadi pd usia postmenopause, 25% sebelum menopause, 5% sekitar 40 th
Meningkat pada:• Unopposed estrogens (4-15 x)• Obesity, > 25 kg jadi 10 x• Nullipara (2 x)• Diabetes mellitus (3 x)• Hipertensi (1,5 x)• Menopause stlh 52 th (2,5 x)• Hiperplasi endometrial komplek (29%)• Diet tinggi lemak• Pemakaian tamoxifen pd Ca mamae (2,5-9x)• RPD : Ca colon; Ca mammae• RPK : CA ovarii; colon; mammaeMenurun pada:• Oral kontrasepsi kombinasi• smoking
• Hiperplasia endometrium
Jenis
hiperplasia
Risiko Keganasan
Hiperplasia simpleks/ kistik tanpa atipik 1 %
Hiperplasia kompleks/ adenomatosa tanpa atipik
3 %
Hiperplasia atipik• Simpleks (kistik dengan atipik)•Kompleks (adenomatosa dengan atipik
8 %
29 %
1. Diferensiasi baik2. Diferensiasi moderate3. Diferensiasi jelek
Perdarahan pervagina pd post menopause 15% kasus
80-90% kasus tidak ditemukan abnormal discharge
Pada pre menopause sering tidak ada perubahan pada siklus menstruasi
• Gejala klinisGejala klinis :– Perdarahan abnormal– Abnormal vaginal discharge– Rasa berat, kram atau nyeri di pelvis
• Pemeriksaan PenunjangPemeriksaan Penunjang– Biopsi endometrium– USG Transvaginal ketebalan endometrium– Histeroskopi : pengamatan langsung thd cavum uteri
& endometrium– Dilatasi & kuretase
Tipe I Tipe II
Histologis Endometrioid
75-80%
Serous, clear cell
30-50%
Hiperplasia (+) (-)
Usia Pre & peri menopause
Post menopause
Predisposisi ras Putih African-american
Prognosis Lebih baik Jelek
Invasi miometrium Minimal Dalam
Paparan estrogen (+) (-)
Status penyakit Stabil Agresif
(FIGO 2003)Bila tidak memungkinkan dilakukan surgical staging o.k kondisi pasien. misal :• Keterlibatan cervix yang nyata• Penyebaran ke parametrium• Invasi ke vesica/rectum• Metastasis jauh
I
Ia
Ib
Terbatas pada corpus
- Cavum uteri < 8 cm
- Cavum uteri > 8 cm
II Corpus & cervix; tidak keluar dari uterus
III Keluar uterus; tidak keluar dari pelvis
IV
IV a
IV b
Keluar pelvis/ mukosa VU/ rectum
- Menyebar ke organ sekitar
- Menyebar ke organ jauh
I
Ia
Ib
Ic
Terbatas di corpus
- Terbatas di endometrium
- Invasi miometrium < 50%
- Invasi miometrium > 50%
II
II a
II b
Corpus dan cervix
- Terbatas di endocervix
- Sampai stroma cervix
III
III a
III b
III c
Penyebaran ke pelvis
- Invasi sampai serosa &/ adneksa &/ sel ganas + pada cairan peritoneum
- Metastasis vagina
- Metastasis limfonodi pelvis &/ paraaorta
IV
IV a
IV b
Menyebar pelvis atau jauh
- Mucosa VU/rectum
- Metastasis jauh
Ditentukan oleh :
• Stadium
• Derajat diferensiasi
• Macam histologis
• Umur pasien
• Ukuran tumor
Stadium
I-II a
• TAH + BSO +/-• Radioterapi
Stadium
II b
• Radikal histerektomi• Radioterapi
Stadium
III – IV
• Debulking• Kemoterapi• Radiasi
• 3 - 5 % dari keganasan uterus
• Histologis :– Carcino sarcoma– Leiomyosarcoma– Endometrial stromal sarcoma
• Staging sesuai dengan Ca endometrium