kementerian pekerjaan umum dan...
TRANSCRIPT
KEMENTERIAN PEKERJAAN UMUM DAN PERUMAHAN RAKYAT DIREKTORAT JENDERAL PENYEDIAAN PERUMAHAN DIREKTORAT RUMAH UMUM DAN KOMERSIAL Jalan Pattimura No.20, Gedung G, No. 5, Kebayoran Baru, Jakarta Selatan, 12110 Telepon/Fax : (021) 7264162, Email: [email protected]
Potensi Penyediaan Lahan Perumahan Tahun 2017 | 1
LEMBAR PENGESAHAN
PELAPORAN DATA POTENSI PENYEDIAAN LAHAN PERUMAHAN TAHUN 2017
KOTA/KABUPATEN:
PROVINSI:
1. Nama :
2. NIP :
3. Jabatan :
4. Instansi/SKPD :
5. Nomor Telepon :
………….., ……………………………….. 2017
Dinas/Badan
CAP/STEMPEL
(……………………………………………)
*) Data dan lembar pengesahan disampaikan kepada Direktorat Rumah Umum dan
Komersial, Cq. Subdit Fasilitasi Penyediaan Lahan Perumahan.
LOGO DAN KOP INSTANSI
KEMENTERIAN PEKERJAAN UMUM DAN PERUMAHAN RAKYAT DIREKTORAT JENDERAL PENYEDIAAN PERUMAHAN DIREKTORAT RUMAH UMUM DAN KOMERSIAL Jalan Pattimura No.20, Gedung G, No. 5, Kebayoran Baru, Jakarta Selatan, 12110 Telepon/Fax : (021) 7264162, Email: [email protected]
Potensi Penyediaan Lahan Perumahan Tahun 2017 | 2
LEMBAR PENDATAAN
POTENSI PENYEDIAAN LAHAN PERUMAHAN TAHUN 2017
PETUNJUK PENGISIAN
- Satu form pendataan berlaku untuk satu persil/bidang tanah yang direncanakan dan diperuntukkan sebagai
lokasi pembangunan perumahan
- Diperbolehkan untuk menggandakan form pendataan sesuai dengan jumlah persil/bidang tanah yang dimiliki
- Mohon diisi dengan memberikan tanda (√) pada kotak yang telah disediakan
- Mohon untuk melampirkan fotokopi dokumen-dokumen yang terkait dengan persil/bidang tanah yang didata
- Berkas dapat dikirimkan melalui alamat email [email protected] atau dibawa langsung saat pelaksanaan
I. INFORMASI UMUM TANAH
1. Jalan/No. :
2. RT/RW :
3. Desa/Kelurahan :
4. Kecamatan :
5. Kabupaten/Kota :
6. Titik koordinat : LU :
LS :
BT :
BB :
7. Luas Tanah/Lahan/Kavling (m2) :
8 Batas-Batas Tanah/Lahan/Kavling
: Utara :
Barat :
Selatan :
Timur :
9. Pemilik tanah/aset : ☐ Pemerintah
☐ Pemerintah provinsi
☐ Pemerintah kota/kabupaten
☐ BUMN
☐ BUMD
8. Instansi pengelola tanah/aset :
KEMENTERIAN PEKERJAAN UMUM DAN PERUMAHAN RAKYAT DIREKTORAT JENDERAL PENYEDIAAN PERUMAHAN DIREKTORAT RUMAH UMUM DAN KOMERSIAL Jalan Pattimura No.20, Gedung G, No. 5, Kebayoran Baru, Jakarta Selatan, 12110 Telepon/Fax : (021) 7264162, Email: [email protected]
Potensi Penyediaan Lahan Perumahan Tahun 2017 | 3
II. ADMINISTARTIF / LEGALITAS
A. STATUS KEPEMILIKAN TANAH
1. Status tanah ☐ Hak Milik
☐ Hak Guna Bangunan (Atas Tanah
Negara)
☐ Hak Guna Bangunan (Atas Hak
Pengelolaan)
☐ Hak Pakai (Atas Tanah Negara)
☐ Tidak Mempunyai Hak (Liar)
2 Asal Usul Perolehan Tanah
☐ Tanah Negara yang tidak ada pemakainya
☐ Tanah Negara berupa badan hukum (BUMN/BUMD)
☐ Tanah Negara yang dikuasai oleh masyarakat hukum adat sebagai hak ulayat
☐ Dilaksanakan melalui mekanisme ganti rugi
3 Legalitas
kepemilikan
☐ Bersertifikat atas nama pemerintah/pemda. No:
☐ Belum atas nama pemerintah/pemda, SPH No:
☐ Lampiran copy bukti kepemilikian/peguasan tanah
4 Sengketa ☐ Tidak sengketa
☐ Sengketa dengan: …………….
☐ Perkara di pengadilan
B. KETERSEDIAAN DOKUMEN PERENCANAAN
1. Ketersediaan rencana tata ruang
☐ Memiliki Perda RTRW (No.....
Tahun.........Tentang...........................................)
☐ Memiliki Perda RDTR (No.....
Tahun.........Tentang............................................)
☐ Memiliki Perda RTBL (No.....
Tahun.........Tentang............................................)
☐ Memiliki Dokumen RTRW Dan Dalam Proses / Tidak Dalam Proses ;
...............................................................................................................................
KEMENTERIAN PEKERJAAN UMUM DAN PERUMAHAN RAKYAT DIREKTORAT JENDERAL PENYEDIAAN PERUMAHAN DIREKTORAT RUMAH UMUM DAN KOMERSIAL Jalan Pattimura No.20, Gedung G, No. 5, Kebayoran Baru, Jakarta Selatan, 12110 Telepon/Fax : (021) 7264162, Email: [email protected]
Potensi Penyediaan Lahan Perumahan Tahun 2017 | 4
☐ Memiliki Dokumen RDTR Dan Dalam Proses / Tidak Dalam Proses ;
...............................................................................................................................
☐ Memiliki Dokumen RTBL Dan Dalam Proses / Tidak Dalam Proses ;
...............................................................................................................................
☐ Tidak Memiliki Perda/Dokumen RTRW
☐ Tidak Memiliki Perda/Dokumen RDTR
☐ Tidak Memiliki Perda/Dokumen RTBL
Catatan : bila ada hal lain yang perlu di sampaikan terkait dengan RTRW/RDTR/RTBL
.............................................................................................................................
.............................................................................................................................
Kesesuaian lahan
dengan peruntukan
perumahan/
permukiman dalam
RTRW/RDTR/RTBL
☐ Sesuai dengan peruntukan RTRW
☐ Sesuai dengan peruntukan RDTR
☐ Sesuai dengan peruntukan RTBL
☐ Tidak sesuai dengan peruntukan RTRW
☐ Tidak sesuai dengan peruntukan RDTR
☐ Tidak sesuai dengan peruntukan RTBL
Catatan : bila ada hal lain yang perlu di sampaikan terkait dengan kesesuaian RTRW/RDTR/RTBL
.............................................................................................................................
.............................................................................................................................
☐ Lampiran copy Keterangan Rencana Kota (KRK) yang berisi mengenai kesesuaian
RTRW/RDTR/RTBL ; ADA / TIDAK ADA No Surat
:..................................................................................................................
2. Dokumen
RP3KP(RP4D)
☐ Memiliki Perda RP3KP (No.....
Tahun.........Tentang..........................................)
KEMENTERIAN PEKERJAAN UMUM DAN PERUMAHAN RAKYAT DIREKTORAT JENDERAL PENYEDIAAN PERUMAHAN DIREKTORAT RUMAH UMUM DAN KOMERSIAL Jalan Pattimura No.20, Gedung G, No. 5, Kebayoran Baru, Jakarta Selatan, 12110 Telepon/Fax : (021) 7264162, Email: [email protected]
Potensi Penyediaan Lahan Perumahan Tahun 2017 | 5
☐ Memiliki Dokumen RDTR Dan Dalam Proses / Tidak Dalam Proses ;
...............................................................................................................................
☐ Tidak Memiliki Dokumen/Perda RP3KP
Catatan : bila ada hal lain yang perlu di sampaikan terkait dengan RP3KP
.............................................................................................................................
.............................................................................................................................
Kesesuaian lahan
dengan peruntukan
perumahan/
permukiman dalam
RP3KP (RP4D)
☐ Sesuai dengan peruntukan RP3KP
☐ Tidak sesuai dengan peruntukan RP3KP
Catatan : bila ada hal lain yang perlu di sampaikan terkait dengan kesesuaian RP3KP
.............................................................................................................................
.............................................................................................................................
☐ Lampiran copy Surat Keterangan yang berisi mengenai kesesuaian RP3KP ; ADA /
TIDAK ADA No Surat
:..................................................................................................................
3. Ketersediaan
rencana tapak
(siteplan)
☐ Sudah memiliki siteplan
☐ Belum memilki siteplan
Catatan : bila ada hal lain yang perlu di sampaikan terkait dengan siteplan
.............................................................................................................................
.............................................................................................................................
☐ Lampiran copy peta rencana tapak ; ADA / TIDAK ADA
KEMENTERIAN PEKERJAAN UMUM DAN PERUMAHAN RAKYAT DIREKTORAT JENDERAL PENYEDIAAN PERUMAHAN DIREKTORAT RUMAH UMUM DAN KOMERSIAL Jalan Pattimura No.20, Gedung G, No. 5, Kebayoran Baru, Jakarta Selatan, 12110 Telepon/Fax : (021) 7264162, Email: [email protected]
Potensi Penyediaan Lahan Perumahan Tahun 2017 | 6
III. TEKNIS DAN EKOLOGIS
A. KONDISI FISIK TANAH/LAHAN/KAVLING
1 Dimensi tanah /lahan/kavling Luas ; .................................... m2
Lebar ; .................................... m
Panjang ;..................................... m
2 Bentuk tanah/lahan/ kavling
☐ Persegi Panjang
☐ Persegi Empat
☐ Jajaran Genjang
☐ Lainnya ; ........................................
Sketsa tanah/lahan/kavling
3 Pemanfaatan Tanah
/Lahan/Kavling
Eksisting
☐ Berupa tanah darat :
☐ Pertanian Lahan Kering /
Tegalan
☐ Produktif
☐ Non-Produktif
☐ Kebun Campuran
☐ Produktif
☐ Non-Produktif
☐ Kebun/Perkebunan
☐ Produktif
☐ Non-Produktif
☐ Hutan*
☐ Produktif
☐ Non-Produktif
☐ Hutan Lindung/Konservasi* *(Dibutuhkan Alih Fungsi Ke Area Pemanfaatn Lain --> PP No. 104 Tahun 2015 Tentang Tata Cara Perubahan Peruntukan Dan Fungsi Kawasan Hutan)
☐ Semak Belukar
☐ Tanah kosong/terbuka
☐ Digunakan ; ....................
☐ Tidak digunakan
☐ Bangunan Hunian
☐ Permanen
DIHUNI / TIDAK DIHUNI
☐ Semi Permanen
☐ Berupa tanah non-darat/basah :
☐ Sawah Irigasi Teknis**
☐ Produktif
☐ Non-Produktif
☐ Sawah 1/2 Irigasi Teknis**
☐ Produktif
☐ Non-Produktif
☐ Sawah Non-Teknis
☐ Produktif
☐ Non-Produktif **(Dibutuhkan Alih Fungsi Lahan Pertanian PL2B --> PP No. 1 Tahun 2011 Tentang Penetapan dan Alih Fungsi Penetapan Lahan Pertanian Pangan Berkelanjutan & Permentan No:07/PERMENTAN/OT.140/2/2012 Tentang Pedoman Teknis Kriteria Dan Persyaratan Kawasan, Lahan, Dan Lahan Cadangan Pertanian Pangan Berkelanjutan
☐ Kolam Ikan/Tambak
☐ Produktif
☐ Non-Produktif
☐ Hutan Bakau/Rawa*** ***(Dibutuhkan Alih Fungsi Ke Area Pemanfaatn Lain --> PP No. 104 Tahun 2015 Tentang Tata Cara Perubahan Peruntukan Dan Fungsi Kawasan Hutan)
KEMENTERIAN PEKERJAAN UMUM DAN PERUMAHAN RAKYAT DIREKTORAT JENDERAL PENYEDIAAN PERUMAHAN DIREKTORAT RUMAH UMUM DAN KOMERSIAL Jalan Pattimura No.20, Gedung G, No. 5, Kebayoran Baru, Jakarta Selatan, 12110 Telepon/Fax : (021) 7264162, Email: [email protected]
Potensi Penyediaan Lahan Perumahan Tahun 2017 | 7
DIHUNI / TIDAK DIHUNI
☐ Sementara
DIHUNI / TIDAK DIHUNI
☐ Bangunan Non-Hunian ;
.........................................
☐ Masih difungsikan/digunakan
☐ Tidak difungsikan/digunakan
☐ Lainnya ;
.........................................
☐ Masih difungsikan/digunakan
☐ Tidak difungsikan/digunakan
4. Kelerengan/Kontur/
Kemiringan Tanah/
Lahan/Kavling
☐ Datar (0% – 8%)
☐ Landai (9% – 15%) Perlu Rekayasa Teknis system
terasering dengan metode cut & fill
mengikuti kelerengan alamiah
☐ Agak curam (16% - 25%) Tidak di perkenankan
☐ Curam (26% - 45%) Tidak di perkenankan
☐ Sangat curam (>45%) Tidak di perkenankan
5. Jenis Tanah/Lahan/
Kavling ☐ Tanah lahan gambut
Perlu Rekayasa Teknis ; pengupasan lapisan gambut, menggunakan konstruksi kayu, di perlukan cerucuk sebelum pondasi
☐ Tanah rawa Perlu Rekayasa Teknis ; menggunakan konstruksi panggung dan tidak di perkenankan untuk di urug, di perlukan cerucuk sebelum pondasi
☐ Tanah keras dan padat
☐ Tanah batu keras
☐ Tanah liat/lempung Perlu Rekayasa Teknis ; di perlukan cerucuk sebelum pondasi
☐ Tanah kapur Perlu Rekayasa Teknis
☐ Tanah pasir Perlu Rekayasa Teknis
6. Kelerengan/Kontur/
Kemiringan Tanah
☐ Datar (0% – 8%)
☐ Landai (9% – 15%) Perlu Rekayasa Teknis system
terasering dengan metode cut & fill
mengikuti kelerengan alamiah
☐ Agak curam (16% - 25%) Tidak di perkenankan
☐ Curam (26% - 45%) Tidak di perkenankan
☐ Sangat curam (>45%) Tidak di perkenankan
KEMENTERIAN PEKERJAAN UMUM DAN PERUMAHAN RAKYAT DIREKTORAT JENDERAL PENYEDIAAN PERUMAHAN DIREKTORAT RUMAH UMUM DAN KOMERSIAL Jalan Pattimura No.20, Gedung G, No. 5, Kebayoran Baru, Jakarta Selatan, 12110 Telepon/Fax : (021) 7264162, Email: [email protected]
Potensi Penyediaan Lahan Perumahan Tahun 2017 | 8
7. Penanganan Yang Perlu di Lakukan terhadap tanah/ lahan/kavling sebelum pembangunan (land clearing)
☐ Lahan Siap Bangun
☐ Pembersihan semak belukar/tanaman/pohon/puing-puing bangunan,
pengupasan lapisan gambut, pembongkaran bangunan/pondasi , dan
lain-lain
☐ Perlu perataan, urugan, cut & field, terasering
Catatan : Land clearing dilakukan oleh pemekarsa (pemohon) yang merupakan bagian dari pengadaan tanah/lahan/kavling
B. LOKASI TANAH/LAHAN/KAVLING
1. Jarak lokasi ke
pusat kegiatan dan
atau pelayanan kota
☐ Pusat Kegiatan (Pusat
Perdagangan/Niaga)
☐ < 5 Km
☐ 5 – 10 Km
☐ 10 - 15 Km
☐ > 15 km
☐ Pusat Pelayanan (Kantor
Pemerintah/Pemda)
☐ < 5 Km
☐ 5 – 10 Km
☐ 10 - 15 Km
☐ > 15 km
2. Kedudukan lokasi
Tanah/lahan/Kavling
dalam lingkup kota
☐ Strategis (berada pada pusat kegiatan kota)
☐ Kurang strategis (berada pada sub pusat kegiatan kota)
☐ Tidak strategis (berada pada pusat kegiatan lokal)
3. Risiko bencana di
lokasi tanah/lahan/
kavling dan kawasan
sekitarnya
Pilih risiko bencana yang terdapat
pada lokasi tanah/ lahan/kavling
☐ Banjir
☐ Rob
☐ Tanah longsor/gerak
☐ Tanah labil
☐ Daerah patahan gempa
☐ Tidak ada resiko bencana
☐ Erupsi
☐ Erosi
☐ Abrasi
4. Lokasi tanah/lahan/
kavling pada daerah
sempadan/terlarang
☐ Sempadan Sungai
☐ Sempadan Pantai
☐ Sempadan Danau
Garis Sempadan ; 100 m atau berdasarkan ketentuan tata ruang (zonasi)
☐ Masuk dalam zona merah KKOP
☐ Dilalui/Dibawah jalur
SUTT/SUTET
☐ Zona latihan militer
☐ Zona terlarang lainnya
KEMENTERIAN PEKERJAAN UMUM DAN PERUMAHAN RAKYAT DIREKTORAT JENDERAL PENYEDIAAN PERUMAHAN DIREKTORAT RUMAH UMUM DAN KOMERSIAL Jalan Pattimura No.20, Gedung G, No. 5, Kebayoran Baru, Jakarta Selatan, 12110 Telepon/Fax : (021) 7264162, Email: [email protected]
Potensi Penyediaan Lahan Perumahan Tahun 2017 | 9
C. DAYA DUKUNG INFRASTRUKTUR DAN KAPASITAS TANAH/LAHAN/KAVLING
1. Jalan Sebagai Akses
Utama ke Lokasi
Tanah/lahan/Kavling
☐ Arteri (lebar > 8 m) …… m
☐ Kolektor, (lebar > 7 m) …… M
☐ Lokal, (lebar > 5 m) …… m
☐ Lingkungan, (lebar < 5 m) …… m
☐ Lokal, (2 m < lebar < 4 m) …… m
2. Aksesibilitas sarana
transportasi umum
ke Lokasi Tanah/
Lahan/Kavling
☐ Tersedia angkutan umum yang melewati lokasi tanah/lahan/kavling
☐ Bus Angkutan dalam kota
☐ Bus Antar kota
☐ Bus ¾ Angkutan dalam kota
☐ Mini Bus Angkutan dalam kota
☐ Tidak tersedia angkutan umum
3. Prasarana Transportasi sekitar lokasi Tanah/Lahan/ Kavling
☐ Terminal Antar Kota ; Jarak ....... Km
☐ Berfungsi
☐ Tidak Berfungsi
☐ Terminal Dalam Kota ; Jarak .......Km
☐ Berfungsi
☐ Tidak Berfungsi
☐ Halte Bus ; Jarak ........ Km
☐ Berfungsi
☐ Tidak Berfungsi
☐ Pangkalam Ojek ; Jarak ...........Km
4. Sistem Drainase di
sekitar Lokasi Tanah/
lahan/Kavling
☐ Saluran Sisi Jalan; Ki .... m / Ka ......m
☐ Mengalir/Tidak Mengalir
☐ Saluran Sekunder ; ........................m
☐ Jarak dengan lokasi : ...............m
☐Mengalir/Tidak Mengalir
☐ Saluran Primer ; ............................m
☐ Jarak dengan lokasi : ...............m
☐ Mengalir/Tidak Mengalir
☐ Danau/Embung/Waduk
☐ Luas ; ......................... Ha
☐ Berair/Tidak Berair
5. Prasarana Air Bersih
sekitar lokasi Tanah/
Lahan/Kavling
☐ Air Tanah
☐Dangkal < 40 m
☐Dalam/Artesis > 40 m
Jarak ke lokasi ; .................. Km
Perkiraan Debit ; ................
Apabila Telah Dimanfaatkan
a) Kapasitas/Debit ; ...........................
b) Sistem ditribusi ; Perpipaan/Non-Perpipaan ;
...............................
KEMENTERIAN PEKERJAAN UMUM DAN PERUMAHAN RAKYAT DIREKTORAT JENDERAL PENYEDIAAN PERUMAHAN DIREKTORAT RUMAH UMUM DAN KOMERSIAL Jalan Pattimura No.20, Gedung G, No. 5, Kebayoran Baru, Jakarta Selatan, 12110 Telepon/Fax : (021) 7264162, Email: [email protected]
Potensi Penyediaan Lahan Perumahan Tahun 2017 | 10
c) Pengelola ; Pemerintah/Swasta/Swakelola
Apabila Akan/Rencana Dimanfaatkan
a) Tahun Rencana ;
b) Rencana Kapasitas/Debit ; ...........................
c) Rencana Sistem ditribusi ; Perpipaan/Non-Perpipaan
d) Pengelola ; Pemerintah/Swasta/Swakelola
☐ Air Permukaan
☐ Sungai
Jarak ke lokasi ; .................. Km
Perkiraan Debit ; ................
Dapat dimanfaatkan* /Tidak dapat dimanfaatkan
* Apabila Telah Dimanfaatkan
a) Kapasitas/Debit ; ...........................
b) System ditribusi ; Perpipaan/Non-Perpipaan
;............................
c) Pengelola ; Pemerintah/Swasta/Swakelola
* Apabila Akan/Rencana Dimanfaatkan
a) Tahun Rencana ;
b) Rencana Kapasitas/Debit ; ...........................
c) Rencana System ditribusi ; Perpipaan/Non-Perpipaan
d) Pengelola ; Pemerintah/Swasta/Swakelola
☐ Danau/Embung
Jarak ke lokasi ; .................. Km
Perkiraan Debit ; ................
Dapat dimanfaatkan* /Tidak dapat dimanfaatkan
* Apabila Telah Dimanfaatkan
a) Kapasitas/Debit ; ...........................
b) System ditribusi ; Perpipaan/Non-Perpipaan
c) Pengelola ; Pemerintah/Swasta/Swakelola
* Apabila Akan/Rencana Dimanfaatkan
a) Tahun Rencana ;
b) Rencana Kapasitas/Debit ; ...........................
KEMENTERIAN PEKERJAAN UMUM DAN PERUMAHAN RAKYAT DIREKTORAT JENDERAL PENYEDIAAN PERUMAHAN DIREKTORAT RUMAH UMUM DAN KOMERSIAL Jalan Pattimura No.20, Gedung G, No. 5, Kebayoran Baru, Jakarta Selatan, 12110 Telepon/Fax : (021) 7264162, Email: [email protected]
Potensi Penyediaan Lahan Perumahan Tahun 2017 | 11
c) Rencana System ditribusi ; Perpipaan/Non-Perpipaan
d) Pengelola ; Pemerintah/Swasta/Swakelola
☐ Jaringan PDAM
Jarak ke lokasi ;...........................Km
Kapasitas produksi ;.............................
Cakupan pelayanan ; ..........................%
6. Prasarana
Energy/Listrik sekitar
lokasi Tanah/Lahan/
Kavling
☐ Dilalui oleh jaringan ditribusi 20 kV
☐ Belum terpasang/pelanggan
PLN
☐ *Daya terpasang...................
*Apabila lokasi/tanah/kavling telah
terpasang/pelanggan PLN
☐ Gardu Distribusi Terdekat.........
☐ Belum dilalui oleh jaringan
ditribusi 20 kV
☐ Gardu Distribusi
Terdekat.........
7. Prasarana Pengolahan Limbah sekitar lokasi Tanah/ Lahan/Kavling
☐ Masuk dalam cakupan pelayanan pengolahan limbah kawasan (skala kota)
☐ Jarak IPAL ke lokasi ; ...................
☐ Kapasitas pelayanan ;..................
☐ Sitem Pelayanan Perpipaan
☐ Sitem Pelayanan Truk Tangki
☐ Masuk dalam cakupan pelayanan pengolahan limbah lokal (septic tank
komunal)
☐ Jarak septic tank komunal ke lokasi ; ...................
☐ Kapasitas septic tank komunal ;..................
☐ Jumlah hunian yang dilayani oleh 1 unit septic tank komunal ;..............
☐ Tidak Masuk dalam cakupan pelayanan pengolahan limbah
kawasan/komunal
8. Prasarana Pengolahan Sampah sekitar lokasi Tanah/Lahan/Kavling
☐ Terdapat sistem pengelolaan dan pengolahan sampah
☐ Sistem pengelolaan dan pengolahan sampah ; 3R / terpadu
☐ Jarak TPS dengan lokasi ; ................................................................
☐ Kapasitas TPS ; ................................................................................
☐ Tidak ada system pengelolaan dan pengolahan sampah
☐ Cara penanganan sampah ; ............................................................
☐ Jarak TPS ilegal dengan lokasi ; ..............................................................
KEMENTERIAN PEKERJAAN UMUM DAN PERUMAHAN RAKYAT DIREKTORAT JENDERAL PENYEDIAAN PERUMAHAN DIREKTORAT RUMAH UMUM DAN KOMERSIAL Jalan Pattimura No.20, Gedung G, No. 5, Kebayoran Baru, Jakarta Selatan, 12110 Telepon/Fax : (021) 7264162, Email: [email protected]
Potensi Penyediaan Lahan Perumahan Tahun 2017 | 12
9. Prasarana
Komunikasi sekitar
lokasi Tanah/Lahan/
Kavling
☐ Dilalui oleh jaringan telepon
☐ Belum terpasang/pelanggan
Telkom
☐ Jumlah saluran ;......................
*Apabila lokasi/tanah/kavling telah
terpasang/pelanggan Telkom
☐ Telah mendapatkan layanan
selular/signal
☐ Jarak BTS terdekat ;....................
☐ Belum dilalui oleh jaringan
Telepon
☐ Belum mendapatkan layanan
selular/signal
10. Sarana Pendidikan
sekitar lokasi
Tanah/Lahan/Kavling
☐ TK
☐ Jumlah ; ............................. unit (radius 300 m)
☐ Jarak terdekat ;......................km
☐ SD/SD sederajat
☐ Jumlah ; ............................. unit (radius 750 m)
☐ Jarak terdekat ;......................km
☐ SMP / SMP sederajat
☐ Jumlah ; ............................. unit (radius 1,5 km)
☐ Jarak terdekat ;......................km
☐ SMA / SMA sederajat
☐ Jumlah ; ............................. unit (radius 1,5 km)
☐ Jarak terdekat ;......................km
☐ Perguruan Tinggi
☐ Jumlah ; ............................. unit
☐ Jarak terdekat ;......................km
☐ Tidak Terdapat Sarana Pendidikan
11. Sarana Kesehatan
sekitar lokasi Tanah/
Lahan/Kavling
☐ Praktek Dokter
☐ Jumlah ; ............................. unit (radius 500 m)
☐ Jarak terdekat ;......................km
☐ Balai Pengobatan/Pustu/BKIA+RS Bersalin/Apotek
☐ Jumlah ; ............................. unit (radius 1,5 km)
☐ Jarak terdekat ;......................km
☐ Puskesmas
☐ Jumlah ; ............................. unit
☐ Jarak terdekat ;......................km
☐ Rumah Sakit
☐ Jumlah ; ............................. unit
☐ Jarak terdekat ;......................km
☐ Tidak Terdapat Sarana Kesehatan
KEMENTERIAN PEKERJAAN UMUM DAN PERUMAHAN RAKYAT DIREKTORAT JENDERAL PENYEDIAAN PERUMAHAN DIREKTORAT RUMAH UMUM DAN KOMERSIAL Jalan Pattimura No.20, Gedung G, No. 5, Kebayoran Baru, Jakarta Selatan, 12110 Telepon/Fax : (021) 7264162, Email: [email protected]
Potensi Penyediaan Lahan Perumahan Tahun 2017 | 13
12. Sarana Peribadatan
sekitar lokasi
Tanah/Lahan/Kavling
☐ Masjid/Musholla
☐ Jumlah ; ............................. unit (radius 300 m)
☐ Jarak terdekat ;......................km
☐ Gereja
☐ Jumlah ; ............................. unit (radius 300 km)
☐ Jarak terdekat ;......................km
☐ Tidak Terdapat Sarana Peribadatan
D. KONDISI LINGKUNGAN DI SEKITAR TANAH/LAHAN/KAVLING
1. Dominasi Kegiatan
sekitar lokasi Tanah/
Lahan/Kavling
☐ Hunian/Rumah
☐ Perdagangan
☐ Industri
☐ Perkantoran
☐ Pendidikan
☐ Pertanian Lahan Basah
☐ Pertanian Lahan Kering
☐ Perkebunan
☐ Hutan
2. Tata letak bangunan dan kavling sekitar lokasi Tanah/Lahan/ Kavling
☐ Kavling
☐ Teratur
☐ Tidak Teratur
☐ Bangunan
☐ Teratur
☐ Tidak Teratur
3. Kepadatan dan
ketinggian
bangunan sekitar
lokasi
tanah/lahan/kavling
☐ Kepadatan (dominan)
☐ Tidak Padat
☐ Padat
☐ Sangat Padat
☐ Ketinggian (dominan)
☐ 1 lantai (lantai dasar + 1 lantai atas)
☐ 2 lantai (lanati dasar + 2 lantai atas)
☐ 3 lantai (lantai dasar + 3 lantai atas)
☐ > 3 lantai ; .......................lantai
5. Kepadatan
Penduduk di sekitar
lokasi
tanah/lahan/kavling
☐ Rendah < 150 jiwa/ha
☐ Sedang 151 - 200 jiwa/ha
☐ Tinggi 201 – 400 jiwa/ha
☐ Sangat Padat > 400 jiwa/ha
6. Sumber dan tingkat
pencemaran air,
udara, gangguan
Sumber Pencemaran
☐ Pabrik dan/atau industri, (rumah potong hewan, penyamakan kulit dan pabrik yang menghasilkan produk dari binatang; industri karet,
KEMENTERIAN PEKERJAAN UMUM DAN PERUMAHAN RAKYAT DIREKTORAT JENDERAL PENYEDIAAN PERUMAHAN DIREKTORAT RUMAH UMUM DAN KOMERSIAL Jalan Pattimura No.20, Gedung G, No. 5, Kebayoran Baru, Jakarta Selatan, 12110 Telepon/Fax : (021) 7264162, Email: [email protected]
Potensi Penyediaan Lahan Perumahan Tahun 2017 | 14
suara atau gangguan
lain pada atau
sekitar lokasi
kimia dan pupuk, pewarnaan atau pencucian tekstil; pabrik kertas, sabun dan cat; dan pabrik gas ) dan/atau kegiatan pertambangan
☐ Tempat pembuangan sampah, terutama apabila proses pemusnahan melibatkan pembakaran
☐ Sungai yang dikotori air selokan, atau instalasi pengolahan tinja yang tidak berjalan dengan sempurna
☐ Peternakan, terutama babi dan kambing, yang dipelihara secara berdesak-desakan dan dalam keadaan kotor.
☐ Asap lalu lintas kendaraan bermotor dan kereta api dengan bahan bakar batubara
IV. PENANGGUNG JAWAB PELAPORAN DATA
Nama :
Jabatan :
Instansi :
No. Telepon :
Tanda Tangan :
Mohon untuk melampirkan fotokopi dokumen terkait seperti dalam tabel berikut:
Lampiran Ada Tidak ada Keterangan
Copy sertipikat ☐ ☐
Data RTRW terkait ☐ ☐
Site plan ☐ ☐
Foto-foto lokasi ☐ ☐
Foto Udara via drone
V. CATATAN /REKOMENDASI
KEMENTERIAN PEKERJAAN UMUM DAN PERUMAHAN RAKYAT DIREKTORAT JENDERAL PENYEDIAAN PERUMAHAN DIREKTORAT RUMAH UMUM DAN KOMERSIAL Jalan Pattimura No.20, Gedung G, No. 5, Kebayoran Baru, Jakarta Selatan, 12110 Telepon/Fax : (021) 7264162, Email: [email protected]
Potensi Penyediaan Lahan Perumahan Tahun 2017 | 15